MARIO PATIO [GRUPO 12B]

TUBERCULOSIS GENITAL


La tuberculosis genital sigue siendo un problema importante de salud,
en muchos pases en desarrollo, causa de infertilidad en muchas
mujeres.
La tuberculosis genital por lo general es descrita como una
enfermedad de las mujeres jvenes, ya que de 80 a 90% de los
diagnsticos se hace entre los 20 y 40 aos de edad. Sin embargo,
en los ltimos aos parece ser que la edad promedio del diagnstico
ha aumentado. Sutherland, en un grupo de 704 pacientes, observ
que en el decenio de 1951 a 1960 se hizo diagnstico a los 28,2 aos
y aument dicha edad a los 38,9 en el de 1971 a 1980; en el grupo
sueco de Falk se encontr en 46% de las pacientes mayores de 50
aos de 1968 a 1972 y 62% de 1972 a 1977. Antes de los 20 aos la
tuberculosis genital es muy rara.
No es, posible determinar la frecuencia real de la tuberculosis plvica
en forma precisa en grupo alguno, ya que se calcula que cuando
menos 11% de las pacientes no tienen sntomas y la enfermedad es
descubierta en forma incidental.

CUADRO CLINICO Y SINTOMATOLOGIA
La tuberculosis plvico peritoneal, en especial la tuberculosis genital,
generalmente deriva de siembras hematgenas pos primarias.
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Compromete de preferencia las trompas de falopio (90%-100%),
produciendo una salpingitis frecuentemente poco sintomticas, que
pueda dar esterilidad primaria.
En los casos ms avanzados estn afectadas, adems de las trompas,
el tero (50%-60%), ovarios (20-30%) y puede haber
concomitantemente peritonitis tuberculosa (45%) y provocar
adherencias extensas.
La tuberculosis plvica puede presentarse como una masa plvica
asintomtica, con o sin ascitis y con incrementos de los niveles
sricos del CA 125; y en los casos publicados en la literatura llevaron
a un error inicial en el diagnstico, ingresando los pacientes a
laparotomas como cncer de ovario.
Los hallazgos intraoperatorios pueden simular un cncer de ovario,
como una carcinomatosis. Sin embargo el PAP de lquido asctico no
suele mostrar clulas neoplsicas, s abundantes linfocitos. La prueba
de la adenosina deaminasa (ADA) puede ser til en el diagnstico de
tuberculosis peritoneal.
La anatoma patolgica dar el diagnstico final de tuberculosis.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
No es infrecuente confundir la TBC genital con otras afectaciones del
mismo aparato como son:
Otras enfermedades inflamatorias pigenas: endometritis,
salpingitis, etc; aunque en stas el comienzo de la clnica es ms
brusco con dolor, fiebre, etc.
Cncer cervical: debido a su aspecto fungoide a nivel cervical
Neoplasias ovricas: esto es debido a que la TBC genital cursa con
ascitis y tumoraciones anexiales. Las tcnicas de imagen como la TAC
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o los marcadores tumorales como el CA-125 no consiguen diferenciar
ambos

DIAGNOSTICO CLINICO Y DE LABORATORIO

I. Clnico: es esencial sospecharla en aquellas mujeres con sntomas
sugerentes de TBC, que residan o hayan viajado a zonas endmicas y
en aquellas con radiografas de trax con evidencia de TBC curada. La
clnica es variada e inespecfica (dolor abdominal crnico, alteraciones
menstruales, esterilidad, sndrome constitucional, etc.). La
exploracin puede ser normal o anodina en casi el 50% de los casos.

LABORATORIO
1. Prueba de la tuberculina, tuberculin skin test o intradermorreaccin
de Mantoux con PPD (derivado proteico purificado): 2 U de PPD RT-
23. Se considera positiva si a las 48 h se observa una induracin 5
mm o 14 mm en vacunados. En tuberculosis genital femenina, su
sensibilidad es del 55% y su especificidad del 80%
10
.
2. Examen microbiolgico: a partir de muestras de sangre menstrual
(la ms sensible)
3
, moco cervical o material de legrado, y si se
sospecha actividad, de esputo, broncoaspirado y/o lavado gstrico.
Cultivos repetidos: necesarios para el diagnstico definitivo y estudios
de resistencias. Permite reconocer bacilos en muestras de 100
bacilos/ml, pero el crecimiento en medio de Lwenstein-Jensen es
lento: 28 das (13-49)
11
. Los cultivos en medio lquido (sistema
BACTER) slo precisan 8-15 das.
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3. Adenosn-deaminasa (ADA): se eleva en lquido asctico, pleural o
cefalorraqudeo.

TRATAMIENTO
El tratamiento especifico con tuberculostticos da mejora clnica y
normaliza los niveles sricos del CA 125. Hay casos de CA 125 de 873
U/ml que luego de terminado el tratamiento llegaron a 7 U/ml.
Los esquemas actuales de tratamiento reconocidos por el American
Thoracic Society y los Centers for Disease Control son de 6 y 9
meses.
En ms del 95% de los pacientes tratados por tuberculosis por
primera vez se obtiene xito, siempre y cuando completen su
esquema. En la mayor parte de los pacientes la infeccin se erradica
con rapidez, por lo general dentro de las dos primeras semanas.
Respecto a la tuberculosis genital y embarazo, el embarazo luego del
tratamiento quimioterpico es bastante raro, y cuando se logra puede
ser ectpico o terminar en aborto espontneo.
Recientemente, Sutherland inform de resultados del tratamiento de
206 mujeres con tuberculosis genital mediante estreptomicina, cido
paraaminosaliclico e isoniacida durante 18 a 24 meses. Fueron
sometidas a tratamiento quirrgico 19 de ellas al fallar el esquema
mdico. En 26 pacientes hubo 45 embarazos subsecuentes de stos:
11 fueron ectpicos y 11 fueron abortos, pero en 14 hubo 23
nacimientos vivos, con una tasa de fertilidad posterior al tratamiento
de 6,7%.



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BIBLIOGRAFIA:
http://zl.elsevier.es/es/revista/progresos-obstetricia-ginecologia-151/tuberculosis-genital-
femenina-13054685-protocols-sego-2003