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> D (M.): La narcolepsie.


, 1917-1923.
,-.
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Psicopatologia das
Condutas Motoras
oagir s pode ser concebido em uma dupla
polaridade: por um lado, ade um corpo emmovi-
mento engajado emuma aojustificada pela fina-
lidadee, por outro, adeumcorpo emrelao com
um ambiente capaz de influenciar esse mesmo
movimento. Assim, uma conduta motora simples
poder ser diferente conforme a criana estiver
sozinha, napresena deseus pais, deestranhos, ou
desuaprofessora.
No prprio nvel da motricidade, distingue-se,
primeiramente, o tnus de fundo cuja evoluo
fundamental durante os primeiros meses, em se-
.guida, amelodia cintica que permite o encade-
mento no tempo e no espao de cada momento
gestual, enfim, oautomatismo dogesto. Porm, fato
. essencial, h constantemente uma corrspondn-
ciaentre o tnus muscular e aprpria motilidade
quepreside harmonia do gesto, assim como uma
correspondncia entre otnus dame eodacrian-
a, verdadeiro "dilogo tnico".
Freada de incio pela hipertonia fisiolgica, a
motilidade evolui no ritmo damaturao fisiolgi-
ca(desaparecimento dos reflexos primitivos, aqui-
sio da oposio do polegar, etc.), mas tambm
noritmo das interaes possveis com o meio que
ordena, orienta ocampo evolutivo dacriana ed-
lhesuacoerncia. A aquisio de novas capacida-
desmotoras indissocivel damaneira como acri-
anaserepresenta e, ao mesmo tempo, damaneira
como sesente agir (integrao deumesquema cor-
poral esttico e dinmico) e, por outro lado, da
maneira pela qual o meio da criana acolhe essa
motilidade e aceita as modificaes que podem
resultar disso. D este modo, a motilidade poder
passar deuma gestualidade de imitao auma ati-
vidade operadora onde apraxia se torna o-suporte
deuma atividade simblica.
A integridade das diversas vias motoras (vias
piramidais, extrapiramidais ecerebelares) consti-
tui, evidentemente, um pr-requisito a uma reali-
zao gestual satisfatria, mas aintegrao do es-
quema corporal esttico edinmico ede sua rela-
o com o meio, com adimenso afetiva que isso
supe, tambm so fundamentais. No domnio que
vamos abordar aqui, essa segunda vertente geral-
mente a origem das dificuldades motoras encon-
tradas.
Em contrapartida, excluiremos desse campo
asdificuldades motoras oriundas deuma leso or-
gnica manifesta das vias motoras: seqelas de
encefalopatia infantil, de hemip1egia infantil (ver
p. 183).
DISTRBIOS DA LATERALlZAO
Motivo freqente de inquietao dos pais, so-
bretudo quando a lateralizao parece ocorrer
esquerda, essas dificuldades devem ser bemexplo-
radas, antes de favorecer na criana a utilizao
. preferencial de uma ou de outra mo. A aborda-
gem da aprendizagem da leitura e da escrita ,
muitas vezes, omotivo aparente para aconsulta, e
entre 5 e6 anos que umparecer solicitado.
Lembremos que, apartir decerca de3a4anos,
comea aaparecer uma preferncia lateral que, aos
4 e 5 anos, 40% das crianas ainda esto mal
lateralizadas, aproximadamente 30% em torno de
5 e7 anos eque, aps esse perodo, alm dos des-
tros e canhotos homogneos, sempre restar um
certo nmero decrianas mallateralizadas, semque
tenham necessariamente dificuldades. Na popula-
o adulta, as porcentagens seestabelecem da se-
guinte maneira: canhotos puros: 4%, destros pu-
ros: 64%, ambidestros: 32% (Tzavaras).
O estudo da lateralidade feito em nvel do
olho, damo edo p. PQrlateral idade homognea,
entende-se uma lateralidade dominante idntica nos
trs nveis:
o ~lho dominante aquele que permane-
ceaberto, quando sepede que sefeche um
olho ou aquele com o qual acriana olha
atravs de uma longa luneta (um rolo de
papel), ocultando o outro com amo;
a mo dominante passa por cima da ou-
tra, quando sepede que secruze os braos
ou que secoloque os punhos fechados um
sobre o outro;
80 D . MARCELLI
o p dominante chuta a bola na maioria
das vezes ou escolhido para pular num
p s.
O importante no mostrar criana ogesto a
ser feito, pois assim uma imitao seria possvel.
Quando alateralidade homognea (direita ou
esquerda), no h problema, mesmo que "ser ca-
nhoto" possa complicar certos gestos do cotidiano
(escrita, utilizao de tesouras, chaleira ...). A taxa
demorbidade dos diversos distrbios do desenvol-
vimento no parece ser significativamente diferen-
teentre uma populao decanhotos euma dedes-
tros.
-" Quando a lateralizao no homognea,
/ .
importante deixar acriana totalmente livre emsua
escolha para as atividades usuais at o incio do
ltimo ano do maternal (5 anos). Nessa srie, onde
uma pr-aprendizagem da escrita pode ocorrer,
melhor no intervir muito cedo, mas, ao final do
ano letivo, deve-se comear afavorecer autiliza-
o da mo direita, salvo seexistir uma diferena
patente na habilidade gestual a favor da mo es-
querda. Na maioria dos casos, autilizao damo
direita no cria nenhum problema. Convm lem-
brar que aaprendizagem eotreinamento intervm
de maneira decisiva at a idade adulta para in-
fluenciar, e at mesmo modificar uma assimetria
manual.
Sedificuldades motoras aparecerem (disgrafia,
ver abaixo), prefervel ajudar acriana por meio
de uma reeducao grafomotora ou psicomotora,
em sentido amplo, baseada no relaxamento e na
obteno deuma boa resoluo muscular.
Relembremos que, em caso de leses orgni-
cas (hemiplegia infantil, por exemplo), sempre
prefervel favorecer a utilizao de um lado no
lesado.
Ressaltemos, finalmente, um caso particular e
paradoxal: aexistncla do que se poderia chamar
de "falsos canhotos". Trata-se de crianas latera-
lizadas direita, mas que utilizam amo esquerda
para as atividades mais valorizadas (emparticular,
aescrita). Tal utilizao ocorre ou emumcontexto
de oposio ao meio, ou como identificao com
ummembro dafamlia (pai, me, av, av, tio, tia...)
canhoto. O temor do famoso "sinistrisrno contrari-
ado" leva, s vezes, apermitir aessas crianas que
se fechem em uma escolha neurtica aberrante,
origem de dificuldades posteriores. Concebe-se
que, emtal contexto, areeducao psicomotora ou
apsicoterapia consiste, antes de tudo, em fazer a
criana tomar conscincia desuamelhor habilida-
de direita epermitir-lhe libertar-se de sua esco-
lha patolgica.
A DlSGRAFIA
Uma criana disgrfica uma criana cuja qua-
lidade daescrita deficiente, mesmo que no haja
nenhum dficit neurolgico ouintelectual quepossa
explicar essa deficincia.
difcil encontrar um lugar satisfatrio para o
problema da disgrafia, considerando-se as mlti-
plas interferncias comamotricidade enquanto tal,
mas tambm arelao dacriana com seu profes-
sor, o lugar que aaprendizagem escolar ocupa na
dinmica familiar, ovalor simblico daescrita, da
preenso de uma caneta, etc. A escrita, momento
significativo e transcrio grfica da linguagem,
depende, por umlado, deuma aprendizagem esco-
lar hierarquizada e, por outro, de fatores matura-
tivos individuais, enfim, de fatores lingsticos,
prxicos, psicossociais que presidem em conjunto
sua realizao funcional. No abordaremos aqui
apedagogia daescrita, lembrando apenas aimpor-
tncia que sedeve dar ao problema darelao en-
tre leitura-escrita, ao valor expressivo da escrita,
enfim, motricidade grfica prpria criana. So-
bre este ltimo ponto, parece que o efeito da
maturao funcional seja mais significativo que o
da aprendizagem, pelo menos para acpia de es-
crita eisso, aproximadamente ataidade de5anos
e9 meses - 6anos (Auzias): antes dessa idade, as
crianas so, emsua maioria, incapazes deexecu-
tar cpias legveis e de decifrar o que copiaram.
Em compensao, uma vez atingida amaturidade
motora emanual, aqualidade daaprendizagem tor-
na-se ento uma varivel essencial.
O estudo clnico dadisgrafia mostra que ela se
associa, freqentemente, aoutras sries dedificul-
dades. So encontradas as seguintes associaes:
desordem da organizao matara: debili-
dade motora, perturbaes leves da orga-
nizao cintica etnica (dispraxia menor),
instabilidade; ot'(!(ll ~.... ((\b()16.).'
desordem espao-temporal: marcada, em
particular, por desordens na organizao
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MANUALpE PSICOPATOLOGIA D A INFNCIA D E AJURIAGUERRA 81
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seqencial do gesto edo espao epor dis- deuma inabilidade da motilidade voluntria,
trbios do conhecimento, darepresentao osgestos so rudes, pesados, como que obstrudos,
edautilizao do corpo, sobretudo emsua aconduta pouco graciosa, Frente auma tarefa ou
orientao espacial; auma gestualidade precisa, acriana no seinsta-
perturbao da linguagem e da leitura: Ver Iabem (mal sentada, em desequilbrio __.);
dislexia edisortografia, p, 96; de sincinesias, isto , demovimentos que sedi-
distrbios afetivos: ansiedade, febrilidade, fundem agrupos musculares normalmente no en-
inibio, podendo chegar constituio de volvidos por um gesto preciso, D eve-se distinguir
umverdadeiro sintoma neurtico emque o as sincinesias de imitao, difundindo-se, em ge-
significado simblico daescrita edo lpis ral, horizontalmente (os movimentos depronossu-
namo tornam-se prevalentes. Reais con- pinao damarionete deuma mo estendo-se para
dutas fbicas ou obsessivas face escrita a outra), e as sincinesias tnicas, difundindo-se,
podem se manifestar por meio de uma comfreqncia, deacordo comoeixo vertical (mo-
disgrafia cuja caracterstica ser, freqen- vimentos bucofaciais significativos, quando do
temente, isolada, varivel segundo anatu- movimento das mos, movimentos dos braos du-
reza da escrita ou da pessoa aquem seen- rnte gestos feitos pelos membros inferiores), ocor-
derea aescrita, econtrastar com uma ha- rendo apenas em algumas crianas e persistindo
bilidade gestual e manual conservada ,de comaidade, As sincinesias tnicas parecem muito
outro modo (desenho). . mais patolgicas; ,.
deuma paratonia, enfim, quesecaracteriza pela
impossibilidade ou pela extrema dificuldade de
chegar aumrelaxamento muscular ativo, Assim, a
criana, diante doexaminador quesegura suas mos
ou antebraos, mantm-nos namesma posio na
ausncia desustento, mesmo que sepea aelaque
sedescontraia. Essa paratonia, espcie decontratura
crica que, para alguns, pode chegar catalepsia,
representa umentrave maior para uma motilidade
flexvel eharmoniosa.
Reflexos umtanto vivos, alguns sinais mnimos
de irritao piramidal podem acompanhar essas
manifestaes. Para D upr, aorigem orgnica des-
sa debilidade motora era clara, j que diz respeito
a um processo de parada no desenvolvimento do
sistema piramidal. Em compensao, deve ser
distinguida das anomalias lesionais das viasmotoras
e das perturbaes motoras que acompanham a
deficincia mental profunda (ver p. 127).
Aps sua descrie inicial, essa "debilidade
motora" teve uma extenso notvel e excessiva,
visto que certos autores no hesitavam emrotular
sob esse vocbulo perturbaes que vo dacoria
gagueira, passando pelos tiques, pela instabilida-
de, pela psicopatia, etc. Assim, encontravam-se
reunidas sob umvocbulo nico manifestaes de
natureza e de origem patognica muito diversas.
Pode-se imaginar os riscos detal extenso.
Em nossa poca, esse conceito deve ser delimi-
tado com mais rigor. D evem-se dele excluir assn-
dromes neurolgicas que revelam uma leso focal
Essas diversas origens podem ser reagrupadas
chegando ao"esboo dacimbra infantil", cornpa-
rvel cimbra do escritor no adulto. Encontram-
seento diversamente associadas:" uma inabilida-
de, uma paratonia, reaes de-catstrofe diante da
atividade de escrita, dificuldades de lateralizao
oudeleitura, atitudes"cbn.flituais detipo neurtico.
Oexame no'm.om~"htodaescrita evidencia uma
. .
crispao muito grande de todo o brao, paradas
foradas durante aescrita, fenmenos dolorosos na
mo e no brao, uma grande sudorese, os quais
acarretam, evidentemente, um extremo desprazer
aoescrever.
A abordagem teraputica depende do registro
dedificuldades associadas disgrafia edasignifi-
cao desta na organizao psquica da criana:
reeducao grafomotora e psicomotora, quando
predominam as perturbaes espao-temporais e
os distrbios motores; relaxamento, quando a
distonia-parece prevalente e manifesta-se uma
"cimbra da escrita"; contorno do sintoma eabor-
dagempsicoterpica, quando ascondies afetivas
esto em primeiro plano eo sintoma parece se in-
tegrar em uma estrutura neurtica.
DEBILIDADE MOTORA
Em 1911, D upr isola uma entidade particular
quedenomina "debilidade motora", fruto da asso-
ciao:
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82 D . MARCELLl
ereservar esse termo s dificuldades motoras liga-
das aos afetos queexprimem nacriana tanto omal-
estar de "estar em seu corpo", quanto de ocupar o
espao enelesemover emuma motilidade intenci-
onal esimbolizada suficientemente fluida. A "de-
bilidade motora", enquanto sintoma, encontrada
assim em crianas de emotividade invasiva, com
freqentes mas discretas perturbaes do esquema
corporal, euma vida fantasmtica, s vezes, domi-
nada por uma distino medocre entre o eu e o
meio. Todavia, em outras, tal debilidade pode re-
duzir-se auma inabilidade gestual, cuja significa-
o neurtica evidente, quando estiver ligada a
uma pessoa ou aummeio especfico.
DISPRAXIAS DA CRIANA
No hfronteiras muito precisas entre adebili-
dade motora grave e o que se chama agora de
dispraxias da criana. Estas ltimas se caracteri-
zam pela existncia de profundas perturbaes da
organizao do esquema corporal edarepresenta-
o espao-temporal.
No plano clnico, trata-se de crianas incapa-
zes deexecutar certas seqncias degestos ou que
o fazem com uma extrema inabilidade: vestir-se,
amarrar os sapatos, abotoar acamisa, andar de bi-
cicleta semas rodinhas auxiliares, aps 6a7anos.
Suas dificuldades so ainda maiores no nvel da
realizao de seqncias rtmicas (por exemplo,
bater alternadamente nas mos e depois nos joe-
lhos), nas atividades grficas (disgrafia maior, me-
diocridade do desenho de uma figura humana. O
insucesso macio nas operaes espaciais e nas
operaes lgico-matemticas. Provas como as de
Bender ou dafigura deRey revelam bem essas di-
ficuldades. Tudo isso leva, evidentemente, a um
amplo fracasso escolar e, emgrande parte, reacional
aos distrbios iniciais.
A linguagem, por outro lado, mesmo que no
seja estritamente normal, muito menos perturba-
daproporcionalmente.
O exame neurolgico quase sempre normal:
ostestes deimitao dos gestos, dedesignao das
diversas partes do corpo fracassam parcial ou to-
talmente.
No plano afetivo, distinguem-se dois grupos de
crianas. Oprimeiro apresenta dificuldades motoras
prevalentes, sem traos psicopatolgicos marcan-
tes; percebe-se, certamente, uma imaturidade ou
atitudes infantis, uma inibio nos contatos, pro-
vavelmente em parte reacional, pois a criana
disprxica , muitas vezes, objeto derisos edebrin-
cadeiras de seus congneres, mas permanece no
mbito deumdesenvolvimento psicoafetivo sensi-
velmente normal. Osegundo grupo, por outro lado,
manifesta perturbaes mais profundas da organi-
zao dapersonalidade, traduzidas no plano clni-
copor seu aspecto bizarro, peladificuldade decon-
tato, por seu relativo isolamento do grupo das cri-
anas. Quanto aos testes de personalidade, as cri-
anas desse grupo revelam, em geral, uma vida
fantasmtica tomada por temas arcaicos. Em tais
crianas, levanta-se aquesto deuma organizao
pr-psictica ou psictica.
A abordagem teraputica depende da profun-
didade dos distrbios dapersonalidade associados.
desejvel, atmesmo indispensvel, uma terapia
psicomotora, umauxlio pedaggico. A abordagem
psicoterpica seguidamente necessria.
INSTABILIDADE PSICOMOTORA
A "instabilidade" umdos grandes motivos de
consulta empsiquiatria infantil. Namaior parte dos
casos, trata-se de meninos (60 a80%). Ora asoli-
citao deconsulta vemdafamlia, particularmen-
teemcrianas emidade pr-escolar, entre 3a4e6
a7anos: "ele no pra", "ele no fica no lugar",
"mexe em tudo", "no ouve nada", "ele me esgo-
ta", constituem as observaes essenciais dalada-
inha familiar. Ora, emidade escolar, entre 6 e 1O a
12 anos, o professor leva os pais a consultar um
clnico, centralizando suas observaes mais so-
breainstabilidade daateno do que sobre ocom-
portamento: "est sempre voando", "tem acabea
na lua", " distrado", "poderia ser um aluno me-
lhor, sefosse atento", etc. Pelas queixas, revela-se,
desdej, adupla polaridade dainstabilidade: oplo
motor eoplo das capacidades de ateno.
Todavia, convm inicialmente limitar oquadro
da instabilidade e relembrar a existncia de um
perodo nacriana de2 a3anos, at mesmo mais,
em que sua ateno naturalmente lbil, em que
suamotricidade explosiva aleva amultiplicar suas
descobertas eexperincias. Omeio queacerca nem
sempre aceita comfacilidade essa conduta que, por
muitas razes (atitude rgida dos pais, excessiva
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MANUAL D E PSICOPATOLOGIA D A INFNCIA D E AJURIAGUERRA 83
exigidade dos espaos de habitao, exigncia
aberrante da escola), no tolerada. Isso ainda
mais importante, porque a criana corre ento o
risco, diante daintolerncia do meio edesuas exi-
gncias inacessveis, deacentuar essa conduta ede
seinstalar emuma verdadeira instabilidade reativa.
Observemos, aesserespeito, queavidaurbana atual
no muito adaptada s necessidades de catarse
motoradacriana, ed provas deuma grande into-
lerncia aoque setorna com muita facilidade uma
"instabilidade" patolgica. Citemos, entre outros,
os ritmos escolares, a freqente exigidade dos
apartamentos, aausncia de espaos verdes ou de
readelazer, etc.
posta, Assim, ainstabilidade reativa pode ser en-
contrada aps intervenes cirrgicas, separaes,
dissociaes familiares, etc.
Emoutras crianas, ainstabilidade parece rela-
tivamente isolada: no existem dificuldades maio-
res nos outros eixos dedesenvolvimento, oequil-
brio psicoafetivo no parece francamente pertur-
bado. O nvel intelectual normal. Apresenta-se
ento o problema do grau de tolerncia do meio,
particularmente familiar, aesse trao decomporta-
mento. provvel que algumas crianas apresen-
temdemodo congnito uma motricidade mais "ex-
plosiva" que outras. Nestes ltimos casos, a res-
posta do meio por uma intolerncia ou por exign-
cias demasiado grandes corre orisco de fixar, em
.~--Noplano clnico, convm, pois, distinguir ains- seguida, areao motora em um estado patolgi-
tabilidade motora propriamente dita, emque acri- co, determinando de algum modo uma maneira
anasemovimenta continuamente (corredaqui para
particular de ser: ainstabilidade.
e- l, cruza e descruza as pernas ou braos quando Por 'vezes, outras manifestaes psicopato-
sentada...) eadesateno ou instabilidade psiqui-
lgicas associam-se aessa instabilidade: enurese,
ca. Se, namaioria das vezes, essas duas formas de -distrbios dosono, dificuldades escolares, compor-
instabilidade esto associadas, uma delas pode so-
tamentos agressivos comreao deprestncia, con-
brepujar a outra em algumas crianas. O exame
dutas provocadoras e perigosas, grande susceti-
somtico normal.
bilidade etendncia destruio eautodestruio.
Obalano psicomotorevidencia, comfreqn- ,
I' dai bilidad . bilid As vezes, acriana procura punir-se ou ser punida.
Cla,aem amsta I I emotora, uma insta I I a- . , , , ,
d I
" . de " - de arestncia" L,..,Nessecaso, ainstabilidade pode assumir osig-
epostura eaexistencia e reaao e prestancia i fi d d b d ' - A
\Ir 11 itudes emni f --, - rJl' m Ica O euma usca eautopurnao, como seve
(na on): atitu es empma~s a ultornor as ~. .
O d d
~ ,- ',. W\Ir. dJ.." d emcnanas quesofrem deumsentimento deculpa
estu o otonus permite istmgurr, segun o , 'E . - . bilid d '
I
. (B )' . b'1'd d neurotico. m outras situaes, a msta I I a e e
a zuns autores erges Insta I I a es com , '
b. .' ou aresposta auma angustia permanente, sobretu-
paratorua caractenzadas por um fundo permanen- d d domi , ,
. , , Oquan O pre ommam os mecamsmos mentais
tedecontraturas ou detenso, onde ainstabilidade " , ' . I d d
. ", ,,_ projetivos persecutorros ou umequrva ente e e-
surgecomo uma escapada em relaao aesse es- " , ' .
I' ilid d . b I ~ fesa maruaca diante de angustias depressivas, ou
tadodecontro e, einstabi 1 a es cujo aano to- d b d
d ' ea an ono.
nICOparece normal, mas on e existem, em com- A ' bilid de nsi . d '
. , ., . . msta I I a e psicornotora e, antes e mais
pensao, murneros sinais de uma ernotividade da.um si I d b
' ., , . ., na a, um sintoma e, enquanto ta ,po eser o ser-
mvasiva, ate mesmo caouca: olhar mquieto, gran- d di '-' I' '
, ' va a em iversas orgamzaoes psicopato oglcas.
desobressalto amenor surpresa, umidade dasmos, E I' d f ..~ , d 'A'
, ntretanto, aem a requencia e uma vivencia
acesso vasomotor do rosto ... Essas cnanas pare- d i va subi d - ' bilid d
' A' epresslva su jacente, sen oentao amsta I I a e
" cemestar numestado permanente dehipervigilncia did d c d
' . . . compreen I a como uma elesa contra a epres-
ansiosa, como se o meio pudesse ser, a cada ms- - ( 253)' , ,
. . sao ver p. , esse sintoma parece, emmumeros
tante penO'oso ou mseguro. . . _ '
, o casos, integrar-se em uma orgaruzaao psicopa-
O contexto psicolgico varivel. D e incio, a tolgica, detipo pr-psicose (ver p. 278)ou desar-
< - instabilidade pode fazer parte deumestado reacio- monia de evoluo (ver p. 280),
nal a uma situao traumatizante ou ansiognica
para a criana. Lembremos que, quanto mais jo-
vemfor acriana, mais seu modo de expresso de
ummal-estar ou de uma tenso psquica passar
facilmente pelo corpo. O agir , inicialmente, a
modalidade mais espontnea emais natural deres-
No plano familiar, comfreqncia, encontra-se
nessas crianas instveis uma constelao particu-
lar: me prxima deseu filho, mas essa proximida-
denormalmente mascara fantasmas agressivos ou
demorte; pai distante, desqualificado pela me ou
I
I
i
!
I
I
I
I
I
84 D . MARCELLI
que sedesqualifica eleprprio narelao com seu
filho, com uma agressividade, svezes, cruamente
expressa para com acriana, vista como um con-
corrente direto emrelao me (Ch. Flavigny).
A resposta teraputica, face aessa criana ins-
tvel, adar prpria criana esua famlia no
bem entendida univocamente. D epender da rea-
o do meio instabilidade, reao que pode ir da
punio ou da coero franca complacncia, e
mesmo provocao; depender da existncia ou
no de distrbios associados (fracasso escolar,
enurese ...); depender igualmente da profundida-
dedos distrbios da personalidade. Assim, aao
teraputica poder apoiar-se seja em uma reorde-
nao educativa (conselhos educativos aos pais ou
escola, prtica deesportes oudecentros delazer),
seja em uma tentativa de reinvestimento libidinal
positivo doconjunto docorpo esttico (relaxamen-
to) oudinmico (diversos jogos psicomotores, dan-
a rtmica), seja em uma busca de libertao dos
conflitos psicoafetivos (psicoterapia).
Para concluir, relacionaremos a"instabilidade
psicomotora" ao que os autores anglo-saxes cha-
mavam de"criana hipercintica" eque, atualmen-
te, chamamos de "distrbios deficitrios da aten-
o", tais como so descritos noD SM-III. Para uma
crtica dessa sndrome, remetemos oleitor p. 282.
OS TIQUES
Os tiques consistem na execuo repentina e
imperiosa, involuntria eabsurda, de movimentos
repetidos que representam geralmente uma "cari-
catura deatonatural" (Charcot). Suaexecuo pode
ser precedida de uma necessidade, sua represso,
causar ummal-estar. A vontade ou adistrao po-
dem suspend-l os temporariamente e, de hbito,
desaparecem durante o sono.
Os tiques do rosto so os mais freqentes:
contratura das plpebras, franzimento dos super-
clios, rctus, prostrao da lngua, movimento do
queixo ... No nvel do pescoo, observam-se tiques
deaceno, de saudao, de negao, derotao; ci-
temos tambm ostiques do levantar deombros, dos
braos, das mos, dos dedos e, enfim, ostiques res-
piratrios (fungar, bocejar, assoar-se, tossir, soprar,
etc.) ou fonatrios (estalar da lngua, resmungo,
gritos mais ou menos articulados, latido).
Todos esses tiques podem ser isolados ou asso-
ciados, permanecerem idnticos em um mesmo
paciente ou sesucederem. Surgem geralmente por
volta dos 6 aos 7 anos einstalam-se pouco apou-
co. Antes do surgimento do tique, osujeito experi-
menta, s vezes, uma sensao detenso, eotique
semanifesta como uma espcie dedescarga que o
alivia. No raro que umsentimento de vergonha
ou de culpa acompanhe O tique, sentimento que
pode ser reforado pela atitude do meio.
D evem-se distinguir os tiques dos diversos ou-
tros movimentos anormais que no tm nem a
brusquido nemoaspecto estereotipado: movimen-
tos coricos, gestos conjuratrios decertos obses-
sivos graves (limpar os ps no capacho, tocar pre-
ventivamente um objeto ...), estereotipia psictica
(marcada pela fineza e bizarria do gesto), ritmias
diversas (dos membros, dacabea) menos bruscas.
A evoluo permite distinguir:
os tiques transitrios, passageiros, que podem
ser relacionados adiversos hbitos nervosos. D e-
saparecem espontaneamente e so, de longe, os
mais freqentes;
os tiques crnicos que constituem uma afeco
duradoura acompanhando uma organizao neur-
tica caracterizada.
O significado do tique no unvoco. Ele faz
parte das condutas desviantes que se instalam em
uma fase evolutiva particular da criana, e cuja
persistncia pode servir de ponto de ancoragem a
mltiplos conflitos posteriores, assumindo, por essa
razo, significados sucessivos, at perder pouco a
pouco seu(s) significado(s) inicial(s), para tornar-
se uma espcie de maneira de ser profundamente
ancorada no soma.
No incio, otique pode ser uma simples condu-
tamotora reativa auma situao deansiedade pas-
sageira (durante umadoena, umaseparao ...). No
entanto, traduz afacilidade com que algumas cri-
anas passam para amotricidade os afetos, confli-
tos etenses psquicas. A associao comuma ins-
tabilidade , deresto, freqente. D iante dessa faci-
lidade, concebe-se que otique possa setornar uma
viadedescarga tensional privilegiada.
A associao detiques edetraos obsessivos
freqente. Trata-se de crianas que se controlam
com uma grande vigilncia, que reprimem ativa-
mente uma agressividade cuja intensidade pode ser
ou hereditria ou oresultado de situaes trauma-
tizantes n+-,
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ituaes trauma-
MANUAL D E PSICOPATOLOGIA D A INFNCIA D E AJURIAGUERRA 85
tizantes reais; otique assume ento umsignificado
ou diretamente agressivo, em uma simbolizao
grosseira, ou autopunitivo, pelo retorno dessa
agressividade contra si prprio. O contato com a
criana portadora de tiques , em geral, difcil,
mesmo distante. raro que acriana fale esponta-
neamente de seu sintoma, chegando, s vezes, a
neg-Io. Aparentemente submissa e passiva, essa
passividade mascara, naverdade, uma forte oposi-
o. No raro que seus desenhos sejam per-
feccionistas erigorosos, surgindo ostiques emaces-
soseinterrompendo esse grafismo controlado.
Emoutros casos, o tique assume umsignifica-
domais direto de converso histrica. Observa-se
issosobretudo emcrianas mais velhas ou emado-
lescentes, aps acidentes, intervenes cirrgicas.
Sejaqual for osignificado psicodinmico para
aprpria criana, a resposta do meio, sobretudo
dospais, sprimeiras manifestaes detiques pode
ser determinante naevoluo. Observaes dema-
siadamente insistentes, brincadeiras, emesmo uma
proibio, vo aumentar aansiedade ou aangstia
erelacion-Ia diretamente s descargas motoras.
Estas ltimas seencontraro assim relacionadas s
imagens parentais ecarregaro, por essa razo, a
carga libidinal ou agressiva relativa. D este modo,
instala-se uma organizao neurtica, servindo O
tiquepara reforar o conflito e, ao mesmo tempo,
paradescarregar atenso pulsional que permite li-
berar oretorno do reca1cado. O significado simb-
lico do tique ser, muito evidentemente, varivel
para cada criana, conforme suas prprias linhas
de desenvolvimento e seus prprios pontos con-
flituais.
Emumnvel mais arcaico, otique pode ocorrer
emcrianas que apresentam graves distrbios da
personalidade, evocando organizaes psicticas.
Elepode, ento, assumir osignificado dedescarga
'.pulsional direta em um corpo cuja vivncia frag-
mentada est to prxima quedeve sempre ser con-
trolado esob tenso.
Atitude teraputica: amaioria dos medicamen-
tos psicotrpicos no tm ou tiveram pouca ao
sobre os tiques, exceo dos butirofenonas, cuja
posologia eficaz apresenta grandes variaes deum
paciente aoutro.
No nvel da famlia, importante que aansie-
dadediante desse sintoma eas reaes que elasus-
cita possam ser compreendidas, reconhecidas e
acalmadas, se quisermos que os conselhos (no
prestar ateno aos tiques, no reprimi-Ios nem
supervaloriz-Ios) sejam seguidos.
Com relao prpria criana, a abordagem
teraputica depende simultaneamente dos distr-
bios psicopatolgicos associados e do papel que
os tiques continuam a desempenhar a. Pode-se
assim propor:
uma terapia psicomotora ouumrelaxamen-
to, quando o tique tem um significado es-
sencialmente reativo eaele seassocia um
comportamento motor feito deinstabilida-
de ou de inabilidade;
uma psicoterapia quando o sintoma est
inserido emuma organizao neurtica ou
psictica que lhed suasignificao eque
o prprio tique refora;
uma terapia comportamental detipo "irner-
so" ou "descondicionamento operante"
(pede-se ao paciente que execute o tique,
diante de um espelho, durante meia hora
todos os dias ou acada dois dias), quando
o sintoma aparece mais como um hbito
motor, tendo perdido em grande parte seu
significado original.
Quaisquer que sejam essas terapias, um certo
nmero de crianas, mesmo melhorando, conser-
vam-nos e tornar-se-o adultos portadores de ti-
ques.
A doena de GilIes de Ia Tourette. Individuali-
zada sob esse nome pelo D SM-III, a doena de
GilIes de IaTourette caracteriza-se pela associa-
o:
a) de tiques numerosos, recorrentes, repeti-
tivos, rpidos, estabelecendo-se, namaio-
ria das vezes, no rosto enos membros su-
periores;
b) mltiplos tiques vocais sob forma de co-
prolalia ("palavres"), deecolalia (repeti-
o emeco do quedisse ointerIocutor), de
grunhidos, aspiraes, latidos ...
Essa afeco comea, geralmente, entre 2e 15
anos, eduradoura (umano ou mais). A intensida-
de dos tiques varivel, dependendo em parte do
contexto; osujeito pode suprimir voluntariamente
seus tiques durante alguns minutos ou algumas ho-
ras.
) t.
86 D . MARCELLI
Em associao com essas manifestaes, cer-
tos autores descreveram anomalias neurolgicas
"menores" (hiper-reatividade, sinais neurolgicos
discretos, anomalias no especficas no EEG).
Na verdade, esse conjunto sindrmico bas-
tanteraro, podendo ostiques motores existirem iso-
ladamente sem os tiques vocais, falando-se ento
de"doena dos tiques" (Guinon); essadoena deve,
entretanto ser distinguida da "doena de Gilles de
IaTourette" propriamente dita.
Ocorreram recentemente inmeras discusses
etiopatolgicas, atualizadas pelo centenrio dapri-
meira descrio da doena (1885). Classicamente
considerada como uma forma neurtica particular
entrando, na maior parte das vezes, no quadro de
uma psicopatologia obsessiva, alguns autores in-
vocam uma etiologia lesional (no nvel dos neuro-
transmissores) emrazo das discretas perturbaes
observadas e da eficcia de certos psicotrpicos
(butirofenona, pimozide, c1onazepam). No entan-
to, osresultados divergentes dos estudos neurobio-
qumicos no permitem "propor atualmente uma
explicao bioqumica coerente dessa sndrome"
(D ugas). Certas psicoterapias, ao contrrio, atra-
vs do sentido dos diversos tiques reencontrado e
desvelado edaevoluo s vezes favorvel que se
segue, defenderiam uma origem neurtica ou pr-
neurtica, borderline (Lebovici eCol.).
>
~~~B~
TRlCOTILOMANL'(- ONIC AGIA
A tricotilomania caracteriza anecessidade mais
ou menos irresistvel de semanipular, deseacari-
ciar, de sepuxar, at mesmo de se arrancar os ca-
belos. Grandes vazios no couro cabeludo podem
aparecer, assim, quando os cabelos so arrancados
aos tufos. Em certos casos, a criana come seus
cabelos, provocando um bezoar. Mesmo no ha-
vendo um significado unvoco para esse sintoma,
os autores insistem ora no plo auto-ertico (car-
cia, auto-estimulao do couro cabeludo), ora no
plo auto-agressivo. Alis, essa conduta pode apa-
recer em situaes de frustrao ou de carncia:
separao dos pais, falecimento de um deles, nas-
cimento deumirmo, entrada emuma instituio ...
eser apenas uma das condutas desviantes no seio
de umquadro mais vasto.
Mais freqente ainda a onicofagia, j que,
segundo certos autores, seria encontrada em 10 a
30% das crianas. Esse comportamento persiste,
alis, emnumerosos adultos. Ainda queno sepos-
sa descrever um tipo psicolgico de criana
onicofgica, so freqentemente sujeitos ansiosos,
vivos, ativos eautoritrios. Outros traos de com-
portamentos desviantes no so raros: instabilida-
depsicomotora, enurese.
Se acriana no seconstrange quando peque-
na, comaidade, emparticular nocaso deuma ado-
lescente, um sentimento de constrangimento eat
mesmo uma verdadeira vergonha podem acompa-
nhar aonicofagia, sendo relevante oprejuzo est-
tico.
No plano terico, alguns autores determinaram
nessa conduta um deslocamento auto-ertico que
associa oprazer da suco eumequivalente mas-
turbatrio bastante direto, comumaconotao auto-
agressiva epunitiva, tanto pelas leses provocadas
quanto pela reao de desaprovao do meio.
possvel, deresto, queareao ansiosa, interditora
ou agressiva dos pais diante das primeiras tentati-
vas de onicofagia deseu filho nele provoque uma
fixao aessa conduta que assume ento umsigni-
ficado neurtico.
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