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METODOLOGIA DO EXAME CLNICO

Prof.Dr. Lucinei Roberto de Oliveira


2012
Disciplina: Estomatologia
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Exame Clnico
o Engloba:

* Anamnese

* Exame Fsico (GERAL E REGIONAL)
Extrabucal Intrabucal
Documento bsico que comprova as atividades de assistncia, pesquisa, ensino,
controle administrativo e acompanhamento jurdico do profissional da Odontologia.
PRONTURIO e FICHA CLNICA
Elemento de comunicao
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PRONTURIO ODONTOLGICO
METODOLOGIA DO EXAME CLNICO

Consideraes iniciais

Exame clnico: Realizar de forma criteriosa o preenchimento da ficha clnica




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Anamnese
o Origina-se de ana = trazer de novo e
mnesis = memria
o Trazer de volta mente todos os fatos relacionados
doena e pessoa doente
Anamnese
o Maneiras de conduo:

* Anamnese livre

* Anamnese dirigida
METODOLOGIA DO EXAME CLNICO
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METODOLOGIA DO EXAME CLNICO
- deve ser realizada de maneira descontrada e de forma a criar
vnculo entre paciente/profissional

- deve ser realizada em ambiente tranquilo, com um dilogo em voz
baixa e o profissional portando apenas ficha e caneta nas mos

Anamnese
o Partes componentes da anamnese:

Identificao
Queixa principal
Histria da doena atual (HDA)
Histria mdica (Antecedentes pessoais fisiolgicos e patolgicos)
Antecedentes familiares
Hbitos de vida
Condies socioeconmicas e culturais do paciente
Identificao
Nome
Idade
Sexo
Cor (raa)
Estado civil
Profisso (atual e ocupaes anteriores)
Local de trabalho
Naturalidade
Residncia

ANAMNESE
Queixa principal
o Queixa que levou o paciente a procurar o dentista, repetindo, se
possvel, as expresses por ele utilizadas
o Procurar no ultrapassar 3 queixas
ANAMNESE
Queixa Principal
FOUFMG
Sintoma-guia
o Sintoma mais salientado pelo paciente
o Servir de base para a fase de construo da
histria da doena atual (HDA)

ANAMNESE
Histria da Doena Atual (HDA)
o Parte principal da anamnese
o Costuma ser fundamental para se chegar ao diagnstico
ANAMNESE

Esquema para Anlise de Um Sintoma
o Os seguintes elementos compem o esquema para a anlise de
qualquer sintoma:
1. Incio (sbito, gradativo) e Durao
2. Caractersticas (localizao, intensidade, relao com funes do organismo)
3. Evoluo ( influncia de tratamentos )
4. Relao com outras queixas
5. Situao do sintoma no momento atual
Esquematizao da HDA
Antecedentes Pessoais
Doenas sofridas pelo paciente na infncia e vida adulta
Alergias
Cirurgias prvias
Traumatismos


Anamnese
ANTECEDENTES FAMILIARES
o Estado de sade dos pais, irmos...
o Causas de bitos em familiares prximos
o Doenas hereditrias
o Sempre indagar por patologias como diabetes, hipertenso,
cncer, doenas alrgicas, tuberculose...
SINAIS VITAIS
o Deambulao
o Presso arterial
o Pulso
o Peso e variaes
o Temperatura
ALTERAES CUTNEAS
EXAME FSICO GERAL
Exame Clnico
CABEA E PESCOO
o Dor

o Olhos, ouvidos
o Aparelho auditivo

o Nariz e seios paranasais (epistaxe, secreo, prurido, crises de espirro)
o Pescoo: protuberncias, ndulos, odinofagia , dor ao movimento
EXAME FSICO REGIONAL (Extrabucal)
Exame Clnico


EXAME FSICO REGIONAL (Extrabucal)
Exame Clnico
CADEIA GANGLIONAR DE
IMPORTNCIA PARA A
ODONTOLOGIA
Exame dos tecidos moles peri-orais


Exame Clnico
EXAME FSICO REGIONAL (Extrabucal)
METODOLOGIA DO EXAME CLNICO INTABUCAL
EXAME FSICO INTRABUCAL
CONSULTA INICIAL - EXAME CLNICO




Anamnese Exame fsico geral





Exame fsico extra-bucal


Exame fsico intra-bucal
EXAME INTRA-BUCAL
INVESTIGAO DE LESES E ALTERAES DA NORMALIDADE
EXAME FSICO INTRABUCAL
Exame Clnico
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Exame Clnico Intra-oral
Tecidos moles Examine mucosas e gengivas
visualmente e digitalmente.

Observar: colorao, inflamao, ulcerao, tumefao, formao de fstulas
Via de drenagem de abscesso palatino
EXAME FSICO INTRABUCAL
Exame Clnico
EXAME INTRABUCAL
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32
Exame dos tecidos moles intra-orais:


Mucosa Labial


33


Exame dos tecidos moles intra-orais:


Mucosa Labial
34


Exame dos tecidos moles intra-orais:


Mucosa Jugal
35


Exame dos tecidos moles intra-orais:


Mucosa Jugal
36


Exame dos tecidos moles intra-orais:


Gengivas
37


Exame dos tecidos moles intra-orais:


Dorso lingual
38


Exame dos tecidos moles intra-orais:


Margem esquerda da lngua
39


Exame dos tecidos moles intra-orais:


Margem direita da lngua
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Exame dos tecidos moles intra-orais:


Ventre lingual
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Exame dos tecidos moles intra-orais:


Assoalho oral
42
Exame dos tecidos moles intra-orais:


Palato duro
43
Exame dos tecidos moles intra-orais:


Orofaringe
INSPEO E PALPAO
SEQUNCIA DA DESCRIO DE UMA ALTERAO

1. Localizao
2. Leso fundamental (mcula, ppula, ndulo, vescula, bolha, lcera, eroso)
3. Dados da inspeo
4. Dados da palpao
ALTERAES
O foco do exame deve considerar
os seguintes aspectos da tumefao
Localizao
Tamanho
Forma
Cor e temperatura
Dor e dor palpao
LESO

Consistncia das leses, margens
Qualquer profissional da rea da sade mesmo sem ter visto o
caso teria uma noo das caractersticas clnicas da alterao
descrita no exemplo a seguir:

Em borda direita de lngua nota-se leso ulcerada, nica, colorao mista
(vermelho- esbranquiada), bordas elevadas, medindo aproximadamente 4,5 x
2,0 cm em seus maiores dimetros, de consistncia dura-elstica, indolor a
palpao e fixa em relao aos tecidos adjacentes.
Localizao e Tamanho
Identifique a exata localizao
anatmica da tumefao.

O tamanho da tumefao localizada
deve ser medido e registrado.
INSPEO
48
Exame dos tecidos moles intra-orais:

PALPAES

Recolher dados atravs do tato e presso
PALPAO - uso do tato
A palpao deve ser da rea bucal e vizinha e divide-se em
Direta
Manual
Digital
Bidigital
Indireta
Com auxlio de instrumental
A palpao propicia informaes sobre
Temperatura local, consistncia (dura, mole, flutuante),
Limites, sensibilidade, etc.
reas vizinhas: glndulas salivares, ATM, linfonodos
Dor e dor palpao
Usual mente, as tumefaes
dolorosas e sensveis ao toque so de
natureza inflamatria.

Elas podem se provocadas por
infeco, osteomielite aguda dos
maxilares, trauma por acidentes..
DIFERENAS ENTRE LINFONODO INFLAMATRIO E TUMORAL
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Percusso

Presso digital

Palpao com instrumento:

Occlusal/Vestibular/Lingual

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Mobilidade
Cor
Nas tumefaes causadas por sangue
extravasado (hematoma, petquia, equimose), os
pigmentos das hemcias podem produzir
uma ampla variedade de cores que
variam do vermelho ao azul-escuro e
marrom.
A maioria das tumefaes causadas pelo melanoma marrom ou negra.
Cor
Tumefaes como fibroma e neuroma das membranas
mucosas podem, frequentemente, apresentar a mesma
cor da mucosa adjacente.




Por outro lado, o lipoma pode mostrar uma
colorao levemente amarelada.
Cor
A tumefao causada pela
rnula (um mucocele que envolve a glndula
submandibular/sublingual) azulada.
Consistncia
A consistncia da tumefao varia de mole a a firme.


- Algumas leses so flutuantes, indicando tumefaes contendo
lquido (ex., rnula, abscesso e cistos).
Textura superficial
A superfcie de uma tumefao pode variar
de uniformemente lisa a grosseiramente
irregular, spera,
Textura superficial
- A palpao de um tumor benigno originado no
tecido conjuntivo fibroso produz uma superfcie de
textura lisa, enquanto um crescimento papilar do
papiloma escamoso produz uma superfcie de
textura irregular.
Margem da leso
- As margens da tumefao podem mostrar variaes.
- As margens so: bem delineadas e ntidas;
mal-definidas e irregulares; ou redondas.
- Usualmente, a margem de uma tumefao inflamatria ou
maligna, mal-definida.
Margem
Em geral, um tumor benigno, como um
fibroma, mostra uma margem bem-
definida por ser encapsulado, enquanto
um tumor maligno mostra margens mal-
definidas, sugerindo sua infiltrao para
os tecidos circunjacentes.
Leucoplasia com carcinoma oral precoce
Tumefaes associadas
muito importante encontrar tumefaes associadas,
particularmente em relao s leses malignas.
- Os linfonodos cervicais aumentados devido metstase regional
do carcinoma de clulas escamosas so um bom exemplo.
Exame deTumefaes
Palpe gentilmente para detectar dor palpao e
qualquer mudana de temperatura.
Utilize a palpao para definir o local e forma
da tumefao.
Verifique o tamanho da tumefao e registre os
achados por meio de diagrama.
Inspecione a massa cuidadosamente,notando qualquer
mudana de cor ou caractersticas da superfcie.
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DENTIO

- Examine cor dos dentes, fraturas, abraso,
eroso, cries e restauraes.
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Quem nos limita somos ns mesmos!
FIM