GUIA CLINICA

ENCEFALITIS HERPETICA EN EL
ADULTO
INMUNOCOMPETENTE
HOSP. DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
PROF. DR. LUCIO CORDOVA
Fecha de revisin: Octubre 2004
Autores:
Dra. Pilar Olea
Dra. Enna Zunino
Dr. Mauricio Queada
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2
3.- OBJETIVOS
Objetivo e!e"#$%
$ontar con una reco<endacin =ara el <ane>o dia&nstico ? tera=@utico de los
=acientes con enceAalitis viral de etiolo&Ba her=@tica Cue sean atendidos en el :os=ital Dr.
1ucio $rdovaD basada en la evidencia dis=onible.
Objetivo& e&'e()*i(o&%
!(Establecer los ele<entos =ara el dia&nstico clBnico de enceAalitis viral de etiolo&Ba
her=@tica.
2(DeAinir los =rocedi<ientos de dia&nstico etiol&ico: eE%<enes de laboratorio
i<%&enes ? otros.
'(Establecer los criterios =ara el trata<iento e<=Brico inicialD los a>ustes =osteriores ?
las <edidas de so=orte.
4(Establecer los criterios de alta hos=italaria ? deAinitiva.
+.- INFORMACI,N GENERAL
+.-.- METODOLOG.A DE GRADUACI,N
FUER/A DE LA RECOMENDACI,N
A )uena evidencia =ara a=o?ar una reco<endacin.
) Moderada evidencia =ara a=o?ar una reco<endacin.
$ Poca evidencia =ara a=o?ar una reco<endacin.
D Moderada evidencia =ara no a=o?ar una reco<endacin.
E )uena evidencia =ara no a=o?ar una reco<endacin.
CALIDAD DE LA EVIDENCIA
"( Evidencia de al <enos ! estudio clBnico rando<iado ? controlado.
"" !( Evidencia de al <enos ! estudio clBnico bien diseFado no rando<iado.
"" 2.( Evidencia de estudio de cohorte o casos ? controlesD =reAerente<ente de <%s !
centro o &ru=o investi&ador.
"" '.( Evidencia de <Glti=les series en el tie<=o con o sin control.
"""( O=inin de eE=ertosD estudios descri=tivos ? re=ortes de casos.
'
#ota: se encontr escasa inAor<acin res=ecto a evidencia dis=onible en relacin a los
distintos t=icos analiados en esta &uBa.
+.0.-ESTRATEGIA DE BUS1UEDA
Esta revisin considera la reco=ilacin de datos obtenidos de:
!(An%lisis de literatura de la es=ecialidad sobre el te<a. Desde el aFo !984 a la Aecha.
2()GsCueda a trav@s de "nternet:
(0uBas $lBnicas: no se encontraron &uBas clBnicas elaboradas en los sitios elaboradores
? al<acenadores corres=ondientes H#ational 0uideline $learin&houseI #eJ Zeland 0uideline
0rou=sI $MA "#FO)A-ED $A#ADAI Asociacin nortea<ericana de neurolo&BaI FisterraI
etcK
(ArtBculos =ublicados sobre el te<a HMedlineK: se seleccionaron los artBculos Cue
a=arecen citados en la biblio&raABa
'(+abulacin de eE=eriencia local del :E" desde Enero !997 a *unio 2004.
+.3.- E1UIPO DE TRABAJO
Dra Enna Zunino M *eAe de -ervicio :os=ital de EnAer<edades "nAecciosas
Dra Pilar Olea M M@dico clBnico ? auditor del :os=. EnA. "nAecciosas
Dr Mauricio Queada M@dico clBnico :os=.. EnA. "nAecciosas
2.- INTRODUCCION
1a enceAalitis a&uda viral constitu?e una de las =atolo&Bas inAectol&icas <%s &raves
del siste<a nervioso central. -i bien su incidencia en nuestro <edio no es <u? altaD este
hos=ital es el centro de reAerencia nacional de inAecciones del -#$D =or lo Cue se ha
considerado relevante incluir este te<a en la revisin de &uBas clBnicas. -iendo la =recocidad
del trata<iento inte&ral un ele<ento deter<inante en el resultado tera=@uticoD es indis=ensable
Cue estos =acientes sean <ane>ados =or un eCui=o es=ecialiadoD con el a=o?o de una =auta
consensuada.
En 3-A se observan 2000 casos anuales de EnceAalitis =or :er=es si<=leE ti=o
!
$asuBstica :E" Enero !997 *unio 2004:
+otal EnceAalitis ,iralD Hno her=@ticaK EnceAalitis :er=@tica
+otal casos: 20 2!
Pro<edio anual 2.5 2.6
1etalidad 0 !4.'L
-ecuelas !0L '8.!L
4
3.- RESUMEN
Etio$o)#& 45& *"e(6e!te&%
( ,irus Herpes simplex ti=o ! ? 2
( Enterovirus.
( ,":.
Di#!7&ti(o%
$uadro clBnico %
( Fiebre.
( $o<=ro<iso cualitativo. o cuantitativo de conciencia.
( Puede o no haber si&nos <enBn&eos ? otro ti=o de <aniAestaciones neurol&icas.
EE%<enes esenciales :
( 1$.
( $itoCui<ico &eneral<ente alterado con:
ProteBnas au<entadas M ! & N1
0lucosa nor<al.
Pleocitosis <oderada con =redo<inio <ononuclear.
Puede haber &lbulos ro>os.
1$. ocasional<ente nor<al.
( P$. =ara virus her=es si<=le ! o 2 en 1$. HOK.
-i al =ri<er eEa<en es H(KD se debe re=etir a las 48 hrs
.
( #euroi<%&enes
.#M HeleccinK o +A$ cerebral Cue =uede <ostrar ede<a cerebral o lesiones
te<=orales o Arontales Cue orientan a etiolo&Ba her=@tica.
EN SUMA PARA EL DIAGN,STICO DE ENCEFALITIS HERP8TICA DEBE
E9ISTIR
aK $o<=ro<iso de conciencia.
bK Fiebre.
cK 3no o <%s de los si&uientes =ar%<etros:
( $itoCuB<ico de 1$. alterado.:
( +A$ cerebral con lesiones su&erentes.
( P$. HOK =ara ,:-.
5
Di#!7&ti(o :i*e"e!(i#$%
1os <%s i<=ortantes son: Menin&itis =urulenta.
Menin&itis +)$.
EnceAalo=atBa tEico <etablica.
T"#t#4ie!to%
( Medidas &enerales.
( Medidas antiede<a cerebral.
( +rata<iento antiviral con aciclovir !0 <&N P&. $N 8 hrs =or !4 Q 2! dias. 1a dosis
se debe adecuar en caso de insuAiciencia renal.
( +rata<iento anticonvulsivante si =rocede.
Evo$6(i7! :e E!(e*#$iti& He"';ti(#<%
( 1etalidad : !4.'L H'N2!K
( -ecuelas neurol&icas : '8.!L H8N2!K
C"ite"io& :e 4#$ '"o!7&ti(o%
( Edad <a?or de '0 aFos.
( 0las&oJ M 6 al in&reso
( M%s de 4 dBas de evolucin al co<ieno del trata<iento con Aciclovir.
RDatos obtenidos de casuBstica :E" Enero !997 Q *unio 2004
=.- DEFINICI,N
1a enceAalitis her=@tica es un =roceso inAla<atorio a&udo Cue aAecta =rinci=al<ente al
te>ido enceA%licoD =roducido =or el virus Herpes simplex ! o 2 ? Cue habitual<ente se
aco<=aFa de inAla<acin de las <enin&es ad?acentes.
6
>.- CRITERIOS DE DERIVACI,N
El :E" recibe enAer<os con enceAalitis a&uda viral derivados desde cualCuier centro de
atencin dentro o Auera de la .e&in Metro=olitanaD =revia veriAicacin de dis=onibilidad de
ca<as.
$onsiderando la &ravedad del cuadroD los =acientes deben ser enviados:
aK $on =ersonal adecuado a su estado: t@cnico =ara<@dicoD enAer<era o <@dico
bK -in insuAiciencia res=iratoria &rave o catastrAica Cue reCuiera ventilacin
<ec%nica en Aor<a actual o in<inente. En caso de =roducirseD debe considerarse
asistencia ventilatoria en una unidad de trata<iento intensivo.
cK $on antecedentes clBnicos ? eE%<enes de a=o?o realiadosD si los tiene.
?.- ETIOPATOGENIA
1a enceAalitis a&uda se =uede clasiAicar en dos &randes &ru=os:
--E!(e*#$iti& vi"#$ #6:#: causada =or inAeccin viral directa de las neuronasD con
inAla<acin =erivascular asociada ? destruccin Aocal o <ultiAocal de sustancia &ris.
0-E!(e*#$o4ie$iti& 'o&ti!*e((io&# : =osterior a una inAeccin =roducida =or un virus o
bacteriaD o co<o reaccin a vacunas. El halla&o =atol&ico =ri<ario es la des<ieliniacin
de la sustancia blanca.
EEisten nu<erosos virus Cue =ueden causar enceAalitisD entre ellos virus Herpes
simplex 1 y 2, 6, EBV, VVZD arbovirus Hen otros =aBsesKD enterovirus Hcon <a?or Arecuencia
a&ente causal de <enin&itis linAocitariaKD adenovirusD virus rabiaD ,": ? otros.
En el an%lisis de esta &uBa nos reAerire<os a la enceAalitis her=@ticaD =or ser @sta la
causa <%s ArecuenteD de <a?or &ravedad ? =ara la cual eEiste dis=onibilidad de trata<iento
es=ecBAico ? eAicaD usado =reco<ente.
P#toe!)# :e $# e!(e*#$iti& @e"';ti(#
En a=roEi<ada<ente el 90 L de los casos en adultos in<unoco<=etentes es =roducida
=or el ,:- ti=o !. El ,:- ti=o 2 se =resenta co<o una enceAalitis =erinatal o en =acientes
adultosD ?a sea in<unode=ri<idos con inAeccin =or ,":D o casos es=or%dicos.
1a =ato&@nesis de la enceAalitis her=@tica no se encuentra total<ente aclarada. -e
esti<a Cue a=roEi<ada<ente un tercio de los casos es consecuencia de una inAeccin
7
=ri<ariaD <ientras Cue los restantes son el resultado de una reactivacin del virus. -i dicha
reactivacin ocurre directa<ente en el cerebro o Auera del -#$ es aGn ob>eto de controversia.
Desde la =ers=ectiva histo=atol&ica se =roduce un i<=ortante Aen<eno inAla<atorio
=arenCui<atosoD asociado a un co<=onente necrohe<orr%&ico de &rado variableD Cue =uede
lle&ar a ser <asivoD con localiacin =reAerente en %rea Aronto te<=oral ? cortea insular.
Este hecho eE=lica la =resencia de &lbulos ro>os en el citoCuB<ico del 1$. de al&unos
=acientes.
-A.- DIAGN,STICO
A- C6#:"o C$)!i(o
S)!to4#&%
-$o<ieno brusco o insidioso
(Fiebre o sensacin Aebril
($o<=ro<iso de conciencia cualitativo o cuantitativo: alteraciones
conductualesD anos<iaD a&itacin =sico<otoraD alucinacionesD a<nesia.
($eAalea
(,<itos
($onvulsiones
(Focaliacin neurol&ica
Si!o&%
(Fiebre
($o<=ro<iso de conciencia de &rado variable
(Puede haber ade<%s:
si&nolo&Ba <enin&ea
convulsiones Aocales o &eneraliadas
si&nos su&erentes de Aocaliacin te<=oral
HaAasiaD alucinaciones olAatorias ? &ustativasK
d@Aicit <otores Aocales
alteracin del co<=orta<iento o ca<bios de =ersonalidad
-e describe hasta un 20L de Aor<as atB=icasD con sBndro<e Aebril ? enceAalo=atBaD sin si&nos
AocalesD alteraciones del 1$. o +A$D =or Herpes simplex ti=o ! o 2D en in<unode=ri<idos o
=acientes con co<=ro<iso de lbulo te<=oral no do<inante.
B-EB54e!e& !e6"o"#:io$7i(o&
!( #euroi<%&enes:
-i eEiste sos=echa de enceAalitis viral se debe solicitar +A$ cerebralD en el Cue
se =odr% observar ede<a cerebral ?No lesiones te<=oralesD o eventual<ente de
otro territorioD Cue nos orientan a etiolo&Ba her=@tica de la enceAalitis. El =ri<er
+A$ =uede ser nor<al si se ha to<ado =reco<enteI en tal caso se debe
8
re=etirD si la sos=echa de enceAalitis viral =ersiste. Por otra =arteD la eEistencia
de un +A$ cerebral nor<al no descarta el dia&nsticoD es=ecial<ente en los
=ri<eros 5 dBas de evolucin. Este eEa<en nos a?udar% ta<bi@n en el
dia&nstico diAerencial de otros =rocesos Cue aAectan al -#$.
De dis=onerse de .esonancia #uclear Ma&n@ticaD debe solicitarse este eEa<en
en lu&ar del +A$D debido a Cue =or tener <a?or resolucin ? =ro=orcionar una
i<a&en <%s =recisa ? =reco es actual<ente el eEa<en de eleccin. Pueden
<ostrar alteraciones he<orr%&icas =eCueFas ? lesiones =ato&no<nicas en el
%rea lB<bica H<e>or visualiadas en .M Cue en +A$K.
El scanner cerebral -PE$+ He<isin de AotonesK es un test o=cional Cue =uede
contribuir a la evaluacin =ronstica. 1i<itado a dis=onibilidad local.

C.-.-EB#4e! :e LiC6i:o C;*#$o"#C6i:eo DLCRE%
De no estar dis=onible el +A$ en Aor<a in<ediataD ? no <ediar
contraindicaciones D se debe =roceder a realiar =uncin lu<bar =ara hacer
estudio de 1$..
$ontraindicaciones =ara eAectuar P1: Aocaliacin neurol&ica HeEcluido =ares
craneanosKD estado =ost ictal in<ediatoD co<a ? No ede<a de =a=ila
CitoC6)4i(o: en la <a?orBa de los =acientes se observan las si&uientes
alteraciones:
0lucosa: #or<al
ProteBnas: Moderada<ente au<entadas
1eucocitos: Moderada<ente au<entados M !000D con
=redo<inio <ononuclear Hen <%s del 95 L de los casosK
0lbulos ro>os: =ueden estar =resentes en enceAalitis
#ecrohe<orr%&ica
$itoCui<ico 1$. =uede ser ocasional<ente nor<al.
Re#((i7! :e 'o$i4e"#&# e! (#:e!# D PCR E '#"# VHS: es el eEa<en
es=ecBAico =ara hacer el dia&nstico de enceAalitis her=@tica Hes=eciAicidad 94L
? sensibilidad 98L ,alor =redictivo HOK 95LD valor =redictivo H(K 98L. -i es
=ositivo conAir<a el dia&nsticoD =ero si es ne&ativo no lo descarta ? debe
re=etirse 48 a 72 hrs. des=u@s. EEisten condiciones Cue ne&ativian la P$.
HAalsos ne&ativosKI dentro de estos es i<=ortante tener en cuenta la =resencia de
&lbulos ro>os en 1$..
Ade<%s este eEa<en es <u? i<=ortante =ara el se&ui<iento de la res=uesta al
trata<iento antivBrico. 1a ne&ativiacin de la P$. tras !0 a !5 dBas de
trata<iento =uede ser indicativa de la su=resin de la re=licacin viralD
<ientras Cue una P$. =ersistente<ente =ositiva nos indicarBa la necesidad de
=rolon&ar el trata<iento antiviral.
9
2( ElectroenceAalo&ra<a:
1a <a?orBa de las veces est% alterado. Puede <ostrar actividad lenta diAusa o
Aocaliacin te<=oralD con descar&as e=ile=tiAor<es =eridicas lateraliadas.
'( )io=sia cerebral:
Fue el S&old standardS =ara el dia&nstico hasta antes del desarrollo de la
t@cnica del P$.. En la actualidad se indica slo en los =acientes con un
dia&nstico no aclaradoD o =ara aCuellos en Cue se ob>etive deterioro
neurol&ico =ro&resivo a =esar del trata<iento antivBrico correctoD o en Cuienes
se realice desco<=resin CuirGr&ica =or au<ento de =resin intracraneana
reAractaria a tera=ia <@dica. -u sensibilidad es su=erior al 95L ? su
es=eciAicidadD <a?or de 99L.
5( EE%<enes &enerales:
PerAil he<atol&ico ? bioCuB<icoD electrolitos =las<%ticos ? &ases arteriales
E! S64#
Para hacer el dia&nstico de e!(e*#$iti& @e"';ti(# debe estar =resente:
aK co<=ro<iso de conciencia
bK Aiebre
cK (+A$ cerebral su&erente ?No P$. =ara ,:- HOK Hcertea
dia&nstica de EnceAalitis =or ,:-K.
--.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Tl dia&nstico diAerencial se debe =lantear con <Glti=les =rocesos tanto inAecciosos co<o no
inAecciosos Cue aAectan al -#$. En la =r%ctica clBnica los <%s i<=ortantes son:
(Menin&itis bacteriana a&uda : si&nos <enBn&eos HOKD 1$. con $e UU =red. PM#D
&ra< ? eventual<ente cultivo O.
(Menin&itis linAocitaria beni&na : sin co<=ro<iso de concienciaD si&nos
<enBn&eos HOKD 1$. si<ilar a enceAalitis viral.
(Menin&itis tuberculosa : evolucin <%s =rolon&adaD si&nos <enBn&eos HOKD 1$.
con =rot. UUD &lucosa VD =red. M#D ADA. U
(Absceso cerebral :si&no Aocaliacin neurol&icaD Aoco =ri<ario
otosinusalD se =uede asociar M)AD <asa en +A$ de
cerebro.
(EnceAalitis tEico(<etablica : =atolo&Ba de base Cue =lantea sos=echaD 1$. ? +A$ de
cerebro nor<al
(EnceAalo=atBa =ostinAecciosa o =ostvaccinal : antecedentes de inAeccin o vacuna =revia.
(Desrdenes =siCui%tricos : antecedentes =siCui%tricos O +A$ ? 1$. nor<al
(A,E : +A$ su&erente ? Aactores condicionantes.
!0
-0.- TRATAMIENTO
+odo =aciente con sos=echa de enceAalitis viral debe ser hos=italiadoD de =reAerencia
en 3+"". Debido a Cue es una =atolo&Ba inAectol&ica &raveD el trata<iento debe ser instaurado
lo <%s =reco<ente =osible. Este trata<iento inclu?e <edidas &eneralesD trata<iento
antiviralD antiede<aD anticonvulsivante si =rocedeD Cue se ir% a>ustando de acuerdo a la
evolucin ? eE%<enes del =aciente.
Me:i:#& e!e"#$e&%
!( Mantencin de vBa a@rea =er<eable
2( Monitoreo de si&nos vitales
'( Mantencin del eCuilibrio hidroelectrolBtico
4( Monitoreo de &lice<ia
5( -e&ui<iento clBnico ? 0las&oJ
6( Proteccin &%strica
7( Anal&esia en caso necesario
8( Mane>o nutricional adecuado
9( $uidados de enAer<erBa =ara el conAort del =aciente
Me:i:#& #!tie:e4#%
!( Manitol:
Dosis de car&a: 0.5 ( !&rNW& =or ! ve a =asar en 20('0 <inutos
Dosis de <antencin: 0.25 ( 0.5 &rNW&. cada 4 hrs.
-e debe tener =resente Cue el Manitol dis=onible es al !5L.
Este trata<iento no debe sobre=asar los tres dBas.
T"#t#4ie!to #!ti(o!v6$&iv#!te%
Esta indicado en el caso de =aciente con convulsiones o con antecedentes de haberlas
=resentado
!($on =osibilidad de usar vBa oral:
FenitoBna H co<=ri<idos de !00<&K:
dosis de car&a: '00 <& cada ! hrs. =or ' veces
dosis de <antencin: !00<& cada 8 hrs. al cabo de 24 hrs. de iniciada la
dosis de car&a
2( -in =osibilidad de uso de vBa ora l:
Fenobarbital sdico H a<=ollas de 200<&K:
Dosis de car&a: 5 Q !0<&NW& E, a =asar en !0 <inutos
Dosis de <antencin: 5<&NW& dBa intra<uscular Araccionado cada 8 Q
!2 hrs.
!!
'( En caso de crisis convulsiva se debe usar diae=a< H a<=olla de !0<&KD en dosis
de 5( !0 <& endovenoso en ! a 2 <inutos. En caso de =ersistir las convulsiones se
=uede re=etir la dosis a intervalos de !0 a !5 <inutos hasta un <%Ei<o de '0<&.
4( -e debe detectar ? corre&ir hi=onatre<iaD hi=o&lice<ia e hi=oEia.
T"#t#4ie!to A!tivi"#$ e&'e()*i(o
!( Aciclovir H Arasco(a<=olla de 250<&K: HIAK
Dosis: !0 <&NW&. =or dosisD re=etido cada 8 hrs. vBa endovenosoD a =asar en !
hr.
Duracin: !4 a 2! dBas de=endiendo de la evolucin.
En caso de sos=echa de enceAalitis viral este trata<iento se debe iniciar de
in<ediatoD debiendo co<=letarse si se conAir<a el dia&nstico de enceAalitis
her=@tica H P$. ,:- HOK ?No +A$ cerebral su&erente ?No EE0 su&erenteK.
Diversos estudios de<uestran relacin entre =recocidad de inicioD dis<inucin
de <orbilidad ? letalidad. #o se han re=ortado resistencia. En caso de
descartarse esta etiolo&Ba se sus=ende el Aciclovir.
En caso de insuAiciencia renal se debe a>ustar dosis H80 L es eEcretada vBa
renalK se&Gn el si&uiente esCue<a:
$learence de creatinina H<lN<inK
X 50 dosis co<=leta
!0 Q 50 !0 <&NW&. cada !2 hrs.
M !0 5 <&NW&. cada 24 hrs.
T"#t#4ie!to Co"ti(oi:#$
#o eEiste evidencia de Cue el uso corticoidal te<=rano en el trata<iento de la enceAalitis
her=@tica ten&a beneAicios clinicos o en la evolucin de la enAer<edad. -in e<bar&oD en los
=rotocolos de inAecciones del -#$D de la -ociedad Es=aFola de EnAer<edades "nAecciosas ?
Microbiolo&Ba $linica reco<iendan su uso.
-3.- SEGUIMIENTO
En el <o<ento del dia&nstico ? ante cualCuier co<=licacinD co<o =or e>e<=lo
status e=il@=ticoD el =aciente debe ser evaluado =or neurlo&o.
-e debe realiar control de P$. =ara ,:- en 1$. a los !2 dBas de trata<iento. -i est%
ne&ativo se sus=ende trata<iento con Aciclovir a los !4 dBasI si est% =ositivo se debe
=rolon&ar el trata<iento =or 2! dBasD ? nuevo estudio de P$. =ara ,:- a los !9 dBas.
El =aciente deber% ser trasladado a un servicio de cuidados intensivos en caso de:
(Falla res=iratoria &rave Cue reCuiera ventilacin <ec%nica
(#ecesidad de <onitoriacin invasiva de hi=ertensin endocraneal
(-tatus e=il@=tico Cue no res=onda a trata<iento <@dico habitual.
!2
-+.- COMPLICACIONES
1as co<=licaciones <%s Arecuentes o habituales son:
!($onvulsiones
2(:i=ertensin endocraneana
'(Desco<=ensacin res=iratoria
4(-Bndro<e de -ecrecin ina=ro=iada de hor<ona antidiur@tica H-":ADK
5("nAarto cerebral
-2.- SECUELAS
1as secuelas <%s Arecuente<ente descritas son:
D@Aicit intelectual
D@Aicit <otor
Alteraciones =siCui%tricas
E=ile=sia
Alteraciones visuales
Alteraciones auditivas
Alteraciones olAatorias
P@rdida de <e<oria
1a rehabilitacin ? el a=o?o de la Aa<ilia son <u? i<=ortantes =ara la recu=eracin del
=aciente ? la su=eracin =arcial o total de estas secuelas.
-3.- PRON,STICO
En &eneral el =ronstico es <alo. En nuestra eE=eriencia la letalidad de la enceAalitis
viral her=@tica es de !4.'L. El trata<iento antiviral =reco ? el <ane>o adecuado son
esenciales =ara <e>orar la sobrevida.
En la literatura se <enciona una letalidad sin trata<iento de 70 Q 84 LD ? con trata<iento 20
Q '0 L.
-e han establecido co<o criterios de <al =ronstico en la evolucin:
(Edad <a?or de '0 aFos
!'
(0las&oJ M 6
(M%s de 4 dBas de evolucin al co<ieno del trata<iento
1as secuelas ta<bi@n son ArecuentesD ? en nuestra casuBstica alcanaron ciAras de '8.!L =ara
las enceAalitis de etiolo&Ba her=@ticaD al <o<ento del alta.
Estudio #"#A"D Q $A-0 50 L H'2 =acientesK.
-=.- CRITERIOS DE ALTA
!( Alta hos=italaria:
Paciente Cue co<=leta el trata<iento con aciclovirD tiene P$. ne&ativa en 1$. =ara
,:- ? Cue se <antiene estable.
2( Alta deAinitiva:
Posterior al =ri<er control se =roceder% a dar el alta deAinitiva si no se detectan
co<=licaciones a&udas.
En caso de secuelas el =aciente deber% ser derivado a =oliclBnico de neurolo&Ba.
->.- IMPLEMENTACION
"MP1EME#+A$"O#: E+APA-
!.( Dar a conocer ? consensuar esta 0uBa de Pr%ctica $lBnica en reunin clBnica del !0.!!.04.
2.( "<=le<entacin ? dise<inacin en sectoresD ad<isin ? biblioteca.
'.( A=licar =auta de evaluacin de a=licacin de 0P$ ! ve al aFo.
4.( Fecha =rEi<a revisin: 2007.

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R $ontraindicado en estado =ostictalD Aoco
neurol&icoD co<a o ede<a =a=ilar
RR Proceso eE=ansivo intracraneano
-?.- ALGORITMO
F"E).E O $OMP.OM"-O DE $O#$"E#$"A
$O#+"#3A. A$"$1O,".
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