ORL. RINITIS. ADENOIDITIS. SINUSITIS. FARINGITIS. AMIGDALITIS. LARINGITIS. OTITIS.

OTITIS SEROSA. SOSPECHA PRECOZ DE SORDERA.

RESFRIADO COMUN
Etiologa: rinovirus (30-35%), coronavirus, VSR, parainfluenza, influenza, adenovirus,
Epidemiol: otoo invierno, mayor susceptibilidad lactantes y preescolares, padres fumadores,
hacinamiento, bajo nivel econmico. Transmisin a travs de gotculas.
Clnica: menores de 3 aos pueden tener mayor afectacin (fiebre alta 72h). Tos y mucosidad
puede persistir 2 semanas.
Complicaciones: OMA, sinusitis, adenoiditas, sobreinfecc bacteriana del moco, infeccin de vas
bajas.
Dx: estudio inmunitario si no disminuye la frecuencia con la edad (o ms de 9-10 episodios al ao)
o asociacin con infecciones graves, fallo de medro.
DxD:
- Infecciosa: sinusitis, faringitis estreptoccica, neumona
- Alergia: rinitis alrgica (prurito nasal y ocular, estornudos)
- Estructural: cuerpo extrao, anatmica (plipos, adenoides)
- Enfermedad generalizada: fibrosis qustica, inmunodeficiencias, discinesia ciliar
Tto:
- Educacin sanitaria: evolucin normal, medidas de apoyo, vigilar signos de alarma
(dificultad respiratoria, no mejora fiebre en 72 horas, otalgia, irritabilidad, persistencia tos y
rinorrea ms de 10-14 das).
- Control en 72 h de los lactantes en poca de bronquiolitis
- hidratacin (limn-miel y lquidos calientes pueden aliviar la tos)
- lavados nasales y aspiracin; humidificador (ojo higiene y colonizacin; evitar en
asmticos, no alcanfor en <2 aos)
- tratamiento postural
- Farmacolgico: antitrmicos-analgsicos. Anestsicos locales para garganta en nios
mayores. Antihistamnicos en rinitis alrgica asociada. Descongestivos tpicos nasales:
oximetazolina, >2 aos, < 3-5 das (por rinitis medicamentosa y rebote). Bromuro de
ipratropio nasal (Atrovent nasal 21mcg/pulv) en >6 aos, c/12 horas.
- Oximetazolina: (sol 0025% 2-3gotas/FN/12h en 2-6 a) (sol 005% 2-3 gotas/FN/12h):
Utabon, nasolina, respir

RINITIS
Proceso de naturaleza inflamatoria principalmente que cursa con obstruccin nasal, hipersecrecin
y estornudos de ms de 10 das de evolucin. Diferentes tipos.
Pueden cursar con complicaciones: sinusitis, OMA, hipoacusia, apnea del sueo, anomalas
craneofaciales. Puede asociarse con fibrosis qustica (sospechar ante la presencia de plipos
nasales), discinesia ciliar.
Alrgica: inflamacin mucosa por cl. inflamtorias mediada por Ig E (tipo I). Alrgenos ms
frecuentes: plenes (raro en <3aos), caros y epitelio animales. En lactantes la causa principal es
la alergia alimentaria (asocia sntomas cutneos y gastrointestinales) y los aeroalrgenos
domsticos.
Clnica: prurito nasal, estornudos en salvas, rinorrea acuosa, obstruccin nasal, con frecuencia
sntomas oculares y antecedentes personales y familiares de atopia.
Fascies alrgica: ojeras, pliegues de Dennie-Morgan, respiracin bucal, saludo alrgico, lengua
geogrfica.
Clasificacin:
- Intermitente (<= 4 das/semana o <=4 semanas) o persistente (>4 das/semana y >4
semanas)
- Leve: sueo normal, no altera actividad diaria, escuela y trabajo normales, sin sntomas
molestos.
- Moderada-grave: sueo alterado, alteracin actividad diaria, sntomas molestos
Dx: HCl, exploracin mucosa nasal edematosa o plida-azulada, citologa de exudado nasal,
estudio de sensibilizacin a alrgenos (IgE especfica)
Tto: evitar alrgenos y control ambiental (evitar actividad en exterior para polen, ventanas, coche y
lavado manos cara y cambio de ropa; lo de 60C ropa de cama y evitar peluches mantas no tiene
evidencia).
! 1 eleccin: corti nasal: Budesonida en >6 anos y beclometasona en >3 aos. En ciclos de
2-4 semanas y disminuir a la mnima dosis efectiva
! Aadir si precisa antiH1 de 2 generacin: Loratadina (>2ao) o cetirizina (>1 ao)
! AntiH1 tpicos (azelastina (Afluon nasal, Corifina nasal), levocabastina (Bilina nasal,
Livocab nasal): actan sobre estornudos, prurito y rinorrea, pero no sobre obstruccin.
Indicado si mala torelancia a los via oral.
! Bromuro ipratropio nasal; mejora slo rinorea
! Cromoglicato sdico nasal: antiinflamatorio, til como preventivo. Administracin c/4-6h
! Antagonistas leucotrienos: efecto inferior a los cortis nasales. Usar si se estacional y se
asocia a asma.
Rinitis infecciosa o rinosinusitis: aguda (10-30 das; CVA), subaguda (30-90 das) o crnica (>90
das; sinupata o enfermedades subyacentes: FQ, discinesia ciliar, inmunodeficiencias, hipertrofia
adenoidea, tumores).
Clnica: rinorrea purulenta
Tto: descongestivo nasal tpico, si >10-14 das antibitico oral (amoxicilina 10-14 das o 7 das ms
desde la mejora clnica. Si se sospecha resistencia (guardera, menor 2 aos o antibitico hace
menos de 3 meses: amoxi-clav, ceflaosporina 2-3 generacin, macrlidos.
Si complicaciones orbitarias o endocraneales: tto parenteral
Rinitis no alrgica-no infecciosa: ms frecuentes en adultos
! Vasomotora: disfuncin del sistema nervioso autnomo con predominio parasimptico
(rinitis colinrgica). Predominio de obstruccin. Perenne. Desencadenantes: cambios
temperatura y humedad, estrs, ejercicio, alimentos especiados, humo, alcohol, olores
fuertes. Tto: evitar desencadenantes, suero fisiolgico, cortis nasales, o anticolinrgicos
(Atrovent nasal; si predomina rinorrea).
! Rinitis eosinoflica no alrgica (NARES). Rinitis con eosinofilia en citologa nasal pero con
pruebas de alergia negativas. No desencadenantes. Mejoran con antiH1 y cortis nasales.
! Rinitis inducida por drogas: rebote por descongestivos, antiHTA alfabloq, cromoglicato,
cocana y otras drogas (marihuana, disolventes inhalados), aspirina y AINES. Por ejemplo
la Rinitis con trada ASA: sd de plipos nasales, asma e intolerancia a la aspirina (rara en
nios, responde a cortis nasales)
! Rinitis hormonal: en relacin ciclo menstrual, embarazo, hipotiroidismo
! Poliposis nasal: sospechar fibrosis qustica, ya que un 10-20% de afectos desarrollan
plipos. (tambin asma intrnseco, discinesia ciliar e inmunodeficiencia)

FARINGOAMIGDALITIS
Etiologa bacteriana: invierno-primavera. >3 aos (sobre todo >5): comienzo brusco, fiebre elevada,
odinofagia, cefalea, nuseas vmitos, dolor abdominal, adenitis cervical anterior, enantema,
exudado en placas, exantema escarlatiniforme. No afectacin de otras mucosas, excepto en
menores de 3 aos.
Etiologa vrica: lceras o vesculas, grandes membranas, afectacin de otras mucosas, exantema
no escarlatiniforme, comienzo insidioso, temperatura variable, pequeas adenopatas, verano.
Herpangina: coxsackie A; fiebre 41C, vmitos, hiperemia farngea, pequeas lceras o vesculas
(incluso en pilares, paladar,vula y faringe), 3-6 das.
MNI: VE-B, amgdalas hipertrficas con membrana, petequias paladar, fiebre alta de >1 sem,
adenomegalias generalizadas, esplenomegalia, linfocitosis, hepatitis, exantema maculopapuloso.
Paul Bunnell (AC heterfilos inespecficos) y Ig M.
Fiebre faringoconjuntival. Verano, adenovirus. Fiebre, faringoamigdalitis y conjuntvitis importante.
Herpes simple: gingivoestomatitis herptica.
Tto:
! Peni V (10 das): Sobres de 250 mg (<12 a o < 27kg 250 mg/12h; >12 a o>27kg
500mg/12h) (en el jarabe son 8 o 16 ml)
! Amoxi: 40mg/kg/d en 1-2 tomas o si >4 aos 750 mg/d en 1 D (10 das)
! peni G una dosi (600000 UI <27kg; o 1.200.000)
! en alergia a la peni:
o azitro vo 20 kg/kg/d en 1 D 3 das (mx 500mg/D)
o Claritromicina vo 15 mg/kg/d c/12 h 10 das
o Eritromicina vo 40 mg/kg/d c/8h10 das
o Josamicina 40 mg/kg/d en 2 tomas 10 das
o diacetilmidecamicina 40 mg/kg/d en 2 D 10 das
o clindamicina (20 mg/kg/d c/8h) 10 das. (mx 450 mg/d)
Complicaciones: supuradas (absceso periamigdalino,adenitis cervical, ), no supuradas (fiebre
reumtica, glomerulonefritis aguda).
Portadores crnicos: 20 % entre 5-10 aos. Asintomticos. No ms riesgo de complicaciones. No
contagian. No hay que tratarlos. Slo cultivar si hay clnica aguda y tratar si es positivo.
Tratar si: H familiar o personal de fiebre reumtica, ansiedad familiar, viven en guarderas y
hospitales, familias con faringitis por EBHGA en ping-pong, se plantea amigdalectoma.
Pautas de tto:
! Peni B im (o peni vo 10 das) + rifampicina vo 20 mg/kg/d c/12-24h los ltimos 4 das
! Clinda vo 20 mg/kg/d c/8h 10 das
! Amoxi-clav vo 40 mg/kg/d c/8 h 10 das
! Cefalosporinas 1 gen Cefadroxilo (duracef) 30 mg/kg/d c/12-24 h 10 das

ADENOIDITIS
Mxima hipertrofia entre los 4-6 aos. Se hipertrofian durante el proceso inflamatorio y luego
disminuyen. Si no lo hacen se habla de hipertrofia adenoidea.
Etiologa: Estrepto grupo A, pneumococo, moraxella cattarhalis, H. influenzae. Secundarios a
infeccin vrica.
Clnica y dx: fiebre ocasional, obstruccin nasal ronquido, otitis media, rinorrea purulenta (halitosis,
alteracin del gusto), tos, facies adenoidea (boca abierta, pliegues nasolabiales borrados, alas
nasales hundidas, protusin y mala implantacin dientes superiores), voz gangosa, adenopatas
laterocervicales, paladar ojival, sueo inquieto. Rx lateral de faringe.
Tratamiento: suero fisiolgico, antibitico, adenoidectoma (apneas y deformaciones
odontolgicas).
Complicaciones: absceso retrofarngeo (tras faringoamigdalitis aguda vemos fiebre alta, babeo,
dificultad de deglucin, hiperextensin de cuello, respiracin ruidosa). En la Rx lateral de cuello, lo
normal es que el tejido blando por delante de C1-C4 ha de medir menos de la mitad de la anchura
de los cuerpos vertebrales; en el absceso miden ms.


PATOLOGIA INFLAMATORIA DE LA VA AREA SUPERIOR
Laringotraqueitis aguada o laringitis aguda.
- Etiol: virus parainfluenza tipo 1 (70-75%), parainfluenza 2,3 y 4, influenza A y B,
adenovirus, VSR, rinovirus, coxsackie, Mycoplasma pneumoniae (3%)
- Cl: entre 6 m y 3 aos. Otoo-invierno. Inicio como catarro que en 12-72 h comienza tos
ronca, estridor inspiratorio, afona y dificultad respiratoria con empeoramiento nocturno. La
agitacin, llanto y estar tumbado lo emperoran. Dura 2-7 das
- Dx: clnico. La Rx lateral de cuello puede ayudar en casos confusos excepcionalmente.
Score de dificultad respiratoria.
- DxD: epiglotitis, traquetis bacteriana, cuerpo extrao, absceso retrofarngeo y angioedema.
- Evolucin autolimitada. Derivar en caso de dificultad respiratoria que no puede tenerse en
casa.
- Tto:
o Cortis: dexametasona dosis nica015-06 mg/kg (Fortecortin comprimidos 1,4 y 8
mg)
o Budesonida nebulizada
o Adrenalina nebulizada 3-5 mL de Adrenalina al 1:1000
Crup.
- trada: estridor inspiratorio, afona, tos perruna.
- Crup espasmdico: sbito nocturno, previamente bien, invierno.
Epiglotitis.
- emergencia. Etiologa Hib, S. aureus, S. pneumoniae, S pyogenes.
- Fiebre, txico, disfagia, posicin de trpode.
- Dx clnico, Rx lateral de cuello en sospecha leve (imagen en dedo de guante), 70-90% de
hemocultivos (+). Intubacin en quirfano
- Tto cefotaxima (150 mg/kg/d) o ceftriaxona (50 mg/kg/d) total 14 das. UCI.
- Profilaxis: vacuna Hib. Profilaxis con Rifampicina (20 mg/kg/d dosis nica 4 das) del caso
antes del alta y de los contactos.

Traquetis bacteriana.
- etiol: S. aureus, Hib, Streptococcus.
- Catarro previo, fiebre alta, crup inicial que no mejora con tto habitual
- Manejo como epiglotitis.

SINUSITIS.
- Senos etmoidales (recin nacido), s. maxilares (primera infancia), s. frontales (6-7 aos), s.
esfenoidales (segunda dcada).
- Etiol: postvirasis, pneumococo, H. influenzae, M. catarrhalis.
- Clnica de catarro en lactantes. Obstruccin nasal, rinorrea, cefalea, dolor facial y fiebre en
nios mayores. Sospechar en catarro de >15 das. A veces se asocian sntomas alrgicos
como prurito y estornudos.
- Dx: rinorrea mucopurulenta anterior y/o posterior, halitosis, adenopatas cervicales, eritema
orofarngeo, dolor facial. Rinoscopia anterior: cornetes edematosos, si plipos descartar
FQ. No necesaria la Rx (slo en >6 aos que no evolucina bien con tto). TAC en sinusitis
complicada, crnica o recidivante.
- Tto: 70% se autorresuelven. Amoxicilina (80) de 10 das o 7 das tras la mejora (si no
mejoara e a 1 mes). Si gravedad o antibitico 30 das previos dar amoxi-clavulnico.
Lavados nasales con suero fisiolgico. Antihistamnicos en la rinitis alrgica, idem que
cortis nasales. La complicacin ms frecuente es la celulitis preseptal.
- Derivar a ORL si fracaso teraputico (ms de 3 semanas de tto), recurrencia (>3
episodios/ao), sospechas anomalas estructurales

DISFONA INFANTIL RECURRENTE
Etiologa: ndulos (por traumatismo mecnico por vibracin potente o duradera; tambin en
insuficiencia velopalatina), traumatismos (contusin cuello, dislocacin aritenoides por intubacin,
lesin postoperatoria del recurrente), infecciones (vricas, bacterianas, micticas, botulismo),
tumores, trastornos larngeos congnitos, reflujo gastroesofgico, hipotiroidismo laringitis alrgica,
txicos (plomo)

OTITIS. OTITIS SEROSA. SOSPECHA PRECOZ DE SORDERA.
Otitis media aguda.
- exudado en odo medio + signos-sntomas de enfermedad local aguda.
- Resolucin espontnea 80-90%
- Si recurren:
o OMAR (Recurrente): 3 o ms episodios en 6 meses o 4 en 12 meses o 2 en 2
meses en nios con drenaje
o OMEC (OM Crnica con Exudado): lquido sin signos-sntomas de OMA. Derrame
de 3 o ms meses bilateral, o 6 o ms meses unilateral.
- Producen una hipoacusia de transmisin.
- Etiopatogenia: disfuncin de la trompa de Eustaquio, virus (40%) y bacteriana (en algunos
casos con virus concomitante)
- 6-36 meses, meses invierno, peor en exposicin al tabaco y uso chupete, menor incidencia
LM.
- Cl: Lactantes sntomas inespecficos (irritabilidad, rechazo tomas), otalgia, 50% fiebre,
90% CVA asociado, otorrea, vmitos y diarreas (frecuente en menores de 3 aos), vrtigo
(nios mayores).
- Criterios Dx:
o Inicio brusco
o Exudado: abombamiento, movilidad disminuida, nivel hidroareo, otorrea
o Signos inflamatorios: otalgia, eritema timpnico
- Tto: 80% resolucin espontnea. El AB acorta el curso y disminuye las complicaciones y
las recurrencias.
o Analgesia y vigilancia si buen estado genenral y >2 aos: 24 horas pautado
paracetamol (15 mg/kg/4 horas) o ibuprofeno (10 mg/kg/6 horas)
o Antibitico en <2 aos o >2 aos con afectacin del estado general (>39C) o si
persiste clnica 48-72 horas.
GRAVEDAD tratamiento
< 6 meses Cualquier dx y severidad
Diagnstico cierto
Amoxi 80-90 mg/kg/d 7-
10 das

6m-2 a
Dx incierto y
Dx incierto

Afectacin leve
Tto sintomtico y control
48-72 h

> 2 aos
Dx cierto y afectacin grave Amoxi 80-90 7-10 das


o Si gran afectacin del estado general se puede sustituir Amoxi por Amoxi-
clavulnico
o En alergia: cefpodoxima proxetilo o cefuroxima (5-10 das) o Azitro o claritromicina
o Antibitico de 2 lnea en caso de fracaso:
" Amoxi-clavulnico (en OMA persistente o fracaso 48-72h)
" ceftriaxona 50 mg/kg/d 1D 3 das (en vmitos o fracaso de Amoxi-clav).
- Derivar ORL:
o fracaso teraputico correcto
o OMA recurrente
o OMA supurada >1-2 semanas o > 5 episodios en DTT en 6 meses.
o Malfromaciones asociadas (Sd de Down) o retraso en el lenguaje
Otitis serosa u Otitis media con exudado (OME) e hipoacusia.
- Acmulo persistente de lquido en odo medio sin signos de infeccin aguda.
- Suelen ser transitorias
- Dx: otoscopia (cambio de color, retraccin, burbujas, aumento de vascularizacin).
- Hipoacusia:
o Audicin normal: prdida <20 dBs
o Hipoacusia leve: prdida de 20-39 dBs
o Hipoacusia moderada: prdida de 40-69 dBs
o Hipoacusia severa: prdida de 70-80 dBs
o Hipoacusia profunda: prdida >90dBs
- Tto: 70% autorresolucin.
o OME revisar a los 3 meses
o OMEC revisar c/3-6 meses hasta resolucin o aparicin de hipoacusia o
retraso del lenguaje
o Prdida < 20 dBs, repetir a los 3-6
- Los diapasones. Acumetra.
1. la prueba de Rinne permite valorar la relacin va sea/va area de cada odo
(monoaural).
a. Normoacusia: la audicin por va area es mejor que por va sea. Rinne
(+): cuando se deja de or sobre la mastoides, por va area se vuelve a or.
b. Hipoacusia perceptiva:Rinne (+) acortado; cuando el diapasn an vibra ya
no se oye.
c. Hipoacusia de transmisin: la sonoridad por va sea es mejor que la va
area. Rinne (-).
d. Hipoacusias perceptivas importantes unilaterales: Rinne falsamente (-). El
odo enfermo no oye por ninguna va, pero la transmisin sea la capta el
otro odo.
2. la prueba de Weber compara las dos vas seas (biaural sea). Se coloca el
diapasn en el vrtex o entre los incisivos, percibiendo la sonoridad centrada en la
cabeza o indistintamente en cualquier odo; se desplazar al lado sano en las
hipoacusias de percepcin, y al enfermo en las de transmisin.
Hipoacusia.
Hipoacusia prenatal.
Acaece antes del nacimiento. Orientacin etiolgica a travs de la anamnesis.
Registro de alto riesgo propuesto por la Comisin Espaola para la Deteccin Precoz
de la Hipoacusia (CEDEPEH):
- antecedentes familiares de hipoacusia (durante la infancia o adolescencia). rbol
genealgico.
- Peso <= 1500g
- Malformaciones congnitas (especialmente cara, cuello y crneo)
- Infecciones prenatales: CMV, toxo, les, herpes virus, rubola, infeccin congnita
HIV.
- Tratamiento con F ototxicos o exposicin a radiaciones ionizantes en el perodo
gestacional.
- Hbitos txicos maternos (drogas, alcohol)
- Un 50% no cumplen ningn criterio previo y entenderemos que tienen un origen
desconocido.
La hipoacusia ser gentica o adquirida, y transmisiva o neurosensorial. En los nios
es trascendental detectar, diagnosticar y tratar lo antes posible la hipoacusia. Por ello,
hay que completar el estudio con medios complementarios de exploracin
audiolgicos que permitan conocer la intensidad de la prdida auditiva y la localizacin
topogrfica de la lesin dentro del primer ao de vida.
Hipoacusia perinatal.
La que se establece durante el parto y las primeras horas. Recurrir al Registro de Alto
Riesgo:
- hipoxia perinatal: alteraciones de la FC, pH <720, Apgar <4 en el primer minuto y
<6 en el quinto minuto y exploracin neurolgica anormal.
- Hiperbilirrubinemia que requiera exanguinotransfusin.
- Ingreso en UCI neonatal ms de 48 horas.
- Traumatismo obsttrico sobre regin ceflica.
La otoscopia suele ser normal, tratndose de hipoacusias neurosensoriales.
Hipoacusia postnatal.
1. Hipoacusias de presentacin aguda reciente: segn la otoscopia:
a. Hipoacusias con alteracin del CAE: tapn de cerumen, tapones
epidmicos (residuos de piel), otitis externas (difusa, fornculo, mictica),
exostosis y osteomas del CAE. Las infecciones virales de tipo herptico
comienzan con una erupcin de vesculas a nivel del odo externo y
pueden acompaarse de una hipoacusia neurosensorial y de una parlisis
facial (sd de Ramsay Hunt).
b. Hipoacusias con CAE normal y alteraciones timpnicas: OMA (siempre
producen hipoacusia de transmisin salvo que haya laberintitis, en cuyo
caso de detectar componente neurosensorial. Lesiones del tmpano:
perforaciones, barotraumas, en relacin con fractura longitudinal del
peasco del temporal.
c. Hipoacusias con CAE y tmpano normales: lesiones labernticas y
retrolabernticas que cursan con hipoacusia neurosensorial. Trauma
acstico agudo, fracturas transversales del peasco del temporal, lesiones
neurosensoriales por conmocin laberntica, barotraumatismos, hipoacusia
sbita, laberintitis primarias vricas o bacterianas, agentes ototxicos,
neuritis.
2. hipoacusias de presentacin progresiva crnica:
a. hipoacusias con alteraciones de la membrana timpnica: otitis media
crnica perforada asociada o no a colesteatoma, tuberculosis y sfilis
ticas, procesos adhesivos crnicos, timpanoesclesosis (coincidiendo con
cualquiera de las entidades anteriores). Estamos ante hipoacusias de
transmisin (se puede aadir componente neurosensorial si hay lesin
laberntica).
b. Hipoacusias sin alteracin del tmpano: segn el diapasn:
i. Hipoacusias de transmisin: disfuncin de la cadena osicular
(osteognesis imperfecta, luxacin de la cadana osicular, fibrosis.
ii. Hipoacusias neurosensoriales: requiere de EECC.
EL NIO CON SOSPECHA DE HIPOACUSIA
Es de mxima importancia el observar las reacciones a los sonidos en el nio mediante
tcnicas subjetivas y objetivas.
El lenguaje, el sistema de comunicacin ms avanzado, slo puede desarrollarse en
todas sus facetas si el lactante oye bien y si sus estructuras anatmicas responsables de
la produccin de sonidos y del lenguaje son normales.
La deteccin precoz de las limitaciones en la audicin permite, por un lado, la aplicacin
inmediata de tcnicas teraputicas conservadoras, quirrgicas y protsicas con mejores
resultados y, por otro lado, la aplicacin de una rehabilitacin dirigida en colaboracin con
los padres, que deben estar mentalizados.
Las consecuencias derivadas de una hipoacusia neurosensorial o mixta son:
a. escaso desarrollo o insuficiente diferenciacin de las vas y ncleos centrales de la
audicin.
b. Retraso o estancamiento del desarrollo normal de la fisiologa de la audicin y de
la memoria auditiva.
c. Dficits en el desarrollo de las conexiones sinpticas entre estas estructuras y
otros sistemas sensoriales, los sistemas centrales de generacin del lenguaje y los
sistemas motores centrales durante sus correspondientes fases de maduracin.
d. Insuficiente desarrollo de los sistemas centrales del lenguaje y de sus conexiones
funcionales, con una limitacin total o parcial de la generacin correcta de
fonemas.
e. Problemas fisiolgicos centrales.
f. Alteraciones de la capacidad de recepcin del lenguaje y de la motricidad del
lenguaje.
g. Dficitis en el desarrollo cognitivo e intelectual.
h. Problemas de aprendizaje de origen central.
i. Insuficiente desarrollo emocional y psicosocial.
j. Alteraciones generales en la capacidad de comunicacin.
Entre los factores de riesgo de hipoacusia, adems de los enumerados con
anterioridad, tenemos:
- episodio de meningitis bacteriana o de encefalitis
- casos severos de sarampin y parotiditis
- traumatismos. Fracturas de peasco.
- Medicamentos ototxicos (cisplatino, furosemida, aminoglicsidos). Otitis media
crnica
- Varicela zster.
Adems se debe realizar una exploracin audiolgica en los nios, atenindonos a las
siguientes circunstancias:
- todo nio con dficits congnitivos, alteraciones psicosociales y retrasos o
problemas en el desarrollo del lenguaje.
- Todo nio con cualquier tipo de hipotona orofacial
- Nios con problemas motores de origen cerebral.
- Nios con epilepsia, ya que pueden presentar hipoacusia hasta en un 10% de los
casos.

MASTOIDITIS AGUDA
Dx Clnico: enrojecimiento y tumefaccin retroauricular, prdida del surco retroauricular y
desplazamiento del pabelln auricular hacia delante y abajo
Tto antibitico parenteral.

SNDROME DE LA APNEA DEL SUEO
- Mayor incidencia de 2-6 aos (coincidiendo con la hiperplasia linfoide normal y >
n de catarros)
- Del 3-12% de preescolares tienen ronquido primario
- Del 2-4% SAHS obstructivo
- Etiologa:
o SAHS obstructivo primario: hipetrofia amigdalar y a veces adenoidea
o SAHS obstructivo secundario: asociado a malformaciones craneofaciales,
obesidad, enfermedad neurolgica, reflujo gastroesofgico
- Clnica:
o Ronquido, agitacin, despertares frecuentes, cefaleas matutinas, sensacin
de boca seca al despertarse, retracciones torcicas durante el sueo y
posturas de hiperextensin cervical
o hipoxemia crnica que puede hacer policitemia, aumento P pulmonar e IC
derecha, arritmias, muerte sbita
o Prdida del patrn de sueo normal, retraso de crecimiento y bajo peso,
somnolencia diurna excesiva, enuresis, problemas de comportamiento,
disminucin del rendimiento escolar, accidentes.
- Dx: clnica (ndice de Brouillette: Ronquidos, Dificultad respiratoria y Apneas)



CUERPO EXTRAO
ODO
- Si duro redondo y mvil: lavado
- Blando o fijo: gancho (clip, cucharilla)
- Pinzas slo si tenemos la certeza de poder cogerlo
- Insectos: aceite mineral o ter diludo (esperar 10-15 minutos -30 en garrapatas) y
extraer mediante lavado o gancho
- Despus mantener odo seco y se puede cubrir con antiinflamatorios y/o
antibiticos
- Derivar ORL: nio no colaborador, cuerpo extrao junto al tmpnao o antecedentes
de perforacin, infeccin o hipoacusia.
NARIZ
- Amb con presin psitiva
- Si s duro usar un asa, si blando pinzas.
- Enviar al hospital si no se ve o no colabora
- Tras extraccin revisin rinoscpica de las fosas nasales
FARINGE
- En amgdala palatina y base de la lengua. Suelen ser alimentos
- >90% son espinas.
- No golpear la espalda, si no se ve derivar a ORL
LARINGE
- disfonia, estridor
- Enviar al hospital
- Prevencin: educacin sanitaria y maniobras de desobstruccin

EPISTAXIS
Causas locales:
- epistaxis esencial benigna
- inflamatoria: rinitis bacteriana o vrica, alrgias, infeccin tracto respiratorio
superior, sinusitis
- Desviaciones septales, alteracin trofismo de la mucosa nasal
- Cuerpos extraos
- traumatismos nasales
- tumores: plipos, papilomas. (recordar el angiofibroma sangrante juvenil que se da
en nios entre 10-18 aos, presentando epistaxis de repeticin)
Causas generales:
- Alteracin coagulacin: hemofilia, PTI, leucemia
- HTA
- F: antiagregantes y anticoagulantes, algunos inhaladores
- Gripe, enfermedades eruptivas, fiebre tifoidea
- Procesos hormonales con la pubertad
Dx: clnica, TA y si repeticin analtica con coagulacin
Tto: limpiar (suero y que se suene) y compresin externa.

PARLISIS FACIAL
Parlisis del VII pc, puede ser central (hemicara inferior) o perifrica (zona superior e
inferior de la cara).
Etiologa:
1. Parlisis facial congnita (18%)
1. traumatismo del parto: recuperacin espontnea 90%
2. Del desarrollo: asociada a anomalas:
- sd de Mbius: facial bilateral + bilateral de oculomotores
- microtoma hemifacial
- parlisis congnita unilateral del msculo depresor del labio
inferior, o hipoplasia del mismo (puede asociarse a
malformaciones ticas y cardacas)
2. Parlisis facial adquirida
1. P.facial idioptica (de Bell) (40%)
- Varios factores etiopatognicos: gentico, vascular, infecioso
(herpes simple II), autoinmune
- Siempre afecta la rama superior e inferior (frente, prpado, cara y
boca)
- 80-90% recuperacin en 8 semanas. Instauracin aguda en 48h
- Secuelas (raras): ausencia de funcin, debilidad muscular o
contracturas (fasciculaciones musculares, espasmos
hemifaciales), sincinesias (movimientos faciales involuntarios al
sonreir) y lgrimas de cocodrilo (mediante la masticacin)
2. P.facial sintomtica o secundaria:
- Traumatismos
- Infecciones (10%): OMA, OMC, herpes zoster tico, meningitis,
encefalitis, varicela, sarampin, enfermedad Lyme, virus herpes
simple.
- Iatrognica
- Tumores
- Enf sistmicas o neurolgicas; HTA, miastenia gravis, Guillain
Barr, distrofias musculares, diabetes, hipertiroidismo,
amiolidosis, sarcoidosis
- Otros trastornos idiopticos: Enf Kawasaki, sd Melkerson-
Rosenthal (trada parlisis facial recurrente, edema facial y
arrugas lengua)
Diagnstico:
- Clnica: exploracin VII pc, NRL, ORL. Sntomas de alarma: curso
progresivo, central, sordera, anomala en otoscopia, fiebre, vesculas, otros
sntomas neurolgicos
- EECC: segn clnica
o Rx: conducto auditivo-mastoides
o TAC o RMN
o LP
o Auidometria
o Analtica: serologa (Lyme, MNI, CMV), HG
o Estudios electrofiagnsticos
Tratamiento:
- Cortis: prednisona (Dacortin) 1-2mg/kg/d 7-10 das y bajar dosis (1/3 c/2
das)
- Cuidados oculares: lgrimas artificiales durante el da y ungento durante
la noche. NO SE RECOMIENDA TAPAR OJO
- Tto etiolgico si precisa
- Toxina botulnica en el tto de secuelas (excepcional en nios)

TRAUMATISMOS ORL
NASALES
- Fractura en la unin con las apfisis ascendentes maxilares: ocasiona
ensanchamiento y depresin local
- Dislocacin septal
- Fractura del Septum; deformidad nasal, movilidad de la pirmide, obstruccin
nasal y epistaxis
TICOS
Pabelln:
- Contusas: fro y AINES
- Incisas o contusas abiertas: riesgo de necrosis del cartlago
- Otohematoma: entre cartlago y pericondrio: drenaje
CAE: Mantener seco
Odo medio:
- Rotura timpnica: evitar agua hasta resolucin completa (suele ser antes
de los 6 meses, si no ORL) Si no sobreinfeccin no precisa antibiticos
- Barotrauma



Revisado: MAnual prctico de pediatria en Atencin Primaria (2014)