ARTROSIS

El trmino Artrosis (osteoartritis, OA) es uno de los

muchos sinnimos con los que se describe a un
grupo de condiciones que afecta a las articulaciones
sinoviales. Estas condiciones se caracterizan por
prdida del cartlago articular con un sobre
crecimiento y remodelacin del hueso subyacente.
Alrededor del 10 % de los adultos presenta OA
moderada o grave. La incidencia aumenta con la
edad, aunque no todos las personas con cambios
radiolgicos tienen sntomas. La OA afecta a las
articulaciones perifricas y a la columna. La historia
natural es de progresin lenta.
Pese a ser la enfermedad reumatolgica ms comn y la principal causante de incapacidad o invalidez de
todas las enfermedades crnicas, muy poco o nada se sabe sobre su evolucin, etiologa y tratamiento.
CAUSAS
Las causas de la artrosis son mltiples y a menudo aparecen juntas en la misma persona, por lo que sus
posibilidades de desarrollar la enfermedad aumentan.
Envejecimiento
La artrosis es una enfermedad de personas mayores. El desgaste de la articulacin producida
por el uso durante aos, junto con una menor capacidad de recuperacin de los tejidos al
aumentar la edad, son factores importantes.
Herencia
En algunos casos, por ejemplo la artrosis de las articulaciones de las manos, existe una
predisposicin familiar, principalmente entre las mujeres.
Obesidad
La obesidad predispone a la artrosis en las caderas y rodillas ya que el sobrepeso acaba
daando el cartlago articular.

Trastornos por sobrecarga
Cuando la forma de la articulacin o de un miembro no es la normal, por ejemplo cuando las
piernas estn torcidas o una pierna es ms larga que la otra, se produce un desgaste mayor en
toda la articulacin o la parte de ella que soporta mayor peso.

Lesiones locales
Cuando se producen fracturas, golpes importantes o inflamaciones de cualquier causa en una
articulacin, la recuperacin nunca es completa y el cartlago tiene predisposicin a alterarse
ms pronto.

Exceso de uso
Produce el desarrollo de artrosis temprana o en lugares poco frecuente como el hombro en
jugadores de balonmano, rodillas en futbolistas, el codo en trabajadores con martillos neumticos
o las articulaciones de los nudillos de las manos en labradores.


SINTOMAS
Dolor: es posible que el paciente no lo sufra y que se diagnostique la
artrosis como mera coincidencia, gracias a alguna prueba
radiolgica llevada a cabo por otro motivo; pero es muy frecuente
que aparezca.

Crujidos: suelen aparecer tras un rato de descanso. Al mover la
articulacin, esta parece estar rgida, como si le faltara lubricacin.
Se debe al roce de los extremos de los huesos y puede ser otro
sntoma de la artrosis.

Deformacin: el crecimiento lateral de los huesos, al reaccionar
por la degeneracin del cartlago, produce deformidad en la
articulacin, que se agranda y se hace ms ancha. En las manos
es muy frecuente la aparicin de los ndulos.

Inflamacin y edemas: pueden aparecer procesos inflamatorios y
a cmulos de lquido alrededor de la articulacin daada.


PREVENCION
Alimentacin

Es conveniente eliminar lo ms posible los alimentos con azcares,
carbohidratos y almidones de la dieta.
Hay que limitar la ingesta de fructosa proveniente de todas las
fuentes a no ms de 25 gramos al da, porque por encima de esta
cantidad aumentan los niveles de cido rico, que afecta a su vez a
las articulaciones.
Toma un buen aporte de vitaminas A, C y E por su accin
antioxidante.

Educacin postural

Evita encorvarte; mantente erguido.
Evita sentarte en sillas bajas para reducir la tensin
que sufren rodillas y caderas al sentarte y levantarte.
Al viajar, levntate y muvete cada hora
aproximadamente para evitar la rigidez en las
articulaciones.










Consejos respecto al ejercicio fsico
para prevenir la artrosis

Pida asesoramiento a un profesional
sanitario para que le ayude a elaborar un
programa de ejercicios individual.
Haga ejercicio todos los das a la misma hora
para que se convierta en parte de la rutina.
Busque un compaero de ejercicio y una
clase de ejercicios adecuada.
Vare la rutina de los ejercicios; vaya
rotndolos.

TIPOS DE ARTROSIS
Artrosis de las interfalngicas distales

Se produce un engrosamiento progresivo del dorso
de la articulacin hasta formar los ndulos de Heberden.
Su aparicin es ms frecuente en
mujeres por encima de los 40 aos, con asociacin
familiar.


Artrosis de interfalngicas proximales.

Suele asociarse a la afectacin de IFD, aunque es
menos frecuente. Se produce deformidad caracterstica
denominada ndulos de Bouchard.


Artrosis trapeciometacarpiana.

Denominada rizartrosis o artrosis del pulgar. Suele asociarse a la aparicin de ndulos de
Heberden. Tambin es ms frecuente en mujeres. Suele producir pocos sntomas, aunque
pueden tener dolor y limitacin en la funcin al coger objetos entre el ndice y el pulgar.


Artrosis coxofemoral.

Es una de las formas de artrosis ms incapacitante, junto con la
de la
rodilla. En ms de la mitad de los casos es secundaria a
anomalas del desarrollo como la
luxacin congnita de cadera, las displasias acetabulares, la
epifisilisis, la enfermedad de
Perthes, la dismetra de miembros inferiores, la coxa vara o valga,
la necrosis avascular de
la cabeza femoral, la coxitis inflamatoria o sptica, los traumatismos y enfermedad de Paget.






Artrosis de rodilla.
Predomina en mujeres, con comienzo habitualmente unilateral y con
tendencia posterior a hacerse bilateral. Es menos frecuente que la
artrosis de manos y pies y
ms que la de cadera. La afectacin ms frecuente es la degeneracin
artrsica del
compartimento femorotibial medial o interno, aislado o en asociacin con
el femoropatelar.
Si la enfermedad predomina en los compartimentos femorotibilales, el
dolor se localiza en
la interlnea articular.
Si predomina en el compartimento femoropatelar, el dolor es ms intenso
en la cara anterior
de la rodilla, acentundose en los movimientos que implican el
deslizamiento de la rtula sobre la trclea femoral, como por ejemplo, al
subir y bajar escaleras.






Artrosis vertebral.
Se origina en la degeneracin del disco intervertebral y del cartlago de
las articulaciones posteriores.Denominamos espondilosis a la enfermedad
degenerativa de los discos y artrosis vertebral
cuando se afectan las articulaciones interapofisarias.
En la columna cervical los cambios degenerativos predominan en los
segmentos C5-C6 y
C6-C7. La clnica ms habitual es el dolor moderado en el cuello, pero
pueden producirse
cuadros de cervicobraquialgia o mielopata cervical compresiva.
En la columna dorsal es muy frecuente la artrosis en las personas
mayores de 75 aos. El
dolor suele producirse en los movimientos de rotacin del tronco, un
movimiento que tiene
lugar principalmente entre las vrtebras D5 y L3. La espondilosis lumbar
es un hallazgo
muy frecuente por encima de los 70 aos de edad, sobre todo a nivel
de las vrtebras L4-L5 y L5-S1.


















TRATAMIENTO

Al no existir ninguna teraputica eficaz, las medidas que se deben tomar ante un paciente
con artrosis deben ir encaminadas ms bien a disminuir el dolor y mantener la funcin
articular.

1) Tratamiento farmacolgico. Es un tratamiento sintomtico. Con frecuencia el
dolor se controla con analgsicos del tipo del paracetamol. Los AINEs con
frecuencia alivian el dolor, ms probablemente por su
efecto analgsico que por el
antiinflamatorio y estn indicados si con los frmacos
iniciales no se consigue alivio
eficaz o si hay signos de inflamacin en las zonas
afectadas. Los AINES inhibidores
de la ciclooxigenasa-2 como el rofecoxib o el celecoxib
aportan como principal
ventaja la menor tasa de complicaciones
hemorrgicas gastrointestinales asociada a
su uso. Por otro lado se ha aprobado la inyeccin
intraarticular de cido hialurnico
en pacientes con artrosis de rodilla que no han
respondido a otras terapias,
farmacolgicas y no farmacolgicas. Si bien la mejora
se aprecia ms lentamente
que con las inyecciones intraarticulares de corticoides,
el efecto es mucho ms
duradero. Los glucocorticoides sistmicos no estn indicados en el tratamiento de la
artrosis. Sin embargo, la administracin intra o periarticular de un preparado
glucocorticoide de accin prolongada puede producir mejora sintomtica


2) Reduccin de la carga articular. Todas las medidas que reduzcan la carga sobre
las articulaciones artrsicas van a redundar en un beneficio sintomtico del paciente
(perder peso, medidas de descarga como bastones o muletas, etc.).

3) Rehabilitacin.-Incluye fundamentalmente la
aplicacin de calor con fines
analgsicos y la cinesiterapia para mantener la
funcin articular. Suelen preferirse
los ejercicios isomtricos a los isotnicos, ya que
los primeros reducen al mnimo la
sobrecarga articular.

4) Tratamiento quirrgico. Debemos estimar
este tratamiento en los pacientes con
dolor intratable y/o alteracin severa de la funcin
articular. Est especialmente
indicada a nivel de la cadera y de la rodilla, mediante artroplastia total u osteotoma.