RECOMENDACIONES PARA LA

INTERPRETACIN DEL HEMOGRAMA: SERIE

ROJA, BLANCA Y PLAQUETARIA
DOCUMENTOS TCNICOS PARA EL LABORATORIO CLNICO
Departamento Laboratorio Biomdico Nacional y de Referencia.
Instituto de Salud Pblica de Chile.
14 de enero de 2013
AUTOR
T.M. Eduardo Retamales Castelletto.
Jefe Seccin Hematologa e Inmunohematologa.
Subdepartamento Enfermedades No Transmisibles.
Departamento Biomdico Nacional y de Referencia.
Instituto de Salud Pblica de Chile.
REVISORES INSTITUTO DE SALUD PBLICA
BQ. Patricio Anabaln Soto.
Jefe Subdepto Enfermedades No Transmisibles.
Departamento Laboratorio Biomdico Nacional y de Referencia.
Instituto de Salud Pblica de Chile.
TM. Mitzy Celis Morales.
Jefe Seccin Coordinacin de Redes de Laboratorios.
Subdepto Coordinacin Externa.
Departamento Laboratorio Biomdico Nacional y de Referencia.
Instituto de Salud Pblica de Chile.
Dra. Vernica Ramrez Nuez.
Jefe Subdepto Coordinacin Externa.
Departamento Laboratorio Biomdico Nacional y de Referencia.
Instituto de Salud Pblica de Chile.
REVISORES EXTERNOS
COMIT DE EXPERTOS MORFOLOGA SANGUNEA
Dr. Pablo Bertn Cortz.
Mdico Jefe de Laboratorio de Especialidad de Hematologa.
Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Dra. Mara Elena Cabrera Contreras.
Mdico Jefe de Seccin Hematologa.
Jefe del Laboratorio de Referencia Nacional de Citometra de Flujo.
Hospital del Salvador.
T.M. Mg Cs Jos Daz Garrote.
Profesor Asociado e Investigador Asociado Centro de Tecnologas para el Cncer.
Instituto de Ciencias Biomdicas, Programa de Biologa celular y Molecular. Facultad de Medicina.
Universidad de Chile.
T.M. Silvia Labra Jldres.
Tecnlogo Mdico Jefe de Unidad de Apoyo de la Seccin de Hematologa
T.M.a cargo del Laboratorio Hematologa especialidad.
Hospital del Salvador.
T.M. Marta Maffioletti Benitez.
Tecnlogo Mdico Coordinadora del Laboratorio de Especialidad de hematologa.
Pontificia Universidad Catlica de Chile.
T.M. Ivette Pape Larr.
Tecnlogo Mdico Encargada de la Seccin de Morfologa.
Complejo Asistencial Barros Luco Trudeau.
T.M. Marta Romero Meza.
Tecnlogo Mdico Laboratorio de Urgencia del CDT.
Complejo Asistencial Barros Luco Trudeau.
Dra. Mara Soledad Undurraga Sutton.
Mdico Subjefe de Seccin de Hematologa.
Jefe de Laboratorio de Referencia Nacional de Citogentica.
Hospital del Salvador.
RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIN DEL FROTIS SANGUNEO
DEL SUBPROGRAMA DE MORFOLOGA SANGUNEA.
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Departamento Laboratorio Biomdico Nacional y de Referencia.
Instituto de Salud Pblica de Chile.
RESUMEN
Este documento contiene las recomendaciones para la
interpretacin del frotis sanguneo y esta dirigido a los profe-
sionales de los laboratorios clnicos con especialidad en he-
matologa que realizan prestaciones que incluyen la morfolo-
ga hematolgica. El objetivo es establecer un ordenamiento
simple y universal de la forma en que se debe redactar la
descripcin morfolgica para el informe del frotis sangu-
neo, orientado a las series blanca, roja y plaquetaria. Estas
recomendaciones fueron obtenidas por consenso tripartito
constituido por el Comit de Expertos en Morfologa San-
gunea, Profesionales del Instituto de Salud Pblica de Chile
(ISP) e Integrantes de la Red del Subprograma de Morfologa
Sangunea. El instrumento de recoleccin de la informacin
ha sido a travs de los Talleres de Hematologa del Programa
de Evaluacin Externa del ISP (PEEC), realizados durante el
segundo semestre cada ao. La aplicabilidad de las descrip-
ciones morfolgicas que contienen estas recomendaciones
permitir establecer el consenso recomendado para los
profesionales de los laboratorios clnicos que desarrollen la
especialidad de Hematologa, y as usar los trminos y califi-
cativos definidos en este documento.
ALCANCE
Estas recomendaciones estn dirigidas a los profe-
sionales de los laboratorios clnicos con especialidad en
hematologa. Comprende la forma en que se debe redactar
el informe del frotis sanguneo, orientado a los elementos
formes de la sangre, el uso e interpretacin cuantitativa y
cualitativa de las lneas celulares sanguneas.
INTRODUCCIN
El Laboratorio Nacional de Referencia de Hematolo-
ga del Instituto de Salud Pblica de Chile, en un tra-
bajo conjunto con el Comit de Expertos en Morfologa
Sangunea presenta la siguiente versin de las recomen-
daciones para la interpretacin del Hemograma. Estas
recomendaciones estn dirigidas a los profesionales de
los laboratorios clnicos que desarrollan la especialidad
de Hematologa, y en ella, a los que realizan el hemogra-
ma propiamente tal, sean estos de instituciones pblicas
o privadas de la Red Nacional de Laboratorios Clnicos.
Este trabajo permite establecer un ordenamiento
simple y universal de la forma en que se debe redactar el
informe del frotis sanguneo del hemograma, orientado a
los elementos formes de la sangre, uniformando de esta
manera, los distintos criterios usados en la actualidad.
Las recomendaciones para la interpretacin del hemo-
grama son susceptibles de mejorar, por ende esta propo-
sicin no es definitiva. Se aceptan opiniones profesionales
que puedan aportar en el mejoramiento de este documento.
DESARROLLO
El subprograma de Morfologa Sangunea funciona
en forma regular desde el ao 2000 con 50 laboratorios
participantes, amplindose a 100 laboratorios clnicos
pblicos en el 2001 y 2002. En el ao 2012 participan
321 laboratorios clnicos entre pblicos y privados.
El material de control para este Subprograma es prepa-
rado en el Laboratorio Nacional de Referencia de Hemato-
loga, donde se seleccionan muestras y se extienden frotis
de sangre correspondientes a pacientes con diagnstico
hematolgico definido. Una vez teidos y montados son en-
viados a los laboratorios participantes previa determinacin
del hemograma patrn por el Comit de Expertos en el rea.
Paralelamente las actividades de anlisis entre el Comit de
Expertos y los talleres nacionales han permitido dar origen
a este documento de difusin nacional de Expertos y los ta-
lleres nacionales han permitido dar origen a este documento
de difusin nacional Recomendaciones para la Interpreta-
cin del Hemograma: Serie Blanca, Roja y Plaquetaria.
Estas recomendaciones obtenidas por consenso tri-
partito, Comit de E xpertos, profesionales del ISP e inte-
grantes de la Red de Morfologa, inicialmente estn dirigi-
RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIN DEL FROTIS
SANGUNEO.
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RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIN DEL FROTIS SANGUNEO
DEL SUBPROGRAMA DE MORFOLOGA SANGUNEA.
das a apoyar a los laboratorios que responden la planilla
de resultados del Subprograma de Morfologa Sangunea,
son aplicables al trabajo de rutina realizado por los labo-
ratorios clnicos en el rea de la morfologa hematolgica
junto con servir de herramienta educativa en la formacin
de especialistas del equipo de salud.
La difusin de las recomendaciones hacia los clni-
cos hematlogos deber ser por sensibilizacin a travs
de reuniones que el laboratorio mantenga y programe
con los usuarios internos.
RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIN DEL HEMOGRAMA DE LA SERIE ROJA
Relacin de la Interpretacin cuantitativa y cualitativa:
Equivalencia entre simbologa de cruces y adverbios de cantidad:
RECOMENDACIN CONSENSUADA
INFORME A INFORME B INTERPRETACIN
+ hasta un 10 % escasos, leve, discreto, presente, algunos, uno que otro
++ 10 a 30 % regular cantidad, moderada, frecuente
+++ mayor de 30 % abundante, relevante, muy abundante, la mayora.
Se recomiendan dos tipos de Informes: A y B realiza-
dos con lente de inmersin (100x). Es necesario aclarar
que la orientacin del Comit de Expertos en los frotis
con caractersticas morfolgicas destacables es tender a
informar con el tipo de Informe A.
Ej: Poiquilocitosis +++, dianocitos ++, dacriocitos +,
eliptocitos +
No corresponde la forma porcentual de los poiqui-
locitos. Un campo de observacin o de lectura corres-
ponde a una media de 300 eritrocitos (200 a 400). De
hecho se tiene la relacin de + corresponde de 0 a 5
poiquilocitos por campo, ++ corresponde de 6 a 10
poiquilocitos por campo y +++ corresponden a mayor
de 11 poiquilocitos por campo. Revisar Referencia bi-
bliogrfica n 14.
Nota: El nmero absoluto de eritroblastos deben ser cuan-
tificados en 100 clulas blancas. La correccin de
eritroblastos en el recuento de leucocitos se debe
realizar con el hallazgo superior a 10 eritroblastos.
Ejemplo: 35 Eritroblastos en 100 clulas contadas.
El total de recuento de clulas en la frmula leuco-
citaria es 135 (100 clulas contadas + 35 eritroblastos),
las cuales estn en 5.000 blancos, entonces los 35 eri-
troblastos corresponden a x blancos. Luego se restan
los eritroblastos del recuento de leucoitos.
SERIE ROJA
I TAMAO
GRUPO SUBTIPO
NOMENCLATURA
CUADROS HEMATOLGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE
A. Normal subtipo 1 normocitos
B. Anisocitosis
subtipo 1 microcitosis
subtipo 2 macrocitosis
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II FORMA
GRUPO SUBTIPO
NOMENCLATURA
CUADROS HEMATOLGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE
A.
Poiquilocitosis
subtipo 1 acantocitos
espinoso, en
espuela espiculado.
Anemia hemoltica microangioptica,
hepatopatas alcohlicas, acantocitosis
hereditrias, abetalipoproteinemia.
subtipo 2 codocitos
dianocitos, target
cell,
Hepatopata obstructiva, Hb SS, CS,
talasemia, ferropenia.
subtipo 3 queratocitos clulas en casco
PTT, CID, Sndrome urmico hemoltico,
anemia hemoltica microangioptica.
subtipo 4 dacriocitos clulas en lgrima.
Mielofibrosis con metaplasia mieloide,
eritropoyesis ineficaz, mielofibrosis,
talasemia, anemia megaloblstica.
subtipo 5 drepanocitos
falciformes, sickle
cell
Anemia falciforme, Hb CS, HB S-tal.
subtipo 6 eliptocitos
Eliptocitosis hereditaria, ferropenia,
anemia megaloblstica, talasemia, anemia
mieloptsica.
subtipo 7 ovalocitos Anemia Megaloblstica.
subtipo 8 esquistocitos esquizocitos
Anemia hemoltica microangioptica,
PTT, CID, Sndrome urmico hemoltico,
quemaduras, hemlisis por vlvula cardaca,
hemoglobinria de la marcha.
subtipo 9 equinocito crenocitos Insuficiencia renal. Dficit de piruvatoquinasa.
subtipo
10
esferocitos
Esferocitosis hereditaria, anemia hemoltica
TCD +, hemlisis de fragmentacin.
subtipo
11
estomatocitos
Estomatocitosis hereditaria, hepatopata
obstructiva, alcoholismo, cirrosis, artificio.
subtipo
12
xerocitos excentrocitos Xerocitosis hereditaria, deshidratacin.
subtipo
13
fragmentacin
eritrocitaria
Valvulopata (vlvulas cardiacas).
subtipo
14
megalocitos macroovalocitosis Anemia Megaloblstica.
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III CROMA
GRUPO SUBTIPO
NOMENCLATURA
CUADROS HEMATOLGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE
A. Normal subtipo 1 normocromo
B. Anormal
subtipo 1 hipocromo Anemia Ferropnica
subtipo 2 anisocroma Anemia Ferropnica
subtipo 3 policromatofilia Anemia Ferropnica
IV DIFERENCIACIN
GRUPO SUBTIPO
NOMENCLATURA
CUADROS HEMATOLGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE
A. Normal subtipo 1
normocito,
normocromo
B. Acelerada
subtipo 1
eritroblasto
basfilo
subtipo 2
eritroblasto
policromtico
subtipo 3
eritroblasto
ortocromtico
C. Displstica
subtipo 1
displasia
eritroctica
Anemia megaloblstica, Anemia refractaria,
SMD
subtipo 2 cariorrexis
Anemia megaloblstica, Anemia refractaria,
SMD
subtipo 3 multinuclearidad
Anemia megaloblstica, Anemia refractaria,
SMD
subtipo 4 puente cromatnic
Anemia megaloblstica, Anemia refractaria,
SMD
V INCLUSIONES
GRUPO SUBTIPO
NOMENCLATURA
CUADROS HEMATOLGICOS
CONSENSO EQUIVALENCIA
A. RNA - DNA
subtipo 1
punteado
basfilo
Ribosomas
precipitados
Intoxicacin por Plomo o metales pesados,
talasemia, post tratamiento de anemia
megaloblstica o ferropnica, SMD y
mielofibrosis.
subtipo 2
cuerpos de
howell jolly
fragmento nuclear. Anemia megaloblstica, hipoesplenismo.
B. Restos de
membrana
subtipo 1 anillo de cabot
Anemia perniciosa, intoxicacin por Plomo,
SMD
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VI LINEA CELULAR
GRUPO SUBTIPO
NOMENCLATURA
CUADROS HEMATOLGICOS
CONSENSO EQUIVALENCIA
A. Roja
subtipo 1 normal
subtipo 2 eritroblstica eritroide
subtipo 3 eritroctica eritroide
VII OTROS
GRUPO SUBTIPO
NOMENCLATURA
CUADROS HEMATOLGICOS
CONSENSO EQUIVALENCIA
A. Masa de
eritrocitos
subtipo 1 rouleaux Pilas de moneda
Macroglobulinemia de Waldenstrm;
Mieloma Mltiple, Linfoma Linfoplasmoctico.
subtipo 2 autoaglutinacin
Anemias hemolticas y Linfoma No Hodgkin
de cadenas livianas y pesadas.
B.
Hemoparsitos
subtipo 1 plasmodium Malaria
subtipo 2 chagas Enfermedad de Chagas
subtipo 3 babesia
C.Bacterias subtipo 1 bacterias Septicemia
Significados de las siglas:
Hb: Hemoglobina.
Hb SS: Componente homocigoto de la drepanocitosis.
Hb CS: Comoponente heterocigoto de la drepanocitosis.
PTT: Prpura trombtica trombocitopnica.
CID: Coagulacin Intravascular diseminada.
TCD: Test de coombs directo.
SMD: Sndrome mielodisplsico.
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DEFINICIONES SERIE ROJA
ACANTOCITOS: Clulas especuladas, en espuela. C-
lula pequea con escasas espculas de longitud variable,
distribuidas en forma irregular.
ANILLOS DE CABOT: Restos de membrana nuclear o
huso mittico en glbulos rojos, pueden adoptar diver-
sas formas o ser nicos o mltiples.
ANISOCROMA: Presencia en el frotis de glbulos ro-
jos hipocromos y normocromos. El estimador que cla-
sifica en cruces la semicuantificacin es la amplitud de
Distribucin de la Hemoglobina.
AUTOAGLUTINACIN: Aglutinacin de glbulos rojos
formando pequeas o grandes masas de forma irregular.
CODOCITOS: Clula en diana. Clula hipocrmica con
zona central de pigmento de hemoglobina, clula del-
gada.
CUERPOS DE HOWEL JOLLY: Corresponden a uno
o ms fragmentos de ncleo de 1 m en la periferia del
glbulo rojo, caractersticamente son esfricos, picn-
ticos de color azul con tincin MGG (May Grnwald
-Giemsa ). microncleos.
DACRIOCITOS: Clula en lgrima. Clula con un extre-
mo puntiagudo, en forma de gota.
DREPANOCITOS: Clulas falciformes. Eritrocitos del-
gados, largos, aguzados en ambos extremos, sin palidez
central.
ELIPTOCITOS: Clula suficientemente larga para tener
dos lados paralelos con apariencia de cigarrillo.
ERITROBLASTOS: Precursores de la serie eritroide,
en el hemograma se informa el nmero de eritroblastos
encontrados al realizar el recuento diferencial.
ESQUISTOCITOS: Tambin llamada esquizocitos. C-
lula fragmentada, contrada de manera irregular.
EQUINOCITO/CRENOCITO: Clula en erizo. Clulas
con mltiples proyecciones romas distribuidas de ma-
nera regular.
ESFEROCITOS: Clulas pequeas, redondas, sin pali-
dez central; por lo general microcticas. El VCM se man-
tiene porque solamente pierde superficie celular.
ESTOMATOCITOS: Eritrocitos con una zona de pali-
dez central con forma de hendidura. Semeja a una boca
o estoma, del cual deriva su nombre. Tambin llamado
hidrocito.
LEPTOCITOS: Clula plana, delgada, con hemoglobina
en la periferia y palidez central aumentada.
MEGALOCITOS: Son glbulos rojos grandes macroci-
tos ovales, donde se combina una alteracin del tamao
y de la forma, pueden llegar hasta tener 12 m de dime-
tro. Se observan en anemias megaloblsticas.
MACROCITOS: Glbulos rojos ms grandes de lo nor-
mal que presentan halo central. El estimador hematol-
gico es el volumen corpuscular medio.
MEGALOBLASTOS: Precursores hematolgicos de
tamao grande.
MICROCITOS: Glbulos rojos ms pequeos de lo
normal y croma variable. El estimador hematolgico es
el volumen corpuscular medio.
OVALOCITOS: Clula ovoide o en forma de huevo que
puede o no presentar halo central. En tamao grande
tambin es llamado megalocito.
POLICROMATOFILIA: El concepto deriva del griego
(Polys: Mucho, Chroma: Color, Philia: Afinidad). Poly-
chromatophilia (ingls) y Polychromatophilie (francs).
Glbulos rojos de mayor tamao de color azul grisceo
con tincin MGG (May Grunwald -Giemsa ) y equivalen-
te a reticulocitos cuando se utiliza la tincin de ACB (azul
cresol brillante).
POIQUILOCITOSIS: Glbulos rojos con variacin en
la forma que orienta la patologa hematolgica.
PUNTEADO BASFILO: Glbulos rojos con precipi-
tado de ribosomas y polirribosomas. Se presentan en
forma puntiforme y de color azul-grisceo con la tincin
de MGG.
PRE-QUERATOCITO: Actual denominacin para gl-
bulos rojos vacuolados (Blister).
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RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIN DEL FROTIS SANGUNEO
DEL SUBPROGRAMA DE MORFOLOGA SANGUNEA.
QUERATOCITOS: Clula en casco o en cuerno (doble
agudeza distal). Fragmento celular en forma de casco de
ftbol americano. Tambin se puede presentar una parte
de la proyeccin.
RETICULOCITOS: Precursor de la lnea eritroide in-
mediatamente anterior al glbulo rojo maduro. Se de-
nomina reticulocito a los glbulos rojos que presenta
RNA precipitado cuando se utilizan tinciones como
ACB.
ROULEAUX: Corresponde a la aglutinacin de glbu-
los rojos de forma regular y lineal con 4 o ms glbulos
rojos (stack of coin).
XEROCITOS: Eritrocitos con halo excntrico observa-
dos en Xerocitosis hereditaria.
RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIN DEL HEMOGRAMA DE LA SERIE
BLANCA
Relacin de la Interpretacin cuantitativa y cualitativa:
RECOMENDACIN CONSENSUADA
INFORME A INFORME B INTERPRETACIN
+ hasta un 10 % escasos, leve, discreto, presente, algunos, uno que otro
++ 10 a 30 % regular cantidad, moderada, frecuente
+++ mayor de 30 % abundante, relevante, muy abundante, la mayora.
Equivalencia entre simbologa de cruces y adverbios
de cantidad:
Se recomiendan dos tipos de Informes, A y B, rea-
lizados con lente de inmersin (100x). Es necesario
aclarar que la orientacin del Comit de Expertos en los
frotis con caractersticas morfolgicas destacables es
informar con el tipo A, y el B si corresponde, como en el
caso del ejemplo:
Ej: 18 % de linfocitos reactivos (Informe tipo B).
Granulacin patolgica: ++ (Informe tipo A).
Nota: El porcentaje de clulas caracterizadas de la serie
blanca deben ser contadas respecto de la serie re-
presentada. Ejemplo: porcentaje (%) de linfocitos
reactivos es con respecto del total de linfocitos.
Para la compresin de las Tablas, grupo y
subtipo el significado es el siguiente:
Tabla: Divisin mayor enumerada por nmeros romanos
que incluye a los grupos y subtipos. Por Ej: la Tabla I Tipo
de cromatina incluye a la cromatina inmadura y madura.
Grupo: Divisin intermedia designada con letras im-
prenta mayscula que incluye a los subtipos. Por ej: el
Grupo A cromatina Inmadura presenta dos subtipos, el
nmero 1 y 2.
Subtipos: Divisin final de una tabla que corresponde
al calificativo que debe usar el profesional mencin en
Hematologa durante la lectura d el frotis sanguneo.
Nomenclatura: Terminologa utilizada para interpretar
los hallazgos morfolgicos del frotis sanguneo. Pueden
ser los determinados como consenso (establecido entre
las distintas partes) o los equivalentes no recomenda-
dos.
Cuadros hematolgicos: Denominacin de la pato-
loga en la que es posible encontrar la nomenclatura de
consenso.
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SERIE BLANCA
Tabla I
TIPO DE CROMATINA
GRUPO SUBTIPO
NOMENCLATURA
CUADROS HEMATOLGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE
A. cromatina
madura
subtipo 1 condensada
densa, madura,
compacta,
grumosa.
leucemia prolinfoctica T y B, linfoma
esplnico de clulas vellosas, leucemia
de clulas plasmticas, linfoma
linfoplasmoctico, LLC, LLG, linfocito
pequeo, inmunocito.
subtipo 2 homogneo pareja, uniforme.
leucemia de las clulas vellosas , linfoma del
manto y linfoma folicular.
B. cromatina
inmadura
subtipo 1 laxa
reticular, semilaxa,
finamente dispersa,
fina, inmadura,
granular
linfoma de clulas grandes, linfoma de manto
de clulas blsticas, sndrome de Richter,
LLA-L3, linfoma linfoblstico B.
C. no
recomendado
picntico, dispersa, algodonosa, punteada, hipercromtica, cuarteada, trazos lineales.
Tabla II
TIPO DE NCLEO
GRUPO SUBTIPO
NOMENCLATURA
CUADROS HEMATOLGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE
A. formas
regulares
subtipo 1 redondo
redondeado,
contorno regular,
borde regular.
leucemia de las clulas vellosas, variante de
leucemia de clulas vellosas, LLA-L3, LLC,
LLA-L1, normales, linfocitos reactivos.
B. formas
irregulares
subtipo 1 hendido
indentado,
hendico, clivado,
escotado, fisurado,
abollonado,
lobulado.
linfoma folicular, LLC atpica, leucemia de las
clulas vellosas, mononucleosis infecciosa,
coqueluche.
subtipo 2 arrionado leucemia de clulas vellosas.
subtipo 3 pleomrfico
bilobulado, foliado,
plegado, bifoliado,
polimorfo.
Linfomas
subtipo 4 cerebriforme
cerebroideo,
circonvoluciones.
sndrome de Szary
subtipo 5 multilobulado
flower cell,
atrebolado, en flor,
polilobulado.
LLTA
subtipo 6 hipersegmentado
policitos,
polisegmentado
sndromes mielodisplsicos, anemia
megoblstica.
subtipo 7 reloj de arena LMA - M3
subtipo 8 monocitoide
en red, maya,
herradura.
LMA - M4, M5a y M5b
subtipo 9 ovalado LCV
subtipo
10
plegado Leucemia mieloide aguda
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C. displasia
nuclear
subtipo 1 forma anular
displasia
granulopoytica.
SMD, tratamiento con drogas antineoplsicas.
subtipo 2 ncleo lobulado SMD
subtipo 3 pelger huet
forma de clava,
antifaz, pelgeroide.
Congnito
subtipo 4
fragmentos
nucleares
restos nucleares. SMD
subtipo 5
alteraciones
mitticas
en metafase. SMD
Subtipo 6
pseudo pelger-
huet
tipo pelger, forma
pelgeroide,
bilobulacin.
sndromes mielodisplsicos.
Subtipo 7
ncleo
hipolobulado
tipo pelger, forma
pelgeroide,
hipolobulacin.
sndromes mielodisplsicos.
D. posicin del
ncleo
subtipo 1
central (no se
informa)
normal.
subtipo 2 excntrico
LLG, leucemia de clulas plasmticas,
linfocito reactivo.
E. restos
nucleares
subtipo 1
sombras de
gmprecht
ncleo en cesta LLC
Tabla III
TIPO DE NUCLELO
GRUPO SUBTIPO
NOMENCLATURA
CUADROS HEMATOLGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE
A.
cantidad
subtipo 1
Nuclolo nico
(central o no).
leucemia prolinfoctica.
subtipo 2 0 a 2 nuclolos LLA-L1.
subtipo 3
3 ms
nuclolos
LMA, SMD, LLA-L3, linfoma de clulas
grandes.
B.
tamao
subtipo 1
Nuclolo
pequeo
LLC, LLA-L1
subtipo 2 Nuclolo grande LLA-L2
C.
visualizacin
subtipo 1
Nuclolo
prominente
linfoma de manto con caractersticas
blsticas, sndrome de Richter, leucemia
prolinfoctica B, linfoma difuso de clulas
grandes B, LLA-L3
subtipo 2 no visible
ausente,
indistinguible,
poco evidente
(FAB), escasamente
visible.
LLA, LLC, linfoma de manto, linfoma
esplnico de clulas vellosas, linfocito
normal, linfocito normal, inmunocito,
linfocito reactivo.
D. no aplica
muy pequeo, perifrico, no aparente, esbozo, bien delineado, distintivo, poco notorio,
uno o ms notorios.
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Tabla IV
RELACIN NCLEO CITOPLASMA
GRUPO SUBTIPO
NOMENCLATURA
CUADROS HEMATOLGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE
A. relacin
subtipo 1 relacin N/C alta (*) LLA-L1.
subtipo 2 relacin N/C baja (**) LLA-L2, LMA
(*) citoplasma ocupa < 20% de la superficie celular
(**) citoplasma ocupa > 20 % de la superficie celular
Tabla V
TIPO DE CITOPLASMA
GRUPO SUBTIPO
NOMENCLATURA
CUADROS HEMATOLGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE
A.
cantidad
subtipo 1 escaso muy escaso LLA.
subtipo 2 regular cantidad moderada cantidad LLA-L2, linfoma del manto, linfoma folicular.
subtipo 3 abundante
linfocitosis B policlonal, linfocitos vellosos,
linfoma linfoplasmoctico,
B.
inclusiones
subtipo 1
granulacin
patolgica
granulacin txica infecciones bacterianas, SMD.
subtipo 2
vacuolizacin
patolgica
Cuerpos de
inclusin
citoplasmtico.
LLA-L3, SMD. Sndrome de Chediak Higashi,
Anomala de May Hegglin.
subtipo 3
cuerpos de
dhle
SMD, septicemia, qumicos citostticos ( 1
2 m), fiebre escarlatina, sepsis, quemaduras,
embarazo y tuberculosis
subtipo 4
grnulos
azurfilos
grnulos primarios
gigantes,
agrupacin
azurfila.
leucemia linftica granular, leucemia agresiva
de clulas tipo NK, SMD. Anomala de Alder
Reilly, sndrome de Chediak Higashi.
subtipo 5 bastones de auer LMA
subtipo 6
mltiples
bastones de auer
empalizada
china, faggot cell,
empalizada.
LMA - M3
C. forma
subtipo 1 regular
subtipo 2
prolongaciones
citoplasmticas
con protrusin,
vello en los polos,
vellosidades,
proyecciones
finas, gruesas e
irregulares.
leucemia de clulas vellosas, variante de
Leucemia de clulas vellosas, linfoma
esplnico de clulas vellosas.
subtipo 3 borde irregular
aspecto ameboideo,
monocitoides,
fusiforme, forma de
huevo frito.
linfocitos reactivos, tipo Downey, leucemia de
clulas vellosas.
subtipo 4 deformable
Adapta a la
superficie de los
GR.
Sndromes mononucletidos (mononucleosis
infecciosa, citomegalovirus, hepatitis virales,
etc).
D.
displasia
citoplasmtica
subtipo 1 agranular degranulado SMD
subtipo 2 hipogranular microgranular SMD, leucemia promieloctica variante.
subtipo 3 hipergranular LMA - M3
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Tabla VI
BASOFILIA CITOPLASMTICA
GRUPO SUBTIPO
NOMENCLATURA
CUADROS HEMATOLGICOS
CONSENSO EQUIVALENCIA
A. intensidad
subtipo 1 basofilia leve Discreta LLA-L1
subtipo 2
basofilia
moderada
Basfilo linfocitos reactivos
subtipo 3 basofilia intensa
marcadamente
basfilo
leucemia prolinfoctica T
B. ubicacin subtipo 1
reborde
hiperbasfilo
perifrica, borde
citoplasmtico.
linfocitos reactivos.
C. aspecto subtipo 1 arenoso linfocitos vellosos.
Tabla VII
TIPO CELULAR
GRUPO SUBTIPO
NOMENCLATURA
CUADROS HEMATOLGICOS
CONSENSO EQUIVALENCIA
A.
indiferenciado
subtipo 1
blastos
pequeos
LLA-L1
subtipo 2
blastos
medianos
LMA
subtipo 3 blastos grandes LMA-M5
B. linfoide
subtipo 1
linfocito
pequeo
6 10 m
subtipo 2
linfocito
mediano
11 15 m linfocitosis reactiva
subtipo 3 linfocito grande 16 25 m linfocitosis reactiva
subtipo 4 linfoblasto LLA
subtipo 5 prolinfocito LLC, leucemia prolinfoctica.
subtipo 6 linfocito reactivo
activado, virocito,
atpico.
virosis
subtipo 7
linfocitos tipo
Downey
mononucleosis infecciosa, hepatitis, herpes,
toxoplasma, citomegalovirus.
subtipo 8 inmunoblasto hanta
subtipo 9 inmunocito hanta
subtipo
10
plasmoblasto Meloma multiple
subtipo
11
plasmocito 12-15 m leucemia linfoplasmoctica
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C. mieloide
subtipo 1 mieloblasto 15-20 m LMA
subtipo 2 promielocito 22-25 m LMA, LMC
subtipo 3 mielocito 12 a 18 m LMC
subtipo 4 juvenil 10 - 15 m LMC
subtipo 5 baciliforme 12-14 m. LMC
subtipo 6 neutrfilo 10-14 m normal
subtipo 7 eosinfilo 12-14 m normal
subtipo 8 basfilo 10-13 m normal
subtipo 9 monoblasto LMA-M4, LMA-M5
subtipo
10
promonocito LMA-M5b
subtipo
11
monocito 15 a 30 m normal
Tabla VIII
LNEAS CELULARES
GRUPO SUBTIPO
NOMENCLATURA
CUADROS HEMATOLGICOS
CONSENSO EQUIVALENCIA
A. Blanca
subtipo 1 leucocito normal
subtipo 2 granuloctica mieloide
subtipo 3 eosinfila mieloide
subtipo 4 basfila mieloide
subtipo 5 linfoide linfoctica
subtipo 6 monocitoide monoctica
subtipo 7 plasmacitoide plasmoctica
B. Roja
subtipo 1 eritrocito normal
subtipo 2 eritroblstica
subtipo 3 eritroide eritroctica
C. Plaquetaria
subtipo 1 plaqueta normal
subtipo 2 trombocitoide tromboctica
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Significados de las siglas:
LMC: Leucemia mieloide crnica.
LMA: Leucemia mieloide aguda.
M
4
: Leucemia mielomonoctica aguda.
LLG: Leucemia de linfocitos grandes granulares.
M
3
: Leucemia promieloctica.
LLA-L3: Leucemia linfoblstica tipo L3.
LCV: Leucemia de clulas vellosas.
LLA-L1: Leucemia linfoblstica tipo L1.
SMD: Sindrome de Mielodisplsico.
LLTA: Leucemia linfoma de clulas T del adulto.
M
5b
: Leucemia monoctica.
M
5a
: Leucemia monoblstica.
Definiciones Serie Blanca
BACILIFORME: Clula antecesora del segmentado que
se define cuando el ncleo presenta: a.- estrangulacin
menor a un tercio del mximo grosor del bastn; b.- For-
mas diversas incluidas C, S, P, O, M, W, E, 3, etc.; c.- Los
lados del bastn deben ser paralelos y d.- sin picnosis.
BASOFILIA: Aumento absoluto de los basfilos en la san-
gre perifrica sobre 75 basfilos/L. Las causas ms comu-
nes son: sndromes mieloproliferativos crnicos, mixedema,
colitis ulcerativa y estrgenos y drogas antitiroideas.
BASOPENIA: Forma de agranulocitosis asociada con la
deficiencia de basfilos. Puede ser definido con valores
bajo 1 basofilo/L. La deteccin es facilitada con cito-
metra de flujo.
BASTONES DE AUER: Inclusiones intracitoplasmti-
cas en forma de varilla o de bastn que se observa en los
mieloblastos, promielocitos y monoblastos.
CROMATINA LAXA: Contenido nuclear o hetero-
cromatina observada en clulas inmaduras, como en
el caso de los blastos, promielocitos, promonocitos,
proplasmocitos, prolinfocitos, etc. Como descriptor de
la morfologa celular no debera ser usado porque est
dentro del concepto de blasto.
CROMATINA HOMOGNEA: Contenido nuclear o
eucromatina observada en clulas maduras, como en
el caso de linfocitos. Como descriptor de la morfologa
celular se debera usar para describir los linfocitos de las
neoplasias de clulas maduras (Leucemia de celulas ve-
llosas, leucemia linfoma de clulasT del adulto, Linfoma
folicular, Linfoma del manto).
CUERPOS DE DHLE: Inclusiones redondeadas ba-
sfilas. No son exclusivas de los neutrfilos, igualmente
se pueden encontrar en el citoplasma de los monocitos.
Tiene una presentacin nica o mltiples que se deposi-
tan en la periferia de las clulas y son poco ntidos.
DESVIACIN IZQUIERDA: Fase madurativa de la l-
nea granuloctica que presenta un porcentaje elevado
de baciliformes, mayor del intervalo entre 0 a 3 %, que
puede comprometer o no a sus antecesores directo o
precursores propiamente tal.
DESVIACIN A LA DERECHA: Fase madurativa de la
lnea granuloctica que presenta lobulacin que supera
los siguientes valores normales: a) 2 lbulos 30-35%;
b) 3 lbulos 40-50%; c) 4 lbulos 15-20%; d.-5 lbulos
0,5-2%; e.) 6 lbulos 0%.
EOSINOFILIA: Aumento porcentual de eosinfilos su-
perior a 450 eosinfilos/L. Si los eosinfilos superan
la cifra considerada normal no constituye una enferme-
dad, pero puede orientarnos sobre patologa subyacente
como respuesta inmunitaria. Habitualmente indica una
respuesta parasitaria (nios), alergia (asma y dermatitis).
EOSINOPENIA: Disminucin de los eosinfilos en
sangre perifrica bajo 50 eosinfilos/L. Esto suele pro-
ducirse en el comienzo de las infecciones agudas.
GRANULACIN PATOLGICA: Grnulos hipertrofia-
dos que le dan un aspecto hipergranular al citoplasma de
los neutrfilos que, junto con las vacuolas y los cuerpos
de Dhle, se encuentran en condiciones txicas como
infecciones, septicemia, quemaduras.
GRNULOS AZURFILOS: Punteado redondeado,
discreto, de color rojo prpura. Hasta un 10% de los
linfocitos pueden presentar grnulos. Pueden ser muy
numerosos, o ms pequeo en el citoplasma de los mo-
nocitos.
HIPERPLASIA: Concepto vlido cuando se analizan
muestras de biopsias medular o mielogramas, en el caso
de la interpretacin del hemograma se utiliza el sufijo
filia o citosis ( neutrofilia, linfocitosis).
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HIPERPROLIFERACIN: Concepto que no est do-
cumentado en la bibliografa y que tiene un significado
incierto, se recomienda no utilizarlo.
LINFOCITO ATPICO: Trmino obsoleto para identifi-
car que la morfologa del linfocito responde a una activa-
cin antignica. En la actualidad se usa linfocito reactivo.
LINFOCITO REACTIVO: Clula linfoide que ha recibido
un estmulo antignico modificando sus caractersticas
morfolgicas: tamao celular, cantidad de citoplasma,
basofilia citoplasmtica, deformabilidad citoplasmtica,
reborde hiperbasfilo, etc.
LINFOCITOSIS: Aumento absoluto de los linfocitos en la
sangre perifrica sobre 4.500/L, descartando la leucope-
nia con neutropenia absoluta. Es normal entre los 4 meses
y 4 aos de edad. Las causas ms comunes son Infeccio-
nes agudas mononucleosis infecciosa por Epstein-Barr y
Citomegalovirus, Infecciones crnicas como la brucelosis,
enfermedades hematolgicas como leucemia linfoctica
aguda y crnica, endocrinopatas y reacciones alrgicas.
LINFOPENIA: Nmero de linfocitos en sangre perif-
rica bajo 1000 /L. Este tipo de cuadro clnico puede
ser producto de diversas causas, como tratamientos far-
macolgicos, enfermedades crnicas, infecciosas como
tuberculosis o el VIH.
MONOCITOSIS: Aumento absoluto de los monocitos
en la sangre perifrica por encima de 700/L. Las causas
ms comunes son infecciones bacterianas, enfermeda-
des hematolgicas y neoplasias; adems enfermedades
del tejido conectivo.
MONOCITOPENIA: Nmero de monocitos en sangre
periofrica bajo 100 /L. Este tipo de leucopenia est
presente en la anemia aplstica. Tambin es una caracte-
rstica de la Leucemia de Clulas Vellosas.
NCLEO EN RELOJ DE ARENA: Clulas de Rieder en-
contradas en la leucemia promieloctica con la t(15;17).
Estos promielocitos son de origen clonal o neoplsico.
NEUTROFILIA: Elevacin del recuento de neutrfilos
absoluto sobre 6.000 /L. Los recin nacidos tienen ci-
fras de neutrfilos ms altas que los individuos de otras
edades y, adems, presentan desviacin izquierda (pre-
sencia de baciliformes, juveniles, mielocitos y promielo-
citos en sangre perifrica).
NEUTRFILO HIPERSEGMENTADO: Clula de la
lnea neutrfila mieloide que representa la desviacin a
la derecha, dado que tiene un nmero mayor de lbulos
en su ncleo.
NEUTROPENIA: Disminucin absoluta de los neutrfi-
los en la sangre perifrica bajo 1.500 /l. Se clasifica en
leve (< de 1000), moderada (500-1000) o severa (< de
500). Las neutropenias se clasifican de acuerdo al origen
y lugar donde se produce la destruccin.
PELGER HET: Alteracin hereditaria ( anomala de
Pelger Huet) en la segmentacin nuclear de los neutrfi-
los, que en individuos heterocigotos se presenta bilobu-
lado en forma simtrica.
PSEUDO PELGER HET: Alteracin adquirida en la
segmentacin nuclear del neutrfilo, el ncleo se pre-
senta bilobulado pero en forma asimtrica.
REACCIN LEUCEMOIDE: El recuento de leucocitos
es mayor de 50.000 leucocitos /L, la lnea madurativa
no presenta hiato leucmico y los segmentados presen-
tan granulacin patolgica.
REACCIN LEUCOERITROBLSTICA: Presencia de
clulas inmaduras de las series mieloide y eritroide en
sangre perifrica; clulas mieloides tempranas (promie-
locitos, mielocitos, juveniles y baciliformes) y en ocasio-
nes dacriocitos.
SOMBRAS DE GMPRECH: Restos celulares obser-
vados en el frotis sanguneo como un artefacto produ-
cidos por la labilidad celular especialmente de la serie
linfoide.
VACUOLIZACIN PATOLGICA: Grandes vesculas
con depsitos de protenas que juegan un papel en el
transporte de materiales .
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RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIN DEL HEMOGRAMA DE LA SERIE PLAQUETARIA
Relacin de la Interpretacin cuantitativa y cualitativa:
Equivalencia entre simbologa de cruces y adverbios de cantidad:
RECOMENDACIN CONSENSUADA
Informe A Informe B Interpretacin
+ hasta un 10 % escasos, leve, discreto, presente, algunos, uno que otro
++ 10 a 30 % regular cantidad, moderada, frecuente
+++ mayor de 30 % abundante, relevante, muy abundante, la mayora.
Se recomiendan dos tipos de Informes: A y B realizados con lente de inmersin (100x). Es necesario aclarar que
la orientacin del Comit de Expertos en los frotis con caractersticas morfolgicas destacables es a informar con el
tipo A.
Ej: macroplaquetas +
microplaquetas ++
SERIE PLAQUETARIA
I TAMAO
GRUPO SUBTIPO
NOMENCLATURA
CUADROS HEMATOLGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE
A. Normal subtipo 1
plaquetas
normales
B. Anormal
subtipo 1 macroplaquetas
Trombocitosis reactiva, Sindrome de Bernard
Soulier
subtipo 2 microplaquetas Sndrome de Wiscott - Aldrich
subtipo 3
plaquetas
gigantes
Sndrome MYH9 (15 a 20 fL), sindrome de
May Hegglin.
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II CANTIDAD
GRUPO SUBTIPO
NOMENCLATURA
CUADROS HEMATOLGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE
A. Plaquetas
subtipo 1 aumentadas
Trombocitemia esencial, Sndromes
mieloproliferativos, post-operatorio
hemorragias.
subtipo 2 disminuidas
Aplasia, Prpura trombocitopnico, Anomala
de May Hegglin.
III MADUREZ
GRUPO SUBTIPO
NOMENCLATURA
CUADROS HEMATOLGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE
A. Inmadura subtipo 1
plaqueta
reticulada
Trombocitemia esencial, Sndromes
mieloproliferativos, post-operatorio,
hemorragias.
IV CROMA
GRUPO SUBTIPO
NOMENCLATURA
CUADROS HEMATOLGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE
A.
Degranulada
subtipo 1 plaquetas grises
Sindrome de la deficiencia de granulos alfa o
de las plaquetas grises.
V DISTRIBUCIN
GRUPO SUBTIPO
NOMENCLATURA
CUADROS HEMATOLGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE
A.
Presentacin
subtipo 1 agregadas Efecto EDTA, muestra coagulada.
subtipo 2
satelitismo
plaquetario
Efecto EDTA.
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Significados de las siglas:
MYH9: Gen de la cadena pesada de la miosina no mus-
cular.
EDTA: Etilendiaminotetraactico
Definiciones Serie Plaquetaria
MACROPLAQUETAS: Plaquetas que tienen un dime-
tro entre 4 y 7 m, considerando el rango normal entre 1
y 4 m o un cuatro (1/4) del glbulo rojo normal (CAP,
DIGGS). Se presenta en el sndrome de Bernard Soulier
con caracterstica de trombocitopenia, macroplaquetas y
disminucin de la vida media plaquetelar. El sndrome
est asociado con dficit cuantitativos y cualitativos del
complejo glicoprotico GP1b/V/IX. El defecto produce la
incapacidad de que las plaquetas se agreguen y se unan
a los sitios de la lesin endotelial.
MICROPLAQUETAS: Plaquetas que tienen un dime-
tro menor a 1m y que se presentan en el Sindrome
de Wiskott Aldrich. La microplaquetas estn acom-
paadas por trombocitopenia que es la expresin de la
deficiencia parcial o total (mutacin del gen WAS) de la
protena de Wiskott Aldrich.
PLAQUETAS GIGANTES: Plaquetas que tienen un
dimetro entre 10 y 20 m. Se expresa en la anomala
de May Hegglin, sndrome de Fechtner y sndrome de
Sebastian. Todas ellas comparten la trada clnica de
trombocitopenia, plaquetas gigantes e inclusiones leu-
cocitarias caractersticas.
NCLEO DE MEGACARIOCITO: Clula con una alta
relacin ncleo citoplasma, 15-30 m de dimetro, en
general se presenta con un ncleo o puede ser binuclea-
do.
PLAQUETAS GRISES: Plaquetas hipogranulares (defi-
ciencia de grnulos ) observadas en el sndrome de las
plaquetas grises. El frotis perifrico muestra macropla-
quetas de color gris plido tpico cuyo aspecto de som-
bra y tamao permiten su identificacin.
SATELITISMO PLAQUETARIO: Plaquetas dispuestas
en el contorno citoplasmtico externo en segmentados y
baciliformes, raramente en monocitos y algunas de ellas
fagocitadas.
PLAQUETAS RETICULADAS: Plaquetas jvenes que
homologan al reticulocito en la serie roja. Tiene un ma-
yor contenido de ARN y presentan mayor tamao que las
plaquetas senescentes. Son hemostticamente activas al
expresar ms receptores de glucoprotenas Ib y IIb/IIIa.
VPM: Volumen plaquetario medio, el VPM normal es
de 8,8 fL (6,7-14,3).
PCT: Plaquetocrito su valor se relaciona en el si-
guiente planteamiento matemtico MPV (fL) =
[(plateletcrit (%)/platelet count (109/l)] 105
PDW: Distribucin por ancho de plaquetas, variacin
en el tamao de las plaquetas (anisocitosis
plaquetaria), se ha establecido como valor de
referencia 8-14%.
P-LCR: Cuociente de clulas grandes plaquetarias co-
rresponde a la proporcin de plaquetas mayo-
res de 12 fL, se ha establecido como valor de
referencia entre 10-30%.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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tologa y Diagnstico. Editorial Universidad de Talca,
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Prchal, J.; Seligsohn, U. Williams: Hematology, Eighth
Edition. 2010.
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Clnicas. Segunda Edicin. Ed. Mdica Panamericana,
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kwell, 2010.
12. Resultados, conclusiones y recomendaciones del Ta-
ller de Hematologa PEEC. Revista Chilena Tecnologa
Mdica 31 (2) 1656- 1661, 2011.
13. Retamales, Eduardo. Croma: resultados, conclusiones
y resumen. acciones del taller de Hematologa PEEC.
Rev. Chil. Tecnol. 31 (2), 1656-1661, 2011.
AGRADECIMIENTOS
El Laboratorio Nacional y de Referencia de He-
matologa del Instituto de Salud Pblica de Chile,
reconoce a los profesionales T.M. Tamara Palma
Fuenzalida del Hospital del Salvador, Dr. Federico
Liendo Palma del Hospital Barros Luco Trudeau,
T.M. Rogelio Merino Gutierrez, T.M. Anamara
Quiroz Mardones y Dr. Carlos Regonesi Longeri,
que dejaron de ser parte del Comit de Expertos
en Morfologa Sangunea en el periodo de su re-
daccin, pero se ha mantenido su legado entre las
pginas del documento:Recomendaciones para la
Interpretacin del Hemograma: Serie Blanca, Roja
y Plaquetaria. Adems, mencionar los interesan-
tes aportes del Dr. Ral Etcheverri Barucchi duran-
te las reuniones clnicas de Hematologa. A todos
ellos y los actuales integrantes de la comisin se
agradece su competencia en el rea de la Hemato-
loga y su tiempo dedicado a una labor voluntaria
que satisface la vocacin y espritu de servicio por
la Salud Pblica de Chile.