Lisseth Mosquera Castro Grupo 12B

Herpes genital
El herpes es una enfermedad infecciosa comn, y su forma genital es globalmente
reconocida como una de las principales enfermedades de transmisin sexual.
El herpes genital es producido en la mayora de los casos (70-95%) por el Herpes Virus
tipo 2, y en el porcentaje restante por el tipo 1.
La infeccin es ms frecuente en las mujeres que en los hombres, y por lo general en
las de bajo nivel socioeconmico.

Es transmitido por contacto directo con lesiones activas o con secreciones mucosas
infectadas; tambin puede diseminarse durante periodos de viremia asintomtica, los
cuales ocurren entre el 5% y el 50% de los das del mes.
Cuando el virus es inoculado por primera vez, se replica en las clulas epiteliales de la
piel y las mucosas, causando lisis celular y contagio a clulas vecinas, lo cual
desencadena una reaccin inflamatoria. Si la replicacin viral contina, puede ocurrir
su diseminacin a travs del torrente sanguneo, afectando diferentes rganos. El virus
migra hacia los ganglios de la cadena dorsal de la medula espinal, donde permanece en
forma latente e indefinida o hasta una nueva recurrencia. El estrs fsico o emocional,
el trauma local, otras infecciones, la exposicin solar, la menstruacin o la disminucin
de los mecanismos de defensa inmunolgicos precipitan de las recurrencias.

Cuadro clnico
Sntomas prodrmicos como fiebre baja, linfadenopata inguinal dolorosa, malestar,
ardor genital, prurito y hormigueo, pueden aparecer entre 7 y 10 das despus de la
exposicin inicial al virus.
Las lesiones caractersticas son ppulas y vesculas agrupadas y dolorosas sobre una
base eritematosa, las cuales se erosionan para formar lceras y costras y luego
cicatrizar en el lapso de 2 semanas.
Son altamente contagiosas; en el hombre aparecen en el glande, en el cuerpo del pene
o en la regin perineal, y en las mujeres comprometen la vulva, la vagina, el cuello
uterino y la regin perineal.
Pueden producir disuria, flujo vaginal, dispareumia, y sntomas de compromiso
sistmico.

Es importante destacar que muchas personas infectadas por primera vez pueden no
tener manifestaciones clnicas de la enfermedad.
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Diagnstico
Existen varias pruebas para confirmar el diagnstico.
La prueba de Tzanck se realiza mediante un frotis de la base de una lcera o vescula
intacta, el cual se colorea con Giemsa. La presencia de clulas gigantes multinucleadas
indica infeccin por el herpes virus.
La citologa crvico-vaginal puede tener una sensibilidad del 50%. La deteccin de
anticuerpos se usa para diagnosticar rpidamente la infeccin por el herpes simple y
distinguir entre los diferentes serotipos.
La reaccin de la polimerasa en cadena (PCR) exhibe una sensibilidad cercana al 100%.

Tratamiento
El tratamiento local de las lesiones para garantizar que permanezcan limpias y secas y
que adems producen alivio sintomtico, son los baos con solucin salina. Se debe
brindar analgesia adecuada, evitando los opiceos.
Es importante la evaluacin de los compaeros sexuales para detectar sta u otras
enfermedades de transmisin sexual.
El herpes genital primario o recurrente puede ser seguro y efectivamente tratado si el
diagnstico y el inicio de la terapia adecuada ocurren antes de las 48-72 horas del
inicio de los sntomas. El tratamiento despus de este periodo puede disminuir
sntomas de dolor y el tiempo de curacin, pero no es tan eficaz como la intervencin
inicial.


Mycoplasma
La infeccin por Mycoplasma genitalium se encuentra de forma predominante en la
uretra y en los genitales del hombre y la mujer, pero se puede alojar en la garganta y
en el ano. El Mycoplasma genital en el hombre, es la primera causa de la uretritis
transmitida sexualmente (no causada por la gonorrea). En las mujeres, el Mycoplasma
genital tambin infecta la uretra y est asociado a la vaginosis bacteriana, a la
inflamacin del cuello del tero, a la inflamacin de las trompas y a la enfermedad
plvica inflamatoria.
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El Mycoplasma genital, se puede contagiar por medio de:
Relaciones sexuales anales, orales y vaginales sin proteccin, con las manos que han
tocado los genitales y el ano de la persona infectada, por medio de juguetes sexuales.
Sntomas: Pueden empezar a ser evidentes a las tres semanas de haber tenido
relaciones sexuales con la persona infectada.
Los sntomas principales del Mycoplasma genital en el hombre pueden ser:
Inflamacin de la uretra que ocasiona ardor y dolor al orinar, Inflamacin de la
prstata, Salida de secreciones por la uretra, Dolor e inflamacin en las articulaciones.
Los sntomas principales del Mycoplasma genital en las mujeres pueden ser:
Disuria, Dolor plvico, Dispareumia, Secreciones vaginales anormales en olor y color.,
Enrojecimiento de la uretra, Dolor al caminar.
Muchas personas de ambos sexos infectadas, pueden no presentar ningn tipo
de sntoma.
Diagnstico: Muestra de las secreciones de la uretra, secreciones del cuello del tero,
muestra de la primera orina de la maana.
Tratamiento: El tratamiento es similar al tratamiento de las Clamidias, pero con la
salvedad de que los micoplasmas son resistentes a los -lactmicos y a las
sulfonamidas.
azitromicina
doxiciclina

Molusco contagioso
El molusco contagioso es una infeccin cutnea causada por virus del grupo poxvirus
que ocasionan pequeas ppulas cutneas hemisfricas y traslcidas.
La infeccin es transmitida por contacto fsico, fmites, o auto inoculacin.
Actualmente es considerada una ETS especialmente en los jvenes y en general en la
poblacin sexualmente activa.
Tras un periodo de incubacin de seis u ocho semanas se
desarrollan en los puntos de inoculacin ppulas
traslcidas, hemisfricas de superficie lisa y centro
ligeramente deprimido, en el que suele observarse un
orificio a travs del cual se puede extrudir un material
blanquecino y cremoso.
Habitualmente las lesiones son mltiples y no es rara la
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extensin por autocontagio. En la mayora de los casos las lesiones curan
espontneamente, tras un periodo de 4-6 meses, aunque no es raro que lesiones
individuales puedan persistir incluso durante aos.
Usualmente el diagnstico es clnico, la citologa puede ayudar en casos de duda
diagnostica, en ella se encuentra la presencia del cuerpo del molusco, conocido como
cuerpo de Henderson-Paterson.

Diagnstico diferencial: deben diferenciarse de verrugas vricas, que en general son
lesiones ms queratsicas y carecen de la morfologa hemisfrica y traslcida.

Tratamiento
Las lesiones pueden eliminarse mediante crioterapia o raspado con cucharilla de
legrado. Los agentes queratolticos tpicos son menos eficaces que en las verrugas
vricas. En los pacientes con SIDA que presentan lesiones muy numerosas y resistentes
a los tratamientos habituales se ha utilizado el tratamiento tpico con imiquimod y el
lser de colorante pulsado.

HPV
Se trata de un Papoviridae, que es un DNA-virus, del cual se reconocen ms de 150
tipos virales.
El contagio por HPV se produce por microtraumatismos a travs del coito con una
persona infectada, por el canal del parto, o por medio de fmites, con un periodo de
incubacin de entre dos y tres meses de promedio (oscilando de uno a ocho meses).
Constituye la Infeccin de Transmisin Sexual ms comn (ITS), siendo la prevalencia
de un 10, 4 % de media en mujeres asintomticas. Se estima que slo un 1 % de los
portadores de HPV tiene infeccin clnica.
Los factores favorecedores de dicha infeccin son la promiscuidad sexual, la
inmunosupresin, los corticoides, la gestacin y el tabaco.
Los distintos tipos virales se dividen en dos grupos: de bajo riesgo oncolgico (tipos 6 y
11), y de alto riesgo oncolgico (tipos 1 6 y 1 8, que aparecen en el 70% de los
carcinomas de crvix).

Clnica
Es posible encontrar varios tipos de infeccin y de lesiones:
Infeccin latente: DNA viral positivo sin ningn tipo de lesin citohistolgica.
Infeccin subclnica: lesiones colposcpicas acetoblancas (leucoplasias) y
displasia.
Infeccin clnica: las verrugas o los condilomas genitales son las lesiones ms
frecuentes del aparato genital externo.
Consisten en lesiones exofticas vulvares y perianales pruriginosas de
consistencia blanda y de coloracin griscea o rosada.
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Los genotipos ms frecuentemente implicados son HPV-6 y HPV-11.


Diagnstico
A simple vista se observan los tpicos condilomas.
En la citologa se encuentran coilocitos. Con la colposcopia se aprecian zonas de
leucoplasia tras la aplicacin de cido actico, las cuales se deben biopsiar.
Es posible realizar el estudio virolgico en cortes tisulares (PCR o hibridacin in situ).

Tratamiento
El tratamiento de los condilomas depende de su localizacin y de su extensin, siendo
su objetivo casi siempre esttico ya que la infeccin permanecer latente.
Tratamiento mdico:
cido tricloroactico a concentraciones del 8 5 % en aplicacin semanal. Es el
tratamiento mdico de eleccin en embarazadas.
Podofilotoxina al 0,5%: tres aplicaciones semanales durante seis semanas.
Remisiones del 70%.
Imiquimod al 5%: tres aplicaciones semanales un mximo de 16 semanas.
Remisiones del 60-70%.
5-fluoracilo.
Tratamiento quirrgico: extirpacin quirrgica, electrodiatermia, crioterapia, lser

Profilaxis
La vacuna bivalente confiere proteccin frente a los tipos 16 y 18, por consiguiente,
est destinada a reducir las displasias y los cnceres de crvix provocados por estos
tipos, no protegiendo frente a condilomas.
La vacuna tetravalente confiere proteccin frente a los tipos 6, 11, 16 y 18, por lo que
protege frente a condilomas, adems de frente a displasias y cnceres de crvix por
dichos tipos.
La administracin de ambas vacunas es intramuscular. La administracin se inicia a los
14 aos de edad (antes del comienzo de las relaciones sexuales, siendo el rango 9-14
aos el ms recomendable), aunque se puede vacunar a mujeres de mayor edad.
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Las mujeres vacunadas con la vacuna bivalente presentan una proteccin cruzada
contra los tipos 45 y 31
SIDA
La infeccin por VIH produce a largo plazo (10 aos de media) un estado de
inmunosupresin severa que condiciona la aparicin de infecciones y tumores
oportunistas
El VIH es un virus RNA perteneciente a la
familia Retroviridae, gnero Lentivirus; se
distinguen dos tipos de VIH: el VIH 1 es el
ms extendido y responsable de la mayora
de casos a nivel mundial, mientras que el
VIH-2, es mucho menos prevalente.

La infeccin por VIH constituye la primera causa de mortalidad por agente transmisible
a nivel mundial, y el modo ms frecuente de transmisin es por va sexual. Hay una
serie de circunstancias que aumentan el riesgo de transmisin:
Carga viral elevada (primoinfeccin, estadio avanzado).
ETS concurrente.
Infeccin oportunista (IO) concurrente en curso.
Menstruacin.

La transmisin por sangre y hemoderivados supuso un gran problema al inicio de la
epidemia, sobre todo para la poblacin hemoflica. Actualmente esta va es
excepcional, al realizarse en todas las donaciones un estudio para descartar la
infeccin por VIH en el donante.
Uno de los principales problemas, es la transmisin maternofetal, que puede suceder a
lo largo del embarazo, del parto o a travs de la lactancia materna, siendo el perodo
de mayor riesgo el perodo perinatal.

Patogenia e historia natural de la infeccin por VIH
El VIH infecta a linfocitos CD4 y a otras clulas CD4+.
Tras la infeccin se produce un estallido de replicacin viral no controlada que se
traduce en un pico mximo de viremia, en paralelo con un descenso del nmero de
CD4. El sistema inmune consigue en las semanas siguientes y gracias a la accin de los
CD8 y clulas B contener la replicacin viral, producindose un descenso de la carga
viral y una recuperacin de las cifras de linfocitos CD4 en sangre perifrica. Tras esta
fase correspondiente a la infeccin aguda, se entra en una fase de latencia clnica
(paciente asintomtico) que puede durar aos, en el que la cifra de CD4 va
descendiendo progresivamente en ausencia de tratamiento antirretroviral.
Los factores que determinan la duracin de la fase de latencia:
La carga viral es el mejor predictor de la velocidad de progresin a SIDA.
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La edad: los ancianos parece evolucionar ms rpidamente.
Infeccin aguda sintomtica: los pacientes que experimentan una
primoinfeccin muy sintomtica y prolongada, evolucionan ms rpidamente.
No hay diferencias en relacin al sexo
Los pacientes infectados por VIH-2 evolucionan mucho ms lentamente que los
infectados por VIH-1.
La infeccin activa simultanea por otros microorganismos parece acelerar la
replicacin viral y la evolucin (Herpesviridae, VHB, M. tuberculosis).

Diagnostico
Los anticuerpos frente al VIH aparecen normalmente sobre las 6 semanas y
prcticamente siempre estn presentes a las 12 semanas de la infeccin.
El ELISA (sensibilidad >99.5%, pero baja especificidad) con confirmacin por Western-
blot sigue siendo el gold standard para el diagnstico de la infeccin VIH.

Manifestaciones clnicas
Un 50 o 70 % de las personas con infeccin aguda por VIH experimentan un sndrome
mononuclesido sin anticuerpos heterfilos que dura en torno a 3-6 semanas, de
intensidad y duracin variable. Durante esta fase, suele aparecer trombopenia,
lesiones orales y exantema cutneo, as como meningitis asptica con escasa
pleiocitosis linfocitaria con afectacin de pares craneales. La fiebre es el signo y
sntoma ms frecuente.
La linfadenopata generalizada es la expresin clnica del fenmeno por el cual el
sistema inmune contiene al virus, al menos temporalmente en los ganglios linfticos.
Aparecen en el 50-70% de afectados como adenopatas no dolorosas en mltiples
territorios, siendo excepcionales en mediastino e hilios pulmonares.
Cuando el deterioro del sistema inmune es muy marcado, por lo general por debajo de
200 CD4, es cuando aparecen la mayora de las patologas oportunistas que son
criterio para el diagnstico de SIDA.
Algunas infecciones pueden aparecer antes, como son el herpes zster, la candidiasis
oral y en ocasiones la tuberculosis. Entre aquellas que tpicamente aparecen por
debajo de 200 CD4 estn la neumona por P. jirovecii, la toxoplasmosis cerebral, la
retinitis por CMV, la leucoencefalopata multifocal progresiva y el MAI.
En enfermos muy inmunodeprimidos tras el inicio del tratamiento antirretroviral se
aprecia en ocasiones la aparicin de infecciones sintomticas, coincidiendo con la
mejora inmunolgica; es lo que se denomina Sndrome de reconstitucin inmune.

Tratamiento
El factor de ms importancia a la hora de decidir inicio o no de tratamiento
antirretroviral es el nmero de CD4.
Indicaciones de tratamiento
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Paciente sintomtico con manifestaciones clnicas asociadas a la infeccin VIH.
CD4 < 200 en sangre perifrica (independientemente de la clnica).
Con CD4 entre 200-350 y ms de 50000 copias de RNA de carga viral, se sugiere
recomendar el tratamiento.
Primoinfeccin muy sintomtica y prolongada.


Frmacos antirretrovirales: