Cuando los alimentos lcteos producen intolerancia

1


INDICE


1) EL SISTEMA DIGESTIVO

2
- Funciones (Ingestin, Digestin, Absorcin, Defecacin)
2
- Estructura
3
- El Intestino Delgado
4
Estructura
4
Las vellosidades intestinales
5
La digestin en el intestino delgado
6
La absorcin de los alimentos

6
2) LACTOSA Y LACTASA

7
- Definiciones
7
- Donde est localizada la Lactasa
7
- Diferencias entre la Intolerancia a la Lactosa y la Deficiencia a la
Lactasa

8
3) INTOLERANCIA A LA LACTOSA

8
- Fisiopatologa
10
- Epidemiologa y Etiologa
11
- Presentacin Clnica
14
Signos y Sntomas
14
Diagnstico diferencial
15
Osteoporosis e Intolerancia a la Lactosa
16
- Diagnstico
16
Test de tolerancia a la lactosa
17
Test de hidrgeno espirado
17
Biopsia del intestino delgado
19
- Tratamiento

19
4) LAC-TAS

21
- Presentaciones: LAC-TAS Cpsulas
21
- Presentaciones: LAC-TAS Gotas
21
- Resumen
23
- Prospecto LAC-TAS Cpsulas
25
- Prospecto LAC-TAS Gotas
27
- Especialistas a quienes ofrecer el producto
29
- Literatura Cientfica

30
5) BIBLIOGRAFIA


35




Cuando los alimentos lcteos producen intolerancia
2



EL SISTEMA DIGESTIVO:

El hombre es un animal hetertrofo porque no posee la capacidad de
sintetizar los nutrientes que necesita. Esta modalidad de nutricin requiere
una organizacin estructural y funcional que permita la incorporacin,
degradacin y asimilacin de las sustancias nutritivas: el sistema digestivo.

Funciones:

Qu funciones cumple el sistema digestivo en la nutricin?

El sistema digestivo es un conjunto de estructuras que hacen posible la
degradacin de los alimentos en sustancias ms simples que pueden ser
transportadas, incorporadas y utilizadas por las clulas. Sus funciones se
pueden dividir en:
Ingestin: Corresponde a la entrada de los alimentos en nuestro cuerpo. Los
alimentos se mastican en la boca y pasan por el esfago hasta el estmago.
Digestin: Es la transformacin de los alimentos en sustancias nutritivas
simples. Esta transformacin se realiza en el estmago y en el comienzo del
intestino delgado. En ella participan los jugos que producen el estmago, el
hgado y el pncreas. Estos jugos o secreciones y la pared del intestino delgado
poseen las enzimas, que son las que degradan los alimentos en formas simples y
fciles de absorber.
Absorcin: Es el paso de las sustancias nutritivas a la sangre y se produce en el
intestino delgado.
Defecacin: Corresponde a la expulsin de los residuos alimenticios al exterior.
La parte de los alimentos que no se aprovecha pasa al intestino grueso y de all
se expulsa al exterior.






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3



Estructura:

Qu estructuras posee el sistema digestivo
para cumplir sus funciones?














































Anatoma del Sistema Digestivo
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4


El intestino Delgado.

Estructura:

Est situado en la cavidad abdominal.
Es un tubo alargado y hueco con paredes ms delgadas que el estmago.
Mide unos 7 m. de longitud. Es la estructura ms larga del sistema
digestivo. (Fig. 1)






















Se divide en tres partes: duodeno, yeyuno e leon que es el tramo final,
que est ms cerca del intestino grueso. (Fig. 2)



















Fig. 2 : Partes del Intestino delgado
Fig. 1: Anatoma del intestino grueso y delgado
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5


Al igual que el estmago, el intestino delgado tiene unos msculos muy
potentes que al moverse hacen que los alimentos vayan avanzando.

Las vellosidades intestinales:

La mucosa del intestino delgado est constituida por clulas epiteliales
denominadas enterocitos (Fig. 3); stos presentan una gran cantidad de
vellosidades intestinales (Fig.4).












































Fig. 3: Mucosa del intestino delgado
Fig. 4 : Vellosidades intestinales
Las vellosidades intestinales
estn regadas internamente por
pequeos vasos sanguneos,
tanto arteriales como venosos.
Las clulas de la mucosa
intestinal del yeyuno se
denominan enterocitos. Estos
estn cubiertos por
vellosidades intestinales con
Ribete en cepillo en cuya
superficie ms externa se
localiza la enzima LACTASA.
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6


La digestin en el intestino delgado:
El hgado y el pncreas vierten los lquidos que fabrican, en el intestino
delgado. La bilis contribuye a disolver las grasas, lo que facilita su asimilacin.
Por su parte, los lquidos fabricados por el pncreas completan la digestin de las
protenas y de los azcares que haba comenzado en el estmago. As pues, con
la colaboracin indispensable de la bilis y del jugo pancretico se completa en el
intestino delgado la digestin de los alimentos, los cuales quedan de ese modo
preparados para ser absorbidos.

La absorcin de los alimentos:
Una vez digeridos los alimentos, sus componentes deben pasar a la sangre
para ser distribuidos a todos los rganos del cuerpo.
El paso de los alimentos a la sangre a travs de las vellosidades
intestinales se llama absorcin. Las grasas mezcladas con la bilis pasan a los
vasos linfticos y forman un lquido blanco (quilo) para ingresar al torrente
sanguneo.
La absorcin de los azcares y las protenas es bastante sencilla. Para su
absorcin adecuada son descompuestas en sustancias simples que pueden ser
absorbidas. Para sto intervienen unas protenas denominadas enzimas, es
decir que las enzimas son protenas encargadas de acelerar el proceso de
descomposicin de sustancias ms complejas en ms sencillas, para
poder ser absorbidas.
Las enzimas que descomponen las protenas se denominan Proteasas y
las que descomponen las grasas se denominan Lipasas.
En el caso de los hidratos de carbono o azcares tenemos azcares
complejos como por ejemplo el almidn, que es desdoblado por la amilasa y
azcares ms simples como por ejemplo la LACTOSA, que es desdoblada por
la LACTASA.

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7



ENZIMAS INVOLUCRADAS EN LA DIGESTION DE ALIMENTOS

Sustratos Enzima especfica
Protenas Proteasas
Grasa Lipasas
Hidratos de carbono o azcares
Complejos: Almidn
Simples: Lactosa

Amilasa
Lactasa



LACTOSA Y LACTASA

Definiciones
Qu es la LACTOSA?
- La Lactosa es un disacrido, es decir es un hidrato de carbono que est
compuesto por dos azcares simples: la galactosa y la glucosa.
- La Lactosa es el azcar principal de la leche y los productos lcteos.
- La Lactosa, para ser absorbida por el yeyuno, tiene que ser desdoblada o
separada en galactosa y glucosa.




Qu es la LACTASA?
La lactasa o -galactosidasa es la enzima que desdobla a la lactosa, el
disacrido principal de los productos lcteos, en galactosa y glucosa, permitiendo
su absorcin.

Dnde est localizada la Lactasa?

Est ubicada en la superficie del ribete en cepillo de las vellosidades
intestinales de los enterocitos de la mucosa del yeyuno.
Por lo tanto, cualquier lesin mnima de la mucosa yeyunal afecta la
concentracin y la actividad de esta enzima.


LACTOSA Disacrido
(2 azcares simples)
Galactosa
Glucosa
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Diferencias entre la Deficiencia de Lactasa y la Intolerancia a la
Lactosa












INTOLERANCIA A LA LACTOSA
Pacientes:
La deficiencia de la lactosa est presente en ms del 80% de los latinos
y poblacin de raza negra, 15% de las personas descendientes de
europeos del norte y 100% de los indios americanos y asiticos.

Las personas con intolerancia a la lactosa son incapaces de digerir una
cantidad significativa de lactosa debido a una inadecuada cantidad de
la enzima lactasa.

Un nmero considerable de adultos creen que son intolerantes a la lactosa
y no lo son, y algunas personas con dficit de lactasa pueden tolerar
moderadas cantidades de lactosa ingerida.

El grado de malabsorcin de lactosa vara ampliamente entre los
pacientes con intolerancia a la lactosa, pero la mayora de ellos pueden
ingerir alrededor de 200 ml de leche diarios sin sntomas.

Los pacientes con intolerancia a la lactosa deben tener una adecuada
ingesta de calcio para disminuir el riesgo de osteoporosis.






Intolerancia a la Lactosa
se refiere al desarrollo de
sntomas gastrointestinales
siguientes a la ingestin de
leche o productos derivados.
Deficiencia de Lactasa
se define por una ausencia o
reduccin marcada de los
niveles de lactasa, la cual causa
intolerancia a la lactosa.
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9



Sntomas:

Los sntomas ms comunes de la malabsorcin de la lactosa dietaria en el
intestino delgado incluyen dolor abdominal y distensin, gases en
exceso y heces acuosas. Todos estos sntomas se manifiestan despus
de la ingestin de alimentos que contengan lactosa.

La intolerancia a la lactosa est generalmente asociada a una condicin
hereditaria pero puede ser temporaria como resultado de una
infeccin u otra patologa que afecte a la mucosa yeyunal.
El reconocimiento de esta condicin es importante ya que es fcilmente
manejada por un simple ajuste en la dieta y el uso del suplemento
enzimtico LAC-TAS.


Diagnstico:

El diagnstico de intolerancia a la lactosa puede hacerse mediante una
cuidadosa historia clnica, con un buen interrogatorio. Si es necesario, el
diagnstico puede ser confirmado por el test de hidrgeno espirado o
por el test de tolerancia a la lactosa.

El diagnstico adecuado de intolerancia a la lactosa puede aliviar la
ansiedad del paciente y evitar otros estudios y/o tratamientos costosos e
injustificados.


Tratamiento:


La intolerancia a la lactosa es fcilmente corregida con el uso del
suplemento enzimtico LAC-TAS.





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10

La cantidad de la
lactosa ingerida
habitualmente para
producir sntomas
es ms de 200 ml de
leche por da.
El estado de deficiencia
de la enzima se
denomina hipolactasia
o Deficiencia de
lactasa.

Fisiopatologa:
La enzima lactasa est localizada en el ribete en cepillo de las micro
vellosidades del enterocito (clula del epitelio intestinal) del intestino delgado.
La enzima lactasa desdobla la lactosa
dietaria (que es un disacrido) en dos
monosacridos (glucosa y galactosa) para que
puedan ser transportados posteriormente a travs
de la membrana del enterocito y permitir su
absorcin.
La actividad enzimtica y el tiempo de trnsito intestinal de la lactosa a
travs de la mucosa yeyunal son importantes para una apropiada absorcin.
Si la enzima lactasa est ausente o
deficiente, los azcares no digeridos y no
absorbidos que son osmticamente activos, atraen
agua y fluidos dentro de la luz intestinal.
Adems del aumento del volumen y fluidificacin de los contenidos
gastrointestinales, la lactosa no absorbida es atacada por las bacterias del colon.
Estas bacterias fermentan la lactosa dividindola en monosacridos y
produciendo gas (hidrgeno).

Estos monosacridos tampoco
pueden ser absorbidos por la mucosa
colnica, incrementando an ms la
presin osmtica y generando ms influjo
de agua y fluidos dentro de la luz intestinal. Como consecuencia, y luego de la
ingesta de productos lcteos, el paciente presenta diarrea, flatulencia, clicos y
distensin abdominal.






El conjunto de sntomas que se
producen luego de la ingesta de
productos lcteos se denomina
Intolerancia a la lactosa.
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11

Los niveles de lactasa
de cada individuo
varan acorde con
la edad y el origen
tnico.


Epidemiologa y Etiologa:
Se describen tres tipos de hipolactasia o intolerancia a la lactosa:

Primaria:
Esta es la forma ms comn, pero la menos diagnosticada. Los niveles
de lactasa de cada individuo varan acorde con la edad y el origen tnico.
La hipolactasia tiene un patrn fisiolgico normal.
La mayora de los adultos tienen bajos
niveles de lactasa como parte de un desarrollo
evolutivo normal, tal es as que hay estudios que
revelan que la actividad de lactasa disminuye
cuando se inicia el destete, en la mayora de los
mamferos.
En los humanos esto ocurre entre los 3 y 5 aos. Por lo tanto la mayora
de los adultos tienen niveles relativamente bajos de la enzima lactasa,
siendo susceptibles a desarrollar sntomas de intolerancia a la lactosa.
- nivel de lactasa = + sntomas de intolerancia a la lactosa

Secundaria o adquirida:
Puede ocurrir en aquellas enfermedades gastrointestinales que daan el
ribete en cepillo del enterocito (clula epitelial del intestino delgado) o que
incrementan significativamente el tiempo de trnsito intestinal en la mucosa
yeyunal. (Vase Tabla I)


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Intestino Corto Multisistmica Iatrognica
Enteropata por HIV (SIDA)
Enteritis regional
Esprue (celaco y tropical)
Enfermedad de Whipple
Gastroenteritis severa
Enfermedad de Crohn
Sndrome carcinoide
Fibrosis qustica
Gastropata diabtica
Kwashiorkor
Sndrome de Zollinger-Ellison
Quimioterapia
Inducida por colchicina en
pacientes con fiebre
mediterrnea
Enteritis por radiacin
Tabla I - Causas de Hipolactasia Secundaria. Srinivasan R., Minocha A. When to suspect lactose
intolerance. Symptomatic, ethnic, and laboratory clues. Posgrad Med 1998; 104:110

Congnita o Terciaria (Alactasia):

Es un trastorno metablico congnito raro caracterizado por la completa
ausencia de actividad de lactasa en el intestino delgado.

Prevalencia de la Hipolactasia Primaria

Como mencionamos anteriormente, la prevalencia (nmero de casos) de
hipolactasia primaria vara segn el grupo tnico. Puede ser tan baja como 2%
de la poblacin en el caso de los europeos del norte, hasta cerca del 100% en los
asiticos e indios americanos adultos. Los negros y los judos askenazi tendran
una prevalencia del 60 al 80% y los latinos una prevalencia del 50 al 80%.

Grupo Prevalencia
Europeos del Norte 2 al 15 %
Americanos Blancos 6 al 22%
Europeos del Centro 9 al 23%
Indios (India) Norte 20 al 30%
Indios (India) Sur 60 al 70%
Hispnicos 50 al 80%
Judos Askenazi 60 al 80%
Negros 60 al 80%
Indios Americanos 80 al 100%
Asiticos 95 al 100%

Tabla II Prevalencia de la deficiencia
primaria de lactasa en varios grupos tnicos.
Sahi T. Genetics and epidemiology of adult-
type hypolactasia. Scand J Gastroenterol
1994; 29 (Suppl 202): 7-20.
Cuando los alimentos lcteos producen intolerancia
13


A fin de conocer la prevalencia del dficit de lactasa en Europa, se
recopilaron referencias sobre 30 poblaciones, configurando la base de datos que
se muestra en la Tabla III.
Las poblaciones con alta proporcin de intolerancia a la lactosa,
estn presentes en el Centro de Italia, Turqua y Sicilia.
Por el contrario, las poblaciones con baja proporcin de intolerancia
a la lactosa, aparecen en Suecia, Dinamarca e Irlanda.


Italia Centro 0,750
Turqua 0,712
Sicilia 0,710
Italia Sur 0,680
Rumania 0,560
Espaa Pas Vasco 0,547
Grecia 0,530
Yugoslavia 0,510
Italia Norte 0,470
Francia Sur 0,430
Finlandia lapones 0,416
Polonia 0,374
Hungra 0,370
Eslovenia 0,353
Lituania 0,320
Estonia 0,280
Francia Norte 0,226
Alemania Este 0,220
Austria 0,201
Finlandia 0,173
Suiza 0,160
Rusia 0,153
Alemania Oeste 0,148
Chequia 0,130
Checoslovaquia 0,125
Inglaterra 0,053
Escocia 0,050
Irlanda 0,040
Dinamarca 0,026
Suecia 0,010

Tabla III Distribucin de la hipolactasia en
poblaciones europeas (mod. de Nei y
Roychoudhury, 1974; Cramer, 1989; Flatz,
1989; Cramer et al., 1994)
La intolerancia a la lactosa
primaria o hipolactasia
primaria es la forma ms
comn, pero la menos
diagnosticada.
Segn nuestros orgenes
tnicos, podramos
inferir que existe un alto
dficit de lactasa en la
Argentina.
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14

Los sntomas pueden
variar de acuerdo con la
cantidad de lactosa
ingerida por el paciente y
la capacidad para digerir
la lactosa.
La ingesta de pequeas a
moderadas cantidades de
lactosa habitualmente
produce clicos,
borborigmos y flatulencia,
pero no diarrea.

Presentacin Clnica
Signos y Sntomas:
- La hipolactasia determina que ms de un
75% de la lactosa ingerida con la dieta pase
sin ningn tipo de alteracin por el intestino
delgado hacia el colon. En el colon la lactosa
ser rpidamente metabolizada por las
bacterias colnicas, produciendo excesiva
cantidad de gases y fluidos dentro de la luz intestinal (vase fisiopatologa).
- Los sntomas pueden variar de acuerdo a la cantidad de lactosa ingerida y a la
capacidad para digerir la lactosa.
- En pacientes con hipolactasia primaria (la forma comn), la cantidad de leche
requerida para producir sntomas vara pero se determin que sera ms de 200
ml de leche diarios.
- Varios factores determinan la severidad de los sntomas despus de la ingesta
de lactosa, incluyendo el origen tnico y la edad del paciente. Los ancianos son
ms susceptibles a la aparicin de sntomas ms severos.
- Habitualmente, en estos casos, la ingesta de
pequeas a moderadas cantidades de lactosa
produce clicos, borborigmos y flatulencia,
pero no diarrea.

- La ingesta de grandes cantidades de lactosa, un tiempo de vaciamiento gstrico
rpido y un tiempo de trnsito intestinal rpido, contribuyen a que los sntomas
sean ms severos produciendo, por ejemplo, diarrea.
- Otros alimentos y la presencia de microflora bacteriana en el colon pueden
agravar los sntomas.
Cuando los alimentos lcteos producen intolerancia
15

Muchas veces la intolerancia a la lactosa es
mal rotulada como sndrome del colon
irritable.
La dificultad es mayor si se tiene en cuenta
que hasta un 25% de los pacientes con este
sndrome tienen intolerancia a la lactosa.

- Los sntomas estn directamente relacionados con la presin osmtica del
sustrato en el colon y pueden manifestarse aproximadamente dos horas despus
de la ingesta de lactosa.

Diagnstico diferencial:
- La hipolactasia primaria debe ser diferenciada de otras enfermedades que
pueden dar sntomas similares (hipolactasia secundaria o deficiencia de lactasa
adquirida).
- La hipolactasia secundaria puede ser producida por una variedad de
enfermedades gastrointestinales que daan la mucosa intestinal.
- El colon irritable es una enfermedad gastrointestinal benigna que puede tener
sntomas similares a la intolerancia a la lactosa. Muchas veces la intolerancia a
la lactosa es mal rotulada como sndrome del colon irritable. La dificultad es
mayor si se tiene en cuenta que hasta un 25% de los pacientes con sndrome del
intestino irritable cursan con intolerancia a la lactosa.









Cuando los alimentos lcteos producen intolerancia
16

Osteoporosis e intolerancia a la lactosa:

- La osteoporosis es una patologa sea de alta prevalencia que genera alto
riesgo de fracturas particularmente en mujeres post-menopusicas.

- La deficiencia de lactasa primaria o del adulto es un factor de riesgo para
el desarrollo de osteoporosis a travs de dos mecanismos: la falta de ingesta
de calcio debido a que evitan la ingesta de leche o, por el contrario, debido a la
interferencia de la lactosa no digerida en la absorcin del calcio.

- Los ancianos con intolerancia a la lactosa y gastritis atrfica o aquellos
bajo tratamiento anti-ulceroso pueden tener un riesgo aumentado de
absorcin disminuida de calcio debido a la falta del cido gstrico que facilita, en
condiciones normales, dicha absorcin. Los ancianos con intolerancia a la lactosa,
deben ser diagnosticados, monitoreados y adecuadamente tratados.
Este grupo de pacientes involucra a una poblacin especial que no puede
suspender la ingesta lctea; es ms, deben reforzarla para asegurar una
ingesta adecuada de calcio. El uso del suplemento enzimtico LAC-TAS
facilitar o permitir un tratamiento adecuado para este grupo.
Diagnstico:
La intolerancia a la lactosa, en principio, es un sndrome clnico y no
todas las personas deben ser testeadas para detectar este desorden.
Muchas personas subestiman la cantidad de lactosa que ingieren con su
dieta habitual. Por esta razn es sumamente importante disponer de una buena
historia clnica y de un detalle de la ingesta de lcteos del paciente, para
confirmar la sospecha de intolerancia a la lactosa.
Una vez que se correlacionan los sntomas con la ingesta lctea, se sugiere
la completa eliminacin de la leche y los productos lcteos de la dieta, como
procedimiento diagnstico inicial. Si el paciente no puede suspender la ingesta
diaria o los resultados de la restriccin diettica son pocos claros, se puede
recurrir a los estudios complementarios:
Cuando los alimentos lcteos producen intolerancia
17





Consiste en el dosaje de glucosa srica antes y despus de la
ingesta de 50 gr de lactosa.
En primer lugar, se extrae una muestra de sangre para el dosaje de glucosa
con el paciente en ayunas (valor basal).
Posteriormente el paciente ingiere 50 gr de lactosa y a la hora se extrae una
nueva muestra de sangre para un nuevo dosaje de glucosa.
En condiciones normales, la glucosa ascendera 20 mg/dl por encima del
valor basal debido al desdoblamiento de la lactosa y posterior absorcin.
En el caso de un paciente con intolerancia a la lactosa, la misma no se
desdobla en el tubo digestivo y, en consecuencia, la glucosa en sangre no
muestra cambios con respecto al valor basal.




Consiste en la medicin del hidrgeno espirado.
Habitualmente todos eliminamos una cantidad mnima de hidrgeno por la
espiracin como resultado del metabolismo normal y especficamente, por el
pasaje del hidrgeno que se produce desde la luz del intestino grueso hacia la
sangre y posteriormente, a los pulmones.
Esta produccin de hidrgeno a nivel del intestino la realiza la flora
intestinal y su concentracin depende de la descomposicin por dichas bacterias
de aquellos sustratos que no han podido ser absorbidos en el intestino delgado.
Por lo tanto, podemos poner en evidencia la deficiencia de digestin, usando el
sustrato adecuado.




TEST DE HIDRGENO ESPIRADO
TEST DE TOLERANCIA A LA LACTOSA
Cuando los alimentos lcteos producen intolerancia
18


En el caso de la lactosa, el paciente en ayunas hace una espiracin en una
bolsa especial que permite la recoleccin de parte del aire espirado en una
jeringa o tubo (Figuras 1 a 4).

1 1 2 2 3 3 4 4




Posteriormente, el paciente ingiere 25 gramos de lactosa.
Luego de esa nica ingestin de lactosa, cada 15 a 30 minutos y por un
espacio de tiempo determinado, se toman nuevas muestras de aire espirado
como se hizo al principio (Figuras 1 a 4).
Posteriormente, todo el aire contenido en las muestras de aire espirado que
se obtuvieron son analizadas con un equipo especial que mide la
concentracin de hidrgeno.






Si el paciente presenta intolerancia a la lactosa, sta no podr ser
absorbida, siendo degradada por las bacterias del colon, produciendo gas
hidrgeno en exceso (vase fisiopatologa).







El test se considera positivo
(paciente con intolerancia a la lactosa), si luego de
la ingesta de lactosa se evidencia un aumento del
hidrgeno espirado mayor a 20 ppm (partes por
milln) con respecto a la primera muestra obtenida
(antes de la ingesta de lactosa).
Equipo utilizado para realizar el Test de Hidrgeno Espirado
Cuando los alimentos lcteos producen intolerancia
19

El grado de malabsorcin o
intolerancia a la lactosa vara
entre los pacientes, pero la
mayora NO requiere una
dieta totalmente libre de
lcteos.


Constituye el estndar de oro para determinar la actividad de la lactasa
intestinal, pero tiene el inconveniente de ser un mtodo invasivo, dado que
requiere la realizacin de una endoscopa.

Tratamiento:
Restriccin diettica de lactosa:
Los pacientes deben ser adecuadamente informados acerca de la
intolerancia a la lactosa, explicarles que no se trata de alergia a la leche de
vaca, dado que la alergia a la leche de vaca es alergia a las protenas de la leche.
El grado de malabsorcin o intolerancia a la lactosa vara entre los
pacientes, pero la mayora no requiere una dieta totalmente libre de lcteos.
Mas an, los productos lcteos de ingesta diaria no deben ser totalmente
eliminados debido a que proveen nutrientes esenciales como el calcio, la
vitamina A y D, la riboflavina y el fsforo.
Los pacientes deben saber que ciertos productos y medicamentos pueden
contener lactosa. La educacin nutricional es muy til en los pacientes con
intolerancia a la lactosa (Vase Tabla IV)






BIOPSIA DEL INTESTINO DELGADO
Cuando los alimentos lcteos producen intolerancia
20

Los pacientes con
Intolerancia a la lactosa
pueden beneficiarse con
el uso del suplemento
enzimtico LAC-TAS.









Tabla IV Informacin til para los pacientes.

Reemplazo enzimtico:
Los pacientes con intolerancia a la lactosa se benefician con el uso de
suplementos de enzima lactasa.
Los pacientes deben saber que la dosis
adecuada de lactasa es individual para
cada uno y depender del contenido de
lactosa que tenga el alimento ingerido.



El tratamiento de pacientes con Intolerancia a la Lactosa puede hacerse
a travs de cpsulas o gotas, de acuerdo a sus necesidades.





La LACTOSA est presente en varios alimentos procesados, an en aquellos
que no contienen leche.
Lea cuidadosamente los ingredientes que figuran en el envase del producto.
Busque palabras comunes tales como: productos lcteos, derivados,
casena y leche en polvo deshidratada.
Los alimentos que pueden contener lactosa incluyen adems:

Manteca y derivados.
Cereal procesado.
Pur y sopas instantneas
Bebidas.
Margarina.
Caramelos y golosinas.
Bizcochos, tortas, galletitas.
Excipientes de medicamentos y vitaminas (en este caso, usualmente
afecta a personas con severa intolerancia a la lactosa)
Cuando los alimentos lcteos producen intolerancia
21


LAC-TAS


LAC-TAS cpsulas

La lactasa que se utiliza para la elaboracin de la forma farmacutica
cpsulas, se obtiene de un hongo llamado Aspergillus oryzae.
Su pH de accin ptimo es 3.5-6.5.
Por esta razn es la lactasa que se utiliza por va digestiva.

LAC-TAS cpsulas se administra por va oral para producir la
hidrlisis de la lactosa in vivo, es decir, provee la enzima que ayuda a
la digestin de los alimentos lcteos (dentro del tubo digestivo).

Las cpsulas pueden ser usadas inmediatamente antes o durante la
ingestin de leche, cualquier alimento lcteo o de otros productos que contengan
lactosa.

Como LAC-TAS acta solamente sobre el alimento cuando se ingiere, se
deber usar cada vez que se lo consuma.

Se recomienda tomar 1-2 cpsulas con la primera porcin ingerida de
alimento lcteo o que contenga lactosa. La dosis se ajusta segn las
necesidades de cada paciente teniendo en cuenta que la dosis mxima es de 4
cpsulas por vez.


LAC-TAS gotas


La Lactasa que se utiliza para la elaboracin de la forma
farmacutica gotas, se obtiene de un hongo llamado Kluyveromyces lactis.
Su pH de accin ptimo es 6.6-6.8
Por esta razn es la lactasa que se utiliza para degradar la lactosa de la
leche antes de ser consumida, dado que el pH de la leche es
de aproximadamente 6.7.

Cuando los alimentos lcteos producen intolerancia
22

LAC-TAS gotas, se agrega a la leche para producir la hidrlisis de la
lactosa in vitro (se realiza fuera del organismo, antes de ingerir la
leche).

Por lo tanto se deben agregar las gotas de LAC-TAS a 1 litro de leche;
mezclar suavemente y mantener en la heladera durante 24 hs., antes de
consumirla.

Se aconseja comenzar con 5-7 gotas por litro de leche.

Si despus de consumir la leche el paciente contina con malestar, puede
agregar 10 hasta 15 gotas de LAC-TAS por litro de leche. 15 gotas por litro
removern la mayor parte de la lactosa de la leche.

LAC-TAS gotas puede usarse con cualquier tipo de leche o leche
chocolatada.



















Cuando los alimentos lcteos producen intolerancia
23


Resumen
Pacientes:
Las personas con intolerancia a la lactosa son incapaces de digerir una
cantidad significativa de lactosa debido a una inadecuada cantidad de la
enzima lactasa.
La intolerancia a la lactosa es extremadamente comn a lo largo del
mundo y vara en diferentes poblaciones.
Los pacientes con intolerancia a la lactosa deben tener una adecuada
ingesta de calcio.
Sntomas:
Los sntomas ms comunes de intolerancia a la lactosa incluyen dolor
abdominal y distensin, gases en exceso y heces acuosas; todos estos
sntomas se manifiestan luego de la ingestin de alimentos con contenido
de lactosa.
Los sntomas de intolerancia a la lactosa pueden parecerse a aquellos
observados en otros desrdenes intestinales (sndrome del colon irritable);
por lo tanto debe realizarse un diagnstico diferencial en personas con
diarrea, distensin abdominal y dispepsia despus de la ingesta de
productos lcteos.
El grado de malabsorcin de lactosa vara ampliamente entre los pacientes
con intolerancia a la lactosa, pero la mayora de ellos pueden ingerir hasta
200 ml de leche diarios sin sntomas.
Diagnstico:
El diagnstico de intolerancia a la lactosa puede ser hecho habitualmente
con una cuidadosa historia clnica (buen interrogatorio) y por una
adecuacin de la dieta. Si es necesario, el diagnstico puede ser
confirmado por el test de hidrgeno espirado o por el test de tolerancia a
la lactosa.
El diagnstico adecuado de intolerancia a la lactosa puede aliviar la
ansiedad de los pacientes y evitarles otros estudios y/o tratamientos
costosos e injustificados.
Cuando los alimentos lcteos producen intolerancia
24

Tratamiento:
La intolerancia a la lactosa es fcilmente corregida con el uso del
suplemento enzimtico LAC-TAS.






























Cuando los alimentos lcteos producen intolerancia
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LAC-TAS

LACTASA 4500 U

Cpsulas
VENTA BAJO RECETA INDUSTRIA ARGENTINA

FORMULA: Cada cpsula contiene:
Principio activo: Lactasa 4500 U.
Excipientes: Celulosa microcristalina; Estearato de magnesio vegetal; Fosfato dipotsico;
Edetato disdico.

ACCION TERAPEUTICA
Suplemento digestivo.

INDICACIONES
Intolerancia a la lactosa manifestada por malestares gastrointestinales como dolor
abdominal, calambres, hinchazn, flatulencia y/o diarrea, despus de la ingestin de
productos lcteos o de otros productos que contienen lactosa.

ACCION FARMACOLOGICA
La enzima lactasa (- galactosidasa), hidroliza el disacrido lactosa en dos azcares
simples, glucosa y galactosa, que se absorben rpidamente y son digeribles.

POSOLOGIA - MODO DE ADMINISTRACION
El grado de insuficiencia lactsica vara entre individuos y la cantidad de lactosa vara en los
distintos alimentos, por lo que cada paciente deber aumentar o disminuir la cantidad de
LAC-TAS que se aconseja utilizar, de acuerdo a sus necesidades, LAC-TAS cpsulas se
administra por va oral para producir la hidrlisis de la lactosa in vivo, o sea provee la
enzima que ayuda a la digestin de los alimentos lcteos.
Modo de administracin: Las cpsulas pueden ser usadas inmediatamente antes o
durante la ingestin de leche o cualquier alimento lcteo o de otros productos que contienen
lactosa. Como LAC-TAS acta solamente sobre el alimento cuando se ingiere, se deber
usar cada vez que se lo consuma.
Se recomienda tomar 1-2 cpsulas con la primera porcin ingerida de alimento lcteo o que
contenga lactosa.
No utilice ms de 4 cpsulas por vez.

CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a cualquiera de sus componentes. Embarazo. Lactancia. Nios.

ADVERTENCIAS
Debe administrarse con precaucin a ancianos y a pacientes con antecedentes de urticaria,
asma bronquial, hipersensibilidad a otras drogas o alergias alimenticias.
Ante cualquier sntoma inusual o que parezca no relacionado con la condicin por la cual se
utiliza este producto, consultar al mdico antes de repetir la administracin del mismo.
En caso de diabetes debe tenerse presente que el uso de este medicamento hace que la
lactosa est metablicamente disponible como glucosa y galactosa.
En caso de presentarse algn efecto adverso, disminuir la dosis o interrumpir la
administracin del medicamento.

Cuando los alimentos lcteos producen intolerancia
26

Como el grado de deficiencia enzimtica vara de persona a persona y de un alimento a
otro, puede ocurrir que al principio LAC-TAS no produzca el efecto deseado. En este caso
deber ajustarse el nmero de cpsulas a administrar hacia arriba o hacia abajo de la dosis
recomendada hasta lograr el bienestar buscado. No ingerir ms de 4 cpsulas por vez.

PRECAUCIONES
Embarazo Lactancia: No se han documentado problemas debidos al uso de este
medicamento en pacientes embarazadas ni mientras estn amamantando. No se sabe si la
lactasa pasa a la leche materna.
Pediatra
No se han realizado estudios con cpsulas en la poblacin peditrica.
Geriatra
No se han realizado estudios ni se han documentado problemas que relacionen la edad con
los efectos de este medicamento.

EFECTOS ADVERSOS
Hipersensibilidad: en raras ocasiones puede producirse erupcin.
Gastrointestinales: Aunque no es frecuente, puede producirse constipacin, sensacin de
plenitud abdominal, vmitos.

SOBREDOSIFICACION
Ante la eventualidad de una sobredosificacin concurrir al Hospital ms cercano o
comunicarse con los Centros de Toxicologa:
Hospital de Pediatra Ricardo Gutirrez:(011) 4962-6666 / 2247
Hospital A. Posadas: (011) 4654-6648 / 4658-7777.


PRESENTACION
Envase conteniendo 20, 50, 100, 500 y 1000 cpsulas, los 3 ltimos para uso exclusivo de
hospitales.

CONSERVAR a no ms de 30C, en su envase original.
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NIOS.

Especialidad medicinal autorizada por el Ministerio de Salud. Certificado N 49.996.


LABORATORIO DOMINGUEZ S.A.

Av. La Plata 2552 Buenos Aires














Cuando los alimentos lcteos producen intolerancia
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LAC-TAS

LACTASA

Gotas

VENTA BAJO RECETA INDUSTRIA ARGENTINA

FORMULA: Cada 100 mL de solucin contiene:
Principios activos: Lactasa 500.000 U.
Excipientes: Glicerina; Butilhidroxianisol; Propilenglicol; Simeticona; Metilparabeno sdico;
Propilparabeno sdico; Agua destilada.

ACCION TERAPEUTICA
Suplemento digestivo.

INDICACIONES
Intolerancia a la lactosa manifestada por malestares gastrointestinales como dolor
abdominal, calambres, hinchazn, flatulencia y/o diarrea, despus de la ingestin de
productos lcteos o de otros productos que contienen lactosa.

ACCION FARMACOLOGICA
La enzima lactasa (- galactosidasa), hidroliza el disacrido lactosa en dos azcares
simples, glucosa y galactosa, que se absorben rpidamente y son digeribles.

POSOLOGIA Y MODO DE ADMINISTRACION
El grado de insuficiencia lactsica vara entre individuos y la cantidad de lactosa vara en los
distintos alimentos, por lo que cada paciente deber aumentar o disminuir la cantidad de
LAC-TAS que se aconseja utilizar, de acuerdo a sus necesidades, hasta lograr su bienestar.
LAC-TAS gotas, se agrega a la leche para producir la hidrlisis de la lactosa in vitro.
Modo de uso: Agregar las gotas de LAC-TAS a 1 L de leche; mezclar suavemente y
mantenerla en heladera durante 24 hs.
Se aconseja comenzar con 5-7 gotas por litro de leche. Si despus de consumir la leche
todava experimenta malestar, puede agregar 10 hasta 15 gotas de LAC-TAS por
litro de leche. 15 gotas por litro removern toda la lactosa de la leche. LAC-TAS puede
usarse con cualquier tipo de leche o leche chocolatada.

CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad.

ADVERTENCIAS
Debe administrarse con precaucin a pacientes con antecedentes de urticaria, asma
bronquial, hipersensibilidad a otras drogas o alergias alimenticias.
Ante cualquier sntoma inusual o que parezca no relacionado con la condicin por la cual se
utiliza este producto, consultar al mdico antes de repetir la administracin del mismo.
En caso de diabetes debe tenerse presente que el uso de este medicamento hace que la
lactosa est metablicamente disponible como glucosa y galactosa.
En caso de presentarse algn efecto adverso, disminuir la dosis o interrumpir la
administracin del medicamento.

PRECAUCIONES
Embarazo Lactancia: No se han documentado problemas debidos al uso de este
medicamento en pacientes embarazadas ni mientras estn amamantando. No se sabe si la
lactasa pasa a la leche materna.

Cuando los alimentos lcteos producen intolerancia
28

Pediatra
No se han realizado estudios ni se han documentado problemas que relacionen la edad con
los efectos de este medicamento. Se debe prestar especial atencin a las reacciones
alrgicas cuando se administra a bebs prematuros o recin nacidos porque tienen
aumentada la permeabilidad intestinal.
No se aconseja su administracin a menores de 12 aos sin supervisin mdica.
Geriatra
No se han realizado estudios ni se han documentado problemas que relacionen la edad con
los efectos de este medicamento.

EFECTOS ADVERSOS
Hipersensibilidad: en raras ocasiones puede producirse erupcin.
Gastrointestinales: Aunque no es frecuente, puede producirse constipacin, sensacin de
plenitud abdominal, vmitos.

SOBREDOSIFICACION
Ante la eventualidad de una sobredosificacin concurrir al Hospital ms cercano o
comunicarse con los Centros de Toxicologa:
Hospital de Pediatra Ricardo Gutirrez:(011) 4962-6666 / 2247
Hospital A. Posadas: (011) 4654-6648 / 4658-7777.

PRESENTACION
Envase conteniendo 3.5 y 7 ml.

CONSERVAR entre 15 y 30C.
Una vez abierto el frasco de las gotas, conservarlo en la heladera.
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NIOS.



Especialidad medicinal autorizada por el Ministerio de Salud. Certificado N 49.996.

LABORATORIO DOMINGUEZ S.A.

Avda. La Plata 2552 Buenos Aires


















Cuando los alimentos lcteos producen intolerancia
29


ESPECIALISTAS A LOS QUE SE DEBE ENFOCAR EL PRODUCTO
Todas las especialidades, principalmente:
Nutricionistas
Gastroenterlogos
Endocrinlogos (Osteoporosis e ingesta de Calcio)
Gineclogos (Ostelogos)
Gerontlogos
Clnicos Generales y Mdicos de Familia
















Cuando los alimentos lcteos producen intolerancia
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Puede la terapia de reemplazo enzimtico
revertir la malabsorcin intestinal de lactosa?
Does oral enzyme replacement therapy reverse intestinal lactose
malabsorption?
Moskovitz M, Curtis C, Gavaler J.

Am J of Gastroenterology. Vol. 82, No.7, 1987,632-635.

Resumen

Se estudiaron los efectos de la terapia de reemplazo enzimtico por va oral
mediante el test de hidrgeno espirado y los sntomas posteriores a la ingesta de
leche en pacientes con deficiencia de lactasa. A diecisis pacientes sintomticos
se les efectu un test de hidrgeno espirado luego de la ingesta de leche entera
como sustrato. Cada estudio fue posteriormente repetido luego de la adicin de
250 mg de -galactosidasa derivada del Aspergillus oryzae (Lactrase)
administrada oralmente con la leche. Posteriormente, a 7 de los once pacientes
que no normalizaron la excrecin de hidrgeno con 250 mg de Lactrase, fueron
re-estudiados con una dosis de 500-mg. Fueron calculados los ndices
acumulativos y el pico de las excreciones de hidrgeno para los tres grupos:
basal (leche entera sola), 250 mg de Lactrase y 500 mg de Lactrase. Una
significativa disminucin en la excrecin de hidrgeno (p 0.05) fue obtenida
entre la comparacin del grupo Lactrase 500 mg versus el grupo basal (leche
entera sola), pero no se obtuvieron diferencias entre el grupo Lactrase 250 mg
versus el grupo basal. Cinco de 16 pacientes (31%) con dficit de lactasa
sintomtico, normalizaron la excrecin de hidrgeno despus de 250 mg de
Lactrase; cuatro de siete (57%) que no haban normalizado con 250 mg de
Lactrase, normalizaron la excrecin de hidrgeno con 500 mg de Lactrase.
Fueron observados diferentes patrones en la incidencia de los sntomas. Cinco de
nueve pacientes (56%) quienes normalizaron la excrecin de hidrgeno con la
adicin de Lactrase, se mostraron asintomticos luego de la ingestin de leche;
incluso tres pacientes que no haban normalizado la excrecin de hidrgeno
tambin se mostraron asintomticos. Concluimos que Lactrase oral en dosis
suficientes revierte de manera temporaria la malabsorcin de lactosa en algunos
pacientes.










Cuando los alimentos lcteos producen intolerancia
31

Persistencia de actividad lactsica en la poblacin
residente en el Pas Vasco.
Lactase persistence in residing population of the Basque Country.
Jos A. Pea, Miguel A. Alfonso-Snchez, Susana Garca-
Obregn, Ana Prez-Miranda
Dpto. de Gentica, Antropologa Fsica y Fisiologa Animal. Universidad del
Pas Vasco. Aptdo. 644. 48080 Bilbao. SPAIN. E-mail: ggppegaj@lg.ehu.es

Antropo 2002, 3, 51-60.

Resumen

La enzima lactasa (lactasa-florizin hidrolasa) permite la descomposicin de la
lactosa en sus dos monosacridos, galactosa y glucosa. La persistencia de
actividad lactsica es un carcter heredable, por el cual la actividad de la enzima
se mantiene en la edad adulta. Su frecuencia vara en las poblaciones humanas,
siendo alta sobre todo en el Norte de Europa y en algunas tribus nmades del
Norte de frica y Oriente. La frecuencia observada de persistencia en una
muestra de espaoles residentes en el Pas Vasco es de 0,45, un valor que se
encuentra dentro del rango de variacin descrito para otras poblaciones del Sur
de Europa. Se ha observado un significativo declive de las frecuencias de
persistencia desde el Norte hacia el Sur de Europa, lo que podra deberse a la
recolonizacin de Europa durante el Mesoltico desde los refugios del Sur,
despus de la ltima glaciacin.

















Cuando los alimentos lcteos producen intolerancia
32

Terapia de reemplazo enzimtico para la
deficiencia primaria de lactasa del adulto.
Efectiva reduccin de la malabsorcin de lactosa
y de la intolerancia a la leche con la adicin
directa de -galactosidasa (lactasa) a la leche al
momento de ingerirla.
Enzyme replacement therapy for primary adult lactase deficiency.
Effective reduction of lactose malabsorption and milk intolerance
by direct addition of beta-galactosidase to milk at mealtime.
Rosado JL, Solomons NW, Lisker R, Bourges H.
Gastroenterology. 1984 Nov;87(5):1072-82.

Resumen
La adicin de -galactosidasa directamente a la leche al momento de ingerirla
representa una terapia de reemplazo enzimtico para la deficiencia de lactasa
primaria. Se utiliz el test de hidrgeno espirado como ndice de la incompleta
absorcin de carbohidratos y para evaluar la efectividad de la lactasa. Se realiz
un ensayo a doble ciego, randomizado, controlado y cruzado en 50 mexicanos
adultos sanos. Se les di 360 ml de leche de vaca de los siguientes tres tipos:
leche intacta (sin lactasa), leche hidrolizada previamente (leche con lactasa) y
leche a la cual se le adicion lactasa inmediatamente antes de su consumo. Las
tres formas de leche fueron ingeridas por todos los participantes; el orden
asignado para las distintas formas fue al azar. En 25 pacientes con absorcin
incompleta de carbohidratos con el uso de leche intacta, la adicin de lactasa 5
minutos inmediatamente antes de la ingesta, redujo en un 62 % la excrecin de
hidrgeno y los sntomas de intolerancia disminuyeron de manera significativa.
Se demuestra la efectividad de la terapia de reemplazo con -galactosidasa.












Cuando los alimentos lcteos producen intolerancia
33

Intolerancia a la lactosa.
Lactose intolerance.
Swagerty DL Jr, Walling AD, Klein RM.
Department of Family Medicine, University of Kansas School of Medicine,
Kansas City 66160-7370, USA. dswagert@kumc.edu

Am Fam Physician 2002;65:1845-50.

Resumen

Las personas con intolerancia a la lactosa son incapaces de digerir cantidades
significativas de lactosa debido a una carga gentica inadecuada de enzima
lactasa. Los sntomas comunes incluyen dolor y distensin abdominal, flatulencia
y diarrea luego de la ingestin de alimentos que contienen lactosa. La deficiencia
de lactasa est presente en ms del 15% de las personas del norte europeo,
ms del 80% de negros y latinos y 100% de los asiticos e indgenas
americanos. Un considerable nmero de adultos creen que tienen intolerancia a
la lactosa pero no tienen dificultad en la digestin de la lactosa, y otros con
deficiencia de lactasa pueden tolerar moderadas cantidades de lactosa. El
diagnstico de intolerancia puede ser hecho habitualmente con una cuidadosa
historia clnica y el ajuste de la dieta del paciente. Si es necesario, el diagnstico
puede ser confirmado con la utilizacin del test de hidrgeno espirado o la
prueba de tolerancia a la lactosa. El tratamiento consiste principalmente en
evitar los alimentos que contienen lactosa. Los suplementos enzimticos con
lactasa pueden ser de ayuda. El grado de malabsorcin vara significativamente
entre los pacientes con intolerancia a la lactosa, pero la mayora de ellos puede
ingerir 12 onzas de leche diariamente sin sntomas. Los pacientes con
intolerancia a la lactosa deben tener asegurada una ingesta de calcio adecuada.
















Cuando los alimentos lcteos producen intolerancia
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Mala digestin de lactosa, ingesta de calcio y
osteoporosis en africanos, asiticos e hispnicos
en EE.UU.
Lactose maldigestion, calcium intake and osteoporosis in African-,
Asian-, and Hispanic-Americans.
Jackson KA, Savaiano DA.
Department of Foods and Nutrition, Purdue University, West Lafayette,
Indiana 47907-1260, USA.

J Am Coll Nutr. 2001 Apr;20(2 Suppl):198S-207S.

Resumen

La ingesta diaria de calcio es crtica para el desarrollo del esqueleto humano y
juega un rol importante en la prevencin de la osteoporosis. Los productos
lcteos proveen aproximadamente del calcio consumido en la dieta y son la
fuente de mayor concentracin de este nutriente esencial. Un obstculo que
interfiere con el consumo de calcio en algunos grupos tnicos es la mala
digestin de lactosa. La percepcin de los sntomas de intolerancia que ocurre en
los pacientes con dficit de lactasa luego del consumo de lcteos, puede ser la
causa por la que supriman de su dieta este tipo de alimentos. Varios
investigadores han observado la relacin entre mala digestin de lactosa,
consumo de lcteos y osteoporosis en la poblacin caucsica. Es necesario
realizar investigaciones en diversas poblaciones tnicas para entender mejor
cmo la mala digestin de lactosa influencia en el riesgo de osteoporosis. En
poblaciones con una gran prevalencia de dficit de lactosa como los hispnicos y
asiticos, la baja ingesta de calcio puede favorecer la baja densidad sea.
Las estrategias teraputicas para incrementar la ingesta de calcio en los
pacientes con mala digestin de lactosa incluyen el uso de suplementos
enzimticos de lactasa.



















Cuando los alimentos lcteos producen intolerancia
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BIBLIOGRAFA


Pea, J. A., Alfonso-Snchez, M. A., Garca-Obregn, S., Prez-Miranda, A.,
2002, Persistencia de actividad lactasa en poblacin residente en el Pas Vasco.
Antropo, 3, 51-60.

Manka R. Exogenous Lactase in the Treatment of Oral Acyclovir Intolerance.
Lancet, Vol.108, No.6, pp.733.

Rosado J. et al. Enzyme Replacement Therapy for Primary Adult Lactase
Deficiency. Gastroenterology 1984;87;1072-82.

Ehrenpreis E. Lactose Intolerance: Definition, Clinical Features and Treatment.
Practical Gastroenterology. April 1999. Vol.XXIII No.4.

Suarez F. et al. Review article: the treatment of lactose intolerance. Aliment
Pharmacol Ther 1995: 9: 589-597.

Swagerty D. et al. Lactose intolerance. Am Fam Physician 2002;65:1845-50.


































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