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LELIA GONALVES ROCHA MARTIN

Hematopoiese
Formao, maturao e liberao (normal) das clulas
do sangue, na corrente sangunea.
Locais de hematopoese
Feto 0 - 2m (saco vitelino)
2 - 7 m (fgado e bao)
5 9 m (medula ssea)
De 0 a 2 anos Medula ssea quase todos os ossos
Adulto Vrtebras, costelas, crnio, esterno,
sacro e pelve, extremidades proximais
do fmur
A.V. Hoffbrand, PAH Moss 2011 Fundamentos em hematologia
Hematopoiese
Tecido linfide - bao, timo e ndulos linfticos.
Tecido mielide (clulas vermelhas, granulcitos e
plaquetas) - medula ssea vermelha, ocupa espaos entre
lminas sseas que formam o osso esponjoso.
Eritropoiese
Leucopoiese
Trombopoiese
Hematopoiese
2001 Terese Winslow, Lydia Kibiuk
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/b3/Hematopoiese_humana_pt.jpg. Acessado em 17/08/2014
Clula-tronco
Capaz de se dividir indefinidamente
Caractersticas:
clulas indiferenciadas e no especializadas;
capazes de se:
dividir e se auto renovar indefinidamente;
diferenciar em clulas especializadas (condies fisiolgicas ou experimentais).
Classificao:
embrionrias e no-embrionrias
totipotentes - podem originar qualquer tipo de clula ou tecido do embrio
pluripotentes resultado da diviso das clulas totipotentes
multipotentes ou clulas-tronco adultas - resultado da especializao das
clulas pluripotentes
funo - reparao e manuteno tecidual
Silva J FC et al. Clulas-tronco hematopoticas: utilidades e perspectivas. Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2009;31(Supl. 1):53-58.
Eritropoetina
Hormnio regulador da eritropoese
Estimula eritropoese
Aumenta clulas progenitoras
comprometidas pela eritropoese
Produo:
90% rim
10% fgado e outros locais
Estimulada por tenso de oxignio
nos tecidos do rim
Aumentada: anemia (hemoglobina
incapaz de liberar 0
2
); baixo 0
2
atmosfrico; disfuno cardaca,
pulmonar ou leso na circulao
renal que afete liberao de 0
2
ao
rim
A.V. Hoffbrand, PAH Moss 2011 Fundamentos em hematologia
Eritrcitos
Funo principal
transporte de 0
2
aos tecidos
retorno de C0
2
dos tecidos para os pulmes
responsvel: hemoglobina
Hemoglobina protena especializada
Cada eritrcito possui aproximadamente 640 milhes de molculas de
hemoglobina
Sobrevida de um eritrcito 120 dias
A.V. Hoffbrand, PAH Moss 2011 Fundamentos em hematologia
Eritropoese
Avaliao da eritropoese total e proporo de eritropoese eficaz na
produo de eritrcitos circulantes:
Anlise da medula ssea
Dosagem da hemoglobina
Contagem de reticulcitos
Avaliao da eritropoese total:
celularidade da medula ssea
relao mieloide : eritroide
Eritropoese eficaz :
contagem de reticulcitos
A.V. Hoffbrand, PAH Moss 2011 Fundamentos em hematologia
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/b3/Hematopoiese_humana_pt.jpg. Acessado em 17/08/2014
Contagem de clulas
The Internet Journal of Academic Physician Assistants. 1997; 1(1)
Clula-tronco
Capaz de se dividir indefinidamente
Caractersticas:
clulas indiferenciadas e no especializadas;
capazes de se:
dividir e se auto renovar indefinidamente;
diferenciar em clulas especializadas (condies fisiolgicas ou experimentais).
Classificao:
embrionrias e no-embrionrias
totipotentes - podem originar qualquer tipo de clula ou tecido do embrio
pluripotentes resultado da diviso das clulas totipotentes
multipotentes ou clulas-tronco adultas - resultado da especializao das
clulas pluripotentes
funo - reparao e manuteno tecidual
Silva J FC et al. Clulas-tronco hematopoticas: utilidades e perspectivas. Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2009;31(Supl. 1):53-58.
Eritropoetina
Hormnio regulador da
eritropoese
Estimula eritropoese
Aumenta clulas
progenitoras
comprometidas pela
eritropoese
Produo:
90% rim
10% fgado e outros locais
Estimulada por tenso de
oxignio nos tecidos do rim
A.V. Hoffbrand, PAH Moss 2011 Fundamentos em hematologia
Eritrcitos
Funo principal
transporte de 0
2
aos tecidos
retorno de C0
2
dos tecidos para os pulmes
responsvel: hemoglobina
Hemoglobina protena especializada
Cada eritrcito possui aproximadamente 640 milhes de molculas de
hemoglobina
Sobrevida de um eritrcito 120 dias
A.V. Hoffbrand, PAH Moss 2011 Fundamentos em hematologia
Eritropoese
Avaliao da eritropoese :
Anlise da medula ssea
Dosagem da hemoglobina
Contagem de reticulcitos
Avaliao da eritropoese total:
celularidade da medula ssea
relao mieloide : eritroide
Eritropoese eficaz :
contagem de reticulcitos
A.V. Hoffbrand, PAH Moss 2011 Fundamentos em hematologia
Sangue componentes
Lquido - Plasma
Protenas especiais:
fibrinognio (retirando
fib.=soro), albumina,globulina,
aglutinina
Aminocidos
Substncias nitrogenada (U,
C,c. rico)
Lipdio
Glicdio
Vitaminas
Hormnios
Celular
Leuccitos - glbulos brancos
clulas especializadas na defesa do
organismo
origem - medula ssea, rgos linfticos
(timo e bao) e gnglios linfticos.
tempo de vida 6 8 horas
Plaquetas trombcitos
Coagulao
Tempo de vida 8 10 dias
Sangue componentes
Hemcias glbulos vermelhos ou eritrcitos
Vivem at 120 dias
Destrudas no fgado e no bao
Transporte de :
oxignio dos pulmes para os tecidos
dixido de carbono dos tecidos para pulmes
Origem - medula ssea e reside no esterno,
costela, vrtebra, plvis, extremidade proximal
do fmur e mero
Adulto - Homem
75Kg ~ 3.600 a 5.800 mL
62,4mL/Kg de peso
Adulta - Mulher
55Kg ~ 2.900 a 4.400 mL
61,9mL/Kg de peso corpreo
Hemograma
Hemograma
Avalia quantitativamente e qualitativamente clulas sanguneas
Exame complementar - indica as alteraes dos desvios de normalidade
No indica o local onde ocorre o distrbio que provoca as alteraes
Avalia clulas sanguneas
srie branca
srie vermelha
Srie vermelha - Eritrograma:
hemcias, hemoglobina, hematcrito, volume globular mdio (VGM),
hemoglobina globular mdia (HGM), concentrao de hemoglobina
corpuscular media (CHCM)
Bain BJ. Clulas Sanguneas: Um guia prtico, 2006
Dalanhol N, Barros M, Mazuchelli J, Silva PH, Hashimoto Y, Largura A. Efeitos quantitativos da estocagem de sangue perifrico nas
determinaes do hemograma automatizado. Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2009
Coleta do hemograma
Horrio indiferente
Evitar coleta:
Aps atividade fsica
Aps refeies rica em gordura - Leucocitose (neutrofilia) coletar
aps 2 h
Dor picada reduz com aumento do ngulo de puno
Risco de ultrapassar a veia
Reao vasovagal infrequente (risco de queda)
Palidez
tontura
Failace R et al. Hemograma Manual de interpretao, 2009
Tomoeda et al. RBAC 43(2); 121 124, 2011
Concl uso: Apesar da vari ao o hemograma pode ser
col etado a qual quer hora, antes ou aps al i mentao
Coleta de exames de sangue
Tubo de coleta
Seringa
Agulha
Agulha de amostragem
mltipla
Suporte
Puno - Escalpe
Sem sistema de
segurana
Com sistema de
segurana
NR 32
Coleta de gasometria - s conectar o tubo, aps preenchimento total da extenso do escalpe
Puno
Para a puno venosa, devem
ser utilizadas as agulhas 20 G ou
21 G.
Durante a puno, o adaptador
deve ser mantido em ngulo de
15 com o brao do paciente.
A agulha deve ser introduzida ao
longo do curso da veia, at que
toda a abertura da mesma se
encontre no interior da veia.
Coleta veia /artria alterao
insignificante
Failace R et al. Hemograma Manual de interpretao, 2009
VARIAES DE RESULTADOS - AMOSTRA HEMOLISADA
K+
K
+
K
+
150 mmol/L
K
+
5 mmol/L
Na
+
Na
+
Na
+
Na
+
Na
+
Na
+
Na
+
Na
+
Na
+
140mmol/L
K+
K+ K+
K+ K+ K+
K
+
K
+
K
+
K
+
K
+
K
+
K
+
[ ] K
+
K
+
K
+
K
+
K
+
Pode ocorrer aumento do valor K
+
concentrao de K
+
dentro e fora da clulas sanguneas
Causas:
Dificuldade na aspirao
do sangue (agregao de
plaquetas)
Agulha calibre
inadequado (fino)
Amostra direto no gelo
(usar papel toalha para
proteger)
Volume inferior ao
identificado no tubo
Variaes dos resultados
Causas durante a coleta:
Cateter venoso central:
Risco: exames de coagulao - falso resultado
Ao - coletar de acesso perifrico
Acesso perifrico previamente puncionado:
Risco: amostra diluda e contaminada com a soluo infundida
Ex.: hemograma falsas anemias, leucopenias e plaquetopenias;
Ao - puncionar outro acesso em outro membro, venoso
perifrico
Uso de heparina ou coleta em fstulas arteriovenosas:
Risco: falsos prolongamentos dos tempos da coagulao
Ao (heparina) informar ao laboratrio uso de heparina
Ao (fstula) - compartilhar com a hemodilise
Resultados de pnico
Conceito: Valores de exames clnicos que
demandam conduta mdica imediata, pois o risco
do paciente iminente. Exemplos:
- Hemoglobina: inferior a 7 g/dl, superior a
22g/dl
Sempre ser tomada conduta IMEDIATA
Coleta de exames de sangue Tubos e adaptadores
Adaptadores
Tubos
AVALIAO
ANEMIA
INFECES
NEOPLASIAS MALIGNAS
CONTROLAR EVOLUO DE
DOENA.
Amostras de sangue colhidas
com anticoagulante EDTA
cido etilenodiamino
tetra - actico
ERITROGRAMA
Hematcrito (Ht)
% de hemcias/
volume total de sangue
Hemoglobina (Hb)
12 a 16 g/dl
14 a17,4 g/dl
Hemoglobina (Hb)
Srie vermelha
Volume Corpuscular Mdio (VCM)
Avaliao de anemia
Red cell distribution width (RDW)
Indicao: primeira diferenciao entre anemia ferropriva e beta
talassemia heterozigtica
A anlise da curva de distribuio de hemcias de acordo com o seu
volume
medida quantitativa da anisocitose.
obtido a partir do histograma de distribuio das hemcias de
acordo com o volume das clulas
reportado em porcentagem
Referncia = 11% e 16% (depende do equipamento)
Grotto HZW Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2009;31(3):178-182
Material : Sangue
S R I E E R I T R O C I T R I A Valores de Referncia
Hemcias : 5.27 x10
6
/uL (4.500.000 a 5.500.000)
Hemoglobina : 15.2 g/dl (13.0-17.0)
Hematcrito : 44.6 % (40.0-50.0)
VCM : 84.6 fl (83.0-101.0)
HCM : 28.8 pg (27.0-32.0)
CHCM : 34.1 g/dL (31.5-35.0)
RDW : 13.1 % (11.6-14.0)
ERITROGRAMA
Srie Branca
Clulas maduras morfologicamente normais,
Linfcitos atpicos,
Granulcitos imaturos
Indcio de quadro infeccioso agudo
Clulas blsticas
Clulas da linhagem granuloctica (anteriores aos bastonetes)
caracteriza o "desvio esquerda" - infeces por bactrias
gram-positivas
Grotto HZW Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2009;31(3):178-182
Srie Branca
S R I E L E U C O C I T R I A
% Valores absolutos
Referncia
Leuccitos : 7.460 uL (4.000-10.000)
Neutrfilos(segmentados): 0.4 % (38-70) 3.760 uL (1.500-7.000)
Eosinfilos : 0.9 % (0.2-5.0) 67 uL (10-500)
Basfilos : 0.3 % (0.0-1.0) 22 uL (0-100)
Linfcitos : 39.7 % (20-40) 2.962 uL (800-4.000)
Moncitos : 8.7 % (5.0-9.0) 649 uL (200-900)
Neutropenia
Definio:
Neutrfilos com valores abaixo de 1.500/mm3
Classificao:
Entre 1.000 e 1.500 neutrfilos/mm
3
Neutropenia leve
Entre 500 e 1.000 neutrfilos/mm
3
Neutropenia
moderada
< 500 neutrfilos/mm
3
Neutropenia grave
< 100 neutrfilos/mm
3
Neutropenia muito grave
Neutropenia
Neutropnicos, com sinais e sintomas de infeco
(dor abdominal, mucosite severa, dor perirretal,
hipotenso) e sem febre:
considerar presena de infeco ativa (ocorre mais
frequentemente em idosos ou pacientes recebendo
corticoides)
Stios mais comuns de infeco: periodontal, faringe,
esfago inferior, pulmo, perneo, olhos, pele, acesso
vascular e tecido peri ungueal
HEMOCULTURAS
Mtodos Manuais
Caldo TSB / BHI
Custo baixo
Cultura cega
Risco ocupacional
> Tempo para deteco
Incubao : 7 dias
Mtodos automatizados
Deteco precoce ( maioria at 48 h)
Agitao contnua
< Manipulao
Incubao: 5 dias ( +/- 2 )
Tempo de positividade
Software
Desnecessrio cultura cega
Custo elevado
Bactec
N de amostras
1 amostra = 1 puno = 1 ponto = 1 par
Adultos: 2 frascos (10 ml / frasco )
Crianas : 1 frasco ( 1 a 3 ml / frasco )
2 a 3 amostras por episdio sptico
1 amostra: contaminao, bacteremias
intermitentes, < sensibilidade
> 4 amostras: > anemia, no adiciona sensibilidade
MOMENTO
Incio do episdio febril
pico febril: 30 a 90 min aps a bacteremia
Thomson e Evans ( Am Soc Clin Pathol 1991 )
sem diferenas significativas, mas < no pico febril
Peridicas ( bacteremia intermitente )
> 15 min de intervalo
Li e col ( J CM 1994 )
coleta simultnea X seriada ( sem significativas)
Anti-sepsia
lcool preparo da pele para remoo de
cateter venoso central
Clorexidina preparo da pele para puno
de veia perifrica
1.Cultura do cateter
Semi-quantitativa: 15 UFC ou
Quantitativa: 103 UFC e mesmo agente no segmento do
cateter e sangue perifrico
ou
2.Hemocultura quantitativa > 5:1Cateter venoso Central X
Perifrico
ou diferencial 2 h
HEMOBAC TRIFSICO
Diferena de 5 X entre CC > P
PROBAC
Hemocultura
(diferencial de tempo)
BACTEC

(BD)
Diferena de 2h entre CC >P
Mielograma
Anlise microscpica de um aspirado de Medula ssea
Anestesia local
Aspirao da medula ssea seguida da confeco de esfregaos em
lminas de vidro, para exame ao microscpio.
Locais preferidos - parte posterior do osso ilaco (bacia) e o esterno
(parte superior do peito).
Leucemia Aguda http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=344 em 17/08/2014
Exame para o diagnstico (anlise das clulas) e para a avaliao da resposta ao
tratamento
Investigao de:
Anemia
Pancitopenia
Suspeita de leucemia ou mieloma
Neutropenia
Trombocitopenia
Exames especiais: citogentica, FISH, ansise bioqumica, de RNA e DNA para
anormalidades genticas, cultura de clulas progenitoras
Leucemia Aguda http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=344 em 17/08/2014
Hematopoiese
Tcnica
Tcnica
Anemia
Anemia
Reduo dos valores de hemoglobina do sangue, abaixo dos valores de
referncia para idade e sexo (Hoffbrand, PAH Moss 2011)
Reduo da concentrao de glbulos vermelhos ou eritrcitos
circulantes e hematcrito
Hemoglobina < 13 g/dl homem (OMS)
Hemoglobina < 12 g/dl mulher (OMS)
Concentrao de hemoglobina determinado por alterao no volume
total de plasma e da massa total de hemoglobina circulante
Ex. esplenomegalia aumento volume plasmtico aparente anemia
Valores de referncia podem alterar entre laboratrios
Diminuio de hemoglobina geralmente acompanha baixa de contagem
de eritrcitos e do hematcrito
Bonassa EMA, Molina Reaes adversas dos agentes antineoplsicos in Bonassa, E M A, Rodrigues MI,.;305 460
Chemotherapy and Biotherapy Guidelines and Recommendations for Practice, 2 ed, Oncology Nursing Society, 2005
Tipos de anemia
Tipo da anemia Clnica Diagnstico
Supresso da medula ssea
na produo de clulas
vermelhas
Infeco, hemorragia, fadiga Aspirao da medula/
bipsia mostra baixo nvel
de eritroblastos e outros
precursores de clulas
vermelhas
Anemia deficincia de
folato
Fadiga, parestesia, cefalia,
dificuldade de concentrao,
reduo da capacidade
cognitiva
Reduo do nvel srico do
folato, hemoglobina,
aumento do volume
corpuscular mdio (VCM)
Anemia deficincia de ferro Fadiga, cefalia, lngua
esbranquiada e dolorosa,
fissura canto da boca
Reduo hemoglobina, VCM,
ferritina, ferro srico,
Advanced Oncology Nursing Certification Review and Resource Manual, Chapter 11, 2009
Anemia - Fisiopatologia
Mecanismo fisiopatolgico Sinais/ Sintomas
Oxigenao inadequada Hipoxemia, dispneia, angina,
sintomas neurolgicos, oligria,
reduo rudos intestinais,
hipotenso
Mecanismo compensatrio para
hipxia tecidual
Taquipneia, taquicardia,
extremidades frias ou sudoreica
Viscosidade sangunea inadequada Hipotenso, hipotermia,
hipotenso ortosttica
Advanced Oncology Nursing Certification Review and Resource Manual, Chapter 11, 2009
Preveno
Suporte nutricional
Suplemento alimentar
Uso de fatores de estimulao de eritrcitos
Administrao de ferro via endo venosa
Advanced Oncology Nursing Certification Review and Resource Manual, Chapter 11, 2009
Tratamento - Anemia
Transfuso de glbulos vermelho
Eritropoetina
Advanced Oncology Nursing Certification Review and Resource Manual, Chapter 11, 2009
Eritropoetina
Dose:
40.000 U / semana
150 U/ Kg / 3 vezes/semana
Via de administrao:
Sub cutnea
Endovenosa NO DEVE DILUIR administrar por aproximadamente 2
min
Conservar a medicao em temperatura 2 a 8 graus
Bonassa, E M A, Santana RT, Enfermagem em teraputica oncolgica, 3 ed, SP:Atheneu,2005
Inteveno de enfermagem -
Anemia
Avaliar o paciente em busca de sinais e sintomas de anemia
Monitorizao do hemograma contagem de hemcias e
valores da hemoglobina e hematcrito reportar valores
alterados
Providenciar alimentao rica em ferro
Estimular repouso
Interveno de enfermagem -
Anemia
Instalar transfuso sangunea:
01 unidade de glbulo eleva o nvel hb em 1g/ dl
e 3% hematcrito
Monitorar transfuso sangunea:
Risco de reaes: febre, urticria, prurido, tremores,
cefaleia, taquicardia
Administrar suplementos frricos, via oral ou injetvel, se
prescrito
Cncer
Morte celular
(apoptose)
Estgios da
carcinognese
Dano DNA
oncogenes
genes supressores
indutores de apoptose
genes de reparo de
DNA
Mutaes somticas
falta de regulao celular
proliferao celular
Progresso
Promoo
Iniciao
carcingenos
novas mutaes
indiferenciao
CNCER
Reparo do DNA
Iniciao
-Exposio a carcingenos
-Alterao do DNA celular
(mutao da clula)
-Reparo ou morte da clula
-Angiognese
Promoo
-Proliferao das clulas
mutadas
-Processo reversvel
regride
com a descontinuao
do agente
Progresso
-Alteraes moleculares
adicionais
-Aumento da massa
tumoral
-Metstase
Estimativa do cncer
Organizao Mundial da Sade (OMS) no ano 2030
27 milhes de casos incidentes de cncer,
17 milhes de mortes por cncer
e 75 milhes de pessoas vivas, anualmente, com
cncer.
O maior efeito desse aumento - pases de baixa
e mdia rendas.
Estimativa 2014: Incidncia de Cncer no Brasil / Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva, Coordenao de Preveno e
Vigilncia. Rio de Janeiro: INCA, 2014
Estimativa do cncer
Brasil principal causa de morte
Antes anos 1960:
doenas infecciosas e parasitrias
A partir anos 1960:
doenas do aparelho circulatrio e neoplasias.
Principal fator
envelhecimento da populao,
intenso processo de urbanizao
e das aes de promoo e recuperao da sade.
Estimativa 2014: Incidncia de Cncer no Brasil / Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva, Coordenao de
Preveno e Vigilncia. Rio de Janeiro: INCA, 2014
Leucemias
Leucemia - Histrico
1827 documentao - Velpean
1847 Virchow - reconhecido por estudar
xido Arsnico primeira substncia usada no tratamento
leucemia, leucemia mielide crnica
Radioterapia uso posterior
1940 Leucemia deixa de ser considerada incurvel
Leucemia
Proliferao neoplsica generalizada ou acmulo de
clulas hematopoticas, com ou sem envolvimento do
sangue perifrico.
Origina a partir da srie branca do sangue.
Doena maligna dos glbulos brancos (leuccitos).
Proliferao anormal.
A infiltrao da medula ssea resulta na diminuio da
produo e funcionamento de clulas sanguneas
normais.
Estimativa 2014: Incidncia de Cncer no Brasil / Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva,
Coordenao de Preveno e Vigilncia. Rio de Janeiro: INCA, 2014
Fatores de risco
No so bem conhecidas
Evidncias
exposio radiao ionizante,
medicamentos utilizados em quimioterapia
e exposio ocupacional ao benzeno.
Primeiros indcios de que a exposio radiao ionizante
ocasionava o desenvolvimento de leucemia
estudos realizados aps os bombardeios de Hiroshima e
Nagasaki.
Estimativa 2014: Incidncia de Cncer no Brasil / Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva,
Coordenao de Preveno e Vigilncia. Rio de Janeiro: INCA, 2014
Classificao
Aguda
Acmulo de clulas
imaturas/ indiferenciada,
no funcional ou blastos
Incapacidade de reproduzir
clulas sanguneas saudveis
Presena de clulas muito
imaturas (blastos)
Evoluo rpida e fatal em
pacientes no-tratados
Crnica
Acmulo de clulas
diferenciadas, caracterizada
por apoptose (morte celular
programada)
Aumento excessivo no
nmero de clulas maduras
anormais da srie branca do
sangue
Meses ou anos para
progresso.
Silva , G. C. et al. Diagnstico laboratorial das leucemias mielides agudas. J Bras Patol Med Lab .42 (2) :77-84 ,2006
Estimativa 2014: Incidncia de Cncer no Brasil / Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva,
Coordenao de Preveno e Vigilncia. Rio de Janeiro: INCA, 2014
Caractersticas
Aguda Crnica
Crescimento rpido de clulas
sanguneas imaturas
Acmulo de clulas sanguneas
relativamente maduras anormais
Pode ocorrer em crianas e adultos
jovens
Ocorre em pessoas idosas, mas pode
afetar qualquer faixa etria
Tratamento imediato - rpida
progresso e acmulo de clulas
malignas
Monitorada por algum tempo antes
do tratamento
Classificao e Frequncia
As leucemias so classificadas:
tipo celular envolvido
estado de maturidade das clulas leucmicas
Tipo mais frequente na maioria das populaes
entre 25% e 35% de todos os tipos
Leucemia Linfoide Aguda (LLA) maior
ocorrncia em crianas de 0 a 14 anos.
Estimativa 2014: Incidncia de Cncer no Brasil / Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva,
Coordenao de Preveno e Vigilncia. Rio de Janeiro: INCA, 2014
Tipos
Leucemia Mielide Aguda (LMA)
Leucemia Mielide Crnica (LMC)
mieloblstica (menos e mais diferenciada),
promieloctica,
mielomonoctica,
monoctica,
eritroctica,
e megacarioctica.
Leucemia Linfoctica ou linfoblstica Aguda - (LLA)
Leucemia Linfoctica Crnica (LLC)
Estimativa 2014: Incidncia de Cncer no Brasil / Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva,
Coordenao de Preveno e Vigilncia. Rio de Janeiro: INCA, 2014
Estimativas para o ano de 2014 das taxas brutas de incidncia
Estimativa 2014: Incidncia de Cncer no Brasil / Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva,
Coordenao de Preveno e Vigilncia. Rio de Janeiro: INCA, 2014
Estimativa 2014: Incidncia de Cncer no Brasil / Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva,
Coordenao de Preveno e Vigilncia. Rio de Janeiro: INCA, 2014
Sinais e sintomas
Manifestaes clnicas da leucemia ocorrem do
acmulo de clulas sanguneas na medula ssea
prejudica ou impede a produo dos glbulos
vermelhos
causando anemia,
dos glbulos brancos
causando infeces
e das plaquetas
causando hemorragias
Leucemia Aguda. http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=344 em 17/08/2014
Sinais e sintomas
Palidez, febre, aumento do
bao (esplenomegalia) ,
epistaxe (sangramento nasal),
hemorragias conjuntivais,
sangramentos gengivais,
petquias
equimoses
adenopatia
Leucemia Aguda. http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=344 em 17/08/2014
Diagnstico
Suspeita clnica
Hemograma
Alterado
Testes da medula:
Bipsia poro do osso
removido
Aspirao remoo da
amostra da medula com agulha
(contagem diferencial). % clula
hematolgica da medula
Silva , G. C. et al. Diagnstico laboratorial das leucemias mielides agudas. J Bras Patol Med Lab .42 (2) :77-84 ,2006
Tratamento
Objetivo - destruir as clulas leucmicas, para a medula
ssea voltar a produzir clulas normais.
Associao de medicamentos (poliquimoterapia),
Controle das complicaes infecciosas e hemorrgicas
E preveno ou combate da doena no sistema nervoso central
(crebro e medula espinhal).
Transplante de medula ssea
Tempo de tratamento :
> 02 anos linfides
< 01 ano - mielides.
Leucemia Aguda. http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=344 em 17/08/2014
Clulas-tronco hematopoticas
(CTCH)
CTH - possuem a capacidade de se autor renovar e se
diferenciar em clulas especializadas do tecido sanguneo e
clulas do sistema imune.
So as clulas-tronco adultas mais bem caracterizadas at
hoje.
Obteno:
da medula ssea (considerada a fonte clssica dessas
clulas),
do cordo umbilical
ou do sangue perifrico.
Silva , G. C. et al. Diagnstico laboratorial das leucemias mielides agudas. J Bras Patol Med Lab .42 (2) :77-84 ,2006
Clulas-tronco hematopoticas
(CTCH)
Silva , G. C. et al. Diagnstico laboratorial das leucemias mielides agudas. J Bras Patol Med Lab .42 (2) :77-84 ,2006
Coleta de clulas Medula ssea
Coleta de Clulas de cordo
Sangue do cordo umbilical
coletado atravs da puno
da veia umbilical e
armazenado
Coleta de Clulas de cordo
Dispe sobre a atuao do Enfermeiro na coleta de sangue do cordo
umbilical e placentrio (RESOLUO COFEN-304/2005)
Art. 1 Normatizar a atuao do Enfermeiro na coleta de sangue do
cordo umbilical e placentrio.
1 Para atuao nesta atividade, o Enfermeiro dever estar
devidamente capacitado atravs de treinamentos especficos,
desenvolvidos pelos Bancos de Sangue de Cordo Umbilical e
Placentrio BSCUP, de referncia.
2 O Enfermeiro desenvolver as atividades especficas somente em
Instituies que estejam em consonncia com o artigo 5 da Lei
11.105/2005.
RESOLUO COFEN-304/2005. Dispe sobre a atuao do Enfermeiro na coleta de sangue do cordo umbilical e placentrio.
http://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-3042005_4339.html Acesso em 1708/2014
Tipos de transplante - CTCH
Singnico - clulas recebidas so de um irmo gmeo, geneticamente
idnticas s do receptor
Alognico - clulas transplantadas no so geneticamente idnticas s
do receptor.
risco de reao enxerto versus hospedeiro - linfcitos transplantados
geram resposta imune contra os tecidos do receptor.
aumenta a eficincia do tratamento - linfcitos transplantados
atacam as clulas neoplsicas remanescentes no receptor
("enxerto versus neoplasia").
Transplantes autlogos - realizados com clulas do prprio receptor.
atualmente mais utilizados que os transplantes alognicos
Copelan EA. Hematopoietic stem-cell transplantation. N Engl J Med. 2006;354(17):1813-26.
Fases do Tratamento
1 - fase
Induo quimioterapia inicial para eliminar a doena da
medula. Obtm aps a poliquimioterapia (1 e 2 meses
aps o incio do tratamento), os exames no evidenciam
clulas leucmicas.
remisso morfolgica- exames de sangue e medula
ssea
remisso clnica - exame fsico
Leucemia Aguda. http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=344 em 17/08/2014
Fases do Tratamento
Consolidao reduz leucemia residual. Tratamento
intensivo com substncias no empregadas
anteriormente;
Reinduo - repetio dos medicamentos usados na
fase de induo da remisso eliminar doena
mnima residual
Manuteno - tratamento mais brando e contnuo
(2 3 anos).
Leucemia Aguda. http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=344 em 17/08/2014
Interveno de Enfermagem
Controle de infeco
Ensino: procedimentos/ tratamento
Ensino: processo da doena
Interpretao de dados laboratoriais
Administrao da quimioterapia
Controle da Nusea e vmito
Manuteno dos dispositivos para acesso venoso
Reduo da ansiedade
Acompanhamento por telefone
.
Bulechek GM, Butcher KB, Dochterman JM. Classificao das intervenes de enfermagem (NIC). 5a ed. Rio de Janeiro: Elsevier;
2010
marti n. l el @gmai l . com