UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

CATEDRA DE OBSTETRICIA

6to nivel
DIAGNOSTICO DEL
EMBARAZO Y PLACENTA
PREVIA
Dr. Antonio Romero Vargas
REALIZADOR: Mario Patio Aquin

MARIO PATIO AQUIN GRUPO: 12 B


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DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
LOS SIGNOS PRESUNTIVOS:
Son signos que hacen a una mujer sospechar que est embarazada, son amenorrea,
nausea y vmitos, cambios mamarios, pigmentacin, en el abdomen y cara,
poliaquiuria y percepcin de movimientos fetales.
Amenorrea
Es uno de los primeros ms importantes signos de embarazo. Es particularmente
significativo si la mujer es regular en su ciclo menstrual y si han transcurrido diez o ms
das desde la fecha en que deba presentarse, sin embargo como la amenorrea
tambin puede ser originada por trastornos emocionales, enfermedades, fatiga y otros
factores.
Nausea
Con vomito o sin l; se presenta en
aproximadamente el 50% de las embarazadas, en la
cuarta a la dcimo segunda semana. Es ms
frecuente por la maana. Una teora para explicar
este trastorno lo atribuye a factores psicolgicos.
Cambios mamarios
Lo que puede observarse durante las primeras semanas del embarazo son:
crecimiento, pesantez, hormigueo y aumento de la sensibilidad de las mamas y los
pezones. Sin embargo, estos cambios son experimentados por muchas mujeres antes
de que se inicien sus periodos menstruales y por lo tanto, no son
necesariamente signos de embarazo.
Poliaquiuria
Se presenta en algunas enfermedades renales y a menudo aparece
tempranamente en el embarazo, cuando el tero en crecimiento
presiona la vejiga y disminuye su capacidad.
SIGNOS DE PROBABILIDAD
Los signos de probabilidad tambin hacen su aparicin durante los
primeros meses del embarazo y son ms factibles. Cuando experimenta uno o ms de
los signos presuntivos de embarazo, la mujer debe acudir al mdico para confirmar su
sospecha.
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Signo de Piskacek. Al realizar la exploracin fsica del tero, en especial
si la implantacin del embrin ocurri cercano a uno delos orificios de
las trompas de Falopio, se percibe una asimetra con prominencia
hacia el cuerno uterino que sostiene la implantacin.
Signo de Goodell Relacionado con cambios del cuello uterino, el cual
se vuelve blando con el embarazo a diferencia de su consistencia dura
en estados no gestacionales. Se hace la analoga de sentir el cuello
uterino como tocar los labios bucales, en vez de sentirlo normalmente
como sera el tocarse la punta de la nariz
SIGNOS POSITIVOS
Presencia del feto Uno de los signos positivos de embarazo consiste en poder
demostrar la presencia de estructuras embrionarias mediante ultrasonido, rayos X,
embrioscopia y fetoscopia.
Ultrasonido
Mediante la ecosonografa bidimensional es posible detectar estructuras fetales que
varan segn la edad gestacional, tal como se describen a continuacin.
Semana 5: aunque se ha sealado la posibilidad de detectar el saco gestacional
implantado dentro de la cavidad endometrial a partir de la semana 4, no es sino a
partir de la semana 5 cuando el mtodoadquiere valor diagnstico. En esta fecha se
puede visualizar claramente el saco gestacional que aparece como una imagen
intrauterina econegativa, redonda, de aproximadamente 2 cm, que est rodeada por
una zona ms ecognica gruesa, en forma de un anillo que se diferencia con facilidad
de la ecogenicidad del miometrio y que es la zona de implantacin.
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Semana 6: el saco adquiere una forma oval y se comienza a ver una estructura
ecognica en forma de medialuna en alguno de los polos del saco gestacional que
constituye el corion frondoso o placenta primitiva. Hacia el lado opuesto, el
sincitiotrofoblasto se degenera y forma el corion calvo que se distingue fcilmente del
frondoso. En esta poca del embarazo, el saco mide unos 3 cm y son visibles las
estructuras embrionarias en la forma de un elemento ms ecognico dentro del saco
amnitico que se ha denominado botn embrionario. El uso de la ecosonografa por
va vaginal permite detectar el latido cardaco y medir el saco porque como se realiza
con la vejiga vaca no se deforma, como ocurre cuando se realiza el ultrasonido por va
abdominal.

Semana 7: el embrin es ms visible y mide aproximadamente 1,5 cm. Entre las
semanas 5 y 8, es posible ver, dentro de la cavidad uterina, una zona econegativa
redondeada y a veces triangular que no pertenece a las estructuras fetales y que
corresponde al sangrado de implantacin. En estos casos, es comn para el mdico
con poca experiencia hacer el diagnstico errneo de embarazo gemelar; por eso, el
diagnstico de embarazo mltiple se debe hacer slo cuando se vean dos o ms
embriones con latido. A medida que el embarazo progresa, esta imagen va
desapareciendo, de tal manera que es raro que persista ms all de la semana 15.
Cuando se utiliza el ultrasonido vaginal aparece una estructura redondeada, menor de
1 cm, entre el feto y la placenta que se denomina saco vitelino y que desaparece en las
siguientes semanas.
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Semana 8: el latido cardaco se identifica fcilmente y comienzan a observarse los
movimientos fetales.
Semana 9: se identifica la cabeza fetal y se ven esbozos de los miembros. La
visualizacin de la placenta es fcil y se diferencia del corion calvo.

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Semana 10: los miembros se reconocen fcilmente, la cabeza y el trax son de tamao
similar pero fcil de diferenciar. El embrin mide ahora 3,5 cm y los movimientos
fetales son ms evidentes. La placenta se comienza a visualizar como una estructura
ms ecognica cerca del miometrio
Semana 11: el embrin se ve claramente y se identifica la cabeza. Los huesos de las
extremidades, sobre todo los de las extremidades superiores, son fciles de distinguir.
Tambin es posible distinguir el amnios antes de que se adose a la pared uterina.
Generalmente, es hasta esta edad gestacional que el ultrasonido vaginal es mejor que
el abdominal para la valoracin fetal y placentaria porque a partir de esta fecha el
tero deja de ser un rgano plvico y las estructuras se ven mejor mediante la
ecosonografa abdominal.
Semana 12: la cabeza se ve con claridad y tiene un dimetro aproximado de 2 cm. La
placenta ya est totalmente definida y el corion calvo se confunde con lapared interna
del miometrio. Existe una excelente correlacin entre los hallazgos ecosonogrficos, la
edad gestacional y los valores de gonadotropina corinica humana.

Embrioscopia. Se utiliza un endoscopio rgido que se introduce mediante gua
ultrasonogrfica a travs del orificio cervical, lo que permite la visualizacin completa
del embrin, as como tambin tomar muestras de sangre y tejido fetal. El momento
ideal para el estudio es entre las semanas 8 y 11 porque en este perodo se puede
realizar la evaluacin de la anatoma fetal y asegura que no se han fusionado el corion
y el amnios, lo que disminuye el peligro de ruptura accdental de esta ltima capa
durante el procedimiento.
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Esta tcnica no ha tenido mucha difusin por los altos costos y el aumento de la
morbilidad materno-fetal.
Actividad cardaca fetal
La deteccin de un latido abdominal regular, generalmente entre 120 y 160 latidos por
minuto, e independiente del latido materno, constituye un signo positivo de embarazo.
Entre las formas de detectar el latido cardaco fetal se encuentran: el ultrasonido, la
electrocardiografa y la auscultacin directa.
Durante la semana 5 de gestacin se forma el corazn primitivo de dos tubos de
clulas provenientes del mesodermo. Hacia el final de esta semana los tubos
comienzan a bombear sangre a un doble sistema vascular primitivo; sin embargo, este
movimiento slo puede ser detectado con equipos de ecosonografa bidimensional en
tiempo real a partir dela semana 6.

El ultrasonido que utiliza el efecto Doppler continuo permite detectar el latido cardaco
alrededor de la semana 9, pero en un porcentaje bajo de casos. La tcnica adquiere
mayor valor alrededor de la semana 12, en la que el porcentaje de seguridad
diagnstica es de un 90% y es prcticamente del 100% a partir de la semana 16. Este
mtodo es prctico, porttil, sencillo y econmico. Algunos equipos de ultrasonido que
utilizan el efecto Doppler de doble pulso, permiten hacer un anlisis espectral de las
diferentes frecuencias que se han derivado de las distintas velocidades de los
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eritrocitos que circulan por los vasos sanguneos. Si se usa la va vaginal, es posible
identficar el latido cardaco a partir de la semana 5. Con el ultrasonido Doppler de flujo
de color, la frecuencia de onda de los eritrocitos es captada por una computadora y
transformada en color (azul o rojo) lo que permite una visualizacin ms fcil de la
circulacin sangunea
DETERMINACIONES HORMONALES
El embarazo ocasiona la elevacin de determinadas hormonas y la aparicin de otras
que normalmente no existen cuando la mujer no est embarazada. La determinacin
cuantitativa y cualitativa de algunas de estas hormonas permiten el diagnstico de
embarazo.

Gonadotropina corinica humana
La mayora de los mtodos diagnsticos y de bienestar embrionario, se basan en la
determinacin cualitativa y cuantitativa de esta hormona. La HCG tiene gran
importancia biolgica en el establecimiento y mantenimiento del embarazo en las
primeras etapas de la gestacin. Se comienza a producir a partir del da 6 luego de la
concepcin y tiene como funcin principal el mantenimiento del cuerpo lteo que, a su
vez, secreta progesterona que prepara el endometrio para el normal desarrollo
embrionario, luego de su implantacin. La HCG est compuesta de dos subunidades: la
alfa, que tiene un gran parecido bioqumico con las glicoprotenas de las hormonas
folculo estimulante (FSH), luteinizante (LH) y estimulante de la tiroides (TSH); y la
beta, que es dife-rente de la FSH y la TSH, pero de gran parecido con la de la LH.
La subunidad alfa es producida principalmente por el citotrofoblasto y la beta
exclusivamente por el sincitiotrofoblasto.

La determinacin de la HCG en sangre es factible
uno o dos das luego de la implantacin del
trofoblasto; es decir, unos siete a ocho das
despus de la fecundacin, de tal manera que, con
las tcnicas actuales el diagnstico de embarazo es
posible an antes de que haya ocurrido la primera
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falta de la menstruacin. La HCG alcanza su pico srico mximo alrededor de la
semana 8-12 y luego desciende bruscamente hasta la semana 20, a partir de la cual se
mantiene ms o menos estable hasta el momento del parto, despus del cual
desaparece. El pico mximo es de 50 000 mUI/cc con un rango de hasta 150 000
mUI/cc.
Los inmunolgicos se basan en la capacidad de la HCG de producir una respuesta
inmunolgica cuando es inyectada en animales de laboratorio porque es una protena
capaz de producir una respuesta antignica, lo cual permite la preparacin de
antgenos especficos para realizar pruebas cualitativas diagnsticas de embarazo.
Existen variaciones de este mtodo como la prueban de fijacin del complemento, la
de aglutinacin-inhibicin, etc. Esta ltima es la ms difundida y en la que se basa la
mayora de las pruebas de embarazo en orina. Son fciles de realizar, econmicas y su
resultado se puede obtener en 2 minutos, si se hacen en lmina o en 2 horas, si se
hacen en tubo de ensayo. Las primeras permiten detectar entre 1 500 y 2 000 mUI/cc y
las segundas entre 500 y 1 000 mUI/cc. Estas pruebas dan positivas a partir de la
semana 6-7 de gestacin. Se han desarrollado nuevos mtodos de lmina capaces de
detectar 500 mUI/cc y de tubo de 200 mUI/cc; pero, en general, estas pruebas no son
buenas en el diagnstico precoz de embarazo porque dan positivas slo con niveles
altos de HCG. Las pruebas inmunolgicas pueden ser cualitativas y cuantitativas.
Determinacin cualitativa: utiliza tanto anticuerpos monoclonales, como policlonales y
es la ms sencilla, segura y econmica. Esta tcnica permite detectar concentraciones
en orina de 50 mUI/cc o superiores y, ensangre, de 25 mUI/cc o superiores; es decir,
que puede dar positiva entre los 10 12 das luego de la concepcin; unos 2 a 4 das
antes de la fecha esperada de la menstruacin. De las pruebas de embarazo
cualitativas, las que se hacen en orina y utilizan los anticuerpos monoclonales y
policlonales son las mejores porque no requieren de extraccin de sangre, el resultado
se puede leer en 2 minutos y tienen casi un 100% de seguridad diagnstica. Es
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importante recordar que como la prueba es tan sensible es posible tener una prueba
positiva antes de la fecha esperada de menstruacin y luego no haber un embarazo
clnico. Esto se debe a que no todos los embriones que se implantan progresan hacia
un embarazo, por lo que la paciente puede tener una regla normal o un poco
retrasada. A esto se le ha denominado embarazo bioqumico o lo que es lo mismo,
prueba de embarazo positiva sin signos clnicos de embarazo. Por esto una prueba
positiva en poca premenstrual no necesariamente significa que la paciente tendr un
embarazo que se pueda detectar por los estudios clnicos por lo que es mejor esperar
hasta la semana 5, para hacer el diagnstico ecosonogrfico y confirmar lo que se
denomina embarazo clnco. Se ha encontrado que la terminacin natural del
embarazo ocurre en el 22% de todos los embarazos clnicamente inadvertidos y en el
31% de todos los embarazos. Estas pruebas son de gran valor en la deteccin de
embarazo ectpico porque una paciente con amenorrea sin evidencia ecosonogrfica
de embarazo intrauterino, puede tener esta prueba positiva. La mayora de los
ectpicos tienen concentraciones superiores a las 25 mUI/cc en suero y de 50 mUI/cc
en orina, pero como la concentracin de HCG en estos casos nunca alcanza los valores
obtenidos en embarazos normales, las pruebas de aglutinacin inhibicin pueden dar
negativas. Es importante conocer que luego de un aborto estas pruebas pueden
permanecer positivas porque la HCG est presente hasta unos 24 das luego de un
curetaje y por tanto una prueba positiva no significa que el embarazo contina.

Determinacin cuantitativa: se hace mediante el radioinmunoensayo y permite no slo
hacer el diagnstico de embarazo sino tambin evaluar el bienestar embrionario
porque se pueden hacer determinaciones seriadas de la hormona. De acuerdo con los
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valores obtenidos y conociendo la curva de produccin de un embarazo normal se
puede establecer el diagnstico de huevo anembrionado, embarazo ectpico,
enfermedades del trofoblasto, etc. En el embarazo normal y antes de la semana 12, los
valores sricos de HCG duplican su valor cada 1,5 a 2 das. Las pacientes con embarazo
ectpico y huevos anembrionados tienen un tiempo de duplicacin significativamente
mayor y nunca alcanzan los valores vistos en embarazos normales. En mujeres con
sangrado del primer trimestre, la determinacin cuantitativa seriada de HCG permite
distinguir aquellos embarazos viables de aquellos que terminarn en aborto porque el
aumento del tiempo de duplicacin de los valores en sangre es de gran valor
pronstico.

En conclusin, si se desea un diagnstico muy precoz de embarazo, se deben utilizar
las pruebas basadas en anticuerpos monoclonales y policlonales. Si tiene 6 a 7
semanas de amenorrea, se pueden usar las de aglutinacin-inhibicin que son menos
costosas, sin ser por eso menos precisas, aunque ya estn en desuso. Las tcnicas por
radioinmunoensayo slo se justifican para el diagnstico de bienestar embrionario
porque son las nicas que permiten una determinacin cuantitativa.
Estrgenos
Est demostrado que la placenta produce cantidades elevadas de estrgenos que
pasan a la circulacin materna a los pocos das de la implantacin del trofoblasto. Los
niveles de estrgenos se elevan de tal manera que, durante el embarazo normal, una
mujer produce ms estrgenos que lo que producira durante 150 aos de vida frtil;
por tanto, su determinacin cualitativa se pudiera utilizar en el diagnstico de
embarazo; sin embargo, se ha utilizado ms en la evaluacin del bienestar fetal hacia
el final del embarazo, aunque est en desuso. Su valor actual es, junto con la HCG y la
alfa-feto-protena, en el despistaje de alteraciones cromosmicas. El estrgeno que
ms se ha determinado es el estriol porque los otros dos estrgenos: estradiol y
estrona, no tienen valor durante el embarazo.
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Progesterona.
Al comienzo del embarazo la progesterona es producida por el ovario, pero ya en
etapas precoces del primer trimestre la placenta comienza a producirla. Su
determinacin se ha usado, junto con la determinacin de la HCG, para distinguir entre
el embarazo intrauterino viable y no viable, ya sea ectpico o intrauterino.
Otras hormonas
La placenta tambin es fuente de produccin de otras hormonas que estn presentes
en el estado no grvido, como son la adrenocorticotropina y la liberadora de hormona
luteinizante. Tambin produce otras hormonas que no se encuentran en el estado no
grvido, como la tirotropina corinica humana que no tiene un papel biolgico
significativo durante el embarazo, y el lactgeno placentario humano, tambin
conocida como somatomamotropina corinica humana, por su parecido biolgico con
la hormona de crecimiento. Estas hormonas se pueden detectar en sangre materna a
partir de la semana 6, pero no se utilizan para el diagnstico de embarazo por su poca
sensibilidad y especificidad.

PLACENTA PREVIA
Definicin
En general se denomina placenta previa a la insercin de la placenta en la parte
inferior del tero, cubriendo total o parcialmente el orificio cervical interno o
quedando muy cerca de l.











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La placenta previa es un cuadro en el cual la placenta se encuentra insertada en el
segmento inferior del tero, prxima al orificio interno del cuello del mismo, y se
manifiesta generalmente como una hemorragia. Normalmente la placenta se implanta
en la regin superior o media del tero.
De hecho, constituye una de las causas de las denominadas hemorragias de la segunda
mitad del embarazo. Aunque, en alrededor del 25% de los casos no produce sntoma
alguno.
Clasificacin
Las diferentes variedades se definen segn se site el borde inferior de la placenta con
respecto al orificio cervical interno .Son las siguientes :
1. Placenta previa total: el orificio cervical interno est completamente cubierto
por la placenta.








2. Placenta previa parcial: la placenta cubre solo parte del orificio cervical interno.






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3. Placenta previa marginal: La placenta est prxima al orificio cervical interno
pero no lo cubre. El margen inferior de la placenta se sita cerca del orificio
cervical interno y se distancia de l menos de 5 centmetros.


Etiopatogenia
Causas
La etiopatogenia de la placenta previa no es del todo conocida .Generalmente se
admiten dos posibilidades etiolgicas; la primera estara vinculada al propio huevo
cigoto, la segunda, al terreno sobre el cual se realiza la implantacin.
Causas ovulares
Al exponer el embarazo tubrico, sealamos que una de las causas etiolgicas posibles
era el desarrollo precoz de la actividad histoltica del trofoblasto. Un retardo en dicha
funcin podra, por la misma razn, ser la causa de la anidacin en el segmento
inferior, e incluso , en muy raros casos , en el cerviz ( embarazo ectpico cervical).
Una variedad de naturaleza ovular seria la placenta capsular .La zona del trofoblastos,
que habitualmente se pone en contacto con al decidua capsular transformndose en
corion liso, no realiza esta transformacin, por lo que el corion frondoso se extiende
recubriendo gran parte del saco amnitico. Para que aquella zona del corion se
desarrolle, es necesaria una buena vascularizacin de la decidua capsular.
Como causas ovulares tambin podran considerarse las derivadas de un desarrollo
anormalmente grande de la placenta por aumento de las necesidades fetales
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(gemelos) o por procesos especficos que afectan a los vasos vellositarios , interfiriendo
en la nutricin fetal(diabetes ,etc.).
Causas maternas
Son prcticamente causas uterinas y probablemente los ms frecuentes factores
etiolgicos de la placenta previa. El huevo cigoto, al llegar a la cavidad uterina, no
encuentra zona de implantacin apropiada de la decidua y siguiendo su descenso,
terminara pro anidar en el segmento inferior ( implantacin primitiva ) ; en otros casos,
las dificultades de nutricin posteriores a la implantacin ortotpica haran extenderse
en su superficie a la placenta ( implantacin secundaria ).
Entre otras posibles causas de la placenta previa se incluyen:
Un endometrio cicatrizado (el forro del tero)
placentas macrosmicas.
Un tero anormal.
Mujeres con cicatrizacin en la pared uterina producidas en embarazos
anteriores.
Mujeres con fibromas u otras anomalas del tero.
Una formacin anormal de la placenta.
Factores de riesgo
Un factor de riesgo es aquello que aumenta la
probabilidad de adquirir una enfermedad o
afeccin. Los factores de riesgo incluyen:
1. Mujeres multparas, en las que la zona de
insercin placentaria de las sucesivas
gestaciones va siendo substituida por
tejido cicatricial, restando terreno apto
para la implantacin de la zona habitual.
2. Edad materna avanzada
3. Cicatrices uterinas, producidas por
operaciones anteriores (miomectoma,
cesreas anteriores, operaciones plsticas
por malformaciones uterinas).
4. Abortos de repeticin o legrados uterinos
enrgicos que impiden la regeneracin del
endometrio en zonas de cavidad uterina.
5. Gestacin mltiple (dos o ms fetos)
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6. Miomas submucosos y plipos endometriales .Alteraciones funcionales de la
mucosa, sinequias intrauterinas o endometriales residuales localizadas.
Otros factores de riesgo
Tabaquismo, cocana, razas negras y asitica, sexo masculino del feto e historia previa
de desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta.
Manifestaciones clnicas (sntomas)
Metrorragia:
Es el sntoma fundamental; tan elevada es su frecuencia, que el clsico axioma clnico
toda metrorragia del tercer trimestre del embarazo es una placenta previa, mientras
nos demuestre lo contrario sigue teniendo validez.
Caractersticas:
Aparece preferentemente en los meses 7-8 de la gestacin .Slo en el 30% de
los casos ocurre antes del tercer trimestre.
Su aparicin es brusca, inesperada, a veces en el ms absoluto reposo e incluso
durante el sueo. No va acompaada de dolor; la gestante se siente
repentinamente hmeda, piensa que ha tenido una rotura extempornea de
la bolsa de las aguas , y al tratar de comprobarlo se encuentra con que el
lquido es sangre.
La sangre es liquida y roja; su cuanta es moderada, (excepcionalmente
sobrepasa 500ml).
Existe tendencia a la hemostasis espontnea, por lo que, con la ayuda del
reposo, el cuadro hemorrgico cede a veces de forma tan brusca como
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apareci .Sin embargo , lo habitual es que la hemorragia se repita con prdidas
progresivamente crecientes e intervalos cada vez mas cortos.
La placenta previa no supone por lo general riesgo para el beb, pero s para la madre,
sobre todo si la hemorragia es intensa. Hay ocasiones en que es necesario recurrir a
transfusiones. En la inmensa mayora de los casos la placenta previa implica la prctica
de la cesrea para extraer al beb.
Diagnstico
Tipos de diagnostico

Diagnstico Precoz o Asintomtico: cuando la madre controla su embarazo hacemos
el diagnstico antes de que se presenten los sntomas y podemos sugerir medidas
preventivas para evitar que se produzcan sangrados en el futuro. En embarazos
precoces diagnosticamos esta condicin en
7% de las embarazadas pero manifestarn el
problema solo 0.5%. Esto se debe a que a
medida que el embarazo avanza y el tero
crece, la placenta, que inicialmente estaba
baja va ascendiendo y alejndose del
orificio cervical interno. Esta es la razn por
la cual no utilizamos el diagnstico de
Placenta Previa antes de la semana 20 del
embarazo, usualmente reportamos la
condicin como placenta baja para que el
obstetra est al tanto de un problema
potencial y le haga un seguimiento adecuado.
Diagnstico Tardo o Sintomtico: tpicamente la paciente consulta con un embarazo
mayor de 20 semanas presentando sangrado vaginal indoloro que comenz sin razn
ni causa aparente. La hemorragia suele ser inesperada; aunque inicialmente se
presenta como un manchado discreto existe una tendencia a la recurrencia das o
semanas despus y en cantidades cada vez mayores. Los movimientos del beb son
normales y la paciente se siente bien salvo por la preocupacin que le ocasiona el
sangrado vaginal (si la hemorragia ha sido profusa puede manifestar debilidad, mareo,
palpitaciones). Puede que se asocien contracciones uterinas dolorosas con el
sangrado. Bajo ningn respecto realizamos un tacto ginecolgico (esto podra
ocasionar un sangrado de mayor magnitud) y en casos seleccionados colocamos un
espculo para determinar el origen intrauterino del sangrado. Inmediatamente la
paciente es pasada a Sala de Ecografa para el diagnstico definitivo.
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Puede lograrse mediante:
Pruebas de Laboratorio:
Hemograma completo, grupo sanguneo y pruebas cruzadas en caso de ser necesaria
una transfusin.
Se harn exmenes de sangre para saber si hay anemia (conteo de sangre baja) y para
saber su tipo de sangre. Tal vez una transfusin de sangre sea necesaria si usted ha
sangrado y el conteo de sangre sea muy bajo. Es posible recibir una transfusin de su
propia sangre. Si su hematocrito (cuenta de sangre) en de 34% o ms mientras esta
embarazada, tal vez pueda dar sangre antes del parto.
Cuando hay un sangrado y tanto la sangre de la madre como del bebe, la madre
produce anticuerpos los cuales daan a las clulas rojas del bebe .La inmunoglobulina
Rh evita que esto suceda. El sulfato de magnesio es una medicina que se aplica en la
vena a travs de una infusin intravenosa .Cuando esta medicina se da por primera
vez, la paciente tal vez sienta nauseas , mareos , etc.
Tcnicas de imagen

Ecografa (transabdominal) para determinar la
localizacin y condicin de la placenta y el
estado fetal.
El diagnstico se realiza fundamentalmente
por ecografa. Pueden aparecer signos clnicos
como metrorragias y complicaciones que
pongan en riesgo al feto o a la madre, como
una hemorragia masiva, tromboembolia y
shock. Sin embargo, el pronstico suele ser
bueno si se maneja adecuadamente.
En la ecografa se puede ver la ubicacin de la placenta y la porcin que est sobre el
cuello uterino. Una ecografa vaginal puede ser ms precisa en el diagnstico.
Aunque la ecografa evidencie una placenta baja durante los primeros meses del
embarazo, slo pocas mujeres desarrollarn una verdadera placenta previa. Es comn
que la placenta se desplace hacia arriba y descubra el cuello uterino a medida que el
tero aumenta de tamao, esto se llama migracin de la placenta
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Pruebas especficas
Prueba de Kleihauer Betke
para determinar transfusin
feto materna.
Procedimientos diagnsticos:
Anamnesis, ecografa.



Diagnstico diferencial:
Expulsin del tapn mucoso.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Vasa previa.
Placenta de insercin baja.
COMPLICACIONES
Las complicaciones maternales potenciales incluyen hemorragia mayor, shocks y
muerte.
El riesgo de infeccin y formacin de cogulos sanguneos o tromboembolismo
asimismo pueden aumentar, tal como la probabilidad de necesitar una transfusin
sangunea.
La premadurez, lo cual ocurre cuando un beb est antes de la semana 36 de
gestacin, es responsable de cerca del 60% de muertes infantiles secundario a la
placenta previa.
La prdida de sangre fetal o hemorragia pueden ocurrir debido a que la placenta se
desgarra de la pared uterina durante la labor de parto. Tambin puede ocurrir con la
entrada al tero durante un parto de cesrea.
Las complicaciones maternas abarcan hemorragia profusa (sangrado), shock y muerte.
Tambin aumenta el riesgo de infeccin o de formacin de cogulos sanguneos
(tromboembolia), as como se incrementan las probabilidades de necesitar de una
transfusin de sangre.
Los nacimientos prematuros (bebs de menos de 36 semanas de gestacin) son
responsables de cerca del 60% de las muertes de bebs en casos de placenta previa. La
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prdida de sangre del feto o hemorragia puede ocurrir debido a que la placenta se
separa de la pared del tero durante el trabajo de parto e igualmente puede ocurrir
con el acceso quirrgico al tero durante un parto por cesrea.
TRATAMIENTO
Vas de tratamiento:
Hoy en da el tratamiento de la placenta previa queda reducido a dos posibilidades:
1. Va abdominal mediante operacin cesrea: el objetivo es detener la
hemorragia por vaciamiento rpido del tero. La solucin es vlida tanto para
el embarazo como para el parto.
Hay que destacar que la operacin cesrea ha hecho descender notablemente la
mortalidad materna y fetal, pero no todas las placentas previas deben ser resolverse
por esta va.
2. Va vaginal, limitada en la actualidad a la amniorrexis artificial. Su objetivo es
tratar de detener la hemorragia por descenso de la presentacin y compresin
de los cotiledones desprendidos contra la pared del tero.

Conducta durante el embarazo
Ingreso de la paciente a un centro hospitalario a la primera metrorragia, inclusive
aunque sta tenga tendencia a ceder o haya cesado por completo .En los casos de
hemorragia masiva y persistente, se realizara de inmediato la operacin cesrea. En
los dems casos las medidas sern las siguientes:
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1. reposo en cama y administracin de sedantes del miometrio.( beta
adrenrgicos)
2. valoracin de la prdida sangunea
3. constatacin de la vitalidad y estado fetal.
4. localizacin de la placenta por ecografa, para no slo confirmar su insercin
anmala, sino diagnosticar su variedad anatmica.
5. administracin de corticoides, para acelerar la madurez fetal.
6. Despus de la semana 37, la conducta expectante no tiene razn de
ser y ante cualquier prdida hemorrgica importante se impone la
cesrea.
7. En las etapas intermedias (entre las semanas 34y 37) cada caso ser analizado
individualmente, valorando por un lado el desarrollo fetal y por el otro la
intensidad de la hemorragia, as como la variedad anatmica de la placenta.
Conducta durante el parto
La cesrea se impone inicialmente en los siguientes casos:
1) Variedad oclusiva centra o parcial.
2) Intensa hemorragia de comienzo.
3) Pacientes con mal estado general ( show o
preshok).
Pronstico
Pronstico materno
Desde el punto de vista materno, gravan la morbimortalidad la
hemorragia (60-65%), la infeccin (30-35%) y los accidentes
tromboemblicos (4-6%).El pronostico en parte depender de
la variedad anatomoclnica, de la intensidad y al frecuencia de las prdidas
hemorrgicas y de la precocidad y eficacia del tratamiento establecido.
Pronstico fetal
Las causas ms habituales de mortalidad fetal son la prematuridad (60-80%), la anoxia,
la anemia, los traumatismos obsttricos y las malformaciones.
En cuanto a la morbilidad fetal hay que destacar que es ms frecuente el retraso de
crecimiento intrauterino, lo que implica un incremento de los recin nacidos de bajo
peso.
Incluso se ha descrito que a los 4 aos de edad los nios nacidos de madres con
placenta previa tenan menor peso, talla y circunferencia ceflica que el promedio