EXPLORACIN DEL

SEGMENTO POSTERIOR
MR1. LUCAS GONZALEZ
IPO
INTRODUCCIN
Exploracin por detrs del cuerpo ciliar y
cristalino
Oftalmoscopio
Directo
Indirecto
Biomicroscopio de lmpara de hendidura
Despus del examen pupilar (dilatacin) y
de la AV (postimgenes y blanqueamiento)
REFERENCIAS
ANATOMICAS
REFERENCIAS ANATMICAS
Estructuras del FO
Nervio ptico
Retina
Epitelio pigmentario retiniano
Coroides
Esclera
Polo posterior
Papila ptica
Mcula
NERVIO OPTICO
1. Porcin Prelaminar: se halla por delante de la
lmina cribosa, vendra a ser la porcin intraocular
del nervio ptico. (FO)
2. Porcin Laminar: La esclera presenta la lamina
cribosa a travs de la cual salen los axones.
3. Porcin retrolaminar: las fibras nerviosas al salir
por la lmina cribosa son cubiertas por:
Mielina: Que cubre los axones del nervio ptico, lo
que significa la aparicin de clulas de
oligodendrogla.
Meninges
NERVIO OPTICO
DISCO OPTICO O PAPILA
Cabeza del nervio ptico
COPA OPTICA
Relacin
C/D N:
0.3-0.4
1.75mm
1.5mm
DIAMETRO DE DISCO O PAPILAR
CAPA FIBRAS NERVIOSAS
Axones de las clulas ganglionares que
discurren hacia la papila ptica. (estriaciones
brillantes)
MCULA
5,5mm(18)
FVEA
4mm
0
.
8
m
m
1,5mm (5)
FVEA
BASTONES CONOS
FVEA
CONOS AGUDEZA VISUAL
ZONA AVASCULAR FOVEAL
Aqu la retina depende nicamente de la coriocapilar (capa ms interna de la coroides)
para sus requerimientos metablicos
FOVEOLA O REA CENTRAL DE
LA FVEA
Situada justo por dentro de la zona avascular libre de capilares, contiene un
punto central donde se refleja la luz ms intensamente (ombligo)
POLO POSTERIOR
DIMENSIONES TOPOGRFICAS
SEGMENTO POSTERIOR
NORMAL
MEDIOS OCULARES
DILATACIN
PUPILAR
DILATACION PUPILAR
Combinar simpaticomimtico (fenilefrina) +
parasimpaticoltico (tropicamida), rpido efecto y
corta duracin.
Reducir la absorcin sistmica.
Inicio de efecto: 20-45 min.
No recomendable:
LIO fijas al iris, CA muy aplanada
Observacin neurolgica. (TEC)
Recuperacin de reactividad: 4-8h.
Dapiprazol al 0.5% (alfa-antagonista)- hiperemia
conjuntival.
Pilocarpina al 1% (mitico)- DR regmatgeno, dolor
ciliar
DILATACIN PUPILAR
DILATACIN PUPILAR
INSTRUMENTACI
N
INTRUMENTACIN
INTRUMENTACIN
INSTRUMENTACIN
OFTALMOSCOPIA
INDIRECTA
OFTALMOSCOPIO INDIRECTO
LENTES CONDENSADORAS
Pupilas pequeas, buena vista panormica.
Detalles de papila ptica o lesiones
individuales .
OFTALMOSCOPIA INDIRECTA
Amplio campo
Profundidad de foco
Estereopsia
Buena iluminacin
Facilidad de uso con depresor escleral
(periferia retiniana)
AJUSTE DEL CASCO
Colocarse el casco de forma cmoda
Todo el peso debe ser aguantado por la
banda cruzada superior ms que por la
banda circular
El examinador debe poder usas su
msculo frontal.
AJUSTE DE LOS OCULARES
Oculares perpendiculares al plano pupilar sin
tocar el puente nasal.
Ajustar el ngulo de la carcasa de iluminacin
(leve inclinacin pantoscpica)
Cuanto ms cerca se siten los oculares de los
ojos del examinador, mayor ser el campo de
visin.
Cada ocular tiene una lente +2D
Ajuste la DIP, enfocando el haz de luz ovalado en
el pulgar extendido de su brazo estirado.
Visin binocular cmoda con la luz centrada
horizontalmente a la distancia de trabajo de un
brazo.
AJUSTE DEL HAZ DE LUZ
Se alinea con la rueda estriada que inclina
el espejo del cabezal
Ajustar verticalmente hasta que la luz
ocupe la mitad superior del campo de
visin a la dT de 1 brazo.
Potencia del transformador: 4 v.
Nios y pctes. sensibles a la luz: 2.5 v,
corta duracin del examen.
SELECCIN DE LA LENTE DE
CONDENSACIN
Exploracin general: +20D
Menor ampliacin pero campo ms
amplio cuando la pupila no dilata bien o
pupila oblicua: +30D y + 28D
Ms aumentos pero campo de visin ms
estrecho (NO, lesiones aisladas): +14D
COLOCACIN DE LA LENTE DE
CONDENSACIN
COLOCACIN DE LA LENTE DE
CONDENSACIN
ALINEAMIENTO
El examinador mantiene el eje de visin a
travs de la lente condensadora mientras se
desplaza alrededor de la pupila del pcte.
Mueva la cabeza e incline la lente usando el
3 dedo como punto de apoyo
DISTANCIA DE TRABAJO
La exploracin se lleva a cabo a la longitud
del brazo.
Pupila pequea: aumenta la dT o usar lente
de mayor potencia.
dT acortada: el campo se estrecha y se
pierda binocularidad facilmente.
Se puede desplazar la lente para calcular
aproximadamente una lesin, cada cm arriba o
abajo necesario para enfocar el fondo o
vrtice de una lesin es = 1mm de elevacin
o excavacin.
SECUENCIA DE LA
EXPLORACIN COMPLETA
Evite pomadas o enturbiar la crnea.
Pupilas bien dilatadas, ojos abiertos.
Explicar a pcte. sobre la luz brillante.
Pcte. tumbado, relajado, cabeza horizontal
(sostener lente sin fatiga y moverse
alrededor de cabeza de pcte.)
Primero OD.
Empezar Oftalmoscopia Ind. sin lente:
reflejo rojo.
SECUENCIA DE LA
EXPLORACIN COMPLETA
SECUENCIA DE LA
EXPLORACIN COMPLETA
SECUENCIA DE LA
EXPLORACIN COMPLETA
SECUENCIA DE LA
EXPLORACIN COMPLETA
Empezar identificando la papila ptica y
luego cambiar el eje de visin de una
parte del fondo a otra, manteniendo el eje
centrado en la pupila del paciente.
Seguir cada meridiano
Buena coordinacin cuerpo-lente: imagen
de barrido continuo en todo un
meridiano, de papila a periferia.
DEPRESIN ESCLERAL
Se hace para explorar el rea entre el
ecuador del FO (a 14mm del limbo) y la
ora serrata (a 8mm del limbo).
Ver la zona prxima a la ora serrata sin
distorsiones pticas producidas por los
bordes de lente condensadora.
Se necesita un depresor escleral
DEPRESORES ECLERALES
Dedal metlico: poner en el dedo ndice o
medio de la mano dominante (la que no
sujeta a la lente), dejando libres los otros
dedos para abrir los prpados
DEPRESORES ESCLERALES
DEPRESIN ESCLERAL
DEPRESIN ESCLERAL
DEPRESIN ESCLERAL
Repetir secuencia en todos los meridianos
principales , manteniendo siempre alineados

TRANSILUMINACIN
Lesiones coroideas
Transiluminador de Finoff contra la conjuntiva
bulbar en el meridiano a explorar.
Observar este cuadrante del FO por OI
Se enciende la luz del transiluminador para
estudiar el resplandor rojizo y valorar la
transmisin de luz a travs de la pared del ojo.
BIOMICROSCOPIA
CON LAMPARA DE
HENDIDURA
BIOMICROSCOPIA CON
LMPARA DE HENDIDURA
Visin estereoscpica
Lente hiperpositiva: tcnica ms til para
explorar papila y mcula.
Lentes especializadas usadas a veces.
Lente de Hruby: lente cncava hipernegativa fija a
un brazo movil del microscopio, sirve: excavacin
papilar, lesiones maculares y alteraciones del
vtreo
Lente de contacto de FO: sobre la crnea del
pcte. igual que las de gonioscopia, sirve:
microanatoma de mcula, evaluar papila ptica y
otras partes del PP en pupilas mal dilatadas.
Espejos inclinados: retina ecuatorial y perifrica.
BIOMICROSCOPIA CON
LMPARA DE HENDIDURA
Lentes: desde +60D(visin ms ampliada,
ms difciles de enfocar) hasta +132D
(+90D y +78D)
Lentes (casi todas) son asfricas dobles.
(no importa que lado mira al pcte.)
BIOMICROSCOPIA CON
LMPARA DE HENDIDURA
Sujetar lente de forma similar a la OI
Anchura del haz menor a 10mm (4mm)
De 10 a 16 aumentos para empezar.
Empezar por el OD
Exploracin dinmica y creativa.
Tiempo por ojo: <5min. (fototoxicidad)
BIOMICROSCOPIA CON
LMPARA DE HENDIDURA
Sujete la lente condensadora entre el pulgar y el ndice a 5-10 mm
de la crnea.
Centre el haz de luz en la lente y la crnea.
Mueva la palanca de control con la mano libre y separe la LH del
pcte. Hasta que se vea un reflejo rojo.
Mueva la lente hacia Ud. hasta que el RR se convierta en una
imagen ntida en FO.
Reflejo molesto: inclinar lente 6 y angular hendidura
Pida a pcte. fije la vista un poco ms all de su oreja, as aparecer la
papila ptica.
Secuencia: PO, alrededor
del PP , terminando en
mcula
BIOMICROSCOPIA CON
LMPARA DE HENDIDURA
Cavidad vtrea:
Angular haz 10-20 respecto al eje de
observacin.
Acercar lente hacia Ud. para examinar vtreo
Hacer que el pcte. siga un objeto que se
mueve algunos grados para ver mejor las
bandas del humor vtreo.
Opacidades o anillo de Weiss (DVP): mover
palanca de control y brazo de iluminacin
para producir iluminacin directa y
retroiluminacin
BIOMICROSCOPIA CON LENTE
DE HRUBY
Lente hipernegativa plano-cncava (-55D o -
58,6D), nutraliza la potencia ptica del ojo normal
(+60D) y forma imagen virtual y erecta del FO.
Uso: examen de polo posterior y cavidad vtrea
con ayuda de una diana de fijacin para el otro
ojo.
BIOMICROSCOPIA CON LENTE
DE HRUBY
Ampliacin de LH a 10 o 6 aumentos
Enfoque y centre haz de luz de 4mm de ancho sobre
superficie corneal en posicin central. Luz intensidad media
Fija en la parte superior de LH: Deslice la barra hacia el
soporte de la cabeza y rote la lente hasta que encaje en su
sitio
En un brazo lateral articulado: ponga el brazo en el surco de la
carcasa de la LH, lado plano de lente hacia el pcte. Y lado
cncavo hacia Ud.
Empuje o tire palanca de control para enfocar la imagen de
FO.
Mueva la diana de fijacin para que el NO est centrado en
el campo. Redirigir mirada de pcte. Para explorar el centro
de la mcula.
BIOMICROSCOPIA CON LENTE
DE CONTACTO
Anestesia tpica en el ojo
Ampliacin de la LH a 10 o 6 aumentos.
Gel para gonioscopia en la parte cncava
del lente (no formar burbujas de aire)
Paciente mire hacia arriba
Separe prpados con dedos pulgar e
ndice
BIOMICROSCOPIA CON LENTE
DE CONTACTO
OFTALMOSCOPIA
DIRECTA
OFTALMOSCOPIA DIRECTA
15 aumentos de ampliacin
Uso: papila ptica y polo posterior
El restato debe colocarse en la posicin de mayor
intensidad.
OFTALMOSCOPIO DIRECTO
0FTALMOSCOPIA DIRECTA
0FTALMOSCOPIA DIRECTA
Lentes negativas: para corregir la miopa
del pcte. y la acomodacin involuntaria
del examinador. Si el examinador es
emtrope o va corregido, la lente de
enfoque es aprox. la refraccin de lejos
del pcte. (miopa o hipermetropia leves)
La visin ser ptima a una distancia de 2-
3 cm del pcte.
0FTALMOSCOPIA DIRECTA
DIBUJO DEL FONDO DE OJO
DIBUJO DE FONDO DE OJO
DIBUJO DE FONDO DE OJO
DIBUJO DE FONDO DE OJO
CARACTERISTICAS PRINCIPALES
DEL SEGMENTO POSTERIOR
CAMBIOS DEGENERATIVOS
NORMALES DEL OJO SENIL