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DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
DRA. MNICA ARACELI CABRERO MONTES
Ciruga de la Mano y Microciruga
Instituto Nacional de Rehabilitacin
Qu es un paciente
politraumatizado?
Qu es un paciente
politraumatizado?
Paciente
grave
que
presenta
dos
o
ms
lesiones
que
comprometan
su
vida
Definicin: OMS
Lesin Corporal a nivel orgnico
Intencional o No Intencional
Resultante de una exposicin aguda infringida a
cantidades de energa que sobrepasan el umbral de
tolerancia fisiolgica.
ATLS
Distribucin trimodal de
muerte en trauma
Etapa 1
Etapa 2
Etapa 3
Primera Etapa
Segunda Etapa
Hemoneumotrax'
Fractura'de'pelvis'
HORA DORADA
Tercera Etapa
Sepsis
Evaluacin
1.#$
Preparacin$$
2.#$Triage$$
3.#$Revisin$
Primaria$
(ABCDE)$$
4.#$
Reanimacin$$
5.#$Auxiliares$
para$la$
Revisin$
Primaria$y$
Reanimacin$$
6.#$Revisin$
Secundaria$
(revisin$de$
cabeza$a$pies$
e$historia)$$
7.#$Auxiliares$
para$la$
Revisin$
Secundaria$$
8.#$
Reevaluacin$
y$Monitoreo$
ConNnuos$
Despus$de$la$
Reanimacin$$
9.#$Cuidados$
DeniNvos$
1. Preparacin
No/cacin%al%
hospital%del%
traslado.%
Evaluar%al%paciente.%
Mantener%la%va%
area.%
Control%de%
hemorragias%
Fase%
prehospitalaria% externas%y%choque.%
Inmovilizacin%
adecuada%del%
paciente.%
Traslado.%
1. Preparacin
Preparacin%del%
equipo,%material%y%
personal.%
Presencia%rayos%x%y%
laboratorio.%
Precauciones%
Fase%
intrahospitalaria% universales%
(mtodos%de%
barrera,%evitar%enf%
infectocontagiosas).%
2. Triage
Ml$ples(lesionados.(
(Cuando(la(can$dad(de(pacientes(
sobrepasa(la(capacidad(del(hospital,(se(
a$ende(1ero(a(los(pacientes(que($enen(
lesiones(ml$ples(que(ponen(en(riesgo(
la(vida.(
Accidentes(masivos(o(desastrosos.(
Debe(tratarse(primero(a(los(pacientes(
que($enen(mas(probabilidades(de(
sobrevivir,(con(menor(consumo(de(
$empo,(material,(personal(y(equipo.(
3. Revisin primaria
3. Revisin primaria
El#ABCDE#en#la#
evaluacin#del#
paciente#
politrauma6zado:!
E:!Exposicin!y!Control!
Ambiental:!Prevenir!
hipotermia!!
A:!Va!Area!con!Control!
de!la!Columna!Cervical!!
EXPOSITION:!
AIRWAY:!!
B:!Conservar!la!
respiracin!y!
ven@lacin!!
BREATING:!!
D:!Valorar!el!estado!
neurolgico!!
DEFICIT!NEUROLOGIC:!!
C:!Mantener!
circulacin!y!control!
hemorragias!!
CIRCULATION:!
"Evaluar"v.a."superior"para"ver"si"es"permeable."
Inspeccin"en"busca"de"cuerpos"extraos"o"fracturas"
faciales,"mandibulares,"de"la"trquea"y/o"laringe."
"
"
Realizar"maniobras"para"establecer"una"V.A."permeable."
Elevar"el"mentn"y"levantar"la"mandbula."
Proteger"la"columna"cervical."
A
Agitacin*
Alteracin*del*estado*
de*conciencia.*
Signos*de* Retracciones*
obstruccin* intercostales*y*uso*
de*msculos*
de*la*v.a.:*
respiratorios*
accesorios.*
Respiracin*ruidosa:*
estridor*y*ronquidos.*
A
Hay$que$suponer$la$
existencia$de$lesin$cervical$
en$cualquier$paciente$con$
trauma$mul6sistemico$hasta$
que$se$demuestre$lo$
contrario.$
Se#determina#la#FR#y#!
profundidad#de#las# !
respiraciones.#
!
Evaluar#
pulmones,#
pared#torcica,#
y#el#diafragma.#
Mediante(:((
Inspeccin.*
Auscultacin.*
Percusin**
Palpacin.*
Neumo-trax a tensin
Colocacin)de)una)aguja)o)catter)en)el)segundo)
espacio)intercostal)sobre)la)lnea)medio)axilar.)
Posteriormente)se)coloca)un)tubo)de)toracotoma)
a)succin)o)drenaje)cerrado)en)el)quinto)espacio)
intercostal)en)la)lnea)medio)axilar.)
Uso)de)amb)puede)ocasionar)un)mayor)deterioro)
del)paciente.)
Hemotrax masivo
Trax inestable
Circulacin*con*control*de*hemorragia*
*
Evitar el choque !
Sospechar lesin
vascular
Trauma
osteomuscular
OTTOLINO,'Lavarte;'Manejo'Integral'del'Paciente'Poli'trauma:zado,'Panamericana,'2012'
En caso de hemorragia se
sugiere:
Presin(directa(sobre(las(heridas(que(estn(sangrando.(
Las(frulas(neum:cas(transparentes.(
No(usar(torniquetes.(
Las(pinzas(hemost:cas(hacen(perder(el(:empo(y(pueden(
daar(el(paquete(neurovascular.(
Manejo
!
!
!
Establecer!dos!vas!endovenosas!con!catteres!
de!gran!calibre!(14)!en!extremidades!superiores.!
Extraer!sangre!para!estudios!laboratoriales.!
Administrar!rpidamente!soluciones!cristaloides!
como!lactato!de!ringer!de!2L!a!infusin!rpida.!
Dcit'neurolgico''
'
'
Alteraciones,en,la,conciencia,se,puede,deber,a:,
Disminucin,
de,la,perfusin, Hipoglucemia.,
cerebral.,
Alcohol.,
Lesin,
traum<ca,del,
SNC.,
Fosa%anterior%
Fosa%media%
! Signo&de&mapache& ! Otorragia&
! Rinorraquia&
Fosa%posterior%
! Signo&de&Ba5le&
Escala de Coma de
Glasgow (ECG)
Ocular'
Verbal'
Motora'
Espontanea'
4'
Orientado'
5'
Obedece/ordenes'
6'
Orden/verbal'
3'
Confuso'
4'
Localiza/dolor'
5'
Es7mulo/doloroso' 2'
Palabra/inapropiada'
3'
Re7rada/al/dolor'
4'
Ninguna'
Palabra/
incomprensible'
2'
Flexin/al/dolor'
3'
Sin/respuestas'
1'
Extensin/al/dolor'
2'
Sin/respuesta'
1'
Leve:%14%(15%puntos%
1'
Moderado:%13%%9%puntos%
Severo:%8%0%menos%
Deterioro de conciencia
Amnesia post-trauma
Dficit focal
Signos de Fx de craneo
Trauma penetrante
Cefalea severa
Desves%r'
totalmente'al'
paciente.'
Cubrirlo'con'
cobertores'
limpios'o'
disposi%vos'
externos'de'
calefaccin.'
Sala'a'
temperatura'
templada.'
Calentar'
soluciones'
endovenosas'
antes'de'
administrarlas.'
Completos
Monitorizacin ECG
Taquicardia inexplicable
FA
Extrasstoles ventriculares
Sonda urinaria
Contraindicada*
en*pacientes*con*
rotura*uretral:*
Indicador de volemia
Refleja la perfusin
renal
Hematuria
4Sangre*en*
escroto**
Sangre*en*
meato*urinario*
4Equimosis*
perineal**
4Fx*plvica*
4Prstata*
elevada*o*no*
palpable**
Sonda nasogstrica
Evitar'
broncoaspiracin.'
Evitar'la'
distensin'
gstrica.'
Revisin secundaria
A - Alergias
M - Medicacin habitual
Rx Bsicas?
Rx Bsicas
Rx Bsicas
Paciente Peditrico
Politraumatizado
Fracturas de extremidades
! Matic I, Titlic M, Jurjevic M, Majeric- Kogler V, Sakic-Zdravcevic K: Pediatric polytrauma at intensive care unit. Bratisl Lek Listy 2008;109(12):
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ATLS
Arresto cardiopulmonar
Perfusin
6% no se consigue
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Estudios de imagen
Inmovilizacin Cervical
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Lesion vascular
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Lesin neurolgica
SCIWORA
8%
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