VALVOPATIAS

VALVOPATIAS
As disfunes valvares constituem grupo
freqentes de cardiopatias em nosso meio. O
seu reconhecimento importante pois:
Possibilidade de correo cirrgica;
Altera de modo favorvel a evoluo da
doena;
Aumenta as perspectivas de vida til.
VALVOPATIAS
So considerados 3 tipos fundamentais de disfunes:

O que determina obstruo ao fluxo antergrado ou tipo
ESTENOSE;
O que permite regurgitao ou tipo INSUFICINCIA;
O MISTO, no qual se observam disfunes combinadas.

O conceito de disfuno valvar - pode ocorrer mesmo em
presena de aparelhos valvares estruturalmente normais.
VALVOPATIAS
A evoluo clnica,
fisiopatolgica, o
prognstico e
tratamento das
valvopatias dependem
de vrios fatores, sendo
os mais importantes os
seguintes:
Local da disfuno, que em
ordem decrescente de
frequncia situa-se na valva
mitral, artica, tricspide e
pulmonar.
Etiologia.
Forma de instalao (aguda ou
crnica).
Estados evolutivos.
Tipos de disfunes.
Variedade da disfuno se
isolada ou associada a outras
cardiopatias e/ou valvopatias.
DISFUNES DA VALVA MITRAL
O fluxo atravs da valva mitral depende da ao integrada do
complexo mitral, constituido pelo:
Atrio esquerdo
Anel
Folhetos
Cordas tendinosas
Msculos papilares e
Ventrculo esquerdo.

Alteraes estruturais e/ou funcionais de qualquer um destes
elementos podem resultar em disfuno valvar.
ESTENOSE MITRAL
Caracteriza-se pela presena de um obstculo ao
livre fluxo de sangue entre trio e ventrculo esquerdo,
sendo o trio esquerdo a cmara cardaca
sobrecarregada.

Habitualmente resulta da fuso da cordoalha
tendinosas, do espessamento e calcificao dos
folhetos e fuso de comissuras.
ESTENOSE MITRAL
ETIOLOGIA
Em nosso meio, a principal causa a DOENA
REUMTICA, que leva a valvulites, corresponde por
90% das doenas adquiridas.

Outras causas menos freqentes so:
Congnitas, 85% de bito nos dois primeiros anos de
vida;
Trombos intra-atriais volumosos
Tumores, como o mixoma.
FISIOPATOLOGIA
A obstruo ao fluxo aumento do volume e presso
do sangue no trio esquerdo.
Reflete retrogradamente como aumento de presso no
sistema venoso pulmonar.

Dilatao do trio esquerdo - favorece arritmias:
fibrilao atrial, e a formao de trombos intra-atriais.
25% dos pacientes podem desenvolver hiper-
resistncia pulmonar e sobrecarga ventricular direita.
Estenose Mitral
QUADRO CLNICO
Principal sintoma a dispnia de esforo - devido hipertenso
venocapilar pulmonar.
Fadiga e cansao por diminuio do dbito cardaco
Palpitao pela fibrilao atrial.
Raramente ocorrem hemoptise e leses neurolgicas.
Sintomas de falncia ventricular direita ascite, edema de
membros inferiores e hepatomegalia associado a hipertenso
pulmonar importante.
Mais frequentes em mulheres de 20 a 40 anos de idade requer 10
anos para desenvolver e 20 anos para se tornar sintomticos.
Geralmente a doena reumtica ocorre at os 15 anos.
80% evolui para bito seno houver tratamento
DISPNIA DE ESFORO
Modificaes tensionais no trio esquerdo

aumento da tenso no capilar pulmonar

hipertenso venocapilar pulmonar

congesto venocapilar pulmonar

edema intersticial

Interalveolar

diminuio da complacncia pulmonar

aumento do trabalho respiratrio

Dispnia.
TRATAMENTO
Profilaxia da doena reumtica dever ser feita com
penicilina at 35 anos de idade.
Em caso de fibrilao atrial aguda, dever ser revertida.
Crnica anticoagulao por via oral para evitar
episdios tromboemblicos.
Valvoplastia por balo, realizada por cateterismo
cardaco.
Tratamento cirrgicos comissurotomia ou troca de
vlvula.
ESTENOSE MITRAL

Valva mitral - rea de 4-6 cm
2

Produo de sintomas - < 2,5 cm
2
(exerccio)
EM Leve - rea valvar > 1,5 cm
2
e gradiente
mdio < 5 mmHg
EM Moderada/Severa - rea valvar < 1,5 cm
2
e
gradiente mdio > 5 mmHg

INDICAO CIRRGICA
1- Pacientes em classe funcional III-IV (NYHA)
2- Pacientes com rea valvar 1,5 cm
2

3- Pacientes com eventos prvios de embolizao
sistmica
4- Pacientes em classe funcional II
a) rea valvar 1,0 cm
2

b) hipertenso pulmonar > 60 mmHg

Comissurotomia mitral fechada
Comissurotomia mitral aberta
Troca valvar
INSUFICINCIA MITRAL
a condio na qual existe passagem
anmala de quantidades variveis de sangue
do ventrculo esquerdo, para o trio esquerdo
durante a sstole ventricular, como
conseqncia da perda do poder de
conteno da valva mitral.
INSUFICINCIA MITRAL
INSUFICINCIA MITRAL
A movimentao retrograda de volume de sangue com
elevada energia cintica ocasiona, ao nvel do trio
esquerdo, desproporo entre continente e contedo,
determinado hipertenso.
Durante a distole ventricular, a transferncia de maior
quantidade de sangue do trio para o ventrculo
determina sobrecarga de volume desta cmara.
A fuga de sangue do ventrculo durante a sstole
ventricular, pode modificar o dbito cardaco.
ETIOLOGIA
CONGNITA como entidade isolada rara,
geralmente associada a outros defeitos
congnitos.

ADQUIRIDA mais freqente, dentro desta, a
insuficincia mitral reumtica a principal.
INSUFICINCIA MITRAL REUMTICA
Pode estar presente em diversos estgios da doena
reumtica.
Principal manifestao aguda o sopro cardaco - no indica
necessariamente disfuno valvar definitiva - alteraes
inflamatrias locais e reversveis.
De evoluo crnica - depende de surtos sucessivos de
valvulite reumtica com fenmenos de cicatrizao e
retrao.
Dilatao ventricular por sobrecarga de volume, ao afastar
os msculos papilares, desorganiza ainda mais a arquitetura
valvar, piorando o grau de insuficincia.
PERDA DOS MECANISMOS DE
ADAPTAO DO VE
regurgitao

na distole VE maior quantidade de sangue

sobrecarga de volume

mecanismo de adaptao (dilatao e hipertrofia)

adaptao adequada do volume residual

receber grandes volumes de sangue sem dificultar o esvaziamento
atrial
FALNCIA MIOCRDIA
Aumento do volume residual (VE)

AE esvaziamento contra resistncia maior

Hipertenso atrial

Hipertenso venocapilar pulmonar
DADOS CLNICOS
AGUDO Surto de cardite reumtica
sinais de franca ICC

Insuficincia mitral CRNICA no adulto
mais frequente
DADOS CLNICOS
Mais freqente em mulheres;
Sintomas aparecem na segunda dcada de vida;
Fadiga e palpitao so caractersticas desta fase
evolutiva.

Enquanto o ventrculo esquerdo for capaz de se
adaptar a sobrecarga de volume, o quadro clnico pode
permanecer sem modificaes.
INSUFICINCIA MITRAL NO
REUMTICA

O comprometimento seletivo de cada
um dos componentes do complexo mitral
pode resultar em disfuno valvar.
PROLAPSO VALVAR
MITRAL
ESTENOSE ARTICA
a condio na qual existe obstruo em nvel
valvar do fluxo do ventrculo esquerdo para
aorta, caracterizada pela presena de
gradiente de presso sistlica entre essas duas
estruturas.
Como consequncia, h sobrecarga de
trabalho ventricular e modificaes do dbito
cardaco, fundamentalmente dependentes do
grau de obstruo.
ETIOLOGIA
Congnita - mais frequente antes dos 20 anos
- nica forma antes dos 10 anos.

Reumtica - raramente sintomtica antes dos
30 anos.

Degenerativa - acima dos 60 anos.
ESTENOSE ARTICA
Leso isolada - maioria dos casos relaciona-se a ANOMALIAS
CONGNITAS da valva.

DOENA REUMTICA - obstruo secundria a processo
inflamatrio que determina fuso comissural e deformidades
cicatricial - maioria dos casos, existe leso mitral associada.

IDOSOS - processo degenerativo crnico da valva artica - fibrose e
calcificao - perda da mobilidade do aparelho valvar, limitando sua
abertura com obstruo consecutiva.
MECANISMO DE ADAPTAO
sobrecarga de trabalho - aumento das unidades contrteis do
ventrculo esquerdo

hipertrofia muscular

aumenta seu poder contrtil - diminui a sua distensibilidade

elevao da presso diastlica final do ventrculo esquerdo

Hipertenso atrial esquerda

Hipertenso venocapilar pulmonar,


MECANISMO DE ADAPTAO
Quando estas modificaes tensionais so
acentuadas, elas devem ser relacionadas
presena de falncia miocrdica (insuficincia
miocrdica restritiva).

O gradiente de presso transvalvar torna-se
evidente somente quando a rea artica se
reduz 50% aproximadamente.
DADOS CLNICOS
Mais frequente no sexo masculino.
Manifestaes iniciais - relacionam-se s modificaes do
dbito cardaco - tonturas ou lipotimias durante o esforo
fsico.
Isquemia relativa do miocrdio hipertrofiado - queixa inicial
dor precordial - estados avanados da afeco.
Dispnia indica falncia ventricular.
Perda sbita dos mecanismos de adaptao - rpido
aumento da presso capilar pulmonar, podendo surgir o
quadro de edema agudo de pulmo - pacientes previamente
assintomticos - indivduos mais idosos.
INSUFICINCIA ARTICA

Sobrecarga de volume ventricular e
caracteriza-se pela passagem anormal,
durante a distole ventricular, de quantidade
varivel de sangue da aorta para o ventrculo
esquerdo.
INSUFICINCIA ARTICA
Duas formas de insuficincia artica: congnita e
adquirida.

Congnita - associa-se, geralmente, a outras anomalias
- comunicao inter-ventricular e o aneurisma do seio
de Valsalva.
Adquiridas - valva previamente malformadas ou valva
normais - raramente so secundrias doena
reumtica.
ETIOLOGIA
Aguda ou Crnica.

Aguda - endocardite infecciosa, aneurismas
dissecantes, e pode surgir aps traumatismos
indiretos (queda na posio de p).
DADOS CLNICOS
Maior incidncia - sexo masculino - mais frequente entre 20 e 40
anos.
Manifestaes dependem do grau de regurgitao e da forma de
instalao.
Agudas - presena de graus diversos de insuficincia cardaca -
edema agudo de pulmo de instalao sbita e inesperada.
Crnicas - percepo de batimento arteriais no pescoo de
magnitude varivel ou diagnstico feito em exame mdico casual.
Dispnia ou dor precordial - indica falncia miocrdica.
EVOLUO
BITO

30% dos pacientes dentro do primeiro ano,
65% no segundo e
87% antes do stimo ano.
Insuficincia cardaca congestiva, a morte
geralmente ocorre dentro de dois anos.

ENDOCARDITE BACTERIANA

Estenose Mitral
COMISSUROTOMIA MITRAL FECHADA
Prteses Mecnicas



Starr-Edwards
1961
Lillehei-Kaster
1971
St. J ude
1977
PRTESES DE DUPLO FOLHETO

Folhetos planos Folhetos curvos
Carbomedics
St Jude
ATS
Sorin
Bicarbon
Edwards Mira
Prteses Valvares
Mecnicas
Vantagem = maior durabilidade
Desvantagem = necessidade de anticoagulao

Biolgicas
Vantagem = no necessita anticoagulao
Desvantagem = menor durabilidade