XI Taller Nacional para Centros de

Sangre y Unidades de Medicina

Transfusional
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1
Programa de Evaluacin Externa de la Calidad-Pruebas
Cruzadas
TM. MgCs. Andrs Aburto Almonacid
Departamento Laboratorio Biomdico
Seccin de Hematologa e Inmunohematologa
Laboratorio Nacional y de Referencia de Inmunohematologa
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Prestacin Enero 2013 Febrero 2013
Clasificacin ABO-RhD 543 480
Deteccin de anticuerpos irregulares 13 9
Pruebas cruzadas 61 (147)* 117 (188)
Prueba de antiglobulina directa 176 172
()* nde transfusiones de glbulos rojos.
Antecedentes
rea Tcnica Subprograma
Hematologa e
Inmunohematologa
Clasificacin ABO-RhD
Deteccin y/o Identificacin anticuerpos irregulares
Pruebas Cruzadas
Parasitologa Chagas (tamizaje)
Serologa de Sfilis Serologa de Sfilis
Virologa
Serologa VIH
Hepatitis B
Hepatitis C
Virus HTLV-I y II
Servicios de Sangre
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2
Desarrollo PEEC Inmunohematologa
2007 2008 2009 2010 2011-2014
Piloto
ABO/AC
Sistema
tradicional
ABO/AC/
PC
Sistema
PDF
ABO/AC
Sistema
tradicional
ABO/AC
Piloto PC
Sistema
PDF
ABO/AC/
PC
Portal
PEEC
ABO Clasificacin de Grupo Sanguneo ABO/RhD
AC Deteccin e Identificacin de Anticuerpos Irregulares
PC Pruebas Cruzadas
3 Envos
Materiales de Control IH
Clasificacin ABO-RhD:
3 tubos paciente con 2 mL de glbulos rojos en solucin
preservante
3 tubos paciente con 2 ml de plasma.
Deteccin e Identificacin de Anticuerpos Irregulares:
3 tubos con 2 ml de plasma.
Pruebas Cruzadas:
1 tubo con 2 ml de glbulos rojos en solucin preservante
3 tubos con 2 ml de plasma.
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Comit de Expertos
Inmunohematologa
Dra. Mara CristinaMartnez Valenzuela Centro de Sangre Concepcin
Dr. Federico Liendo Palma
Banco de Sangre, Hospital Barros Luco
Trudeau y Centro Metropolitano de Sangre y
Tejidos
TM. Ramn Schifferli Salazar Centro de Sangre y Tejidos de Valparaso
TM. Hugo Henrquez Bello Escuela de Tecnologa Mdica, Universidad
Mayor
T.M. Mg.Cs. Leonor Armanet Bernales
Escuela de Tecnologa Mdica, Universidad
de Chile
T.M. Carolina Villalobos Urbina
Banco de Sangre, Hospital Barros Luco
Trudeau
TM. Guillermo Herrera Caldern
Banco de Sangre, Hospital Clnico
UniversidadCatlica de Chile
Envo 1 Envo 2 Envo 3
Fecha de
despacho
material de
control
Plazos de
respuesta
Plazo
publicacin
Informe de
resultados
Fecha de
despacho
material de
control
Plazos de
respuesta
Plazo
publicacin
Informe de
resultados
Fecha de
despacho
material de
control
Plazos de
respuesta
Plazo
publicacin
Informe de
resultados
Clasificacin
ABO-RhD
18
marzo
01
abril
02
mayo
17
junio
01
julio
01
agosto
09
septiembre
25
septiembre
27
octubre
Deteccin e
Identificacin de
Anticuerpos
Irregulares
18
marzo
01
abril
02
mayo
17
junio
01
julio
01
agosto
09
septiembre
25
septiembre
27
octubre
Pruebas
Cruzadas
18
marzo
01
abril
02
mayo
17
junio
01
julio
01
agosto
09
septiembre
25
septiembre
27
octubre
Informe de Resultados Individual por Subprograma
Informe de Resultado General o Consolidado Inmunohematologa por Envo
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Cuadro resumen de cada evaluacin
Mtodos utilizados en Pruebas Cruzadas
Aglutinacin
en columna
PAI LISS PAI Salino Centrifugacin
inmediata
PAI
Enzimtico
n % n % n % n % n %
2011

Envo 1

60

69,8

19

22,1

6

7,0

-

-

-

-
Envo 2 67 72,0 19 20,4 6 6,5 1 1,1 - -
Envo 3 66 72,5 19 20,9 5 5,5 1 1,1 - -

2012 Envo 1 67 65,0 27 26,2 8 7,8 1 1,0 - -
Envo 2 71 66,9 26 24,5 8 7,5 - - 1 0,9
Envo 3 73 68,9 24 22,6 8 7,5 - - - -

2013 Envo 1 79 68,7 28 24,3 7 6,1 - - - -
Envo 2 76 69,1 27 24,5 7 6,4 - - - -
Envo 3 83 71,6 27 23,3 5 4,3 - - 1 0,6
2014

Envo 1

89

72,4

29

23,6

4

3,3

1

0,8

-

-



Bain y col. (2012), Dacie y Lewis Practical Haematology Edicin 11
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5
Marzo 2013 Abri
l
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 01
1
R P
2
R P
3
RP
4
R P
5
R P
6
R P
7
R P
8
R P
9
R P
10
R P
11
RP
12
R P
13
R P
R: fecha de Recepcin P: fecha de Procesamiento
Fechas de recepcin y procesamiento del material de control reportado por participantes insatisfactorios
Anlisis en Pruebas Cruzadas
130 puntos de penalizacin
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Sistema de Puntuacin
Nch ISO 15189-2012
5.6.- Aseguramiento de la Calidad de los procedimientos
analticos.
5.6.4 El laboratorio debe participar en comparaciones nter
laboratorios, tales como aquellas organizadas por los programas
externos de evaluacin de la calidad. La direccin del laboratorio debe
hacer un seguimiento a los resultados de la evaluacin externa de la
calidad y participar en la implementacin de las acciones correctivas
cuando no se cumpla el criterio de control. Los programas de
comparacin nter laboratorios deben concordar en forma sustancial
con la Gua ISO/IEC 43-1.
Acreditacin de prestadores en salud
APCs 1.3: El prestador institucional participa en un Programa de
Control de Calidad Externo acorde a la normativa vigente.
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Acreditacin de prestadores en salud
APCs 1.3: El prestador institucional participa en un Programa de
Control de Calidad Externo acorde a la normativa vigente.
Ficha de Adscripcin a los subprogramas
PEEC
Informes de Resultados para cada
evaluacin
Registros internos de los resultados
Existen registros de
participacin en
PEEC en las
prestaciones
correspondientes
Anlisis y acciones de mejora
documentados
Actas de reuniones con participacin de
todos los involucrados
Se documenta
anlisis y acciones de
mejora en caso de
incumplimiento de
requisitos
establecidos en el
PEEC
CASO 1
CASO 1
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- 30 participantes obtuvieron penalizacin debido a informe de
compatibilidad serolgica equivocada.
- 3 participantes obtuvieron penalizacin debido a informe de compatibilidad
e incompatibilidad serolgica equivocada.
- 1 participante obtuvo penalizacin debido a informe de incompatibilidad
serolgica equivocada.
CASO 1
TODOS LOS PARTICIPANTES
RESULTADOS INSATISFACTORIOS
CASO 1
Anlisis de la Prueba Cruzada del donante IH 0612-4 (O Positivo) con
el paciente IH 0612-2 (O Positivo, con anti-Fy
a
)
Segn las reglas de compatibilidad transfusional esta prueba es
factible de realizar, debido a que la unidad donante es compatible
ABO/RhD con el paciente.
Sin embargo, existe incompatibilidad por otros sistemas
sanguneos de importancia clnica, ya que los glbulos rojos del
donante presentan el antgeno Fy
a
que reacciona con los
anticuerpos anti-Fy
a
del plasma del paciente.
La prueba serolgica result positiva y la interpretacin fue
Incompatible.
CASO 1
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CASO 2
CASO 2
CASO 2
- 1 participante obtuvo penalizacin debido a la omisin o no ingreso
de resultados al Portal PEEC de los materiales de control
evaluados.
- 30 participantes obtuvieron penalizacin debido a informe de
compatibilidad serolgica equivocada.
- 1 participante obtuvo penalizacin debido a informe de
incompatibilidad serolgica equivocada.
- 1 participante obtuvo penalizacin debido a informe de
compatibilidad e incompatibilidad serolgica equivocada.
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TODOS LOS PARTICIPANTES
RESULTADOS INSATISFACTORIOS
CASO 2
Mtodo Cantidad %
Aglutinacin en columna 5 15,2
PAI LISS 20 60,6
PAI salino 7 21,2
Total 33 100,0
Anlisis de la Prueba Cruzada del donante IH 0313-4 (O Negativo)
con el paciente IH 0313-2 (O Positivo, con anti-E)
Segn las reglas de compatibilidad transfusional esta prueba es
factible de realizar, debido a que la unidad donante es compatible
ABO/RhD con el paciente.
Sin embargo, existe incompatibilidad por otros sistemas
sanguneos de importancia clnica, ya que los glbulos rojos del
donante presentan el antgeno E que reacciona con los
anticuerpos anti-E del plasma del paciente.
La prueba serolgica result positiva y la interpretacin fue
Incompatible.
CASO 2
Transfusin de GR RhD positivos a pacientes RhD negativos
Realiza la prueba?
S: 53 participantes
No: 6 participantes
Compatible?
S: 52 participantes
No: 1 participante
Transfundira la Unidad?
S: 26 participantes
No: 27 participantes
JUNIO 2011
PACIENTE: HOMBRE DE 77 AOS, INFARTO
AGUDO AL MIOCARDIO A(-)
DONANTE: UNIDAD DE GR O+
MARZO 2014
PACIENTE: HOMBRE 76 AOS, ANEMIA DE
ENFERMEDADES CRNICAS A(-)
DONANTE: UNIDAD DE GR O+
Realiza la prueba?
S: 116 participantes
No: 7 participantes
Compatible?
S: 109 participantes
No: 9 participantes
Transfundira la Unidad?
S: 57 participantes
No: 61 participantes
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Gracias
Tcnicas utilizadas en pruebas cruzadas UK NEQAS 1985-1998
Knowles y col. (2002), Transfusion Medicine 12; 11-23
Gracias
Knowles y col. (2002), Transfusion Medicine 12; 11-23
Gracias
Envo Material de
Control
Especificidad
anticuerpo
Ttulo Satisfactoriedad
(%)
Interpretacin
2011 1 IH 0311-2 anti-D 64
2 IH 0611-3 anti-Jk
b
8 66,0 Incompatible
3 IH 0911-2 anti-K 32 95,6 Compatible
2012 1 IH 0312-1 anti-E 32 98,0 Compatible
2 IH 0612-2 anti-Fy
a
16 68,8 Incompatible
3 IH 0912-2 anti-c 32 99,0 Incompatible
2013 1 IH 0313-2
IH 0313-3
anti-E
anti-K
8
64
72,1
98,2
Incompatible
Compatible
2 IH 0613-3 anti-D 32 99,0 Compatible
3 IH 0913-1 anti-Fy
a
anti-E
8
32
84,4 Incompatible
2014 1 IH 0314-3 anti-K 16 96,7 Compatible
Anticuerpos irregulares asociados a las Pruebas Cruzadas del PEEC IH
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Gracias
Comentarios del Subprograma
En el paciente IH 0314-2 si bien por reglas de compatibilidad
transfusional (no slo isogrupo) y por las tcnicas realizadas
en el laboratorio es compatible para la transfusin, no lo
recomendamos por ser paciente crnico que puede requerir
futuras transfusiones, y as evitar la inmunizacin con anti-D
Comentarios del Subprograma
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13
Comentarios del Subprograma
EN EL CASO IH 0314-2 PACIENTE VARON Y AOSO AUN
CUANDO ES COMPATIBLE, SE LE PREGUNTA AL MDICO
TRATANTE, YA QUE ALGUNOS MDICOS SE NIEGAN A
COLOCAR GLOBULOS ROJOS POSITIVOS A PACIENTE
NEGATIVO
Comentarios del Subprograma
Al realizar las PC en los 3 pacientes el resultado fue positivo.
Se realiza TAD a los GR del donante, resultando positivo de 1+.
Por lo tanto estos GR son un producto NO Conforme, el cual no
sera transfundido por tener TAD positivo, lo que podra producir
hemlisis en el paciente. Este componente debe ser eliminado
en la UMT y notificar al Centro de Sangre proveedor. Se debe
seleccionar otra unidad de GR para hacer pruebas con los
pacientes
Comentarios del Subprograma
LA PACIENTE CON POLITRAUMATISMO INDICA QUE
ES UNA TRANSFUSIN DE CARCTER URGENTE
POR LO TANTO SER TRANSFUNDIDA CON LA
UNIDAD DISPONIBLE A PESAR DE NO IDENTIFICAR
EL ANTICUERPO IRREGULAR PERO CON PRUEBA
DE COMPATIBILIDAD NEGATIVA
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Comentarios del Subprograma
No se cuenta con comit de Medicina Transfusional, por lo
cual las decisiones de transfusin son ejercidas netamente
por cuenta del Laboratorio y UMT del Hospital
NO EXISTE COMITE DE MEDICINA TRANSFUSIONAL
ACTIVO
Comentarios del Subprograma
Tcnica respaldada con la tcnica Gel
Comentarios del Subprograma
Las muestras de control se recepcionaron el da 28 de
marzo sin refrigeracin y se procesaron inmediatamente,
encontrando una leve hemlisis
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15
Comentarios del Subprograma
NO TENEMOS MDICO A CARGO DE ESTA UMT NI
TAMPOCO COMITE DE MEDICINA TRANSFUSIONAL,
POR LO TANTO LA DECISION DE TRANSFUNDIR O
NO LA HA TOMADO ESTA TM
Comentarios del Subprograma
Al momento de abrir la caja del PEEC y extraer el
material de trabajo, observamos un derrame de los tubos
que contenan los glbulos rojos. Este derrame ensuci
las etiquetas de todos los tubos y manch el papel
absorbente, pero no fue lo suficientemente grande como
para perder la totalidad de las muestras
Comentarios del Subprograma
Si bien la unidad del donante es compatible con los
pacientes IH 0912- 1 y IH 0912-3, no son isogrupo.
Las polticas de nuestro recinto hospitalario indican
que se debe priorizar la transfusin de unidades
compatibles isogrupo, pero frente a situaciones
especiales (anticuerpos irregulares, sin stock, etc)
se debe consultar al mdico si acepta la unidad
compatible no isogrupo, lo que generalmente es
aceptado sin problemas
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Comentarios del Subprograma
DESEAMOS DEJAR PRECEDENTE DE
NUESTRA INCONFORMIDAD AL
RECEPCIONAR LAS MUESTRAS DE
PACIENTES CON LOS PLASMAS SEPARADOS
DE LOS GLBULOS, YA QUE GENERA GRAN
CONFUSIN
DONA SANGRE, DONA VIDA