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La diabetes mellitus
La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos, que afecta a diferentes rganos
y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre:
hiperglucemia. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormona
insulina, secretada por las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas endcrino, o por su
inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutir en el metabolismo de los carbohidratos, lpidos
y protenas.
Los sntomas principales de la diabetes mellitus son emisin excesiva de orina (poliuria), aumento
anormal del apetito (polifagia), incremento de la sed (polidipsia), prdida de peso sin razn aparente,
fatiga, debilidad crnica, infecciones, sequedad y picazn en la piel, visin borrosa, heridas que
tarden en cicratizar y adormecimiento de los pies.
La Organizacin Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y
diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo), cada una con diferentes causas y con distinta
incidencia. Varios procesos patolgicos estn involucrados en el desarrollo de la diabetes, le
confieren un carcter autoinmune, caracterstico de la DM tipo 1, hereditario y resistencia del cuerpo a
la accin de la insulina, como ocurre en la DM tipo 2.
Causas
En un principio se pensaba que el factor que predispona para la enfermedad era un consumo alto de
hidratos de carbono de rpida absorcin. Despus se vio que no haba un aumento de las
probabilidades de contraer diabetes mellitus en relacin con los hidratos de carbono de asimilacin
lenta.
Actualmente se piensa que los factores ms importantes en la aparicin de una diabetes tipo 2 son,
adems de una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el exceso de peso y la
falta de ejercicio. De hecho, la obesidad abdominal se asocia con elevados niveles de cidos grasos
libres, los que podran participar en la insulinorresistencia y en el dao a la clula beta-pancretica.
La actividad fsica mejora la administracin de las reservas de azcares del cuerpo y acta de
reguladora de las glucemias. Las reservas de Glucgeno aumentan y se dosifican mejor cuando el
cuerpo est en forma, ya que las grasas se queman con ms facilidad, reservando ms los hidratos
de carbono para esfuerzo intensos o en caso de que la actividad sea muy larga que las reservas
aguanten ms tiempo.
Tambin se dice que la causante de la diabetes son dos factores importantes para el desarrollo de
este: la Herencia, si uno de sus padres, abuelos, hermano, hermana o inclusive un primo o prima
tienen diabetes, uno tiene mayor posibilidades de desarrollarla; y la obesidad ya que el 80% de las
pesonas con diabetes son excedidas de peso cuando son diagnosticadas. Aunque tambin se dice
que factores como la edad, ciertos virus, las drgoas, el estrs y hata el propio embarazo pueden
causar o provocar la diabetes.

Medidas Preventivas
Mantener una dieta sana es una de las
mejores maneras que se puede tratar la
diabetes. Ya que no hay ningn tratamiento
que se deshaga de la diabetes, en cuanto la
persona sea diagnosticada con diabetes
debe empezar a mantener una dieta sana.
La persona debe cuidar la cantidad de
gramos de carbohidratos que come durante
el da, adaptndola a las necesidades de su
organismo y evitando los alimentos con
ndice glucmico alto. Lo que esto significa
es que la persona no puede comer muchas
comidas con contenido de harina blanca.
Elegir panes y pastas hechas de harina
integral es no solo mucho ms saludable
sino que tambin va a ayudar a la persona
controlar mejor la insulina que el cuerpo
produce. Tambin hay muchos productos
en el mercado que estn hechos para los
diabticos. Y todo diabetico debe tener en
cuenta el mantener un horario de comidas
regular en la medida posible, asi como
tomar cantidades moderadas de hidratos de
carbono manteniendo una dieta alimentaria
sana. Y si la pesona era fuamodora y tomaba bebidas alochlicas no consumirlas segidamente.
El ejercicio es otra cosa muy importante en el tratamiento de la diabetes. Primero que todo, es
importante porque en la mayora de casos de diabetes, la persona debe bajar un poco de masa
corporal y el ejercicio es muy importante en este procedimiento. El ejercicio tambin afecta los
niveles de insulina que produce el cuerpo. Otro habito que debe tener todo diabetico es ajustar las
dosis de los medicamentos a sus necesidades reales y ser constantes en la medicacin y acudir
frecuentemente a realizarse los chequeos en general.
Posibles Tratamientos
Los tratamientos de la diabetes estan basados en seis pilares bsicos que tienen como objetivo
mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de la normalidad para minimizar el riesgo de
complicaciones asociadas a la enfermedad. Es necesario que los pacientes con este problema
acudan a una terapia sustitutiva con insulina o toma de farmacos hipoglucemiantes por va oral
frecuentemente.
1.-Plan de alimentacin: Un plan de alimentacin va ms all de lo que entendemos por una
dieta. Debe ser un proyecto individualizado a las necesidades de cada persona, sus
preferencias y debe contemplar objetivos relacionados con la consecucin de un peso
ptimo, situacin laboral, disponibilidades etc. Recordando que debe de haber un horario
establecido de las comidas. Para realizar adeucadamente este tipo de dietas se debe tener en
cuenta la edad, el sexo, el peso, la estatura, el grado de actividad, clima en que habita, el momento
biolgico que se vive (por ejemplo una mujer en embarazo, un recin nacido, un nio en crecimiento,
un adulto o un anciano), as como tambin la presencia de alteraciones en el nivel de colesterol,
triglicridos o hipertensin arterial.
2.-Plan de ejercicio fsico: Presenta las mismas caractersticas de individualizacin que la
alimentacin en cuanto a preferencias, objetivos etc. Lo ideal es alcanzar al menos 30 minutos diarios
de ejercicio fsico activo y preferentemente aerbico (Caminar deprisa, bicicleta, remo).
3.-Medicacin: existen mltiples y variadas disposiciones farmacolgicas para el tratamiento de la
diabetes. Lo importante es que el diabtico observe escrupulosamente las normas que su mdico le
indique tanto en cuanto a dosis como en cuanto a horarios, relacin de la medicacin con la comida,
precauciones con el alcohol, la conduccin etc. La mayor parte de los tratamientos farmacolgicos de
la diabetes pueden causar hipoglucemias (Bajadas peligrosas de la cifra de glucosa en la sangre) y
que el paciente sepa cmo evitarlas y como tratarlas si se presentan.
El desarrollar hbitos que permitan una vida regular y ordenada, con horarios de comidas y de sueo
regulares, horarios para el ejercicio fsico pautado etc. Son sumamente aconsejables.
Los cuidados e higiene de los pies del diabtico y de la piel en general tambin deben ser
considerados.
4.- Plan de autocontrol: todo paciente diabtico debe ser instruido en las tcnicas bsicas del
autocontrol de su enfermedad y en el aprendizaje de las acciones bsicas que debe emprender ante
las incidencias ms comunes; cambios de horario, descompensaciones, hipoglucemias,
enfermedades intercurrentes etc. Con el fin de alcanzar el mayor grado de autonoma que pueda.
5.-Controles peridicos: Una parte fundamental del tratamiento de la diabetes es la relacionada con
los controles peridicos, no slo en relacin con la realizacin de pruebas analticas que permitan
afirmar o modificar el resto del tratamiento sino las relacionadas con la deteccin precoz de
complicaciones de la enfermedad. Los controles peridicos deben servir al paciente diabtico y al
profesional que le atiende para evaluar los objetivos fijados y reajustarlos. Asi como tambin los
exmenes de laboratorio para monitorizar los rganos afectados en la diabetes mellitus (mediante
control del nivel de glucosa, funcin renal, dislipidemia, etc.).
6.- Tratamiento con insulina: En pacientes con diabetes tipo I es necesario la administracin exgena
de insulina ya que el pncreas es incapaz de producir esta hormona. La insulina se administra a
travs de inyecciones en la grasa existente debajo de la piel del brazo, ya que si se tomase por va
oral sera destruida en aparato digestivo antes de pasar al flujo sanguneo. Las necesidades de
insulina varan en funcin de los alimentos que se ingieren y de la actividad fsica que se realiza. Las
personas que siguen una dieta estable y una actividad fsica regular varan poco sus dosis de
insulina. Sin embargo, cualquier cambio en la dieta habitual o la realizacin de algn deporte exigen
modificaciones de las pautas de insulina. La insulina puede inyectarse a travs de distintos
dispositivos:
--Jeringuillas tradicionales, de un solo uso, graduadas en unidades internacionales (de 0 a 40).
--Plumas para inyeccin de insulina. Son aparatos con forma de pluma que tienen en su interior un
cartucho que contiene la insulina. El cartucho se cambia cuando la insulina se acaba, pero la pluma
se sigue utilizando.
--Jeringas precargadas. Son dispositivos similares a las plumas, pero previamente cargados de
insulina. Una vez que se acaba la insulina se tira toda la jeringa. El nivel de glucosa en sangre
depende de la zona del cuerpo en que se inyecta la insulina. Es aconsejable que se introduzca a
travs del abdomen, los brazos o muslos. Penetra ms rpidamente si se inyecta en el abdomen. Se
recomienda inyectar siempre en la misma zona, aunque desplazando unos dos centmetros el punto
de inyeccin de una vez a otra. Hay que evitar las inyecciones en los pliegues de la piel, la lnea
media del abdomen y el rea de la ingle y el ombligo.

Hipertensin arterial
La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento
continuo de las cifras de presin sangunea en las arterias. Aunque no hay un umbral estricto
que permita definir el lmite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos
internacionales, una presin sistlica sostenida por encima de 139 mm
Hg
(milimetros de
mercurio) o una presin diastlica sostenida mayor de 89 mm
Hg
(milimetros de mercurio),
estn asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se
considera como una hipertensin clnicamente significativa.
La hipertensin arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente
elevadas, por lo que se considera uno de los problemas ms importantes de salud pblica,
especialmente en los pases desarrollados, afectando a cerca de mil millones de personas a
nivel mundial. La hipertensin es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar; sin
embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La hipertensin
crnica es el factor de riesgo modificable ms importante para desarrollar enfermedades
cardiovasculares, as como para la enfermedad cerebrovascular y renal.
La hipertensin arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo sanguneo, a nivel
macro y microvascular, causados a su vez por disfuncin de la capa interna de los vasos
sanguneos y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, que son las
responsables de mantener el tono vascular perifrico. Muchos de estos cambios anteceden
en el tiempo a la elevacin de la presin arterial y producen lesiones orgnicas especficas.
En el 90% de los casos la
causa de la HTA es
desconocida, por lo cual se
denomina hipertensin
arterial esencial, con una
fuerte influencia hereditaria.
Entre el 5 y 10% de los casos
existe una causa
directamente responsable de
la elevacin de las cifras
tensionales. A esta forma de
hipertensin se la denomina
hipertensin arterial
secundaria que no slo
puede en ocasiones ser
tratada y desaparecer para siempre sin requerir tratamiento a largo plazo, sino que adems,
puede ser la alerta para localizar enfermedades an ms graves, de las que la HTA es
nicamente una manifestacin clnica.
Los diurticos y los betabloqueantes reducen la aparicin de eventos adversos por
hipertensin arterial relacionados con la enfermedad cerebrovascular. Sin embargo, los
diurticos son ms eficaces en la reduccin de eventos relacionados con la enfermedad
cardaca coronaria. Los pacientes hipertensos que cumplen su tratamiento tienen menos
probabilidades de desarrollar hipertensin severa o insuficiencia cardaca congestiva. En la
mayora de los casos, en los ancianos se utilizan dosis bajas de diurticos como terapia
inicial antihipertensiva. En pacientes ancianos con hipertensin sistlica aislada suele
utilizarse como terapia alternativa un inhibidor de los canales de calcio de accin prolongada,
tipo dihidropiridina. En pacientes ancianos con hipertensin no complicada, an se estn
realizando ensayos para evaluar los efectos a largo plazo de los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina y los bloqueadores del receptor de la angiotensina-II.
A la hipertensin se la denomina la plaga silenciosa del siglo XXI. El Da Mundial de la
Hipertensin se celebra el 17 de mayo.
En general la hipertension arterial por s misma no produce ningun sntoma; por ello se dice
que es una enfermedad traicionera, que simultaneamente va minando nuestra salud hasta
que el dao es tan grande que se expresa con complicaciones graves e irreversibles: como
lo es la perdida de visin, parlisis, incapacidad para hablar o hacerse entender, entre otros.
En ocasiones la hipertension se acompaa de algunos sntomas, que, sin embargo, no son
especficos de la enfermedad y se deben a otros factores asociados. An siendo as, debe
otmarse la tensin arterial cualquier persona que note algunos de estos sntomas: dolor de
cabeza, sobretodos si aparece en la maana, al levantarse y se localiza en el occipucio,
vrtigos, zumbidos de odos, alteraciones en la vista, hemorragias por la nariz o en la
conjuntiva, junto al ojo, caloradas que son oleadas de calor y enrojecimiento en la cara o
cuello, palpitaciones o sensacion de latidos en el corazn, taquicardias o aceleracin de la
frecuencia del pulso por encima de 100 latidos por minuto.
No obstante la mayora de los pacientes hipertensos estn asintomticos, es decir, sin
sntomas ni molestias subjetivas y hasta el fatdico momento en que se presenta una
complicacin.
Causas
Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la hipertensin arterial incluyen
la obesidad, el consumo de alcohol, el tamao de la familia, circunstancias de hacinamiento y las
profesiones estresantes. Se ha notado que en sociedades econmicamente prsperas, estos factores
aumentan la incidencia de hipertensin con la edad.
Medidas Preventivas
Si bien no es posible eliminar por completo la hipertensin, varias acciones son muy tiles y
necesarias para prevenir su aparicin y para evitar el empeoramiento de los sntomas por lo
que se recomienda que un paciente hipertenso realice las siguientes medidas: incrementar la
actividad fsica aerbica, mantener un peso corporal dentro de los estndares
correspondientes a la edad y la estatura, segn el sexo, reducir al mnimo el consumo de
alcohol: al da no deben consumirse ms de 30 ml de etanol, que equivale a 720 ml (2 latas)
de cerveza; 300 ml de vino (dos copas; un vaso lleno contiene 250 ml); 60 ml de whisky (un
quinto de vaso), en los varones; en las mujeres, la mitad; reducir el consumo de sodio, hacer
la suplementacin de potasio; consumir una dieta rica en frutas y vegetales; lcteos bajos en
grasa con reducido contenido de grasa saturada y total; privarse de todo tipo de tabaco
(cigarro, pipa, habano, etc.), y controlar la glicemia (sobre todo si la persona padece
diabetes).
Posible Tratamiento
Ante todo deben seguirse los consejos del mdico. El mdico del individuo hipertenso
decidir qu medidas de tratamiento ha de llevar a la prctica para reducir las cifras de
presin arterial. El tratamiento de la hipertensin arterial est asociado a una reduccin de la
incidencia de derrame cerebral de un 35-40%, de infarto agudo de miocardio entre 20-25% y
de insuficiencia cardaca en ms de un 50%.
El objetivo teraputico en todos los individuos hipertensos es la normalizacin de la presin
arterial, de manera estable y sostenida, al menos a cifras inferiores a 140 de presin sistlica
y 90 de diastlica. Pero las cifras a las cuales hay que llegar no deben basarse solamente en
el valor aislado de presin arterial, sino tambin en la presencia de otros factores de riesgo,
enfermedades acompaantes como la diabetes, el padecimiento de enfermedades
cardiovasculares o renales, etc.

Tratamiento no farmacolgico
El plan de accin pasa siempre por una modificacin del estilo de vida. Estas medidas
generales se basan en cambiar y eliminar una serie de factores perjudiciales:
Abandonar el tabaco
Reducir el peso excesivo
Moderar o suprimir el consumo de alcohol
Reducir el consumo de sal. Esto se consigue disminuyendo la cantidad de sal
utilizada en la preparacin de sus comidas, evitando los alimentos salados
(salazones, jamones, embutidos en general, pan y galletas con sal, patatas fritas,
alimentos enlatados, alimentos precocinados), y tambin quitando el salero de la
mesa.
Llevar una alimentacin baja en grasas de origen animal
Aumentar el consumo de frutas, verduras, legumbres y verduras
Realizar ejercicio fsico moderado y aerbico y hacerlo cada da: subir las escaleras
a pie en lugar de usar el ascensor, caminar hasta la parada siguiente del metro o
autobs y bajar una parada antes, pasear con un grupo de amigos, ir en bicicleta,
nadar...
Se haba recomendado con insistencia no tomar bebidas ricas en cafena como el caf, el t,
los refrescos de cola, etc. por la relacin directa entre el consumo de cafena y la elevacin
de la presin arterial. Sin embargo, actualmente se acepta que un consumo moderado (1 2
tazas de t o caf al da) no suelen alterar las cifras de presin arterial. Sin embargo, hay
individuos que pueden tener cifras mayores de tensin arterial cuando consumen estas
bebidas, en cuyo caso estas personas s debern tomar bebidas descafeinadas.

Tratamiento farmacolgico
Si estos cambios no ayudan a controlar la presin arterial en 3 a 6 meses, la enfermedad
debe tratarse con medicamentos. Actualmente existen una serie de frmacos
antihipertensivos efectivos y bien tolerados: diurticos, alfa y beta-bloqueantes, antagonistas
de los canales de calcio, antagonistas de los receptores de angiotensina tipo 2, inhibidores
de la enzima conversora de la angiotensina, inhibidores directos de la renina. La eleccin del
tratamiento antihipertensivo debe tener en cuenta las caractersticas del paciente:
enfermedades asociadas, caractersticas fsicas y hbitos de vida, por ejemplo. Adems,
muchos pacientes requieren utilizar varios medicamentos para obtener un control tensional
adecuado.
Tratamiento de la hipertensin secundaria
En el caso de encontrarse una causa de la hipertensin, el tratamiento deber ser corregirla,
por ejemplo, extirpar quirrgicamente el tumor si existe un feocromocitoma, o dilatar la arteria
renal que est obstruida.
Y otro tipo de tratamiento para los pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir
tratamiento especfico deben ajustar sus hbitos modificables, entre ellos:
--prdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad, fundamentalmente con ejercicio y
una dieta rica en frutas, vegetales y productos lcteos libres de grasa;
--limitacin del consumo de licor y de bebidas alcohlicas a no ms de 30 ml de etanol
diarios en varones (es decir, 720 ml [24 oz] de cerveza, 300 ml [10 oz] de vino, 60 ml [2 oz]
de whisky) o 15 ml (0,5 oz) de etanol por da en mujeres o en varones con peso ms liviano;
--reduccin de la ingesta diaria de cloruro de sodio (sal comn de mesa) a no ms de
6 gramos (2,4 gramos de sodio);
--mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas y vegetales), de calcio y
magnesio y cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafena y reducir la
ingesta de grasas saturadas y colesterol.

Obesidad
La obesidad es la enfermedad crnica de origen multifactorial que se caracteriza por
acumulacin excesiva de grasa o hipertrofia general del tejido adiposo en el cuerpo; es decir
cuando la reserva natural de energa de los humanos y otros mamferos, almacenada en
forma de grasa corporal se incrementa hasta un punto donde est asociada con numerosas
complicaciones como ciertas condiciones de salud o enfermedades y un incremento de la
mortalidad. Es un sndrome de evolucin crnica, caracterizado por un aumento
generalizado de la grasa corporal que se asocia a co-morbilidades que deterioran la
calidad y reducen las expectativas de vida.
Por lo que la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) define como obesidad cuando el IMC
o ndice de masa corporal (clculo entre la estatura y el peso del individuo) es igual o
superior a 30 kg/m. Tambin se considera signo de obesidad un permetro abdominal
aumentado en hombres mayor o igual a 102 cm y en mujeres mayor o igual a 88 cm.
Forma parte del sndrome metablico siendo un factor de riesgo conocido, es decir
predispone, para varias enfermedades, particularmente enfermedades cardiovasculares,
diabetes mellitus tipo 2, apnea del sueo, ictus, osteoartritis, as como a algunas formas de
cncer, padecimientos dermatolgicos y gastrointestinales.
Aunque la obesidad es una condicin clnica individual se ha convertido en un serio problema
de salud pblica que va en aumento y la OMS considera que "La obesidad ha alcanzado
proporciones epidmicas a nivel mundial, y cada ao mueren, como mnimo, 2,6 millones de
personas a causa de la obesidad o sobrepeso. Aunque anteriormente se consideraba un
problema confinado a los pases de altos ingresos, en la actualidad la obesidad tambin es
prevalente en los pases de ingresos bajos y medianos".
Causas
Las causas de la obesidad son mltiples, e incluyen factores tales como la herencia gentica;
el comportamiento del sistema nervioso, endocrino y metablico; y el tipo o estilo de vida que
se lleve. Por lo que a l largo de los diferentes aos en la vida de una persona, ha sido
relacionado con mltiples causas. Slo en ocasiones es posible definir una nica causa
predominante que ha puesto en marcha el disbalance energtico.
--Gentica: La respuesta a factores alimentarios y desviaciones dietticas vara dependiendo
de los marcadores genticos y los factores ambientales ya que en los cromosomas existen
unos genes responsables de generar leptina, sustancia que a travs de la sangre llega al
hipotlamo al centro de la saciedad, para provocar la perdida del apetito y estimular el
sistema nervioso simptico, encargado de
quemar energa. Si estos genes se alteran, la
leptina no se produce. Los genes que contienen
las protenas transportadoras de la
leptina al cerebro tambin pueden estar alterados.
Las personas que heredan estos genes
siempre tienen hambre y gastan menos
energa(30%). Existen unas protenas llamadas
orexinas que van a estimular el apetito. Y
existen los Sndromes congnitos que cursan
con obesidad: De Prader- Willi, de Alstrm, de
Bardet-Biedl, de Cohen, de Carpenter. Otra causa
es la Neuroendocrinolgica,
que en ella se encuentra el hipotiroidismo,
hiperinsulinemia que viene siendo la diabetes
mellitus tipo 2 y lo sisndromes ya
mencionados. La obesidas por inactividad
fisica , el desiquilibrio nutricional o ingesta
exagerada en alimentos ricos en grasas saturadas
son factores que causan esta enfermedad.
Para Mazza (2001) entre los factores que pueden causar obesidad puede ser atribuido un
30% a los factores genticos, 40% a los factores no heredables y 30% a los factores
meramente sociales, es decir, la relacin entre factores genticos y ambientales son del 30%
y 70% respectivamente. Los mecanismos para que estos factores causen exceso de grasa
corporal son:
Mayor ingesta de caloras de las que el cuerpo necesita.
Menor actividad fsica de la que el cuerpo precisa.
Si se ingiere mayor cantidad de energa de la necesaria sta se acumula en forma de grasa.
Si se consume ms energa de la necesaria se utiliza la grasa como energa. Por lo que la
obesidad se produce por exceso de energa, como resultado de las alteraciones en el
equilibrio de entrada/salida de energa. Como consecuencia se pueden producir diversas
complicaciones, como son la hipertensin arterial, la diabetes mellitus y las enfermedades
coronarias.
La herencia tiene un papel importante, tanto que de padres obesos el riesgo de sufrir
obesidad para un nio es 10 veces superior a lo normal. En parte es debido a tendencias
metablicas de acumulacin de grasa, pero en parte se debe a que los hbitos culturales
alimentarios y sedentarios contribuyen a repetir los patrones de obesidad de padres a hijos.
Otra parte de los obesos lo son por enfermedades hormonales o endocrinas, y pueden ser
solucionados mediante un correcto diagnstico y tratamiento especializado.
Medidas Preventivas
La obesidad se puede prevenir y tratar buscando el equilibrio en la ingesta de caloras con
una dieta balanceada teniendo en cuenta los aportes calricos de los alimentos. Se sabe que
cada 250 gramos de grasa equivalen a 2.250 caloras, y cada gramo de grasa equivale a 9
kcal. Si existe un exceso de grasa corporal, se debe calcular la energa (medida en caloras)
que representan y disminuirla en la ingesta alimentaria durante un perodo adecuado.
Otra medida de prevencion para esta enfermedad es fijar objetivos realistas, controlar la
ingesta energtica (grasas, azcar, chocolate), dietas hipocalricas y consejos dietticos
(comer despacio, masticar bien, desayunar fuerte, realizar 5 comidas al da, dejar algo en el
plato, comprar con el estomago lleno, dieta equilibrada: Hidratos de carbono 60% del total de
la energa, grasas el 30% y protenas alrededor del 15%, vitaminas, minerales, fibra y agua,
intervenir en los factores psicolgicos, tener una educacin familiar, realizar actividades
fsicas, evitar "dietas milagrosas" o en su caso realizar la ciruga baritrica en obesidad
mrbida o ciruga esttica.
Un mtodo se basa en estimar el aporte de energa
de la dieta (energa de metabolizacin) a partir de
su contenido en macronutrientes (y de etanol, en el
caso de incluir bebidas alcohlicas). Esta energa
de metabolizacin se calcula a partir de los factores
de Atwater, que slo son vlidos para la dieta y no
para alimentos particulares. Estos factores se recogen en la tabla siguiente:
Nutriente / compuesto Energa (kcal/g)
Grasa 9,0
Alcohol 7,0
Protena 4,0
Carbohidrato 4,0
As, una dieta diaria que aporte un total de 100,6 g de protenas, 93,0 g de grasa y 215,5 g
de carbohidratos, proporcionar una energa de, aproximadamente, 2.101 kcal.
En cuanto a
alimentos, en la
tabla siguiente se
recogen algunos
factores de Atwater
que permiten
estimar la energa
que aportaran tras
su metabolizacin:
Tambin se puede conocer la energa que aportaran los alimentos a travs de un
dispositivo denominado "bomba calorimtrica". Con este sistema se calculan los valores de
energa que habitualmente se recogen en la mayora de las tablas de composicin de
alimentos. En la tabla
siguiente se reflejan algunos
ejemplos:
Posibles Tratamientos
Es necesario tratar
adecuadamente las enfermedades subyacentes, si existen. A partir de aqu depende de
buscar el equilibrio, mediante ajustes en la dieta. La dieta debe ser adecuada a la actividad
necesaria, por ello una dieta muy intensiva en personas muy activas es contraproducente.
Debe de tenderse a realizar dietas ms suaves y mantenidas. Una vez alcanzado el peso
ideal, lo ideal es mantenerlo con un adecuado programa de ejercicios y alimentacin que
sobre todo permitan no volver a recuperar la grasa y el peso perdido.
El principal tratamiento para la obesidad, es reducir la grasa corporal comiendo menos
caloras y ejercitndose ms. En efecto colateral beneficioso del ejercicio es que incrementa
la fuerza de los msculos, los tendones y los ligamentos, lo cual ayuda a prevenir injurias
provenientes de accidentes y actividad vigorosa. Los programas de dieta y ejercicios
producen una prdida de peso promedio de aproximadamente 8% del total de la masa
corporal (excluyendo los sujetos que abandonaron el programa). No todos los que hacen
dieta estn satisfechos con estos resultados, pero una prdida de masa corporal tan
pequea como 5% puede representar grandes beneficios en la salud.
Mucho ms difcil que reducir la grasa corporal es tratar de mantenerla fuera acontecida 80 a
90% de aquellos que tienen 10% o ms que su masa corporal a travs de la dieta vuelven a
ganar todo el peso entre dos y cinco aos. El organismo tiene sistemas que mantienen su
homeostasis a cierto nivel, incluyendo el peso corporal. Por lo tanto, mantener el peso
perdido generalmente requiere que hacer ejercicio y comer adecuadamente sea una parte
permanente del estilo de vida de las personas. Ciertos nutrientes, tales como la fenilalanina,
son supresores naturales del apetito lo cual permite resetear el nivel establecido del peso
corporal.
Factores de Atwater para alimentos seleccionados
Alimento Protena (kcal/g) Grasa (kcal/g) Carbohidrato (kcal/g)
huevo 4,36 9,02 3,68
carne / pescado 4,27 9,02 *
leche / lcteos 4,27 8,79 3,87
fruta 3,36 8,37 3,60
arroz 3,82 8,37 4,12
soja 3,47 8,37 4,07
Producto Energa (kcal)
Leche entera (un vaso) 156
Yogur entero (125 g) 69
Manzana (una pieza mediana) 77
Taza de t con dos cucharaditas de azcar 67
Protocolos clnicos: En una gua de prctica clnica por el colegio americano de mdicos, son
hechas las siguientes cinco recomendaciones:
1. Las personas con un ndice de masa corporal mayor de 30 deberan recibir consejo
sobre dieta, ejercicio y otros factores del comportamiento relevante que ser intervenidos
y establecer una meta realista para la prdida de peso.
2. Si esta meta no es conseguida, la frmacoterapia debe ser ofrecida. Los pacientes
necesitan ser informados de la posibilidad de efectos secundarios y de la ausencia de
informacin acerca de la seguridad y eficacia a largo plazo.
3. La terapia con medicamentos puede consistir de sibutramina, orlistat, fentermina, dietilpropiona,
fluoxetina, y bupropiona. Para los casos ms severos de obesidad, drogas ms fuertes tales
como anfetaminas y metanfetaminas puede ser usadas de forma selectiva. La herencia no es
suficiente para recomendar sertralina, topiramato o zonisamida.
4. En pacientes con IMC mayor de 40 que fallen en alcanzar su meta en prdida de peso (con o sin
medicacin) y quienes desarrollan complicaciones relacionadas con obesidad, puede estar
indicada la referencia a ciruga baritrica. Los pacientes deben ser advertidos de las
complicaciones potenciales.
5. Aquellas que requieran ciruga baritrica debern ser referidos a centros de referencia de alto
volumen, pues como sugiere la evidencia no cirujanos quienes realizan frecuentemente estos
procedimientos tienen menos complicaciones.
Una gua para la prctica clnica por la US Preventive Services Task Force (USPSTF),
concluy que la evidencia es insuficiente para hacer una recomendar a favor o en contra del
consejo rutinario sobre conducta para promover una dieta saludable en pacientes no
seleccionados en establecimientos de atencin primaria, sin embargo este consejo intensivo
acerca de la conducta dietaria est recomendado en aquellos pacientes con hiperlipidemia y
otros factores de riesgo conocidos para enfermedades cardiovasculares y enfermedades
crnicas relacionadas. El consejo puede ser llevado a cabo por clnicos de atencin primaria
o por referencia a otros especialistas tales como nutricionistas o dietistas.
Ejercicio: El ejercicio requiere energa (caloras). Las caloras son almacenadas en la grasa corporal.
El organismo de llegada sus reservas de grasa a fin de proveer energa durante el ejercicio aerbico
prolongado. Los msculos ms grandes en el organismo son los msculos de las piernas y
naturalmente estos queman la mayora de las caloras, lo cual hace que el caminar, correr y montar
en bicicleta estn entre las formas ms efectivas de ejercicio para reducir la grasa corporal.
Un metaanlisis de ensayos aleatorios controlados realizado por la International Cochrane
Collaboration, encontr que "el ejercicio combinado con dieta resulta en una mayor reduccin
de peso que la dieta sola".
Dieta: En general, el tratamiento diettico de la obesidad se basa en reducir la ingesta de alimentos.
Varios abordajes dietticos se han propuesto, algunos de los cuales se han comparado mediante
ensayos aleatorios controlados:
Un estudio en el que se compararon durante 6 meses las dietas Atkins, Zone diet, Weight
Watchers y la dieta Ornish encontr los siguientes resultados:
Las cuatro dietas generaron una prdida de peso modesta, pero estadsticamente
significativa, en el transcurso de 6 meses.
Aunque la dieta Atkins genera las mayores prdidas de peso en las 4 primeras semanas,
las prdida de peso al finalizar el estudio fueron independientes del tipo de dieta
seguida".
La mayor tasa de abandono de los grupos que realizando las dietas Atkins y Ornish,
sugiere que muchos individuos encuentran que estas dietas son demasiado difciles de
seguir.
Un meta-anlisis estudios al azar controlados concluy que "comparando con el tratamiento
usual, el asesoramiento diettico produce una modesta prdida de peso que disminuye con
el tiempo".
Bajo carbohidrato vs baja grasa: Muchos estudios se han enfocado en dietas que reducen las
caloras va dietas bajas en carbohidratos (la dieta Atkins, Zone diet) vs. dieta baja en grasas (dieta
LEARN, dieta Ornish). El Nurses' Health Study, un estudio observacional por cohortes, encontr que
las dietas baja en carbohidratos basadas en fuentes vegetales de grcil protena est asociadas con
menos coronariopata.
Un meta-anlisis de estudios aleatorios controlados por el International Cochrane
Collaboration realizado en el 2002 concluy que
53
las dietas en las que se restringen las
grasas no son mejores que las dietas en las que se restringen las caloras, en alcanzar una
prdida de peso a largo plazo en personas con sobrepeso u obesidad.
Un metaanlisis ms reciente que incluy estudios controlados publicados despus de la
revisin de Cochrane, encontr que "las dietas bajas en carbohidratos, en las que no se
restringe la energa parecen ser al menos tan efectiva como en las dietas bajas en grasa con
restriccin de la energa en indios y una prdida de peso hasta por un ao. Sin embargo,
cambios potencialmente favorables en los niveles de triglicridos y HDL colesterol deben ser
pesados contra cambios potencialmente desfavorables en el nivel de LDL colesterol, cuando
se usen dietas bajas en carbohidrato para inducir una prdida de peso".
El Women's Health Initiative Randomized Controlled Dietary Modification Trial encontr
58
que
una dieta con un total de 20% de la energa proveniente de la energa y un incremento en el
consumo de vegetales y frutas hasta de al menos 5 raciones diarias y granos de hasta al
menos 6 raciones diarias result en: no hubo reduccin en la enfermedad cardiovascular,
59

hubo una reduccin no significativa del cncer de mama invasivo
60
y no hubo reduccin en
en el cancer colorectal.
Recientes estudios aleatorios controlados adicionales han encontrado que: una comparacin
de las dietas Atkins, Zone diet, dieta Ornish y dieta LEARN en mujeres premenopausicas,
encontr los mayores beneficios a partir de la dieta Atkins.
La eleccin de la dieta para una persona especfica puede ser influenciado midiendo la
secrecin individual de insulina: En adultos jvenes "Reduciendo la carga glicmica
(carbohidratos), puede nser especialmente importante para alcanzar la prdida de peso entre
individuos con una alta secrecin de insulina". Esto es consistente con estudios previos de
pacientes diabticos en los cuales dietas bajas en carbohidratos fueron ms beneficiosas.
ndice glicmico bajo que es "El factor ndice glicmico es una clasificacin de los alimentos ricos
en carbohidratos basada en su efecto total sobre los niveles plasmticos de glucos. Alimentos con un
ndice glucmico bajo, tales como las lentejas proveen una fuente de glucosa ms constante y lenta
al torrente sanguneo, por lo tanto estimulando la liberacin de menos insulina que los alimentos con
ndice glicmico alto, tales como el pan blanco".
La carga glucmica es "el producto matemticodel ndice glicmico y de la cantidad de
carbohidratos".
En un estudio aleatorio controlado, que compar cuatro dietas que variaban en la cantidad de
carbohidratos y el ndice glicmico, encontr resultados complicados:
67

Dieta 1 y 2 fueron altas en carbohidratos (55% del total del consumo de energa)
o Dieta 1 fue de alto ndice glicmico
o Dieta 2 fue de bajo ndice glicmico
Dieta 3 y 4 fueron altas en protenas (25% del total del consumo en energa)
o Dieta 3 fue de alto ndice glicmico
o Dieta 4 fue de bajo ndice glicmico
En las dietas 2 y 3 perdieron la mayor cantidad de peso y masa grasa; sin embargo, las
lipoprotenas de baja densidad cayeron en la dieta dos y aumentaron en la dieta tres. Por lo
tanto los autores concluyeron que las dietas altas en carbohidratos de bajo ndice glicmico
fueron las ms favorables.
Un meta-anlisis realizado por Cochrane Collaboration concluy que las dietas de bajo ndice
glicmico o bajas cargas y se indica conducen a ms prdida de peso y mejor perfil lipdico.
Sin embargo, las dietas de ndice glicmico bajo y carga y cnica baja fueron agrupadas
juntas y no se trat de separar el efecto de la carga versus el ndice.
Medicamentos: El tratamiento farmacolgico de la obesidad tiene un papel coadyuvante y
normalmente se justifica en pacientes con un IMC igual o mayor a 30 Kg/m
2
o en pacientes con
factores de riesgo (diabetes o dislipidemias) con un IMC igual o mayor a 27 Kg/m
2
. Generalmente se
dividen en tres grandes grupos: los frmacos anorexgenos noradrenrgicos, serotoninrgicos o de
accin mixta (sibutramina, fluoxetina), los frmacos o sustancias que inhiben la absorcin de
nutrientes o de las grasas (orlistat, chitosan) y un tercer grupo heterogneo compuesto por los
moduladores del metabolismo de los carbohidratos (picolinato de cromo, ginseng), estimuladores del
gasto calrico (cafena, alcaloides de efedra), reductores de la sntesis de grasa por aumento de la
oxidacin (L-carnitina, cido hidroxictrico) y los estimuladores de la saciedad (plntago, glucomanan).
La medicacin ms comnmente prescrita para la obesidad resistente al ejercicio/dieta es el
orlistat (Xenical, el cual reduce la sesin intestinal de grasas inhibiendo la lipasa pancretica)
y sibutramina (reductil, Meridia, un anorexgeno (supresor del apetito). La prdida de peso
con estas drogas es modesta y a largo plazo la prdida promedio de peso con el orlistat es
de 2,9 kg, con la sibutramina 4,2 kg y con el rimonabant 4,7 kg. El orlistat y el rimonabant
llevan a una reduccin en la incidencia de diabetes, y todas las drogas tienen algn efecto
sobre las lipoprotenas (diferentes formas de colesterol).
Sin embargo, existe poca informacin sobre las complicaciones a largo plazo de la obesidad,
tales como los infartos. Todas las drogas tienen efectos secundarios y contraindicaciones
potenciales. Comnmente las drogas para prdida de peso se usan por un perodo
determinado y se descontinuan o se cambian por otra gente si el beneficio no ha sido
obtenido, tal como una prdida de peso menor de 5% del total del peso corporal en un
periodo de 12 semanas en el caso del orlistat.
Un meta-anlisis de estudios controlados al azar realizado por International Cochrane
Collaboration, concluy que en pacientes diabticos la fluoxetina, el orlistat y la sibutramina,
podran conseguir una significativa aunque modesta prdida de peso entre 12-57 semanas,
con beneficios a largo plazo sobre la salud no muy claros.
La obesidad tambin puede influir sobre la eleccin de las drogas para el tratamiento de la
diabetes. La metformina puede conducir a una leve reduccin de peso (en oposicin a las
sulfonilureas e insulina) y ha sido demostrado que reduce el riesgo de enfermedad
cardiovascular en los diabticos tipo dos obesos. Las tiazolidinedionas, pueden causar una
ligera ganancia de peso, pero disminuyen la "patolgica" grasa abdominal y pueden por lo
tanto ser usadas en diabticos con obesidad central.
Ciruga baritrica que es la intervencin quirrgica usada en el tratamiento de la obesidad mrbida,
es decir, normalmente es indicada para pacientes con un IMC igual o mayor a 40 Kg/m
2
o en
pacientes con factores de riesgo o asociaciones comrbidas con un IMC igual o mayor a 35 Kg/m
2
.
Como toda intervencin quirrgica puede conducir a complicaciones, por lo que debe ser considerada
como el ltimo recurso cuando la modificacin diettica y el tratamiento farmacolgico no han sido
exitosos. La ciruga baritrica depende de varios principios, la propuesta ms comn es la reduccin
de volumen del estmago, produciendo una sensacin de saciedad temprana (con una cinta gstrica
ajustable) mientras otros tambin reducen la longitud del intestino con la que la comida en contacto,
reduciendo directamente la absorcin (bypass gstrico). La ciruga en la que se emplea la cinta o
banda es reversible mientras que las operaciones en las que se acorta el intestino no lo son. Algunos
procedimientos pueden ser realizados laparoscpicamente. Las complicaciones de la ciruga
baritrica son frecuentes.
Dos grandes estudios han demostrado una relacin mortalidad/beneficio a partir de la ciruga
baritrica. Una marcada disminucin en el riesgo de sufrir diabetes mellitus, enfermedades
cardiovasculares y cncer. La prdida de peso fue en ms marcada en los primeros meses
despus de la ciruga, pero el beneficio se mantuvo a largo plazo. En uno de los estudios
hubo un incremento inexplicable en las muertes por accidentes y suicidios que no pes ms
que el beneficio en trminos de prevencin de enfermedad. La ciruga bypass gstrico fue
aproximadamente dos veces ms efectiva del procedimiento de la banda gstrica ajustable.

Dislipidemias
Las dislipidemias o dislipemias son una serie de diversas condiciones patolgicas cuyo
nico elemento comn es una alteracin del metabolismo de los lpidos, con su consecuente
alteracin de las concentraciones de lpidos y lipoprotenas en la sangre. En algunos pases
se le conoce como dislipemia pudindose usar ambos trminos como sinnimos.
Esto se debe a que el colesterol tiende a fijarse en las paredes de las arterias, formando
placas de ateroma, que las van estrechando hasta obstrurlas. Si bien la afectacin ms
estudiada y comentada es la de las arterias coronarias, que lleva al infarto agudo de
miocardio, en realidad esta afectacin puede ocurrir a nivel de todo el rbol arterial y llevar a
la afectacin de los ms diversos rganos. La arterioesclerosis y la ateroesclerosis son
patologas importantes que cuya incidencia en los ltimos aos ha ido en aumento. A estos
dos trminos suelen atriburseles diferencias, pero ests son bsicamente semnticas. As
una aterosclerosis se caracteriza por un engrosamiento de la ntima y un depsito de lpidos
y es una variante morfolgica que queda bajo el trmino amplio de arteriosclerosis. Mientras
que la arteriosclerosis significa literalmente "endurecimiento de las arterias". Sin embargo, se
refiere a un grupo de enfermedades que tienen en comn un engrosamiento de las paredes
arteriales y una prdida de su elasticidad. La aterosclerosis es la variante ms importante y
frecuente de la arteriosclerosis.
En este sentido, tiene particular importancia la relacin Colesterol total/Colesterol HDL,
considerndose un nivel "seguro", una relacin no superior a 3.5.
Medidas Preventivas
Tiene claro efecto en el perfil lipdico, con reducciones de 15% en el colesterol total, 13- 15%
en triglicridos y aumento de 12 a 18% en cHDL. Se ha mostrado que el ejercicio contribuye
a la prdida de peso an sin dieta; que reduce los factores de riesgo cardiovascular y por
ende el riesgo de EAC (reduccin de 5-10 mmHg en presin arterial, hasta 30 mg/dl en
glucemia y 0.5% a 1.5% en hemoglobina glucosilada); y finalmente que contribuye a la
reduccin de la grasa corporal, en particular la grasa abdominal, marcador de riesgo.
El ejercicio que ha mostrado utilidad es el ejercicio aerbico, que usa oxgeno para quemar
glucosa primero y luego tejido graso. Se recomienda realizarlo al menos cinco veces por
semana, durante un mnimo de 30 minutos diarios (recomendacin B). En algunos casos
puede aconsejarse fraccionar el ejercicio en dos perodos de 15 minutos cada uno, en
personas con enfermedades que impliquen limitaciones en la intensidad del ejercicio.
La recomendacin debe incluir el tipo especfico de ejercicio. Los ideales son caminar, trotar,
montar en bicicleta mvil o esttica, los aerbicos, nadar y practicar deportes.
Siempre debe incluirse un perodo breve de calentamiento, que es la misma forma de
ejercicio que se har pero en menor intensidad y un perodo de recuperacin o enfriamiento.
Posibles Tratamientos
Dada la amplitud de situaciones que pueden llevar a padecer este disturbio metablico, el
tratamiento debe ser individualizado. Requiere siempre la participacin de un equipo
multidisciplinario, en general comandado por un mdico internista, e integrado por
nutricionistas y especialistas en los rganos afectados (cardilogo, nefrlogo, etc.).
Ms all del valor que tienen diversos tipos de frmacos en el tratamiento de las
dislipidemias, debe darse una importancia fundamental al tratamiento higinico-diettico.
Existe un consenso internacional, avalado por mltiples estudios, que demuestran que el
ejercicio aumenta la concentracin de HDL y disminuye la de LDL. El abandono del
tabaquismo, adems de eliminar un factor de riesgo independiente, tambin conlleva una
mejora en las concentraciones plasmticas de lpidos. Y, por supuesto, que una dieta baja en
colesterol y lpidos saturados es la base de todo tratamiento.
Cuando todo ello no es suficiente, o el riesgo lo amerita a juicio del mdico tratante, existe un
variado arsenal farmacolgico, del cual se seleccionarn las drogas ms apropiadas para
cada particular, puesto que existen diferentes mecanismos de accin y diferentes grados de
efectividad para cada tipo de dislipidemia.
Es importante destacar que algunas asociaciones de drogas tienen efectos muy nocivos para
la salud (insuficiencia heptica, alteraciones musculares graves), por lo que estos
medicamentos, an en los pases donde se comercializan libremente, no deberan ser
usados sin asesoramiento mdico.

Infecciones Diarricas
La diarrea, es provocada por infecciones intestinales que causan en las personas
evacuaciones lquidas ms frecuentes de lo normal. Aunque en algunos casos la diarrea
puede presentarse por 2 o 3 das y desaparecer por s sola, en algunos lugares del mundo
constituye una amenaza contra la salud de los seres humanos, especialmente de los nios.
Cada ao, ms de 1000 millones de nios se ven afectados por alguna cuadro diarrico y se
calcula que anualmente mueren entre 3 y 5 millones de nios por las complicaciones de
deshidratacin que stos producen.
Aunque el hecho fundamental es el aumento en el nmero de deposiciones y la disminucin
de la consistencia, no es infrecuente que se asocien otros sntomas como la presencia de
fiebre, intolerancia a la comida acompaada de nuseas y vmitos y dolor abdominal. Si la
diarrea es muy cuantiosa puede aparecer deshidratacin por prdida de lquidos. Se dice que
los principales sntomas de la diarrea son: las heces sueltas, deposiciones frecuentes,
sntomas digestivos como,dolor abdominal, hinchazn, nuseas, vmitos; sntomas de
deshidratacin como la sed, fatiga, orina de color oscuro, miccin poco frecuente, piel seca y
mareos.

Causas
Las infecciones diarricas en bebs, nios y adultos son provocadas por virus, bacterias o
parsitos intestinales presentes en alimentos y agua contaminados, aunque tambin pueden
contagiarse de persona a persona.

Los microorganismos que provocan la diarrea son muy diversos, dependiendo del control
sanitario del lugar o del nivel econmico de la zona. En los pases en desarrollo, donde los
sistemas de salud pblica son deficientes o donde se utiliza materia fecal como fertilizante,
son ms comunes los brotes de diarrea provocados por el consumo de frutas o verduras que
no son desinfectadas de manera adecuada.

Al menos 13 tipos de bacterias pueden provocar infecciones acompaadas de diarrea, entre
ellas algunas variedades Shigella, Escherichia coli, Campylobacter y Salmonella, (incluido el
tipo que causa la fiebre tifoidea). Estas bacteria invaden el revestimiento mucoso del intestino
y daan a las clulas subyacentes, provocando ulceraciones que sangran y condicionan una
prdida considerable de lquido rico en protenas, electrolitos (sales y minerales) y agua.

Adems de las bacterias, ciertos virus, provocan tambin diarrea, unos de los ms comunes
es el rotavirus. Se ha comprobado que entre el 50 y el 80 por ciento de las diarreas infantiles
en pases subdesarrollados son causadas por rotavirus.
Medidas Preventivas
Las medidas de prevencin son principalmente medidas de higiene.
Una medida tan simple como lavarse las manos antes de cada comida y despus de ir
al bao puede hacer una enorme diferencia.
Las frutas y verduras deben lavarse y desinfectarse, sobre todo si se consumen
crudos.
La carne, el pollo y el pescado deben mantenerse en refrigeracin o congelacin si no
son utilizados en ese momento y no se recomienda comerlos crudos. Los sobrantes
de comida deben refrigerarse inmediatamente despus de haberse utilizado.
Si hay mascotas en la casa, es conveniente colocar su plato de comida lejos del lugar
donde se preparan alimentos y donde come el resto de la familia.
No ingiera alimentos preparados en la va pblica y si viaja tome solamente agua que
haya sido certificada por las autoridades locales de salud.
Posibles Tratamientos
Cuando los sntomas son muy intensos o duran ms de 48 horas, es conveniente practicar
un anlisis en el laboratorio mdico de las evacuaciones para determinar la presencia de
glbulos blancos, bacterias, virus o parsitos.

En cualquiera de los casos se recomienda tomar muchos lquidos para prevenir la
deshidratacin. A medida que el paciente vaya mejorando puede seguir una dieta blanda que
incluya gradualmente alimentos bajos en fibra, como arroz, pan tostado, manzana hervida,
etc.

Las infecciones diarricas causadas por ciertas bacterias requerirn el uso de antibiticos.
El principal tratamiento contra la diarrea implica un consumo de cantidades adecuadas de
agua para sustituir la prdida de lquidos, mezclada preferiblemente con electrolitos para
recuperar las sales minerales esenciales y ciertos nutrientes. En la mayora de los casos un
tratamiento adicional o el consejo mdico resultan innecesarios.
El tratamiento general de la diarrea puede esquematizarse en 4 fases:
1.- Correccin de los dficit de agua, electrolitos y equilibrio cido-base. En formas
leves o moderadas, debe hacerse siempre por va oral: la eficacia de la rehidratacin oral y la
tolerancia a la reintroduccin de la dieta y la ganancia de peso es superior frente a la
hidratacin intravenosa. En los casos ms leves (en los que se mantiene la alimentacin), la
ingestin de suplementos lquidos en forma de agua, tisanas o refrescos puede ser
suficiente; si se ha suprimido la alimentacin,
se pueden utilizar diversas soluciones orales
diseadas para tratar la diarrea infecciosa. Las
soluciones para deportistas no deben
utilizarse, porque resultan hiperosmticas.
2.- Nutricin adecuada: en contra de algunas
creencias establecidas, en la mayora de los
casos de diarrea no es necesario establecer un
reposo estricto del intestino; la supresin de la
alimentacin en los nios puede conducir a
una prdida diaria del 1-2% del peso corporal
(sin contar las prdidas fecales) que puede
poner su vida en peligro. Aunque la absorcin
intestinal est reducida en la diarrea, no est
totalmente abolida, y se absorbe una
proporcin no despreciable de principios inmediatos
3.-Tratamiento sintomtico de la diarrea y los sntomas acompaantes: hay algunos
medicamentos con actividad antidiarreica, que pueden ser beneficiosos, pero pueden estar
contraindicados en algunos casos.
4.-Tratamiento especfico del agente o factor responsable de la diarrea: en algunos
casos, puede ser recomendable el uso de antibiticos (ver ms abajo, en el apartado
"Antibioterapia").









Bibliografa

Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
(ISSSTE)
Seguro Popular
http://www.dmedicina.com/enfermedades/digestivas/diabetes
http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/hipertension-arterial.shtml
http://www.saludalia.com/docs/Salud/web_saludalia/temas_de_salud/doc/endocrinologia/doc/d
oc_obesidad_causas.htm
http://www.dmedicina.com/enfermedades/digestivas/diarrea