Manual de Atendimento Pre-Hospitalar

MANUAL DE ATENDIMENTO
PR-HOSPITALAR DO
CORPO DE BOMBEIROS DO PARAN
CURITIBA - 2006
Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR
Copyright (c) 2006 - CORPO DE BOMBEIROS DO PARAN
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ii
APRESENTAO
Co% o o)C$ti0o %#ior "# co-tD-*# c#p#cit#/'o 0i&#-"o #%p5i#r o& co-h$ci%$-to&
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Por Uma Vida Todo Sacrifcio Dever
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iii
CRDITOS
Autor Nomeado:
Porci"$&9 A5%ir S6-ior
Coa!oradore":
Ag*i#r9 E"*#r"o So&E S5o%p A5%$i"#9 1$,$r&o- Corr$# "$
A50$&9 Ni5&o- 7ig*$ir$"o S6-ior Ar#*Co9 RogErio .i%# "$
Ar#6Co9 T#g-$r .6cio "$ B#r)o&#9 A"ri#-o
B#rro&9 E"%i5&o- B#*%$59 .*iH 7$r-#-"o Si50#
B$cU$r9 C5#*"icir B$H$rr#9 M#rco& RogErio
Bor)#9 Dorico 1#)ri$5 Borto5i-i9 O&-i So&E
Co&t#9 .#or D#0$r&o- 9 V5$)$r
Do-#ti9 25#"i%ir 7$rr$ir#9 A5$;#-"r$ D*p#&
1ro&&9 1$r&o- V#pp9 Norto- A5$;#-"r$
Vo-,5#-H9 Do*g5#& M#rti-& M#ch#"o9 7$r-#-"o 7$rr$ir#
M#-#&&E&9 E"&o- M$-$g#tti9 Di%#& C5o"o%iro
Moc$5i-9 1#)ri$5 S*-ior Mor$ir#9 P#*5o C$H#r
Mot#9 Cri&ti#-o C#rriCo 1 Mot#9 S#-"ro M#rco&
O5i0$ir#9 Ch#r5$& E5i#& "$ Ro"rig*$&9 A5t$%i&toc5$y Diogo
S#5$&9 Ar5i&&o- S#-ch$& S#-to&9 <#%i5to- "o&
Schr$i)$r9 RogErio CortW& Sch8#%)#ch9 Ric#r"o
Si50#9 P#*5o Ro)$rto "# Si50#9 Ro%$ro N*-$& "#
SoUo5o8&Ui9 Ri0$5to So&t$r9 <$itor
Sp#U9 So&E A"ri#-o P T$i;$ir#9 <*"&o- .$X-cio
i0
Sum#r$o
Captulo 1 - !tic# $ <*%#-iH#/'o3
Captulo - A-#to%i# $ 7i&io5ogi#G
Captulo ! - Dir$/'o D$,$-&i0#RB
Captulo " - Ci-$%?tic# "o Tr#*%#60
Captulo # - E4*ip#%$-to& U&#"o& -o At$-"i%$-to PrE-<o&pit#5#rBR
Captulo $ - Si-#i& 2it#i&O2
Captulo % - At$-"i%$-to I-ici#5F2
Captulo & - 2i#& AEr$#&30G
Captulo ' - R$&&*&cit#/'o C#r"iop*5%o-#r33F
Captulo 1( - <$%orr#gi# $ Cho4*$3R2
Captulo 11 - 7$ri%$-to&( C*r#ti0o& $ B#-"#g$-&3GR
Captulo 1 - 7r#t*r#& $ .*;#/:$&36B
Captulo 1! - Tr#*%# Cr#-io$-c$,?5ico (TCE) $ R#4*i%$"*5#r (TRM)3BB
Captulo 1" - I%o)i5iH#/'o $ R$%o/'o3OF
Captulo 1# - Tr#*%# "$ T>r#;236
Captulo 1$ - Tr#*%# "$ A)"o%$2A0
Captulo 1% - Tr#*%# "$ 7#c$2AB
Captulo 1& - E%$rgW-ci#& P$"i?tric#&2RO
Captulo 1' - E%$rgW-ci#& O)&tEtric#& $ Tr#*%# -# 1$&t#-t$2GA
Captulo ( - A,og#%$-to266
Captulo 1 - =*$i%#"*r#& $ E%$rgW-ci#& por 7rio A%)i$-t#52O0
Captulo - E5$trici"#"$ $ R#"i#/'o Io-iH#-t$2F3
Captulo ! - I-to;ic#/:$& E;>g$-#&2FB
Captulo " - E%$rgW-ci#& P&i4*i?tric#&A0B
Captulo # - E%$rgW-ci#& C5D-ic#&A33
Captulo $ - Roti-#& Op$r#cio-#i&A2A
Captulo % - Pr$p#ro "$ M$"ic#%$-to& $ Bio&&$g*r#-/#AAO
Captulo & - C#t?&tro,$& $ At$-"i%$-to # M65tip5#& 2Dti%#&AGR
Captulo ' - Pro"*to& P$rigo&o&A6R
Captulo !( - E%$rgW-ci#& 1$ri?tric#&A6F
Re)er*n+ias Bi,lio-r.)i+asAO0
Apendi+e I - .ic$-/# "$ Doc*%$-t#/'o .i0r$ 1NUAOA
0
CAPTULO 1
A TICA E HUMANIZAO NO ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR
1. tica
Toda pessoa dotada de uma conscincia moral que a faz distinguir entre o certo e
o errado, entre o bem e o mal, capacitando-a a avaliar suas aes no contexto a que so-
licitado, ou seja, capaz de nortear suas atitudes pela tica, a qual pode-se dizer um
conjunto de valores, que se tornam deveres em determinadas culturas ou grupos, sendo
expressos em aes.
tica , normalmente, uma norma de cun!o moral que obriga a conduta de uma
determinada pessoa, sob pena de san"o espec#fica, mas pode tambm regulamentar o
comportamento de um grupo particular de pessoas, como, por exemplo, bombeiros, polici-
ais, mdicos, enfermeiros, etc. partir deste momento, estamos nos referindo $ tica pro-
fissional, mais con!ecida como deontologia, que caracteriza-se como conjunto de normas
ou princ#pios que tm por fim orientar as relaes profissionais entre pares, destes com os
cidad"os, com sua guarni"o de servio, com as instituies a que servem, entre outros.
%omo a sua margem de aplica"o limitada ao c#rculo profissional, faz com que estas
normas sejam mais espec#ficas e objetivas, gerando o advento dos %&digos de 'tica ela-
borados por associaes de classe, como, por exemplo, o %&digo de 'tica (dica )rasi-
leiro.
*o caso do %orpo de )ombeiros do +aran,, o -ecreto .stadual n/ 0.120345 67egu-
lamento de 'tica +rofissional dos (ilitares .staduais do +aran,8, prescreve em seu artigo
0/, que a ... deontologia militar constituda pelo elenco de valores e deveres ticos, tra-
duzidos em normas de conduta, que se impem para que o exerccio da profisso militar
atinja plenamente os ideais de realizao do em comum, atravs da preservao da or-
dem p!lica." ssim como a atividade do mdico e do enfermeiro possuem codificaes
pr&prias, o bombeiro militar tambm tem sua conduta pesada em %&digo pr&prio, que o
obriga a prestar seu servio de atendimento pr-!ospitalar calcado em valores e deveres
militares, n"o menos importantes, que o dos c&digos dos profissionais de sa9de.
o longo do %urso de :ocorristas, s"o ensinadas normas tcnicas que indicam
f&rmulas do fazer, que s"o apenas meios de capacita"o, levando o !omem a atingir re-
sultados. Todavia a tcnica n"o deve perder sua correla"o natural com as normas ticas,
que atenuam o sofrimento da v#tima e !umanizam o atendimento.
; socorrista deve saber equilibrar os dois pratos da balana que formam seu car,-
ter profissional< o lado tcnico e o lado emocional. %aso !aja uma prevalncia de qual-
quer um dos lados, o atendimento pode ser comprometido tanto pelo lado !umano, quan-
- = -
tica e Humania!"o
to pelo lado cient#fico. ; bombeiro militar que ten!a completo dom#nio do atendimento
pr-!ospitalar, mas que n"o ten!a o discernimento necess,rio para atuar com aten"o es-
pecial nos casos que assim requeiram, n"o possui o car,ter tico-profissional para ser so-
corrista. ; mesmo se aplica $quele que possua um equil#brio emocional e n"o saiba as
tcnicas pr-!ospitalares.
+ara um atendimento pr-!ospitalar satisfat&rio o socorrista deve possuir, alm do
equil#brio emocional e da competncia tcnico-cient#fica, uma competncia tica, funda-
mental para a !umaniza"o do servio.
competncia tica no atendimento pr-!ospitalar formada por quatro vertentes
de relacionamento, sendo elas<
:ocorrista e outros militares>
:ocorrista e profissionais de sa9de>
:ocorrista e v#tima>
:ocorrista e parentes3con!ecidos3outros envolvidos.
s relaes dos socorristas com outros militares e profissionais de sa9de n"o tra-
zem muitos problemas, pois a forma"o militar facilita o relacionamento. 7esta-nos anali-
sar e fundamentar os princ#pios para um relacionamento tico entre bombeiros e v#timas,
e bombeiros e parentes3con!ecidos3outros envolvidos no trauma. .stes dois tipos de rela-
cionamentos est"o baseados em trs princ#pios fundamentais<
7espeito $ pessoa>
:olidariedade>
:entimento do dever cumprido.
Tendo por base estas trs premissas, o socorrista saber, pautar suas atitudes e
considerar as alteraes emocionais decorrentes do trauma. *"o se deixar, influenciar
pela conduta social da v#tima incorrendo num julgamento err?neo 6far, um atendimento
imparcial8, atentar, para os cuidados com a exposi"o da v#tima, ter, aten"o especial
com crianas, e ter, a seriedade como base para uma postura profissional que se espera.
@m atendimento perfeito ocorre quando, mesmo com o sucesso do emprego de to-
das as tcnicas dominadas pelo socorrista, atende-se a dignidade da pessoa !umana em
todo seu alcance, angariando o respeito e a admira"o da v#tima e outras pessoas envol-
vidas, pelo elevado grau de profissionalismo existente na corpora"o.
2. Humai!a"#$% Um A&'a(am)t$ ($ Ca'*t)' T+cic$ (a M)(icia
+ortaria A(3(: n./ =.5BC, de D4 de setembro de D11C, trata da E+ol#tica *acional
de ten"o $s @rgnciasF trazendo novos elementos conceituais, como o princ#pio da !u-
maniza"o.
+arece estran!o falar de !umaniza"o num campo em que deveria ser impl#cito o
Eamor ao pr&ximoF, como o caso da medicina. Todavia, com o advento da vida moderna,
- D -
a explos"o demogr,fica e os parcos e poucos recursos e investimentos na ,rea da sa9de,
fazem com que o profissional, muitas vezes, ten!a uma sensa"o de impotncia frente ao
sofrimento de mil!ares de pessoas, e, com isso faz crescer no seu #ntimo, mesmo que de
modo impercept#vel, mecanismos de defesa em que cria uma verdadeira EcascaF, n"o
vendo na v#tima uma pessoa, mas um objeto que necessita de seus cuidados profissio-
nais, visto que n"o tem a solu"o para todas as mazelas criadas por falta de pol#ticas p9-
blicas de sa9de.
*ecess,rio foi ao (inistrio da :a9de !umanizar o servio, atravs de um progra-
ma pr&prio, visando atenuar os efeitos desumanizantes, que retira da pessoa !umana seu
mais importante valor< a dignidade.
*o caso do atendimento pr-!ospitalar, o con!ecimento cientifico deveria ser, por si
s&, motivo de sucesso para um resultado positivo quando no socorro $ v#tima. ; que se
tem observado recentemente que este fator, somado $ estressante rotina dos numero-
sos atendimentos di,rios nos grandes centros, bem como a fragilidade do ser !umano,
tanto do paciente como do socorrista 6ambos envolvidos com sentimentos de respeito,
simpatia, empatia, ang9stia, raiva, medo, compaix"o8, o que tem gerado problemas no
atendimento $ v#tima. -eixamos de ver nele muitas vezes o ser !umano que est, necessi-
tado, !ora pelo enfoque direto no trauma, !ora pela banaliza"o do acidente.
*ecess,rio, ent"o, falar em !umaniza"o no atendimento pr-!ospitalar. .nt"o< o
que !umaniza"o G +odemos entende-la como valor, na medida em que resgata o res-
peito $ vida !umana, levando-se em conta as circunstHncias sociais, ticas, educacionais
e ps#quicas presentes em todo relacionamento !umano.
Iumanizar o atendimento n"o apenas c!amar a v#tima pelo nome, nem ter um
sorriso nos l,bios constantemente, mas tambm compreender seus medos, ang9stias e
incertezas, dando-l!e apoio e aten"o permanente.
; profissional !umanizado deve apresentar algumas caracter#sticas que tornam o
atendimento a um traumatizado mais digno<
Jocalizar n"o somente o objeto traum,tico, mas tambm os aspectos
globais que envolvem o paciente, n"o se limitando apenas $s questes
f#sicas, mas tambm aos aspectos emocionais>
(anter sempre contato com a vitima, buscando uma empatia por parte da
mesma>
+restar aten"o nas queixas do paciente, tentando sempre que poss#vel
aliviar a dor do paciente>
(anter a vitima, sempre que poss#vel, informada quanto aos procedimentos
a serem adotados>
7espeitar o modo e a qualidade de vida do traumatizado>
7espeitar a privacidade e dignidade do paciente, evitando expor o mesmo
sem necessidade.
- C -
tica e Humania!"o
;s profissionais da ,rea da sa9de e n"o oriundos da ,rea da sa9de, como os bom-
beiros militares, por sua forma"o, dedicam-se ao atendimento !umanit,rio. ., assim
sendo devem ter sempre uma conduta !umanista, no entender de +ablo Aonz,lez )las-
co
1
<
K#umanista o #omem que define atitudes concretas
diante da vida, fruto da sua reflexo e como conseq$%ncia
de uma filosofia que norteia sua exist%ncia. &e este
#omem #umanista mdico, essas atitudes que envolvem
a sua pr'pria vida atingiro as outras vidas, aquelas que
ele tem que cuidar, e portanto implicaro uma postura
concreta diante da vida #umana, da vida doente, do
sofrimento e da dor, da vida que se acaaK.
Iumanizar tambm , alm do atendimento fraterno e !umano, procurar aperfeio-
ar os con!ecimentos continuadamente> valorizar, no sentido antropol&gico e emocional,
todos os elementos implicados no evento assistencial. *a realidade, a !umaniza"o do
atendimento, seja em sa9de ou n"o, deve valorizar o amor ao pr&ximo, prestigiando a me-
l!oria nos relacionamentos entre pessoas em geral.
1
-iretor %ient#fico da :;)7(J- :ociedade )rasileira de (edicina de Jam#lia. %oordenador do
+rograma .letivo em (edicina de Jam#lia do %entro de Iist&ria e Jilosofia das %incias da :a9de- .+(,
@*LJ.:+. (embro Lnternacional da :ocietM of Teac!ers of JamilM (edicine 6:TJ(8.
- N -
CAPTULO 3
DIREO DEFENSIVA
1. Introduo
Como motorista de uma ambulncia, alm de dominar todas as habilidades indis-
pensveis prtica da direo segura de veculos em geral, voc dever estar familiaria-
do com conceitos pr!prios da conduo de uma vtima e da e"uipe "ue lhe oferece aten-
dimento, pois na "ualidade de motorista voc responsvel pela sua pr!pria vida e das
outras pessoas presentes no trnsito# $lm disso, voc responsvel pela segurana da
sua e"uipe de socorristas e pelo bem estar da vtima conduida no interior da ambulncia#
2. Dr!o ! S!"ur#n#
$ maioria dos acidentes de trnsito, decorrem em sua maioria de erros humanos,
pelos seguintes motivos%
&esrespeito as 'eis, (ormas e regulamentos de trnsito)
$buso dos limites operacionais de segurana do veculo)
*ressa e+cessiva em "uerer chegar no local da ocorrncia, e posteriormente
ao hospital)
&escortesia no trnsito% ser corts alivia o stress do trnsito, demonstra alto
nvel de educao e elevao social#
,rresponsabilidade agindo com negligncia, imprudncia ou impercia)
Condio fsica do condutor, como cansao, sonolento e sob efeito de dro-
gas em geral -lcool, medicamentos, etc#.
3. E$!%!nto& d! Dr!o D!'!n&(#
&ireo defensiva dirigir de modo a evitar acidentes, apesar das a/es incorretas
-erradas. dos outros e das condi/es adversas -contrrias., "ue encontramos nas vias de
trnsito#
0+istem alguns elementos fundamentais para a boa prtica da direo defensiva,
com a observao dos mesmos o risco diminudo, so eles#
- 12 -
Direo De!ensi"a
3.1. Con)!*%!nto
3 o ato de estar sempre consciente das no/es e+igidas para a habilitao, os con-
te4dos do C56 -C!digo de 5rnsito 6rasileiro. e as informa/es sobre os riscos e a me-
lhor forma de evit-los# 0mbora a e+perincia se7a uma fonte importantssima de conheci-
mento, demonstra-se "ue, o programa de treinamento aumenta em muito a capacidade
defensiva do motorista#
3.2. At!no
0n"uanto dirige, o motorista tem "ue estar alerta o tempo todo, elando pela sua
pr!pria segurana, dos passageiros e da vtima "ue est transportando, bem como pelos
demais presentes no trnsito# 0star alerta significa estar com a ateno concentrada todo
o tempo no ato de dirigir, sem distra/es, vendo tudo o "ue se passa adiante, atrs -espe-
lhos retrovisores. e nas laterais do veculo# 8 pensamento deve ocupar-se e+clusivamen-
te do ato de dirigir e no de outros assuntos# $tento, o motorista pode reconhecer situa-
/es de perigo potencial, reagir em tempo e agir de modo a prevenir acidentes#
3.3. Pr!(&o
3 a capacidade de antecipar ou antever situa/es e eventos, so muitas vees fra-
/es de segundos, porm, tendo em mente uma atitude de previsibilidade, ser suficiente,
para tentar uma reao positiva, evitando um acontecimento# 9e o motorista, vistoria o
veculo antes de assumir o servio, programa o itinerrio, redu a velocidade pr!+imo a
reas de risco como cruamentos, escolas, hospitais, etc#, se o motorista, ao ver uma cri-
ana brincando na calada, antev a possibilidade de "ue ela possa atravessar a rua re-
pentinamente e diminu a velocidade, ter melhores condi/es de frenagem ou desvio do
veculo caso o inesperado acontea#
3.+. D!*&o
3 a possibilidade da ao de decidir, diante de uma situao de risco# 3 saber es-
colher dentre as op/es possveis a de maior segurana na"uele momento especfico#
3.,. -#.$d#d!
3 o re"uisito desenvolvido atravs do aprendiado e do treinamento# Conduir um
veculo de socorro, um ato de muita responsabilidade, muitas vees a emergncia, a
adrenalina, o stress, tendem a dominar a situao, porm o bom motorista, se mantm
paciente e calmo, no dei+ando-se dominar por sensa/es "ue tendem a alterar seu esta-
do psicol!gico e as fun/es mecnicas do corpo fsico# (ecessitando o motorista, desen-
volver a habilidade de realiar manobras entre veculos, ultrapassagens, cruamentos, ca-
naletas de e+presso, entre outros# :as, com condi/es, fundamental demonstrar as
suas a/es para os outros motoristas, o "ue pretende faer, "ual a atitude "ue pretende
tomar, lembre-se as outras pessoas no so obrigadas a adivinhar seu pensamento#
- 1; -
+. Dr!o !% Cond/!& Ad(!r&#&
$lgumas condi/es climticas e naturais afetam as condi/es de trnsito# 9endo
fatores ou combina/es de fatores "ue contribuem para aumentar as situa/es de risco
no trnsito, podendo comprometer a segurana# 9ob estas condi/es, o motorista da am-
bulncia, dever adotar atitudes preventivas "ue garantam, como 7 foi visto, a segurana
da e"uipe, da vtima e dos demais usurios das vias p4blicas#
+.1. C)u(#
<edu a possibilidade de ver e ser visto de todos os condutores, pelo ac4mulo de
gua nos para-brisas e pelo embaamento dos vidros no carro fechado, causado pela res-
pirao de seus ocupantes# $lm disso, deposita uma lmina de gua sobre a pista, o "ue
modifica a aderncia dos pneus, dificultando a frenagem e favorecendo derrapagens, pro-
porcionando a ocorrncia de hidro ou a"uaplanagem#
+.1.1. Attud!& d!'!n&(#& do %otor&t#0
Conserve e revise constantemente os limpadores de pra-brisas e seu siste-
ma de acionamento e fusveis)
$o dirigir redobre os cuidados e a ateno)
<edua a velocidade para aumentar a aderncia dos pneus ao solo, evitan-
do derrapagens e favorecendo as a/es dos freios)
$umente a distncia com o veculo frente, e evite ficar ao lado de outros
veculos)
9e possvel, dei+e dois centmetros das 7anelas abertas, para evitar o emba-
amento e acione os dispositivos desembaadores disponveis)
$cenda os far!is bai+os)
(o freie bruscamente, acione o freio suave e gradativamente)
0m caso de chuva torrencial ou chuva de granio, "ue impeam a direo
com segurana e a perda de visibilidade, estacione em local seguro, acione
as lues de alerta, e aguarde "ue o tempo melhore#
+.2. A1u#2$#n#"!%
3 "uando o veculo flutua na gua, perdendo a aderncia do pneu com o solo, o
motorista perde totalmente o controle do veculo, podendo ocorrer em "ual"uer tipo de pi-
so#
+.2.1. Attud!& d!'!n&(#& do %otor&t#0
8bservar com ateno presena de poas de gua sobre a pista, mesmo
no havendo chuva)
<eduir a velocidade antes de entrar na rea empoada)
- 1= -
Direo De!ensi"a
>uando o veculo estiver na poa, no utilie os freios, segure firmemente o
volante, procurando mant-lo reto com a pista, at conseguir novamente a
aderncia do veculo)
9empre verifi"ue a profundidade dos sulcos dos pneus da ambulncia)
+.3. V!nto
*roduido por condi/es climticas ou pela passagem de outros veculos, pode
deslocar o seu veculo, reduindo e ocasionando a perda de estabilidade e o descontrole
do veculo#
+.3.1. Attud!& d!'!n&(#& do %otor&t#0
$costume-se a olhar a vegetao ao redor da pista, um bom indicativo da
velocidade dos ventos e sua direo)
$o perceber um grande veculo em sentido contrrio ou ultrapassando-o, re-
dua a velocidade)
5ome o controle firme do volante, afaste-se um pouco para a direita)
Cuidado especial com pontes e viadutos#
+.+. N!.$n# ou C!rr#o
+.+.1. Attud!& d!'!n&(#& do %otor&t#0
'igue os far!is bai+os -a lu alta causa o fen?meno da refle+o, causando
ainda menos visibilidade., ou a lu de neblina se tiver)
<edobre a ateno e o cuidado, diminuindo a velocidade)
0vite realiar ultrapassagens)
Caso no ha7a condi/es mnimas de segurana e visibilidade, estacione, e
aguarde melhores condi/es de dirigibilidade)
Caso se7a absolutamente necessrio dirigir, procure seguir um veculo maior
como caminho ou ?nibus, com certa distncia segura)
$teno com frenagens bruscas ou at mesmo paradas repentinas dos ve-
culos frente#
+.,. I$u%n#o
$ intensidade da lu modifica a possibilidade de ver e ser visto# $ lu em e+cesso
ofusca a viso e a penumbra oculta as pessoas e outros veculos#
+.,.1. Attud!& d!'!n&(#& do %otor&t#0
0m condi/es de iluminao inade"uada redua a velocidade)
@avendo e+cesso de lu, abai+e o papa sol, em certos casos use !culos es-
curos -crep4sculo matutino ou vespertino.)
&esvie o olhar da fonte luminosa e bus"ue referncias, como o meio fio ou o
traado lateral da via)
- AB -
C noite, use far!is bai+os ao cruar veculos e desvie o olhar do foco dos fa-
r!is "ue cruam com voc)
0m condi/es de penumbra dei+e as lues do veculo acessas, facilitando
ser visto#
+.3. Cond/!& Ad(!r&#& d# V#
8 motorista da ambulncia deve estar, atento as in4meras altera/es das condi-
/es das vias, "ue so muito variveis nos atendimentos das ocorrncias, como%
'argura insuficiente)
*onte estreita)
5rechos escorregadios)
: conservao da pista)
Dalta de acostamento)
Curvas mal dimensionadas)
Dora centrfuga)
Dalta de placas de sinaliao)
Eegetao muito alta e muito pr!+ima da pista)
&renagem insuficiente#
,. Or!nt#/!& P#r# E(t#r o D!&"#&t! F4&*o #o Dr"r
&iri7a com os braos e pernas ligeiramente fle+ionados e rela+ados, evitando
tens/es)
$p!ie o corpo 7unto ao banco o mais pr!+imo de um ngulo de =BF)
*rocure manter a cabea 7unto ao encosto, sem forar a musculatura do
pescoo)
$ posio das mos sobre o volante, deve estar na posio do rel!gio, s B=
horas e GA minutos)
*rocure manter os calcanhares apoiados sobre o assoalho, evite manter os
ps sobre os pedais "uando no estiver usando-os)
(unca dirigir ao faer uso de bebidas alco!lica ou drogas)
(unca dirigir fumando ou ao telefone celular)
(unca dirigir se estiver utiliando remdios "ue modifi"uem o comportamen-
to psicofsico, de acordo com o seu mdico)
0vite dirigir ap!s ter participado de discuss/es com seus familiares ou no
trabalho)
0vite dirigir sob forte tenso, ou acometido de forte emoo)
- AG -
Direo De!ensi"a
0vite dirigir "uando estiver com sono, os ficar muito tempo sem dormir, dor-
mir pouco ou dormir mal)
0vite dirigir logo ap!s realiar refei/es muito pesadas, "ue induem ao
sono)
Certificar-se "ue no h nenhum ob7eto "ue possa ser deslocado "uando
em movimento)
&irigir com roupas confortveis, e ade"uadas a temperatura ambiente, para
no sentir muito frio e nem muito calor)
9empre faa checH-up completo para constatar problemas, como hist!rico
de problemas cardio-vasculares, presso arterial fora dos padr/es normais,
com suspeita de epilepsia, ou "ual"uer outro "ue possa colocar em risco as
seguras condi/es de direo# $o constatar, solicite imediatamente afasta-
mento das fun/es de motorista, desde "ue comprovadamente orientado por
mdico responsvel)
0ste7a sempre em dia com os e+ames oftalmol!gicos, para uso de !culos ou
lentes corretivas)
0n"uanto dirige converse apenas o indispensvel com a e"uipe de servio)
>uando a ambulncia em movimento, o rdio dever ser acionado por outro
integrante da e"uipe)
3. In&2!o V!*u$#r
5odo veculo, inclusive a ambulncia, disp/e de e"uipamentos e sistemas impor-
tantes para evitar situa/es de perigo "ue possam levar a acidentes, como pneus, siste-
ma de freios, iluminao, suspenso, direo, etc#
5odos os componentes e e"uipamentos do veculo, se desgastam com o uso) o
desgaste de um componente pode pre7udicar o funcionamento de outros e comprometer a
segurana# ,sso deve ser evitado, observando-se a vida 4til e a durabilidade definida pe-
los fabricantes dos componentes, dentro de condi/es especficas de uso#
3 de responsabilidade do motorista, em toda passagem de servio, ao assumir a
ambulncia, realiar a manuteno preventiva e verificar o funcionamento de itens obriga-
t!rios# $ observao simples se7a pela inspeo do painel ou inspeo visualImanual#
<ealiar uma ficha de vistoria da ambulncia, para facilitar o acompanhamento das
manuten/es e as condi/es gerais da ambulncia, onde dever conter% ,dentificao da
ambulncia, Hilometragem, data, nome do motorista e dei+ar um espao para anotar ob-
serva/es apontadas pelo motoristas "ue est saindo de servio#
&ever ainda verificar obrigatoriamente%
,ndicador do nvel de combustvel)
- AJ -
8bservar os reservat!rios do nvel de !leo do motor, do sistema de freio, di-
reo hidra4lica e sistema de transmisso -cmbio.)
Certifi"ue-se "ue no h vaamentos presentes, ou sinais de consumo e+-
cessivo)
$ferir as condi/es dos filtros de ar e !leo) marcar na ficha de apontamentos
a "uilometragem para a troca destes itens)
(vel do reservat!rio da gua do radiador e do reservat!rio do limpador do
pra-brisa)
*alhetas do limpador do pra-brisa, se estiverem danificadas ou ressecadas,
solicite a substituio)
Duncionamentos das lues dos far!is, lues bai+a, mdia e alta)
Duncionamento dos piscas, da lues traseira, lu de r e de freio)
Eerificar sirene,lues de emergncia)
*neus % verifi"ue as condi/es gerais, desgastes, profundidade dos sulcos,
e+istncia de deformidades)
Calibragem% deve ser feita para as ambulncias, pelo menos uma ve a
cada trs dias, siga as recomenda/es do fabricante para as libras de pres-
so necessrias -no es"uea do estepe.)
Eerifi"ue, os cintos de segurana, freio de mo, espelhos retrovisores, e+tin-
tor de incndio)
Eerificar as mangueiras -combustvel, !leo e gua., procurando por vaa-
mentos, ressecamentos e encai+es, os "uais podem romper as mesmas)
Eerificar visualmente as correias, ateno para a Hilometragem recomenda-
da para troca pelo fabricante#
,mportante, anotar todas as altera/es encontradas, repassar imediatamente ao
responsvel para "ue providencie a imediata substituio, avise sempre durante a passa-
gem de servio, mostrando a ficha de apontamentos para o motorista "ue estar assumin-
do a ambulncia) "uando houver "ual"uer alterao das peas acima, bem como a troca
ou complemento do !leo da e gua, tambm dever ser anotado para controle# *erceben-
do "ual"uer tipo de situao anormal com a ambulncia, barulhos "ue no so normais,
falhas de acionamento eltrico ou do motor, sons estranhos, etc#, comunicar imediatamen-
te, para evitar "ue o problema se agrave# (o se es"uea a vtima pode ser voc# $ssim
voc estar faendo a sua parte, cuidando do bem p4blico, aumentando a vida 4til do ve-
culo#
5. V!$o*d#d! ! T!%2o d! R!#o
&o ponto de vista da segurana devemos estar sempre muito atentos na conduo
de um veculo, pois a "ual"uer momento pode ser necessrio tomar uma ao rpida
para evitar se envolver em um acidente de trnsito# >uando um motorista precisar frear
- AK -
Direo De!ensi"a
bruscamente, o seu autom!vel deve ter uma distncia mnima do veculo "ue segue
frente para garantir a sua segurana e a dos outros# :esmo "ue as condi/es do motoris-
ta, do autom!vel, dos freios, dos pneus e do asfalto se7am as melhores possveis, e+iste
um determinado tempo para "ue o motorista possa reagir a uma situao de risco# 0sse
tempo denominado 50:*8 &0 <0$LM8 "ue varia de pessoa para pessoa -N ou O de
B,2A a G,A segundo. e decorrente de um estmulo e uma reao efetiva do condutor
-resposta.# P a &,95Q(C,$ &0 <0$LM8 o espao percorrido pelo veculo no instante
em "ue o motorista percebeu uma situao de risco potencial a sua frente, at o momento
em "ue ele acionou o sistema de freios do seu veculo# &o momento em "ue o motorista
acionou o pedal de freios at o ponto em "ue o veculo parou O nesse segmento, "ue va-
ria segundo o estado dos freios, dos pneus, das condi/es da via p4blica -seca, rugosa,
lisa, molhada, aclive, declive. O essa distncia percorrida pelo veculo chamada de &,9-
5Q(C,$ &0 D<0($R0:# *ara sabermos "ual o espao necessrio para parar o vecu-
lo, deve-se somar a distncia de reao distncia de frenagem# >uando estamos logo
atrs de outro veculo indispensvel "ue e+ista uma distncia de segurana "ue nos
permita imobiliar o autom!vel sem colidir com o veculo da frente, em caso de uma frea-
da ou manobra brusca# 0ssa distncia varia de acordo com a velocidade desenvolvida e a
permitida para o local# $ tabela K#G nos proporcionar uma idia dos tempos de reao,
distncia de reao e de velocidade, necessrios para um veculo parar em diferentes ve-
locidades%
5abela K#G
5abela comparativa entre velocidade e distncia de parada para autom!veis
V!$o*d#d!
6%7)
D&t8n*# d!
r!#o 37+&.9%:
D&t8n*# d!
'r!n#"!% 9%:
D&t8n*# d!
2#r#d# 9%:
1B ;,KK 2 GA,KK
AB GB,1G GK JK,1G
SB GJ,AB G; KB,A
2B G1,A; JA K=,A;
;B GS,S2 KK 1=,S2
=B G;,2A 1G A=,2G
GBB JB,;K AG 2G,;K
GGB JJ,=G SJ ;1,=G
GJB JA,BB 21 ==
GKB J2,B; ;2 GG1,B;
G1B J=,GS GBB GJ=,GS
GAB KG,J1 GGA G1S,J1
GSB KK,KJ GKG GS1,KJ
G2B KA,1G G1= G;1,1G
G;B K2,1; GS2 JB1,1;
- A1 -
0+istem vrios tipos de coliso "ue podem acontecer com o seu veculo, e os com-
portamentos perigosos dos condutores nas vias tambm so bem variados, mas o fator
mais comum nos acidentes no ter conseguido desviar ou parar a tempo o seu veculo,
evitando a coliso#
;. Co%o P#r#r
Eoc, condutor defensivo, deve conhecer os tipos de paradas do veculo, tempo e
distncia necessrios para cada uma delas#
D&t8n*# d! &!"u%!nto < 3 a"uela "ue voc deve manter entre o seu
veculo e o "ue vai frente, de forma "ue voc possa parar, mesmo numa
emergncia, sem colidir com a traseira do outro# 8 ideal manter a distncia
de apro+imadamente dois segundos em relao a um ponto fi+o#
D&t8n*# d! r!#o < 3 a"uela "ue seu veculo percorre, desde o momen-
to "ue voc v a situao de perigo, at o momento em "ue pisa no freio#
8u se7a, desde o momento em "ue o condutor tira o p do acelerador at
coloc-lo no freio# Earia de pessoa para pessoa, mas no geral est entre
B,2A e G,A segundos#
D&t8n*# d! 'r!n#"!% < 3 a"uela "ue o veculo percorre depois de voc
pisar no freio at o momento total da parada# Eoc sabe "ue o seu veculo
no pra imediatamente, no mesmoT
D&t8n*# d! 2#r#d# < 3 a"uela "ue o seu veculo percorre desde o mo-
mento em "ue voc v o perigo e decide parar at a parada total do seu ve-
culo, ficando a uma distncia segura do outro veculo, pedestre ou "ual"uer
ob7eto na via# 8u se7a, a soma da distncia da reao com a distncia da
frenagem#
=. D&t8n*# S!"ur#
*ara voc saber se est a uma distncia segura dos outros veculos, vai depender
das condi/es climticas -sol ou chuva., da velocidade, das condi/es da via, dos pneus
e do freio do carro, da visibilidade e da sua capacidade de reagir rapidamente#
- AA -
F" 3.1 < 0s"uema de distancias para parar
Direo De!ensi"a
0+istem tabelas e f!rmulas para
voc calcular esta distncia, principalmen-
te nas rodovias, mas como elas variam
muito, e dependem alm do tipo e peso
do veculo, de outros fatores "ue tambm
variam muito, o melhor manter-se o
mais longe possvel -dentro de um 7uo
de bom senso., para garantir a sua segurana#
*orm, para manter uma distncia segura entre os veculos nas rodovias, sem a
utiliao de clculos, f!rmulas ou tabelas, vamos lhe ensinar a usar "o 2onto d! r!'!>
r?n*# '@oA%
8bserve a estrada sua frente e escolha um ponto fi+o de referncia -
margem. como uma rvore, placa, poste, casa, etc#
>uando o veculo "ue est sua frente passar por este ponto, comece a
contar pausadamente% mil e um, mil e dois# -mais ou menos dois segundos.#
9e o seu veculo passar pelo ponto de referncia antes de contar -mil e um e
mil e dois., deve aumentar a distncia, diminuindo a velocidade, para ficar
em segurana#
9e o seu veculo passar pelo ponto de referncia ap!s voc ter falado as
seis palavras, significa "ue a sua distncia, segura#
0ste procedimento a7uda voc a manter-se longe o suficiente dos outros ve-
culos em trnsito, possibilitando faer manobras de emergncia ou paradas
bruscas necessrias, sem o perigo de uma coliso#
1B. Dr"ndo u%# A%.u$8n*#
1B.1. R!&2on&#.$d#d! do Cotor&t# d! u%# A%.u$8n*#
(o atendimento pr-hospitalar a vtimas de emergncias, o papel do motorista da
e"uipe reveste-se especial importncia, sem ele a unidade de atendimento no se deslo-
ca e dele depende a segurana do con7unto socorrista-vtima, adotado em sua cidade%
*ara desempenhar bem o seu papel o motorista da unidade de emergncia deve%
9er habilitado, atualmente o C56, e+ige a categoria U&V, para ser motorista
de ambulncia)
5er feito pelo menos um curso de direo defensiva)
Conhecer a cidade e dominar seu sistema virio, conhecendo as principais
referncias para se situar em "ual"uer bairro)
9aber situar com rapide o destino para o "ual despachado e saber obter
informa/es adicionais da central de opera/es, via rdio, para melhor loca-
liar o destino e+ato)
- AS -
F" 3.1 < 0s"uema de distancia segura
&ecidir-se pelo caminho mais rpido e seguro e dirigir-se diretamente para o
local)
&irigir com a rapide possvel, dando prioridade total segurana da ambu-
lncia e sua e"uipe, dos demais veculos e seus ocupantes e dos pedestres)
0stacionar a ambulncia cuidadosamente e em segurana)
*articipar do atendimento da vtima -o ideal "ue o motorista tambm se7a
socorrista.)
Conhecer as les/es apresentadas pela vtima e o tipo de atendimento "ue
dever receber em rota, dirigindo de modo compatvel com a segurana)
Cuidados com freadas bruscas, lombadas, deforma/es na pista, evitando
agravar as les/es)
Wsar o caminho menos acidentado e mais direto para o hospital destinado a
receber vtima)
Wsar de modo apropriado a sinaliao da ambulncia)
$dministrar seu tempo de folga garantindo repouso pessoal ade"uado a um
desempenho seguro#
1B.2. Sn#$D#o d# A%.u$8n*#
$ sinaliao da ambulncia tem por finalidade assinalar aos demais motoristas e
pedestres a presena de um veculo deslocando-se em regime de urgncia, se7a para
chegar a um local onde um atendimento foi re"uisitado, se7a por estar transportando uma
pessoa em estado crtico, necessitando chegar a um hospital ao menor tempo possvel,
com segurana m+ima# 9omente nestes casos est indicado e 7ustificado o uso da sinali-
ao especial do veculo#
$ sinaliao tem limita/es no seu alcance, no garante "ue todos iro percebe-
la, nem tampouco garante "ue a"ueles "ue perceberam vo colaborar e lhe dar passa-
gem# 8u se7a, embora usando toda a sinaliao disponvel, ainda assim o condutor da
ambulncia deve tomar todos os cuidados prescritos pela prtica da direo defensiva#
$ lu vermelha mais efica como sinaliao dirigida para os veculos "ue transi-
tam em sentido oposto# $ sirene mais efetiva para alertar os motoristas dos veculos
frente da ambulncia, devendo ser ligada com antecedncia, para ser ouvida de longe
-acionar a sirene logo atrs do veculo da frente pode assustar o motorista, faendo-o fre-
ar bruscamente, com risco de coliso.# 8 comportamento dese7ado -e nem sempre produ-
ido. de "ue o condutor do veculo frente libere a passagem, retirando seu veculo o
mais o para a direita possvel e parando at "ue o veculo de emergncia ultrapasse#
>uando mais de um veculo de emergncia est em deslocamento, a distncia mnima
entre eles deve ser de GAB metros# Eeculos de emergncia no devem se ultrapassar#
- A2 -
Direo De!ensi"a
1B.3. Tr#n&2ort#ndo u%# V4t%#
*oucas emergncias e+igem o deslocamento urgente para o hospital# 0ntre elas
destaca-se a hemorragia incontrolvel e os casos de nvel K# :esmo neste caso, entretan-
to, a segurana continua tendo prioridade sobre a urgncia, uma ve "ue um acidente en-
volvendo a ambulncia produir considervel atraso na chegada da vtima ao seu desti-
no#
(as emergncias em "ue o diagn!stico pr-hospitalar da vtima no se7a muito gra-
ve -nvel G e J., portanto, em "ue a urgncia se7a relativa, o deslocamento suave impede
"ue as les/es apresentadas pela vtima sofram agravos secundrios, decorrentes de sola-
vancos, desliamentos e deslocamentos, sendo de todo dese7vel# ,sto particularmente
verdadeiro se a vtima apresenta fraturas, especialmente a"uelas com leso associada de
vasos sangXneos e nervos#
(os pacientes com problemas cardiol!gicos, o tranporte deve ser o menos turbu-
lento possvel# 9o pacientes "ue e+perimentam uma aguda sensao de morte iminente,
"ue pode ser acentuada pela remoo tumultuada# 0m princpio est contra indicado o
uso da sinaliao da ambulncia, especialmente a sirene# 9e o paciente encontra-se em
parada cardio-respirat!ria, claro "ue h urgncia em se chegar ao hospital# 0ntretanto,
a e"uipe no pode manter uma <C* ade"uada se a ambulncia estiver se deslocando
em alta velocidade, o "ue impede manobras efetivas#
*acientes psi"uitricos tambm se sentem melhor e mais cooperativos se transpor-
tados sem a sinaliao sonora#
(as emergncias obsttricas, o transporte tambm deve ser calmo e cuidadoso# 9e
o parto se desencadeia, o melhor a faer estacionar a ambulncia em segurana e a7u-
dar na realiao do mesmo e no cuidado do recm-nato, ap!s o "ue pode-se prosseguir
at o hospital#
1B.+. S!1E?n*# d! Pro*!d%!nto& #o E&t#*on#r # A%.u$8n*#
$pro+imar-se do local da emergncia com cautela)
$valiar a rea de estacionamento a ser utiliada)
8bservar as condi/es de risco do local para pessoas e coisas)
&ecidir sobre o local de estacionamento com base no emprego da ambuln-
cia, facilitando o embar"ue da vtima)
$visar o C868: de sua chegada e das condi/es encontradas)
0stacionar de forma "ue se permita , se possvel, a fluide do trnsito, dei-
+ando espao para outras viaturas)
*osicionar as viaturas de forma a proteger as guarni/es)
Calar a viatura e estabili-la "uando for o caso)
9inaliar a viatura e o local escolhido)
- A; -
,solar a rea)
,nformar o C868: sobre as reas de estacionamento, e "ual"uer informa-
o "ue au+ilie as outras viaturas "ue podero ser deslocadas ao sinistro#
- A= -
Cinemtica do Trauma
CAPTULO 4
CINEMTICA DO TRAUMA
1. Introduo
Trauma uma leso caracterizada por uma alterao estrutural ou fisiolgica resul-
tante da ao de um agente externo que resulta na exposio a uma energia (mecnica,
trmica, eltrica), esta energia pode ter origens bio-fsico-qumicas
!s mortes ocasionadas por traumas ocupam entre a segunda ou terceira posio
geral na morbidade dos pases, (perdendo apenas para as doenas cardio"asculares e
neoplasias) #orm entre os indi"duos das faixas et$rias inferiores a %& anos a principal
causa de morte
'ada "tima de trauma aparenta ter suas prprias apresenta(es de les(es, mas
na "erdade muitos pacientes possuem mtodos similares de traumatismos ) con*eci-
mento destes mecanismos de les(es permitiro ao mdico e socorrista um r$pido diag-
nstico ou pelo menos a suspeita das les(es atra"s de mtodos usuais
+o atendimento inicial do traumatizado de"emos apreciar criteriosamente os meca-
nismos que produziram os ferimentos ,ntendendo os mecanismos de trauma e manten-
do um alto grau de suspeita, o socorrista gan*a em aptido para diagnosticar os ferimen-
tos ocultos e um precioso tempo na instituio do tratamento -odo ferimento potencial-
mente presente de"e ser in"estigado, tendo em "ista o mecanismo de trauma em ques-
to
Sa!r ond! "ro#urar $!%&!% ! to 'm"ortant! (uanto %a!r o (u! )a*!r a"+% !n#on,
tra,$a%-
,mbora existam "$rios mecanismos de trauma os mais comuns relacionam-se com
o mo"imento, respondendo pela maioria das mortes por trauma
C'n!m.t'#a do Trauma portanto o processo de an$lise e a"aliao da cena do
acidente, com o escopo de se estabelecer um diagnstico o mais precoce poss"el das le-
s(es resultantes da energia, fora e mo"imentos en"ol"idos !tra"s da cinem$tica do
trauma o socorrista pode informar ao mdico inter"encionista e.ou regulador dados de
suma importncia para o tratamento mais adequado a ser dispensado na fase *ospitalar,
e tambm guiar seu prprio atendimento pr-*ospitalar ,sta ci/ncia baseada em princ-
pios fundamentais da fsica0
- #rimeira 1ei de +e2ton -3Todo corpo permanece em seu estado de repouso ou
de movimento uniforme em linha reta, a menos que seja obrigado a mudar seu estado por
foras impressas a ele.3 - #rincpio da 4nrcia (5esmo que um carro colida e pare, as
- 6& -
pessoas no seu interior continuam em mo"imento at colidirem com o painel, direo, pa-
rarias etc)
5as, por que este repentino incio ou parada de mo"imento resulta em trauma ou
les(es7 ,sta questo respondida por um segundo princpio da 8sica0
A energia pode ser transformada de uma forma em outra em um sistema isolado,
mas no pode ser criada ou destruda; a energia total do sistema sempre permanece
constante-. 'onsiderando-se o mo"imento de um carro como uma forma de energia
(energia cintica), quando o carro colide, esta forma de energia transformada em outras
(mecnica, trmica, eltrica, qumica)
'onsiderando que E / m. 01 , sendo E 9 energia cintica (mo"imento)
2 m 9 massa (peso)
0 9 "elocidade
'onclui-se que quanto maior a "elocidade, maior a troca de energia resultando as-
sim em maiores danos aos organismos en"ol"idos
#ara que um ob:eto em mo"imento perca "elocidade necess$rio que sua energia
de mo"imento se:a transmitida a outro ob:eto ,sta transfer/ncia de energia ocorre quan-
do, por exemplo um ob:eto em mo"imento colide contra o corpo *umano ou quando o cor-
po *umano em mo"imento lanado contra um ob:eto parado, os tecidos do corpo *uma-
no so deslocados "iolentamente para longe do local do impacto pela transmisso de
energia, criando uma ca"idade, este fen;meno c*ama-se #a3'tao ! a"aliao da ex-
tenso da leso tecidual mais difcil quando no existe penetrao cutnea do que
quando *$ uma leso aberta #or exemplo, um soco desferido no abdome pode deformar
profundamente a parede abdominal sem deixar marcas "is"eis externamente, mas com
leso de rgos abdominais internos #or isso obrigatrio pesquisar a *istria do e"ento
traum$tico <ma ca"idade com deformao "is"el aps um impacto definida como per-
manente =$ uma ca"idade (ou deformidade) no "isualizada quando o socorrista ou m-
dico examina a "tima definida como tempor$ria, na qual o tecido retorna para a sua po-
sio normal ! diferena entre as duas est$ relacionada a elasticidade dos tecidos
- 6> -
4'5 4.1 6 8en;meno da ca"itao gerando ca"idade tempor$ria e definiti"a nos ferimentos por pro:til de
arma de fogo
Cinemtica do Trauma
!nalisando o mecanismo de trauma poss"el ao socorrista estimar o taman*o da
ca"idade no momento do impacto, assim como as demais les(es decorrentes do mesmo
2. 4a%!% da C'n!m.t'#a do Trauma
+a a"aliao da cinem$tica do e"ento que possa causar traumatismos em um indi"-
duo podemos di"idir sua e"oluo em ? fases0 Pr7,#o$'%o8 Co$'%o ! P+%,#o$'%o.
('onsideremos a coliso no apenas como acidente automobilstico mas tambm coliso
de qualquer ob:eto, corpo ou forma de energia contra o corpo *umano)
2.1. Pr7,#o$'%o9 ! *istria do incidente traumatizante comea com a pr-coliso
com dados como ingesto de $lcool ou drogas, doenas preexistentes, condi(es
clim$ticas e ainda taman*o, peso, idade e sexo da "tima e.ou agressor
2.2. Co$'%o9 ! segunda e tal"ez a mais importante fase na anamnese do trauma
a @fase da coliso propriamente ditaA, fase esta que comea quando um ob:eto colide
com outro e ocorre uma transmisso de energia entre eles )s ob:etos podem estar
em mo"imento ou um deles estacionado, e qualquer um dos ob:etos ou ambos, podem
ser um corpo *umano ,sta fase comea pelo incio das trocas e transforma(es
energticas entre os corpos e termina quando a ao energtica se extingue ou deixa
de atuar sobre o organismo da "tima
Bo considera(es importantes para o atendimento0
! direo na qual a "ariao de energia ocorreu
Cuantidade de energia transmitida
8orma com que estas foras afetaram o paciente (,xemplo0 altura da
queda, calibre da arma, taman*o da lmina)
2.:. P+%,#o$'%o9 !s informa(es conseguidas nas fases anteriores so usadas
para mel*or abordagem da "tima na fase ps-coliso, fase esta que inicia to logo a
energia se extingua ou deixe de atuar sobre o organismo da "tima
:. Trauma Contu%o ; Trauma
P!n!trant!
,st$ diretamente relacionado ao ta-
man*o da superfcie de contato do ob:eto
contra o corpo no momento do impacto
Be toda a energia do ob:eto est$
concentrada numa pequena $rea de con-
tato com a superfcie do corpo, se espera
que a pele se rompa e o ob:eto penetre
no corpo (trauma penetrante) #or outro
- 6D -
4'5 4.2 6 -rauma contuso - !penas ca"idade tempor$ria
lado, um ob:eto grande, a energia "ai se espal*ar por uma grande $rea da superfcie cor-
poral e a pele pode no ser rompida (trauma contuso) Ea mesma forma podemos con-
cluir que o trauma contuso cria uma ca"idade tempor$ria, :$ no trauma penetrante a ca"i-
dade pode ser tempor$ria ou definiti"a #or exemplo0 um pro:til de arma de fogo, rompe
e penetra na pele ca"idade definiti"a F e no seu tra:eto pelo corpo pode pro"ocar deslo-
camento de tecidos no sentido frontal e lateral F ca"idade tempor$ria
Ee acordo com o exposto, podemos deduzir que o efeito do con:unto de foras que
resulta em les(es corporais est$ diretamente relacionado ao con*ecimento da anatomia
do corpo *umano e das di"ersas formas de energia
'onsiderando-se portanto, a rele"ncia do mo"imento nos
mecanismos de trauma, obrigatria a an$lise clnica da "tima
focada nos aspectos relacionados a cinem$tica dos corpos en-
"ol"idos na cena do acidente
) con*ecimento da ocorr/ncia de permuta de energia e
de suas "ari$"eis pela equipe de resgate, tem grande importn-
cia pr$tica 4sto pode ser e"idenciado quando se compara duas
equipes que atendem um motorista que se c*ocou "iolentamen-
te contra o "olante ! que con*ece cinem$tica do trauma, mes-
mo no recon*ecendo les(es externas, saber$ que ocorreu
uma ca"itao tempor$ria e uma grande desacelerao suspei-
tando de les(es de rgos intrator$cicos 'om isso, a conduta
ser$ mais agressi"a, minimizando a morbi-mortalidade dos pa-
cientes =$ a que no tem estes con*ecimentos, no suspeitar$
de les(es de rgos intrator$cicos, retardando o diagnstico e
conduta das mesmas, influenciando diretamente na sobre"ida
dos pacientes
4. M!#an'%mo% d! L!%o
4.1. A#'d!nt! Automo'$<%t'#o 6 Co$'%o 4ronta$
4.1.1. Ca!a ! P!%#oo9 Cuando a cabea
colide contra o para-brisa geralmente ocorrem
ferimentos corto-contusos em crnio e face, com
poss"eis les(es nos ol*os, o crnio pode ser ainda
comprimido e fraturado ocorrendo a penetrao de
fragmentos sseos no crebro ! coluna cer"ical sofre
uma "iolenta compresso podendo ser angulada alm
de seus limites anat;micos, podendo sofrer luxa(es
e.ou rupturas de "rtebras com consequentes les(es
aos tecidos moles do pescoo e medula espin*al
- 6? -
4'5 4.4 6 'oliso frontal em crnio
4'5 4.: 6 -rauma penetrante
ca"idade tempor$ria e
definiti"a
Cinemtica do Trauma
4.1.2. T+ra; ! Ad=m!n9 Eurante uma coliso, o mo"imento do corpo
suspenso, mas os rgos da ca"idade tor$cica e abdominal tendem a continuar o
mo"imento para frente, estando su:eitos a se romperem no ponto onde esto ligados G
parede tor$cica e abdominal, como no pedculo "ascular de rgos (aorta ascendente,
rins, bao, intestino delgado e grosso) )utra situao em conseqH/ncia da
desacelerao a lacerao do fgado, geralmente pela compresso do abd;men
contra o "olante 'om o aumento de presso no abd;men, pode *a"er ruptura do
diafragma
4.1.:. >o!$?o9
Cuando o ocupante do
"eculo continua o
mo"imento para a
frente e para baixo
depois que o carro
para, o impacto do
:oel*o contra o painel
do "eculo resulta em
sua fratura ou luxao,
com leso de "asos
- 6% -
4'5 4.@ 6 1es(es produzidas pelo impacto de trax em coliso frontal
4'5 4.A 6 !(es em abdome e membros inferiores
4'5 4.B 6 !(es em crnio e pescoo 4'5 4.C 6 'oliso frontal em trax
que, se no detectada, pode le"ar at G amputao da perna
! energia do impacto do :oel*o contra o painel, se transmitida, causa fratura de
f/mur e.ou fratura e luxao de quadril ,sse tipo de fratura costuma pro"ocar forte
*emorragia, pondo em risco a "ida da "tima
4.2. A#'d!nt! Automo'$<%t'#o 6 Co$'%o Tra%!'ra
Be o "eculo parado ou que se desloca lentamente sofre coliso na parte
traseira, a energia do impacto pro"oca acelerao r$pida e o lana G frente, as-
sim como tudo o que est$ em contato com ela Be no *ou"er apoio para a cabe-
a, pode acontecer a *iperextenso do pescoo e o risco de leso na medula es-
pin*al Ieralmente, aps a acelerao r$pida, o "eculo obrigado a parar subi-
tamente e seus ocupan-
tes lanados para a
frente, como no meca-
nismo de coliso frontal
'omo o "eculo sofre
dois tipos de impacto
(frontal e traseiro), o so-
corrista ficar$ atento a
essa possibilidade e, na
cena do acidente, bus-
car$ as les(es relacio-
nadas aos dois tipos de
situao
4.:. A#'d!nt! Automo'$<%t'#o 6 Co$'%o Lat!ra$
) "eculo sofre coliso na sua
lateral, causando deslocamento no
sentido do impacto -oda a lataria do
"eculo lanada sobre o lado do
ocupante, que sofrer$ les(es por duas
maneiras0
#elo mo"imento do carro - leso
bem-discreta se o passageiro esti"er
com o cinto de segurana
#ela pro:eo da porta para o
interior, comprimindo o passageiro
Jecebendo o impacto no trax, *a"eria fratura de costelas pelo lado da coliso,
alm de contuso pulmonar, trax inst$"el, ruptura de fgado ou bao ! compresso
- 6K -
4'5 4.D 6 'oliso traseira - risco de trauma cer"ical
4'5 4.1E 6 'oliso lateral
Cinemtica do Trauma
do ombro contra a cla"cula causaria fratura desse osso
! fora lateral aplicada pela porta do "eculo sobre a cabea do f/mur,
forando-o medialmente, resultaria em sua fratura e em fratura da pel"e
! coluna cer"ical est$ su:eita a flexo lateral e rotao pelo impacto lateral, e a
combinao desses dois mo"imentos respons$"el por les(es gra"es de coluna
cer"ical
) socorrista tambm de"e estar atento G possibilidade de coliso dos
ocupantes do "eculo entre si, principalmente entre cabeas e ombros
4.4. A#'d!nt! Automo'$<%t'#o 6 Ca"otam!nto
+um capotamento, o carro sofre
uma srie de impactos em diferentes
ngulos, assim como os ocupantes do
"eculo e seus rgos internos !ssim,
todos os tipos de ferimentos
mencionados anteriormente podem ser
esperados, alm da probabilidade de
trauma de coluna "ertebral Be as
"timas forem e:etadas do "eculo (por
estarem sem cinto de segurana), a
situao geralmente gra"e
4.B. C'nto d! S!5urana
! maior parte das "timas com as les(es descritas anteriormente no esta"a
utilizando o cinto de segurana Linte e sete por cento (DMN) das mortes que ocorrem
nos acidentes de trnsito se de"em ao fato de as "timas serem e:etadas do "eculo
,stas t/m seis "ezes mais c*ances de morrer ,ntre as "timas que no "o a bito,
grande parte sofre trauma de coluna e fica com seqHelas gra"es
!s estatsticas compro"am que o cinto
de segurana realmente sal"a "idas,
considerando-se mais adequado aquele que
cruza trax e abd;men e atra"essa a pel"e
(cinto de ? pontos)
+os acidentes automobilsticos cu:as
"timas utilizam o cinto de segurana, as
les(es geralmente so poucas e de menor
gra"idade
Cuando o cinto utilizado apia
somente a pel"e, a energia do impacto absor"ida pelos tecidos moles da ca"idade
abdominal, em retroperit;nio, predispondo a les(es de rgos abdominais internos
- 66 -
4'5 4.11 6 <so do cinto de ? pontos
4'5 4.1E 6 'apotamento
!inda assim, seguramente, as les(es so menos gra"es do que as de quem no usa
qualquer cinto de segurana
#ara crianas at >& anos de idade obrigatria a perman/ncia no banco
traseiro do "eculo, e ainda existem cuidados especiais conforme a tabela abaixo0
-abela %>
-abela de fixao de segurana em "eculos para beb/s e crianas
P!%o F Idad! Po%'o E(u'"am!nto
!t >? Og ou > ano
de idade
Loltada para a traseira do "eculo,
com le"e inclinao das costas
Peb/ conforto
Ee >? a >Q Og ou
at % anos de idade
Loltada para frente na posio
"ertical
'adeirin*a de segurana
Ee >Q a ?6 Og ou
at >& anos de idade
se altura inferior a
>,%K m
+o banco traseiro com cinto de ?
pontos
!ssento de ele"ao
)bs0 R #ara garantir a segurana a cadeirin*a de"e estar corretamente instalada
R ) cinto de segurana do carro de"e passar pelos locais indicados no equipamento, e no de"e
mo"er mais que D cm para os lados aps a fixao
R 1eia atentamente as instru(es do equipamento e o manual do "eculo
R B compre cadeirin*a que ten*a o selo de certificao do 4+5,-J)
8onte0 E,-J!+-#J
4.C. GA'ra5G
Pastante Stil na coliso frontal, o air bag absor"e a energia lentamente,
aumentando a distncia de parada do corpo na desacelerao r$pida, o que amortece
o impacto do corpo contra o interior do "eculo
- 6M -
4'5 4.12 6 Peb/ conforto
4'5 4.14 6 !ssento de ele"ao
4'5 4.1: 6 'adeirin*a de segurana
Cinemtica do Trauma
+o registra grande benefcio na coliso lateral, na coliso traseira, no
capotamento e tampouco numa segunda coliso, "isto que ele desinsufla rapidamente
aps o impacto
) air bag de"e associar-se ao uso do cinto de segurana
4.@. A#'d!nt! Automo'$<%t'#o 6 A#'d!nt! d! Moto#'#$!ta
)s acidentes de motocicleta so respons$"eis por grande nSmero de mortes
todos os anos ) mecanismo de trauma o mesmo da coliso de "eculo e segue as
leis da 8sica
) uso do capacete pre"ine les(es de face e crnio
+uma coliso frontal contra um ob:eto, a moto inclina-se para a frente e o
motociclista :ogado contra o guidom, esperando-se trauma de cabea, trax e
abd;men 'aso ps e pernas permaneam fixos no pedal e a coxa colida contra o
guidom, pode ocorrer fratura bilateral de f/mur
+a coliso lateral do motociclista, geralmente *$ compresso de membros
inferiores pro"ocando fraturas de tbia e fbula
4'5 4.1@ 6 !cidentes com motocicletas
+os casos de coliso com e:eo do motociclista, o ponto de impacto determina
- 6Q -
4'5 4.1B 6 !o do !irbag 4'5 4.1C 6 'into de tr/s pontos e !irbag
a leso, irradiando-se a energia para o resto do corpo 'omo nos automobilsticos,
geralmente as les(es so muito gra"es nesse tipo de acidente
4.A. A#'d!nt! Automo'$<%t'#o 6 Atro"!$am!nto
+a abordagem de "tima de atropelamento, importante con*ecer sua idade,
pois existem mecanismos distintos de trauma entre adultos e crianas Cuando o
adulto percebe estar prestes a ser atropelado, ele se "ira de costas para o "eculo, na
tentati"a de se protegerT logo, as les(es se localizam nas regi(es posterior e lateral do
corpo #or outro lado, as crianas encaram o "eculo atropelador de frente
,xistem tr/s fases no atropelamento0
4mpacto inicial nas pernas, Gs "ezes atingindo coxa e quadrilT
-ronco lanado contra o cap; do "eculoT
Ltima cada no asfalto R geralmente o primeiro impacto na cabea, com
possibilidade de trauma de coluna cer"ical
'onclumos que se espera grande nSmero de les(es em "tima de
atropelamento, conforme an$lise de cada fase0 fraturas de tbia e fbula, de pel"e e
tero superior de f/mur, trauma de trax, abd;men e coluna "ertebral, traumatismo
craniano
+a a"aliao da cena do acidente, o socorrista de"e determinar se, aps o
atropelamento a "tima no foi atropelada uma
segunda "ez por "eculo que trafega"a prximo
+a criana, pelo fato de ser menor em
altura, o f/mur ou pel"e pode sofrer o primeiro
impacto e fraturar :$ na primeira fase Beguem
trauma de trax, cabea e face 1es(es
intrator$cicas em crianas inicialmente seriam
assintom$ticas, de"endo o socorrista estar atento
a essa possibilidade
4'5 4.1A 6 !tropelamento
4.D. Hu!da%
! queda se caracteriza por uma desacelerao "ertical r$pida
+o atendimento Gs "timas de queda, o socorrista de"e con*ecer0
altura da quedaT
tipo de superfcie com que a "tima colidiu ,xemplos0 gramado, concreto
etcT
parte do corpo que sofreu o primeiro impacto
'omo a "elocidade na queda aumenta com a altura, grandes alturas
- 6U -
Cinemtica do Trauma
predisp(em a les(es mais gra"es
Como r!)!rIn#'a8 #on%'d!ra,%! 5ra3! a (u!da d! a$tura trI% 3!*!% ma'or (u!
a a$tura da 3<t'ma
'*amamos de 3sndrome de Eon =uan3 a queda de altura com aterrissagem
pelos ps 'onforme a altura, acontece fratura bilateral de calcneos !ps os ps, as
pernas so as prximas partes a absor"er a energia - fratura de tornozelos, ossos
longos e quadril +o terceiro momento, "erificar fratura com compresso de coluna
tor$cica e lombar
Be a "tima apia as mos na queda, espera-se fratura de pun*o
!ssim, cabe-nos determinar a parte do corpo que sofreu o primeiro impacto e,
conseqHentemente, deduzir as les(es relacionadas
4.1E. LESJES POR EKPLOSLO
,ssas les(es, antes relacionadas somente aos perodos de guerra, esto
tornando-se cada "ez mais comuns no mundo ci"ilizado, "isto acontecerem em
refinarias, lo:as de fogos de artifcio, estaleiros, indSstrias, minas e tambm em
domiclios, pela exploso de boti:(es de g$s
! exploso tem tr/s fases0
'ausada pela onda de presso pro"eniente da exploso, atinge
particularmente rgos ocos ou contendo ar, como pulm(es e aparel*o
gastrointestinal #odem ocorrer sangramento pulmonar, pneumotrax,
perfurao de rgos do aparel*o digesti"o ! onda de presso rompe a
parede de pequenos "asos sangHneos e tambm lesa o sistema ner"oso
central ! "tima morre sem que se obser"em les(es externas ) socorrista,
sempre atento a essas possibilidades, pesquisa sinais de queimadura nas
$reas descobertas do corpo
,m "tima atingida por estil*aos e outros materiais pro"enientes da
exploso, poss"el encontrar lace ra(es, fraturas, queimaduras e
perfura(es
Be a "tima lanada contra um ob:eto, *a"er$ les(es no ponto do impacto
e a fora da exploso se transfere a rgos do corpo ,las so aparentes e
muito similares Gquelas das "timas e:etadas de "eculos ou que sofrem
queda de grandes alturas
B. Trauma% P!n!trant!%
B.1. 4!r'm!nto% Por Arma Mran#a
! gra"idade dos ferimentos por arma branca depende das regi(es anat;micas
atingidas, da extenso da lmina e do ngulo de penetrao, lembrando que o
ferimento no abd;men superior pode atingir o trax, e ferimentos abaixo do quarto
espao intercostal, podem penetrar o abd;men
- M& -
V fundamental, no atendimento pr-
*ospitalar de ferimentos por arma branca, cu:a
lmina ainda se encontre alo:ada no corpo, no
remo"er o ob:eto e, sim, imobili$rio :unto ao
corpo e transportar rapidamente a "tima ao
*ospital
! lmina pode estar promo"endo
compresso das extremidades "asculares, o
que contm *emorragias, s de"endo ser
remo"ida em ambiente *ospitalar
4'5 4.1D 6 1eso por arma branca
B.2. 4!r'm!nto% Por Arma d! 4o5o
+o atendimento a "timas de acidentes por arma de fogo, o sococorrista tenta
informar-se sobre o tipo da arma, seu calibre e a distncia de onde foi disparada
Ca$'r! - dimetro interno do tambor, que corresponde ao calibre da munio
usada por aquela arma em particular
Mun'o - usualmente pro:teis
construdos em liga de c*umbo slido que
apresentam ou no uma :aqueta parcial de
ao ou cobreT formato arredondado, c*ato,
c;nico ou pontiagudoT extremidade anterior
do pro:til macio ou c;nca"o para fa"orecer
expanso e fragmentao
4'5 4.2E 6 Je"ol"er calibre ?Q
Arma% d! a$ta ! d! a';a 3!$o#'dad! - as que aceleram os pro:teis a
"elocidades mais baixas so menos letais, incluindo-se aqui todas as armas de
mo e alguns rifles 8erimentos com essas armas so menos destruti"os que os
produzidos por pro:teis que alcanam altas "elocidades, embora tambm
causem ferimentos letais, dependendo da $rea de impacto
4'5 4.21 6 Jifles altamente letais que disparam pro:teis em alta "elocidade
- M> -
Cinemtica do Trauma
8atores que contribuem para o dano tecidual
Taman?o do "roN7t'$ - quanto maior o pro:til, maior a resist/ncia oferecida
pelos tecidos e maior a leso produzida por sua penetrao
D!)orm'dad! do "roN7t'$ - pro:teis de 3extremidade anterior macia3
ac*atam-se na ocasio do impacto, resultando no comprometimento de superfcie
maior
ProN7t'$ #om Na(u!ta - a :aqueta se expande e amplia a superfcie do
pro:til
O'ro - o giro do pro:til amplia seu poder de destruio
D!%3'o - o pro:til pode oscilar "ertical e *orizontalmente ao redor do seu
eixo, ampliando a $rea de destruio
D'%tPn#'a do t'ro - quanto mais prximo o disparo, maior a leso
produzida
D!n%'dad! do% t!#'do% at'n5'do% - o dano produzido proporcional G
densidade do tecido
Wrgos altamente densos, como ossos, mSsculos e fgado, sofrem mais
danos do que os menos densos, lembrando que, ao percorrer o corpo, a tra:etria
da bala nem sempre ser$ retilnea, sofrendo des"ios e atingindo rgos
insuspeitados, considerando os orifcios de entrada e sada
4!r'da d! !ntradaQ
Ieralmente b"ia, pode no ser
identificada se a "tima no for
completamente despida e
examinada
4!r'da d! %a<daT +em sempre
existe (se o pro:til no abandonar o
corpo) e pode ser mSltipla para um
Snico pro:til, de"ido G sua
fragmentao ou G de ossos
Ieralmente a ferida de sada mais
- MD -
4'5 4.22 6 8!8 em trax com orifcio de entrada
anterior e orifcio de sada posterior
larga que a de entrada e apresenta bordos lacerados
4!r'da% 'nt!rna%T #ro:teis em baixa "elocidade danificam principalmente
os tecidos com os quais entram em contato ! alta "elocidade produz pre:uzos a
distncia, lesando tanto os tecidos com que o pro:til faz contato, como
transferindo energia cintica aos tecidos em redor +esse caso, a leso
produzida por ondas de c*oque e pela formao de uma ca"idade tempor$ria ao
redor da bala, com dimetro trinta a quarenta "ezes maior que o dela prpria,
criando imensa presso nos tecidos
'om relao ao atendimento de paciente com ferimento por arma de fogo,
transport$-4o rapidamente ao *ospital, principalmente se o ferimento atingir
cabea, trax e abd;men 5esmo pessoas atingidas enquanto usa"am coletes G
pro"a de bala podem apresentar contus(es orgnicas gra"es, sendo mais srias a
miocardaca e a pulmonar
- M? -
Equipamentos Utilizados no Atendimento Pr-Hospitalar
CAPTULO 5
EQUIPAMENTOS UTILIZADOS NO ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR
1. Introduo
No atendimento a uma situao de emergncia essencial que a viatura destinada
a atender estes tipos de ocorrncia, esteja equipada com todo o equipamento e material
indispensvel a oferecer assistncia pr-hospitalar a vtima traumatizada !lm disso, a
guarnio escalada na viatura deve estar perfeitamente treinada, com conhecimento pro-
fundo quanto " identificao rpida dos equipamentos e materiais, #em como, das tcni-
cas de utilizao dos mesmos, tornando assim o atendimento gil e eficiente
!. C"#$$%&%'#o do$ E(u%)#*+nto$ + M#t+r%#%$
$ara fins didticos, estaremos classificando os equipamentos e materiais da se-
guinte forma%
&quipamentos de comunicao m'vel e porttil(
&quipamentos para segurana no local do acidente(
&quipamentos de reanimao e administrao de o)ignio(
&quipamentos de imo#ilizao e fi)ao de curativos(
*ateriais utilizados em curativos(
*ateriais de uso o#sttrico(
&quipamentos para verificao de sinais vitais(
*acas e acess'rios(
&quipamentos de uso e)clusivo do mdico
,. D+&%n%o do$ E(u%)#*+nto$ + M#t+r%#%$
,.1. E(u%)#*+nto$ d+ Co*un%'#o M-.+" + Port/t%"0
E(u%)#*+nto$ d+ 'o*un%'#o *-.+"1 - r/d%-
o$ 2H343M0 so os mais utilizados no +orpo de
,om#eiros, so capazes de identificar chamadas
possuindo no mnimo -. canais " ./ canais $os-
suem scan com prioridade dupla e grande visor
alfanumrico de -/ caracteres
- 0/ -
3%5 5.1 6 1dio m'vel
Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBP
E(u%)#*+nto$ d+ 'o*un%'#o )ort/t%" - r/d%o$
2H343M0 2 rdio $orttil possui vrias op3es e carac-
tersticas que destacam seu desempenho sendo utiliza-
dos no +orpo de ,om#eiros modelos que possuem
desde -. canais " ./ canais, sem visor ou com visor al-
fanumrico de 4 caracteres, vrias fai)as de freq5ncia
$678$6, 92: integrada e m;ltiplas op3es de #aterias
,.!. E(u%)#*+nto$ )#r# S+5ur#n# no Lo'#" do A'%d+nt+
E(u%)#*+nto d+ )rot+o %nd%.%du#" 6 este conjunto de equipamentos
destinam-se a proteo do socorrista e da vti-
ma, o#jetivando evitar a transmisso de doen-
as, seja pelo contato com a pele ou atravs da
contaminao das mucosas( materiais de uso
o#rigat'rio no atendimento no interior das viatu-
ras do +orpo de ,om#eiros% luvas descartveis,
mscara de proteo facial, 'culos de proteo,
aventais e capacetes <em locais de risco iminen-
te de acidentes=
E(u%)#*+nto d+ $+5ur#n# no "o'#" 6 este con-
junto de equipamentos destinam-se a garantir a se-
gurana das guarni3es no local do acidente, #em
como, das vtimas envolvidas e da populao em
geral( destacam-se entre esses materiais os cones
de sinalizao, lanternas, fitas para isolamento e e)-
tintores de incndios
,.,. E(u%)#*+nto$ d+ R+#n%*#o + Ad*%n%$tr#o d+ O7%58n%o
C9nu"# oro&#r:n5+# ou C9nu"# d+ ;u+d+" 6
equipamento destinado a garantir a permea#ili-
dade das vias reas em vtimas inconscientes
devido a queda da lngua contra as estruturas do
palato, promovendo a passagem de ar atravs
da orofaringe $ossui vrios tamanhos
- 0> -
3%5 5.! 6 1dio porttil
3%5 5., 6 &$?
3%5 5.< 6 &quip @egurana
3%5 5.5 6 +Anula orofarngea
R+#n%*#dor .+nt%"#t-r%o *#nu#" ou A*=u
6 equipamento destinado a esta#elecer venti-
lao artificial manual +omposto de #olsa,
valva ou vlvula e mscara, garantindo assim
eficiente insuflao de ar e maior concentra-
o de o)ignio para a vtima &quipamento
disponvel nos tamanhos adulto e infantil

E(u%)#*+nto d+ #d*%n%$tr#o d+ o7%58n%o )or-
t/t%" 6 unidade porttil destinada a dar suporte de
o)ignio a vtima acidentada no local da ocorrncia
inicial, com capacidade de BCC litros e flu)Dmetro a
fim de dosar a administrao de pelo menos -E litros
de o)ignio por minuto Foda a am#ulAncia possui
uma segunda unidade fi)a com capacidade de arma-
zenamento maior, possi#ilitando a continuao da
administrao de o)ignio durante o deslocamento
at o pronto socorro
E(u%)#*+nto )#r# #$)%r#o 6 destinado a as-
pirao de secre3es da cavidade oral, as quais
o#struem a passagem de o)ignio sendo indis-
pensvel uma unidade porttil e uma unidade fi)a
na am#ulAncia
,.<. E(u%)#*+nto$ d+ I*o=%"%>#o + 3%7#o d+ Cur#t%.o$
T#"# #rt%'u"#d# d+ *#d+%r# + t#"# d+ )#)+"o 6 so equipamentos indis-
pensveis na imo#ilizao de fraturas e lu)a3es
?#nd#5+n$ tr%#n5u"#r+$ + #t#dur#$ d+ 'r+)o* 6 destinam-se " fi)ao
de talas e curativos
- 0. -
3%5 5.@ 6 !m#u
3%5 5.A 6 2)ignio porttil
3%5 5.B 6 !spirador
C%nto$ d+ &%7#o 6 cintos fle)veis e resistentes que destinam-se a prender
a vtima junto a t#ua de imo#ilizao
Tr#o d+ &8*ur 6 equipamento destinado "
imo#ilizao de mem#ros inferiores, com fratu-
ras fechadas +onfeccionado em alumnio ou
ao ino), possuindo regulagem de comprimen-
to com fi)ao atravs de tirantes e sistema de
catraca
Co"+t+ d+ %*o=%"%>#o dor$#" CD+dE- equipamento destinado a retirada de
vtimas do interior de veculos que estiverem sentadas, o#jetivando a imo#ili-
zao da coluna cervical, torcica e lom#ar superior @ua fi)ao d-se atra-
vs de tirantes fle)veis fi)os e m'veis
Co"#r '+r.%'#" 6 equipamento destinado a
imo#ilizao da coluna cervical quanto "
movimentos a)iais, confeccionado em poli-
etileno, do#rvel e de vrios tamanhos e
modelos
- 00 -
3%5 5.1F 6 Frao de fmur
3%5 5.11 6 +olete de imo#ilizao dorsal <Ged=
3%5 5.1! 6 +olar cervical
3%5 5.G 6 Falas e #andagens e cintos de fi)ao
T#=u# d+ %*o=%"%>#o 6 equipamento destinado " imo#ilizao da vtima
deitada, de vrios modelos e tamanhos, possuindo a#erturas para fi)ao de
cintos e imo#ilizadores de ca#ea
I*o=%"%>#dor+$ d+ '#=+# 6 equipamento destinado " imo#ilizao total da
ca#ea da vtima acidentada +onfeccionado em espuma revestida de um
material impermevel e lavvel
,.5. M#t+r%#%$ Ut%"%>#do$ +* Cur#t%.o$
;#>+1 #t#dur#$ d+ 'r+)o*1 =#nd#5+*1
&%t# #d+$%.# 6 material indispensvel na
limpeza superficial de ferimentos e con-
teno de hemorragias em vtimas
,.@. M#t+r%#%$ d+ U$o O=$tHtr%'o
M#t+r%#" d+ #$$%$t8n'%# #o )#rto 6 mate-
rial esterilizado, normalmente colocado
em pacotes hermeticamente fechados,
contendo campos duplos e simples,
clamps para laqueadura um#ilical, len'is
e tesoura
- 04 -
3%5 5.1, 6 Fa#ua de imo#ilizao com cintos e imo#ilizador lateral de ca#e-
a
3%5 5.1< 6 +urativos
3%5 5.15 6 Hit o#sttrico
,.A. E(u%)#*+nto$ )#r# 2+r%&%'#o d+ S%n#%$ 2%t#%$
E$&%5*o*#nI*+tro 6 equipamento destinado " aferio da presso arteri-
al
E$t+to$'-)%o - aparelho destinado a ausculta cardaca e pulmonar
O7:*+tro d+ )u"$o )ort/t%" - aparelho eletrDni-
co destinado a medio da saturao perifrica
de o)ignio
D+$&%=r%"#dor+$ #uto*/t%'o$ +7t+rno$ CDEAE 6
equipamento destinado a verificao de arritmias ventriculares <taquicardia e
fi#rilao=, que se confirmadas atravs da o#edincia aos comandos emana-
dos, resultar na aplicao de cho-
ques #uscando a reverso do quadro
apresentado
OBS: a Classificao do DEA, neste
grupo deve-se ao mesmo atuar tam-
bm como monitor card!aco, identifi-
cando o padro de atividade eltrica
do corao, um material de uso de
pessoal treinado, mas no necessari-
amente de profissional de sa"de, o
#ue o diferencia do cardioversor$
- 0I -
3%5 5.1@ 6 &sfigmomanDmetro e estetosc'pio
3%5 5.1A 6 2)metro de pulso
3%5 5.1B 6 8&!
,.B. M#'#$ + A'+$$-r%o$
M#'# 6 equipamento destinado ao
transporte de vtima, sendo confecci-
onado em alumnio, com mecanismo
de travamento, possi#ilitando que a
maca aumente ou diminua a altura
Co=+rtor + *#nt# #"u*%n%>#d# 6 material
destinado ao conforto trmico da vtima
,.G. E(u%)#*+nto$ d+ U$o E7'"u$%.o do MHd%'o
$ode estar disponvel no pr'prio veculo de emergncia ou em uma maleta mdica
que transportado pelo mdico quando se dirige " cena ?nclui%
L#r%n5o$'-)%o - material de uso e)clusivo do m-
dico, destinado a visualizao da laringe a fim de
realizar o procedimento de colocao de cAnulas
de entu#ao endotraqueal
C9nu"#$ d+ +ntu=#o +ndotr#(u+#" 6
equipamento que garante a ventilao
manual ou mecAnica, garantindo a per-
mea#ilidade das vias areas devido ao
um #alonete que sela a traquia
- 4C -
3%5 5.1G 6 *aca retrtil
3%5 5.!F 6 +o#ertor e manta trmica
3%5 5.!1 6 6aringosc'pio
3%5 5.!! 6 +Anulas de entu#ao
Mon%tor '#rd:#'o 6 equipamento desti-
nado ao monitoramento das atividades
cardacas da vtima, o#jetivando o acom-
panhamento da melhora ou no do qua-
dro clnico do paciente
M+d%'#*+nto$ 6 so JdrogasK utilizadas
no atendimento que aplicadas pelo m-
dico #uscam esta#ilizar o quadro geral
do paciente at a chegada ao pronto so-
corro
C#rd%o.+r$or 6 equipamento desti-
nado ao monitoramento das ativida-
des cardacas, conjugado com a ve-
rificao de arritmias ventriculares
<taquicardia e fi#rilao=, que se con-
firmadas resultaro na aplicao de
choque, a fim de resta#elecer os #a-
timentos cardacos do paciente &ste
equipamento s' operado pelo m-
dico de servio
- 4- -
3%5 5.!, 6 *onitor cardaco
3%5 5.!, 6 *edicamentos
3%5 5.!< 6 +ardioversor
Sinais Vitais
CAPTULO 6
SINAIS VITAIS
Os sinais vitais so indicadores das funes vitais e podem orientar o diagnstico
inicial e o acompanhamento da evoluo do quadro clnico da vtima. So eles:
Pulso;
espirao;
Presso arterial;
!emperatura.
Sua verificao " essencial na avaliao da vtima# devendo ser reali$ada simulta%
neamente & histria e ao e'ame fsico. So mais significativos quando o(tidos em s"rie#
possi(ilitando o acompanhamento de suas variaes# e seus valores devem ser analisa%
dos conforme a situao clnica.
)a o(teno dos sinais vitais devemos considerar as seguintes condies:
*ondies am(ientais# tais como temperatura e umidade no local# que po%
dem causar variaes nos valores;
*ondies pessoais# como e'erccio fsico recente# tenso emocional e ali%
mentao# que tam("m podem causar variaes nos valores;
*ondies do equipamento# que devem ser apropriados e cali(rados regu%
larmente. O socorrista deve estar atento# pois o uso de equipamentos inapropria%
dos ou descali(rados podem resultar em valores falsos.
1. Pulso
Pulso " a onda provocada pela presso do sangue contra a parede arterial cada
ve$ que o ventrculo esquerdo se contrai. +m locais onde as art"rias de grosso cali(re se
encontram pr'imas & superfcie cut,nea# pode ser sentido & palpao. *ada onda de
pulso sentida " um refle'o do d"(ito cardaco# pois a freq-.ncia de pulso equivale &
freq-.ncia cardaca. /"(ito cardaco " o volume de sangue (om(eado por cada um dos
lados do corao em um minuto.
0 determinao do pulso " parte integrante de uma avaliao cardiovascular. 0l"m
da freq-.ncia cardaca 1n2mero de (atimentos cardacos por minuto3# os pulsos tam("m
devem ser avaliados em relao ao ritmo 1regularidade dos intervalos % regular ou irregu%
lar3 e ao volume 1intensidade com que o sangue (ate nas paredes arteriais % forte e cheio
% 45 %
ou fraco e fino3. O pulso fraco e fino# tam("m chamado filiforme# geralmente est6 associa%
do & diminuio do volume sang-neo 1hipo%
volemia3.
So( circunst,ncias normais# e'iste um
relacionamento compensatrio entre a
freq-.ncia cardaca e o volume sistlico. +sta
compensao " vista claramente no choque
hipovol.mico# no qual um volume sistlico di%
minudo " equili(rado por uma freq-.ncia car%
daca aumentada e o d"(ito cardaco tende a
permanecer constante.
Podem ser considerados normais os
seguintes ndices de freq-.ncia cardaca:
0dultos 7 89 a :99 (pm;
*rianas 7 49 a :59 (pm;
;e(.s 7 :99 a :89 (pm.
1.1. Taquicardia
!aquicardia " o aumento da freq-.ncia
cardaca 1acima de :99 (pm nos adultos3. +m
vtimas de trauma pode ocorrer por hip'ia ou
hipovolemia. Pode estar associada tam("m a
derrame peric6rdico ou a outras causas# como por e'emplo# fe(re# medo# sepse e e'erc%
cios fsicos. 0 taquicardia sem uma causa (via pode indicar um evento cardaco prim6%
rio. +m(ora a ansiedade e a dor possam causar taquicardia# em vtimas de trauma# at"
prova em contr6rio# devemos <ulgar que ela se<a decorrente de hip'ia ou choque hipovo%
l.mico ou cardiog.nico.
1.2. Bradicardia
;radicardia " a diminuio da freq-.ncia cardaca 1a(ai'o de 89 (pm nos adultos3.
)as vtimas de trauma pode estar associada a
choque neurog.nico. Pode estar associada
tam("m a doenas prim6rias do corao ou
doenas da tireide.
1.3. Locais para Ob!"#$o do Pulso
Os melhores locais para se palpar o
pulso so onde art"rias de grosso cali(re se
encontram pr'imas & superfcie cut,nea e
% 4= %
%i&. 6.1 ' Palpao do pulso radial.
%i&. 6.2 ' Palpao do pulso carotdeo.
%i&. 6.3 ' >entilao.
Sinais Vitais
possam ser comprimidas contra uma superf%
cie firme 1normalmente um osso3. 0s art"rias
radiais# ao nvel dos punhos# so mais comu%
mente usadas na checagem do pulso em vti%
mas conscientes. 0s art"rias cartidas# ao n%
vel do pescoo# so normalmente usadas
para palpao do pulso em vtimas inconsci%
entes. Pode%se tam("m sentir o pulso palpan%
do as seguintes art"rias: femoral na rai$ da
co'a# (raquial no (rao# a'ilar na a'ila e pedi%
oso no dorso do p". !am("m podermos medir
o pulso pela ausculta cardaca# no 6pice ou
ponta do corao# no lado esquerdo do tra'#
levemente a(ai'o do mamilo 1pulso apical3.
1.(. Proc!di)!"os para Palpa#$o do Pulso
:3 ela'e a vtima. Para palpar o pulso radial# mantenha o (rao da vtima des%
cansando confortavelmente# preferencialmente cru$ando a parte inferior do tra'.
Para o pulso carotdeo# palpe a cartilagem tireide no pescoo 1pomo de 0do3 e
desli$e os dedos lateralmente at" sentir o pulso.
53 ?se dois ou tr.s dedos para encontrar e sentir o pulso. ?se somente a ponta
dos dedos e nunca o polegar 1usando o polegar o e'aminador poder6 sentir seu
prprio pulso digital3.
=3 +vite muita presso. Pressionando forte poder6 interromper o pulso da vti%
ma.
@3 Sinta e conte o pulso durante =9 ou 89 segundos 1se contar por =9 segun%
dos# multiplique por dois3. ?se relgio que marque os segundos.
A3 0note a freq-.ncia# o ritmo e o volume do pulso# (em como a hora da medi%
o. +'emplo: Pulso % B5# regular# cheio# :9hA9min.
+m vtima com doena cardaca# o ideal " medir o pulso durante um minuto. Sentir
o pulso de uma criana muito pequena " difcil: o pescoo de comprimento curto e# algu%
mas ve$es# rico em gordura# torna difcil locali$ar o pulso carotdeo# sendo recomend6vel
que se<a pesquisado o pulso (raquial. *om o crescimento torna%se possvel a palpao
dos vasos perif"ricos. 0o atender uma criana pesquise os diversos locais de pulso at"
encontrar aquele mais acessvel.
2. *!spira#$o
espirao " o processo atrav"s do qual ocorre troca gasosa entre a atmosfera e
as c"lulas do organismo. C composta pela ventilao e pela hematose. )a ventilao
% 4@ %
%i&. 6.( ' Dematose.
ocorre a entrada de ar rico em o'ig.nio para os pulmes 1inspirao3 e a eliminao de ar
rico em di'ido de car(ono para o meio am(iente 1e'pirao3. 0 hematose consiste na li%
(erao de di'ido de car(ono e captao de o'ig.nio feita pelas hem6cias durante a
perfuso pulmonar. Perfuso pulmonar " a passagem do sangue pelos capilares pulmo%
nares# que por sua ve$ esto em ntimo conta%
to com os alv"olos pulmonares.
0 avaliao da respirao inclui:
freq-.ncia respiratria 1movimentos respirat%
rios por minuto 7 mrpm3# car6ter 1superficial e
profunda3 e ritmo 1regular e irregular3. /eve
ser avaliada sem que a vtima perce(a# prefe%
rencialmente enquanto se palpa o pulso radi%
al# para evitar que a vtima tente consciente%
mente controlar a respirao. 0valie a
freq-.ncia respiratria tendo em vista os si%
nais e sintomas de comprometimento respira%
trio: cianose# inquietao# dispn"ia# sons res%
piratrios anormais.
0 freq-.ncia respiratria pode variar
com a idade:
0dultos 7 :5 a 59 movimentos
respiratrios por minuto 1mrpm3;
*rianas 7 59 a =9 mrpm;
;e(.s 7 =9 a 89 mrpm.
Outros fatores podem alterar a respira%
o como e'erccios fsicos# h6(ito de fumar#
uso de medicamentos e fatores emocionais.
+m um adulto em repouso a profundidade da respirao ou o volume de ar inalado
" apro'imadamente A99 ml por inspirao. ?ma freq-.ncia respiratria r6pida no signifi%
ca# necessariamente# que a vtima est6 movimentando maior quantidade de ar. Por e'em%
plo: um adulto em condies normais# com :8 mrpm# mo(ili$aria 94 litros de ar por minu%
to# enquanto uma vtima de trauma apresentando v6rias fraturas de costela# com @9
mrpm# mo(ili$ando :99 ml de ar em cada movimento respiratrio# mo(ili$aria 9@ litros de
ar por minuto.
Podem ser encontradas as seguintes alteraes nos padres respiratrios:
0pn"ia 7 *essao intermitente 1:9 a 89 segundos3 ou persistente 1parada
respiratria3 das respiraes;
;radipn"ia 7 espirao lenta e regular;
% 4A %
%i&. 6.+ ' >tima consciente. Socorrista simula
estar palpando o pulso radial enquanto conta os
movimentos respiratrios# para evitar que o vti%
ma controle a respirao.
%i&. 6.6 ' 0n6lise da respirao 7 >er# ouvir e
sentir.
Sinais Vitais
!aquipn"ia 7 espirao r6pida e regular;
/ispn"ia 7 espirao difcil que e'ige esforo aumentado e uso de m2scu%
los acessrios.
2.1. Proc!di)!"os para A"alis! da *!spira#$o
:3 Se possvel# estando a vtima consciente# coloque o (rao da mesma cru%
$ando a parte inferior do tra'. Segure o pulso da mesma enquanto estiver o(ser%
vando a respirao# como se estivesse palpando o pulso radial.
53 0pro'ime sua face do rosto da vtima# olhando para o seu tra'. *om o tato
da pele do seu rosto e com a sua audio voc. vai perce(er o movimento da cor%
rente de ar mo(ili$ada pela respirao e com a viso voc. ir6 o(servar os movi%
mentos de su(ida e descida do tra' eEou do a(dome.
=3 *onte com os movimentos respiratrios durante um minuto 1use relgio com
marcao de segundos3. 0o mesmo tempo o(serve o car6ter e o ritmo da respira%
o.
@3 0note a freq-.ncia respiratria# o car6ter# o ritmo e a hora. +'emplo: espi%
rao normal# :8 mrpm# :9hA9min.
+m crianas muito pequenas o movimento tor6cico " menos evidente que nos adul%
tos e# usualmente# ocorre pr'imo ao a(dome. 0 mo colocada levemente so(re a parte
inferior do tra' e superior do a(dome pode facilitar a contagem da atividade respiratria.
Por causa do pequeno volume e da redu$ida fora do flu'o de ar# em crianas tam("m "
quase impossvel ouvir a respirao normal ou sentir a movimentao do ar atrav"s da
(oca e do nari$.
3. Pr!ss$o Ar!rial
0 presso arterial 1P03 " a presso e'ercida pelo sangue no interior das art"rias.
/epende da fora desenvolvida pela sstole
ventricular# do volume sang-neo e da resis%
t.ncia oferecida pelas paredes das art"rias.
O sangue sempre est6 so( presso no
interior das art"rias. /urante a contrao do
ventrculo esquerdo 1sstole3 a presso est6
no seu valor m6'imo# sendo chamada presso
sistlica ou m6'ima. /urante o rela'amento
do ventrculo esquerdo 1di6stole3 a presso
est6 no seu valor mnimo ou (asal# sendo cha%
mada presso diastlica ou mnima.
% 48 %
%i&. 6., ' +sfigmomanFmetro e o estetoscpio 7
equipamentos utili$ados para medir a presso ar%
terial.
0 presso arterial " medida em milmetros de merc2rio 1mmDg3. O primeiro n2me%
ro# de maior valor# corresponde & presso sistlica# enquanto o segundo# de menor valor#
corresponde & presso diastlica. )o h6 um valor preciso de presso normal# mas# em
termos gerais# di$%se que o valor de :59E49 mmDg " o valor considerado ideal para um
adulto <ovem# entretanto# medidas at" :@9 mmDg para a presso sistlica e G9 mmDg
para a diastlica tam("m podem ser aceitas como normais.
>alores m"dios de presso arterial considerados ideais de acordo com a idade:
9@ anos 7 4AE89 mmDg;
98 anos 7 GAE85 mmDg;
:9 anos 7 :99E8A mmDg;
:5 anos 7 :94E8B mmDg;
:8 anos 7 ::4EBA mmDg;
0dultos 7 :59E49 mmDg;
Hdosos 7 :@9 a :89EG9 a :99 mmDg.
0 posio em que a vtima se encontra
1em p"# sentado ou deitado3# atividade fsica
recente e manguito inapropriado tam("m po%
dem alterar os nveis da presso.
>timas particularmente so( o risco de
alterao dos nveis tencionais so aqueles
com doena cardaca# doena renal# dia(etes#
hipovolemia ou com leso craniana ou coluna
espinhal.
O local mais comum de verificao da
presso arterial " no (rao# usando como
ponto de ausculta a art"ria (raquial. Os equipamentos usados so o esfigmomanFmetro e
o estetoscpio.
?ma presso sang-nea normal no deve ser considerada como uma clara indica%
o de esta(ilidade. Os pacientes saud6veis e <ovens so particularmente propensos a
compensar o d"ficit de volume.
3.1. Proc!di)!"os para -!dir a Pr!ss$o Ar!rial
+m casos de longa durao do atendimento pr"%hospitalar 1resgates em locais de
difcil acesso e remoo3# medir a P0 a cada A minutos# anotando cada hor6rio de tomada
e respectivos valores.
% 4B %
%i&. 6.. ' I"todo auscultatrio para medir a
presso arterial.
Sinais Vitais
/eve%se e'plicar para a pessoa o que
ser6 reali$ado. C comum entre profissionais
de sa2de ocultar da vtima o valor medido.
Hsto costuma resultar em grande ansiedade
para a vtima e# algumas ve$es# em descon%
forto afetivo para am(os. O mais correto "# se
a vtima perguntar o valor da presso# infor%
m6%lo de forma neutra e imparcial.
0 presso sang-nea " difcil de ser o(%
tida em crianas. O manguito deve ter largura
de dois teros em relao ao comprimento da
poro da e'tremidade onde ser6 medida a
P0 1manguitos maiores do leituras falsamen%
te (ai'as e manguitos menores do leituras
falsamente elevadas3. Os dois m"todos a se%
guir descritos 1palpatrio e auscultatrio3 so
usados para o(ter a P0 em crianas. O este%
toscpio deve ter um diafragma pequeno o su%
ficiente para co(rir apenas a 6rea so(re o
ponto do pulso 1estetoscpios pedi6tricos so
2teis3.
3.1.1. -/odo Auscula0rio
:3 Posicione a vtima com o (rao
apoiado a nvel do corao. ?se# sem%
pre que possvel# o (rao no traumati%
$ado.
53 Jocali$e o manFmetro de modo
a visuali$ar claramente os valores da
medida.
=3 Selecione o tamanho da (raa%
deira para adultos ou crianas. 0 largu%
ra do manguito deve corresponder a @9K da circunfer.ncia (raquial e seu compri%
mento a 49K.
@3 Jocali$e a art"ria (raquial ao longo da face interna superior do (rao palpan%
do%a.
A3 +nvolva a (raadeira# suave e confortavelmente# em torno do (rao# centra%
li$ando o manguito so(re a art"ria (raquial. Iantenha a margem inferior da (raa%
deira 5#Acm acima da do(ra do cotovelo. +ncontre o centro do manguito do(rando%
o ao meio.
% 44 %
%i&. 6.1 ' Procedimento para medir a presso ar%
terial 7 m"todo auscultatrio.
83 /etermine o nvel m6'imo de in%
suflao palpando o pulso radial at"
seu desaparecimento# registrando o va%
lor 1presso sistlica palpada3 e au%
mentando mais =9 mmDg.
B3 /esinsufle rapidamente o man%
guito e espere de :A a =9 segundos
antes de insufl6%lo novamente.
43 Posicione o estetoscpio so(re a
art"ria (raquial palpada a(ai'o do
manguito na fossa antecu(ital. /eve
ser aplicado com leve presso assegurando o contato com a pele em todos os
pontos.
G3 Leche a v6lvula da pera e insufle o manguito rapidamente at" =9 mmDg aci%
ma da presso sistlica palpada registrada.
:93 /esinsufle o manguito de modo que a presso caia de 5 a = mmDg por se%
gundo.
::3 Hdentifique a presso sistlica 1m6'ima3 o(servando no manFmetro o ponto
correspondente ao primeiro (atimento regular audvel.
:53 Hdentifique a presso diastlica 1mnima3 o(servando no manFmetro o pon%
to correspondente ao 2ltimo (atimento regular audvel.
:=3 /esinsufle totalmente o aparelho com ateno voltada ao completo desapa%
recimento dos (atimentos.
:@3 etire o aparelho do (rao e guarda%lo cuidadosamente afim de evitar da%
nos.
:A3 0note a P0 e a hora. +'emplo P0. :58M4@# :9hAAmin.
3.1.2. -/odo Palpa0rio
+ste m"todo de medir a P0 aplica%se somente " presso sistlica e no " muito
preciso. +m um veculo em movimento# toda via# ele poder6 ser o 2nico m"todo vi6vel#
permitindo o(servar a tend.ncia geral da presso sistlica que# a rigor# " a que realmente
importa no atendimento pr"%hospitalar do traumati$ado.
:3 *oloque as pontas dos dedos no pulso radial. Sinta o pulso.
53 Hnfle o manguito at" ultrapassar um valor em que cesse o pulso.
=3 >agarosamente esva$ie o manguito# olhando o mostrador ou a coluna de
merc2rio.
% 4G %
%i&. 6.12 ' I"todo palpatrio para medir a pres%
so arterial.
Sinais Vitais
@3 Nuando perce(er o retomo do pulso# leia a presso sistlica apro'imada.
A3 0note a P0# hora e m"todo usado. +'emplo: P0 :59 1palpao3# :9hAAmin.
3.2. Causas d! *!sulados I"corr!os "a -!dida da Pr!ss$o Ar!rial
3.2.1. Causas *!lacio"adas ao 3quipa)!"o
0parelhos descali(rados ou inadequadamente cali(rados ou testados.
/efeitos do esfigmomanFmetro: orifcio de ar o(strudo# manguito incomple%
tamente va$io# tu(ulao defeituosa# sistema de inflao ou v6lvula de escape#
merc2rio insuficiente no reservatrio ou indicador $ero errado.
+stetoscpio danificado.
!amanho da (raadeira em desacordo com o do (rao. *ircunfer.ncia do
mem(ro em relao & variao da largura da (raadeira maior ou menor que 5#A
produ$ leituras de presso indireta falsamente altas ou (ai'as respectivamente.
3.2.2. Causas *!lacio"adas ao 34a)i"ador
;rao da vtima sem apoio do presses falsamente altas.
O e'aminador posiciona o instrumento ao nvel acima ou a(ai'o do corao
ou comprime o estetoscpio demasiadamente firme so(re o vaso.
Ios do e'aminador e equipamento frios provocam aumento da presso
sang-nea.
Hnterao entre e'aminado e e'aminador pode afetar a leitura da presso ar%
terial.
(. T!)p!raura
+'istem v6rios fatores que influenciam no controle da temperatura corporal# sendo
influenciada por meios fsicos e qumicos e o controle feito atrav"s de estimulao do sis%
tema nervoso. 0 temperatura reflete o (alanceamento entre o calor produ$ido e o calor
perdido pelo corpo.
0 temperatura do corpo " registrada em graus c"lsius 1centgrados3. O termFmetro
clnico de vidro# mais usado# tem duas partes: o (ul(o e o ped2nculo. O (ul(o cont"m
merc2rio; um metal liquido# o qual se e'pande so( a ao do calor e so(re pelo interior do
ped2nculo# indicando a temperatura em graus e d"cimos de graus.
)ormalmente os termFmetros clnicos so cali(rados em graus e d"cimos de
graus# na fai'a de temperatura de =AO* a @5O*. )o " necess6ria uma fai'a de tempera%
% G9 %
tura mais ampla# pois raramente o ser humano so(revive com temperatura corporal fora
desta fai'a.
O ndice normal de temperatura " de =BO*# admitindo%se variaes de at" 9#8O*
para mais ou para menos. 0s crianas t.m temperaturas mais altas que os adultos# por%
que seu meta(olismo " mais r6pido. !em%se o(servado que a temperatura do corpo "
mais (ai'a nas primeiras horas da manh# e mais alta no final da tarde ou no incio da noi%
te.
0 temperatura corporal pode se elevar em situaes de infeco# trauma# medo#
ansiedade# etc. +'posio ao frio e choque so causas freq-entes de temperatura a(ai'o
do normal.
(.1. Proc!di)!"os ! Locais para V!ri5ica#$o da T!)p!raura
O termFmetro deve estar seco 1se necess6rio en'ugue com algodo ou ga$e3 e
marcando temperatura inferior a =AO* 1se necess6rio sacudi%lo cuidadosamente at" que a
coluna de merc2rio desa3.
0 temperatura corporal pode ser medida nos seguintes locais:
;oca 7 !emperatura Oral: *olocar o termFmetro de vidro so( a lngua da v%
tima# na (olsa su(lingual posterior. La$er com que a vtima mantenha o termFmetro
no local por = a 4 minutos com l6(ios fechados. O m"todo oferece temperatura
central e " indicado para aqueles que respiram pela (oca com suspeita de infeco
grave.
*anal anal 7 !emperatura etal: Para o adulto# inserir 9= centmetros do
termFmetro lu(rificado no ,nus. )o forar o termFmetro. Iant.%lo no local por 5 a
@ minutos. C contra%indicado aps cirurgia do reto ou ferimento no reto e em paci%
entes com hemorridas.
0'ila 7 !emperatura a'ilar: Iais utili$ado# tendo em vista a facilidade. *olo%
car o termFmetro no centro da a'ila# mantendo o (rao da vtima de encontro ao
corpo# e mant.%lo ali por = a 4 minutos. O m"todo " conveniente# mas " contra%indi%
cado para crianas pequenas; em pacientes com estado mental alterado# trauma
facial ou dist2r(io convulsivo; aps fumar ou (e(er liquidos quentes ou frios; duran%
te administrao de o'ig.nio por c,nula ou m6scara; e na presena de sofrimento
respiratrio.
% G: %
Atendimento Inicial
CAPTULO 7
ATENDIMENTO INICIAL
O objetivo do atendimento inicial vtima de trauma identificar rapidamente situa-
es que coloquem a vida em risco e que demandem ateno imediata pela equipe de so-
corro. Deve ser rpido or!ani"ado e eficiente de forma que permita decises quanto ao
atendimento e ao transporte adequados asse!urando vtima maiores c#ances de so-
brevida.
O atendimento inicial vtima de trauma se divide em quatro etapas seq$enciais%
&' (ontrole de cena)
*' +borda!em primria)
,' +borda!em secundria)
-' .inais vitais e escalas de coma e
trauma.
1. Controle de Cena
1.1. Segurana do Local
+ntes de iniciar o atendimento propria-
mente dito a equipe de socorro deve !arantir
sua pr/pria condio de se!urana a das vti-
mas e a dos demais presentes. De nen#uma
forma qualquer membro da equipe deve se
e0por a um risco com c#ance de se transfor-
mar em vtima o que levaria a deslocar ou di-
vidir recursos de salvamento disponveis para
aquela ocorr1ncia.
1.2. Mecan!"o de Trau"a
2nquanto se apro0ima da cena do aci-
dente o socorrista e0amina o mecanismo de
trauma 3ver captulo -' observando e col#en-
do informaes pertinentes. 2m uma coliso
entre dois veculos por e0emplo avaliar o tipo
de coliso 3frontal lateral traseira' veculos
- 4* -
#g. 7.1 $ +borda!em inicial de vtima em dec5-
bito dorsal. .ocorrista apro0ima-se da vtima
pelo lado para o qual a face da mesma est vol-
ta !arantindo-l#e o controle cervical sem mobili-
"a-la da posio inicial e tocando-l#e o ombro
do lado oposto di"% 6Eu sou o... (nome), do Cor-
po de Bombeiros, e estou aqui para te ajudar. O
que aconteceu contigo?7
#g. 7.2 $ +borda!em inicial de vtima em dec5-
bito ventral. 8esmo procedimento utili"ado para
aborda!em de vtima em dec5bito dorsal.
envolvidos danos nos veculos n5mero de vtimas posio dos veculos e das vtimas
etc.
2. A%ordage" Pr"&ra
9isa identificar e manejar situaes de ameaa vida + aborda!em inicial reali-
"ada sem mobili"ar a vtima de sua posio inicial salvo em situaes especiais que pos-
sam comprometer a se!urana ou a!ravar o quadro da vtima tais como%
.ituaes climticas e0tremas%
:eada c#uva frio calor etc.)
;isco de e0ploso ou inc1ndio)
;isco de c#oque eltrico)
;isco de desabamento.
O%!.' ./ se justifica mobili"ar a vtima
de sua posio inicial na aborda!em primria
quando a situao de risco no possa ser
afastada. <or e0emplo% =avendo risco de c#o-
que eltrico e sendo possvel a interrupo da
passa!em de ener!ia no # necessidade de
mobili"ar a vtima.
>a aborda!em primria #avendo mais
de uma vtima o atendimento deve ser priori-
"ado conforme o risco ou seja primeiro as
que apresentem risco de morte em se!uida as que apresentem risco de perda de mem-
bros e por 5ltimo todas as demais. 2sta recomendao no se aplica no caso de acidente
com m5ltiplas vtimas 3ver captulo *?' onde os recursos para o atendimento so insufici-
entes em relao ao n5mero de vtimas e por tanto o objetivo identificar as vtimas com
maiores c#ances de sobrevida.
+ aborda!em primria reali"ada em duas fases%
&' +borda!em primria rpida)
*' +borda!em primria completa.
2.1. A%ordage" Pr"&ra (&)da
@ a avaliao sucinta da respirao circulao e nvel de consci1ncia. Deve ser
completada em no m0imo ,A se!undos. Bem por finalidade a rpida identificao de
condies de risco de morte o incio precoce do suporte bsico de vida 3.C9' e o desen-
cadeamento de recursos de apoio tais como mdico no local e aeronave para o transpor-
te.
- 4, -
#g. 7.* $ 2nc#imento capilar D tcnica utili"ada
para avaliao da perfuso dos tecidos perifri-
cos. @ reali"ada fa"endo-se uma presso na
base da un#a ou nos lbios passando a colora-
o de rosada para plida. ;etirando a presso
a colorao rosada deve retomar num tempo in-
ferior a dois se!undos. .e o tempo ultrapassar
dois se!undos sinal de que a circulao peri-
frica est comprometida 3o0i!enaoEperfuso
inadequadas'. Fembre-se que noite e com frio
essa avaliao prejudicada.
Atendimento Inicial
>a aborda!em primria rpida devem ser se!uidos os se!uintes passos%
&' +pro0imar-se da vtima pelo lado para o qual a face da mesma est volta
!arantindo-l#e o controle cervical.
*' Observar se a vtima est consciente e respirando. Bocando o ombro da vti-
ma do lado oposto ao da aborda!em apresente-se acalme-a e per!unte o que
aconteceu com ela% 6Eu sou o... (nome do socorrista), do Corpo de Bombeiros, e
estou aqui para te ajudar. O que aconteceu contigo?7. Gma resposta adequada
permite esclarecer que a vtima est consciente que as vias areas esto perme-
veis e que respira. (aso no #aja resposta e0aminar a respirao. .e ausente a
respirao iniciar as manobras de controle de vias areas e a ventilao artificial.
,' .imultaneamente palpar pulso radial 3em vtima inconsciente palpar direto o
pulso carotdeo' e definir se est pre-
sente muito rpido ou lento. .e ausen-
te palpar pulso de artria car/tida ou
femoral 3maior calibre' e caso confir-
mado que a vtima est sem pulso ini-
ciar manobras de reanimao cardio-
pulmonar 3ver captulo 4'.
-' 9erificar temperatura umidade e
colorao da pele e enc#imento capilar.
<alide" pele fria e 5mida e tempo de
enc#imento capilar acima de dois se-
!undos so sinais de comprometimento
da perfuso o0i!enao dos tecidos
3c#oque #ipovol1mico por #emorra!ia
interna ou e0terna por e0emplo' que
e0i!em interveno imediata.
H' Observar rapidamente da cabe-
a aos ps procurando por #emorra!ias
ou !randes deformidades.
I' ;epassar as informaes para a
(entral de 2mer!1ncia.
2.2. A%ordage" Pr"&ra Co")leta
>a aborda!em primria completa se!ue-se uma seq$1ncia fi0a de passos estabe-
lecida cientificamente. <ara facilitar a memori"ao convencionou-se o 6+C(D do trau-
ma7 para desi!nar essa seq$1ncia fica de passos utili"ando-se as primeiras letras das
palavras 3do in!l1s' que definem cada um dos passos%
&' <asso 6+7 3Airway' D 9ias areas com controle cervical)
- 4- -
#g. 7.+ $ +valiao de vias areas. .ocorrista
verifica se # corpos estran#os na cavidade oral
da vtima.
#g. 7., $ +valiao da respirao D ver ouvir e
sentir.
*' <asso 6C7 3Breating' D ;espirao 3e0istente e qualidade')
,' <asso 6(7 3Circu!ation' D (irculao com controle de #emorra!ias)
-' <asso 6D7 3"isabi!ity' D 2stado neurol/!ico)
H' <asso 627 3E#posure' D 20posio da vtima 3para aborda!em secundria'.
Fembre-se de somente passar para pr/0imo passo ap/s ter completado o passo
imediatamente anterior. Durante toda a aborda!em da vtima o controle cervical deve ser
mantido. .uspeitar de leso de coluna cervical em toda vtima de trauma.
2.2.1. Pa!!o -A. / 0a! A1rea! co" Controle Cer2cal
+p/s o controle cervical e a identifica-
o per!unte vtima o que aconteceu. Gma
pessoa s/ conse!ue falar se tiver ar nos pul-
mes e se ele passar pelas cordas vocais.
<ortanto se a vtima responder normalmente
porque as vias areas esto permeveis
3passo J+J resolvido' e respirao espontKnea
3passo JCJ resolvido'. .e!uir para o passo J(J.
.e a vtima no responder normalmen-
te e0aminar as vias areas. Desobstruir vias
areas de san!ue vLmito corpos estran#os
ou queda da ln!ua !arantindo imobili"ao
da coluna cervical. <ara a manuteno da
abertura das vias areas pode ser utili"ada cKnula orofarn!ea ou nasofarn!ea 3ver cap-
tulo ?'. 2stando as vias areas desobstrudas passar para o e0ame da respirao 3passo
JCJ'.
2.2.2. Pa!!o -3. / (e!)ra4o
(#ecar se a respirao est presente e efetiva 3ver ouvir e sentir'. .e a respirao
estiver ausente iniciar respirao artificial 3passo JCJ resolvido temporariamente'. 2stan-
do presente a respirao analisar sua qualidade% lenta ou rpida superficial ou profunda
de ritmo re!ular ou irre!ular silenciosa ou ruidosa.
.e observar sinais de respirao difcil 3rpida profunda ruidosa' reavaliar vias
areas 3passo J+J' e solicitar a presena do mdico no local. + necessidade de interven-
o mdica muito provvel. .e observar sinais que antecedam parada respirat/ria 3res-
pirao superficial lenta ou irre!ular' ficar atento para iniciar respirao artificial.
Mniciar a administrao de o0i!1nio a &* litros por minuto sob mscara de contorno
facial bem-ajustado. :arantir que os passos J+J e JCJ no sejam interrompidos antes de
passar ao e0ame da circulao 3J(J'.
- 4H -
#g. 7.5 $ +valiao do pulso D palpao do pul-
so carotdeo.
Atendimento Inicial
2.2.*. Pa!!o -C. / Crcula4o co" Controle de 6e"orraga!
O objetivo principal do passo J(J estimar as condies do sistema circulat/rio e
controlar !randes #emorra!ias. <ara tanto devem ser avaliados% pulso) perfuso perifri-
ca) colorao temperatura e umidade da pele. >este passo tambm devem ser controla-
das as #emorra!ias que levem a risco de vida eminente.
2.2.*.1. Pul!o
2m vtima consciente verificar inicialmente o pulso radial) se este no for percebi-
do tentar palpar o pulso carotdeo ou o femoral) em vtima inconsciente e0aminar o pulso
carotdeo do lado em que voc1 se encontre.
+ avaliao do pulso d uma estimativa da presso arterial. .e o pulso radial no
estiver palpvel possivelmente a vtima apresenta um estado de c#oque #ipovol1mico
descompensado situao !rave que demanda interveno imediata.
.e o pulso femoral ou carotdeo estiver ausente iniciar manobras de reanimao
cardiopulmonar. 2stando presente o pulso analisar sua qualidade% lento ou rpido forte
ou fraco re!ular ou irre!ular.
2.2.*.2. Per7u!4o Per71rca
+ perfuso perifrica avaliada atravs
da tcnica do enc#imento capilar. @ reali"ada
fa"endo-se uma presso na base da un#a ou
nos lbios de modo que a colorao passe de
rosada para plida. ;etirando-se a presso a
colorao rosada deve retomar num tempo in-
ferior a dois se!undos. .e o tempo ultrapas-
sar dois se!undos sinal de que a perfuso
perifrica est comprometida 3o0i!enaoEper-
fuso inadequadas'. Fembre-se que noite e
com frio essa avaliao prejudicada.
2.2.*.*. Colora4o8 Te")eratura e
U"dade da Pele
(ianose e palide" so sinais de comprometimento da o0i!enaoEperfuso dos te-
cidos. <ele fria e 5mida indica c#oque #ipovol1mico 3#emorr!ico'.
2.2.*.+. Controle de 6e"orraga!
.e o socorrista verificar #emorra!ia e0terna deve utili"ar mtodos de controle 3ver
captulo &A'. Observando sinais que su!erem #emorra!ia interna deve a!ili"ar o atendi-
- 4I -
#g. 7.7 $ +valiao do nvel de consci1ncia D
estmulo doloroso aplicado comprimindo-se a
borda do m5sculo trap"io.
mento e transportar a vtima o mais brevemente possvel ao #ospital se!uindo sempre as
orientaes da (entral de 2mer!1ncias.
2.2.+. Pa!!o -D. / E!tado Neurol9gco
Bomadas as medidas possveis para !arantir o 6+C(7 importa con#ecer o estado
neurol/!ico da vtima 3passo JDJ' para mel#or avaliar a !ravidade e a estabilidade do
quadro.
O re!istro evolutivo do estado neurol/!ico tem !rande valor. + vtima que no apre-
sente alteraes neurol/!icas num dado momento mas passe a apresent-las pro!ressi-
vamente se!uramente est em situao mais !rave que outra cujo e0ame inicial ten#a
mostrado al!umas alteraes que permane-
am estveis no tempo.
>a avaliao do estado neurol/!ico o
socorrista deve reali"ar a avaliao do nvel
de consci1ncia e o e0ame das pupilas.
2.2.+.1. A2ala4o do N:2el de Con!$
c;nca
Deve sempre ser avaliado o nvel de
consci1ncia porque se alterado indica maior
necessidade de vi!ilKncia da vtima no que se
refere s funes vitais principalmente res-
pirao. + anlise do nvel de consci1ncia
feita pelo mtodo 6+9DM7 de acordo com o n-
vel de resposta que a vtima tem d aos est-
mulos%
A D 9tima acordada com res-
posta adequada ao ambiente.
0 D 9tima adormecida. Os ol#os
se abrem mediante estmulo verbal.
D D 9tima com os ol#os fec#ados que s/ se abrem mediante estmulo dolo-
roso. O estmulo doloroso deve ser aplicado sob a forma de compresso intensa
na borda do m5sculo trap"io na re!io p/stero-lateral do pescoo.
I D 9tima no rea!e a qualquer estmulo.
+ alterao do nvel de consci1ncia pode ocorrer pelos se!uintes motivos%
Diminuio da o0i!enao cerebral 3#ip/0ia ou #ipoperfuso')
Braumatismo cranioenceflico 3#ipertenso intracraniana')
- 4N -
#g. 7.< $ <upilas de taman#os desi!uais 3ani-
soc$ricas' D ol#o direito apresentando midr%ase
e esquerdo miose.
#g. 7.= $ +valiao das pupilas quanto reao
lu".
Atendimento Inicial
Mnto0icao por lcool ou dro!a)
<roblema clnico metab/lico.
2.2.+.2. E>a"e da! Pu)la!
2m condies normais as pupilas rea!em lu" aumentando ou diminuindo seu di-
Kmetro conforme a intensidade da iluminao do ambiente. O aumento do diKmetro ou
midr%ase ocorre na presena de pouca lu" enquanto a diminuio ou miose ocorre em
presena de lu" intensa.
Ouanto simetria as pupilas so classificadas em isoc$ricas 3pupilas normais ou
simtricas' que possuem diKmetros i!uais e anisoc$ricas 3pupilas anormais ou assimtri-
cas' de diKmetros desi!uais.
O socorrista deve avaliar as pupilas da
vtima em relao ao taman#o simetria e rea-
o lu". <upilas anisoc/ricas su!erem trau-
matismo ocular ou cranioenceflico. >este
caso a midrase em uma das pupilas pode ser
conseq$1ncia da compresso do nervo oculo-
motor no nvel do tronco enceflico su!erindo
um quadro de !ravidade.
<upilas normais se contraem quando
submetidas lu" diminuindo seu diKmetro. .e
a pupila permanece dilatada quando submeti-
da lu" encontra-se em midrase paraltica
normalmente observada em pessoas inconsci-
entes ou em /bito. <upilas contradas 3miose'
em presena de pouca lu" podem indicar into-
0icao por dro!as ou doena do sistema ner-
voso central.
.e #ouver depresso do nvel de cons-
ci1ncia e anisocoria ficar alerta pois e0iste o
risco de parada respirat/ria. 8anter-se atento
para o 6+C(7.
*. A%ordage" Secund&ra
Pinalmente no passo J2J e0por a vtima procura de leses. 2ntretanto em nvel
pr-#ospitalar as roupas da vtima s/ sero removidas para e0por leses su!eridas por
suas quei0as ou reveladas pelo e0ame se!mentar respeitando seu pudor no ambiente
p5blico. >o #ospital ao contrrio imperdovel dei0ar de despir completamente a vtima
antes de iniciar a aborda!em secundria.
- 4? -
#g. 7.1? $ 20ame se!mentar da cabea. .ocor-
rista verifica se # #ematoma retroauricular.
#g. 7.11 $ 20ame se!mentar do pescoo.
./ iniciar a aborda!em secundria de-
pois de completada a aborda!em primria.
20aminar todos os se!mentos do corpo sem-
pre na mesma ordem 3e0ame se!mentar'% crK-
nio face pescoo t/ra0 abdLmen quadril
membros inferiores membros superiores e
dorso. >esta fase reali"ar%
Mnspeo% cor da pele sudorese
simetria alin#amento deformidade e
ferimento)
<alpao% deformidade crepita-
o ri!ide" flacide" temperatura e su-
dorese)
+usculta% t/ra0 3campos pleuro-
pulmonares e precordial' - procedimen-
to e0clusivo do mdico.
Durante todo o e0ame se!mentar man-
ter-se atento a sinais de dor ou a modificaes
das condies constatadas na aborda!em pri-
mria da vtima. 20ame se!mentar%
&' (abea% palpar o crKnio com os
pole!ares fi0os na re!io frontal man-
tendo o controle cervical. <alpar as /r-
bitas. .imultaneamente inspecionar
cor e inte!ridade da pele da face #e-
morra!ia e liq$orra!ia pelo nari" e ouvi-
dos #ematoma retroauricular 3su!esti-
vo de fratura de coluna cervical alta ou
base de crKnio' simetria da face #e-
morra!ia e lacerao dos ol#os e fotor-
reatividade pupilar 3no a valori"e em
ol#o traumati"ado'. ;etirar corpos es-
tran#os 3lentes de contato e pr/teses
dentrias m/veis' eventualmente rema-
nescentes.
*' <escoo% inspecionar o alin#a-
mento da traquia e a simetria do pes-
coo. <alpar a cartila!em tire/ide e a
musculatura bilateral. Mnspecionar as
veias ju!ulares% se in!ur!itadas princi-
- 44 -
#g. 7.12 $ 20ame se!mentar do t/ra0.
#g. 7.1* $ 20ame se!mentar do abdLmen.
#g. 7.1+ $ 20ame se!mentar do quadril.
#g. 7.1, $ <alpao dos membros inferiores.
Atendimento Inicial
palmente com piora na inspirao preocupar-se com leso intratorcica !rave
3derrame de san!ue no pericrdio impedindo os movimentos normais do corao%
#emopericrdio com tamponamento
cardaco'. <alpar as artrias car/tidas
separadamente e a coluna cervical ve-
rificando alin#amento aumento de vo-
lume crepitao e ri!ide" muscular.
(ompletado o e0ame colocar o colar
cervical.
,' B/ra0% inspecionar a cai0a torci-
ca 3face anterior' buscando simetria
anatLmica e funcional respirao para-
do0al reas de palide" eritema ou #e-
matoma 3sinais de contuso' e ferimen-
tos. <alpar as clavculas separadamen-
te buscando dor e crepitao. <alpar
os arcos costais e esterno em busca de
ri!ide" muscular flacide" e crepitao.
20aminar at a lin#a a0ilar posterior.
;eali"ar ausculta pulmonar e cardaca
3procedimento mdico'.
-' +bdLmen% inspecionar sinais de
contuso distenso e mobilidade. <al-
par delicadamente analisando sensibi-
lidade e ri!ide" de parede 3abdLmen
em tbua'.
H' Ouadril% afastar e apro0imar as
asas ilacas em relao lin#a mdia analisando mobilidade anormal e produo
de dor. <alpar o p5bis no sentido antero-posterior. + re!io !enital tambm deve
- &AA -
#g. 7.15 $ +valiao do enc#imento capilar dos
membros inferiores.
#g. 7.17 $ Beste de mobilidade passiva.
#g. 7.1< $ 20ame se!mentar dos membros su-
periores.
#g. 7.1= $ 20ame se!mentar do dorso. 9tima
sofre rolamento de 4AQ lateralmente. +o retornar
a vtima j depositada sobre a tbua de imobi-
li"ao dorsal.
ser avaliada su!erindo #aver leso conforme as quei0as da vtima ou o mecanis-
mo de trauma.
I' 8embros inferiores% inspecionar e palpar da rai" das co0as at os ps. Ob-
servar ferimento alin#amento deformidade flacide" ri!ide" e crepitao. (ortar a
roupa onde suspeitar de ferimento ou fratura. ;etirar calados e meias. 20aminar a
mobilidade articular ativa e passiva. 20ecutar movimentos suaves e firmes de fle-
0o e0tenso e rotao de todas as articulaes. <alpar pulsos em torno"elos e
ps. Bestar sensibilidade motricidade e enc#imento capilar.
N' 8embros superiores% inspecionar e palpar dos ombros s mos. Observar
ferimento alin#amento deformidade flacide" ri!ide" e crepitao. (ortar a roupa
onde suspeitar de ferimento ou fratura. <alpar os pulsos radiais. Bestar a mobilida-
de ativa e passiva. 20ecutar movimentos suaves e firmes de fle0o e0tenso e ro-
tao de todas as articulaes. Bestar a simetria da fora muscular nas mos. 9eri-
ficar sensibilidade motricidade e enc#imento capilar.
?' Dorso% reali"ar a manobra de rolamento a noventa !raus para e0aminar o
dorso. Mnspecionar alin#amento da coluna vertebral e simetria das duas metades
do dorso. <alpar a coluna vertebral em toda a e0tenso procura de edema #e-
matoma e crepitao. Berminado o e0ame do dorso rolar a vtima sobre a tbua de
imobili"ao dorsal.
+p/s completar o e0ame se!mentar fa"er curativos imobili"aes e outros proce-
dimentos necessrios.
Pa"em tambm parte da aborda!em secundria os se!uintes procedimentos que
so reali"ados por mdicos no ambiente #ospitalar% radio!rafias sonda !strica toque re-
tal cateterismo vesical e lava!em peritonial.
Durante a aborda!em secundria o socorrista deva reavaliar o +C(D quantas ve-
"es forem necessrias principalmente em vtimas inconscientes.
+p/s a aborda!em secundria reali"ar a verificao de dados vitais 3ver captulo
I' e escalas de coma e trauma.
+. Sna! 0ta! e E!cala! de Co"a e Trau"a
+.1. Sna! 0ta!
+valiar pulso respirao presso arterial e temperatura 3ver captulo I'.
+.2. E!cala de Co"a
+ 2scala de (oma de :las!oR baseada na avaliao da abertura dos ol#os
3+O' da mel#or resposta motora 38;8' e da mel#or resposta verbal 38;9'. @ uma esca-
la prtica para se avaliar a evoluo do nvel de consci1ncia da vtima. <ara cada um dos
- &A& -
Atendimento Inicial
tr1s itens avaliados atribudo um n5mero conforme a resposta da vtima que somados
iro nos mostrar o nvel de consci1ncia da vtima no momento da avaliao.
A%ertura do! Ol@o!
2spontKnea A- pontos Ol#os abertos espontaneamente com movimentos normais.
S 9o" A, pontos
Ol#os fec#ados que s/ se abrem mediante um estmulo verbal 3no ne-
cessariamente ordem de Jabra os ol#osJ'.
S Dor A* pontos Ol#os fec#ados que s/ se abrem mediante estmulo doloroso.
+usente A& ponto >o abre os ol#os
Mel@or (e!)o!ta 0er%al
Orientada AH pontos (onse!ue descrever quem o que aconteceu etc.
(onfusa A- pontos
;esponde s per!untas mas no sabe descrever quem onde est ou
o que aconteceu.
<alavras Des-
cone0as
A, pontos
Di" palavras isoladas e descone0as no conse!uindo formar frases
completas.
.ons Mninteli!-
veis
A* pontos
>o conse!ue sequer articular palavras emitindo apenas murm5rios ou
!run#idos.
+usente A& ponto >o emite qualquer som vocal.
O%!.' Mmpossvel avaliar resposta verbal de vtima que no possa falar 3trauma de
face ou intubao oro traqueal'. >esse caso re!istrar a impossibilidade no formulrio pr/-
prio 3;+.'.
Mel@or (e!)o!ta Motora
Obedece a (o-
mandos
AI pontos
@ capa" de e0ecutar movimentos mediante solicitao verbal do tipo
Jmova a moJ Jlevante a pernaJ.
8ovimento
+propriado
Dor
AH pontos
(onse!ue locali"ar a re!io onde est sendo estimulado dolorosamente
e tenta remover a mo do e0aminador para impedi-lo.
;etirada Dor A- pontos
Focali"a o estmulo doloroso e tenta escapar dele retraindo a re!io es-
timulada.
Ple0o +nor-
mal
A, pontos
+o ser estimulado fle0iona as e0tremidades superiores 3e estende as
e0tremidades inferiores' assumindo a c#amada Jatitude de decortica-
o.J
20tenso
+normal
A* pontos
+o ser estimulado estende as e0tremidades superiores e inferiores as-
sumindo a c#amada Jatitude de descerebraoJ.
+us1ncia de
;esposta
A& ponto >o apresenta qualquer resposta motora.
O%!.' (onsiderar sempre a mel#or resposta motora observada embora ela possa
ser isolada 3em apenas uma e0tremidade'.
- &A* -
+ avaliao da !ravidade do comprometimento neurol/!ico ser feita com base no
resultado da escala de coma de :las!oR%
B(2 !rave% A, a A?)
B(2 moderado% A4 a &*)
B(2 leve% &, a &H.
&empre que na a'a!ia()o da Esca!a de Coma de *!asgow, o estado neuro!$gico
+or a'a!iado como igua! ou menor que , (no'e), torna-se necess-rio o acionamento de
apoio m.dico no !oca! da ocorr/ncia.
+.*. E!cala de Trau"a
+ escala de trauma leva em considerao os se!uintes itens% freq$1ncia respirat/-
ria presso sist/lica e escala de coma. (om base no valor de cada tem a cada um deles
atribuda pontuao de "ero a quatro cuja soma ser o resultado da escala de trauma
que pode variar de "ero a do"e.
Pontua4o #reAB;nca re!)rat9ra Pre!!4o !!t9lca E!cala de co"a
?+ &A a *4 T?4 &, a &H
?* T*4 NI a ?4 A4 a &*
?2 AI a A4 HA a NH AI a A?
?1 A& a AH A& a -4 A- a AH
? A A A,
Mnterpretao do resultado da escala de trauma%
Brauma !rave% A a AI)
Brauma moderado% AN a &A)
- &A, -
#g. 7.2? $ Ple0o anormal D atitude de decortica-
o.
#g. 7.21 $ 20tenso anormal D atitude de descere-
brao.
Atendimento Inicial
Brauma mnimo% && a &*.
&empre que na a'a!ia()o da Esca!a de 0rauma, +or obtido resu!tado menor que ,
(no'e), torna-se necess-rio o acionamento de apoio m.dico no !oca! da ocorr/ncia.
- &A- -
CAPTULO 8
VIAS AREAS
1. Aspectos Anatmicos e Funcionais
As vias areas tm como funo principal conduzir o ar entre o meio ambiente e os
pulmes (alvolos pulmonares), proporcionando a entrada de ar filtrado, aquecido e rico
em oxignio, assim como a sada de ar rico
em di!xido de carbono do aparel"o respirat!#
rio, participando assim do processo da respi#
rao$ %ividem#se em vias areas superiores
e vias areas inferiores&
1.1. Vias A!eas Supe!io!es"
'avidade nasal (nariz)(
'avidade oral (boca)(
)aringe (*asofaringe, orofaringe
e laringofaringe ou "ipofaringe$ %estas
trs, a nasofaringe exclusivamente
via area, a laringofaringe exclusiva#
mente via digestiva e a orofaringe um
camin"o comum ao ar e aos alimen#
tos$)(
1.#. Vias A!eas In$e!io!es"
+aringe$
,raquia(
-r.nquios/bronquolos(
0ulmes/alvolos pulmonares$
1 acesso 2s vias areas superiores
direto e sua visualizao quase completa,
exceto pela nasofaringe (regio posterior 2 ca#
vidade nasal e p!stero#superior 2 3vula #
4campain"a5)$
# 678 #
Fi%. 8.1 & 9ias areas$
Fi%. 8.# & 9ias areas superiores$
Vias Areas
As vias areas superiores terminam e
as inferiores tm incio na laringe, com a epi#
glote, estrutura que protege a abertura das
vias areas inferiores, obstruindo#a durante o
reflexo de deglutio e abrindo#a para a pas#
sagem do ar$ :eu acesso e visualizao de#
pendem de procedimento mdico denominado
laringoscopia$
#. O'st!u()o *e Vias A!eas
1 atendimento pr#"ospitalar da vtima
de trauma tem por ob;etivo, ap!s r<pida verifi#
cao do mecanismo de trauma e das condi#
es de segurana no local, prestar suporte
b<sico e avanado de vida, iniciando#se com
a avaliao de vias areas (A)$ =sse processo denominado avaliao prim<ria ou >A-'%5
prioriza a abordagem das vias areas que, se estiverem comprometidas, de imediato afe#
tam as funes vitais ? respirao (-) e circulao (')$
@m processo de pensamento organizado e condicionado referente aos passos da
avaliao prim<ria, impedir< o socorrista de ter sua ateno voltada para alteraes mais
evidentes e menos urgentes, como ferimentos e fraturas, despercebendo#se de alteraes
nas vias areas, principalmente em se tratando de vtima inconsciente$
A avaliao e o controle das vias areas se fazem mediante condutas r<pidas e
simples, no exigindo inicialmente qualquer equipamento, bastando a aplicao de tcni#
cas manuais de controle e desobstruo, sem a necessidade de aguardar equipamentos
ou pessoal$
=ntende#se por obstruo de vias areas toda situao que impea total ou parcial#
mente o trAnsito do ar ambiente at os alvolos pulmonares$ A restaurao e manuteno
da permeabilidade das vias areas nas vtimas de trauma so essenciais e devem ser fei#
tas de maneira r<pida e priorit<ria$
A vtima de trauma pode ter as vias areas comprometidas direta ou indiretamente
por mecanismos distintos, sendo os principais os enumerados a seguir&
#.1. Inconsci+ncia
A causa mais freqBente de obstruo de vias areas em vtimas de trauma a in#
conscincia, provocando o relaxamento da lngua que se pro;eta contra a orofaringe (fun#
do da garganta) da vtima em dec3bito dorsal, impedindo a passagem de ar das vias are#
as superiores para as inferiores$ Ceralmente causada por trauma cranioencef<lico, c"o#
que ou situaes clnicas$ A inconscincia tambm favorece o refluxo do conte3do g<stri#
co seguido de broncoaspirao$
# 67D #
Fi%. 8., & 9ias areas inferiores$
#.#. T!auma -i!eto So'!e Vias A!eas
,rauma direto sobre as vias areas, causando sangramento em seu interior, com#
presso externa por edema e/ou "ematomas e fraturas da <rvore laringotraqueobr.nqui#
ca, e/ou broncoaspirao de dentes fraturados$
#.,. .ueima*u!as em Vias A!eas
Eueimaduras em vias areas podem produzir inflamao e edema de glote e de
vias areas inferiores$
#./. Co!po Est!an0o em Vias A!eas
)ragmentos de pr!teses dent<rias, alimentos, balas, c"icletes e pequenos ob;etos
podem causar obstruo de vias areas em diferentes nveis$
,. O'st!u()o *e Vias A!eas po! Co!po Est!an0o 1OVACE2
,.1. Causas
,.1.1. Causas *e OVACE em A*u3tos
=mbora a perda de conscincia se;a a causa mais freqBente de obstruo de vias
areas, a obstruo por corpos estran"os pode ser causa de perda de conscincia e pa#
rada cardiopulmonar$ A eventualidade de corpos estran"os obstrurem vias areas em
pessoas conscientes ocorre mais freqBentemente durante as refeies, sendo a carne a
causa mais comum$ 1utras causas de obstruo& pr!teses dent<rias deslocadas, frag#
mentos dent<rios, c"icletes e balas$
A obstruo de vias areas pelo conte3do regurgitado do est.mago pode ocorrer
durante a parada cardiopulmonar ou nas manobras de reanimao cardiopulmonar$ 0es#
soas com nvel de conscincia alterado tambm correm risco de obstruo de vias areas
pela aspirao de material vomitado$
,.1.#. Causas *e OVACE em C!ian(as
=m crianas a principal causas de obstruo de vias areas a aspirao de leite
regurgitado ou de pequenos ob;etos$ 1utras causas freqBentes so alimentos (balas, c"i#
cletes, etc$) e causas infecciosas (epiglotite)$ *este 3ltimo caso, a presena do mdico ou
o transporte imediato para o "ospital se fazem imperiosos$
1s lactentes (at 6 ano de idade) so as principais vtimas de morte por aspirao
de corpo estran"o na faixa et<ria pedi<trica$
# 67F #
Vias Areas
,.#. Recon0ecimento
1 recon"ecimento precoce da obstruo de vias areas indispens<vel para o su#
cesso no atendimento$ 1 socorrista deve estar atento, pois a obstruo de vias areas e
conseqBente parada respirat!ria rapidamente evolui para parada cardiopulmonar$
A obstruo das vias areas pode ser parcial (leve) ou total (grave)$ *a parcial, a
vtima pode ser capaz de manter boa troca gasosa, caso em que poder< tossir fortemen#
te, apesar dos sibilos entre as tossidas$ =nquanto permanecer uma troca gasosa satisfa#
t!ria, encora;ar a vtima a persistir na tosse espontAnea e nos esforos respirat!rios, sem
interferir nas tentativas para expelir o corpo estran"o$
A troca insuficiente de ar indicada pela presena de tosse ineficaz e fraca, rudos
respirat!rios estridentes ou gementes, dificuldade respirat!ria acentuada e, possivelmen#
te, cianose$ *este ponto, iniciar o mane;o da obstruo parcial como se "ouvesse obstru#
o total$
=m adultos, a obstruo por corpo estran"o deve ser suspeitada em toda vtima
que subitamente pare de respirar, tornando#se
cian!tica e inconsciente, sem razo aparente$
%eve#se tomar cuidado na diferenciao de
19A'= e parada cardiorespiratria (ver cap#
tulo especfico ? Gessuscitao 'ardiopulmo#
nar)$
=m crianas a 19A'= deve ser suspei#
tada nos seguintes casos& dificuldade respira#
t!ria de incio s3bito acompan"ada de tosse,
respirao ruidosa, c"iado e n<usea$ :e essa
obstruo se tornar completa, ocorre agrava#
mento da dificuldade respirat!ria, cianose e
perda de conscincia$
,.#.1. Recon0ecimento *e OVACE
em V4tima Consciente
A obstruo total das vias areas re#
con"ecida quando a vtima est< se alimentan#
do ou acabou de comer e, repentinamente,
fica incapaz de falar ou tossir$ 0ode demons#
trar sinais de asfixia, agarrando o pescoo, apresentando cianose e esforo respirat!rio
exagerado$ 1 movimento de ar pode estar ausente ou no ser detect<vel$ A pronta ao
urgente, preferencialmente enquanto a vtima ainda est< consciente$
# 67H #
Fi%. 8./ & 9tima agarrando o pescoo$ :inal de
asfixia por obstruo de vias areas$
=m pouco tempo o oxignio disponvel nos pulmes ser< utilizado e, como a obs#
truo de vias areas impede a renovao de ar, ocorrer< a perda de conscincia e, rapi#
damente, a morte$
,.#.#. Recon0ecimento *e OVACE em V4tima Inconsciente
Euando um adulto for encontrado inconsciente por causa descon"ecida, suspeitar
de parada cardiopulmonar por infarto, acidente vascular ou "ip!xia secund<ria 2 obstru#
o de via area$ =le ser< avaliado pensando#se em parada cardiopulmonar, deixando
para fazer o mane;o de desobstruo de vias areas apenas se o fato se evidenciar$ ,ra#
tando#se de criana, devemos suspeitar imediatamente de 19A'=$
/. -eso'st!u()o *e Vias A!eas
1s mtodos de desobstruo de vias areas dividem#se em dois tipos, conforme a
natureza da obstruo& obstruo por lquido (rolamento de I7J e aspirao) ou obstruo
por s!lido (remoo manual e manobras de desobstruo)$
/.1. O'st!u()o po! L45ui*o
/.1.1. Ro3amento *e 678
=sta manobra consiste em lateralizar a
vtima em monobloco, trazendo#a do dec3bito
dorsal para o lateral, com o intuito de remover
secrees e sangue das vias areas superio#
res$
=stando a vtima na cena do acidente,
ainda sem interveno do socorrista, ou se;a,
sem qualquer imobilizao (colar cervical e t<#
bua), "avendo a necessidade da manobra,
esta dever< ser realizada com controle cervi#
cal manual$
=stando a vtima ;< imobilizada em t<#
bua, proceder a manobra mediante a lateralizao da pr!pria t<bua$
/.1.#. Aspi!a()o
A aspirao de secrees e sangue pode ser realizada ainda na cena do acidente,
mediante uso de aspiradores port<teis, ou no interior da ambulAncia, pelo uso de aspira#
dores fixos$ 1s aspiradores devem promover v<cuo e fluxo adequado para suco efetiva
da faringe, atravs de sondas de aspirao de v<rios diAmetros$
# 67I #
Fi%. 8.9 & Golamento de I7J com um socorrista$
Kanobra de emergncia para remoo de lqui#
dos de de vias areas$
Vias Areas
A unidade de suco fixa instalada deve ter potncia suficiente para um fluxo de L7
litros por minuto na extremidade final do tubo de entrada e um v<cuo acima de L77 mm de
merc3rio quando o tubo fec"ado$ 'ontrolar a presso de suco em crianas e vtimas
intubadas$ 0ara a suco traqueal, utilizar um tubo em 494 ou MM,M, com abertura lateral
para controlar a aspirao intermitente$
Euando aspirando a boca ou a faringe, mover o cateter de suco de tal modo que
atin;a todas as <reas acessveis, evitando que se fixe na mucosa e perca sua efic<cia$
A insero pode ser continuada lentamente, com movimentos rotat!rios do cateter,
enquanto "ouver material a ser aspirado$ 'uidado ao utilizar cateteres duros, para evitar
trauma da laringe$ Aplicar a suco por perodos de no m<ximo 78 segundos de cada vez,
alternando#a com o suporte ventilat!rio$
/.#. O'st!u()o po! S:3i*o
/.#.1. Remo()o ;anua3
%urante a avaliao das vias areas, o
socorrista pode visualizar corpos estran"os,
passveis de remoo digital$ :omente remo#
ver o material que cause obstruo se for vis#
vel$
N difcil o uso dos dedos para remover
corpos estran"os das vias areas$ =m muitos
casos impossvel abrir a boca da vtima e in#
serir os dedos para esse prop!sito, a menos
que a vtima este;a inconsciente$ =m alguns
casos, especialmente envolvendo crianas e
lactentes, um dedo adulto pode aprofundar o
corpo estran"o, causando a obstruo com#
pleta$
A tcnica de remoo manual consiste em abrir a boca da vtima utilizando a mano#
bra de trao da mandbula ou a de elevao do mento (abordadas 2 frente) e retirar o
corpo estran"o com o indicador >em ganc"o5, deslocar e retirar o corpo estran"o$ =stando
o corpo estran"o mais aprofundado, existe a alternativa de utilizar os dedos indicador e
mdio >em pina5$ =m recm#nato e lactente, utilizar o dedo mnimo em virtude das di#
menses reduzidas das vias areas$ :omente tentar a remoo se o corpo estran"o esti#
ver visvel( se no, est< contra#indicada a procura do material com os dedos$
/.#.#. ;ano'!as *e -eso'st!u()o *e Vias A!eas em A*u3tos
:o manobras realizadas manualmente para desobstruir vias areas de s!lidos
que l"e ficarem entalados$
# 667 #
Fi%. 8.< & Avaliao de vias areas$ :ocorrista
verifica se "< corpos estran"os na cavidade oral
da vtima$
0ara vtimas inconscientes deve ser aplicada a manobra de ressuscitao cardio#
pulmonar, pois as compresses tor<cicas foram a expelio do corpo estran"o e mantm
a circulao sangBnea, aproveitando o oxignio ainda presente no ar dos pulmes$
0ara vtimas conscientes usa#se uma das seguintes tcnicas&
/.#.#.1. Comp!ess)o A'*omina3
,ambm c"amada manobra de Oeimli#
c", consiste numa srie de quatro compres#
ses sobre a regio superior do abd.men, en#
tre o apndice xif!ide e a cicatriz umbilical$
9tima em p ou sentada&
6) 0osicionar#se atr<s da vtima,
abraando#a em torno do abd.men(
P) :egurar o pun"o da sua outra
mo e aplicar compresso contra o
abd.men, entre o apndice xif!ide e a
cicatriz umbilical no sentido superior
(t!rax), por quatro vezes(
L) =stando a vtima em p, ampliar
sua base de sustentao, afastando as
pernas, e posicionar uma entre as per#
nas da vtima, para evitar#l"e a queda
caso fique inconsciente$
9tima deitada&
6) 0osicionar a vtima em dec3bito
dorsal(
P) A;oel"ar#se ao lado da vtima, ou
a cavaleiro sobre ela no nvel de suas
coxas, com seus ;oel"os tocando#l"e
lateralmente o corpo(
L) 0osicionar a palma da mo (re#
gio tenar) sobre o abd.men da vtima,
entre o apndice xif!ide e a cicatriz
umbilical, mantendo as mos sobre#
postas(
Q) Aplicar quatro compresses abdominais no sentido do t!rax$
# 666 #
Fi%. 8.= & Kanobra de Oeimlic" para desobstru#
o de vias areas (obstruo por corpo s!lido)$
9tima consciente e em p$
Fi%. 8.8 & 9tima torna#se inconsciente durante a
manobra$ :ocorrista evita#l"e a queda$
Vias Areas
/.#.#.#. Comp!ess)o To!>cica
A compresso tor<cica utilizada
quando a compresso abdominal invi<vel
ou contra#indicada, como nos casos de obesi#
dade com circunferncia abdominal muito lar#
ga e gestao pr!xima do termo$ 'onsciente
em uma srie de quatro compresses tor<ci#
cas sobre o tero inferior do esterno, logo aci#
ma do apndice xif!ide$
9tima em p ou sentada&
6) 0osicionar#se atr<s da vtima,
abraando#a em torno do t!rax(
P) :egurar o pun"o da sua outra
mo e aplicar compresso contra o es#
terno, acima do apndice xif!ide, por
quatro vezes(
L) =stando a vtima em p, ampliar
sua base de sustentao, afastando as
pernas, e posicionar uma entre as per#
nas da vtima, para evitar#l"e a queda
caso fique inconsciente$
9tima deitada&
6) 0osicionar a vtima em dec3bito
dorsal(
P) A;oel"ar#se ao lado da vtima(
L) Aplicar quatro compresses to#
r<cicas como na manobra de ressusci#
tao cardiopulmonar # G'0(
/.#.,. ;ano'!as *e -eso'st!u()o *e Vias A!eas em C!ian(as
A remoo manual de material que provoque obstruo sem ser visualizado no
recomendada$
0ara crianas maiores de um ano, aplicar a manobra de Oeimlic", de forma seme#
l"ante 2 do adulto( nos lactentes, uma combinao de palmada nas costas (face da crian#
a voltada para baixo) e compresses tor<cicas (face voltada para cima), sempre apoian#
do a vtima no seu antebrao( manten"a#o com a cabea mais baixa que o tronco, pr!xi#
mo a seu corpo$
# 66P #
Fi%. 8.6 & Ap!s a vtima ter ficado inconsciente
durante a manobra de Oeimlic", rapidamente o
socorrista a deposita sobre o solo para, caso no
ten"a ocorrido a desobstruo das vias areas,
dar incio <s compresses tor<cicas$
Fi%. 8.17 & 1 socorrista, ap!s constatar que as
vias areas continuam obstrudas, d< incio 2s
compresses tor<cicas$
,cnica&
6) @tilizar a regio "ipotenar das
mos para aplicar at 78 palmadas no
dorso do lactente (entre as esc<pulas)(
P) 9irar o lactente segurando fir#
memente entre suas mos e braos
(em bloco)(
L) Aplicar 78 compresses tor<ci#
cas, como na tcnica de reanimao
cardiopulmonar (comprima o t!rax com
7P dedos sobre o esterno, logo abaixo
da lin"a mamilar)$
1s passos da manobra de Oeimlic"
para crianas maiores e os da combinao de
palmada nas costas com compresses tor<ci#
cas para lactentes devem ser repetidos at
que o corpo estran"o se;a expelido ou a vti#
ma fique inconsciente$ *este caso, proceder
as manobras de abertura de vias areas, re#
petir os passos de desobstruo iniciar mano#
bras de G'0$
9. ;to*os *e Cont!o3e *e Vias A!eas
1s mtodos de controle de vias areas
so de trs tipos& manual , mecAnico e cir3rgi#
co, sendo que o mtodo mecAnico se subdivi#
de em b<sicos, avanados e alternativos$
A causa mais comum de obstruo de
vias areas a inconscincia de qualquer na#
tureza e, na grande maioria dos casos, os
mtodos manuais conseguem promover e
manter a permeabilidade das vias areas$
9.1. ;to*os ;anuais
9.1.1. ;ano'!a *e T!a()o *e ;an*4'u3a 1?a@&T0!ust2
=ssa tcnica tem como vantagem o fato de no mobilizar a coluna cervical, visto
que promove a desobstruo das vias areas por pro;etar a mandbula anteriormente,
deslocando tambm a lngua$
# 66L #
Fi%. 8.11 & Rnspeo visual das vias areas (9A)
de lactente, a procura de corpos estran"os$
Fi%. 8.1# & %esobstruo de 9A de lactente ? 78
palmadas no dorso, entre as esc<pulas$
Fi%. 8.1, & %esobstruo de 9A de lactente ? 78
compresses tor<cicas$
Vias Areas
'omo desvantagem, tecnicamente
mais difcil de executar, se comparada 2 ma#
nobra de inclinao da cabea e elevao do
mento, alm de no permitir que o socorrista
(estando sozin"o) continue a avaliao da v#
tima, visto que estar< com as duas mos en#
volvidas na manuteno da manobra$
=xecutar da seguinte forma&
6) Apoiar a regio tenar da mo
sobre a regio zigom<tica da vtima,
bilateralmente, estando posicionado na
sua 4cabeceira4(
P) 'olocar a ponta dos dedos indicador e mdio atr<s do Angulo da mandbula,
bilateralmente, exercendo fora suficiente para desloc<#Ra anteriormente(
L) Apoiar os polegares na regio
mentoniana, imediatamente abaixo do
l<bio inferior, e promover a abertura da
boca$
9.1.#. ;ano'!a *e Inc3ina()o *a Ca&
'e(a e E3eAa()o *o ;ento 1C0in Li$t2
=ssa tcnica tem como vantagens ser
tecnicamente mais f<cil de executar se com#
parada 2 manobra de trao de mandbula e o
socorrista, mesmo sozin"o, consegue manter
a manobra sem perder o controle cervical$
=xecutar da seguinte forma&
6) Kanter o controle cervical com
uma das mos posicionada sobre a re#
gio frontal da vtima(
P) 0osicionar o polegar da outra
mo no queixo e o indicador na face in#
ferior do corpo da mandbula(
L) 0inar e tracionar anteriormente
a mandbula, promovendo movimento
discreto de extenso da cabea, o sufi#
ciente para liberar as vias areas$
# 66Q #
Fi%. 8.1/ & Kanobra de trao de mandbula$
Fi%. 8.19 & 1bstruo de vias areas por relaxa#
mento da lngua que se pro;eta contra a orofarin#
ge (fundo da garganta)$
Fi%. 8.1< & %esobstruo de vias areas utilizan#
do a manobra de inclinao da cabea e eleva#
o do mento$
Ap!s a realizao de qualquer das manobras manuais, o socorrista deve observar
a cavidade oral e, somente caso visualize qualquer corpo estran"o este deve ser removi#
do$ =m caso de corpos lquidos deve ser executado o rolamento de I7J ou a aspirao$
9.#. ;to*os ;ecBnicos
9.#.1. C>sicos
9.#.1.1. CBnu3a O!o$a!4n%ea
,ambm con"ecida como cAnula de
Cuedel, um dispositivo destinado a manter
prvia a via area superior em vtimas incons#
cientes$ Rntroduzida em vtima consciente ou
em estupor, pode produzir v.mito ou laringo#
espasmo$ N necess<rio cuidado na colocao
da cAnula, porque a insero incorreta pode
empurrar a lngua para tr<s, na faringe, e pro#
duzir obstruo de via area, manifestada por
troca insuficiente de ar, indicada por tosse ine#
ficaz e fraca, rudos respirat!rios estridentes,
dificuldade respirat!ria acentuada e at mes#
mo cianose (cor azulada de pele, un"as e l<bi#
os)$
A cAnula orofarngea est< disponvel
em medidas para recm#natos, crianas e
adultos$ 1 mel"or modo de identificar o tama#
n"o adequado da cAnula segur<#Ra ao lado
da face da vtima, com a extremidade inferior
tocando o Angulo da mandbula, logo abaixo
do l!bulo da orel"a e estender a outra extre#
midade at a comissura labial$
Rnserir a cAnula com a concavidade
para cima, dirigindo sua extremidade para o
palato duro (4cu da boca4), logo atr<s dos
dentes incisivos superiores$ *o permitir que
a cAnula toque o palato, aplicando um movi#
mento de rotao "elicoidal de 6H7J (em pa#
rafuso) sobre ela mesma, posicionando#a so#
bre a lngua$ @m abaixador de lngua pode ser 3til para impedir que a cAnula empurre a
lngua para tr<s durante sua insero$
# 668 #
Fi% 8.1= D 'Anulas orofarngeas, tambm con"e#
cidas como cAnulas de Cuedel$
Fi% 8.18 D Rdentificao do taman"o adequado
da cAnula orofarngea$
Fi% 8.16 D Kanobra de trao de mandbula$
Vias Areas
=m crianas pequenas, a cAnula de Cuedel inserida diretamente sobre a lngua,
com a concavidade para baixo, sem a rotao de 6H7J$ %essa forma evitam#se traumati#
zar dentes e palato$
9.#.1.#. CBnu3a Easo$a!4n%ea
N um dispositivo confeccionado em l<tex, mais flexvel e de menor diAmetro que a
cAnula orofarngea, em virtude de sua insero atravs da cavidade nasal$ -em lubrifica#
da, introduzi#Ra numa das narinas (naquela que aparentemente no este;a obstruda) e,
delicadamente, introduzi#la at a orofaringe$ A cAnula nasofarngea prefervel 2 orofarn#
gea na vtima consciente, por ser mel"or tolerada e menos propensa a induzir v.mitos$
%urante a insero, encontrando obst<culo na progresso da cAnula, interromper imedia#
tamente o procedimento, tentando a seguir introduzi#la atravs da outra narina$
9.#.#. AAan(a*o
9.#.#.1. Intu'a()o En*ot!a5uea3
0rocedimento mdico que se define
como via area definitiva, atravs da insero
de cAnula endotraqueal por via oral ou nasal$
N o meio mais efetivo de proteo de vias a#
reas contra aspirao e permite uma ventila#
o pulmonar adequada$
=sse procedimento est< indicado quan#
do no se consegue manter via area per#
me<vel por outros mtodos ou se pretendem
proteger as vias areas inferiores contra a as#
pirao de sangue ou v.mito$
# 66D #
Fi% 8.#7 D 'Anulas nasofarngeas$
Fi% 8.#1 D'Anula nasofarngea inserida$
Fi% 8.## DRntubao endotraqueal$
%essa forma consegue#se manter uma mel"or ventilao da vtima utilizando balo
auto#infl<vel (ambu) ou respirador para manter ventilao artificial enriquecida com oxig#
nio$
1 socorrista deve con"ecer o material necess<rio para a intubao traqueal, ob;eti#
vando auxiliar o mdico nesse procedimento&
'Anulas endotraqueais (nos P,8 a I,7)(
+aringosc!pio (cabo e lAminas de nos 7 a Q)
0inas de Kagill (adulto e infantil)(
Cuia(
'adaro (para fixao da cAnula)(
:eringa (para insuflar o 4$cuffM)$
9.#.,. A3te!natiAos
9.#.,.1. O'tu!a*o! Eso$>%ico
N um dispositivo composto de uma m<scara facial que cobre boca e nariz, adapta#
da a um tubo com balonete na extremidade oposta$ 1 tubo passado por via oral e se lo#
calizar< no es.fago, o qual ser< obliterado pela insuflao do balonete$ A vitima ser< ven#
tilada atravs da m<scara que deve estar bem adaptada 2 sua face$
9.#.,.#. Com'itu'e
1 'ombitube um tubo de du#
plo l3mem com 7P balonetes (proximal
orofarngeo e distal)$ @m l3mem se
assemel"a ao obturador esof<gico,
com fundo cego e perfuraes laterais
na altura da faringe$ 1 outro l3mem
apresenta a extremidade distal aberta
similar ao um tubo traqueal convencio#
nal$ 1 'ombitube introduzido 2s ce#
gas e permite adequada ventilao in#
dependentemente de sua posio ser
esof<gica ou traqueal$
9.#.,.,. ;>sca!a La!4n%ea
A K<scara +arngea um tubo semicurvo, que se inicia em um conector padro e
termina em uma pequena m<scara com um suporte perifrico infl<vel, que forma uma ve#
# 66F #
Fi% 8.#, D 9iso lateral do combitube$
Vias Areas
dao 2 volta da entrada da laringe$ :ua insero muito r<pida e dispensa a laringosco#
pia$
9.,. ;to*o Ci!F!%ico
9.,.1. C!icoti!eoi*ostomia
0rocedimento mdico que se define
como via area definitiva cir3rgica, por meio
de insero de agul"a ou cAnula traqueal
atravs da membrana cricotireoidea (primeiro
sulco transversal abaixo do 4pomo de Ado4,
na face anterior do pescoo)$
=sse procedimento est< indicado quando no factvel a intubao traqueal, como,
por exemplo, nos casos de edema de glote, fratura de laringe, ferimentos faciais graves
ou grande "emorragia orofarngea$
9.,.#. T!a5ueostomia
0rocedimento mdico atravs do qual se estabelece um orifcio artificial na
traquia, abaixo da laringe, indicado em emergncias$
,rata#se de um procedimento simples$ 1 pescoo do paciente limpo e coberto e
logo so feitas incises para expor os anis cartilaginosos que formam a parede externa
da traquia$ 0osteriormente so cortados dois desses anis, resultando num orifcio, atra#
vs do qual inserida uma cAnula$
# 66H #
Fi% 8.#/ D K<scara larngea posicionada$
CAPTULO 9
RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR
1. Histrico
A reanimao tem sido uma aspirao humana h sculos. No sculo passado a
reanimao foi uma prtica comum na Europa, pela tcnica de rolar vtimas inconscientes
sobre barris, na tentativa de mover o ar para dentro e para fora dos pulmes. Foles tam
bm foram usados com o mesmo intuito. No incio do sculo !!, a tcnica mais usada era
o mtodo de presso prona de "chafer, se#undo a $ual se pressionava clinicamente a re
#io lombar para movimentar o ar entre os pulmes e o ambiente. Essa tcnica permitia a
manuteno das vias areas abertas pela ao da #ravidade na base da ln#ua. No en
tanto, essas e outras tcnicas no eram eficientes pela bai%a ventilao alveolar $ue ofe
reciam.
Apesar da ventilao bocaaboca estar descrita na &blia 'usada em recmnasci
dos por parteiras( somente no incio dos anos )* ela foi redescoberta pelos +r ,ames
Elam e -eter "afar nos Estados .nidos.
Nos anos /* 0ou1enhoven, ,ude e 0nic2erboc2er desenvolveram e apresentaram
a tcnica de compresso torcica e%terna. 3 acoplamento dessa tcnica com a ventilao
artificial bocaaboca , ho4e, lar#amente utili5ada na reanimao cardiorrespirat6ria como
suporte bsico de vida. A simplicidade dessa tcnica, $ue re$uer apenas duas mos e
ventilaes na boca, tornoua altamente popular.
Em 7889 foi formada uma Aliana :nternacional dos ;omit<s em =essuscitao ':>
;3=( pelas "ociedade de ;ardiolo#ia Americana 'A?A(, pelo ;onselho Europeu em =es
suscitao 'E=;(, e pelo ;omit< Australiano em =essuscitao com o intuito de reali5ar
estudos a partir de evid<ncias cientificas.
No ano de @***, o :>;3= reali5ou a primeira ;onfer<ncia para um ;onsenso em
=;- e em con4unto com a A?A lanou uma nova diretri5 para =;-. Em @**), ap6s uma
nova ;onfer<ncia de ;onsenso, a A?A lanou outra diretri5 com diversas mudanas para
=;- baseadas em evid<ncias cientficas, dentre as $uais a principal a mudana da ta%a
de compressoventilao de 9*A@, sendo $ue anteriormente era de 7)A@.
2. Morte C!"ic# e $io%ic#
=essuscitao cardiopulmonar o con4unto de manobras reali5adas para restabe
lecer a ventilao pulmonar e a circulao san#Bnea, tais como, respirao artificial e
778
Ressuscitao Cardiopulmonar
massa#em cardaca e%terna, manobras essas utili5adas nas vtimas em parada cardiopul
monar 'morte clnica(.
A ressuscitao cardiopulmonar '=;-( tambm uma aspirao mdica, por$ue a
morte clnica no se#uida instantaneamente da morte biol6#ica. 3u se4a, no momento
em $ue um paciente apresenta sinais de morte clnica 'inconsci<ncia sem resposta a
$ual$uer estmulo e aus<ncia de movimentos respirat6rios e de pulso(, h ainda viabilida
de biol6#ica dos 6r#os internos. +essa forma, se for possvel manter a oferta de o%i#<nio
aos tecidos e recuperar a respirao e a circulao espontCneas, antes da morte biol6#ica
dos tecidos, a reanimao conse#uida com sucesso '#rfico 7(.
Esta tabela mostra a evoluo da morte clnica at a morte biol6#ica e os vrios ce
nrios possveis ap6s a =;-, se#undo o tempo decorrido entre a parada circulat6ria e a
restaurao do flu%o san#Bneo espontCneo.
Dabela 8.7
Evoluo da =;- pelo tempo decorrido
TEMPO & MIN 1' MIN 1& MIN 2' MIN
Co"se()*"ci#s
;onsciente
=espirao
espontCnea
Neurol6#ico
normal
"onolento
=eanimao
espontCnea
+ficit
neurol6#ico
:nconsciente
=espirao
espontCnea
Estado
Ee#etativo
:nconsciente
Apnia
Forte enceflica
A viabilidade do crebro $ue defi
ne a vida humana. Na aus<ncia de inter
veno terap<utica, a morte clnica rapi
damente se#uida de leso biol6#ica teci
dual irreversvel. Essa se$B<ncia um
processo $ue se estende de ) a @* minu
tos no crebro, de @* a 9* minutos no co
rao e por horas na pele. +evido G varia
o na lon#evidade dos diferentes tecidos
corporais, a morte enceflica tem sido con
siderada o indicador da morte biol6#ica
'Fi# 8.7(.
-ara al#uns pacientes com parada cardiopulmonar e com funes neurol6#ica e
cardiorrespirat6ria previamente preservadas, a utili5ao rpida das tcnicas de =;-, se
#uidas de cuidados mdicos definitivos, pode ser salvadora. 3 tempo disponvel de viabili
dade dos tecidos antes da morte biol6#ica curto e o principal determinante do sucesso
da =;-.
7@*
+i% 9.1 , >eso cerebral % tempo em parada
-. P#r#.# Res/ir#tri#
A parada respirat6ria evolui em al#uns minutos para uma parada cardiopulmonar e
apesar de ser a menor causa de paradas, possui resultados positivos $uando aplicado
=;- lo#o no incio da parada, principalmente em obstruo de vias areas ou afo#amen
to. "o causas de parada respirat6ria por ordem de incid<nciaA
+oenas do pulmoH
DraumaH
3bstruo de Eias Areas por inconsci<ncia '$ueda da ln#ua em contato
com as partes moles da boca(H
3bstruo de Eias Areas por ;orpo Estranho '3EA;E(H
Acidente ;ardiovascular 'AE;(H
3verdose por dro#asH
Afo#amentoH
:nalao de fumaaH
Epi#lotite e larin#iteH
;ho$ue eltricoH
0. P#r#.# C#r.!#c#
+oenas cardacas so a principal causa de morte em todo o mundo e em cerca de
/*I destas mortes ocorre uma -arada ;ardaca "Jbita '-;"(. A parada cardaca sJbita
corresponde a K*I das paradas cardiopulmonares. Estas paradas cardacas sJbitas tem
como principal causa o :nfarto A#udo do Fiocrdio ':AF( e durante o infarto a #rande mai
oria das vtimas apresenta al#um tipo de fibrilao ventricular 'FE( durante a parada.
Nenhum tipo de =;- conse#ue reverter este $uadro, mas #arante a o%i#enao
dos tecidos at a che#ada de um desfibrilador. .m =;- aplicado com alta $ualidade pode
dobrar ou triplicar as ta%as de sobreviv<ncia de -;".
3utras causas de -arada ;ardaca soA
Drauma direto no coraoH
.so de +ro#as.
7@7
&. Si"#is .e P#r#.# C#r.io/12o"#r
"o tr<s os sinais $ue demonstram $ue uma vtima est em parada cardiopulmo
narA
:nconsci<ncia sem resposta a estmuloH
Aus<ncia de movimentos respirat6riosH
Aus<ncia de -ulso.
3. Dei"e#45o .# i.#.e
;rianas no devem ser vistas como pe$uenos adultos, nem to pouco podemos
afirmar $ue uma criana de K anos i#ual fisiolo#icamente a um bebe de menos de 7
ano. ;om o ob4etivo de aplicar as tcnicas conforme a idade da vtima necessrio definir
tal situaoA
AdultosA vtimas $ue apresentem caracteres se%uais secundrios 'prado
lescentes(H
;rianasA a partir de 7 'um( ano de idade at a presena de caracteres se%u
ais secundriosH
&eb<s ou lactentesA at 7 'um( ano de idadeH
Neonatos ou recmnascidosA das primeiras horas do parto at a sada do
hospitalH
6. Corre"te .# So7re8i8*"ci# /#r# A.1tos
;omo parte de um processo para diminuir as mortes por parada cardiopulmonar,
tendo em vista $ue al#umas pessoas so muito 4ovens para morrer apesar de al#uma fa
lha no corao, a American ?eart Association 'A?A( criou um flu%o#rama simples basea
da em uma corrente com L '$uatro( elosA a ;orrente da "obreviv<ncia 'Fi# 8.@(.
7@@
+i% 9.2 , ;orrente da sobreviv<ncia para adultos
;ada elo da corrente de "obreviv<ncia si#nificaA
7M =econhecimento imediato da emer#<ncia e acionamento do "istema
Fdico de Emer#<nciaA li#ue 78@ ou 789H
@M Aplicao de =;- desde lo#oH
9M Aplicao imediata de cho$ue com um desfibrilador assim $ue dispon
velH
LM "uporte Avanado de Eida se#uido de tratamento p6sressuscitao.
Nuem presencia uma parada cardiopulmonar pode prover 9 dos L elos se houver
um desfibrilador disponvel. ;omo esta ainda no a realidade no &rasil, o ensino da cor
rente da sobreviv<ncia restrito a$ueles $ue possam ter acesso a um desfibrilador, nor
malmente profissionais da rea de saJde.
;aso a causa da parada cardiopulmonar derive de uma parada respirat6ria conhe
cida, a aplicao de @ 'dois( minutos ou ) 'cinco( ciclos de =;- desde lo#o precede ao
acionamento do "FE, se o socorrista estiver so5inho, pois este procedimento pode reto
mar rapidamente a respirao e circulao $uando feito sem demora.
9. Proce.i2e"tos /#r# Ress1scit#45o C#r.io/12o"#r
=essuscitao cardiopulmonar o con4unto de manobras reali5adas para restabe
lecer a ventilao pulmonar e a circulao san#Bnea, tais como, respirao artificial e
massa#em cardaca e%terna, manobras essas utili5adas nas vtimas em parada cardiopul
monar.
A ressuscitao cardiopulmonar re$uer uma se$B<ncia de procedimentos parecido
com o A&;+ da avaliao inicial com a diferena $ue o + do =;- se refere a desfibrila
oA
A , :i#s A;re#s< manter as vias areas permeveis para a passa#em do
arH
$ , Res/ir#45o< ventilar os pulmes da vtima para #arantir um mnimo de
troca de arH
C , Circ1#45o< comprimir o t6ra% de forma a reali5ar uma presso intrato
rcica $ue faa o corao bombear san#ue para os 6r#o vitaisH
D , Des=i7ri#45o< aplicao de um cho$ue no corao para normali5ar os
batimentos cardacos $ue entram em movimentos descompassados como a fibrila
o ventricular e a ta$uicardia ventricular.
7@9
9. RCP e2 A.1tos
A #rande maioria das mortes em adulto causada pela -;" e por mais bem feita
$ue se4a, a =;- no conse#ue reverter este $uadro. ;aso o socorrista este4a so5inho no
local da ocorr<ncia o acionamento ao "FE, para a aplicao do desfibrilador, prioritrio
para ento na se$B<ncia iniciar o =;-.
A e%ceo fica para os casos de parada respirat6ria '3EA;E, afo#amento, etc( em
$ue o empre#o imediato de ventilaes tem prioridade sobre o acionamento do "FE. 3
socorrista se estiver so5inho deve ento e%ecutar o =;- por pelos menos @ 'dois( minu
tos antes de acionar o "FE.
A se#uir verificamos a se$B<ncia do =;- conforme descrito de forma sucinta aci
ma.
9.1. A7ert1r# .e :i#s A;re#s
Estabelecida $ue a vtima apresenta os sinais caractersticos de parada cardiopul
monar voc< deve iniciar os procedimentos de =;-. -ara tanto o primeiro passo #arantir
$ue a vtima este4a em decJbito dorsal 'costas no cho(.
Estando a vtima em decJbito dorsal efetue a abertura das vias areas, o $ue mui
tas ve5es pode #arantir o retorno da respirao se a vtima estava somente em parada
respirat6ria. "e ao verificar as EEAA voc< encontrar $ual$uer ob4eto 'chicletes, pr6teses(
ou l$Bido 'vomito, san#ue(, retire com uma pina, ou os dedos, ou aspirador, ou ainda
atravs do rolamento 8*M. No retire dentaduras bem fi%as da vitima, pois ela a4udam a
manter os contornos da boca, au%iliando em uma boa vedao para a ventilao.
9.1.1. Tr#45o .e M#".!71#
Est a tcnica recomendada para abertura de EEAA em vtimas com suspeita de
leso na coluna cervical ou D;E. -ara a trao da mandbula si#a os se#uintes passosA
7@L
+i% 9.- , Drao da mandbula
+esli5e suas mos para cada lado da cabea e ap6ie as pontas dos dedos
nos Cn#ulos da mandbula 'Fi# 8.9(.
;olo$ue os pole#ares sobre a parte anterior da mandbula e tracione deslo
cando o mento para a frente sem movimentar a cabea.
Em caso dos lbios se fecharem afasteos com os dedos.
9.1.2. I"ci"#45o .# C#7e4# e Ee8#45o .o Me"to
A inclinao da cabea e elevao do mento 'Fi# 8.L( a tcnica mais recomenda
da para abertura de EEAA sem instrumentos e pode ser usada em situaes de trauma
ap6s 9 'tr<s( tentativas sem sucesso com a trao
da mandbulaA
;om uma das mos ap6ie na testa da vti
ma e e%era uma pe$uena trao para trs, fa
5endo uma pe$uena e%tenso do pescooH
Ao mesmo tempo $ue voc< ap6ia a mo
na testa com a outra mo faa uma pina com
os dedos elevando o $uei%o e abrindooH
;aso o ar no passe tente estender um
pouco mais o pescoo e procure por 3EA;E a
cada procedimento.
9.1.-. C>"1# Oro=#r!"%e#
A cCnula orofarn#ea ou cCnula de Ouedes disponvel em vrios tamanhos
e o procedimento padro para o socorrista bombeiro estando na ambulCncia. A cCnula
s6 recomendada para pacientes inconscientes em comatose, pois caso o paciente ainda
tenha refle%os #lossofarin#eal a cCnula pode provocar vomito ou espasmos na larin#e.
-ara a colocao da cCnula 'Fi# 8.)(A
Fea o tamanho da cCnula verificando desde o Cn#ulo da mandbula at a
bocaH
:nsera a cCnula com a curva voltada para bai%o e #irea na posio correta
ap6s verificar $ue a ponta 4 est na base da ln#ua.
Em crianas colo$ue a cCnula diretamente na sua posio normal, au%ilie
com uma pu%ador de ln#ua se necessrio.
7@)
+i% 9.0 , :nclinao da cabea e elevao
do mento.
P possvel $ue a cCnula fi$ue obstruda por *9 'tr<s( situaesA parte da ln#ua
pode obstruir a ponta da cCnula, a cCnula pode se alo4ar na vallecula, e as EEAA podem
ficar obstrudas com a ocluso da epi#lote pela cCnula.
9.1.0. :i#s A;re#s A8#"4#.#s
EEAA avanadas so e$uipamentos $ue #arantem uma maior ventilao ao pul
mo, pois elas conse#uem direcionar o ar diretamente para a tra$uia. A colocao des
tes e$uipamentos so procedimentos e%clusivos do profissional mdico.
I"t17#45o E".otr#(1e#
:ntubao endotra$ueal o mtodo preferi
do para estabelecer uma via area permevel du
rante a =;-. Ela permite bom volume corrente, ven
tilao com altas fraes de 3Q e aspirao das vias
areas inferiores, alm de prote#er a via area de
aspirao de conteJdo #strico. A =;- no deve
ser suspensa por mais de 9* se#undos para tentar
a intubao 'Fi# 8./(.
Co27it17o
3 combitubo uma EEAA avanada com um
tubo de sada de ar e dois de entrada. "ua #rande van
ta#em a de $ue no importa em $ual canal o tubo en
tra , se a tra$uia ou o esRfa#o, sempre possvel efe
tuar a ventilao, pois a ventilao pode ser direciona
da pelos tubos de entrada. P indicada em casos de
trauma onde a colocao de difcil acesso 'Fi# 8.S(.
7@/
+i% 9.& , ;olocao da cCnula orofarn#ea
+i% 9.6 , ;ombitubo
+i% 9.3 , :ntubao endotra$ueal
M?sc#r# L#r!"%e#
A mscara larn#ea como o
pr6prio nome di5 uma mscara conectada em um
tubo, mas diferentemente do obturador esof#ico,
a mscara introdu5ida na larin#e vedando a en
trada para a tra$uia 'Fi# 8.K(.
Cricotireoi.osto2i# e tr#(1eosto2i#
"e uma via area nocirJr#ica no for poss
vel, a cricotireoidostomia de emer#<ncia est indica
da. A reali5ao da tra$ueostomia durante as mano
bras de =;- um procedimento difcil e se#uido de
vrias complicaes. Nesta fase, a cricotireoidostomia
o mtodo cirJr#ico de eleio 'Fi# 8.8(.
Press5o Crici.e
A presso cric6ide ou manobra de "ellic2
reali5ada com o ob4etivo de evitar $ue o ar enviado
por uma ventilao v para o estRma#o, prevenindo
a distenso #strica, diminuindo o risco de re#ur#i
tao e aspirao e evitando $ue o estRma#o pres
sione a veia cava e venha a diminuir o retorno ve
noso.
A presso cric6ide s6 recomendada para
vtimas inconscientes e por um terceiro socorrista
$ue no participa das manobras de =;-. ;aso a
passa#em de ar este4a difcil ou a vtima vomite retire a presso na cric6ide. -ara aplicar a
presso cric6ide reali5e os se#uintes passos 'Fi# 8.7*(A
>ocali5e a cartila#em tire6ide 'pomodeado( com o dedo indicador.
+esli5e o dedo at a base da cartila#em e apalpe o anel hori5ontal lo#o
abai%o desta 'cartila#em cric6ide(.
7@S
+i% 9.9 , Fscara larn#ea
+i% 9.9 , ;ricotireoidostomia
+i% 9.1' , -resso cric6ide
;om o dedo indicador e a ponta do pole#ar pressione para bai%o a cartila
#em cric6ide.
9.2. :e"ti#45o
Ap6s a abertura das EEAA, analise a respirao da vtima usando o mtodo
do Eer3uvir"entir. Este e%ame no deve demorar mais do $ue de5 se#undos, se cons
tatar $ue no h respirao, ou a respirao inade$uada 'respiraes a#Rnicas(, ou ain
da, voc< no tem certe5a se a respirao ade$uadaH inicie as ventilaes artificiais.
9.2.1. :e"ti#45o $oc#@#@7oc#
-ara reali5ar a ventilao bocaaboca 'Fi# 8.77(A
-ince o nari5 da vtima usando o pole
#ar e dedo indicador da mo $ue est na
testa da vtimaH
=espire normalmente e colo$ue seus
lbios na boca da vtima, vedandoa com
pletamente, impedindo va5amento de arH
Eentile @ 'duas( ve5es 'cerca de 7 se
#undo para cada ventilao( a cada 9*
'trinta( compresses torcicasH
A ventilao deve provocar elevao
visvel do t6ra%H
3bservar o t6ra% subindo e descendo,
ouvir e sentir o flu%o de arH
Fanter as vias areas abertas para a e%piraoH
No demore mais do $ue 7* 'de5( se#undos na aplicao das ventilaesH
"e a ventilao no elevar o t6ra% ap6s al#umas tentativas, inicie a compres
so torcicaH
?avendo pulso, efetue de 7* a 7@ ventilaes por minuto sem compresses to
rcicasH
Evite a hiperventilao, pois isto pode causar uma distenso #strica redu5indo
o dbito cardaco.
7@K
+i% 9.11 , Eentilao bocaaboca
9.2.2. :e"ti#45o $oc#@"#riA
=ecomendada $uando no possvel
ventilar boca a boca, comoA trauma de face,
boca disforme, ou bocabocaTnari5 em lactentesA
;om a mo $ue est no $uei%o da vtima,
feche a boca da vtimaH
=espire normalmente, colo$ue os lbios ao
redor do nari5 da vtima e ventile 'Fi# 8.7@(H
+ei%e a vtima e%pirar passivamente, pode
ser necessrio abrir a bocaH
Fanter a mesma recomendao de ritmo
anterior 'bocaaboca(.
9.2.-. :e"ti#45o $oc#@esto2#
Estoma tra$ueal uma abertura per
manente na parte da frente do pescoo em pessoas
$ue tiveram sua larin#e removida por cirur#ia. A
ventilao nestes casos feita diretamente no esto
ma da mesma maneira do bocaaboca 'Fi# 8.79(.
Ap6s a ventilao no es$uea de permitir a sada
de ar ap6s cada ventilao.
9.2.0. :e"ti#45o $os#@:?81#@M#sc#r#
A ventilao bolsavlvulamscara
o procedimento padro para "FE na aplicao
da ventilao no =;-. A maioria destes e$uipa
mentos constituda por uma mscara $ue #aran
te a vedao da boca e nari5, uma vlvula $ue im
pede a reinalao e uma bolsa com um volume
apro%imado de 7./** ml. Assim $ue possvel co
necte tambm o reservat6rio com 3Q para #arantir
a entre#a de 7**I de o%i#<nio a vtima, sem este
e$uipamento a entre#a de 3Q fica em apenas
S*I.
7@8
+i% 9.12 , Eentilao bocaanari5
+i% 9.1- , Eentilao bocaestoma
+i% 9.10 , Eentil. bolsavlvulamscara
-ara a ventilao bolsavlvulamscara, se#ure firmemente com uma das mos a
mscara e o um dos Cn#ulos da mandbula da vtima, com a outra mo comprima lenta
mente a bolsa at verificar elevao visvel do t6ra%. A ventilao com @ 'dois( socorristas
#arante uma maior efetividade, pois en$uanto um comprime a bolsa, o outro veda a ms
cara com as duas mos, uma em cada Cn#ulo da mandbula.
9.2.&. :e"ti#45o ::AA A8#"4#.#s
-ara a ventilao com EEAA avanadas conecte o ambu e assim $ue possvel for
nea a bolsa e reservat6rio com 3Q para a vtima. Na ventilao com EEAA avanadas
estas devem ser aplicadas de K 'oito( a 7* 'de5( ventilaes por minuto sem pausa nas
compresses torcicas.
9.-. Co2/ress5o Tor?cic#
;onforme a diretri5 de @**) da A?A as compresses torcicas so enfati5adas. A
compresso torcica conse#ue criar um pe$ueno flu%o de san#ue para os 6r#os vitais,
como crebro e miocrdio. A cada interrupo este flu%o para e durante as primeiras com
presses ele no se estabelece de forma efetiva, por isto as compresses t<m maior im
portCncia.
+urante a -;" a necessidade de ventilao menor do $ue o normal, pois durante
os procedimentos de =;- o flu%o san#Bneo $ue vai para os pulmes muito menor $ue
o normal, no havendo necessidade de uma #rande troca de ar.
9.-.1. :eri=ic#45o .o P1so
A verificao do pulso em vtimas inconscientes
sempre reali5ada pela palpao da car6tida 'Fi#
8.7)(. Em cerca de 7*I dos casos de vtimas sem pul
so os socorristas no so capa5es de identificlo e
acabam atrasando o incio das compresses torcicas.
;aso voc< no tenha certe5a de $ue a vtima tem pulso,
mas sabe $ue esta no respira, inicie as manobras de
=;- com compresso torcica.
-ara verificar o pulso carotdeo locali5e a
tra$uia com dois dedos e desli5eos suavemente entre
a tra$uia e os mJsculos laterais do pescoo, e%ercen
do uma leve compresso sem obstruir a artria. Esta
operao no deve demorar mais do $ue 7* 'de5( se
#undos. 3 socorrista pode tambm procurar por pulso
na artria femural da vtima inconsciente.
79*
+i% 9.1& , -alpao da car6itida
9.-.2. Posi45o .o Cor/o e .#s M5os
Eerificado $ue a vtima no possui pulso, o socorrista deve iniciar as compresses
torcicasA
;ertifi$uese de $ue a vtima este4a em decJbito dorsal sobre uma superfcie r
#idaH
A4oelhese ao lado do peito da vtimaH
E%ponha o peito da vtima e colo$ue uma das mos no centro do peito na altura
da linha mamilar 'Fi# 8.7/(H
;olo$ue a outra mo sobre a primeira e entrelace os dedos com esta, no apli
$ue nenhuma presso sobre as costelas, o trmino do esterno, ou o abdRmenH
-osicionese verticalmente sobre a vtima com os
braos retos e seus ombros sobre o peito da vtima
e comprima o t6ra% de forma $ue o peso de seu
corpo au%ilie na compresso 'Fi# 8.7S(.
9.-.-. T;c"ic# .# Co2/ress5o
-ara efetuar as compresses importante lembras
destes detalhesA
;omprima 9* 'trinta( ve5es o peito para cada *@
'duas( ventilaes na vtima adulta, independente
de estar em 7 ou @ socorristasH
A ta%a de compresso deve ser de 7** 'cem( compresses por minutoH
;omprima rpido, comprima forte e permita o retorno completo do t6ra%H
E%ecute a compresso com uma profundidade de L '$uatro( a ) 'cinco( cent
metrosH
797
+i% 9.13 , -osio das mos para compresso
+i% 9.16 , &raos retos e ombros
sobre a vtima
Dempo de compresso e descompresso devem ser i#uaisH
>imite as interrupes, a compresso torcica o procedimento mais importan
te para #arantir uma sobre vida a vtimaH
Ap6s @ 'dois( minutos ou ) 'cinco( ciclos de =;- reavalie a vtima, no demore
mais do $ue de5 se#undos nesta avaliao.
A cada @ 'dois( minutos tro$ue, se possvel, o socorrista $ue comprime o t6ra%H
estudos comprovaram $ue mesmo sem referir cansao o socorrista perde efici<n
cia em apenas dois minutos de compresso.
1'. RCP e2 Cri#"4#s
3 =;- em crianas $uase o mesmo para adultos com al#umas diferenas devido
as diferenas anatRmicas e fisiol6#icas.
1'.1. Corre"te .# So7re8i8*"ci#
A corrente da sobreviv<ncia para crianas e mesmo para 4ovens adultos 'at @7
anos( apresenta uma diferena em relao G corrente para o adultos. ;omo as mortes
nesta fai%a etria so mais comuns devido ao trauma 'acidentes de trCnsito, afo#amento,
$ueimadura, FA&, FAF(, a preveno #anha em importCncia para estes casos, pois uma
parada nestas situaes s6 revertida de @ a )I dos casos e a sua maioria desenvolve
al#uma complicao neurol6#ica 'Fi# 8.7K(.
3s elos da ;orrente da "obreviv<ncia para crianas soA
7M U -reveno nas causas de parada cardiorrespirat6riaH
@M Aplicao de @ 'dois( minutos ou ) 'cinco( ciclos de =;- desde lo#oH
9M Acionamento rpido do "istema Fdico de Emer#<nciaA li#ue 78@ ou
789H
LM "uporte Avanado de Eida em -ediatria se#uido de tratamento p6sres
suscitao.
79@
+i% 9.19 , ;orrente da "obreviv<ncia para ;rianas
;aso voc< tenha conhecimento de $ue a criana sofra de al#uma doena cardaca,
o acionamento do "FE prioritrio G aplicao de =;-.
1'.2. A7ert1r# .e :i#s A;re#s
3 procedimento o mesmo reali5ado para adul
tos.
1'.-. :e"ti#45o
Ap6s a abertura das EEAA apli$ue @ 'duas( venti
laes efetivas na criana. +evido ao tamanho da cai%a to
rcica da criana ser menor do $ue do adulto menos ar
necessrio na respirao, ao ventilar fornea apenas ar sufi
ciente para elevar o t6ra% da criana 'Fi# 8.78(.
"e houver pulso apli$ue de 7@ 'do5e( a @* 'vinte(
ventilaes por minuto, pois a criana normalmente possui uma fre$B<ncia respirat6ria
mais elevada $ue o adulto. ;om EEAA avanadas efetue de K 'oito( a 7* 'de5( ventila
es por minuto sem interrupo nas compresses.
1'.0. Co2/ress5o Tor?cic#
-ara a compresso torcica em crianas si#a
os se#uintes passos A
Apalpe o pulso carotdeo em no m%imo 7*
'de5( se#undos, se no estiver presente prepa
rese para iniciar as compresses.
;ertifi$uese de $ue a vtima este4a em de
cJbito dorsal sobre uma superfcie r#idaH
A4oelhese ao lado do peito da vtimaH
E%ponha o peito da vtima e colo$ue uma
das mos com o brao reto sobre o centro do
peito na altura da linha mamilar 'Fi# 8.@*(, se
achar necessrio possvel colocar as duas mosH
"e estiver so5inho, comprima 9* 'trinta( ve5es o peito para cada *@ 'duas( ven
tilaesH
Em @ socorristas, comprima 7) '$uin5e( ve5es para cada *@ 'duas( ventilaesH
A ta%a de compresso deve ser de 7** 'cem( compresses por minutoH
;omprima rpido, comprima forte e permita o retorno completo do t6ra%H
E%ecute a compresso com uma profundidade de V a W do tamanho do t6ra%H
799
+i% 9.19 , Eentilao em criana
+i% 9.2' , ;ompresso com 7 mo
Dempo de compresso e descompresso devem ser i#uaisH
Ap6s @ 'dois( minutos ou ) 'cinco( ciclos de =;- reavalie a vtima, no demore
mais do $ue de5 se#undos nesta avaliao.
11. RCP e2 $e7*s
Em beb<s, menos de 7 'um( ano de idade, as causas mais comuns de para
da cardiorrespirat6ria soA sndrome da morte sJbita em lactentes, doenas respirat6rias,
3EA;E, afo#amento e doenas neurol6#icas. A ressuscitao nestes casos e%trema
mente difcil e resultam muitas ve5es em complicaes neurol6#icas.
A corrente de sobreviv<ncia para beb<s a mesma aplicada as crianas com a di
ferena de $ue a preveno deve atuar mais nas doenas acima. Em beb<s o uso do
desfibrilador e%terno automtico, +EA, no recomendado.
3 procedimento praticamente id<ntico ao do adulto com a diferena de $ue
em beb<s indicada a colocao de uma pe$uena toalha sobre os ombros da criana
para manter as EEAA abertas devido a relao da cabea da criana com o t6ra% .
11.2. :e"ti#45o
A ventilao recomendada para bebes sem
o uso de e$uipamentos a bocaboca e nari5
'Fi# 8.@7(, devido as diferenas anatRmicas entre
adulto e o beb<. Assim como para crianas a ven
tilao fornecida para beb<s menor do $ue a
para adultos, ao ventilar fornea apenas ar sufici
ente para elevar o t6ra% do beb<.
-rincipais diferenas na aplicao de compresses
torcicas em relao G crianaA
Apalpe o pulso bra$uial em beb<s 'Fi# 8.@@(,
se estiver ausente inicie o =;-H
"e estiver so5inho o socorrista pode e%ecutar
o =;- sentado com o beb< em seu brao, apoiado
em uma das pernas, porm a superfcie r#ida mais
apropriadaH
79L
+i% 9.21 , Eentilao bocaabocanari5
+i% 9.22 , -alapao bra$uial
A aplicao da compresso reali5ada lo#o
abai%o da linha mamilarH
;omprima o t6ra% com @ 'dois( dedos sobre o
esterno 'Fi# 8.@9(, ou se possvel, com os dois po
le#ares, abraando o peito da vtima com as mos.
12. RCP e2 Neo"#tos
;omo o =;- em Neonatos somente aplicvel na primeiras horas ap6s o parto,
dificilmente uma e$uipe de socorristas ir uslo, mas como pode haver a ocorr<ncia de
um parto de emer#<ncia na ambulCncia, o socorrista deve saber apliclo.
-rocedimento i#ual ao da criana com a diferena de $ue lo#o ap6s o parto se fa5
necessrio aspirar as EEAA por completo para retirar $ual$uer possibilidade de obstruo
pelo l$Bido amni6tico.
12.2. :e"ti#45o
Fesma ventilao recomendada para crianas deve ser aplicada aos neonatos
com a diferena de $ue neste caso somente deve ser aplicada 7 'uma( ventilao antes
de iniciar as compresses.
-rincipais diferenas na aplicao de compresses torcicas em relao G crianaA
Apalpe o pulso bra$uial em neonatos, se esti
ver ausente inicie o =;-H
A aplicao da compresso reali5ada lo#o
abai%o da linha mamilarH
;omprima o t6ra% com os @ 'dois( pole#ares,
abraando o peito da vtima com as mos 'Fi#
8.@L(H
;omprima 9 'tr<s( ve5es o t6ra% para cada 7
'uma( ventilaoH
;omprima a uma ta%a de 8* 'noventa( com
presses por minuto.
79)
+i% 9.2- , ;ompresso com @ dedos
+i% 9.20 , ;ompresso com pole#ares
1-. Co2/ic#4Bes "# RCP
Al#umas complicaes so encontradas na aplicao da =;- para vtimas em pa
rada. ;omea muitas ve5es pela demora no incio da =;-, cerca de 7*I dos socorristas
profissionais ao verificar o pulso pensam $ue este est presente $uando no est, atra
sando a =;-.
Al#uns socorristas podem ficar relutantes na entre#a de ventilaes sem e$uipa
mentos. A possibilidade de contrair uma doena pe$uena e somente al#uns casos de
tuberculose foram verificados na ventilao bocaaboca. "e mesmo assim o socorrista
relutar em ventilar a vtima, este no deve atrasar o empre#o das compresses torcicas
$ue tem se mostrado mais importante do $ue as ventilaes em um curto pra5o.
A interrupo das compresses deve ser evitada ao m%imo, procedimentos como
intubao, aplicao de dro#as no devem demorar mais do $ue 9* 'trinta( se#undos. Es
tudos t<m mostrado $ue mesmo mantendo as compresses a um ritmo de 7**Tmin, devi
do as interrupes esta ta%a cai para /*Tmin pre4udicando as chances da vtima.
A hiperventilao 4 no mais recomendada, sendo at mesmo pre4udicial. A mai
or parte do ar entre#ue na ventilao acaba indo para o estRma#o, ocorrendo uma disten
so #strica $ue pre4udica a presso intratorcica aplicada pelas compresses e principal
mente o retorno venoso para o corao.
Al#umas complicaes podem sur#ir com a e%ecuo das compressesA fratura de
costelas, pneumot6ra%, leses na re#io abdominal. Apesar destas complicaes a com
presso torcica no deve ser interrompida at $ue a vtima retorne.
10. Des=i7ri#.or ECter"o A1to2?tico
3 uso do desfibrilador e%terno automtico, +EA, tem se difundido no &rasil, princi
palmente ap6s a morte de "er#inho, 4o#ador do "o ;aetano, $ue faleceu em campo de
vido uma -;". 3 uso do +EA #rande nos Estados .nidos e tem demonstrado uma mai
or efici<ncia $uando empre#ados por socorristas lei#os em locais de #rande pJblico como
aeroportos, shoppin#s, estdios, do $ue $uando empre#ado somente pelo sistema mdi
co de emer#<ncia.
3 +EA um aparelho capa5 de analisar o ritmo cardaco e aplicar o cho$ue $uan
do necessrio. -ara isso o ritmo cardaco apresentado pela vtima deve ser chocvel, o
$ue ocorre somente com a Fibrilao Eentricular 'FE( e a Da$uicardia Eentricular sem
perfuso 'DE(. ;erca de S* I das -;" apresentam FE em al#um momento da parada.
Etimas com parada devido a um trauma normalmente apresentam assistolia 'sem ritmo(.
10.1. A/ic#45o .o CDo(1e
-ara a aplicao do cho$ue o socorrista deve observar os mesmo sinais de para
da citados acimaA inconsci<ncia sem resposta a estmulos, aus<ncia de movimentos respi
79/
rat6rios e aus<ncia de pulso. Eerificado $ue a vtima est em parada o socorrista deve se
#uir os se#uintes passosA
>i#ue o +EA, se estiver na ambulCncia em movi
mento, parea para evitar interfer<ncias na anlise 'Fi#
8.@)(H
E%ponha o peito da vtima e fi%e as ps autoadesivas
no t6ra% conforme o desenho indicativo $ue se encontra
nas pr6prias ps 'Fi# 8.@/(H
Afastese da vtima e a#uarde o +EA analisar o ritmo
cardaco, al#uns aparelhos re$uerem $ue o operador aperte
um boto para reali5ar a anlise 'Fi# 8.@S(H
Ap6s a anlise o +EA indicar o cho$ue ou no, se no for
indicado avalie a vtima e inicie o =;-H
;om o cho$ue indicado afaste todos da vtima e apli$ue o
cho$ue 'Fi# 8.@K(H
Ap6s o cho$ue reinicie o =;- imediatamente com compresses torcicas, sem re
avaliar o pulso e sem retirar as ps. Ap6s o primeiro cho$ue com o +EA, mais de 8*I
dos coraes em FE respondem, retornando a um ritmo normal. -orm, muitas ve5es o
corao no conse#ue estabelecer este ritmo por mais de um minuto e precisa da aplica
o de compresses torcicas para restabelecer o ritmo.
79S
+i% 9.23 , ;olo$ue as ps
+i% 9.2& , >i#ue o +EA
+i% 9.26 , Afastese
+i% 9.29 , Apli$ue o cho$ue
Nuando a -;" aconteceu a mais de L '$uatro( a ) 'cinco( minutos, o mJsculo car
daco permanece por muito tempo em hip6%ia no rea#indo bem ao cho$ue. -ara isso a
aplicao de @ 'dois( minutos ou ) 'cinco( ciclos de =;- #arante um mnimo de o%i#ena
o ao mJsculo cardaco para responder de forma mais efetiva ao cho$ue. ;omo normal
mente esta a condio em $ue a e$uipe do "FE vai encontrar no local da ocorr<ncia.
Nos casos em $ue o cho$ue no indicado reinicie com compresses e reali5e @
'dois( minutos ou ) 'cinco( ciclos de =;-. Ap6s isto reative o +EA para analisar nova
mente o ritmo cardaco. No necessrio retirar as ps durante o =;-.
3 uso do +EA tambm indicado em crianas, preferencialmente com ps meno
res adaptadas para a proporo das crianas. ;aso no ha4a ps para crianas use as
ps para adultos. 3 +EA ainda no recomendado para beb<s 'menores de 7 ano(.
Al#umas complicaes podem sur#ir devido ao e%cesso de pelos ou a presena de
#ua no peito da vtima. "e o +EA no conse#uir analisar arran$ue as ps com os pelos
e colo$ue outras no lu#ar, se no funcionar corte os p<los com uma tesoura. Nunca apli
$ue o +EA se a vtima estiver submersa, retirea da #ua e se$ue o peito da vtima para
conectar as ps.
1&. Tr#t#2e"to Ps@ress1scit#45o
Em caso de sucesso nas manobras de ressuscitao deve se#uir um tratamento
para restabelecer os sinais vitais da vtima as condies normais. :nvesti#ue as causas
$ue levaram a parada para melhor tratla. 3 primeiro passo #arantir as EEAA e a venti
lao ade$uada da vtima, de preferencia com o%i#<nio e ventilao positiva, pois a maio
ria das vtimas $ue retornam ap6s =;- precisam de au%lio na respirao.
79K
E#F E7F
EcF
+i% 9.29 , -osio de recuperao
Em caso de trauma os procedimentos para controle de hemorra#ias e imobili5ao
da vtima vem na se$B<ncia. "e o caso for clnico a vtima deve ser colocada na posio
de recuperao conforme a se$B<ncia 'Fi# 8.@8(. Evite a hipertermia 'a$uecimento( da v
tima no ambiente prhospitalar tratando a febre de maneira intensiva ap6s a ressuscita
o.
13. G1#".o I"terro2/er RCPH
A #rande maioria dos procedimentos para ressuscitao no so bemsucedidas e
falham neste processo, principalmente $uando o trauma a causa. Fuitos fatores influen
ciam a deciso de interromper a =;-. Acreditase $ue se o corao persiste em FE, a
=;- no deve ser interrompida e se o corao 4 est em mais de @* minutos em assisto
lia, a =;- pode ser interrompida.
No ":ADE, porm, a interrupo do =;- por irreversibilidade do $uadro de com
pet<ncia mdica.
16. G1#".o N5o I"ici#r o RCPH
A e$uipe de socorrista no inicia a =;- se as se#uintes situaes estiverem pre
sentesA
=i#ide5 cadavricaH
+ecapitaoH
+ecomposio
Esma#amento do t6ra%H
A e%ecuo do =;- pode colocar o socorrista sob risco.
19. RCP /#r# Lei%os
3s bombeiros socorristas so atualmente os maiores difusores de informaes G
populao de procedimentos para o suporte bsico de vida '"&E(. Ap6s uma avaliao
sobre os mtodos de ensino para lei#os, a A?A decidiu diferenciar o ensino do =;- para
lei#os.
19.1. Si"#is .e P#r#.# C#r.io/12o"#r
>ei#os no conse#uem identificar pulso e podem atrasar a aplicao da =;- por
este motivo, por isso somente estes dois sinais devem ser verificadosA
:nconsci<ncia sem resposta a estmuloH
798
Aus<ncia de movimentos respirat6riosH
19.2. Dei"e#45o .# I.#.e
A delineao da idade tambm difere, pois lei#os normalmente no sabem identifi
car caracteres se%uais secundriosA
AdultosA a partir K 'oito( anos de idadeH
;rianasA a partir de 7 'um( ano de idade at K 'oito( anos de idadeH
&eb<s ou lactentesA at 7 'um( ano de idadeH
Neonatos ou recmnascidosA no h diferena de bebes para lei#os.
19.-. A7ert1r# .e :i#s A;re#s
Ensine apenas a inclinao da cabea e elevao do mento para lei#os. A trao
da mandbula reali5ada por lei#os no to eficiente e dificilmente conse#uese evitar a
movimentao da cabea e pescoo com esta manobra.
19.0. :e"ti#45o
+iferenas entre =;- para profissionais de saJde e socorristas lei#osA
;omo os socorristas lei#os no verificam o pulso, eles no devem aplicar a
ventilao artificial sem compresses torcicasH
;aso o lei#o fi$ue relutante em efetuar ventilaes, este deve pelo menos
efetuar compresses torcicas.
19.&. Co2/ress5o Tor?cic#
>ei#os tem dificuldade de #uardar vrias ta%as, por isso uma Jnica ta%a de
compressoventilao de 9*A@ para todas as fai%as etrias deve ser ensinada aos lei#os.
19.3. Corre"te .# So7re8i8*"ci# /#r# Lei%os
A corrente da sobreviv<ncia no um mtodo de ensino $ue deve ser apli
cado no &rasil, pois no encontramse muitos +EAs disponveis em locais pJblicos. Apli
$ue esta metodolo#ia somente se houver +EA no local do ensino.
-refira o mtodoA li#ue por primeiro, =;- desde lo#o
para adultos, e =;- por @ minutos e li#ue para o "FE para crianas
e bebes.
Reco"De4# i2e.i#t#2e"te # e2er%*"ci#I i%1e /#r# o ser@
8i4o .e e2er%*"ci# 2;.ic#< 19- o1 192J
7L*
+i% 9.-' , li#ue 78@
ou 789
:eri=i(1e # res/ir#45o E:er , O18ir , Se"tirFI =#4# #
#7ert1r# .#s 8i#s #;re#s e e=et1e .1#s 8e"ti#4BesJ
Loc#iAe o ce"tro .o /eito e /osicio"e #
25o so7re # i"D# 2#2i#rJ
Co2/ri2# o /eito /or -' 8eAesI co2/ri2# =orteI
co2/ri2# r?/i.o e /er2it# o retor"o .o tr#C.
7L7
+i% 9.-1 , ventile
+i% 9.-2 , centro do
peito
+i% 9.-- , apli$ue a
compresso
Hemorragia e Choque
CAPTULO 10
HEMORRAGIA E CHOQUE
1. Introduo
Para um melhor entendimento dos mecanismos (da hemorragia e do choque) faz-
se necessrio uma pequena reviso de alguns aspectos conceituais de anatomia e fisiolo-
gia do sistema cardiovascular. Vejamos:
1.1. Corao
um !rgo muscular oco que se contrai ritmicamente" impulsionando o sangue
atrav#s de toda a rede vascular. $st situado no centro do t!ra%" num espa&o denominado
mediastino" que fica entre os dois pulm'es (limites laterais)" por cima do diafragma (limite
inferior)" por diante da por&o torcica da coluna verte(ral (limite posterior) e por trs do
osso esterno (limite anterior). como uma (om(a que impulsiona o sangue. Para que tra-
(alhe de forma apropriada" necessita fundamentalmente de dois fatores: primeiro de volu-
me de sangue suficiente circulando dentro dos vasos" dependendo tam(#m da presso
sist!lica para impulsion-lo.
)ivide-se interiormente em quatro cavidades" sendo duas superiores e duas inferio-
res. *s cavidades superiores denominam-se trios e as cavidades inferiores denominam-
se ventrculos. +s trios (direito e esquerdo)" no se comunicam entre si. )a mesma for-
ma os ventr,culos (direito e esquerdo). $ntretanto os trios comunicam-se amplamente
com os ventr,culos correspondentes" comunica&o esta que permite a diviso do cora&o
em duas partes completamente distintas- a esquerda por onde circula o sangue arterial
(o%igenado) e a direita por onde transita o sangue venoso (rico em gs car(.nico).
1.2. Vasos an!u"n#os
1.2.1. Art$r"as
/o os vasos que se afastam do cora&o levando o sangue arterial para distri(u,-lo
a todos os !rgos do corpo. )esde a sua origem" no cora&o" as art#rias ramificam-se de
modo sucessivo ficando progressivamente mais finas" isto #" diminuem de tamanho 0 me-
dida que se afastam do cora&o.
*s art#rias se distri(uem em dois circuitos" o primeiro" de menor tamanho" que leva
o sangue aos pulm'es atrav#s do tronco pulmonar (tam(#m chamado de pequena circu-
la&o)- e o outro" de tamanho maior" que conduz o sangue o%igenado a todas as c#lulas
do organismo (tam(#m chamado de grande circula&o). *s principais art#rias do corpo
- 123 -
humano so: tronco pulmonar (pequena circula&o) e a art#ria aorta (grande circula&o)
responsvel pela irriga&o de todo o corpo.
*s paredes das art#rias so
grossas para melhor suportarem a
presso arterial- pulsam conforme a
s,stole card,aca. 4uando lesadas" a
hemorragia se faz por jatos intermi-
tentes.
1.2.2. V#"as
+ sangue que sai do cora-
&o" por interm#dio das art#rias" re-
torna ao mesmo pelas veias. Por-
tanto" veias so os vasos sang5,ne-
os que trazem o sangue venoso dos
diversos !rgos de volta ao cora-
&o. 6omo as veias convergem" so mais finas quanto mais distantes e mais cali(rosas
conforme se apro%imam do cora&o.
*s paredes das veias" finas e delgadas" no pul-
sam.
1.2.%. Ca&"'ar#s
/o vasos muito finos que representam a transi-
&o entre art#rias e veias. nos capilares que se d a
troca de o%ig7nio e nutrientes por gs car(.nico e de-
tritos" para serem eliminados pelo sistema venoso.
*o flu%o constante de sangue pelos capilares
chamamos de perfuso" sendo ele essencial 0 manu-
ten&o de vida nos tecidos.
A d"("nu"o do )o'u(# san!*+n#o a,#ta a &#r,uso. U(a ,a'-a na &#r,u.
so '#)a os t#/"dos 0 (ort#.
1.%. an!u#
+ sangue # constitu,do por uma parte l,quida (plasma) e por elementos figurados
(gl!(ulos vermelhos" gl!(ulos (rancos e plaquetas).
+ sangue corresponde de 8 a 9: do peso corporal de uma pessoa. /eu volume
varia de uma pessoa para outra" conforme a massa corporal. Por e%emplo: uma pessoa
de 8; <g tem um volume de ; a = litros de sangue. * perda de volume sang5,neo # impor-
- 12> -
1"! 10.1 2 + cora&o e sua vasculariza&o
1"! 10.2 2 Perfuso celular
Hemorragia e Choque
tante" principalmente pela perda de plasma. ?odas as pessoas necessitam de um volume
de sangue m,nimo para manter o aparelho cardiovascular tra(alhando de modo eficiente
0 vida.
2. H#(orra!"a
o e%travasamento de sangue dos vasos sang5,neos atrav#s de ruptura nas suas
paredes.
2.1. C'ass","/ao
* hemorragia pode ser classificada em:
2.1.1. H#(orra!"a #3t#rna 2 vis,vel porque e%travasa para o meio am(iente.
$%emplos: ferimentos em geral" hemorragia das fraturas e%postas" epista%e (he-
morragia nasal).
2.1.2. H#(orra!"a "nt#rna 2 o sangue e%travasa para o interior do pr!prio corpo"
dentro dos tecidos ou cavidades naturais.
$%emplos: trauma contuso" ruptura ou lacera&o de !rgos de t!ra% e a(d.men"
hemorragia de m@sculo ao redor de partes moles.
2.2. T"&os d# -#(orra!"a
2.2.1. Art#r"a'
+corre quando h perda de sangue de uma art#ria. + sangue tem colora&o viva"
vermelho claro" derramado em jato" conforme o (atimento card,aco" geralmente rpido e
de dif,cil controle.
2.2.2. V#nosa
+corre quando h perda de sangue por uma veia. /angramento de colora&o ver-
melho escuro" em flu%o cont,nuo" so( (ai%a presso. Pode ser considerada grave se a
veia comprometida for de grosso cali(re.
2.2.%. Ca&"'ar
+corre quando h sangramento por um leito capilar. Alui de diminutos vasos da fe-
rida. Possui colora&o avermelhada" menos viva que a arterial" e facilmente controlada.
2.%. 1ator#s d#t#r("nant#s da !ra)"dad# da -#(orra!"a
2.%.1. Vo'u(# d# san!u# &#rd"do
* perda de pequeno volume em geral no produz efeitos evidentes- j a perda de
1"; litro em adulto ou 3BB ml em crian&a pode ser e%tremamente grave" inclusive colocan-
do a vida em risco.
- 122 -
2.%.2. Ca'"4r# do )aso ro(&"do
+ rompimento de vasos principais de pesco&o" t!ra%" a(d.men e co%a provoca he-
morragias severas" e a morte pode so(revir em 1 a > minutos.
2.%.%. T"&o do )aso '#sado
+ sangramento arterial # considerado de maior gravidade. *s veias geralmente es-
to mais pr!%imas da superf,cie do corpo do que as art#rias" sendo de mais fcil acesso.
+ sangramento capilar # lento e" via de regra" coagula espontaneamente em = a 9 minu-
tos. + processo de coagula&o desencadeado em (oa parte dos pequenos e m#dios san-
gramentos pode ser suficiente para controlar a hemorragia" e o cogulo formado age
como uma rolha" impedindo a sa,da de sangue.
2.%.5. V#'o/"dad# da &#rda d# san!u#
* perda rpida de 1 litro de sangue pode colocar o indiv,duo em risco de vida.
4uando a perda de sangue # lenta" o organismo desenvolve mecanismos de compensa-
&o" suportando melhor a situa&o.
2.5. "na"s # s"nto(as da -#(orra!"a
* hemorragia e%terna" por ser visualizada" # facilmente reconhecida. * hemorragia
interna pode desencadear choque hipovol7mico" sem que o socorrista identifique o local
da perda de sangue. *s evid7ncias mais comuns de sangramento interno so reas e%-
tensas de contuso na superf,cie corp!rea. *lgu#m com fratura de f7mur perde facilmente
at# um litro de sangue" que fica confinado nos tecidos moles da co%a" ao redor da fratura.
+utros sinais que sugerem hemorragia severa:
Pulso fraco e rpido-
Pele fria e @mida (pegajosa)-
Pupilas dilatadas com rea&o lenta 0 luz-
4ueda da presso arterial-
Paciente ansioso" inquieto e com sede-
Cusea e v.mito-
Despira&o rpida e profunda-
Perda de consci7ncia e parada respirat!ria- e
6hoque
- 12; -
Hemorragia e Choque
2.6. M$todos d# /ontro'# da -#(orra!"a #3t#rna
2.6.1. Pr#sso 7"r#ta
4uase todos os casos de hemorragia e%terna so controlados pela aplica&o de
presso direta na ferida" o que permite a interrup&o do flu%o de sangue e favorece a for-
ma&o de cogulo. Preferencialmente" utilizar uma compressa est#ril" pressionando-a fir-
memente por 1B a >B minutos- a seguir" promover a fi%a&o da compressa com (anda-
gem. $m sangramento profuso" no perder tempo em localizar a compressa (pressionar
diretamente com a pr!pria mo enluvada).
*p!s controlar um sangramento de e%tremidade" certifique-se de que e%iste pulso
distal- em caso negativo" reajuste a presso da (andagem para resta(elecer a circula&o.
Pr#sso d"r#ta $ o ($todo (a"s r8&"do # #,"/"#nt# &ara o /ontro'# da -#.
(orra!"a #3t#rna
2.6.2. E'#)ao da 8r#a trau(at"9ada
4uando uma e%tremidade # elevada" de forma que a
rea lesionada fique acima do n,vel do cora&o" a gravidade
ajuda a diminuir o flu%o de sangue. *plicar este m#todo simul-
taneamente ao da presso direta. Co o utilizar" por#m" em ca-
sos de fraturas" lu%a&'es ou de o(jetos empalados na e%tremidade.
2.6.%. Pr#sso d"!"ta' so4r# o &onto d# &u'so
Etilizar a presso so(re pulso de art#ria quando os dois m#todos anteriores falha-
rem ou no tiver acesso ao local do sangramento (esmagamento" e%tremidades presas
em ferragens).
a presso aplicada com os dedos so(re os pontos de pulso de uma art#ria contra
uma superf,cie !ssea. necessria ha(ilidade do socorrista e conhecimento dos pontos
e%atos de presso das art#rias.
Principais pontos: - art#ria (raquial - para sangramento de mem(ros superiores
(Aig 1B.;) - art#ria femoral - para sangramento de mem(ros inferiores (Aig 1B.=) - art#ria
- 12= -
1"! 10.% 2 Presso direta com compressa na ferida
1"! 10.5 2 Presso direta com
a mo enluvada na ferida
temporal- para sangramento de couro ca(eludo(Aig 1B.8) - art#ria radial - sangramento da
mo(Aig 1B.;)
2.6.5. A&'"/ao d# !#'o
+ uso de compressas de gelo diminui o sangramento interno ou mesmo interrompe
sangramento venosos e capilares. Cas contus'es" a aplica&o de gelo previne a equimo-
se (mancha arro%eada). )eve-se o(servar o tempo de uso" evitando-se uso demasiada-
mente prolongados" pois diminui a circula&o" podendo causar les'es de tecidos.
2.6.6. Torn":u#t#
)eve ser considerado como o @ltimo recurso (praticamente em desuso)" o tornique-
te s! ser utilizado se todos os outros m#todos falharem" devendo ser considerado ape-
nas nos casos de destrui&o completa ou amputa&o de e%tremidades" com sangramento
severo.
6onsiste numa (andagem constritora colocada em torno de uma e%tremidade at#
que o flu%o sang5,neo pare por completo. Podem ser utilizados tu(os de (orracha" grava-
tas" etc.
*pertado demais pode lesar tecidos" m@sculos" nervos e vasos. )eve ser colocado
entre a ferida e o cora&o" o(servado e%plicitamente o horrio de aplica&o. + mem(ro
a(ai%o do torniquete deve tornar-se plido" e o pulso arterial" a(ai%o do torniquete" desa-
- 128 -
1"! 10.6 2 *rt#rias do mem(ro superior
1"! 10.; 2 *rt#rias do mem-
(ro inferior
1"! 10.< 2 *rt#rias da ca(e&a
Hemorragia e Choque
parecer. 6aso no esteja apertado o suficiente pode interromper o flu%o venoso sem inter-
romper o flu%o arterial" dando como resultado maior sangramento pela ferida.
2.;. M$todos d# /ontro'# da -#(orra!"a "nt#rna
Para suspeitar que a v,tima esteja com hemorragia interna" # fundamental conhe-
cer o mecanismo de leso. +s traumas contusos so as principais causas de hemorragias
internas (acidentes de trFnsito" quedas" chutes e e%plos'es).
*lguns sinais de alerta para suspeitar de hemorragia interna: fratura da pelve ou
ossos longos ((ra&os ou co%a)" rigidez a(dominal" rea de equimose em t!ra% e a(d.-
men" ferida penetrante em crFnio" t!ra% ou a(d.men.
+ tratamento de hemorragia interna # cir@rgico. + atendimento pr#-hospitalar con-
siste em instalar duas vias venosas ap!s garantir a respira&o da v,tima e transport-la a
um centro m#dico. *dministrar o%ig7nio em altas concentra&'es durante o transporte.
Para d#t#/tar -#(orra!"a "nt#rna= /on-#/#r o (#/an"s(o d# '#so= o4s#r.
)ar '#s>#s :u# &ossa( &ro)o/ar san!ra(#nto "nt#rno # #star &#r(an#nt#.
(#nt# at#nto aos s"na"s # s"nto(as :u# a )+t"(a a&r#s#ntar.
%. C-o:u#
6hoque # a situa&o de fal7ncia do sistema cardiocirculat!rio em manter suficiente
sangue circulando para todos os !rgos do corpo.
?rata-se de uma condi&o de e%trema gravidade" cuja identifica&o e atendimento
fazem parte da a(ordagem primria da v,tima. Ema vez que o estado de choque atinja
certo n,vel de severidade" o paciente no ser salvo. ?odo esfor&o dever ser feito pela
equipe de socorro para identificar o choque" tomando-se as medidas necessrias e trans-
portando a v,tima rapidamente ao tratamento definitivo no hospital.
V+t"(a d# trau(a :u# r#/#4# o trata(#nto d#,"n"t")o no -os&"ta' at$ u(a
-ora a&?s so,r#r a '#so t#( (a"or /-an/# d# so4r#)"da.
%.1. M#/an"s(o do /-o:u#
6omo j visto" o aparelho cardiovascular # responsvel por transportar o%ig7nio e
nutrientes para todos os tecidos do corpo e eliminar gs car(.nico e res,duos resultantes
do processo de nutri&o celular. Para realizar adequadamente esse tra(alho" o sistema
circulat!rio retira o%ig7nio dos pulm'es" nutrientes do intestino e f,gado e leva-os para to-
das as c#lulas do organismo. )epois disso" retira o gs car(.nico e detritos celulares da
intimidade dos tecidos" levando-os para os !rgos responsveis pela e%cre&o (pulm'es"
rins" f,gado etc.). * esse processo" que ocorre em n,vel de capilares" d-se o nome de
perfuso tecidual.
- 129 -
Para que esse sistema funcione de forma eficiente e adequada" # necessrio que o
cora&o se mantenha (om(eando o sangue" que o volume de sangue circulante seja sufi-
ciente para encher os vasos e que o cali(re dos vasos se ajuste 0s condi&'es normais.
Ema falha em qualquer desses fatores ir provocar falha na perfuso tecidual" le-
vando a v,tima a desenvolver o estado de choque.
O CHOQUE PO7E ETAR RELACIO@A7O AA
1BC CORADEO . falha de (om(a
2BC A@GUE . perda de sangue ou plasma
%BC 7ILATADEO 7O VAO A@GUI@EO . capacidade do sistema circulat!rio mui-
to maior que o volume de sangue dispon,vel para ench7-lo.
6om a diminui&o de perfuso tecidual" os !rgos tero sua fun&o prejudicada (a-
sicamente pela falta de o%ig7nio" nutrientes e ac@mulo de res,duos. * falha na circula&o
cere(ral leva 0 diminui&o do n,vel de consci7ncia da v,tima" os rins diminuem o d#(ito
urinrio e o cora&o aumenta a freq57ncia de (atimentos" num esfor&o para manter o flu-
%o de sangue para !rgos vitais- com o agravamento do choque" o m@sculo card,aco
comprometido desenvolve (radicardia e parada card,aca.
%.2. T"&os d# C-o:u#
%.2.1. C-o:u# -"&o)o'F("/o
?ipo mais comum de choque que o socorrista vai encontrar no atendimento pr#-
hospitalar. /ua caracter,stica (sica # a diminui&o acentuada do volume de sangue.
Pode ser causado pelos seguintes fatores:
Perda direta de sangue: hemorragia interna e e%terna-
Perda de plasma: em caso de queimaduras" contus'es e les'es traumticas-
Perda de l,quido pelo trato gastrointestinal: provoca desidrata&o (v.mito ou
diarr#ia).
Co caso de fratura de f7mur" estima-se a perda de apro%imadamente 1 litro de san-
gue circulante" parte devido ao sangramento e parte 0 transuda&o (perda de plasma e
outros fluidos nos tecidos moles danificados pela fratura). Cas queimaduras" quantidade
considervel de plasma dei%a a circula&o em dire&o aos tecidos adjacentes 0 area quei-
mada.
* redu&o no volume de sangue circulante causa diminui&o no d#(ito card,aco e
reduz toda a circula&o (perfuso tecidual comprometida). + reconhecimento precoce e o
cuidado efetivo no atendimento do choque hipovol7mico podem salvar a vida do paciente.
+ tratamento definitivo do choque hipovol7mico # a reposi&o de l,quidos (solu&'es
salinas ou sangue).
- 12G -
Hemorragia e Choque
%.2.1.1. "na"s # s"nto(as
/inais e sintomas do choque hipovol7mico podem variar e no aparecer em todas
as v,timas. + mais importante # suspeitar e esta(elecer os cuidados antes que se desen-
volvam.
* v,tima apresentaria os seguintes sinais e sintomas:
*nsiedade e inquieta&o-
Cusea e v.mito-
/ede" secura na (oca" l,ngua e l(ios-
Araqueza" tontura e frio-
4ueda acentuada de presso arterial (P* menor que GBmmHIg)-
Despira&o rpida e profunda - no agravamento do quadro" a respira&o tor-
na-se superficial e irregular-
Pulso rpido e fraco em casos graves- quando h grande perda de sangue"
pulso dif,cil de sentir ou at# ausente-
$nchimento capilar acima de 3 segundos-
Jnconsci7ncia parcial ou total-
Palidez ou cianose (pele e mucosas acinzentadas)- e
+lhos vitrificados" sem (rilho" e pupilas dilatadas (sugerindo apreenso e
medo). casos graves- quando h grande perda de sangue" pulso dif,cil de sentir ou
at# ausente-
$nchimento capilar acima de 3 segundos-
Jnconsci7ncia parcial ou total-
Palidez ou cianose (pele e mucosas acinzentadas)- e
+lhos vitrificados" sem (rilho" e pupilas dilatadas (sugerindo apreenso e
medo).
%.2.1.2. Cu"dados d# #(#r!Fn/"a
O trata(#nto d#,"n"t")o do /-o:u# -"&o)o'F("/o $ a r#&os"o d# '+:u"dos
Gso'u>#s sa'"nas ou san!u#C
- 1;B -
+ socorrista deve providenciar a chegada do profissional m#dico 0 cena do atendi-
mento ou o transporte rpido para o hospital.
*plicar as seguintes medidas 0s v,timas em choque:
?ratar a causa: interromper sangramento quando acess,vel (usar o m#todo
da presso direta" eleva&o do mem(ro)-
*ssegurar via a#rea permevel e manuten&o da respira&o-
*dministrar o%ig7nio em alta concentra&o (13 litros por minuto so( mscara
facial perfeitamente ajustada)-
Jmo(ilizar e alinhar fraturas - diminui a dor e o sangramento-
6onfortar o paciente - quanto mais calmo e cola(orativo" melhores chances
de so(revida-
6olocar a v,tima em posi&o de cho-
que: a melhor # em dec@(ito dorsal" com as
pernas elevadas mais ou menos 3; cm. +
o(jetivo # concentrar o volume sang5,neo
na ca(e&a" no t!ra% e na parte alta do
a(d.men. 6aso essa posi&o no seja pos-
s,vel" isto #" se causar dor ou desconforto
ao paciente" mantenha-o no plano. /e esti-
ver vomitando e no houver qualquer con-
tra-indica&o" transporte-o em dec@(ito lateral-
Co dar nenhum l,quido ou alimento-
Konitorar o paciente durante o transporte- conferir os sinais vitais a cada ;
minutos e comunicar qualquer altera&o- e
Kanter o paciente aquecido- certificar-se de que esteja co(erto so( e so(re
o corpo" remover a roupa @mida" considerando a temperatura do meio am(iente
para no provocar sudorese.
$m resumo" a v,tima de trauma em choque hipovol7mico deve ter a via a#rea per-
mevel" o%igena&o restaurada" ser rpida e eficientemente imo(ilizada e transportada
imediatamente ao hospital para rece(er tratamento definitivo.
%.2.1.%. C-o:u# -"&o)o'F("/o na /r"ana
+ trauma na infFncia geralmente resulta em perda significativa de sangue. Co en-
tanto" as caracter,sticas fisiol!gicas pr!prias da crian&a fazem com que" muitas vezes" as
altera&'es dos sinais vitais sejam pequenas e o choque hipovol7mico em fase inicial pas-
se desperce(ido. )a, resulta a indica&o para monitorar cuidadosamente a evolu&o dos
sinais vitais em crian&as traumatizadas.
- 1;1 -
1"! 10.H 2 $leva&o mem(ros inferiores
Hemorragia e Choque
* primeira altera&o percept,vel # a taquicardia que" entretanto" pode ocorrer tam-
(#m como resposta ao estresse psicol!gico" 0 dor e ao medo. 6onsidere que a freq57ncia
card,aca varia em fun&o da idade da crian&a (ver cap,tulo 19).
7# (odo !#ra'= ta:u"/ard"a /o( #3tr#("dad#s ,r"as # PA s"st?'"/a (#nor
:u# <0 ((H! so "nd"/ador#s d# /-o:u# na /r"ana.
+s cuidados de emerg7ncia a serem dispensados pelo socorrista so os mesmos
descritos para adultos" ressaltando-se que a perda de calor corporal numa crian&a hipo-
tensa pode ser letal.
%.2.2. C-o:u# /ard"o!Fn"/o
)ecorre de uma incapacidade do cora&o (om(ear o sangue de forma efetiva. $ste
enfraquecimento do m@sculo card,aco pode ser conseq57ncia de infarto agudo do miocr-
dio" situa&o freq5ente" sendo que a v,tima" normalmente" apresenta dor torcica antes de
entrar em choque. +utras situa&'es que podem gerar choque cardiog7nico:
*rritmias card,acas (preju,zo da eficcia de contra&o)- e
?amponamento pericrdico (por restri&o de e%panso do cora&o).
+s sinais e sintomas so semelhantes aos do choque hipovol7mico e o pulso pode
estar irregular. L com rela&o aos cuidados de emerg7ncia" a v,tima no necessita de re-
posi&o de l,quidos ou eleva&o de mem(ros inferiores- freq5entemente respira melhor
semi-sentada. *dministrar o%ig7nio e" se necessrio" mano(ras de reanima&o.
%.2.%. C-o:u# n#uro!Fn"/o
6ausado por falha no sistema nervoso em controlar o diFmetro dos vasos" em con-
seq57ncia de leso na medula espinhal" interrompendo a comunica&o entre o c#re(ro e
os vasos sang5,neos. + resultado # a perda da resist7ncia perif#rica e a dilata&o da rede
vascular. /e o leito vascular estiver dilatado" no e%istir sangue suficiente para preen-
cher a circula&o" havendo perfuso inadequada de !rgos.
6om e%ce&o do pulso" os sinais e sintomas do choque neurog7nico so os mes-
mos do choque hipovol7mico. + paciente apresenta (radicardia (pulso lento).
%.2.5. C-o:u# &s"/o!Fn"/o
)e mecanismo semelhante ao choque neurog7nico" aparece em condi&'es de dor
intensa" desencadeado por est,mulo do nervo vago e tem como caracter,stica principal
(raquicardia inicial seguida de taquicardia na fase de recupera&o. + paciente se recupe-
ra espontaneamente se colocado em dec@(ito dorsal.
%.2.6. C-o:u# ana,"'8t"/o
Desulta de uma rea&o de sensi(ilidade a algo a que o paciente # e%tremamente
al#rgico- como picada de inseto (a(elhas" vespas)" medica&o" alimentos" inalantes am(i-
entais" etc.
- 1;3 -
* rea&o anafiltica ocorre em questo de segundos ou minutos ap!s o contato
com a su(stFncia a que o paciente # al#rgico.
*lguns sinais e sintomas so caracter,sticos:
Pele avermelhada" com coceira ou queima&o-
$dema de face e l,ngua-
Despira&o ruidosa e dif,cil devido ao edema de cordas vocais- e
Ainalmente queda da presso arterial" pulso fraco" tontura" palidez e ciano-
se- - coma.
+ paciente em choque anafiltico necessita de medica&o de urg7ncia para com-
(ater a rea&o" administrada por m#dico.
*o socorrista ca(e:
)ar suporte (sico de vida 0 v,tima (manter vias a#reas e o%igena&o)- e
Providenciar o transporte rpido ao hospital que dever ser comunicado an-
tecipadamente.
%.2.;. C-o:u# s$&t"/o
Cuma infec&o severa" to%inas so li(eradas na circula&o" provocando dilata&o
dos vasos sang5,neos e conseq5ente aumento da capacidade do sistema circulat!rio.
*l#m disso" ocorre perda de plasma pela parede dos vasos" diminuindo o volume sang5,-
neo.
$sse tipo de choque ocorre em pacientes hospitalizados" sendo e%cepcionalmente
visto por socorrista no atendimento pr#-hospitalar.
- 1;> -
CAPTULO 12
FRATURAS E LUXAES
1. Fraturas
Fratura a leso ssea de origem traumti-
ca, produzida por trauma direto ou indireto. O con-
junto de fragmentos sseos produzidos pela fratura
e os tecidos lesados em torno da leso denomina-
do foco de fratura. O osso o nico tecido do nosso
organismo que cicatriza com o mesmo tecido anteri-
or leso. O processo de cicatrizao ssea deno-
mina-se consolidao.
O risco de surgir uma fratura ssea nas mu-
l!eres maior de"ido a osteoporose, so fraturas
resultantes de quedas de #ai$o impacto, portanto
no resultantes de acidentes gra"es. % massa s-
sea, principalmente das mul!eres, comea a dimi-
nuir depois da menopausa por influ&ncia dos
!orm'nios.
Os !omens tam#m podem sofrer de osteoporose, depois dos () anos de idade,
mas a relao com os !orm'nios no to e"idente. % qualidade de "ida das pessoas
idosas, que sofrem fraturas, geralmente, piora
muito, pois, a cicatrizaro mais lenta e a recu-
perao muscular mais dif*cil.
+ma das fraturas mais gra"e no idoso
a do f&mur e para sua imo#ilizao no est in-
dicado a utilizao aparel!o de trao de f&-
mur, assim como em fraturas e$postas.
1.1. Classificao
1.1.1. ua!to ao trao "# fratura
,ncompleta- ocorre a leso ssea, mas
no rompe a continuidade ssea. tipo de ocor-
r&ncia comum em crianas.
/ompleta- os fragmentos sseos perdem
a continuidade, ficando des"iados ou no. O
- 0(1 -
Fi$ 12.1 % 2$emplo de fratura.
Fi$ 12.2 % 3ipos de fratura
Fraturas e Lua!"es
manuseio destas fraturas de"e ser cuidadoso e tcnico, para e"itar leso nos tecidos "izi-
n!os
1.1.2. ua!to & #'(osio "o foco "# fratura
Fec!ada- o foco de fratura est protegido por partes moles e com pele *ntegra.
%#erta ou e$posta- o foco de fratura
est em contato com o meio e$terno, com o
osso e$teriorizado ou no. % pele, nestes ca-
sos, est sempre lesada. O grau de leso des-
sas partes moles permite classificar as fraturas
e$postas. % leso da pele pode ocorrer pelo
trauma, pelos fragmentos sseos e pelo manu-
seio intempesti"o da "*tima, tornando uma fra-
tura fec!ada em a#erta.
4e"ido comunicao do foco de fratu-
ra com o meio e$terno, as fraturas e$postas
so sempre contaminadas, "ariando apenas o
grau de contaminao, podendo causar osteo-
mielite 5infeco ssea6, que retarda ou impe-
de a consolidao ssea. em casos e$tremos,
causa a perda do mem#ro lesado. 2m casos
mais gra"es, a infeco dissemina-se pelo or-
ganismo 5septicemia6 e, em pacientes de#ilita-
dos, le"a a #ito. % fratura e$posta uma situ-
ao de urg&ncia se no for acompan!ada de
c!oque.
1.1.). ua!to & (r#s#!a "# l#s*#s associa"as
1.1.).1. si+(l#s,
% fratura uma leso nica, sem e"id&ncia de leso associada.
1.1.).2 co+(lica"a
2st acompan!ada de les7es associadas. O trauma causador de fratura e$posta
de alta energia e "elocidade, podendo ocorrer les7es associadas locais, como as muscu-
lares, tendinosas, ner"osas, "asculares, #em como les7es sist&micas associadas 5trauma
a#dominal, torcico e craniano6.
- 0(8 -
Fi$ 12.) % Fratura e$posta
Fi$ 12.- % Fratura fec!ada
1.2. Si!to+as # Si!ais
1.2.1. .or
4e"ido ao trauma localizado, sempre !a"er dor no local da fratura, que "aria mui-
to de um paciente para outro, sendo ali"iada por mano#ras de trao, alin!amento e imo-
#ilizao.
1.2.2. Au+#!to "# /olu+#
4e"ido ao trauma, ocorre uma leso dos tecidos "izin!os fratura, produzindo san-
gramento local, detectado como um aumento de "olume, produzindo, com o passar do
tempo, edema localizado. 2m algumas fraturas, de f&mur e pl"is, por e$emplo, o sangra-
mento pode causar c!oque !ipo"ol&mico.
1.2.). .#for+i"a"#
O segmento fraturado apresenta angula7es, rota7es e encurtamentos e"identes
simples o#ser"ao da "*tima, comparando-se o mem#ro lesado com o no afetado.
1.2.-. 0+(ot1!cia fu!cio!al
% fratura impede ou dificulta os mo"imentos, de"ido dor e alterao msculo-
esqueltica, no que diz respeito anatomia.
1.2.2. Cr#(itao 3ss#a
9ensao aud*"el e palp"el causada pelo atrito entre os fragmentos sseos. :o
de"e ser reproduzida intencionalmente, porque pro"oca dor e aumenta a leso entre os
tecidos "izin!os fratura.
1.). At#!"i+#!to
1.).1. 4o +o/i+#!t# /5ti+a co+ fraturas a!t#s "# i+o6ili7890a a"#:ua"a+#!9
t#.
9e ! risco real de inc&ndio, desa#amento ou e$ploso, arraste-a por meio do mai-
or ei$o do corpo. 9e ! necessidade de posicionar a "*tima para instituir ;/<, proceda de
modo a manter em alin!amento os segmentos fraturados.
1.).2. 4as fraturas #'(ostas
/ontrole o sangramento e proteja o ferimento, ocluindo-o com curati"os estreis e
#andagens.
- 0(= -
Fraturas e Lua!"es
1.).). E+ fratura "os ossos lo!$os
2$ecute mano#ras de alin!amento e trao antes de imo#iliza-los. 2$amine a sen-
si#ilidade e os pulsos perifricos antes e depois
de tracionar e alin!ar.
;e"eja seu procedimento se esses par>-
metros mostrarem sinais de piora.
?anten!a a trao e o alin!amento at que
tala de imo#ilizao esteja posicionada e fi$a.
,mo#ilize deformidades situadas pr$imas a
articula7es que no se corrijam com trao sua-
"e na posio em que se encontram.
1.).-. ua!"o i+o6ili7ar u+a fratura
,nclua na tala a articulao pro$imal e dis-
tal leso.
1.).2. As talas
4e"em ser ajustadas e no apertadas, de
maneira a no interromper a circulao local.
Forre toda a tala. :os pontos de deformi-
dade e nas sali&ncias sseas, coloque estofa-
mento e$tra.
1.).;. Tra!s(ort# "a /5ti+a
4e modo confort"el e seguro. o principal o#jeti"o do resgate no agra"ar as le-
s7es pree$istentes.
O atendimento correto e"ita o agra"a-
mento das les7es, reduz a dor e o sangramen-
to.
2. Lu'a*#s
4eslocamento de superf*cies articula-
res, modificando as rela7es naturais de uma
articulao.
:as articula7es e$iste uma congru&n-
cia articular entre as superf*cies sseas em
contato. 2stas so reco#ertas por cartilagem
- 01@ -
Fi$ 12.2 % Forrao de talas
Fi$ 12.< % lu$ao.
Fi$ 12.; % ,mo#ilizao distal e pro$imal
articular e mantidas por uma cpsula articular reforada por ligamentos. Os traumas indi-
retos, normalmente produzidos por quedas com apoio nas e$tremidades, fazem com que
essas superf*cies articulares saiam de sua posio, produzindo perda da congru&ncia arti-
cular da funo da articulao correspondente. %s lu$a7es ocorrem mais comumente em
articula7es m"eis 5om#ro, quadril, dedos da mo6.
2.1. Si!ais # si!to+as
2.1.1. .or
Aeralmente intensa de"ido compresso de estruturas locais. pode le"ar ao c!o-
que neurog&nico.
2.1.2. .#for+i"a"#
9inal e"idente simples inspeo da "*tima. de"e ser comparada com o lado opos-
to.
2.1.). 0+(ot1!cia fu!cio!al
4e"ido perda da congru&ncia articular, e$iste perda completa da funo articular,
e qualquer tentati"a de mo#ilidade e$tremamente dolorosa.
2.1.-. Pali"#7
Bocalizada, causada pela compresso do osso lu$ado so# a pele.
2.1.2. E"#+a
3ardio "aria com o grau de deformidade e a articulao lu$ada.
2.1.;. E!curta+#!to ou alo!$a+#!to
<odem ocorrer de"ido deformidade da articulao lu$ada.
2.2. Cui"a"os "# #+#r$1!cia
% manipulao das lu$a7es ca#e e$clusi"amente ao mdico. ?ano#ras inadequa-
das e intempesti"as podem agra"ar a leso j e$istente e produzir dano adicional aos te-
cidos "izin!os, inclusi"e fraturas.
:o atendimento pr-!ospitalar, a imo#ilizao de"e ser na posio de deformidade,
#uscando oferecer o m$imo de conforto "*tima. Ficar atento a sinais e sintomas de
c!oque, informando se ocorrerem.
- 010 -
Fraturas e Lua!"es
2.2.1. Lu'ao Acr=+io Cla/icular
/ausada por queda so#re om#ro, sendo freqCentes principalmente em jo"ens des-
portistas. O acr'mio se desloca para #ai$o e a cla"*cula para cima, principalmente pela
ao dos msculos do trapzio e esternocledomastideo.
2.2.2. Lu'ao "# coto/#lo
Ocorre por trauma indireto causado por queda com apoio so#re a mo. % "*tima
tem dor intensa, com deformidade "is*"el no n*"el da articulao do coto"elo e impot&ncia
funcional. 9empre e$aminar o "sculo ner"oso para detectar qualquer leso dessas estru-
turas.
2.2.). Lu'ao "o (u!>o
;ara e normalmente associada ou confundida com fraturas do radiodistal. tanto a
fratura como a lu$ao so causadas por trauma com apoio so#re a mo. ,mo#ilizar na
posio de deformidade e sempre e$aminar a sensi#ilidade e motricidade da mo.
2.2.-. Lu'ao "os "#"os "os (?s # "as +os
/ausada na maioria das "ezes durante a
prtica esporti"a, manifesta-se por dor, deformi-
dade, encurtamento e impot&ncia para fletir o de-
do. O segmento de"e ser protegido, apoiado e
imo#ilizado em posio de deformidade.
2.2.2. Lu'ao "o :ua"ril
Ocorre em traumas de alta energia e "elo-
cidade em pacientes que sofreram quedas ou
acidentes de tr>nsito, muitos casos associados a fraturas. % "*tima tem dor intensa, impo-
t&ncia funcional e grande deformidade de todo o mem#ro inferior lesado. % deformidade
caracteriza-se por rotao e encurtamento de todo o segmento.
- 01D -
Fi$ 12.@ % ,n*cio da imo#ilizao de coto"elo
Fi$ 12.A % Final da imo#ilizao de coto"elo
Fi$ 12.1B % Eerificando pulso
4e"e ser cuidadosamente rolada so#re uma t#ua longa. 9e necessrio ergu&-,a
apenas o necessrio para deslizar a t#ua so# ela. +se almofadas e co#ertores para acol-
c!oar e apoiar o mem#ro lesado na posio de deformidade. Fi$e a "*tima t#ua com
cintos e #andagens. :o esquea de e$aminar o "sculo ner"oso do segmento lesado.
2steja atento a sinais de c!oque neurog&nico e, s "ezes, a c!oque !ipo"ol&mico.
2.2.;. Lu'ao "# Co#l>o
/ausada por trauma indireto. % "*tima
apresenta grande deformidade, com dor inten-
sa e impot&ncia funcional do segmento. 2$a-
minar o "sculo ner"oso, pois e$iste grande
incid&ncia de leso arterial associada lu$a-
o de joel!o. ,mo#ilizar a articulao na posi-
o de deformidade, usando tala que se es-
tenda do quadril ao tornozelo e acolc!oando o
joel!o de forma a proteger a angulao local.
% imo#ilizao de joel!o semel!ante a de coto"elo.
2.2.<. Lu'ao "# tor!o7#lo
/ausada por trauma indireto, apresenta deformidade caracter*stica, s "ezes asso-
ciada a grande aumento de "olume, tam#m com dor intensa, impot&ncia funcional, geral-
mente associada fratura. ,mo#ilizar na posio de deformidade.
). 0+o6ili7ao "# D#+6ro 0!f#rior co+ A(ar#l>o "# Trao Port8til9 E5ti+as
co+ Fratura "# F1+ur
).1. Proc#"i+#!to "#/# s#r r#ali7a"o (or "ois Socorristas
+m e$amina o mem#ro, ficando respons"el pela trao e alin!amento manuais da
fratura. o outro se responsa#iliza pelo preparo adequado do aparel!o de trao.
).2. Passo 1
O socorrista 0 prepara-se para realizar a trao e o alin!amento. o socorrista D usa
o mem#ro inferior no-traumatizado como refer&ncia para esta#elecer o comprimento da
trao.
- 01F -
Fi$ 12.11 % ,mo#ilizao de tornozelo e "erifi-
cao de sensi#ilidade,pulso e enc!imento ca-
pilar
Fraturas e Lua!"es
).). Passo 2
%lin!amento e trao do mem#ro pelo socorrista 0. <reparo da trao com fi$ao
dos fec!os de comprimento, a#ertura de todas as fai$as e li#erao da fai$a de trao,
pelo socorrista D.
).-. Passo )
O posicionamento do socorrista D fi$ando inicialmente a cinta pr$ima a ra*z da co-
$a.
).2. Passo -
Fi$ao da tornozeleira com a cinta de "elcro que su#stituir a trao na instalao
da tala.
).;. Passo 2
O socorrista 0 somente soltar a trao aps o socorrista D instalar e fi$ar a trao
pela catraca do equipamento.
).<. Passo ;
Fi$ar as demais fitas da co$a ao tornozelo.
- 01G -
Fi$ 12.1) % <asso D,F e G
Fi$ 12.12 % <asso 0
).@. Passo <
3erminar a instalao da trao com a"aliao do pulso, sensi#ilidade e motricida-
de distal.
-. Fi'ao "a Eiti+a co+ Trao "# F1+ur !a T86ua "# R#+oo
Huando a "*tima foi imo#ilizada com equipamento de trao porttil de f&mur e ne-
cessita ser colocada em t#ua dorsal, o procedimento de rolamento de"e ser feito pelo
lado sem leso.
-.1. Passo 1
Os tr&s socorrista posicionados em lin!a, fazem o rolamento de =@I para posiciona-
mento da t#ua.
-.2. Passo 2
+m socorrista ficar respons"el e$clusi"amente do apoio da trao de f&mur,
acompan!ando o giro dos demais.
-.). Passo )
/entralizar a "*tima na t#ua.
- 01) -
Fi$ 12.1- % <asso ),( e 1.
Fi$ 12.12 % <asso 0 e D
Fraturas e Lua!"es
-.-. Passo -
Fi$ar o suporte ele"ado da trao com fai$a ou #andagem, para que no transporte,
no !aja mo"imentao.
-.2. Passo 2
:o apoiar os cintos de fi$ao por cima do mem#ro afetado.
- 01( -
Fi$ 12.1; % <asso F e G
Fi$ 12.1< % <asso )
CAPTULO 13
TRAUMATISMO CRANIOENCEFLICO (TCE)
E TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (TRM)
Traumatismo Craio!"!#$%i"o & TCE
TCE o principal motivo de morte na populao jovem, cujas causas mais freqen-
tes compreendem acidentes automobilsticos e agresses interpessoais! Estima-se que
ocorra um TCE a cada "# segundos e que um paciente morra devido ao TCE a cada do$e
minutos!
%pro&imadamente #'( das mortes de causa traum)tica esto associadas a TCE e
mais de *'( de mortes por acidente automobilstico se devem ao TCE!
1' A(a%ia)*o +! Trauma Craio!"!#$%%"o
Ci!m$ti"a & possvel relacionar o mecanismo de trauma com determinados ti-
pos de TCE!
Esta informao ajuda no diagn+stico e na terapia corretos!
%s informaes sobre a cena do acidente e o mecanismo de trauma devem ser
passadas ao mdico da sala de emerg,ncias!
1'1' A(a%ia)*o Ii"ia% & muitos fatores influenciam na avaliao neurol+gica
inicial- por isso, a avaliao cardiopulmonar deve acompan.ar o e&ame neurol+gico! /
controle e a manipulao das vias areas, respirao e circulao so priorit)rios!
/ uso de )lcool ou drogas que deprimam o sistema nervoso ou ainda fatores t+-
&icos podem influenciar na avaliao inicial do paciente!
1',' A(a%ia)*o +os Siais -itais & o TCE pode alterar os dados vitais, sendo
muitas ve$es difcil saber se essas alteraes se devem ao TCE ou a outros fatores!
0unca atribuir a .ipotenso ao TCE, embora, eventualmente, lacerao de es-
calpo leve ao c.oque .ipovol,mico, principalmente em crianas! / sangramento intra-
craniano no produ$ c.oque!
1ipertenso, bradicardia e diminuio da freq,ncia respirat+ria 2trade
cus.ing3 so uma resposta especfica ao aumento agudo e potencialmente fatal 4 .i-
pertenso intracraniana, indicando necessidade de interveno imediata!
- "55 -
Traumatismo Cranioenceflico !TCE" e Traumatismo Ra#uimedular !TRM"
1'3' A-DI ! A(a%ia)*o N!uro%./i"a & o mtodo mnem6nico %789, conforme j)
e&plicado no Captulo 5, ser) reali$ado rapidamente na abordagem prim)ria passo :8;
2nvel de consci,ncia3, posteriormente mensurado na abordagem secund)ria com a
avaliao neurol+gica 2funo pupilar e alterao de fora muscular nas e&tremidades3
determinam a presena ou severidade da leso neurol+gica!
1'0' A(a%ia)*o +a R!a)*o Pu1i%ar - %valiada por sua simetria e resposta igual 4
lu$! % diferena de mais de " mm no di<metro das pupilas j) considerada anormal-
uma resposta lenta ao estmulo luminoso pode indicar leso intracraniana!
1'2' A(a%ia)*o +! For)a Mus"u%ar 3 pesquisa de diminuio de fora muscular! %
vtima com paresia ou paralisia de uma das e&tremidades, isto , com resposta motora
no-simtrica, indica leso intracraniana!
/ objetivo do e&ame neurol+gico determinar a presena de leso cerebral,
sua severidade e uma deteriorao neurol+gica! Lembrando-se que para avaliaes
da Escala de Coma de Glasgow com ndice igual ou inferior a 9 deve-se solicitar a
presena de mdico no local da ocorrncia!
9ndependente da escala de coma de =lasgo>, o paciente considerado com
TCE grave se apresentar qualquer das situaes seguintes?
%ssimetria de pupilas
%ssimetria motora
@ratura de cr<nio com perda de
liquor ou e&posio do tecido
cerebral
8eteriorao neurol+gica 2queda de A ou mais pontos na escala de =lasgo>
ou cefalia intensa ou aumento do di<metro de uma pupila ou
desenvolvimento de paresia assimtrica3
@ratura com afundamento craniano
,' Ti1os Es1!"4#i"os +! Trauma Craiao
%p+s avaliao inicial e reanimao, estabelecer o diagn+stico anat6mico da leso
cerebral, assegurar suplemento metab+lico ao crebro e prevenir leso cerebral secund)-
ria devida 4 .ip+&ia, isquemia e .ipertemia!
%s leses cerebrais so divididas em?
@ratura de cr<nio
Beso cerebral difusa
Beso focal
@erimento de couro cabeludo
% severidade diferente em cada grupo!
- "5C -
Fi/ 13'1 & %ssimetria de pupilas 2anisocoria3
,'1' Fratura +! Cr5io
%s fraturas so comuns, mas nem sempre associadas 4 leso cerebral, apesar
de muitas leses cerebrais graves ocorrerem sem fratura craniana! % identificao da
fratura de cr<nio muito importante, pela possibilidade da presena ou do desenvolvi-
mento de .emorragia intracraniana, de-
vendo esse paciente ficar sob observao!
Fratura %i!ar s!m a#u+am!to -
0o requer tratamento especfico, somen-
te observao se .ouver suspeita de leso
cerebral! %teno 4s fraturas que cru$em
leito vascular ou suturas cranianas, em vir-
tude da possibilidade de .ematoma epidu-
ral!
A#u+am!to "raiao - Dode no
ser uma emerg,ncia cirErgica, dependen-
do da leso cerebral, mas devido ao risco
de seqelas graves e crises convulsivas
de difcil controle! =eralmente o trata-
mento cirErgico, com retirada e eleva-
o do fragmento +sseo!
Fratura +! "r5io a6!rta - 1a-
vendo comunicao direta entre o escal-
pe lacerado e a subst<ncia cerebral,
essa condio diagnosticada por teci-
do cerebral visvel ou perda de BCF 2l-
quido cefaloraquidiano3, e&igindo trata-
mento cirErgico!
Fratura +! 6as! +! "r5io - / di-
agn+stico clnico se baseia na perda de BCF pelo ouvido 2otoliquorria3 ou pelo nari$
2rinoliquorria3, equimose na regio da
mast+ide 2sinal de Gattle3, sangue na
membrana timp<nica 2.emotmpano3 e
equimose periorbit)ria 2ol.os de gua&i-
nim3! Esse tipo de fratura muitas ve$es
no aparece na radiografia convencio-
nal- indiretamente, a suspeita surge devi-
do 4 presena de ar intracraniano e opa-
cificao do seio esfen+ide!
/ sinal de Gattle e a equimose periorbit)ria so sinais tardios de fratura de base
de cr<nio!
- "5H -
Fi/ 13', & @raturas de Cranio
Fi/ 13'3 & Equimose retroauricular, Iinal de Gatle
Fi/ 13'0 & Equimose periorbit)ria, /l.os de
gua&inim
,',' L!s*o C!r!6ra% Di#usa
=eralmente produ$ida por r)pidos movimentos da cabea 2acelerao e desa-
celerao3, leva 4 interrupo das funes cerebrais! J importante tentar distinguir le-
so cerebral difusa da leso focal, pois esta, via de regra, necessita de cirurgia de
emerg,ncia!
Co"uss*o & 8istErbio que no se associa 4 leso anatomopatol+gica- carac-
teri$a-se por perda r)pida das funes neurol+gicas, com possvel confuso ou amn-
sia tempor)ria! =eralmente a concusso causa perda tempor)ria ou prolongada de
consci,ncia! / paciente pode apresentar cefalia, n)usea e v6mitos, mas sem sinais
de locali$ao, devendo ficar em observao at cessar a sintomatologia!
L!s*o A7oa% Di#usa & caracteri$ada por coma prolongado, uma leso de
alta velocidade com estiramento ou c.acoal.amento do tecido cerebral, com mortali-
dade de KK( e, nos casos mais severos, de #'(, geralmente causada por aumento
da presso intracraniana secund)ria ao edema cerebral, causado por mini .emorragi-
as 2petequias3 em substancia branca! / diagn+stico reali$ado em pacientes em
coma, com posturas de descerebrao ou decorticao!
,'3' L!s*o Fo"a%
%s leses focais consistem em contuses, .emorragias e .ematomas, normal-
mente e&igindo tratamento cirErgico!
- "C' -
Fi/ 13'2 & Contuso cerebral causada por golpe e contragolpe 2coliso traseira3
Cotus*o & Lnica ou mEltipla, geralmente associada a uma concusso, carac-
teri$a-se por longo perodo de coma e confuso mental! % contuso pode ocorrer na
)rea de impacto ou em )reas remotas 2contragolpe3! Bobos frontais e temporais reve-
lam-se os locais mais comuns desse tipo de leso!
Ie a contuso for grande e apresentar edema perilesional, pode ocorrer com-
presso de tronco cerebral devida 4 .erniao causada pelo efeito massa da leso!
Iomente nesta situao indicado o tratamento cirErgico!
8!morra/ia Itra"raiaa & Classifica-se em menngea e cerebral! 8evido 4
grande variao de local, taman.o e rapide$ de sangramento, o quadro clnico tam-
bm vari)vel!
- 8!morra/ia m!4/!a, se subdivide conforme sua locali$ao
8!matoma !1i+ura% a/u+o & / sangramento epidural ocorre geralmen-
te por leso de uma artria dural, principalmente da artria menngea mdia, e
uma pequena porcentagem devido 4 leso de seios da dura! Iua evoluo ra-
pidamente fatal e, em geral, essa leso est) associada a fraturas lineares tem-
porais ou parietais!
/casiona geralmente perda de consci,ncia seguida de perodos de luci-
de$, de depresso no nvel de consci,ncia e .emiparesia do lado oposto! Dode-
se encontrar uma pupila fi&a e dilatada no mesmo lado da leso ou, 4s ve$es,
alterao pupilar contralateral ao .ematoma!
/ progn+stico bom com interveno imediata!
8!matoma su6+ura% a/u+o & Muito mais comum que os .ematomas
epidurais, ocorre geralmente por rotura de veias entre c+rte& e dura- a fratura
de cr<nio est) ou no presente, e o progn+stico mel.ora quanto mais precoce a
interveno cirErgica!
- "C" -
Iubdural Epidural 9ntracerebral
Fi/ 13'2 & 1ematomas
% compresso cerebral lenta pela e&panso do .ematoma causar) sinto-
mas dentro de poucas .oras ou dias, como cefalia, irritabilidade, v6mitos, alte-
rao do nvel de consci,ncia, anisocoria e alteraes sensitivas e motoras!
8!morra/ia su6ara".i+! & Esse tipo de .emorragia leva a um quadro
de irritao menngea, e o paciente quei&a-se de cefalia eNou fotofobia- trata-
mento clnico!
3 8!morra/ias ! %a"!ra)9!s "!r!6rais
8!matomas itra"!r!6rais & %s .emorragias intraparenquimatosas po-
dem ter qualquer locali$ao- o dficit neurol+gico depende da )rea afetada e
do taman.o da .emorragia! %s .emorragias intraventricular e cerebral esto as-
sociadas a altas ta&as de mortalidade!
F!rim!tos 1!!trat!s & Todo corpo intracraniano estran.o s+ deve
ser retirado em centro cirErgico! @i&)-9o se for o caso, para que ele no produ$a
leses secund)rias no transporte!
F!rim!to 1or arma +! #o/o & Ouanto maior o calibre e a velocidade do
projtil, maior a probalidade de leses graves e at letais! Cobrir a entrada e
sada do projtil com compressa esterili$ada at o tratamento neurocirErgico ser
providenciado!
,'0' F!rim!to +! Couro Ca6!%u+o
%pesar da apar,ncia dram)tica, o escalpe geralmente causa poucas complica-
es! % locali$ao e o tipo de leso nos do a noo de fora e direo da energia
transmitida!
P!r+a sa/:4!a & o sangramento por leso de couro cabeludo pode ser e&-
tenso e, especialmente em crianas, levar ao c.oque .ipovol,mico- em adultos, sem-
pre procurar outra causa para o c.oque!
Bocali$ar a leso e parar o sangramento por compresso- a grande maioria dos
sangramentos controlada com aplicao de curativo compressivo!
Is1!)*o +a %!s*o & avaliar a leso para detectar fratura de cr<nio, presena
de material estran.o abai&o da leso de couro cabeludo e perda de lquor!
3' A(a%ia)*o +! Em!r/;"ia
0o atendimento a vtimas de TCE, permanecem v)lidas todas as recomendaes
da abordagem prim)ria, com ,nfase especial para a proteo da coluna cervical, pela
possibilidade de leso cervical associada, e para a vigil<ncia da respirao, que pode ficar
irregular e deficit)ria, pela compresso de centros vitais! Ie .ouver parada respirat+ria,
iniciar imediatamente manobras de FCF!
- "CA -
Feali$ar avaliaes neurol+gicas sucessivas, pois podem demonstrar tend,ncia 4
estabilidade do quadro ou ao agravamento 2TCE em evoluo3!
J prioridade determinar o nvel de consci,ncia baseado na escala de coma de
=lasgo>! Ie estiver igual ou menor que C, determinar imediatamente se as pupilas so si-
mtricas ou no e se .) dficit motor locali$ado!
LEM<RAR QUE O E=AME NEUROL>?ICO NORMAL INCLUI ESTADO MENTAL
NORMAL e no deve presumir que a alterao de consci,ncia seja por into&icao alco+-
lica!
Tabela "K!A
Tabela de riscos relativos em leses intracranianas
Dequeno risco
%ssintom)tico
Cefalia eNou tonturas
1ematoma, lacerao, contuso, abraso de couro
cabeludo
Moderado risco
%lterao de consci,ncia
Cefalia progressiva
9nto&icao alco+lica ou por outras drogas
Menor de A anos
Crise convulsiva
76mitos
%mnsia
Dolitraumati$ado
Trauma de face
Iinais de fratura de base de cr<nio
Dossvel afundamento ou leso penetrante em cr<nio
Iuspeita de abuso em criana
Fisco acentuado
8epresso do nvel de consci,ncia
Iinais focais
%profundamento da depresso do nvel de consci,ncia
Beso penetrante ou afundamento craniano
0' Tratam!to +! Em!r/;"ia
%s vtimas de TCE devem ser transportadas recebendo o&ig,nio 2a .ip+&ia agrava
o edema cerebral3 e com a cabea elevada em K' graus, o que facilita o retorno venoso,
atenuando o edema! 1avendo ferimento, enfai&e a cabea, porm sem e&ercer presso
- "CK -
no curativo, pois em caso de fratura de cr<nio, a compresso poderia lesar o crebro com
fragmentos +sseos, agravando o quadro!
P vtima desorientada e agitada, garanta-l.e proteo! Ieja gentil, porm firme!
2' Proto"o%o +! At!+im!to +a -4tima "om TCE
2'1' A(a%ia)*o Prim$ria
A<C & 7ias areas, respirao e circulao Q 9mobili$ao da coluna
cervical-
Feali$ao de e&ame neurol+gico r)pido!
A-DI@ %lerta, resposta verbal, resposta 4 dor, sem resposta
A(a%ia)*o 1u1i%ar@ simetria e reao 4 lu$
A(a%ia)*o s!so3motora@ Iimetria motora e sensitiva das e&tre-
midades
2',' A(a%ia)*o S!"u+$ria
Is1!)*o
Baceraes
Iada de BCF pelo nari$ ou ouvido
Pa%1a)*o
@raturas
Baceraes com fraturas
Is1!)*o +as %a"!ra)9!s +o "ouro "a6!%u+o
Dresena de tecido cerebral
%fundamento craniano
Derda de subst<ncia
Derda de lquor
D!t!rmia)*o +a !s"a%a +! "oma +! ?%as/oA
Fesposta ocular
Fesposta verbal
Fesposta motora
- "CR -
Pa%1a)*o +a "o%ua "!r(i"a% 1ara +!s"artar 1ossi6i%i+a+! +! #raturas
D!t!rmia)*o +! !7t!s*o +as %!s9!s
R!a(a%ia)*o "ot4uaB o6s!r(a+o siais +! +!t!riora)*o
@req,ncia
Dar<metros usados
Traumatismo RaCuim!+u%ar 3 TRM
/ traumatismo da medula espin.al tambm c.amado de traumatismo raquimedu-
lar Q TRM! % maioria dessas leses causada por acidentes automobilsticos, quedas,
acidentes desportivos 2principalmente mergul.os em )guas rasas3 e ferimentos por arma
de fogo!
Beses +sseas vertebrais podem estar presentes sem que .aja leses de medula
espin.al- por isso, mobili$ar a vtima quando .) qualquer suspeita de leso medular, man-
tendo-a assim at ser radiologicamente afastada qualquer suspeita de fraturas ou lu&a-
es!
DO so"orrista ! o mE+i"o +!(!m !star "os"i!t!s +! Cu! mai1u%a)*oB mo(i3
m!tos ! imo6i%iFa)*o ia+!Cua+os 1o+!m "ausar +ao a+i"ioa% ao traumatismo
+! "o%ua (!rt!6ra% ! 1iorar o 1ro/.sti"o +a %!s*oG
Iuspeitar sempre de traumatismo raquimedular nas seguintes situaes?
TRM C!r(i"a% & Beso supraclavicular Q qualquer vtima de trauma que
apresente leses acima das clavculas
TCE & Oualquer vtima de traumatismo cranioencef)lico
TRM C!r(i"a%B Tor$"i"a ! Lom6ar & MEltiplos traumas Q vtima
politraumati$ada Q %cidente automobilstico
Lo"a%iFa)9!s mais #r!C:!t!s +! TRM@
"!r(i"a% & Entre a quinta vrtebra cervical 2C#3 e a primeira tor)cica 2T"3,
geralmente associado a TCE-
trasi)*o tora"o%om6ar & Entre a dcima primeira ou dcima segunda
vrtebra tor)cica 2T""3 2T"A3 e primeira lombar 2B "3!
Siais ! sitomas +o TRM dependem do nvel da leso, com comprometimento
neurol+gico abai&o desse nvel, geralmente com alteraes motoras 2paralisias ou apenas
diminuio de fora muscular - paresia3 e sensitivas 2anestesia, diminuio da sensibilida-
de e parestesias - formigamento, amortecimento etc!3!
- "C# -
Io tr,s os principais o6H!ti(os o tratam!to de paciente com TFM?
9mobili$ao de coluna para prevenir leses neurol+gicas adicionais! 0esta
etapa, essencial o atendimento pr-.ospitalar adequado 4s vtimas,
incluindo avaliao clnica e imobili$ao! %s duas outras etapas esto
relacionadas ao tratamento .ospitalar definitivo!
Cirurgia para reduo de fraturas com descompresso medular de ra$es!
Fealin.amento de coluna com fi&ao e&terna ou interna!
Dara o diagn+stico de TFM, e&aminar a coluna vertebral cuidadosamente, com a
vtima em posio neutra- em .ip+tese alguma fletir qualquer segmento da coluna, verifi-
cando deformidades, dor, limitao de movimentos e quei&a de amortecimento de e&tre-
midades ou impossibilidade de movimentao!
0a avaliao clnica de vtima com suspeita de TFM, reali$ar avaliao da estrutura
+ssea e de leses medulares!
1' A(a%ia)*o -!rt!6ra%
E&aminar toda a coluna vertebral 4 procura de?
8or locali$ada
8eformidades +sseas
8or 4 palpao
Edemas e equimoses
Espasmo muscular
Dosio da cabea e dificuldade ou dor ao tentar coloc)-9a na posio
neutra
8esvio de traquia
,' A(a%ia)*o M!+u%ar
Desquisar alteraes neurol+gicas, sempre comparando um lado com o outro, ava-
liando?
8ficit de fora muscular, ou seja, diminuio de fora ou paralisia uni ou
bilateral abai&o da leso medular
8ficit de sensibilidade, ou seja, alterao sensitiva abai&o do nvel da leso
8iminuio ou aus,ncia de refle&os tendinosos!
8isfuno auton6mica em que o paciente perde a capacidade de controlar
esfncteres
- "C* -
3' A(a%ia)*o +o TRM
3'1' -4timas "os"i!t!s
Iolicitar que a vtima movimente suas e&tremidades-e testar sua fora muscular
sempre comparando um lado com o outro! Evitar movimento de membros fraturados!
Testar a sensibilidade sempre em sentido ascendente e comparando um lado
com o outro! Dara o teste pode-se usar objeto pontiagudo ou mesmo ga$e, perguntan-
do se a vtima est) sentindo o objeto- caso contr)rio, subir pelo corpo at o momento
em que ela comece a perceber o toque- dessa forma se locali$a o nvel da leso!
3',' -4timas i"os"i!t!s
Iuspeitar sempre de traumatismo de coluna cervical se a vtima estiver incons-
ciente devido a TCE por acidente automobilstico, sendo essencial a imobili$ao cer-
vical!
Pri"i1ais siais "%4i"os que sugerem TFM cervical em vtima inconsciente?
%us,ncia de refle&os
Fespirao diafragm)tica
@le&o apenas de membros superiores
Fesposta a estmulo doloroso somente acima da clavcula
1ipotenso com bradicardia, sem sinais de .opovolemia
Darada Cardiorespirat+ria Q Beses de coluna cervical alta 2C" a CR3 po-
dem levar 4 parada respirat+ria devido 4 paralisia de musculatura respirat+ria Q
diafragma!
Cuidados importantes na avaliao de vtimas com TFM?
8i1o(!ti%a)*o Q Beses de coluna cervical de C# a T" podem levar 4
paralisia de musculatura intercostal, causando dificuldade respirat+ria e
.ipoventilao!
L!s9!s Mas"ara+as Q Beses medulares costumam mascarar outras
leses, pois a aus,ncia de sensibilidade dei&aria passar um abd6men agudo
por inabilidade de sentir dor!
Lu7a)9!s "!r(i"ais altas podem ocasionar desvio cervical com torcicolo,
"#$ %E &E'E"&$ (E"()* C$**+G+* ) *$(),#$!
- "C5 -
0' Tratam!to
/ principal objetivo no atendimento 4 vtima com traumatismo raquimedular pre-
venir agravamento de leses pree&istentes, por manuseio inadequado, na imobili$ao de
toda a coluna vertebral!
9M/G9B9S%TU/ C/M C/B%F CEF79C%B 2vide captulo "R3
9M/G9B9S%8/F B%TEF%B 8E C%GET% 2vide captulo "R3
C/BETE 8/FI%B 2se necess)rio3 2vide captulo "R3
9M/G9B9S%TU/ EM TVGW% B/0=%! 2vide captulo "R3
E0C%M901%ME0T/ %/ 1/ID9T%B 8E FE@EFX0C9%
- "CC -
Trauma de Trax
CAPTULO 15
TRAUMA DE TRAX
1. Introduo
O traumatismo torcico nos dias atuais assume grande importncia devido, em par-
te, sua incidncia e, por outro lado, pelo aumento da gravidade e da mortalidade das le-
ses. Isto se deve pelo aumento do nmero, poder energtico e variedade dos mecanis-
mos lesivos, como por exemplo, a maior velocidade dos automveis, a violncia urana, e
dentro desta, o maior poder lesivo dos armamentos, alm de outros !atores. "s leses de
trax s#o divididas na$uelas $ue implicam em risco imediato vida e $ue, portanto, de-
vem ser pes$uisadas no exame primrio e na$uelas $ue implicam em risco potencial
vida e $ue, portanto, s#o oservadas durante o exame secundrio.
Os mtodos diagnsticos e teraputicos devem ser precoces e constar do con%eci-
mento de $ual$uer mdico, se&a ele cl'nico ou cirurgi#o, pois, na maioria das ve(es, para
salvar a vida de um traumati(ado torcico, n#o se necessita de grandes cirurgias, mas
sim de um e!etivo controle das vias areas, manuten)#o da ventila)#o, da volemia e da
circula)#o.
2. Class!"ao
2.1. #uanto ao T$o d% L%so&
A'%rto& *#o, grosso modo, os !erimentos. Os mais comuns s#o os
causados por arma ranca +,"-. e os por arma de !ogo +,",..
(%")ado& *#o as contuses. O tipo mais comum dessa categoria de trauma
representado pelos acidentes automoil'sticos.
2.2. #uanto ao A*%nt% Causal
(A(
(A+
A"d%nt%s Auto,o'l-st"os
Outros
2... #uanto / Man!%stao Cl-n"a
Pn%u,ot0ra1 +%ipertensivo ou n#o.
2%,ot0ra1
Ta,$ona,%nto Card-a"o
Contuso Pul,onar
L%so d% 3rand%s 4asos +aorta, artria pulmonar, veias cavas.
Outros
- /01 -
2.5. #uanto ao 0r*o atn*do
.. M%"ans,os d% l%so
Trau,a dr%to 6 2este mecanismo, a caixa torcica golpeada por um o&eto em
movimento ou ela vai de encontro a uma estrutura !ixa. 2esse caso, a parede torcica a-
sorve o impacto e o transmite v'scera. "lm disso, nesse tipo de trauma !re$3ente $ue
o indiv'duo, ao perceer $ue o trauma ir ocorrer, involuntariamente, inspire e !ec%e a glo-
te, o $ue poder causar um pneumotrax no paciente. 2o trauma direto, geralmente,
ocorrem leses em delimitadas de costelas e mais raramente de esterno, cora)#o e va-
sos, apresentando um om prognstico.
Trau,a $or "o,$r%sso 6 4uito comum em desmoronamentos, constru)#o civil,
escava)es, etc. "presenta leses mais di!usas na caixa torcica, mal delimitadas e, se a
compress#o !or prolongada, pode causar as!ixia traumtica, apresentando cianose crvi-
co-!acial e %emorragia sucon&untival. 5m crian)as, este mecanismo de primordial im-
portncia, visto $ue a caixa torcica mais !lex'vel, podendo causar leses extensas de
v'sceras torcicas +*'ndrome do esmagamento. com o m'nimo de les#o aparente. 5m de-
terminadas situa)es, a les#o do parn$uima pulmonar !acilitada pelo prprio paciente,
como & visto anteriormente +O acidentado, na eminncia do trauma, 6prende a respira-
)#o7, !ec%ando a glote e contraindo os msculos torcicos, com o intuito de se proteger,
mas aumenta demasiadamente a press#o pulmonar. 2o momento do c%o$ue, a energia
de compress#o !a( com $ue aumente ainda mais essa press#o, provocando o rompimen-
to do parn$uima pulmonar e at de r8n$uios..
Trau,a $or d%sa"%l%rao 7ou "ontuso8 6 9aracteri(ado por processo in!lama-
trio em pulm#o e:ou cora)#o no local do impacto, causando edema e presen)a de in!il-
trado lin!omonocitrio o $ue caracteri(ar a contus#o. 2esse tipo de trauma, o paciente
ter dor local, porm sem altera)es no momento do trauma. "ps cerca de /;%, no en-
tanto, o paciente apresentar atelectasia ou $uadro semel%ante pneumonia. 2o cora)#o
ocorre, geralmente, diminui)#o da !ra)#o de e&e)#o e altera)#o da !un)#o card'aca +insu!i-
cincia card'aca, arritmias graves, etc... 5sse tipo de trauma muito comum em aciden-
tes automoil'sticos e $uedas de grandes alturas. O c%o$ue !rontal +%ori(ontal. contra um
ostculo r'gido, como, por exemplo, o volante de um automvel, causa desacelera)#o
rpida da caixa torcica com a continua)#o do movimento dos rg#os intratorcicos, pela
lei da inrcia. Isto leva a uma !or)a de cisal%amento em pontos de !ixa)#o do rg#o, cau-
sando ruptura da aorta logo aps a emergncia da artria suclvia es$uerda e do liga-
mento arterioso, $ue s#o seus pontos de !ixa)#o. 2a desacelera)#o rusca, o cora)#o e a
aorta descendente scula para !rente rompendo a aorta no seu ponto !ixo. < em $uedas
de grandes alturas, $uando o indiv'duo cai sentado ou em p, podem ocorrer leses da
valva artica.
Trau,as $%n%trant%s 6 = o mecanismo mais comum de traumas aertos. >ode ser
causado criminalmente ou acidentalmente por armas rancas, o&etos pontiagudos, esti-
l%a)os de exploses, pro&teis de arma de !ogo etc. "s armas rancas provocam leses
mais retil'neas e previs'veis, pela aixa energia cintica. < as armas de !ogo causam le-
ses mais tortuosas, irregulares, sendo por isso mais graves e de mais di!'cil tratamento.
- /0? -
Trauma de Trax
5. A9alao In"al das L%s:%s Trau,;t"as Tor;""as
O atendimento do paciente deve ser orientado inicialmente segundo os critrios de
prioridade, comuns aos vrios tipos de traumas +"-9@ do trauma, $ue tem por o&etivo
manter a ventila)#o e per!us#o ade$uados, evitando, assim, as de!icincias respiratrias
e circulatrias, respectivamente, pelo mecanismo de parada card'aca anxica...
4as a<r%as 6 "$ui se deve certi!icar a permeailidade das vias areas +a sensa)#o
ttil e ruidosa pelo nari( e oca do paciente nos orienta sore ela e tamm sore distr-
ios na troca gasosa.. Aamm pode ser notado sinais de insu!icincia respiratria, como
tiragem de !rcula, atimento da asa do nari(, etc. " oro!aringe sempre deve ser examina-
da procura de ostru)#o por corpos estran%os, particularmente em pacientes com alte-
ra)es da conscincia.
R%s$rao 6 ,a(er uma rpida propedutica do trax, avaliando o padr#o respira-
trio, atravs da amplitude dos movimentos torcicos, presen)a de movimentos parado-
xais +a!undamento torcico., simetria da expansiilidade, !raturas no gradeado costal, en-
!isema de sucutneo, etc.
Cr"ulao 6 >ara sua avalia)#o !a(-se a monitori(a)#o da press#o arterial, do pul-
so +$ualidade, !re$3ncia, regularidade, etc. 5xB os pacientes %ipovolmicos podem apre-
sentar ausncia de pulsos radiais e pediosos., em como de estase &ugular e per!us#o te-
cidual. 5stes parmetros s#o muito teis para uma avalia)#o geral do sistema crdio-cir-
culatrio.
5.1. (raturas
*#o as leses mais comuns do trax e assumem !undamental importncia, pois a
dor causada por elas di!iculta a respira)#o e levam ao acmulo de secre)#o.
"s etiologias mais comuns das !raturas s#o o trauma direto e a compress#o do t-
rax. Ceralmente as leses por trauma direto !ormam esp'culas $ue se direcionam para o
interior do trax, logo com maior potencialidade de lesar a cavidade pleural. 2as leses
por compress#o, as esp'culas se direcionam para !ora, diminuindo a potencialidade de
acometimento da cavidade pleural, porm, com maior c%ance de levar a um trax instvel
e leses de rg#os internos.
"s !raturas da caixa torcica dividem-se didaticamente em trs tipos principaisB !ratu-
ras simples de costelas, a!undamentos e !raturas de esterno.
- /0D -
5.1.1. (raturas d% "ost%las
= a mais comum das leses sseas da parede torcica, podendo ocorrer isolada-
mente ou associada a pneumotrax ou %emotrax. Eemramos $ue as !raturas dos lti-
mos arcos costais podem se associar les#o de !'gado ou a)o e a les#o dos primeiros
arcos se associam a traumas graves com poss'veis leses vasculares. Fma particularida-
de do trauma peditrico $ue as crian)as apresentam muito menos !raturas costais pela
maior elasticidade dos ossos, !a(endo com $ue leses internas por compress#o possam
ocorrer sem o aparecimento de !raturas.
5.1.1.1. Da*n0st"o
@or e poss'vel crepita)#o
palpa)#o de ponto locali(ado
+!raturado..
Os. 2em sempre na radiogra!ia
simples conseguimos ver a !ratura. 5la
deve ser avaliada com astante
aten)#o, procurando-se em a !ratura
e, nos casos de dvida, repetir a
radiogra!ia em outras incidncias.
Eemramos $ue a por)#o anterior e
cartilaginosa pode apresentar les#o
n#o vis'vel na radiogra!ia.
5.1.1.2. Conduta
2a !ratura simples, n#o complicada, indicamos a seda)#o e!ica( da dor com analg-
sicos. *e insu!iciente, !a(-se anestesia local no !oco de !ratura ou nos espa)os intercos-
tais ad&acentes na por)#o mais posterior do trax.
4edidas como en!aixamento torcico devem ser evitadas, por serem pouco e!icien-
tes e por restringirem a moili(a)#o torcica, di!icultando a !isioterapia e predispondo a in-
!ec)es pulmonares.
5.1.2. A!unda,%ntos +!raturas mltiplas de costelas.
5st#o associadas aos traumatismos mais graves do trax e !re$3entemente tamm
de outros rg#os.
@e!ine-se como !raturas mltiplas !ratura de dois ou mais arcos costais em mais de
um local di!erente, determinando perda da rigide( de parte ou de todo o envoltrio sseo
torcico, !a(endo com $ue essa parte do trax possa se movimentar de uma maneira di!e-
rente do restante +movimento paradoxal do trax..
@urante muitos anos &ulgou-se $ue o movimento paradoxal !osse a causa da insu!ici-
ncia respiratria desses doentes. "tualmente & !oi provado $ue o grande prolema n#o
- /0G -
(* 1=.1 6 Hadiogra!ia de trax mostrando solu)#o
de continuidade na costela
Trauma de Trax
o movimento paradoxal e sim a contus#o pulmonar conse$3ente ao trauma torcico gra-
ve.
5.1.2.1. Da*n0st"o
I inspe)#o, presen)a de
movimento paradoxal do trax, isto ,
depress#o da regi#o !raturada
inspira)#o e aaulamento expira)#o.
I palpa)#o nota-se crepita)#o
nos arcos costais respira)#o, com
intensa dor.
Hadiogra!ia de trax mostra os
arcos !raturados +mltiplas solu)es de
continuidade., podendo-se ver a sua mudan)a de posi)#o, da rea !lcida,
con!orme a radiogra!ia !or inspirada ou expirada.
5.1.2.2. Conduta
O tratamento !eito pelo controle da dor e
!isioterapia respiratria, sendo $ue nos casos
mais graves indicada a entua)#o orotra$ueal
com ventila)#o mecnica assistida, alm de re-
posi)#o volmica. = importante, ent#o, !risar
$ue a teraputica inicial inclui a corre)#o da %i-
poventila)#o, a administra)#o de oxignio e a
reposi)#o volmica e a terapia de!initiva consis-
te em reexpandir o pulm#o, garantir a oxigena-
)#o mais completa poss'vel, administrar l'$uidos
&udiciosamente e !ornecer analgesia para me-
l%orar a ventila)#o. @eve-se lemrar $ue est
totalmente contra-indicada a imoili(a)#o da
caixa torcica, pois esta, alm de n#o proporcio-
nar mel%or prognstico, ainda diminui a amplitu-
de respiratria e !avorece o acmulo de secre)es.
5.1... (raturas do Est%rno
*#o leses raras, mas de alta mortalidade, devido ocorrncia de leses associa-
das +contus#o card'aca, ruptura tra$ueor8n$uica, !erimentos musculares. $ue devem ser
pes$uisadas concomitantemente.
@eve-se seguir a mesma orienta)#o teraputica do a!undamento torcico, com a di-
!eren)a de $ue a indica)#o de !ixa)#o cirrgica com !ios de a)o mais !re$3ente devido
ao movimento paradoxal intenso e doloroso $ue pode ocorrer. " in!iltra)#o do !oco de !ra-
tura esternal conduta auxiliar de grande valor para o controle da dor.
- //J -
(* 1=.. 6 Aomogra!ia do trax revelando a
presen)a de intercorrncias pleurais, lacera)#o
pulmonar e pneumomediastino
(* 1=.2 6 @e!orma)#o evidente de torax
5. Alt%ra:%s da Ca9dad% Pl%ural
5.1. Pn%u,ot0ra1 7PTX8
= a presen)a de ar na cavidade pleural, podendo levar compress#o do parn$ui-
ma pulmonar e insu!icincia respiratria. 2as contuses, dois mecanismos podem ser res-
ponsveis pela les#o pulmonar com extravasamento de ar para a pleura, uma lacera)#o
do pulm#o pela compress#o aguda do trax, ou uma esp'cula ssea, de uma costela !ra-
turada, per!urando o pulm#o. *e %ouver !'stula de parn$uima pulmonar com mecanismo
valvulado o pneumotrax pode se tornar %ipertensivo com desvio do mediastino para o
lado contralateral, com tor)#o das veias cavas e c%o$ue e se n#o !or rapidamente tratado
pode levar morte.
5.1.1. Da*n0st"o
@ispnia +relacionada ao grau de
compress#o do parn$uima pulmonar..
"aulamento do %emitrax a!etado +mais
n'tido em crian)as..
Kipertimpanismo percuss#o.
"usncia ou diminui)#o do murmrio
vesicular.
2os casos de pneumotrax %ipertensivo,
aparecem sinais de c%o$ue com press#o venosa
alta +estase &ugular..
Hadiogra!ia de trax revela a lin%a de
pleura visceral a!astada do gradeado costal.
<ulgamos importante lemrar $ue $uando o paciente estiver com condi)#o cl'nica
des!avorvel +principalmente se com sinais de pneumotrax %ipertensivo., deve-se
instituir a teraputica sem os exames radiolgicos, apenas com os dados do exame
!'sico.
>ode-se seguir duas classi!ica)es para
pneumotraxB
"erto x ,ec%adoL
*imples x Kipertensivo.
5.1.2. Pn%u,ot0ra1 A'%rto
= caracteri(ado pelo contato do espa)o
pleural com o meio amiente +solu)#o de conti-
nuidade entre a cavidade e o meio externo., le-
- //0 -
(* 1=.5 6 Hadiograma de pneumotrax
%ipertensivo
(* 1=.5 6 >neumotorax aerto
Trauma de Trax
vando a uma e$uivalncia entre as presses atmos!rica e intratorcica, o $ue ocasiona-
r, em ltima instncia, o colapso pulmonar, $ueda da %ematose e uma %ipxia aguda.
5sse tipo de pneumotrax geralmente n#o causado por !erimentos por arma de !ogo ou
arma ranca, & $ue, nesses casos, os msculos da parede torcica tamponam a les#o.
>ode ser causado, no entanto, por, por exemplo, acidentes virios, devido Marrancamen-
tosM de caixa torcica, o $ue incomum.
*eu tratamento aseia-se no tamponamento
imediato da les#o atravs de curativo $uadrangu-
lar !eito com ga(es esterili(adas +vaselinada ou
outro curativo pouco permevel ao ar. de taman%o
su!iciente para encorir todas as ordas do !eri-
mento, e !ixado com !ita adesiva +esparadrapo,
etc. em trs de seus lados. " !ixa)#o do curativo
oclusivo em apenas trs lados produ( um e!eito de
vlvulaL desse modo, na expira)#o, tem-se a sa'da
de ar $ue impedido de retornar na inspira)#o,
evitando, assim, !ormar um pneumotrax %iperten-
sivo.
5.1... Pn%u,ot0ra1 >,$l%s
O pneumotrax simples tem sua etiologia aseada, principalmente, no trauma pene-
trante e na contus#o torcica.
*eu diagnstico dado pela %ipersonoridade percuss#o e diminui)#o ou ausncia
de murmrio vesicular e complementado pelo Hx de trax, onde % uma maior radiotrans-
parncia do pulm#o acometido, devido ao acmulo de ar no local $ue era para ser ocupa-
do pelo parn$uima pulmonar.
O tratamento preconi(ado para ele +"AE*. a drenagem pleural !eita no $uinto ou
sexto espa)o intercostal +5I9., na lin%a axilar mdia +E"4., a !im de se evitar complica-
- /// -
(* 1=.= 6 5s$uema de coloca)#o de dreno em pneumotorax %ipertensivo
(* 1=.5 6 9urativo de N pontas
)es como les#o de dia!ragma, !'gado ou outros rg#os. 5m casos onde % orul%amen-
to persistente do selo dOgua indicado uma aspira)#o cont'nua com -/J a -NJ cm de
gua de press#o.
5.1.5. Pn%u,ot0ra1 2$%rt%ns9o
O pneumotrax %ipertensivo ocorre $uando % um va(amento de ar para o espa)o
pleural por um sistema de Mvlvula unidirecionalM +geralmente por !ratura do arco costal..
O sistema de vlvula !a( com $ue o ar entre para a cavidade torcica sem a possiilidade
de sair, colapsando completamente o pulm#o do lado a!etado. O mediastino e a tra$uia
s#o deslocados para o lado oposto, diminuindo o retorno venoso e comprimindo o pulm#o
oposto. >ode ocorrer ito rpido do paciente devido compress#o do parn$uima pul-
monar contralateral +e n#o pela compress#o de veias cavas., $ue leva a %ipxia. Ocasio-
nalmente, leses traumticas da parede torcica podem causar >AP %ipertensivo. Fma in-
cidncia signi!icante de >AP decorre dos procedimentos de inser)#o de cateteres em veia
suclvia ou &ugular interna. = caracteri(ado por dispnia intensa, ta$uicardia, %ipotens#o,
desvio da tra$uia, ausncia de murmrio vesicular unilateral, distens#o das veias do pes-
co)o +estase &ugular., %ipersonoridade, desvio do ictus e cianose como uma mani!esta)#o
tardia. >ela semel%an)a dos sintomas, o >AP %ipertensivo pode, inicialmente, ser con!un-
dido com tamponamento card'aco.
5.2. 2%,ot0ra1 72TX8
= a presen)a de sangue na cavidade pleural resultante de leses do parn$uima
pulmonar, de vasos da parede torcica ou de grandes vasos como aorta, artria sucl-
via, artria pulmonar ou mesmo do cora)#o. "pesar de na maioria dos doentes a presen-
)a do %emotrax n#o signi!icar uma les#o extremamente grave, todo doente traumati(ado
com derrame pleural supostamente %emorrgico, deve ser encarado e acompan%ado
como um doente potencialmente de risco, at o total esclarecimento da sua les#o e do vo-
lume do sangue retido na cavidade pleural.
5.2.1. Da*n0st"o
9%o$ue %ipovolmico na dependncia do volume retido ou da intensidade
da les#o
@ispnia decorrente da compress#o do pulm#o pela massa l'$uida nos
casos volumosos
>ropedutica de derrame pleural.
Hadiogra!ia de trax revelando lin%a de derrame ou apenas velamento
di!uso do %emitrax $uando a radiogra!ia reali(ada com o doente deitado +o $ue
normalmente acontece no trauma..
" toracotomia est indicada $uando %ouver sa'da imediata na drenagem pleural de
mais de 0.QJJ ml de sangue +ou de mais de /Jml:Rg de peso. ou, se na evolu)#o, o san-
gramento %orrio !or maior de NJJml por %ora no per'odo de duas %oras consecutivas. "
outra indica)#o nos casos em $ue, apesar da drenagem, mantm-se imagem radiolgi-
ca de velamento com poss'veis cogulos no trax.
- //N -
Trauma de Trax
"lm disso, a in!us#o de cristalide para repor o volume sangu'neo perdido, deve
ser !eita simultaneamente descompress#o da cavidade torcica e assim $ue poss'vel
administra-se o sangue autotrans!undido ou outro tipo-espec'!ico. "lguns autores alertam
$ue, na presen)a de sangramento persistente, caracteri(ado por esses por drenagem ini-
cial de 0.JJJ a 0.QJJ ml, seguido de sangramento cont'nuo de /JJ a NJJ ml:%, durante ;
%oras consecutivas e em casos de KAP coagulado +amas complica)es do KAP., deve-
se !a(er toracotomia de urgncia +lemrando sempre $ue esta deve ser !eita por um cirur-
gi#o ou por um outro mdico devidamente treinado e $uali!icado..
5... #ulot0ra1
O $uilotrax o acmulo de l'$uido lin!tico na cavidade pleural. *ua etiologia geral-
mente devido a um !erimento trans!ixante do trax $ue acomete o ducto torcico. O di-
agnstico semel%ante ao KAP, porm $uando se drena um l'$uido vertente, de aspecto
leitoso e rico em clulas lin!ides, caracteri(ado o $uilotrax. *eu tratamento !eito pela
drenagem pleural ou por toracocentese e, complementado por uma dieta rica em triglicri-
des, $ue aceleram a cicatri(a)#o da les#o do ducto.
=. Trau,ats,o Card-a"o
Os traumatismos card'acos podem ser divididos em duas condi)es sicas, $ue
s#o o tamponamento card'aco e a contus#o card'aca.
=.1. Ta,$ona,%nto Card-a"o
>resen)a de l'$uido na cavidade pericrdica, comprimindo as cmaras card'acas,
promovendo restri)#o diastlica e colapso circulatrio, nas contuses a sua origem pode
ser a ruptura card'aca ou a les#o de vasos sang3'neos card'acos ou pericrdicos.
- //; -
(* 1=.? 6 5s$uema de coloca)#o de dreno em trax
=.1.1. Da*n0st"o
Arauma sore a regi#o torcica anterior.
,cies pletrica.
5stase &ugular e %ipotens#o arterial +c%o$ue com press#o venosa alta..
-ul%as card'acas aa!adas.
>ulso paradoxal de Sussmaul +diminui)#o da amplitude do pulso
inspira)#o pro!unda..
5letrocardiograma com complexos de aixa voltagem.
Hadiogra!ia de trax com aumento de rea card'aca +!re$3entemente n#o
um grande aumento..
O tamponamento card'aco resulta, mais comumente, de !erimentos penetrantes,
principalmente a$ueles $ue incidem na perigosa rea de Tiedler. *ua !isiopatologia !uncio-
na como a de um c%o$ue %ipovolmico, no $ual ocorre restri)#o de enc%imento das c-
maras card'acas direitas, levando restri)#o diastlica pela diminui)#o do retorno veno-
so, $ue diminui a pr-carga.O trauma contuso tamm pode causar um derrame pericrdi-
co de sangue proveniente do cora)#o, dos grandes vasos, ou dos vasos pericrdicos. 2o
caso dos esmagamentos ou per!ura)es por pontas sseas, o $uadro mais grave e es-
ses pacientes raramente c%egam vivos ao %ospital. 2essas situa)es ocorre um derrama-
mento de sangue no saco pericrdico e, como este muito pouco distens'vel, !a( com
$ue ocorra uma limita)#o da distole ventricular, causando um grande d!icit da MomaM
card'aca, mesmo $uando a $uantidade de sangue derramado !or pe$uena.
" suspeita cl'nica caracteri(ada pela tr'ade de -ecR, $ue consiste na eleva)#o da
press#o venosa central +>U9., diminui)#o da press#o arterial e aa!amento das ul%as
card'acas +este ltimo item, no entanto, n#o est presente no A9 agudo por$ue o pericr-
dio inelsticoL no A9 Mcr8nicoM, ao contrrio, o pericrdio vai se acomodando e c%ega a
suportar at dois litros de sangue.. >ode ocorrer tamm estase &ugular, pulso paradoxal,
dispnia, ta$uicardia e cianose de extremidades, sendo $ue os dois primeiros sinais, em
alguns casos, podem estar ausentes ou serem con!undidos com pneumotrax %ipertensi-
vo. " dissocia)#o eletromecnica, na ausncia de %ipovolemia e de pneumotrax %iper-
tensivo, sugere A9. " toracotomia exploradora somente est indicada em sangramento
cont'nuo, ausncia de resposta aps aspira)#o, recorrncia aps aspira)#o ou a presen-
)a de pro&til de arma de !ogo no espa)o pericrdico. O diagnstico di!erencial do tampo-
namento card'aco deve ser !eito com o pneumotrax %ipertensivo, & citado anteriormente.
=.2. Contuso Card-a"a
5ste tipo de les#o ocorre em traumatismos !ec%ados, pelos $uais se procede com-
press#o do cora)#o entre o esterno e a coluna. 5m grandes a!undamentos !rontais do t-
rax deve-se sempre suspeitar de contus#o card'aca. "s $ueixas de descon!orto re!eridas
pelo paciente geralmente s#o interpretadas como sendo devidas contus#o da parede to-
rcica e a !raturas do esterno e:ou de costelas.
- //Q -
Trauma de Trax
?. Contuso Pul,onar +com ou sem trax instvel.
" contus#o pulmonar a les#o torcica potencialmente letal. " insu!icincia respira-
tria pode ser sutil e, inicialmente, passar desperceida e desenvolver-se depois de al-
gum tempo. O tratamento de!initivo pode exigir altera)es medida $ue o tempo passa,
com ase na cuidadosa monitori(a)#o e reavalia)#o do paciente.
"lguns pacientes em condi)es estveis
podem ser tratados seletivamente, sem entu-
a)#o endotra$ueal ou ventila)#o mecnica.
Os pacientes com %ipxia signi!icante devem
ser intuados e ventilados & na primeira %ora
aps a les#o ou at mesmo tra$ueostomi(a-
dos, se necessrio. 5n!ermidades associadas,
tais como doen)a pulmonar cr8nica e insu!ici-
ncia renal, predispem necessidade de en-
tua)#o precoce e de ventila)#o mecnica.
" entua)#o e a ventila)#o mecnica de-
vem ser consideradas sempre $ue o paciente
n#o conseguir manter uma oxigena)#o satis!a-
tria ou apresentar uma das complica)es
descritas acima.
@. L%so d% 3rand%s 4asos
Ocorre em acidentes envolvendo altas velocidades ou $uedas de grandes alturas,
em $ue % o mecanismo de desacelera)#o sita. "proximadamente GJV das v'timas de
ruptura de aorta morrem no local do acidente, apenas 0JV c%egam vivas ao %ospital e,
destas, QJV !alecem nas primeiras /% aps a admiss#o se a conduta correta n#o !or to-
mada. " ruptura incide mais na regi#o do istmo artico, ou se&a, logo aps a emergncia
da artria suclvia es$uerda e ocasiona enorme %emotrax. Os soreviventes se man-
tm vivos por um per'odo, pois, % !orma)#o de grande %ematoma periartico, tamponado
temporariamente pela pleura mediastinal e pulm#o. O diagnstico e a conduta cirrgica
devem ser !eitos rapidamente.
@.1. Da*n0st"o
Kistria do trauma +desacelera)#o sita..
*inais de grande %emotrax es$uerdo e c%o$ue nos casos de ruptura para a
cavidade pleural. 2os doentes em $ue a les#o est tamponada, o exame !'sico n#o
mostra altera)es signi!icativas.
Hadiogra!ia de trax de !rente mostra alargamento mediastinal superior.
- //1 -
(* 1=.@ 6 trax +contus#o pulmonar.
A. La"%rao traBu%o'rCnBu"a
" ruptura tra$ueor8n$uica pode ser dividida em leses de tra$uia cervical e de
tra$uia torcica ou r8n$uios principais.
A.1. TraBu<a "%r9"al
O mecanismo mais !re$3ente o trauma direto com contus#o tra$ueal e ruptura,
tamm a %iperextens#o do pesco)o nos impactos !rontais pode lesar esta regi#o.
A.1.1. Da*n0st"o
*inais externos de trauma cervical +escoria)es e %ematomas no pesco)o..
9arnagem ou vo( rouca.
9repita)#o dos anis tra$ueais palpa)#o cervical.
5n!isema sucutneo cervical.
-roncoscopia con!irma o diagnstico +se %ouver condi)es respiratrias..
A.1.2. Conduta
5mergnciaB restaelecer a perviailidade das vias areas com entua)#o
tra$ueal ou tra$ueostomia, !a(endo a cnula ultrapassar o local de ruptura.
"ps a recupera)#o da ventila)#oB aordagem cirrgica com sutura da les#o
ou dependendo do grau de destrui)#o tra$ueal ressec)#o segmentar e
anastomose trmino-terminal.
A.2. TraBu<a tor;""a ou 'rCnBuos $rn"$as
>ode resultar de compress#o antero-posterior violenta do trax ou de desacelera)#o
sita como nos impactos !rontais ou nas $uedas de grandes alturas. O local mais comum
de les#o na 9arina ou no r8n$uio principal direito.
A.2.1. Da*n0st"o
Kistria do trauma com poss'vel desacelera)#o sita.
@escon!orto respiratrio.
5scarro com sangue ou mais raramente %emoptise moderada.
5n!isema sucutneo grande e logo disseminado.
Hadiogra!ia de trax com presen)a de pneumomediastino, pneumotrax ou
atelectasia total do pulm#o.
Crande perda de ar pelo dreno aps a drenagem pleural so selo dWgua
- //? -
Trauma de Trax
+pode n#o %aver, caso a les#o este&a lo$ueada pela pleura..
,iroroncoscopia $ue ir con!irmar o diagnstico e mostrar o local da les#o.
A.2.2. Conduta
5mergnciaB *e %ouver insu!icincia respiratria ou perda area intensa pelo
dreno pleural, reali(ar entua)#o seletiva contralateral.
"ps a recupera)#o da ventila)#o - toracotomia rapidamente para sutura da
les#o, roncoplastia ou tra$ueoplastia.
"s principais etiologias $ue levam a esse tipo de les#o s#o a desacelera)#o %ori(on-
tal +!or)a tipo momento., O diagnstico dado, principalmente, pela %istria cl'nica, pelo
tipo de trauma, pelo orul%amento cont'nuo do selo dOgua, por um en!isema sucutneo
evidente e por episdios de %emoptise no in'cio do $uadro cl'nico.
*e as ordas da les#o estiverem alin%adas e tamponadas, o tratamento se d es-
pontaneamente, porm, caso isso n#o ocorra, %aver a necessidade de uma toracotomia
pstero-lateral direita.
" mais !re$3ente e grave complica)#o desta les#o o >AP %ipertensivo.
1D. L%so Eso!;*"a
O es8!ago torcico pode ser traumati(ado por dois mecanismosB em primeiro lugar
de uma maneira interna, na maioria das ve(es iatrognica pela passagem de sondas en-
terais ou instrumentos para dilata)#o ou cauteri(a)#o de vari(es e, em segundo lugar,
menos !re$3ente, mas n#o menos importante, nos !erimentos externos torcicos, princi-
palmente por arma de !ogo e trans!ixante latero-laterais no trax.
2a maior parte da ve(es, ao contrrio de outras leses graves, a les#o do es8!ago
6silenciosa7 na sua !ase inicial demonstrando muito poucos sintomas, muitas ve(es ne-
n%um, $uando a les#o exclusiva do es8!ago. "ssim, n#o devemos aguardar os sintomas
para o diagnstico do !erimento do es8!ago torcico, pois $uando os sintomas, & tardios
aparecem, mani!estam-se por mediastinite, possivelmente acompan%ada de empiema
pleural. Xuadro in!eccioso grave, de di!'cil controle e solu)#o.
- //D -
(* 1=.A 6 5n!isema sucutneo em trax disseminado para a !ace
9on!orme a progress#o da in!ec)#o, isto , a !ase evolutiva da doen)a, iremos deci-
dir sore o tratamento de!initivoB !ec%amento da !'stula eso!gica ou eso!agectomia com
reconstru)#o !utura.
1D.1. Da*n0st"o
O diagnstico deve ser um tanto $uanto rpido, pois as leses eso!gicas
podem ser devastadoras se n#o tratadas rapidamente.
,erimento trans!ixante latero-lateral do mediastino.
@or aps manipula)#o no lmen do es8!ago +por sondas, cateteres, etc...
5m todo !erimento trans!ixante do mediastino origatrio se descartar
les#o de es8!ago, mesmo sem sintomas, devendo-se reali(arB radiogra!ia
contrastada do es8!ago, de pre!erncia com contraste n#o aritado e
eso!agoscopia para o diagnstico precoce da les#o eso!gica.
2a !ase tardia +aps 0/ a /; %oras., $uando n#o diagnosticado
precocemente inicia-se a se$3ncia sintomtica da les#o do es8!ago, com
mediastinite representada por dor e !ere, progredindo o $uadro para poss'vel
empiema pleural e septicemia.
1D.2. Conduta
2a !ase aguda deve ser aordado o es8!ago por toracotomia e a les#o ser
suturada, mantendo-se o doente em &e&um oral por, no m'nimo sete dias
+mantendo-se a alimenta)#o por sonda enteral..
2a !ase tardia, com mediastinite, deve-se instituir a antiiticoterapia e
reali(ar-se uma toracotomia para desridamento amplo da regi#o lesada e
drenagem, para em um segundo tempo reali(ar-se o tratamento de!initivo.
- //G -
Trauma de Abdome
CAPTULO 16
TRAUMA DE ABDOME
1. Introduo
A gravidade dos traumatismos abdomi-
nais baseia-se especialmente na possvel
existncia de uma leso visceral, capaz de
produzir alteraes gerais graves como so
as peritonites ou as hemorragias.
O abdmen ! uma cavidade "ue con-
t!m #rgos s#lidos, tais como, $gado, bao,
p%ncreas, rins, e #rgos ocos &es$ago, est-
mago, intestino delgado, intestino grosso,
reto, bexiga' e ainda outras estruturas, como
dia$ragma, pelve, coluna e alguns vasos calibrosos - aorta, art!rias ilacas, vasos mesen-
t!ricos, veia cava. As leses traum(ticas desses #rgos e estruturas podem levar ) morte
imediata por hemorragias e cho"ue ou, tardiamente, por in$eco. As leses abdominais
ocorrem muitas vezes em associao com outras, principalmente do t#rax. *sso signi$ica
"ue contuso no abdmen pode estar acompanhada de leso do t#rax, bem como leses
penetrantes do abdmen podem levar a leses tamb!m da cavidade tor(cica.
2. Classii!ao
O trauma abdominal pode ser $echado ou aberto.
2.1. Trau"a A#do"inal $%!&ado
Dir%tos' +or exemplo, )s le-
ses por impacto contra o cinto de
segurana nos acidentes.
Indir%tos' ,o de especial
conse"-ncia )s leses por meca-
nismo de acelerao. desacelera-
o tamb!m nos acidentes de tr%n-
sito. /ste tipo de trauma, tamb!m
conhecido como contuso do abd-
men, ocorre "uando h( trans$ern-
cia de energia cin!tica, atrav!s da
- 012 -
$i( 16.1 ) 3ratamento cirurgico de abdome
$i( 16.2 ) Abdome com leses provocas pelo 4into
de segurana
parede do abdmen, para os #rgos internos, lesando-os. *sso ocorre em coli-
ses do abdmen contra anteparos, como painel, cinto de segurana abdomi-
nal, volante de veculos, cho"ue de ob5etos contra o abdmen em atividades
esportivas, agresses, ondas de cho"ue provocadas por exploses em aciden-
tes de trabalho, cho"ue contra e"uipamentos de recreao in$antil &balanas,
gangorras'. Outro mecanismo "ue leva a leses de estruturas abdominais ! a
desacelerao s6bita "ue ocorre em "uedas de desnveis, como muros, telha-
dos e andaimes, levando ) ruptura das estruturas abdominais s#lidas ou ocas,
nos seus pontos de $ixao. /n$im, "ual"uer trauma contra a regio abdominal
"ue no leve ) soluo de continuidade da parede abdominal e "ue trans$ira
energia, lesando #rgos intra-abdominais. O trauma abdominal $echado pode
ser associado ) $ratura da pelve, "ue leva ) perda adicional de grande "uanti-
dade de sangue par a cavidade abdominal ou retroperitnio, sem sinais exter-
nos de hemorragia. O dia$ragma, m6sculo "ue separa o t#rax do abdmen,
pode romper-se em contuses abdominais de vsceras, $azendo migrar o abd-
men para o t#rax, comprometendo a expanso dos pulmes e a ventilao.
2.2. Trau"a A#do"inal A#%rto
P%n%trant%s' A$etam o peritnio, comunicando a cavidade abdominal
com o exterior. 7 "uando ocorre soluo de continuidade, ou se5a, a penetrao
da parede abdominal por ob5etos, pro5!teis, armas brancas, ou a ruptura da pa-
rede abdominal provocada por esmagamentos. A penetrao limita-se ) parede
do abdmen sem provocar leses internas.
- 018 -
$i( 16.* ) 3rauma per$urante por 9A9 em abdome
Trauma de Abdome
P%rurant%s' :uando
h( envolvimento visceral &de
vscera oca ou macia'. 7
"uando o ob5eto "ue penetrar
na cavidade abdominal atingir
alguma vscera , lesando #r-
gos e estruturas. ;embrar
sempre "ue o pro5!til de arma
de $ogo ou a arma branca po-
dem lesar estruturas do t#rax
associadas ao abdmen. O
ponto de penetrao re$ere-
se no somente ) parede an-
terior do abdmen como tam-
b!m ) parede lateral e ) regio dorsal ou lombar. Ob5etos introduzidos na vagi-
na ou no reto &situaes conhecidas como empalamento' podem penetrar a ca-
vidade abdominal, pela leso dessas estruturas, com grave repercusso. As le-
ses abdominais compreendem ruptura ou lacerao dos #rgos ocos, $azendo
extravasar conte6do das vsceras &$ezes, alimentos, bile, suco g(strico e pan-
cre(tico e urina', o "ue provoca a in$eco conhecida por peritonite, assim
como de estruturas s#lidas &$gado, bao, p%ncreas e rins', causando hemorra-
gias internas, muitas vezes despercebidas logo ap#s o trauma.
+. ,inais % ,into"as do Trau"a A#do"inal
<em todo trauma do abdmen, se5a ele aberto ou $echado, leva a leses internas.
=as se estas ocorrem, pem em risco a vida do paciente, pela perda de sangue em "uan-
tidade e velocidade vari(veis ou por in$eco em conse"-ncia do extravasamento de
conte6do das vsceras ocas. 3anto a presena de sangue como de outras secrees &$e-
zes, suco g(strico, bile ou urina' provocam sintomas abdominais mais ou menos intensos.
O grande problema ! "ue esses sintomas podem ser leves, outras vezes progressivos>
em outras situaes, como em vtimas inconscientes devido a traumatismo do cr%nio ou a
intoxicao por (lcool ou drogas, ou em vtimas com leso da coluna e da medula espi-
nhal, cu5a sensibilidade este5a alterada, esses sintomas estariam diminudos, alterados ou
ausentes. *sso $az com "ue o trauma do abdmen leve $re"-entemente a leses "ue pas-
sem despercebidas numa avaliao inicial, agravando as condies da vtima ou at! con-
tribuindo para a sua morte, em razo de hemorragias ocultas, no-controladas, com perda
contnua de sangue, ou por in$eco.
/m algumas circunst%ncias, a hemorragia inicial ap#s o trauma estaria contida por
uma carapaa, limitando o sangramento. Ap#s algum tempo, "ue varia desde alguns mi-
nutos at! algumas horas, essa carapaa rompe-se permitindo uma segunda hemorragia,
desta vez no-limitada pela carapaa, levando ) morte r(pida, se no $or controlada. /ste
- 010 -
$i( 16.+ ) 3rauma abdominal aberto com exposio de
visceral
mecanismo, conhecido como ruptura em dois tempos, aparece mais $re"-entemente nos
traumatismos do bao. /xempli$icando? uma vtima "ue este5a bem na primeira avaliao
no local do acidente desenvolve, durante o transporte ou na chegada ao hospital, hemor-
ragia abdominal interna s6bita, sem sinais ou sintomas pr!vios.
A dor abdominal, sintoma mais evidente e $re"-ente nas vtimas deste trauma, !
causada tanto pelo trauma direto na parede abdominal, como pela irritao na membrana
"ue recobre a cavidade abdominal e suas estruturas &peritnio', em virtude da presena
de sangue ou conte6do das vsceras ocas "ue extravasam ao se romperem. A dor da irri-
tao peritonial ! di$usa, no corresponde o local do trauma ou ) estrutura intra-abdomi-
nal lesada. /xempli$icando? uma leso de bao, causada por coliso de veculo, provoca
sangramento intra-abdominal> a vtima mani$esta no somente dor o local do trauma,
como tamb!m em todo o
abdmen, devido ) irritao
"ue esse sangue extravasado
provoca no peritnio.
A dor geralmente se $az
acompanhar de rigidez da pa-
rede abdominal, chamada de
@abdmen em t(bua@, sintoma
involunt(rio presente mesmo
nas vtimas inconscientes.
O cho"ue hipovolmico
desencadeado pela perda de
sangue geralmente acompa-
nha o trauma abdominal em
v(rios graus de intensidade,
dependendo da "uantidade de sangue perdida e da rapidez da perda. =uitas vezes, os si-
nais e sintomas do cho"ue, como palidez, sudorese $ria, pulso r(pido e $ino ou ausente,
cianose de extremidades, hipotenso arterial, so os 6nicos sinais do trauma abdominal,
visto muitas vtimas estarem inconscientes, com sangramento invisvel. Aevemos sempre
ter alta suspeita "uanto ) presena de leso abdominal em vtimas com cho"ue hipovol-
mico, mesmo "ue no apresentem dor ou rigidez do abdmen. +ara "ue o m!dico estabe-
lea um diagn#stico de leso abdominal, o socorrista deve in$orm(-lo sobre o mecanismo
da leso do abdmen, tal como invaso do habit(culo do veculo em coliso lateral, de$or-
mao do volante, cinto de segurana abdominal mal-posicionado, pressionando o abd-
men sem estar apoiado na pelve, desacelerao s6bita por colises em alta velocidade ou
contra anteparos $ixos, como postes, muros ou "ueda de alturas. /ssas in$ormaes de-
vem ser anotadas na $icha de atendimento pr!-hospitalar e repassadas ao pessoal res-
pons(vel pelo atendimento hospitalar.
- 011 -
$i( 16.- ) 3rauma de abdome causando rigidez e aumento de volume
Trauma de Abdome
,inais indi!ati.os d% l%so a#do"inal' $ratura de costelas in$eriores, e"uimoses,
hematomas, $erimentos na parede do abdmen. A mesma energia "ue provoca $ratura de
costela, pelve, coluna $az leso interna do
abdmen. O abdmen escavado, como se es-
tivesse vazio, ! sinal de leso do dia$ragma,
com migrao das vsceras do abdmen para
o t#rax.
As leses penetrantes so mais evi-
dentes> logo, $acilmente identi$ic(veis. /m al-
guns casos, essas leses esto em locais me-
nos visveis, como no dorso, nas n(degas ou
na transio do t#rax com o abdmen. As le-
ses penetrantes, principalmente as produzi-
das por arma branca, )s vezes causam a sa-
da de vsceras abdominais, como o intestino, $enmeno conhecido por eviscerao.
Alguns outros sinais indicativos de leso intra-abdominal? arroxeamento da bolsa
escrotal &e"uimose escrotal', sangramento pela uretra, reto ou vagina, associada a $ratu-
ras da pelve, geralmente com leso em estruturas do abdmen.
*. Trata"%nto Pr/0&os1italar do Trau"atis"o A#do"inal
<o trauma abdominal, a hemorragia constitui prioridade de tratamento, por ser cau-
sa de morte nas primeiras horas. <enhum tratamento institudo na $ase pr!-hospitalar do
atendimento vai conter a hemorragia de #rgos e estruturas abdominais. /m algumas vti-
mas, essa hemorragia ! mais lenta e d( certa estabilidade inicial, mas, se no controlada,
agrava as condies da vtima. Aevemos nos preocupar em transport(-la o mais rapida-
mente possvel ao hospital de re$erncia, sem demora com medidas muitas vezes ine$ica-
zes, como acesso venoso e in$uso de soro. O soro in$undido na vtima sem pr!vio con-
trole da hemorragia muitas vezes aumenta a perda de sangue. As medidas de acesso ve-
noso e in$uso de soro no devem retardar o encaminhamento da vtima, mas so 6teis
em casos de transporte a longa dist%ncia, "ue ultrapassem 82 minutos, e "uando no re-
tardem o atendimento de$initivo.
4omunicar rapidamente o m!dico coordenador "uanto ) natureza do trauma e ao
estado hemodin%mico, pela medida da presso arterial e do pulso. 4aso o m!dico de (rea
no este5a no local do acidente ou pr#ximo a ele, deslocar-se ao hospital de re$erncia
ap#s autorizao do m!dico coordenador sem maior demora. A ambul%ncia pode ser in-
terceptada no seu percurso ao hospital pelo m!dico de (rea, para medidas de suporte
avanado.
- 01B -
$i( 16.6 ) 3rauma $echado causado por cinto
Aguardar o m!dico no local do acidente para proceder ao acesso venoso e ) in$u-
so de soro retarda o tratamento cir6rgico e o controle da hemorragia, agravando as con-
dies da vtima.
M%didas a s%r%" to"adas 1%los so!orristas para minimizar os danos do %stado
d% !&o2u% em decorrncia do trauma abdominal?
Aesobstruir as vias a!reas permitindo boa ventilao.
=inistrar oxignio a 80 ou 8C litros por minuto.
/levar os membros in$eriores &posio de cho"ue'.
A"uecer a vtima evitando a hipotermia, "ue agrava o estado de cho"ue.
4ontrolar hemorragias externas de $erimentos ou imobilizar $raturas de
ossos longos, como $mur e 6mero, da maneira mais r(pida possvel, sem
retardar o transporte, para minimizar perdas adicionais de sangue.
A cala anticho"ue, se disponvel e com autorizao do m!dico regulador e
superviso do m!dico de intervencionista, pode, em algumas situaes,
minimizar o estado de cho"ue.
E" !aso d% %.is!%rao &sada de vsceras por $erimentos abdominais', limpar
essas vsceras de detritos grosseiros com soro $isiol#gico e cobri-*as com pl(stico esterili-
zado pr#prio para esse $im ou com compressas 6midas a $im de isol(-las do meio ambien-
te. /m hip#tese alguma, tentar reintroduzir as vsceras no abdmen, por"ue o sangra-
mento se agrava ou propicia o extravasamento de $ezes.
- 01C -
$i( 16.3 ) +rocedimentos em casos de eviscerao
Trauma de Abdome
/m casos de ob5etos "ue penetrem no abdmen, como pedaos de $erro, madeira
ou outros, nunca retir(-los. 4orte-os, se necess(rio, e prote5a-os para "ue no se movam
durante o transporte. /sses corpos estranhos s# podem ser retirados em centro cir6rgico,
onde ha5a condies de controlar o sangramento.
- 01D -
CAPTULO 17
TRAUMA DE FACE
1. Introduo
O trauma facial pode ser considerado uma
das agresses mais devastadoras encontradas
em centros de trauma devido s conseqncias
emocionais e possibilidade de deformidade e
tambm ao impacto econmico que tais traumas
causam em um sistema de sade.
O diagnstico e tratamento de leses faci-
ais obtiveram grande progresso nas ltimas d-
cadas. ma agress!o locali"ada na face n!o envolve apenas tecido mole e ossos# mas
tambm# por e$tens!o# pode acometer o crebro# ol%os# seios e denti&!o. 'uando o trau-
ma ocorre por impacto de grande velocidade e energia cintica# leses concomitantes#
que podem ser mais letais do que o trauma facial por si s.
(studos revelaram que os dois principais mecanismos de trauma facial s!o violn-
cia interpessoal e queda.)rs dcadas atr*s# apontaram acidentes por ve+culos automoto-
res como a principal causa de fratura facial ,-./0. (studos subseqentes apoiaram esta
informa&!o# mas a tendncia dos estudos mais atuais mostrar um aumento na incidn-
cia de violncia interpessoal e sugerem que esta se1a a principal etiologia nos traumas de
face
.
2eis rigorosas de controle de velocidade# uso obrigatrio de capacete# cinto de segu-
ran&a e uso de air bag# quando dispon+vel# s!o fatores que contribuem para o decrscimo
do nmero de fraturas faciais decorrentes acidentes por ve+culos automotores.
1.1. Traumas dos 0 aos 19 anos
3 principal causa de trauma facial a queda. 4esta fai$a et*ria5 a locomo&!o e
equil+brio s!o diretamente proporcionais idade6 a conscincia da aparncia da face e
sua import7ncia social aumentam com a idade ,durante uma queda# crian&as maiores e
adultos consideram proteger a face06 crian&as com idade inferior aos 89 anos descon%e-
cem o perigo e conseqncias de seus atos. (studos evidenciaram que quedas dos 9 aos
8: anos resultaram na maioria das ve"es em fraturas isoladas# principalmente de dentes
,:./0 e nasal ,;./0# na fai$a et*ria dos 8. aos 8< anos# os padres ficam semel%antes
aos adultos# com apro$imadamente metade dos traumas resultando em algum tipo de fra-
tura. (ste padr!o tem sido atribu+do ao consumo precoce de *lcool e envolvimento em vi-
olncia interpessoal.
1.. Traumas dos 0 aos !9 anos
- ;=> -
F"# 17.1 $ )rauma de face
Trauma de Face
4esta fai$a et*ria a principal causa a violncia interpessoal ,..#./0. ?eguida de
quedas em ra"!o do uso de *lcool e drogas.
)raumas decorrentes violncia domstica ,v+tima se$o feminino0# de acidente de
carro# motocicleta# esporte e ferimento de arma de fogo tem maior incidncia nesta fai$a
et*ria. @sto representa um problema scio econmico pois se trata de uma popula&!o pre-
dominantemente produtiva.
1.!. Traumas dos %0 anos ou ma"s
(sta a fai$a et*ria menos acometida pelo trauma geral e de face# mas sua recu-
pera&!o mais demorada e eventuais complica&es s!o mais freqentes. 'ueda o prin-
cipal mecanismo de trauma nesta fai$a et*ria e geralmente resulta de mltiplas causas
patolgicas ,por e$emplo# osteoporose0. Os idosos acima de >9 anos s!o mais propensos
a se envolver em atropelamento.
1.%. Con&'uso
O trauma facial uma realidade presente no servi&o de emergncia de um grande
centro de referncia de trauma# e acomete todas as idades. 3s causas s!o diretamente
relacionadas com idade e tipo do trauma.
3 incidncia de trauma facial pode ser redu"ida nos adultos 1ovens por educa&!o
escolar# com nfase no uso moderado de *lcool e orienta&!o para lidar com situa&es
%ostis# evitando-se a violncia interpessoal. 3 otimi"a&!o do design interno dos domic+lios
e uma assistncia constante de familiares ou respons*vel s!o v*lidos principalmente para
os idosos# cu1o principal mecanismo de trauma a queda. ma maior utili"a&!o de cinto
de seguran&a e uso de air bags por motoristas e capacetes que cubram toda a face de
motociclistas e ciclistas s!o condutas de grande import7ncia que devem ser sempre se-
guidas para se evitar conseqncias graves dos acidentes de tr7nsito.
3lm de serem dram*ticos pela sua aparncia# n!o podemos nos esquecer de que
os traumas que atingem a face tambm podem apresentar situa&es com risco de vida
para as v+timas# alm de freqentemente apresentarem outras leses importantes associ-
adas.
A comum a presen&a concomitante de obstru&!o das vias areas# de %emorragia
severa e de leses intracranianas e da coluna cervical. )odas as v+timas de trauma severo
de face devem ser consideradas como tendo les!o de coluna cervical at reali"arem e$a-
mes radiolgicos que eliminem esta %iptese.
?aber o mecanismo de in1ria muito importante para a equipe que vai atender a
v+tima. 3 anamnese deve focar dados que facilitem o diagnstico e a a&!o das equipes de
emergncia# como quei$as visuais# parestesia ou anestesia facial e a capacidade para
morder.
- ;=B -
. Cu"dados d( Em(r#)n&"a
Ceali"ar a abordagem prim*ria ,3DE0 e a abordagem secund*ria# identificando e
intervindo nas situa&es com risco de vida para a v+tima# liberando suas vias areas e fa-
"endo o controle das %emorragias.
Facientes com fraturas mandibulares apresentam um alto risco de evoluir com obs-
tru&!o das vias areas#pois sem o suporte sseo a l+ngua tende a se deslocar ocluindo a
passagem do ar. )endo sido liberadas as vias areas# a pr$ima prioridade passa a ser o
controle da %emorragia.
!. Traumat"smo O&u'ar
Os traumas oculares acontecem no
ambiente familiar# na atividade profissional e
no la"er.
4o ambiente domstico# s!o mais co-
muns os traumas em crian&as e provocados
por ob1etos pontiagudos ,faca# tesoura# fle-
c%a# prego# etc.0# subst7ncias qu+micas# brin-
quedos# etc.
4a atividade profissional# traumas mais
comuns em 1ovens e adultos ocorrem na in-
dstria qu+mica# na constru&!o civil# na inds-
tria de vidro# no tr7nsito# etc.
(studos mostram que mais de .9/ dos traumas oculares acontecem com pessoas
abai$o de ;. anos# e que# nas crian&as# s!o mais freqentes entre os meninos e# na mai-
oria das ve"es# provocados por eles prprios.
(ntre os agentes causadores# os ob1etos pontiagudos# as
contuses e as subst7ncias c*usticas s!o as causas mais co-
muns# em crian&as.4os adultos temos traumas perfurantes bila-
terais que ocorrem# principalmente# nos acidentes automobil+sti-
cos.
(m oftalmologia# pequeno o nmero de emergncias
que necessita tratamento imediato. 3quele que d* o primeiro so-
corro# entretanto# precisa condu"ir o caso adequadamente# mini-
mi"ando os danos e agili"ando para que o especialista encontre
o paciente em condi&es de prestar mais r*pido seu atendimen-
to.
- ;=< -
F"# 17. $ 3natomia do ol%o
F"# 17.! $ )rauma de ol%o
Trauma de Face
Gurante o e$ame# n!o fa"er qualquer press!o sobre o globo ocular# lembrando-se
de que at a mais suave press!o pode causar perda de l+quidos vitais ao ol%o traumati"a-
do.
!.1. D"a#n*st"&o
E+am( (+t(rno $ observar as condi&es da
rbita# p*lpebras e do globo ocular. Fai par o re-
bordo orbit*rio procura de fraturas e verificar a
presen&a de corpos estran%os e ob1etos empala-
dos# perfura&es# %iperemia# perda de l+quidos
oculares etc.
A&u"dad( ,"sua' $ verificar a vis!o de cada
ol%o# ocluindo o outro# sem apert*-lo6 mesmo de
modo rudimentar# um dado importante a investi-
gar.
Mo-"'"dad( o&u'ar $ avaliar os movi-
mentos oculares# procura de paralisia dos
msculos locais. 3 vis!o dupla uma quei$a
caracter+stica nesse caso.
R(ao .u."'ar $ a pesquisa dos re-
fle$os foto motores das pupilas important+s-
sima nos traumatismos cranianos.
!.. At(nd"m(nto d( Em(r#)n&"a
Eostumeiramente os traumatismos s!o divididos em5
M(&/n"&os0 ,perfurantes e n!o-perfurantes06
1o m(&/n"&os0 como as queimaduras trmicas# eltricas# qu+micas por#
irradia&!o e ultra-som. Gas queimaduras# as mais freqentes s!o as qu+micas#
produ"idas pelos *cidos e pelas bases que provocam leses de intensidade va-
ri*vel# inclusive podendo causar a necrose ocular. 3lm dos problemas imedia-
tos# s!o freqentes seqelas como5 simblfaro# lcera de crnea# cicatri"es e
retra&es com graves aspectos estticos# glaucomas# cataratas# etc. O mel%or
tratamento a profila$ia# porm a lavagem imediata e abundante do globo ocu-
lar pode minorar as conseqncias do trauma.
!..1. Trauma O&u'ar P(r2urant(
Os traumatismos mec7nicos perfurantes podem acometer as regies perioculares
ou o globo ocular# causando comprometimento de intensidade vari*vel6 devemos sempre#
na presen&a de perfura&!o# pensar na presen&a de um corpo estran%o intra-ocular e e$igir
e$ames complementares.
- ;:9 -
F"# 17.% $ )rauma de ol%o
F"# 17.3 $ )rauma de face
4o caso de perfura&!o ocular# proteger o
ol%o# evitando manipula&!o e$cessiva. Havendo
ob1eto penetrante no ol%o# n!o remov-la. ?e o
corpo estran%o estiver protuberante# usar banda-
gens para apoi*-la cuidadosamente.
Ianten%a a v+tima em decbito dorsal# o
que a1uda a manter as estruturas vitais do ol%o
lesado.
!... Traumas do O'4o ( dos T(&"dos
5"6"n4os
!...1. La&(rao das .7'.(-ras - as p*lpebras sofrem lacera&es nos traumas
contusos ou cortocontusos.
!.... O'4o ro+o - traumas sobre o rebordo orbit*rio causam ruptura de vasos#
com equimoses no tecido subcut7neo# de colora&!o avermel%ada# sem limites n+tidos.
Eolocar tamp!o met*lico sobre o ol%o lesado e cobrir o ol%o s!o# visando a imobili-
"ar o atingido.
!..!. Cor.os Estran4os
!..!.1. Cor.o (stran4o a'o8ado no #'o-o o&u'ar
Eorpos estran%os em crnea s!o facilmente observ*veis# porm# s ve"es# dif+ceis
de serem retirados. 4!o mobili"ar o corpo estran%o# com risco de agravar a les!o. Ocluir
o ol%o com tamp!o e transportar o paciente.
!..!.. Cor.o (stran4o so- .7'.(-ra
($por a superf+cie interna da p*lpebra superior# pu$ando os c+lios superiores entre
o polegar e o indicador e invertendo a p*lpebra superior6 dobr*-la contra a %aste de coto-
nete# posicionada com a outra m!o6 ent!o remover cuidadosamente a part+cula com a
ponta de ga"e estril ou cotonete mido.
!..%. 9u("maduras 9u:m"&as
Os acidentes de trabal%o revelam-se causas constantes de queimaduras oculares.
Gependendo do agente qu+mico# a queimadura ocular leva at cegueira. For isso# im-
- ;:8 -
F"# 17.; $ )rauma ocular perfurante
F"# 17.7 $ Cemo&!o de corpo estran%o sobre p*lpebra
Trauma de Face
portante administrar tratamento o mais r*pido poss+vel. Jeralmente# as queimaduras com
*cidos s!o instant7neas# cu1a e$tens!o depende da potncia do *cido e da dura&!o do
contato com os tecidos do ol%o. 3s queimaduras por *lcalis ,bases fortes# como amnia#
cal etc.0 tendem a ser mais profunda# penetrando nos tecidos dos ol%os e levando ne-
crose da crnea e con1untiva.
O tratamento consiste em iniciar a lavagem do ol%o imediatamente# de preferncia
ainda no local onde se deu o acidente# com fino 1ato de *gua da torneira ou# se poss+vel#
*gua estril. 3 rapide" de grande import7ncia. (n$aguar os ol%os durante pelo menos
8. a =9 minutos# prestando aten&!o especial parte interna das p*lpebras. (n$agu*-los
durante o transporte inclusive.
!..3. 9u("maduras T<rm"&as
Os traumas trmicos ,%ipertermia ou %ipotermia0 eltricos# baromtricos e ultra-s-
nicos podem provocar perturba&es agudas e vari*veis.
Os traumas provocados por radia&es# como o infravermel%o# podem provocar
queimaduras graves com opacifica&es da crnea e do cristalino. O raio ultravioleta# co-
mum nos aparel%os de solda# leva a eroses corneanas e$tremamente dolorosas# porm
sem seqelas graves.
Gevido ao refle$o de piscar# as queimaduras trmicas do ol%o geralmente se limi-
tam s p*lpebras. 3s leves s!o tratadas com o fec%amento dos ol%os e a coloca&!o de
curativo frou$o sobre eles6 as queimaduras graves provavelmente tambm atingir!o face#
corpo e as vias respiratrias. 4esse caso# acionar o mdico supervisar# pois essa v+tima
candidata a entuba&!o de vias areas. 3ps prevenir ou tratar as complica&es citadas#
en$aguar os ol%os para remover qualquer material estran%o incrustado. Eurativos por
tempo prolongado aumentam a possibilidade de infec&!o e impedem a drenagem de se-
cre&es.
)ransportar a v+tima ao %ospital de referncia.
%. Traumat"smo do Ou,"do
O ou,"do (+t(rno consiste da orel%a e um canal de apro$imadamente ; cm. 3 ore-
l%a serve para proteger o ouvido mdio e prevenir danos ao t:m.ano. 3 orel%a tambm
canali"a as ondas que alcan&am o ouvido para o canal e o t+mpano no meio do ouvido.
?omente quando o som alcan&a o t+mpano# na separa&!o do ouvido e$terno e mdio# a
energia da onda convertida em vibra&es na estrutura ssea do ouvido.
O ou,"do m<d"o uma cavidade c%eia de ar# consistindo na bigorna e = pequenos
ossos interconectados - o mart('o= a -"#orna e o (str"-o. O t+mpano uma membrana
muito dur*vel e bem esticada que vibra quando a onda a alcan&a. 2ogo# o t+mpano vibra
com a mesma freqncia da onda. Eomo ela est* conectada ao martelo# os movimento
do t+mpano coloca o martelo# a bigorna# e o estribo em movimento com a mesma freqn-
- ;:; -
cia da onda. O estribo conectado ao ouvido interno. 3ssim# as vibra&es do estribo s!o
transmitidas ao fluido do ouvido mdio e criam uma onda de compress!o dentro do fluido.
O ou,"do "nt(rno consiste de uma &*&'(a# canais semicirculares# e do nervo audi-
tivo. 3 cclea e os canais semicirculares s!o c%eios de um l+quido. O l+quido e as clulas
nervosas dos canais semicirculares n!o tm fun&!o na audi&!o6 eles simplesmente ser-
vem como acelermetros para
detectar movimentos acelera-
dos e na manuten&!o do equil+-
brio do corpo. 'uando a
freqncia da onda de com-
press!o casa com a freqncia
natural da clula nervosa# a c-
lula ir* ressoar com uma gran-
de amplitude de vibra&!o. (sta
vibra&!o ressonante indu" a
clula a liberar um impulso el-
trico que passa ao longo do
nervo auditivo para o crebro.
%.1. Trauma do Ou,"do M<d"o ( Osso T(m.ora'
O ouvido mdio e osso temporal s!o freqentemente envolvidos em acidentes en-
volvendo trauma da cabe&a. Os acidentes mais freqentes s!o aqueles envolvendo ve+cu-
los motori"ados6 entretanto# acidentes industriais e de esporte podem tambm causar le-
ses potenciais no osso temporal e ouvido mdio.
O tipo de in1ria visto com trauma na cabe&a pode ser classificado em duas catego-
rias maiores5 trauma fec%ado do cr7nio e trauma penetrante do cr7nio.
%.1.1. Trauma F(&4ado d( Cran"o
)rauma fec%ado do cr7nio muito freqentemente ocorre como resultado de um ob-
1eto slido ou semi-slido arremessado contra a cabe&a. 3 fratura mais comum do osso
temporal que ocorre em trauma fec%ado# a fratura longitudinal do osso temporal.
%.1.1.1. Fraturas 'on#"tud"na"s
Kraturas longitudinais mais freqentemente atravessam algum ponto atravs do ou-
vido mdio e comumente pode ocorrer desarticula&!o dos oss+culos# criando uma perda
auditiva condutiva. ?angramento no ouvido mdio apresenta sangramento do canal auditi-
vo e$terno em fratura longitudinal em oposi&!o ao sangue contido atr*s do t+mpano como
freqentemente visto em fraturas transversas.
Oto'">uorr<"a pode ocorrer em uma fratura longitudinal mas menos comum que
na fratura transversa.
- ;:= -
F"# 17.? $ 3natomia do ouvido
Trauma de Face
%.1.1.. Fraturas trans,(rsas
(stas fraturas mais freqentemente ocorrem por um trauma severo da por&!o occi-
pital da calota6 entretanto# elas podem tambm ocorrer de um trauma frontal direto. 3 fra-
tura transversa requer um trauma muito mais intenso do cr7nio.
Oto'">uorr<"a comum nesta fratura e muito freqente detectada por flu+do claro
drenando da trompa de (ust*quio para a nasofaringe.
%.1.. Trauma P(n(trant(
)rauma penetrante do ouvido mdio e osso temporal pode ser relativamente me-
nor# tal como uma lacera&!o do conduto auditivo devido ao uso de cotonetes# ou severo#
incluindo K3K do ouvido e osso temporal. ?e o tiro n!o causa morte instant7nea# pode %a-
ver comprometimento neurovascular significativo do osso temporal e base do cr7nio.
2eses do ouvido e$terno ,orel%as0 geralmente apresentam-se como contuses#
abrases e lace ra&es# causadas por raspes ou traumas diretos. 3s leses do ouvido
mdio e interno s!o freqentemente causados por e$ploses ou fraturas da base do cr7-
nio. Eostuma %aver sa+da de l+quor pelo conduto# 1unto com sangue.
%.. At(nd"m(nto d( Em(r#)n&"a
3s lacera&es e abrases do ouvido e$terno
podem ser tratadas com curativos compressivos de
ga"e estril# destinados a controlar o sangramento
e a prevenir infec&!o. (m orel%a seriamente muti-
lada# aplicar curativo espesso# sem compress!o#
entre a orel%a e o cr7nio e sobre a prpria orel%a# e
transportar a v+tima.
Havendo ferimentos no conduto auditivo e$-
terno# posicionar cuidadosamente uma bolin%a de
algod!o estril sobre o ferimento e a orel%a com ga"e estril# antes de transportar a v+ti-
ma.
3s leses do ouvido interno causadas por e$ploses ou ra1adas s!o em geral muito
dolorosas e sangram bastante. 4!o fa"er qualquer tentativa de limpar o conduto auditivo#
retirar co*gulos ou ocluir o conduto. Eolocar o curativo bem-frou$o# apenas para absorver
os fluidos# mas n!o para control*-los.
- ;:: -
F"# 17.9 $ )rauma de orel%a
3. Traumat"smo do 1ar"6
3 parte superior do nari"
constitu+da por osso e a inferior
por cartilagem. (m seu interior#
e$iste uma cavidade oca ,cavidade
nasal0 dividida em duas passagens
pelo septo nasal. Os ossos da face
contm seios# os quais s!o cavida-
des ocas que se abrem na cavida-
de nasal.
Gevido a sua posi&!o proe-
minente# o nari" particularmente
vulner*vel a traumatismos. 3lm disso# distrbios como infec&es# epista$es e plipos
afetam o nari". Os seios podem infectar-se e causar uma inflama&!o ,sinusite0.
3.1. Fraturas do 1ar"6
Os ossos do nari" quebram ,fraturam0 mais
freqentemente que os demais ossos na face.
'uando isto ocorre# a membrana mucosa que re-
veste o nari" comumente lacerada# acarretando
sangramento nasal. Eomo a membrana mucosa e
outros tecidos moles inflamam rapidamente# o di-
agnstico da fratura pode ser dif+cil. Iais comu-
mente# a ponte nasal deslocada para um lado e
os ossos nasais o s!o para o outro lado.
3.. E."sta+(s
3 epista$es ,sangramento nasal0 tem diversas causas. Iais freqentemente# o
sangue provm da *rea de Liesselbac%# locali"ada na parte anterior do septo nasal e que
contm muitos vasos sang+neos.Habitualmente# a epista$es pode ser controlada com a
compress!o de ambos os lados do nari". 'uando esta tcnica n!o consegue interromper
o sangramento# o mdico busca a sua origem. 3 epista$es pode ser interrompida tempo-
rariamente com a aplica&!o de press!o no interior do nari" com um c%uma&o de algod!o
embebido com um medicamento que provoca a constri&!o dos vasos ,p.e$.# fenilefrina0 e
um anestsico local ,p.e$.# lidoca+na0. 'uando o indiv+duo apresenta um distrbio que
causa tendncia ao sangramento# a fonte do sangramento n!o cauteri"ada porque ela
pode voltar a sangrar.
3 epista$es geralmente bvia e varia de moderada a severa# dependendo do tipo
e local da les!o. ?intomas de fratura de ossos do nari" incluem epista$es# dor# edema e#
geralmente# algum grau de deformidade# mobilidade de ossos nasais e equimoses de fa-
ce.
- ;:. -
F"# 17.11 $ )rauma de nari" e l*bio
F"# 17.10 $ 3natomia do nari"
Trauma de Face
3.!. At(nd"m(nto d( Em(r#)n&"a
4os cuidados com a epista$es resultante de trauma# e$aminar cuidadosamente o
l+quido eliminado para ter certe"a de que n!o %a1a l+quor ,fluido crebro-espin%al0 mistura-
do ao sangue.
Easo %a1a l+quor# suspeitar de fratura da base do cr7nio e colocar a v+tima em dec-
bito lateral para permitir a drenagem. 4!o fa"er qualquer tentativa de parar o sangramen-
to.
4!o %avendo l+quor misturado ao sangue# tentar conter o sangramento.
3 epista$es geralmente cessa quando se forma um co*gulo contra o ponto de san-
gramento. Fara a1udar na coagula&!o# fa"er compress!o sobre as narinas com o polegar
e indicador por : ou . minutos. O frio tambm provoca vasoconstri&!o dos tecidos no lo-
cal de sangramento. For isso# a aplica&!o de panos frios mol%ados no nari"# face e pesco-
&o costuma ser efetiva. Fosicionar a v+tima sentada# com a cabe&a levemente fletida para
tr*s. O tamponamento nasal com ga"e procedimento mdico.
Havendo fratura# reali"ar curativos para conter o sangramento e prevenir infec&es
e encamin%ar ou transportar a v+tima ao %ospital.
;. Traumat"smo na @o&a
;.1. F(r"das ACorto&ontusasA na Ca,"dad( @u&a'
3spirar secre&es e# se necess*rio# fa"er com-
press!o com ga"e.
;.. Fratura do Ma+"'ar
3 fratura do ma$ilar causa dor e# geralmente# alte-
ra a forma com que os dentes se encai$am entre si.
Kreqentemente# a boca n!o pode ser totalmente aberta
ou ela apresenta um desvio lateral durante a abertura ou
o fec%amento. 3 maioria das fraturas do ma$ilar se produ"em no ma$ilar inferior ,mand+-
bula0. 3s fraturas do ma$ilar superior podem causar vis!o dupla ,porque os msculos do
ol%o inserem-se nas pro$imidades0# dormncia abai$o do ol%o ,devido a leses nervosas0
ou uma irregularidade no osso da boc%ec%a ,malar0# que pode ser sentida ao se passar o
dedo sobre a boc%ec%a.
'ualquer traumatismo suficientemente forte para produ"ir uma fratura do ma$ilar
tambm pode produ"ir uma '(so da &o'una &(r,"&a'. For essa ra"!o# antes do trata-
mento de uma fratura de ma$ilar# freqentemente s!o reali"adas radiografias para se des-
cartar a possibilidade de uma les!o medular. m golpe suficientemente forte para causar
uma fratura do ma$ilar tambm pode causar uma &on&usso &(r(-ra' ou um sangra-
mento intracraniano. 4o caso de suspeita de fratura do ma$ilar# a mand+bula deve ser
mantida no lugar# com os dentes cerrados e imveis.
- ;:- -
F"# 17.1 $ )rauma de boca
3 mand:-u'a pode ser sustentada com a
m!o ou# de preferncia# com uma fai$a passada
v*rias ve"es sob o quei$o e sobre o *pice da ca-
be&a. 'uem reali"ar o enfai$amento# deve reali-
"*-lo com cuidado# evitando cortar a respira&!o
do paciente. Os cuidados mdicos devem ser ins-
titu+dos o mais breve poss+vel# pois as fraturas
podem causar %emorragia interna e obstru&!o
das vias areas.
;.!. Fraturas do A',<o'o D(nt7r"o &om A,u'so ,arrancamento do dente0
Cecuperar o dente o mais r*pido poss+vel e limp*-lo com soro fisiolgico6
2impar o alvolo dent*rio com soro fisiolgico6
Cecolocar o dente no alvolo# na posi&!o mais correta poss+vel6
2evar o paciente ao %ospital e e$plicitar a informa&!o de dente reposiciona-
do# a fim de ser feito atendimento especiali"ado com imobili"a&!o do dente6
;.%. Fratura do A',<o'o D(nt7r"o &om Instruo B.(n(traoC do D(nt( na
Ar&a da Dss(a0
2impe"a# curativo e encamin%amento ou transparente para atendimento odontolgi-
co.
;.3. Fratura da &oroa do d(nt(0
(ncamin%ar com a coroa para atendimento odontolgico
- ;:> -
F"# 17.1! $ )rauma de mand+bula
Emergncias Peditricas
CAPTULO 18
EMERGNCIAS PEDITRICAS
1. Introduo
Na maior parte do mundo, o trauma ocupa a primeira causa de morte na infncia;
da sua grande importncia.
Consideramos criana traumatizada aquela na faixa etria compreendida entre O e
1 anos completos. !rias caractersticas psicofisiol"gicas a diferenciam da popula#o
adulta.
$er em mente que %criana n#o & um adulto pequeno%, n#o de'endo ser tratada
como tal.
(sicologicamente, as crianas em geral temem pessoas estran)as e situa*es no+
'as e descon)ecidas. No atendimento , criana consciente que sofreu algum tipo de trau+
ma, o profissional de'e ser gentil, paciente e carin)oso, procurando transmitir+l)e confian+
a e tranq-ilidade.
.essa forma, o socorrista pode esta/elecer 'nculo com a criana, que se torna co+
la/orati'a, diminuindo a tens#o e fa'orecendo o atendimento.
0mo/iliza*es, curati'os e tratamentos a serem ministrados, quando poss'el, de+
'em ser explicados pre'iamente e feitos com o mximo cuidado, utilizando materiais de
taman)o adequado.
(ais ou con)ecidos da criana de'em permanecer 1unto, exceto quando, por des+
conforto emocional, atrapal)em a condu#o do atendimento.
2. D!"r"n#$ "ntr" Cr#n# " Adu%to
T"&'"r#tur# (or'or#%) a criana tem, proporcionalmente ao adulto, mai+
or rea de superfcie corporal; logo, maior pro/a/ilidade de troca de calor. 2m
fun#o disso, re'ela maior tend3ncia , )ipotermia, situa#o que l)e poder
agra'ar o estado geral.
M#or r$(o d" %"$*"$ $$t+&(#$) por causa da menor massa corporal,
a energia aplicada pelo trauma & parcialmente a/sor'ida mais intensamente
pelo corpo, resultando em les*es de m4ltiplos "rg#os com mais freq-3ncia.
,-#$ #.r"#$) no atendimento , criana traumatizada, as prioridades s#o
as mesmas do atendimento , 'tima adulta. (ortanto, manter em mente a
+ 567 +
Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CP!
seq-3ncia 89C. (ara a a/ertura e manuten#o de 'ias a&reas, a posi#o ideal
& a extens#o moderada do pescoo, mantendo a coluna cer'ical alin)ada, com
uso de coxim posterior na regi#o interescapular :5 a cm;, deixando+a em %po+
si#o de c)eirar%. 8 )iperextens#o ocasionar compress#o das 'ias a&reas, que
s#o mais flex'eis na criana. <uanto menor a criana, menor de'e ser a exten+
s#o.Na utiliza#o de cnula orofaringeana, introduzi+0a 1 na posi#o correta,
sem fazer a rota#o. (ode utilizar uma esptula como auxlio. = importante que
a cnula se1a de taman)o adequado e usada apenas em crianas inconscien+
tes. (ara definir o taman)o, medir a distncia da comissura la/ial ao l"/ulo da
orel)a.
,"nt%#o) a regi#o axilar & "tima rea de ausculta para 'erificar a 'en+
tila#o pulmonar na criana. >em/rar que a freq-3ncia respirat"ria nela & maior
que no adulto.
$a/ela 17.1
?req-3ncia respirat"ria
@ec&m+nato 6A mo'imentos respirat"rios por minuto
(r&+escolar A mo'imentos respirat"rios por minuto
8dolescente 5A mo'imentos respirat"rios por minuto
Ofertar oxig3nio suplementar so/ mscara + 1A a 15 litrosBminuto
Csar ressuscitador infantil para pre'enir /arotrauma :os pulm*es s#o
pequenos, sens'eis e su1eitos a les*es se insuflados demais;. 8 quantidade
de ar a ser insuflada & a suficiente para demonstrar expansi/ilidade pulmo+
nar /ilateral.
Cr(u%#o) como a criana tem maior reser'a fisiol"gica, poder mani+
festar sinais de c)oque mais tardiamente. 2ste1a atento a elesD
(ulso fraco e enc)imento capilar lento
$aquicardia
(alidez, cianose
Eipotermia
Eipoati'idade
Femidos
.ificuldade respirat"ria.
8 quantidade aproximada total de sangue na criana & 7A mlBGg; portanto,
uma perda de 1HA ml em criana de 1A Gg representa perda de 5AI da 'ole+
mia.
+ 56J +
Kedir (8 com manguito adequado, para e'itar resultados alterados.
E$/u"%"to) em fase de crescimento, seu esqueleto n#o est totalmente
calcificado, tendo, portanto, maior elasticidade que o do adulto. 9#o comuns as
les*es de "rg#os internos sem fraturas associadas. ?raturas de costelas rara+
mente acontecem na criana traumatizada, por&m a contus#o pulmonar &
freq-ente.
0. Tr#u&#$ "$'"(-!(o$
0.1. Tr#u&#t$&o Cr1no"n("!2%(o 3TCE4
$raumatismo cranioenceflico & freq-ente em criana, dado que sua ca/ea
pesa mais que o restante do corpo, sendo pro1etada como a %ponta de uma lana% em
situa*es di'ersas.
Cuidar com )emorragia de 'asos do couro ca/eludo em crianas pequenas,
que pode le'ar , perda sang-nea importante e ao c)oque.
Crianas menores de anos s#o mais sens'eis a $C2, apresentando, em fun+
#o disso, pior progn"stico.
8p"s $C2, manifesta*es de 'Lmito na criana n#o indicam, necessariamente,
)ipertens#o intracraniana .
Con'uls#o p"s+$C2 tam/&m n#o sinaliza gra'idade :exceto se for de
repeti#o;.
Nas crianas a/aixo de 6 anos de idade, a escala de FlasgoM dos adultos de+
'er ser su/stituda.
$a/ela 17.5
2scala de FlasgoM Kodificada
R"$'o$t# ,"r5#% E$(#%#
@esponde com pala'ras apropriadas; apresenta sorriso facial; fixa e
segue o/1etos N pontos
C)ora, mas controla+se 6 pontos
8presenta+se irritada; c)ora sem consolo pontos
8presenta+se agitada ou inquieta 5 pontos
N#o apresenta resposta 1 ponto
$ratamento corretoD 8OC..
+ 5NA +
Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CP!
0.2. Tr#u&# Tor2((o
9endo a parede torcica /astante flex'el, as fraturas de costelas s#o raras, mas
quando presentes indicam trauma 'iolento.
>es*es internas :pulm*es, cora#o, grandes 'asos; s#o freq-entes, mesmo na
aus3ncia de fraturas.
?azer a a/ordagem de forma semel)ante , do adulto, munido de materiais em
taman)o adequado. P
0.0. Tr#u&# A5do&n#%
8s les*es contusas s#o mais comuns.
(ai par delicadamente o a/dLmen, acalmando a criana para conseguir /oa
a'alia#o.
(od e )a'er distens#o a/dominal :gstrica;, com comprometimento da din+
mica respirat"ria. Nesse caso, o m&dico de'er realizar sondagem nasogstrica.
0.6. C7o/u"
Kanifesta+se mais tardiamente na criana, pois sua reser'a fisiol"gica & maior
que a do adulto.
K perfus#o perif&rica, enc)imento capilar maior que 5N e taquicardia s#o si+
nais que de'em ser detectados precocemente. Na e'olu#o, desen'ol'e palidez, )ipo+
termia e cianose.
8 )ipotens#o arterial s" se manifesta ap"s perda de pelo menos AI do 'olu+
me de sangue.
Consideramos )ipotens#o quandoD
(8 do @ec&m+nato ou pr&+ escolar est a/aixo deQA mm)g;
(8 da criana em idade escolar ou adolescente est a/aixo de 7A mm)g;
No atendimento de criana em c)oque, os cuidados s#o os mesmos do adulto,
com aten#o especial para e'itar )ipotermia.
2m resumo, o atendimento da criana traumatizada & feito pela seq-3ncia 8OC,
com adapta#o de t&cnica e equipamentos.
+ 5N1 +
>em/re+seD
Kanifesta*es do c)oque s#o tardias e, se n#o tratadas precocemente,
letais.
>es*es internas :"rg#os ou 'asos; ocorrem sem sinais externos e'iden+
tes.
+ 5N5 +
CAPTULO 19
EMERGNCIAS OBSTTRICAS E TRAUMA NA GESTANTE
1. Emergncia O!"#"rica
No decurso da gravidez, algumas intercorrncias podem ameaar a vida da me
e/ou da criana, configurando situaes de emergncia que exijam a interveno do so-
corrista. l!m disso, socorristas podem ser acionados para assistir ao tra"al#o de parto
normal, desencadeado na via p$"lica. %sso justifica prepar&-%os para atuar nas emergnci-
as o"st!tricas' parto normal, parto prematuro e a"ortamento.
$. %e&ini'(e!
O!"e"r)cia * ( a especialidade m!dica que cuida da gestante desde a fecundao
at! o puerp!rio )p*s-parto+. ,nvolve trs fases'
Gra+i,e-. da concepo ao tra"al#o de parto
Par"/. per-odo durante o qual a criana e a placenta so expelidos do corpo da
me para o mundo exterior.
P0!12ar"/ 324er2#ri/5. per-odo no qual os *rgos de reproduo restauram suas
condies e taman#os primitivos, durando aproximadamente seis semanas.
6. E!"r4"4ra! Pr02ria! ,a Gra+i,e-
.o formadas somente na gestao, juntamente com o feto.
6.1. 7mni/ 3B/8!a %9:g4a5.
.aco fino e transparente que mant!m o feto suspenso no l-quido amni*tico. ,ste
saco ! limitado por uma mem"rana macia, escorregadia e "ril#ante. / espao preenc#ido
pelo l-quido amni*tico )"olsa amni*tica+ ! freq0entemente c#amado de "olsa d1&gua. Nela
! que a criana fica, movendo-se e flutuando.
- 234 -
Emergnias !"sttrias e Trauma na #estante
6.1.1. ;4n'(e! mai! Im2/r"an"e! ,/ L)<4i,/ Amni0"ic/.
5roteger o feto contra pancadas6
5ermitir li"erdade de movimentos ao feto6
7anter a temperatura fetal )isolante t!rmico+6
judar a alargar o canal vaginal no tra"al#o de parto, de modo a faciliar o nasci-
mento6
8impar o canal do parto )quando as mem"ranas se rompem+, lavando-o e lu"rifi-
cando-o.
6.$. P8acen"a
No terceiro ms de gestao, outra im-
portante estrutura estar& formada' a placenta,
que ! uma estrutura carnosa, em forma de pra-
to. No final da gravidez, ela mede cerca de 29
cm de di:metro e 2,3 cm de espessura. ssim
como uma &rvore emite ra-zes que agregam
entre si certa poro de terra, assim tam"!m os
ramos projetados pela estrutura destinada a nu-
trir o feto se apropriam de fina camada do leito
uterino, formando a placenta, *rgo que supre
o feto de alimentos e oxignio, como as ra-zes
e a terra nutrem a planta. placenta a termo
pesa cerca de meio quilo. ;e superf-cie macia e
"ril#ante, deixa ver grande n$mero de vasos
sangu-neos.
6.6. C/r,=/ Umi8ica8
placenta e a criana esto conectadas por meio do cordo um"ilical. 8igado ao
centro da placenta, o cordo vai at! a parede a"dominal da criana, onde penetra )um"i-
go+. ,le tem mais ou menos 39 cm de comprimento e 2 cm de di:metro. <ont!m duas ar-
t!rias e uma veia de grosso cali"re, enroladas uma so"re a outra e protegidas contra a
presso por uma su"st:ncia transparente, azul-es"ranquiada, gelatinosa, denominada
gel!ia de =artton.>ig. ? - @tero grav-dico
>. Par"/ N/rma8
( / processo pelo qual a criana ! expelida do $tero, compreendendo trs per-o-
dos' dilatao, expulso e dequitao da placenta.
- 23A -
;ig 19.1 * >eto no $tero
>.1. Per)/,/ ,e %i8a"a'=/
5rimeiro per-odo do tra"al#o de parto, que comea com os primeiros sintomas e
termina coma completa dilatao do canal vaginal. / sinal mais importante neste per-odo
de dilatao so as contraes do $tero, que fazem com que o colo se dilate de / )zero+
a ?9 )dez+ cent-metros.
s contraes uterinas so recon#ecidas pela dor tipo c*lica referida pela gestante
e pelo endurecimento do $tero, percept-vel B palpao do a"dCmen.
?. C4i,a,/! ,e Emergncia
Dranq0ilize a gestante. ;emonstre uma atitude alegre, simp&tica e encorajadora
para com ela.
/"serve e anote as caracter-sticas das contraes' freq0ncia, durao e intensi-
dade. presena do EsinalE )tampo mucossanguinolento, sem sangramento vivo em
quantidade su"stancial+ sugere estar #avendo r&pido desenvolvimento para o parto, parti-
cularmente se associado a freq0entes e fortes contraes.
%nsista para que a paciente no faa fora e, em vez disso, encoraje-a para que
respire ofegantemente durante as contraes )respirao de Ecac#orrin#o cansadoE+. ;u-
rante o primeiro per-odo do tra"al#o, as contraes uterinas so involunt&rias e destinam-
se a dilatar o colo uterino e no a expulsar o feto. >azer fora, al!m de ser in$til, leva B
exausto e pode rasgar )dilacerar+ partes do canal do parto. .e voc recon#ecer que a
me est& no primeiro per-odo do tra"al#o de parto, prepare-a para transporte ao #ospital.
?.1. Per)/,/ ,e E@248!=/
paciente comea a fazer fora espontaneamente.
F& repentino aumento nas descargas vaginais. lgumas vezes os l-quidos so cla-
ros, com leve sangramento. %sso indica que a ca"ea da criana est& passando
atrav!s do canal do parto, j& completamente dilatado.
paciente tem a sensao de necessidade de evacuar, sintoma decorrente da
presso exercida pela ca"ea do feto no per-neo e, conseq0entemente, contra o
reto.
s mem"ranas rompem-se e extravasam l-quido amni*tico. ,m"ora a E"ol-
saE possa romper se a qualquer #ora, ! mais freq0ente seu rompimento no comeo
do segundo per-odo.
a"ertura vaginal comea a a"aular-se e o orif-cio anal a dilatar-se )fig. 2.a+. ,s-
- 233 -
ses so sinais tardios e anunciam que o aparecimento da criana poder& ser o"-
servado a qualquer nova contrao. ,pis*dios de vCmito a essa altura so freq0en-
tes. <aso #aja vCmito, cuide para no ocorrer aspirao e o"struo da via a!rea.
<oroamento' a a"ertura vaginal ficar& a"aulada e o p*lo cef&lico da criana poder&
ser visto. %sso ! o coroamento, o $ltimo sintoma antes que a ca"ea e o resto da
criana nasam. )fig. 2." e 4.c+.
;eixe o "e" so"re o a"dCmen da me, em dec$"ito lateral, com a ca"ea re"ai-
xada, para drenar fluidos contidos na via a!rea.
8impeza das vias a!reas' limpe a "oca por fora, com compressas de gaze6 enrole a
gaze no dedo indicador para limpar por dentro a "oca do rec!m-nascido )GN+,
sempre delicadamente, tentando retirar corpos estran#os e muco. 5ara aspirar l--
quidos, utilizar uma seringa )sem agul#a+. <ertifique-se de retirar previamente todo
o ar da seringa a ser introduzida na "oca ou no nariz do GN. /"serve que o GN
respira primeiramente pelo nariz, da- ser sua deso"struo to importante quanto a
da "oca. s mano"ras de deso"struo da via a!rea devem ser feitas sempre, in-
dependentemente de o GN conseguir respirar de imediato ou no.
,stimule a criana, friccionando-a com a mo. No "ata na criana. 5ode fazer c*-
cegas nas plantas dos p!s, com o dedo indicador. 7anter a criana em dec$"ito la-
teral esquerdo para as mano"ras de estimulao.
Huando a criana comear a respirar, volte sua ateno para a me e o cordo
um"ilical. <aso as vias a!reas ten#am sido deso"stru-das e o GN no ten#a come-
ado a respirar, inicie mano"ras de ressuscitao.
>aa respirao artificial sem equipamentos' respirao "oca-a-"oca ou "oca-na-
riz-"oca. >aa uma ou duas aeraes. <aso a criana consiga respirar sozin#a,
- 23I -
;ig 19.$ * <a"ea coroando
deixe que o faa. <aso contr&rio, institua G<5. <ontinuar at! que a criana comece
a respirar ou que um m!dico ateste o *"ito. Dransporte a criana a um #ospital o
quanto antes. ?9. ;epois que a criana estiver respirando, concentre sua ateno
no cordo um"ilical.
marre )clampeie+ o cordo com cadaro )fio+ est!ril ou pina #emost&tica, a apro-
ximadamente ?3 a 29 cm do a"dCmen do GN. /s cordes para a ligadura devem
ser feitos de algodo. aproximadamente 2,3 cm do primeiro cordo, amarre o se-
gundo. Jse n*s de marin#eiro )antideslizantes+ e pon#a no final trs n*s de segu-
rana.
<orte o cordo um"ilical entre os dois clamps, usando material est!ril )tesoura ou
"isturi+. ,nvolva a criana em lenol limpo e co"ertores e passe-a ao cuidado de
um colega. criana deve ser mantida em dec$"ito lateral, com a ca"ea leve-
mente mais "aixa que o resto do corpo.
A. %e<4i"a'=/ P8acen":ria
/ terceiro per-odo estende-se desde a #ora em que a criana nasce at! a elimina-
o da placenta, que normalmente acontece em at! 49 minutos. Kunto com ela vem uma
a duas x-caras de sangue. No se alarme, porque ! normal. No puxe a placenta' aguar-
de sua expulso natural. Getirada, guardar a placenta numa cu"a ou envolta em papel ou
compressa, e lev&-%a ao #ospital, juntamente com a me e a criana, para ser examinada
quanto B possi"ilidade de algum pedao ter ficado na cavidade uterina. Jma compressa
est!ril pode ser colocada na a"ertura vaginal ap*s a sa-da da placenta.
;epois da dequitao placent&ria, palpe o $tero pela parede a"dominal. .e ele es-
tiver muito frouxo e relaxado e #ouver sangramento vaginal, massageie suavemente o
a"dCmen da parturiente, comprimindo-l#e o $tero. %sso ocasionar& sua contrao e retar-
dar& a sa-da de sangue. <ontinue a massagear o $tero at! senti-%o firme como uma "ola
de fute"ol.
B. Pa!!/! ;inai! n/ Par"/ ,e Emergncia
8eve a me a um #ospital pelas seguintes razes'
criana deve passar por exame m!dico geral.
me tam"!m deve ser examinada por m!dico, que se encarregar& de verificar
- 23L -
poss-veis lace raes no canal do parto.
/s ol#os do GN devem ser "em cui-
dados para prevenir infeco. <ol-rio
de nitrato de prata ! aplicado pelo
m!dico costumeiramente.
/ cordo um"ilical deve ser examina-
do por especialista.
7e e fil#o devem ser o"servados
por um per-odo de tempo.
C. Par"/! c/m %i&ic48,a,e!
C.1. Crian'a in+er"i,a 3!en"a,a5 * ,iagn0!"ic/
criana apresenta-se EinvertidaE, surgindo as n&degas antes da ca"ea. ,m parto
normal, a criana comea a respirar to logo o t*rax nasa ou dentro de "reve espao de
tempo. No parto de n&degas, o t*rax sai primeiro que a ca"ea, sendo imposs-vel a inspi-
rao, pois as vias a!reas esto "loqueadas dentro do canal vaginal.
C.1.1. C4i,a,/! ,e emergncia
%mediatamente ap*s perce"er que se trata de parto em posio EinvertidaE, prepa-
re-se para segurar a criana, deixando-a descansar so"re sua mo e ante"rao, de "arri-
ga para "aixo. ,m determinado momento, pernas, quadril, a"dCmen e t*rax estaro fora
da vagina, faltando apenas a exteriorizao da ca"ea, o que pode ser, Bs vezes, demo-
rado. .e isso acontecer, no puxe a ca"ea da criana. 5ara evitar que ela seja asfixiada
no canal do parto, crie passagem de ar segurando o corpo do GN com uma das mos e
inserindo os dedos indicador e m!dio da outra mo no canal vaginal da me, de tal ma-
neira que a palma da mo fique virada para a criana. <orra os dedos indicador e m!dio
ao redor do pescoo da criana at! encontrar o queixo. %ntroduza os dois dedos a"rindo
espao entre o queixo e a parede do canal vaginal. Huando encontrar o nariz, separe os
dedos suficientemente para coloc&-%os um a cada lado do nariz e empurre a face, criando
espao pelo qual o ar possa penetrar. 7anten#a os dedos nessa posio at! a sa-da total
da ca"ea. ,ssa ! a $nica ocasio em que o socorrista dever& tocar a &rea vaginal, natu-
ralmente calando luvas est!reis.
- 23M -
;ig 19.1 * <lampagem do cordo um"ilical
9. A2re!en"a'=/ Inicia8 ,e P# /4 M=/ /4 C/r,=/ Umi8ica8
<ordo um"ilical ou um p! ou uma mo saindo primeiro do canal de parto.
9.1. C4i,a,/! ,e Emergncia
Dransporte rapidamente a me para um servio de emergncia, tomando especial
cuidado para no mac#ucar a parte exteriorizada )em prolapso+. No tente repor a parte
em prolapso para dentro do canal.
.e um p!, ou mo, ou o cordo estiver para fora, cu"ra com material est!ril )gaze,
compressa ou toal#a+. No caso do cordo fora, seja &gil' a criana pode estar em perigo,
causado pela compresso do cordo entre a ca"ea e o canal de parto. ,nquanto o cor-
do estiver comprimido, a criana no rece"er& quantidades adequadas de sangue e oxi-
gnio.
No caso de prolapso do cordo, transporte a me em dec$"ito dorsal, com os qua-
dris elevados so"re dois ou trs travesseiros ou co"ertores do"rados, e administre oxig-
nio. %sso far& com que a criana escorregue um pouco para dentro do $tero e rece"a mais
oxignio. .e a me puder manter a posio genupeitoral )ajudada pelo socorrista+, o re-
sultado ser& ainda mel#or. ,ssa posio ! dif-cil de ser mantida durante o transporte, po-
r!m.
1D. A!&i@ia 2e8a B/8!a %9:g4a
,sta ! outra condio incomum de que o socorrista deve ter con#ecimento' a crian-
a pode ficar presa na "olsa d1&gua quando comea o tra"al#o de parto. Gomper a "olsa
d1agua e retir&-%a da frente da "oca e do nariz. <uidado ao romper a "olsa para no ma-
c#ucar o "e". 5uxe a superf-cie da "olsa antes de fur&-%a.
11. Traa8E/ ,e Par"/ c/m Ce!ariana An"eri/r
o interrogar a me, se desco"rir que o parto anterior foi cesariana, prepare-se
para a possi"ilidade de se romper a cicatriz da parede do $tero, ocasionando #emorragia
interna, que poder& ser grave. Dransporte a me imediatamente ao #ospital, fazendo an-
tes o parto se o coroamento estiver presente.
1$. Par"/! MF8"i28/!
/ parto de gmeos )dois ou mais "e"s+ no deve ser considerado, em princ-pio,
uma complicao6 em partos normais, ser& como fazer o de uma s* criana a cada vez.
/s partos sucessivos podem ocorrer com alguns ou muitos minutos de diferena. ;epois
- 23N -
que a primeira criana nasceu, amarre o cordo como faria no parto simples. >aa o mes-
mo na)s+ outra)s+ criana)s+.
Nascimentos m$ltiplos acontecem freq0entemente antes de a gestao ir a termo.
5or isso, gmeos devem ser considerados prematuros6 lem"re-se de mant-%os aqueci-
dos.
16. Rec#m1na!ci,/! Prema"4r/!
<onsiderar a criana prematura se nascer antes de L meses de gestao ou com
peso inferior a 2,3 Og. No perca tempo tentando pesar a criana6 "aseie o julgamento no
aspecto e na #ist*ria contada pela me. criana prematura ! "em menor e mais magra
do que a levada a termo. ca"ea ! maior comparada ao resto do corpo, mais averme-
l#ada e reco"erta por uma EpastaE "ranca.
16.1. C4i,a,/! ,e Emergncia
Necessitam de cuidados especiais6 mesmo pesando pr*ximo de um quilo tm mai-
or c#ance de so"revida se rece"erem cuidados apropriados. / parto normal prematuro !
conduzido como outro qualquer, mas os seguintes pontos so importantes nos cuidados
com o "e".
16.1.1. Tem2era"4ra C/r2/ra8
gasal#ar em co"ertor e mant-%a em am"iente B temperatura de 4L graus cent--
grados. Jma incu"adora pode ser improvisada, enrolando a criana em co"ertor ou man-
ta envolto)a+ em uma fol#a de papel alum-nio. 7anten#a a face da criana desco"erta at!
c#egar ao #ospital. .e o tempo estiver frio, ligue o aquecimento antes de introduzir o nen
na am"ul:ncia.
16.1.$. Gia! A#rea! Li+re!
7anten#a suas vias a!reas sem muco ou l-quidos. Jse gaze esterilizada para lim-
par nariz e "oca. .e usar seringa ou "ul"o, certifique-se de esvaziar todo o ar antes de in-
troduzi-%os na "oca ou nariz e aspire vagarosamente.
16.1.6. Hem/rragia!
,xamine cuidadosamente o final do cordo um"ilical, certificando-se de que no #&
sangramento )mesmo discreto+. <aso #aja, clampeie ou ligue novamente.
- 2I9 -
16.1.>. O@igena'=/
dministre oxignio, cuidadosamente. Jma 11tenda11 pode ser improvisada so"re a
ca"ea da criana com o fluxo de oxignio dirigido para o topo da tenda e no diretamen-
te para sua face. /xignio pode ser perigoso para prematuros. Jsado dosadamente )?3 a
29 minutos+ trar& mais "enef-cios que preju-zos.
16.1.?. C/n"amina'=/
criana prematura ! muito suscet-vel a infeces. No tussa, espirre, fale ou res-
pire diretamente so"re sua face e manten#a afastadas as demais pessoas. %ncu"adoras
especiais para transporte de crianas prematuras esto dispon-veis em algumas &reas. /
servio de emergncia m!dica deve sa"er se esse equipamento est& dispon-vel, onde
o"t-%o e como us&-%o.
1>. A/r"amen"/
/ a"ortamento ! a expulso das mem"ranas e do feto antes que ele ten#a condi-
es de so"revivncia por si s*. Peralmente isso ocorre antes de 2M semanas de gesta-
o. gestao normal )ou a termo+ dura 4M a A9 semanas.
1>.1. Sinai! e Sin"/ma!
5ulso r&pido )taquiesfigmia+
Q Dranspirao )sudorese+
Q 5alidez
Q >raqueza
Q <*licas a"dominais
Q .angramento vaginal moderado ou a"undante
Q .a-da de part-culas de pequeno ou grande taman#o pelo canal vaginal.
,m outras palavras, podero estar presentes todos os sintomas de c#oque soma-
dos ao sangramento vaginal ou, o que ! mais comum, somados a c*licas a"dominais com
sangramento vaginal.
1?. C4i,a,/! ,e Emergncia
<oloque a paciente em posio de c#oque6
- 2I? -
<onserve o corpo aquecido6
7ol#e seus l&"ios se ela tiver sede, no permitindo que tome &gua, pois poder&
necessitar
;e anestesia no #ospital6
No toque no conduto vaginal da paciente, para no propiciar infeco6
<oloque compressas ou toal#as esterilizadas na a"ertura vaginal6
Gemova a parturiente para um #ospital.
1A. Tra4ma na Ge!"a'=/
1A.1. In"r/,4'=/
gestao apresenta modificaes fisiol*gicas e anatCmicas, que podem interferir
na avaliao da paciente acidentada, necessitando os socorristas desse con#ecimento
para que realizem avaliao e diagn*stico corretos.
s prioridades do tratamento da gestante traumatizada so as mesmas que a da
no-gestante. ,ntretanto, a ressuscitao e esta"ilizao com algumas modificaes so
adaptadas Bs caracter-sticas anatCmicas e funcionais das pacientes gr&vidas.
/s socorristas devem lem"rar que esto diante de duas v-timas, devendo dispen-
sar o mel#or tratamento B me.
1A.$. A8"era'(e! Ana"Imica!
t! a ?2R semana de gestao )4S ms+, o $tero encontra-se confinado na "acia,
estrutura *ssea que protege o feto nesse per-odo.
partir da ?4R semana, o $tero comea a ficar palp&vel no a"dCmen e, por volta de
29 )vinte+ semanas )3H ms+, est& ao n-vel da cicatriz um"ilical.
T medida que a gestao vai c#egando ao final, o $tero vai ocupando praticamente
todo o a"dCmen, c#egando ao n-vel dos arcos costais a- pela 4IR semana )NS ms+.
/ $tero crescido fica mais evidente no a"dCmen e, conseq0entemente, ele e o feto,
mais expostos a traumas diretos e poss-veis leses.
- 2I2 -
1A.6. A8"era'(e! Hem/,inJmica!
%#i"/ car,)ac/ * a partir da ?9R semana de gestao, #& aumento do d!"ito car-
d-aco )quantidade de sangue "om"eada pelo corao+ de ?,9 a ? ,3 litro por minu-
to.
Ba"imen"/! car,)ac/! * durante o 4S trimestre, #& aumento de ?3 a 29 "atimentos
por minuto.
Pre!!=/ ar"eria8 * no 2S trimestre da gestao, #& diminuio de 3 a ?3 mmFg,
voltando aos n-veis normais no final da gravidez.
/U..' maioria das alteraes ! causada pela compresso do $tero so"re a veia
cava inferior, deixando parte do sangue da gestante ErepresadaE na poro inferior do
a"dCmen e mem"ros inferiores.
1A.>. G/84me Sang4)ne/
/ volume de sangue aumenta de A9 a 39V do normal no $ltimo trimestre de gesta-
o. ,m funo desse aumento, a gestante manifesta sinais de c#oque mais tardiamente,
podendo, por!m, o feto estar rece"endo pouco sangue )Ec#oque fetalE+.
1A.?. A2are8E/ Ga!"r/in"e!"ina8
No final da gestao, a mul#er apresenta um retardo de esvaziamento g&strico,
considerada sempre com EestCmago c#eioE. 5oder& ser necess&rio .NP )sonda nasog&s-
trica+ precoce. s v-sceras a"dominais no 4S trimestre da gestao ficam deslocadas e
comprimidas, estando EparcialmenteE protegidas pelo $tero, que toma praticamente toda a
cavidade a"dominal.
1A.A. A2are8E/ Re!2ira"0ri/
>req0ncia e din:mica respirat*rias no se alteram.
1B. %iagn0!"ic/ e C/n,4"a
1B.1. P/!i'=/
<omo no final da gestao o peso que o $tero exerce so"re a veia cava inferior
promove reduo de 49 a A9V do d!"ito card-aco, a gr&vida dever& ser transportada em
dec$"ito lateral esquerdo sempre que poss-vel, a menos que ten#a alguma contra-indica-
- 2I4 -
o, como, por exemplo, suspeita de fratura de coluna ou "acia. Dransport&-%a, ento, em
dec$"ito dorsal, mas empurrar manualmente o $tero para o lado esquerdo.
,sse cuidado no transporte ! um dos detal#es mais importantes no atendimento B
gestante traumatizada.
1B.$. A+a8ia'=/ e Tra"amen"/
.empre oferecer oxignio suplementar com m&scara a ?2 litros/min. <uidar com
c#oque fetal, elevando os mem"ros inferiores maternos, se necess&rio.
reposio de volume )soro e sangue+ deve ser precoce.
1B.6. Si"4a'=/ ,e K"er/ e ;e"/
valiar sempre a sensi"ilidade uterina )dor+, a altura e o tCnus )se est& contra-do
ou no+.
/U..' Normalmente o $tero no d*i B palpao e est& sem contrao )relaxado+.
Werificar a presena de movimentos fetais, que indicam feto vivo. ausncia pode signifi-
car comprometimento da sa$de do feto.
%dentificar sangramento ou perda de l-quido vaginal, que indicam descolamento da
placenta )sangue vivo+ ou rotura de "olsa amni*tica )l-quido claro+.
Nas roturas uterinas, temos verificado $tero com deformidade ou at! palpao de
sil#ueta fetal )feto solto na cavidade a"dominal+. Femorragia e c#oque so freq0entes
nesses casos, sempre indicando grande trauma B gestante.
;escolamento prematuro de placenta - #emorragia via vaginal, com dor e contra-
o uterina, pode ser desencadeada pelo trauma.
/U..' ,m funo da dilatao dos vasos p!lvicos #& maior c#ance de sangramen-
to e #emorragia retroperitonial.
U<; ! o tratamento indicado.
1C. Ce!ariana n/ Pr#1E/!2i"a8ar
Gealiz&-%a nos casos de me mori"unda ou em *"ito. / feto deve ser vi&vel )ap*s
a 2IE semana+, estando o $tero entre a metade da dist:ncia da cicatriz um"ilical e o re"or-
do costa %.
<om a me mantida em G<5, realizar a inciso mediana, retirar o feto o mais r&pi-
do poss-vel, reanim&-%o e transport&-%o a #ospital que ten#a JD% neonatal.
- 2IA -
/ fator mais importante de so"revida fetal ! o tempo entre o *"ito materno e a ce-
sariana.
%e D a ? min4"/! * excelente.
%e ? a 1D min4"/! * razo&vel.
%e 1D a 1? min4"/! * ruim.
Acima ,e 1? min4"/! * p!ssimo.
- 2I3 -
Queimaduras e Emergncias Produzidas por Frio Ambiental
CAPTULO 21
QUEIMADURAS E EMERGNCIAS PRODUZIDAS POR FRIO AMBIENTAL
1. Anatomia Fi!io"o#ia $a P"
A pele no simplesmente um tecido; vem a ser o maior rgo do corpo humano,
possuindo vrias funes. Compe-se de duas camadas epiderme e derme. A!ai"o da
pele situa-se o tecido su!cut#neo. A pele reveste toda a superf$cie e"terna do organismo.
%s orif$cios corporais &!oca, narinas, #nus, uretra e vagina' so revestidos por mem!ra-
nas mucosas, semelhantes ( pele, )ue produ*em uma secreo a)uosa chamada muco.
As mem!ranas mucosas tam!m revestem internamente as vias areas e o tu!o digesti-
vo.
1.1. E%i$&m
Camada mais e"terna, composta de vrias camadas de clulas destitu$das de va-
sos sang+$neos. ,ua espessura varia de acordo com a regio do corpo, sendo mais es-
pessa em reas su-eitas a presso ou atrito, como a planta dos ps e palma das mos.
.mpermevel ( gua, funciona como uma !arreira protetora contra o meio am!iente. /sta
camada constantemente renovada pela descamao das clulas mais superficiais e ge-
rao de novas na sua camada mais profunda.
- 012 -
Fi#. 21.1 ' Camadas da pele e suas estruturas.
Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIAE !"#P$
1.2. D&m
Camada mais interna, contm os vasos sang+$neos, os fol$culos pilosos, as gl#ndu-
las sudor$paras, as gl#ndulas se!ceas e as terminaes nervosas especiali*adas.
1.(. T)i$o S*+)*t,no
Camada situada logo a!ai"o da derme, uma com!inao de tecido fi!roso, elstico
e gorduroso. ,ua espessura varia de acordo com a regio do corpo e de indiv$duo para in-
div$duo.
1.-. P&in)i%ai! F*n./! $a P"
3roteo contra elementos am!ientais funciona como !arreira protetora
contra agentes f$sicos &calor, frio, radiaes', )u$micos &gua e vrias outras su!s-
t#ncias' e !iolgicos &microorganismos'.
4egulao da temperatura corporal pela vasodiltao ou vasoconstrio dos
vasos da derme. /m am!ientes frios, os vasos se contraem para diminuir o flu"o
sang+$neo cut#neo e, conse)+entemente, a perda de calor, dei"ando a pele plida
e fria; em am!ientes )uentes, os vasos se dilatam para aumentar o flu"o cut#neo e
a perda de calor - a pele se torna avermelhada &corada' e )uente. A sudorese au"i-
lia a dissipao da temperatura corporal por meio da evaporao.
5uno sensitiva as terminaes nervosas especiali*adas da derme captam
e transmitem ao sistema nervoso central informaes, como a temperatura am!i-
ental, as sensaes tteis e os est$mulos dolorosos.
2. Q*ima$*&a!
As )ueimaduras so leses fre)+entes e a )uarta causa de morte por trauma. 6es-
mo )uando no levam a !ito, as )ueimaduras severas produ*em grande sofrimento f$si-
co e re)uerem tratamento )ue dura meses, at anos. ,e)+elas f$sicas e psicolgicas so
comuns. 3essoas de todas as fai"as etrias esto su-eitas a )ueimaduras, mas as crian-
as so v$timas fre)+entes, muitas ve*es por descuido dos pais ou responsveis. % aten-
dimento definitivo aos grandes )ueimados deve ser feito preferencialmente em centros
especiali*ados.
2.1. C"a!!i0i)a.1o $a! Q*ima$*&a!
As )ueimaduras se classificam de acordo com a causa, profundidade, e"tenso, lo-
cali*ao e gravidade.
- 017 -
2.1.1. Q*anto 2! Ca*!a!
8rmicas causadas por gases, l$)uidos ou slidos )uentes, revelam-se as
)ueimaduras mais comuns.
9u$micas causadas por cidos ou lcalis, podem ser graves; necessitam de
um correto atendimento pr-hospitalar, pois o mane-o inade)uado pode agravar as
leses.
3or eletricidade geralmente as leses internas, no tra-eto da corrente eltri-
ca atravs do organismo, so e"tensas, en)uanto as leses das reas de entrada
e sa$da da corrente eltrica na superf$cie cut#nea, pe)uenas. /ssa particularidade
pode levar a erros na avaliao da )ueimadura, )ue costuma ser grave.
3or radiao causadas por raios ultravioleta &:;', por raios-< ou por radia-
es ioni*antes. As leses por raios :; so as !em-conhecidas )ueimaduras sola-
res, geralmente superficiais e de pouca gravidade. As )ueimaduras por radiaes
ioni*antes, como os raios gama, so leses raras. =esta situao, importante sa-
!er )ue a segurana da e)uipe pode estar em risco se houver e"posio a su!s-
t#ncias radioativas presentes no am!iente ou na v$tima. Atender (s ocorr>ncias
)ue envolvam su!st#ncias radioativas sempre so! orientao ade)uada e com a
devida proteo; no hesitar em pedir informaes e apoio ( Central.
2.1.2. Q*anto 2 P&o0*n$i$a$
As )ueimaduras, principalmente as trmicas, classificam-se de acordo com a pro-
fundidade da leso de primeiro, segundo e terceiro graus. /ssa classificao importan-
te por)ue direciona desde o atendimento pr-hospitalar at o definitivo no centro de )uei-
mados. 8rata-se de conhecimento importante para a atividade do socorrista. A avaliao
da profundidade da leso se fa* apenas por estimativa; muitas ve*es, a real profundidade
da leso s se revela depois de alguns dias.
7' 3rimeiro grau &espessura superficial' )ueimaduras )ue atingem apenas a
epiderme.
0' ,egundo grau &espessura parcial' )ueimaduras )ue atingem a epiderme e a
derme, produ*indo dor severa. A pele se apresenta avermelhada e com !olhas; as
leses )ue atingem a derme mais profunda revelam-se ?midas. ,o as )ueimadu-
ras )ue mais se !eneficiam do curativo efetuado corretamente.
@' 8erceiro grau &espessura total' atingem toda a espessura da pele e chegam
ao tecido su!cut#neo. As leses so secas, de cor es!ran)uiada, com aspecto de
couro, ou ento pretas, de aspecto car!oni*ado. Aeralmente no so dolorosas,
por)ue destroem as terminaes nervosas; as reas nos !ordos das leses de ter-
ceiro grau podem apresentar )ueimaduras menos profundas, de segundo grau,
portanto !astante dolorosas.
- 010 -
2.1.(. Q*anto 2 E3tn!1o
A e"tenso da )ueimadura, ou a porcentagem da rea da superf$cie corporal )uei-
mada, um dado importante para determinar a gravidade da leso e o tratamento a ser
- 01@ -
Fi#. 21.2 ' 9ueimadura de pri-
meiro grau ou superficial atin-
gindo a epiderme
Fi#. 21.( ' 9ueimadura de se-
gundo grau ou de espessura
parcial atingindo a derme.
Fi#. 21.4 ' 9ueimadura de segundo grau. Fi#. 21.5 ' 9ueimadura de segundo grau.
Fi#. 21.6 ' ,egundo e terceiro graus.
Fi#. 21.7 ' 9ueimadura de terceiro grau.
Fi#. 21.- ' 9ueimadura de ter-
ceiro grau ou de espessura total
estendendo-se alm da derme.
institu$do, tanto no local do acidente )uanto no hospital. :tili*a-se para esse clculo a Bre-
gra dos noveB. % resultado o!tido apro"imado, mas suficiente para uso prtico. =o adul-
to, cada mem!ro superior corresponde a CD da superf$cie corporal; as partes ventral e
dorsal do tronco correspondem a 71D cada; cada mem!ro inferior a 71D, a ca!ea a CD
e a rea genital a 7 D. As crianas pe)uenas apresentam, proporcionalmente, ca!ea
maior )ue a dos adultos, assim correspondendo a 71D da superf$cie corporal; cada mem-
!ro inferior a 7@,ED. 3ara avaliar a e"tenso de )ueimaduras menores, utili*ar como me-
dida a mo da v$tima, )ue corresponde a apro"imadamente 7 D da rea da superf$cie cor-
poral.
2.1.-. Q*anto 2 Lo)a"i8a.1o
9ueimaduras variam de gravidade de acordo com a locali*ao. Certas reas,
como mos, face, ps e genitais, so consideradas cr$ticas. 9ueimaduras )ue envolvam
as vias areas so tam!m !astante graves.
- 01F -
Fi#. 21.9 ' 3orcentagem corporal conforme a Gregra dos noveH, adulto e criana.
2.1.4. Q*anto 2 G&a:i$a$
,ete fatores so usados para determinar a gravidade da )ueimadura
3rofundidade;
/"tenso &pela regra dos nove';
/nvolvimento de reas cr$ticas &mos, ps, face e genitlia';
.dade da v$tima &crianas e idosos t>m maior risco';
3resena de leso pulmonar por inalao;
3resena de leses associadas &outros traumatismos';
Ioenas pree"istentes &Iia!etes mellitus, insufici>ncia renal etc.'.
2.1.4.1. Q*ima$*&a! C&;ti)a!
3rimeiro grau maiores )ue JED da superf$cie corporal;
,egundo grau maiores )ue 0ED da superf$cie corporal;
8erceiro grau maiores )ue 72D da superf$cie corporal;
8erceiro grau envolvendo face, mos, ps ou genitais;
9ueimaduras associadas a fraturas ou outras leses de partes moles K 9uei-
maduras das vias areas ou leso respiratria por inalao;
9ueimaduras eltricas;
;$timas idosas ou com doenas graves pree"istentes.
2.1.4.2. Q*ima$*&a! Mo$&a$a!
3rimeiro grau de E2 a JED da superf$cie corporal;
,egundo grau de 7E a 0ED da superf$cie corporal;
8erceiro grau de 0 a 72D da superf$cie corporal.
2.1.4.(. Q*ima$*&a! L:!
3rimeiro grau menores )ue E2 da superf$cie corporal;
,egundo grau menores )ue 7ED da superf$cie corporal;
8erceiro grau com menos )ue 0D da superf$cie corporal.
- 01E -
2.2. Atn$imnto ao Q*ima$o
% atendimento inicial de )ueimados segue a mesma se)+>ncia do atendimento a
v$tima de outras formas de trauma. Considerar o grande )ueimado como um politraumati-
*ado, inclusive por)ue, fre)+entemente, e"istem outras leses associadas.
2.2.1. Pa&ti)*"a&i$a$! no Atn$imnto
A primeira preocupao da e)uipe com a sua prpria segurana, )ue se aplica a
)ual)uer situao, mas devendo ser reforada ao atender v$timas de )ueimaduras em
am!ientes hostis. Cuidar com as chamas, os gases t"icos, a fumaa e o risco de e"plo-
ses e desa!amentos.
% segundo passo no atendimento ( v$tima a interrupo do processo de )ueima-
dura, na seguinte se)+>ncia
7' /"tinguir as chamas so!re a v$tima ou suas roupas;
0' 4emover a v$tima do am!iente hostil;
@' 4emover roupas )ue no este-am aderidas a seu corpo;
F' 3romover o resfriamento da leso e de fragmentos de roupas ou su!st#nci-
as, como asfalto, aderidos ao corpo do )ueimado.
Aps interromper o processo de )ueimadura, proceder ao atendimento segundo o
A-L-C-I-/.
2.2.1.1. Pa!!o <A=
9ueimaduras )ue envolvam vias areas so graves, podendo levar ( o!struo
das vias areas superiores. 9ueimaduras por vapores a)uecidos podem atingir vias are-
as inferiores, en)uanto as produ*idas por calor seco normalmente atingem apenas as vias
areas superiores, por)ue o ar no !om condutor de calor. A e"tenso e gravidade da
)ueimadura das vias areas podem ser su!estimadas na avaliao inicial, por)ue a o!s-
truo das vias areas no se manifesta no momento, mas se desenvolve gradualmente (
medida )ue aumenta o edema dos tecidos lesados. As v$timas podem necessitar de entu-
!ao endotra)ueal antes )ue uma o!struo severa a impea. 3or isso, importante
identificar os sinais de )ueimadura das vias areas antes )ue se desenvolva a o!struo.
,inais de alerta
9ueimaduras faciais;
9ueimadura das so!rancelhas e vi!rissas nasais;
Iepsito de fuligem na orofaringe;
5aringe avermelhada e edemaciada;
/scarro com res$duos car!onceos;
Mistria de confinamento em am!iente incendirio ou e"plosivo.
- 01N -
2.2.1.2. Pa!!o <B=
Alm da )ueimadura das vias areas, outras leses potencialmente graves so as
causadas por inalao de fumaa e a into"icao por mon"ido de car!ono. ,uspeite
sempre )ue isso possa ter ocorrido se h histria de confinamento em am!ientes incen-
dirios, e"plosivos ou se a v$tima apresenta alterao do n$vel de consci>ncia.
7' .nalao de fumaa e su!produtos da com!usto
3art$culas inaladas com a fumaa e certos su!produtos resultantes da com!usto
incompleta de com!ust$veis atingem as vias areas inferiores e os pulmes, podendo
causar leso )u$mica dos !rOn)uios e alvolos pulmonares. %s sintomas dessas leses
muitas ve*es s aparecem algumas horas aps a inalao, ao se desenvolver a inflama-
o dos !rOn)uios ou do pulmo. Peses por inalao so responsveis por significativa
parcela das mortes por )ueimaduras. % tratamento no am!iente pr-hospitalar consiste
em afastar a v$tima do local enfumaado e administrar o"ig>nio.
0' .nto"icao por mon"ido de car!ono
% mon"ido de car!ono um gs incolor, inodoro. /le no causa leso direta (s
vias areas ou ao pulmo, mas possui afinidade com a hemoglo!ina 022 ve*es maior )ue
a do o"ig>nio. .sso significa )ue ele se liga mais fcil e firmemente ( hemoglo!ina )ue o
o"ig>nio. 9uanto maior a )uantidade de mon"ido de car!ono inalada, maior a )uantida-
de de hemoglo!ina ligada ao mon"ido&car!o"iemoglo!ina' e, portanto, menor a )uanti-
dade de hemoglo!ina ligada ao o"ig>nio&o"iemoglo!ina'. A diminuio da o"iemoglo!ina
leva ( hip"ia tecidual )ue, severa, causa a morte.
%s sintomas variam de acordo com o grau da into"icao, indo desde nuseas e
cefalia intensa at confuso, inconsci>ncia e, finalmente, !ito. A pele se apresenta em
tom vermelho cere-a, sinal nem sempre presente. Q importante sa!er )ue a o"imetria de
pulso nessa situao pode levar a concluses falsas. % o"$metro de pulso mede a porcen-
tagem de hemoglo!ina saturada, mas no diferencia a hemoglo!ina saturada com o"ig>-
nio da saturada com mon"ido de car!ono; conse)+entemente, o resultado o!tido deve
ser encarado com reservas. Assim, o indiv$duo pode estar com uma into"icao severa
por mon"ido de car!ono, inconsciente, e a leitura da saturao marcar 722D por causa
da grande )uantidade de car!o"iemoglo!ina.
% tratamento consiste na administrao de o"ig>nio na maior concentrao poss$-
vel, de prefer>ncia a 722D, em v$timas inconscientes, o )ue s se o!tm com a entu!a-
o endotra)ueal.
2.2.1.(. Pa!!o <C=
% grande )ueimado perde fluidos atravs das reas )ueimadas, devido ( formao
de edema. lsso pode levar a cho)ue hipovol>mico &no-hemorrgico', )ue se desenvolve
gradualmente. % )uadro de cho)ue precoce, logo aps a )ueimadura, normalmente se
deve a outras leses associadas com hemorragia, levando ( hipovolemia. =o es)uecer o
- 01J -
princ$pio de )ue o )ueimado um politraumati*ado e, portanto, pode ter outras leses
alm da )ueimadura, considerando sempre o mecanismo do trauma.
%s )ueimados graves necessitam de reposio de fluidos intravenosos, feita de
acordo com o clculo da e"tenso da )ueimadura. :m detalhe importante retirar anis,
pulseiras, relgios ou )uais)uer outros o!-etos da regio atingida, por)ue o desenvolvi-
mento do edema tra* risco de estrangulamento do mem!ro e conse)+ente is)uemia.
2.2.1.-. Pa!!o <D=
=o se es)uecer de )ue alteraes da consci>ncia podem ser devidas ( hip"ia ou
( into"icao por mon"ido de car!ono, alm, claro, de leses associadas.
2.2.2. C*i$a$o! )om a Q*ima$*&a ' C*&ati:o!
,omente reali*ar os curativos aps completar a a!ordagem inicial da v$tima pelo A-
L-C-I-/.
5unes dos curativos nas )ueimaduras
Iiminuir a dor;
Iiminuir a contaminao;
/vitar a perda de calor.
5re)+entemente a dor causada pelas )ueimaduras severa e re)uer administra-
o de analgsicos endovenosos para seu al$vio. :ma medida simples para o com!ate (
dor, entretanto, um curativo corretamente reali*ado. =as )ueimaduras de pe)uena e"-
tenso, podem ser utili*ados curativos ?midos, frios, com soro fisiolgico, para al$vio da
dor. % uso do soro fisiolgico recomendado para evitar a contaminao da ferida; na
sua aus>ncia, usar gua limpa. =as )ueimaduras e"tensas, o uso de curativos ?midos, fri-
os, pode levar a hipotermia, por)ue a pele )ueimada perde a capacidade de au"iliar na
regulao da temperatura corporal, ficando a v$tima suscet$vel ( perda de calor; )uando
usados, no devem co!rir mais )ue 72D da superf$cie corporal. 9uando a e"tenso da
)ueimadura for muito grande, prefer$vel envolver ou co!rir a v$tima com lenis limpos,
secos, em ve* de tentar aplicar grandes curativos. 9uando houver hemorragia associada,
usar curativos compressivos ha!ituais. =o remover roupas firmemente aderidas nem
romper !olhas. %s curativos devem ser espessos e firmes, mas no apertados.
(. Q*ima$*&a! Q*;mi)a!
As )ueimaduras )u$micas ocorrem por contato da pele com su!st#ncias custicas.
=ormalmente, as )ueimaduras por lcalis so mais graves )ue as causadas por cidos,
por)ue a)ueles penetram mais profundamente nos tecidos.
% princ$pio !sico do tratamento consiste em irrigar a rea )ueimada para retirada
de toda su!st#ncia custica, )ue continua a reagir en)uanto permanecer em contato com
- 011 -
os tecidos. .niciar a irrigao copiosa imediatamente, somente com gua corrente ou soro
fisiolgico; no usar su!st#ncias neutrali*antes. A simples utili*ao de compressas ?mi-
das pode agravar a leso, por)ue a gua em pe)uena )uantidade reage com certas su!s-
t#ncias e produ* calor, o )ue aumenta a severidade da leso. 4etirar roupas e sapatos da
v$tima en)uanto proceder ( irrigao, por)ue pode haver ac?mulo de l$)uido com uma
concentrao de su!st#ncia custica suficiente para produ*ir )ueimaduras. ,empre )ue
poss$vel, evitar )ue o l$)uido da irrigao escorra por reas no-)ueimadas. 3rote-a-se
tam!m durante o procedimento.
As su!st#ncias custicas na forma de p, como soda custica, por e"emplo, devem
ser retiradas por escovao. , irrigar as )ueimaduras produ*idas por p se as leses -
estiverem ?midas.
-. Em&#>n)ia! P&o$*8i$a! %"o F&io Am+inta"
-.1. L!/! Lo)a"i8a$a!
8emperaturas pr"imas ou a!ai"o do ponto de congelamento podem produ*ir is-
)uemia tecidual, congelamento e, assim, leses teciduais.
Rreas mais comumente afetadas dedos, mos, ps, face e orelhas.
A pele se apresenta acin*entada ou amarelada e fria; a v$tima se )uei"a de dor ou
amortecimento local; as leses mais profundas dei"am a pele com aspecto de cera; dor e
amortecimento desaparecem, por)ue as terminaes nervosas estaro lesadas. Peses
superficiais podem ser tratadas por rea)uecimento, colocando a regio atingida em conta-
to com superf$cie corporal a)uecida. Peses profundas s devem ser rea)uecidas em am-
!iente hospitalar. /stas so raras em nosso meio.
-.2. ?i%ot&mia
Mipotermia o resfriamento generali*ado do organismo, )ue ocorre pela e"posio
a temperaturas !ai"as mas acima do ponto de congelamento. %corre rapidamente, sendo
mais comum seu desenvolvimento gradual. A transfer>ncia de calor corporal 0E ve*es
mais rpida em meio l$)uido )ue no ar; da$ a hipotermia se desenvolver mais rapidamente
em v$timas imersas em am!iente l$)uido, como um rio de gua fria, por e"emplo. A severi-
dade da hipotermia proporcional ao tempo de e"posio ao frio. Crianas, principalmen-
te recm-nascidas, e idosos so mais propensos a apresentar hipotermia. %utras v$timas
com facilidade de apresentar hipotermia so as alcooli*adas, as desagasalhadas, as des-
nutridas, as )ueimadas e as com alteraes da consci>ncia.
-.2.1. A:a"ia.1o
3ara fa*er o diagnstico de hipotermia, sempre ter em mente essa possi!ilidade,
mesmo )ue as condies am!ientais no se-am altamente prop$cias. %s sinais e sintomas
se tornam mais severos com a progresso da hipotermia. =o es)uecer )ue os termOme-
tros comuns de merc?rio s marcam a temperatura at @E graus cent$grados e, portanto,
- 01C -
a!ai"o dessa temperatura no funcionam. ,e o termOmetro estiver marcando @E graus,
significa )ue a temperatura pode estar a!ai"o desse valor.
@E a @0 graus cent$grados v$tima apresenta tremores &calafrios', inicialmen-
te discretos, depois violentos; isso ocorre por)ue os m?sculos tremem para produ-
*ir calor e tentar elevar a temperatura corporal. A v$tima )uei"a-se de frio e tenta
com!at>-lo com movimentos corporais; pode apresentar respostas ver!ais e moto-
ras lentas, falta de coordenao motora e confuso mental )uando a temperatura
se apro"ima dos @0 graus; a pele fica plida e fria.
@0 a 01 graus cent$grados cessam os tremores e diminui o n$vel de consci-
>ncia; a v$tima dei"a de BlutarB contra o frio. M )ueda da presso arterial. % pulso
lento, e fre)+entemente, irregular, devendo ser palpados os pulsos centrais, por-
)ue os perifricos podem estar ausentes, devido ( vasoconstrio perifrica. Iimi-
nui a fre)+>ncia respiratria; as pupilas se dilatam, podendo ficar midriticas e fi-
"as.
01 a 0E graus cent$grados )ueda ainda maior dos dados vitais; presso ar-
terial !astante diminu$da ou nem mensurvel, fre)+>ncia respiratria diminu$da
para at um ou dois movimentos por minuto. A v$tima pode estar em coma. =essa
fase, movimentaes !ruscas da v$tima pela e)uipe de socorristas podem desen-
cadear fi!rilao ventricular e morte. A v$tima pode estar Baparentemente mortaB .
A!ai"o de 0E graus geralmente so!rev>m a morte.
-.2.2. T&atamnto
,egue o A-L-C-I-/. % princ$pio do tratamento consiste em prevenir perdas adicio-
nais de calor, manusear cuidadosamente a v$tima e transport-.a sem demora ao hospital.
7' 6anusear a v$tima delicadamente devido ao risco de desencadear fi!rilao
ventricular;
0' Colocar a v$tima em am!iente a)uecido;
@' 4etirar roupas molhadas e agasalh-.a com roupas secas ou co!ertores;
F' Coloc-.a em posio de cho)ue se estiver hipotensa;
E' .nfundir endovenosamente solues a)uecidas a @C graus cent$grados e evi-
tar solues frias; K =o dar !e!idas alcolicas ( v$tima;
N' /m caso de parada cardiopulmonar, manter a 4C3 por tempo prolongado. A
v$tima hipotrmica suporta tempos maiores em parada cardiorrespiratria, s de-
vendo ser declarada morta aps rea)uecida, principalmente a criana.
- 0C2 -
CAPTULO 22
LESES PRODUZIDAS POR ELETRICIDADE E RADIACO IONIZANTE
1. Conceitos Bsicos
A eletricidade uma forma de energia (corrente eltrica) que pode fluir entre dois
pontos, desde que entre eles exista uma diferena de potencial eltrico (voltagem ou ten-
so), ou seja, desde que um deles esteja mais carregado de energia eltrica que o outro.
A corrente eltrica flui com maior facilidade atravs de materiais especficos (condutores),
se ouver um camino completo para que se processe o fluxo (circuito). !e este inter-
rompido em qualquer ponto por um material no-condutor (isolante), o fluxo da eletricida-
de no se processa. "or exemplo# o fluxo de eletricidade que alimenta um aparelo eletro-
domstico s$ se processa quando o aparelo ligado, com o que se completa o circuito.
!e entre os dois pontos considerados no existir um condutor adequado, a corrente eltri-
ca ainda assim poder% fluir, desde que a tenso ou voltagem entre os dois pontos seja
muito grande. "or exemplo# o raio uma descarga eltrica que cru&a o ar (em'ora este
seja um isolante), quando se esta'elece grande diferena de carga eltrica entre duas nu-
vens ou entre uma nuvem e a terra.
!o condutores a %gua, a maioria dos metais e os seres vivos. (estes, a condutivi-
dade varia de tecido para tecido, sendo to maior quanto maior o teor de %gua tecidual.
)m outras palavras, maior no sangue, nos m*sculos e nos nervos que nos ossos e na
pele. )ntretanto, a pele *mida torna-se 'oa condutora.
!o isolantes o ar seco, a madeira seca, os pl%sticos. A terra tem sempre carga
eltrica nula em relao a qualquer fonte de energia eltrica e, por isso, ela sempre funci-
ona como um enorme receptor de corrente eltrica. +ualquer fonte de eletricidade tende a
se descarregar na terra, desde que com esta se esta'elea um circuito. )xemplo# uma
pessoa pode tocar um ca'o energi&ado, sem sofrer qualquer descarga eltrica, se estiver
de p so're uma superfcie isolante. !e tocar o solo com o p, esta'elecer% com seu pr$-
prio corpo um circuito entre a fonte de eletricidade e a terra e sofrer% a corrente eltrica
atravs de seu corpo.
A ,afinidade, que a eletricidade tem pela terra explica o efeito protetor do aterra-
mento de fontes de eletricidade# o fluxo de energia tende a se esta'elecer pelo aterra-
mento, poupando a pessoa de uma descarga -s ve&es fatal.
A terra molada funciona como um condutor. Assim, quando v%rias pessoas esto
tra'alando com uma fonte de energia eltrica em regio molada pela cuva, um aciden-
te envolvendo uma delas pode transferir a corrente eltrica -s demais.
- ./0 -
Leses Produidas pela Eletri!idade e Radia"#o Ioniante
)letroplesso o termo tcnico apropriado para designar a morte ocorrida em con-
seq12ncia de descarga eltrica acidental. A palavra eletrocuo refere-se ao ato de matar
algum, intencionalmente, por meio de coque eltrico, geralmente como penalidade judi-
ci%ria.
Alta tenso e 'aixa tenso so express3es usadas para designar, respectivamente,
voltagens acima de ..4 5 (alta tenso) e igualou a'aixo de ..4 5 ('aixa tenso). (a pro-
duo da corrente eltrica % dispositivos que geram correntes que sempre fluem num
mesmo sentido (corrente contnua) e outros que produ&em correntes que alternam seu
sentido (corrente alternada).
(o existe fonte de eletricidade a'solutamente in$cua. 6esmo a 'aixa voltagem
que alimenta as resid2ncias pode provocar um acidente fatal numa pessoa cuja resist2n-
cia - eletricidade esteja diminuda, por exemplo, por estar com o corpo molado.
2. Efeitos ! Co""ente E#$t"ic! So%"e o O"&!nis'o
7s efeitos produ&idos dependem de v%rios fatores#
2.1. Con(ti)i!e
8os tecidos corporais. )xemplo# uma pessoa molada est% sujeita a um acidente
mais grave e at fatal, mesmo num acidente com 'aixa voltagem, porque a resist2ncia de
seu corpo diminui, o que permite a uma corrente mais intensa circular por ela.
2.2. Intensi!e ! co""ente
8iretamente proporcional - voltagem ou tenso (quanto maior a tenso, maior a
corrente que circula no circuito) e inversamente proporcional - resist2ncia oferecida pelo
circuito (quanto maior a resist2ncia, menor a corrente).
2.*. Ci"c(ito +e"co""io no co"+o
)xemplo# no circuito de um a outro dedo da mesma mo, a leso limitada aos de-
dos envolvidos, em'ora possa cegar - amputao. (o circuito entre a mo esquerda e
os ps, a passagem da mesma corrente pelo corao pode determinar gravssima fi'rila-
o ventricular.
2.,. D("!-.o ! co""ente
+uanto maior a durao, maior o efeito, ou seja, maior a leso.
(ature&a da corrente# a corrente alternada mais danosa que uma contnua de
mesma intensidade, porque produ& contra3es musculares tet9nicas que impedem a vti-
- ./. -
ma de escapar do circuito e provocam sudorese: esta diminui a resist2ncia da pele e au-
menta o fluxo da corrente pelo corpo.
2./. Efeitos ! co""ente e#$t"ic! so%"e o o"&!nis'o0
+ueimaduras
;i'rilao ventricular (coque de 'aixa voltagem)
"arada cardiopulmonar
;raturas
2./.1. 1(ei'!("!s
2./.1.1. Po" !"co )o#t!ico
"odem ser o'servadas na superfcie corporal exposta a um arco voltaico (quando
um acidente esta'elece uma voltagem to intensa que a corrente eltrica flui pelo pr$prio
ar, aquecendo-o e produ&indo temperaturas de at de& mil graus centgrados). 7corre
car'oni&ao da pele e dos tecidos su'jacentes.
2./.1.2. Po" c2!'!
7 aquecimento produ&ido pelo arco voltaico cega a incendiar as roupas da vtima.
2./.1.*. Po" c!"%oni3!-.o i"et!
A corrente percorrendo os tecidos corporais promove seu aquecimento ao ponto de
coagulao e necrose. 7'servam-se %reas de queimadura nos pontos de entrada e sada
da corrente eltrica, que podem ser pouco impressionantes. )ntretanto, ao longo de todo
o trajeto da corrente, encontram-se tecidos necrosados, especialmente m*sculos e vasos
sang1neos. A necrose de vasos leva a fen<menos trom'$ticos nas %reas irrigadas pelos
vasos necrosados (necroses a dist9ncia do trajeto).
2./.2. 4i%"i#!-.o )ent"ic(#!"
"or leso cardaca direta.
2./.*. P!"!! c!"io+(#'on!"
"or leso dos centros vitais do 'ul'o do tronco encef%lico.
2./.,. 4"!t("!s
"rodu&idas por espasmos musculares severos, quedas e colis3es da vtima arre-
messada contra anteparos rgidos.
- ./= -
*. Ateni'ento
>arantir a pr$pria segurana e dos demais presentes na cena# no tocar na vtima
antes de se certificar de que o circuito j% tena sido interrompido. 8esligar a cave geral
nos am'ientes domiciliares e industriais. ?amar a compania de energia eltrica nos aci-
dentes em via p*'lica. !e as vtimas estiverem dentro de veculo em contato com um
ca'o energi&ado, orient%-@as para que l% permaneam at a cegada dos tcnicos da
compania de energia eltrica. !e % risco real de inc2ndio, desa'amento ou exploso,
orient%-@as para saltar do veculo sem esta'elecer contato simult9neo com a terra.
A%o"!&e' +"i'"i!0 garantir via area com controle cervical, porque pode aver
fratura de coluna. @niciar e manter a A?" se forem constatadas parada cardaca ou fi'rila-
o ventricular (os sinais so os mesmos# aus2ncia de pulso arterial). @nstituir duas vias
venosas, porque a vtima pode evoluir para coque ipovol2mico decorrente da perda r%-
pida de lquidos para as %reas de necrose tecidual e pelas superfcies queimadas.
A%o"!&e' sec(n"i!0 curativos estreis nas queimaduras, imo'ili&ao dos
mem'ros com fraturas suspeitas ou diagnosticadas.
Aemoo para o ospital apropriado# este, conforme o caso, dever% dispor de Bni-
dade de +ueimados e Bnidade de Cerapia @ntensiva. A fi'rilao ventricular tem que ser
tratada com desfi'rilao, e a A?" prolongada, porque, em'ora a recuperao ocorra em
=4 minutos na maioria dos casos, % registros de recuperao 'em mais tardia, justifican-
do a manuteno da A?" por pelo menos quatro oras. A reposio vol2mica com plas-
ma dever% ser iniciada precocemente, como preveno da insufici2ncia renal aguda, que
tende a se esta'elecer secundariamente - leso do pr$prio rim pela corrente eltrica, pela
ipotenso e pela eliminao urin%ria de su'st9ncias produ&idas pela destruio de m*s-
culos (mioglo'in*ria) e sangue (emoglo'in*ria). 7s tecidos necrosados podero deman-
dar de'ridamento cir*rgico e as infec3es diagnosticadas sero alvo de anti'ioticoterapia.
,. Ateni'ento e 56ti'!s E7+ost!s 8 R!i!-.o Ioni3!nte
A radiao ioni&ante uma forma de energia existente na nature&a e produ&ida
pelo omem com finalidades diversas, especialmente industrial e 'lica, em artefatos cuja
segurana, uma ve& comprometida, permite seu ac*mulo em grande quantidade no am'i-
ente. 8ependendo da dose de radiao a que fica exposto um ser vivo, les3es definitivas
de seus tecidos podem lev%-@o - morte a curto ou mdio pra&o. 7s tecidos do organismo
mais sujeitos -s altera3es produ&idas a curto pra&o pela radiao ioni&ante so a muco-
sa digestiva e a medula $ssea (produtora dos elementos do sangue). A longo pra&o, a ra-
diao eleva a incid2ncia de neoplasia (c9ncer).
- ./D -
A Aadiao @oni&ante Cem as !eguintes 6edidas "rincipais#
,.1. Roent&en
Bnidade de medida de acordo com a ioni&ao produ&ida num volume padro de
ar pela fonte radioativa em estudo
,.2. R! 9"!i!tion !%so"%e% ose:
Bnidade de medida da dose de radiao a'sorvida pelos tecidos (0 rad E 044 erg
de energia, que correlaciona a radiao a'sorvida em 0 g de tecido)
,.*. Re' 9"oent&en e;(i)!#ent '!n:
Bnidade de medida que correlaciona a radiao a'sorvida com um ndice que tra-
du& o efeito 'iol$gico daquela forma especial de radiao
>raF (>F) E 044 rad
!ievert (!v ) E 044 rem
/. Ti+os e 56ti'!s e R!i!-.o Ioni3!nte
/.1. 56ti'! I""!i!!
Aece'eu radia3es ioni&antes sem entrar em contato direto com a fonte de radia-
o. !ofre seus efeitos, mas no emite radia3es ioni&antes nem contamina o am'iente
ou aqueles com quem entra em contato.
/.2. 56ti'! Cont!'in!!
)ntrou em contato direto com a fonte de radiao e carrega consigo material irradi-
ante, seja na superfcie corporal (contaminao externa em ca'elos, pele e unas), seja
na intimidade do organismo (contaminao interna por ingesto ou inalao). !ofre os
efeitos da irradiao, irradia doses adicionais de radiao, que atingem o seu pr$prio or-
ganismo e dos que a cercam, contaminando o am'iente e os demais, comunicando-@es
material radioativo depositado na superfcie cut9nea ou eliminado por suor, saliva, fe&es,
urina e secre3es.
A diferenciao entre um e outro tipo de vtima se fa& pela ist$ria da exposio e
pela deteco de radiao ioni&ante feita com detector.
- ./G -
<. Ateni'ento
<.1. 56ti'! i""!i!!
"restar o atendimento sem maiores precau3es de proteo am'iental e pessoal,
guardando dist9ncia segura da fonte de radiao.
<.2. 56ti'! cont!'in!!
Bsar equipamento de proteo individual. (a falta deste, usar v%rias camadas de
roupas, esparadrapo fecando os punos e torno&elos, luvas e sacos pl%sticos so're os
calados. Aemover a vtima em car%ter emergencial para longe da fonte de radiao (tra-
o pelo eixo). Aeali&ar a'ordagem prim%ria. Agir com a maior rapide& e em sistema de
rod&io com seus colegas, para diminuir e fracionar ao m%ximo seu ponto de exposio.
Co logo seja possvel, co'rir a vtima com pl%stico. !e possvel, co'rir a fonte de radia-
o com cum'o, tijolos ou terra.
!e a vtima no apresentar risco imediato de vida, aguardar equipamento de prote-
o especiali&ada (manta, avental, luvas e 'otas forrados de cum'o e m%scara com fil-
tro). Acondicionar em sacos de lixo e em recipientes met%licos todo o equipamento de
proteo individual e as pr$prias vestimentas, alm de providenciar para que sejam exa-
minados por tcnicos especiali&ados. !u'meter-se - descontaminao e descontaminar a
am'ul9ncia so' superviso tcnica.
=. P"o&n>stico
8epende da dose, do tempo de exposio, da superfcie corporal irradiada, da ida-
de da vtima, de caractersticas 'iol$gicas individuais e outros fatores desconecidos. )m
linas gerais#
8ose menor que 0 >F # no produ& mortalidade detect%vel.
8ose maior que 04 >F# morte em 044H dos casos, mesmo so' condi3es
terap2uticas excelentes.
8ose maior que . e menor que D >F# G4H das vtimas so'revivem mesmo
sem tratamento: a maior parte so'revive so' tratamento adequado.
8ose maior que G e menor que 04 >F# alta mortalidade, mas muitos so'revi-
vem com terapia suportiva e transplante de medula $ssea.
- ./I -
CAPTULO 23
INTOXICAES EXGENAS, ENVENENAMENTOS E
ACIDENTES COM ANIMAIS PEONENTOS
1. Intoxi!"#$% Ex&'$n!%
Venenos so substncias qumicas que podem causar dano ao organismo.
Os envenenamentos so, na sua maioria, acidentais, mas resultam tambm de ten-
tativas de suicdio e, mais raramente, de homicdio.
No existem muitos antdotos antagonistas espec!icos dos venenos" e!ica#es,
sendo ()ito i(*o+t!nt$ identi!icar a substncia respons$vel pelo envenenamento o mais
breve possvel. %aso isso no se&a possvel no incio, posteriormente devem ser !eitas
tentativas de obter in!orma'(es e)ou amostras" da substncia e das circunstncias em
que ocorreu o envenenamento.
*m veneno pode penetrar no organismo por diversos meios ou vias de administra-
'o, a saber+
In'$+i,o - ,x.+ medicamentos, substncias qumicas industriais, derivados
de petr-leo, agrot-xicos, raticidas, !ormicidas, plantas, alimentos
contaminados toxinas".
In!-!,o - gases e poeiras t-xicas. ,x.+ mon-xido de carbono, am.nia,
agrot-xicos, cola / base de tolueno cola de sapateiro", acetona, ben#ina,
ter, 012 g$s de co#inha", !luido de isqueiro e outras substncias vol$teis,
gases liberados durante a queima de diversos materiais pl$sticos, tintas,
componentes eletr.nicos" etc.
A.%o+/i,o - inseticidas, agrot-xicos e outras substncias qumicas que
penetrem no organismo pela pele ou mucosas.
In0$t!,o - toxinas de diversas !ontes, como aranhas, escorpi(es, ou drogas
in&etadas com seringa e agulha.
1.1. A.o+,!'$( $ P+i($i+o At$n,i($nto 1 V2ti(! ,$ En/$n$n!($nto
Veri!ique inicialmente se o local seguro, procure identi!icar a via de administra'o
e o veneno em questo. 3borde a vtima como de costume, identi!ique-se e !a'a o exame
prim$rio4 este&a preparado para intervir com manobras para libera'o das vias areas e
de 5%2, caso necess$rio. 2roceda o exame secund$rio e remova a vtima do local. 6$ si-
tua'(es em que a vtima deva ser removida imediatamente, para diminuir a exposi'o ao
veneno e preservar a seguran'a da equipe.
- 789 -
Intoxica!es Ex"#enas
:e o veneno !or ingerido e a vtima estiver on%i$nt$ $ !-$+t!, d;-lhe dois ou tr;s
copos de $gua para beber, com a !inalidade de diluir o veneno. :e a ingesto ocorreu h$
menos de quatro horas, in,)3! o /4(ito. C)i,!,o5 em alguns casos, isso no deve ser
!eito, como na ingesto de derivados de petr-leo gasolina, querosene etc.", de corrosi-
vos, como soda c$ustica, e quando a vtima est$ sonolenta ou comatosa.
Nos casos indicados, a ;mese v.mito" pode ser obtida pela estimula'o cuidado-
sa da retro!aringe com o dedo ou cabo rombo de colher, ap-s ingesto de um ou dois co-
pos de $gua.
,xistem medicamentos emeti#antes, entre os quais o mais comum o X!+o*$ ,$
I*$!, e!ica# e praticamente at-xico, embora no deva ser utili#ado em crian'as menores
de 7 anos, em gestantes e cardiopatas.
Po%o-o'i! *!+! o X!+o*$ ,$ I*$!5
3dultos - <= ml4
%rian'as de 7 a >7 anos ? >@ ml.
%aso o v.mito no ocorra em <= minutos, repetir a dose4 se em duas horas no
acontecer, reali#ar lavagem g$strica.
%omunique os dados / %entral.
3dministre oxig;nio e transporte a vtima em decAbito lateral, para prevenir a aspi-
ra'o no caso de v.mitos. 1eve para o hospital qualquer ob&eto que possa conter amostra
do veneno !rasco, roupas, v.mito".
,ste&a certo de que a vtima que voc; est$ atendendo a Anica intoxicada4 no caso
de crian'as, veri!icar se estava s- ou brincava com outras, que tambm devem ser avalia-
das.
1.2. Sin!i% $ Sinto(!% (!i% Co()n%
Bueimaduras ou manchas ao redor da boca4
Odores caractersticos respira'o, roupa, ambiente"4
5espira'o anormal r$pida, lenta ou com di!iculdade"4
:udorese, saliva'o e lacrime&amento4
3ltera'(es pupilares midrase ou miose"4
2ulso lento, r$pido ou irregular"4
2ele p$lida, CvermelhaC, ou cian-tica"4
3ltera'(es da consci;ncia4
%onvuls(es4
%hoque4
Distenso abdominal4
- 78E -
V.mitos4
%e!alia dor de cabe'a"4
Dor abdominal4
Bueima'o nos olhos e mucosas4
Di!iculdade para engolir.
,xiste em %uritiba o %,NF5O D, GNHO5I3JK,: FOLG%OlO0G%3: - %GF -, que
!ornece in!orma'(es 7M horas)dia, pelo tele!one >ME.
2. Mon&xi,o ,$ C!+.ono 6CO7
0$s incolor, sem cheiro e potencialmente perigoso. 1iga-se !ortemente / hemoglo-
bina,protena que transporta O7 no sangue para os tecidos", competindo com o oxig;nio
e provocando 6G2OLG3, podendo ocasionar leso cerebral e morte.
O mon-xido de carbono pode ser emitido por diversas !ontes, como escapamento
de veculos perigo em lugares !echados, como garagens", aquecedores a g$s, !og(es,
aquecedores e queima de praticamente qualquer substncia em locais !echados.
2.1. Sinto(!%
Gnicialmente, dor de cabe'a, n$usea, v.mitos, cori#a.
2osteriormente, distArbios visuais, con!uso mental, sncope desmaio", tremores,
coma, dis!un'o cardiopulmonar e morte.
2.2. T+!t!($nto
Iedidas de suporte e oxig;nio a >==N, iniciados mesmo que ha&a apenas suspeita
de intoxica'o por %O.
3. D$*+$%%o+$% ,o Si%t$(! N$+/o%o C$nt+!-
8-oo- - o mais comum, !reqOentemente associado a intoxica'(es por outras
drogas.
9!+.it:+io% - 0ardenal, 1uminal, Nembutal, etc.
S$,!ti/o% - Dormonid, 5ohipnol, 6alcion, etc.
T+!n;<i-i3!nt$% ($no+$% - Valium e Diempax dia#epan", 1ibrium, 1orax,
1exotan, etc.
- 788 -
3.1. Sin!i% $ %into(!%
3 intoxica'o por esse grupo de drogas revela sintomatologia semelhante. 3 vtima
apresenta-se sonolenta, con!usa e desorientada, agressiva ou comatosa4 pulso lento,
presso arterial baixa, re!lexos diminudos ou ausentes, pele em geral p$lida e seca e pu-
pilas reagindo lentamente / lu#.
Durante o atendimento, !ale com a vtima, procure mant;-Ga acordada, reavalie-a
com !reqO;ncia e este&a atento para a hipoventila'o e os v.mitos, pois ela, por ter os re-
!lexos diminudos, est$ mais propensa a !a#er broncoaspira'o.
=. E%ti()-!nt$% ,o Si%t$(! N$+/o%o C$nt+!-
3n!etaminas, ca!ena e cocana.
3n!etaminas so utili#adas como anorexgenos para diminui'o do apetite". 3s
mais comuns so+ !en!luramina IGNGH30, 32, IOD,5,L 32", !emproporex D,:OP,:G
I, 1l2OI3L 32", Ia#indol 3P:F,N 21*:, D3:F,N 3HGN3N, H30O1l2O, IOD,53-
IGN3".
=.1. Sin!i% $ %into(!%
DistArbios digestivos n$usea, dor abdominal e diarria", sudorese, hipertermia, ru-
bor !acial e taquipnia. :eguem-se distArbios cardiovasculares, como palpita'(es, taqui-
cardia, hipertenso arterial e arritmias.
3s mani!esta'(es neurol-gicas compreendem ce!alia, tontura, nistagmo movi-
mentos oculares anormais", midrase, tremores, rigide# muscular, hiper-re!lexia, convul-
s(es e coma.
>. Ai,$nt$ o( Ani(!i% P$"on?$nto%
3nimais pe'onhentos so aqueles que possuem glndula de veneno que se comunicam
com dentes ocos, !err(es ou aguilh(es, por onde o veneno passa ativamente. ,x.+ serpen-
tes, aranhas, escorpi(es e arraias.
3nimais venenosos so aqueles que produ#em veneno, mas no possuem um
aparelho inoculador dentes, !err(es", provocando envenenamento por contato lagartas",
por compresso sapo" ou por ingesto peixe-baiacu".
- <== -
>.1. O@2,io% 6%$+*$nt$%7
2ara sabermos se uma serpente pe'onhenta, observam-se tr;s caractersticas
!undamentais+
presen'a de !osseta loreal4
presen'a de gui#o ou chocalho
no !inal da cauda4
presen'a de anis coloridos
vermelho, preto, branco ou
amarelo".
3 !osseta loreal um -rgo termossensorial situado entre o olho e a narina, que
permite / serpente detectar varia'(es mnimas de temperatura no ambiente.
No ,stado do 2aran$ existem tr;s g;neros de importncia toxicol-gica+
Pothrops4
%rotalus4 e
Iicrurus.
>.1.1. GAn$+o 9ot?+o*%
Qararaca, urutu, cru#eira, cotiara, &araracu'u etc.
2ossuem !osseta loreal ou lacrimal e escamas na extremidade da cauda4 de cor
geralmente parda, vivem em locais Amidos, atingindo na idade adulta o tamanho de M= cm
a 7 m.
3gressivas so respons$veis por 9=N dos acidentes o!dicos no estado.:eu vene-
no tem a'o proteoltica, coagulante e hemoragicas.
2ode haver mani!esta'(es locais edema, eritema, dor" de instala'o precoce e ca-
r$ter evolutivo, com aparecimento de equimose, bolhas, sangramento no local da picada e
necrose. Nos acidentes causados por !ilho-
tes, as mani!esta'(es locais podem estar au-
sentes.
%omo mani!esta'(es sist;micas ge-
rais" pode-se observar+ n$useas, v.mitos, su-
dorese, hipotermia, hipotenso arterial, cho-
que, hemorragias a distncia epistaxes, san-
gramento gengival, digestivo, hematAria" e in-
su!ici;ncia renal aguda.
M$,i,!% '$+!i%5
1ave o local da picada com $gua e sabo4
- <=> -
Bi' 23.1 C :erpente pe'onhenta.
Bi' 23.2 C Qararaca.
No !a'a cortes, per!ura'(es, torniquetes, nem coloque outros produtos
sobre a leso4
Iantenha o acidentado calmo e im-vel4
O!ere'a $gua ou ch$ / vtima4
Fransporte a vtima levando, se possvel, o animal agressor, mesmo
morto, para !acilitar o diagn-stico e a escolha do soro mais adequado.
O Anico tratamento espec!ico a administra'o do soro, o que deve acontecer
com a maior brevidade, via endovenosa, em dose Anica.
>.1.2. GAn$+o C+ot!-)%
5e!ere-se ao grupo das cascavis.
:ua caracterstica mais importante a
presen'a de gui#o ou chocalho na ponta da
cauda. 2ossuem !osseta loreal, atingem na
idade adulta >,R m de comprimento, vivem
em lugares secos, regi(es pedregosas e pas-
tos, no sendo encontradas nas regi(es lito-
rneas. Ienos agressivas que as &araracas,
no respons$veis por >> N dos acidentes o!-
dicos no ,stado, que costumam ser de maior
gravidade.
:eu veneno possui a'o neurot-xica, miot-xica leso da musculatura esqueltica"
e coagulante, causando mani!esta'(es muitas ve#es pouco intensas+ edema e parestesi-
as !ormigamentos" discretas, pouca dor.
Iani!esta'(es sist;micas+ ce!alia, n$usea, prostra'o, sonol;ncia4 DG21O2G3 vi-
so dupla", viso turva, IGD53:,, 2FO:, 2312,P531 Cqueda da p$lpebraC", di!iculda-
de para deglutir, IG310G3: dores musculares" e urina escura.
O tratamento consiste nas medidas gerais &$ citadas e na soroterapia espec!ica
precoce com soro anticrot$lico :3%". ,m caso de dAvidas quanto ao agente agressor,
pode ser utili#ado o soro antibotr-pico-crot$lico :3P%".
>.1.3. GAn$+o Mi+)+)%
5e!ere-se ao grupo das corais verdadeiras.
:o serpentes pe'onhentas que no possuem !osseta loreal isto uma exce'o"
nem um aparelho inoculador de veneno to e!iciente quanto o de &araracas e cascavis. O
veneno inoculado atravs de dentes pequenos e !ixos.
- <=7 -
Bi' 23.3 C %ascavel.
2adro de cor+ vermelho ou alaran&a-
do", branco ou amarelo" e preto.
6abitam pre!erencialmente buracos,
tornando os acidentes raros, mas muito gra-
ves, pela caracterstica de seu veneno de
provocar parada respirat-ria.
O veneno deste g;nero possui eleva-
da toxicidade neurot-xica e miot-xica. Os
acidentes com este g;nero de o!dios geral-
mente no causam mani!esta'(es locais sig-
ni!icativas, porm so graves as sist;micas+
v.mitos, saliva'o, ptose palpebral, sonol;ncia, perda de equilbrio, !raque#a muscular,
midrase, paralisia !i $cida que pode evoluir, comprometendo a musculatura respirat-ria,
com apnia e insu!ici;ncia respirat-ria aguda. Fodos os casos devem ser considerados
graves.
O tratamento, alm das medidas gerais &$ citadas, inclui o soro antielapdeo via en-
dovenosa.
D. A+!n?!%
D.1. A+!n?! M!++o( 6Loxo%$-$%7
2equena M cm", pouco agressiva, de
h$bitos noturnos4 encontrada em pilhas de ti-
&olos, telhas e no interior das resid;ncias,
atr$s de m-veis, cortinas e eventualmente
nas roupas.
3 picada ocorre em geral quando a
aranha comprimida contra o corpo ao ves-
tir-se ou ao deitar-se", no produ#indo dor
imediata. 3 evolu'o mais !reqOente para a
!orma CcutneaC, evoluindo para eritema vermelhido", edema duro e dor local R a>7 h"4
entre 7M h e <R h aparece um ponto de necrose central escuro" circundado por um halo
isqu;mico claro" ? 1eso em $lvo44 at 97 h, !ebre, mal-estar e ulcera'o local.
Na !orma Ccutneo-visceralC mais grave", alm do quadro acima, entre >7h e 7Mh
ap-s a picada, surgem !ebre, ce!alia, n$useas, v.mitos, urina escura cor de lavado de
carne", anAria e isu!ici;ncia renal aguda.
O tratamento consiste em anti-sepsia, curativo local, compressas !rias4 medidas de
suporte e soroterapia espec!ica.
- <=< -
Bi' 23.= C %oral verdadeira.
Bi' 23.> C 3ranha Iarrom.
D.2. A+!n?! A+(!,$i+! 6P?on$)t+i!7
Iuito agressiva, encontrada em bana-
neiras, !olhagens, entre madeiras e pedras
empilhadas e no interior das resid;ncias.
Fem colora'o marrom escura com manchas
claras e atingem >7 cm de dimetro.
Nos acidentes com as armadeiras,
predominam as mani!esta'(es locais. 3 dor
imediata e em geral intensa, podendo irradiar
para a rai# do membro acometido. Ocorrem
edema, eritema, parestesia e sudorese no lo-
cal da picada, onde podem ser encontradas duas marcas em !orma de pontos. ,special-
mente em crian'as, registram-se sudorese, n$useas, v.mitos, hipotenso e choque.
Fratamento suportivo e sintom$tico4 nos casos mais graves, est$ indicada a sorote-
rapia espec!ica.
D.3. T!+Ent)-! 6S!*too%! IFo%!7
%ausa acidentes leves sem necessi-
dade de tratamento espec!ico.
3ranha pouco agressiva, com h$bitos
diurnos, encontrada / beira de barrancos, em
gramados *ardins" e resid;ncias. No !a#
teia.
Sinto(!%+ geralmente sem
sintomas4 pode haver pequena
dor local, com possibilidade de
evoluir para necrose.
T+!t!($nto+ analgsico.
T+!t!($nto $%*$2@io+ nenhum.
D.=. C!+!n')$0$i+! 6MF'!-o(o+*?!$7
3ranha grande, peluda, agressiva e de h$bitos noturnos4 encontrada em quintais,
terrenos baldios e resid;ncias.
Buando amea'ada ou manipulada, es!rega suas patas posteriores no abd.men e
lan'a p;los com !arpas em grande quantidade ao seu redor, provocando irrita'o da pele
e alergia. No h$ tratamento espec!ico.
- <=M -
Bi' 23.D C 3rmadeira..
Bi' 23.G C Farntula.
3cidentes pouco !reqOentes.
3s aranhas atingem grandes dimen-
s(es e algumas so muito agressivas4 pos-
suem !err(es grandes, respons$veis por !er-
roadas dolorosas.
T+!t!($nto5 anti-histamnico
via oral, se necess$rio.
T+!t!($nto $%*$2@io5
nenhum.
G. E%o+*i#$%
2ouco agressivos, os escorpi(es t;m h$bitos noturnos. ,ncontram-se em pilhas de
madeira, cercas, sob pedras e nas resid;ncias.
,xistem diversas espcies, mas somente o
g;nero FitSus tem interesse mdico. Os es-
corpi(es picam com a cauda, medem de R a
E em, t;m h$bitos noturnos, escondendose
durante o dia sob cascas de $rvores, pedras,
troncos, dentro de resid;ncias etc. Hig. 8 -
,scorpio amarelo FitSus serrulatus".
3 vtima apresenta dor local de intensi-
dade vari$vel pode chegar a insuport$vel",
em queima'o ou agulhada e com irradia'o4
pode ocorrer sudorese e piloere'o no local.
Iani!esta'(es sist;micas+ lacrime&amento, sudorese, tremores, espasmos muscu-
lares, priapismo, pulso lento e hipotenso. 2odem ocorrer arritmias cardacas, edema
agudo de pulmo e choque.
O tratamento inclui medidas gerais e soroterapia espec!ica.
H. In%$to%
3s lagartas 1onomia", tambm chamadas de taturanas, so larvas de mariposas,
medem de R a 9 em e possuem o corpo revestido de espinhos urticantes que cont;m po-
derosa toxina. :ua cor marrom-esverdeada ou marrom-amarelada, com listras longitudi-
nais castanho-escuras.
Fambm conhecidas como lagartas de !ogo e oruga, vivem durante o dia agrupa-
das nos troncos de $rvores, onde causam acidentes pelo contato com seus espinhos.
3 vtima pode apresentar dor local em queima'o, seguida de vermelhido e ede-
ma.
- <=@ -
Bi' 23.H C %arangue&eira.
Bi' 23.I C ,scorpio 3marelo.
3 seguir surgem, ce!alia, n$useas e v.mitos, artralgias. 3p-s E a 97 horas, podem
surgir mani!esta'(es hemorr$gicas, como manchas pelo corpo, sangramentos gengivais,
pelo nari#, pela urina e por !erimentos recentes4 os casos mais graves podem evoluir para
insu!ici;ncia renal e morte.
O soro espec!ico ainda no est$ disponvel.
Fratamento suportivo e sintom$tico4 no local, aplique compressas !rias de solu'o
!isiol-gica.
- <=R -
Bi' 23.1J C Faturana.
CAPTULO 24
EMERGNCIAS PISIQUITRICAS
1. Introduo
Freqentemente, o socorrista enfrenta situaes em que, alm da responsabilidade
de aplicar as tcnicas de abordagem e atendimento corretas vtima, se v forado a res-
tabelecer o equilbrio emocional e social das pessoas envolvidas no incidente. enomina-
mos !interven"o em crises# a aten"o especial dispensada pela equipe de socorro $ vti-
ma, a familiares, amigos ou outros espectadores na cena da ocorrncia, que se encon-
trem em estado de crise.
efinimos !crise# como a incapacidade do indivduo em lidar com o estresse por
meio de mecanismos %abituais. &uando se defronta com um problema novo ou insuporta-
velmente angustiante, responde com um tempor$rio estado de desequilbrio emocional.
's reaes aos diversos agentes estressores dependem da capacidade emocional e fsi-
ca, vari$vel em cada indivduo.
'ssim definido, considera-se a crise uma situa"o de emergncia, em que a pes-
soa pe em risco sua pr(pria vida, a de outras pessoas e at a da equipe de socorro, em
fun"o da desorgani)a"o s*bita ou r$pida da capacidade de controlar seu pr(prio com-
portamento.
2. Stu!"#$ %!$ &r#'(#nt#$ R#$)on$!*+,!d!$ )or Pro-o.!r#% Cr$#$
2.1. E%#r/0n.!$ M1d.!$ #% G#r!+
+eralmente quando doenas ou acidentes acometem algum que apresente risco
de vida aos ol%os dos familiares. , medo e a incapacidade de enfrentar equilibradamente
a situa"o por parte da vtima e familiares desencadeiam um estado de crise, que vai de
simples alteraes de comportamento, como quadros de ansiedade, agita"o, apatia, at
a estados mais comple-os de depress"o e agress"o.
2.2. E%#r/0n.!$ P$'u2tr.!$
.essoas com doenas mentais estabelecidas, que apresentam atitudes e-tremas,
como agressividade, riscos de suicdio e %omicdio. / importante saber que este quadro
- 012 -
Emergnias Psi!ui"trias
psiqui$trico pode estar associado a reaes t(-icas medicamentosas, a uso ou abuso de
drogas e $lcool e a doenas org3nicas.
2.3. Con4+to$ E%o.on!$
, paciente se apresenta ansioso, confuso e amedrontado, e-pressando dificuldade
de enfrentar situaes interpessoais 4conflitos familiares como div(rcios, brigas con5ugais,
perda de ente querido, perda de emprego6. 7om freqncia uma crise de ansiedade leva
o paciente a buscar atendimento de emergncia, muitas ve)es dese5ando apenas ser ou-
vido atentamente para acalmar-se8
2.4. C!t2$tro4#$5 A.d#nt#$ .o% M6+t)+!$ 78t%!$9
ependendo da magnitude do evento, %$ pre5u)os no controle emocional da pr(-
pria equipe que est$ prestando socorro. 9"o situaes de estresse acentuado que e-igem
auto grau de iniciativa e discernimento dos socorristas durante o atendimento.
7omo podemos observar, as crises variam quanto ao grau de urgncia e gravida-
de, indo desde um quadro de ansiedade at estados de violncia capa)es de provocar
uma rea"o defensiva ou atitude negativa por parte de socorristas n"o preparados, dificul-
tando ou impedindo a resolu"o do caso. :ste te-to n"o tem a pretens"o de esgotar o as-
sunto, mas de repassar orientaes b$sicas que incentivem na busca de novos con%eci-
mentos e informaes.
evemos lembrar que, normalmente, a crise e pessoa anteriormente sadia tende a
seguir fases sucessivas, que voltam ao normal, dependendo da abordagem e-terna que,
se adequada, pode abreviar sua dura"o.
3. &!$#$ d! Cr$#
;as trs primeiras fases, o indviduo perde o contato com a parte adulta da sua
personalidade, com tendncia a apresentar um comportamento imprevisvel. 7om aborda-
gem conveniente, pode-se conseguir a revers"o da crise. <etomando a realidade, a ver-
gon%a e o constrangimento e-igem das equipes de apoio e socorro capacidade para
tranqili)ar a vitima de modo a que ela se recupere de forma mais r$pida e segura.
- 01= -
' interven"o adequada em estados de crise e-ige maturidade e controle emocio-
nal por parte dos socorristas. 9e estes n"o se sentem capa)es para agir, devem solicitar
substitui"o por outros colegas, atitude que demonstra maturidade emocional.
3.1. Prn.8)o$ G#r!$ do M!n#:o d# Cr$#$
&uando a avalia"o e a abordagem da vtima em crise s"o feitas de modo %abilido-
so, estabelecem-se os alicerces para o -ito no mane5o do caso.
'o apro-imar-se, observar o paciente e aqueles que estiverem com ele. 'lguns si-
nais 4linguagem corporal, por e-emplo6 esclarecem certos fatos. ,bservar tambm o am-
biente e certificar-se de que a vtima e outros presentes este5am protegidos, assim como a
equipe de socorro. :-emplo> ob5eto ao alcance da vitima que possa ser utili)ado como ar-
ma. :m nen%um momento a equipe de socorro deve colocar-se em perigo. 9e necess$rio
solicite apoio policial, mdico, etc.
7oletar dados> o que aconteceu? se portador de doena mental, se 5$ teve crises
anteriores etc. @embrar sempre que a apro-ima"o deve ser calma, porm firme, com um
*nico socorrista servindo de interlocutor, identificando-se de forma clara, simples e decla-
rando sua inten"o de a5uda- primeiro passo para estabelecer vnculo com a vtima. Aan-
ten%a-se a uma dist3ncia confort$vel e segura durante a abordagem.
9eparar a vitima de outras pessoas com o ob5etivo de tranqili)ar o ambiente. Aui-
tas ve)es a ansiedade dos presentes dificulta a abordagem e o mane5o do caso. / indis-
pens$vel que o interventor ten%a atitudes firmes, ordens claras e ob5etivas, mas n"o arro-
gantes.
.ermitir a vtima que fale, ouvindo-a com cuidado. Bsso fundamental para consoli-
dar o vnculo. Aanten%a contato visual enquanto o paciente fala8 preste aten"o e mostre-
se interessado8 cuidado em n"o emitir opinies precipitadas8 n"o 5ulgue e n"o critique
qualquer atitude dela8 manten%a-se neutro. 7omporte-se como um profissional em atendi-
mento e n"o em conversa informal. essa forma, voc reassegura o paciente, fa)endo-o
ver que l%e est$ proporcionando a5uda e que, mesmo o problema sendo difcil, poucos
s"o os realmente insol*veis.
- 01C -
Emergnias Psi!ui"trias
7onforme orientaes mdicas, informe claramente a vtima sobre o que ser$ feito
para a5ud$-la a sair da crise8 assim ela se torna mais cooperativa. Aanten%a contato ver-
bal continuamente.
7aso ten%a que se afastar por algum momento, solicite a algum colega que perma-
nea 5unto a ela. 7omo regra geral, n"o a dei-e so)in%a nem por um instante.
;o caso em que n"o obtiver o controle da situa"o pela interven"o verbal, pode
ser necess$ria a conten"o fsica. .ara isso, solicitar o apoio de outras pessoas da equi-
pe ou espectadores que demonstrem preparo para colaborar. 9e possvel, promova a
conten"o con%ecida por !grupo de oito !, isto , oito pessoas imobili)am suavemente o
paciente, contendo-o dois a dois em nvel de cabea, ombro, quadril e pernas. @embre-se
de manter contato verbal contnuo com a vtima durante a conten"o, tentando acalm$-la,
informando que a medida tomada se destina a proteg-la.
Dransporte a vtima para o tratamento definitivo, conforme orienta"o mdica, e for-
ma mais tranqila possvel. ;"o ligar a sirene, pois pode aumentar-l%e a ansiedade e o
medo. Dodos os pacientes violentos e os suicidas devem ser %ospitali)ados, mesmo que
a crise parea ter sido controlada.
'valiar o risco de suicido de vtima numa emergncia tarefa difcil. Doda tentativa
de suicdio deve ser tratada com seriedade.
4. Sn!$ d# A+to R$.o d# Su.8do
Eist(ria de tentativa anterior8
7ontrole deficiente de impulsos8
Fso de drogas e ou $lcool8
'usncia de sistemas de apoio social8
<ecente perturba"o familiar
- 0G1 -
CAPTULO 25
EMERGNCIAS CLNICAS
1. Introduo
Este captulo expe noes bsicas sobre algumas situaes clnicas que mais
freqentemente podem ser encontradas na prtica dos socorristas.
2. Doen! Crd"o#!$u%re!
As doenas cardiovasculares ocupam a primeira causa geral de mortalidade em
nosso meio. Mais de 2!.!!! brasileiros morrem por ano em decorr"ncia principalmente
do infarto agudo do miocrdio #$AM%. &inqenta por cento das vtimas morrem antes de
c'egar ao 'ospital( nas primeiras duas 'oras ap)s o incio dos sintomas. Assim( a morte
s*bita por ataque cardaco #+&, - parada cardiorrespirat)ria% . a emerg"ncia clnica mais
importante nos dias de 'o/e.
01o raro( o socorrista se depara com vtima de trauma que desencadeou quadro
de insufici"ncia coronariana #angina ou $AM% durante o atendimento( ou atende caso de
+&, de causa clnica. 2 fundamental saber identificar sinais e sintomas que possa( suge3
rir uma situa1o de emerg"ncia clnica e as medidas a serem tomadas.
2.1. Doen Coronr"n
4 cora1o tem seus pr)prios vasos sangneos para suprir a intimidade do m*scu3
lo cardaco de 42 e nutrientes e remover &42 e outros detritos. 2 o sistema coronariano
#art.rias e veias coronrias%. 5enominamos o m*sculo cardaco de miocrdio. +ara que o
miocrdio desempen'e de forma eficiente sua fun1o de bomba( . fundamental que o
sangue oxigenado alcance a intimidade do seu tecido.
6uando as art.rias coronarianas est1o pre/udicadas na sua fun1o de transportar
sangue( o suprimento de 42 para o miocrdio . redu7ido8 como conseq"ncia( sua fun3
1o de bomba estar comprometida.
Ao processo lento e gradual de oclus1o dos vasos sangneos c'amamos ateros3
clerose #causa mais freqente de angina%. 0a fase inicial da aterosclerose( ocorre deposi3
1o de gordura na parede dos vasos( estreitando sua lu7. &onforme o tempo passa( um
dep)sito de clcio vai endurecendo a parede do vaso( e o fluxo de sangue no vaso fica re3
du7ido. A irregularidade da superfcie provoca ades1o de plaquetas circulantes formando
um trombo. Este pode alcanar taman'o tal que oclui completamente a lu7 do vaso( ou
quebrar3se e transformar3se em "mbolo #trombo circulante%( que causa a obstru1o do
3 9:: 3
Emergnias Cl!nias
vaso mais ; frente. 6uando isso ocorre( os tecidos que dependem desse fluxo de sangue(
privados de oxig"nio( acabam morrendo. 6uando esse processo ocorre nas art.rias coro3
nrias( c'amamos de doena coronria( que se resume no baixo suprimento de sangue
ao miocrdio. $nclui a angina de peito e o infarto agudo do miocrdio.
2.2. An&"n de Pe"to
<ituaes de estresse emocional ou esforo fsico fa7em com que o cora1o traba3
l'e mais( exigindo maior fluxo de sangue pelas art.rias coronrias para suprir o m*sculo
cardaco. 6uando as art.rias coronrias se estreitam pela aterosclerose( n1o s1o capa7es
de suprir o aumento da demanda de sangue pelo m*sculo cardaco. 4 miocrdio( privado
de oxig"nio( fa7 o paciente sentir dor. 2 a angina pectoris ou dor no peito.
2.'. S"n"! e S"nto(!
5or torcica retroesternal ou precordial #;s ve7es( desconforto%( desencade3
ada por esforo fsico( estresse( refei1o volumosa ou exposi1o a temperaturas
muito frias.
A dor pode irradiar3se para membros superiores( ombros( mandbula e por3
1o superior do abdome. ,aramente ultrapassa dois a cinco minutos( desaparecen3
do com repouso e uso de vasodilatador sublingual.
2.). Atend"(ento de E(er&*n$" no Pr+,-o!."t%r
&onfortar e acalmar o paciente8
Mant"3lo em repouso( em posi1o confortvel8
$nformar3se sobre o uso do vasodilatador sublingual e se o tem8
+assar os dados clnicos para o m.dico e aguardar instrues8
<e 'ouver necessidade de transporta3lo( fa7e3lo sem sirene( devagar e moni3
torando sinais vitais e se possvel monitori7a1o cardaca.
'. In/rto A&udo do M"o$0rd"o
&ondi1o em que ocorre necrose #morte% de parte do miocrdio como resultado da
falta de oxig"nio. $sso acontece por estreitamento ou oclus1o da art.ria coronria que su3
pre de sangue a regi1o. 4 infarto agudo do miocrdio #$AM% . a causa mais freqente de
morte s*bita #!= das mortes ocorrem nas primeiras 'oras%8 muitas dessas vtimas pode3
riam ser salvas com medidas prontas e relativamente fceis #manobras de ,&+%. 5a a
import>ncia de identificar precocemente o infarto agudo do miocrdio.
A causa principal do $AM . a aterosclerose das coronrias( que pode ser desenca3
deada por esforo fsico( situa1o de estresse( fadiga( mas tamb.m no repouso. A princi3
3 9:2 3
pal complica1o do $AM . a altera1o do ritmo cardaco. 5rogas( como a cocana( podem
provocar $AM por espasmo do vaso.
'.1. S"n"! e S"nto(!
5or torcica de forte intensidade( prolongada #9! minutos a vrias 'oras%(
que locali7a atrs do esterno e irradia3se para o membro superior( ombro( pescoo(
mandbula( etc. ?eralmente o repouso n1o alivia a dor8
@alta de ar8
0usea( vAmitos( sudorese fria8
Btima ansiosa( inquieta( com sensa1o de morte iminente8
Altera1o do ritmo cardaco - bradicardia( taquicardia( assistolia( fibrila1o
ventricular8
0a evolu1o( a vtima perde a consci"ncia e desenvolve c'oque cardiog"ni3
co.
'.2. Atend"(ento de E(er&*n$" no Pr+,-o!."t%r
Assegurar vias a.reas8
Cranqili7ar a vtima - abordagem calma e segura #ob/etiva diminuir o traba3
l'o do cora1o%8
Mant"3la confortvel( em repouso absoluto. 01o permitir seu deslocamento8
Administrar oxig"nio8
Examinar sinais vitais com freq"ncia8
Monitori7a1o cardaca8
<atura1o de oxig"nio #oxmetro de pulso%8
&onservar o calor corporal8
<e o m.dico n1o estiver presente( reporte ao m.dico coordenador a 'ist)ria
com os dados vitais da vtima e aguarde instrues8
Cransporte imediatamente( de forma cuidadosa( calma( sem sirene( com o
ob/etivo de n1o aumentar sua ansiedade( para 'ospital equipado com servio coro3
nariano previamente avisado da c'egada da vtima8
Em vtima inconsciente por parada cardiopulmonar( iniciar manobras de ,&+
e comunicar imediatamente o m.dico coordenador. <e desenvolver c'oque #'ipo3
tens1o%( aplicar os cuidados de emerg"ncia para c'oque cardiog"nico #ver captulo
especfico%.
3 9:9 3
Emergnias Cl!nias
). D"!."n+"
4 termo dispin.ia significa respira1o difcil. 01o . uma doena primria( mas sur3
ge como conseq"ncia de condies ambientais( trauma e doenas clnicas( como( por
exemplo( obstru1o das vias a.reas por corpo estran'o( doenas pulmonares #bronquite
crAnica e enfisema%( condies cardacas( reaes al.rgicas( pneumot)rax( asma brAnqui3
ca( etc.
Em qualquer das situaes em que algo impea o fluxo de ar pelas vias a.reas( o
paciente aumenta a freq"ncia e a profundidade da respira1o. A dificuldade em suprir de
oxig"nio a circula1o pulmonar desencadeia 'ip)xia. Dogo( o paciente pode estar cian)ti3
co( forando os m*sculos de pescoo( t)rax e abdome #em criana observa3se batimento
da asa do nari7%. &onforme 'a/a agravamento do quadro( o paciente desenvolve parada
respirat)ria ou apn.ia( inconsci"ncia e parada cardaca.
).1. Atend"(ento de E(er&*n$" no Pr+,-o!."t%r
6uando n1o se trata de trauma( pode ser difcil para o socorrista identificar a causa
exata do problema. $nforme3se /unto ao paciente( ; famlia e observe o ambiente ao redor.
Medicamentos utili7ados s1o bons indcios para definir a causa. ,epassar de imediato as
informaes ao m.dico.
Manten'a a abertura das vias a.reas8
Administre oxig"nio com autori7a1o m.dica( obedecendo ; concentra1o
indicada #oxig"nio em alta concentra1o . pre/udicial em doenas pulmonares crA3
nicas%8
Cransporte o paciente em posi1o confortvel #preferencialmente cabeceira
elevada EF% ao 'ospital.
5. S1n$o.e ou De!("o
&aracteri7a3se por qualquer tipo de perda de consci"ncia de curta dura1o que n1o
necessite manobras especficas para a recupera1o. 4 termo lipotimia tem sido utili7ado
para designar epis)dio de perda incompleta de consci"ncia. A causa fundamental da sn3
cope . a diminui1o da atividade cerebral( podendo ser classificada em G
5.1. S1n$o.e 2!o&*n"$
Mais freqente( acontece devido ; queda s*bita da +A( por causa emocional( dor
s*bita( esforo fsico( ambiente lotado( cena de sangue( calor excessivo( etc.
4 epis)dio sincopal surge geralmente quando a vtima est em p..
3 9:E 3
4 paciente pode apresentar3se plido( frio( com respira1o suspirosa8 ap)s
alguns minutos( ocorre tontura( vis1o embaraada e s*bita perda de consci"ncia.
5.2. S1n$o.e Met34%"$
6uando a causa . por altera1o metab)lica( como diabete ou 'ipoglicemia.
5.'. S1n$o.e Neuro&*n$"
Agress1o direta ao enc.falo( como em trauma( intoxicaes ex)genas( 'ipertens1o
intracraniana( etc.
Mant"3lo deitado( preferencialmente com a cabea abaixo do corpo8 se esti3
ver deitado( elevar3l'e os membros inferiores mais ou menos 2! cm8 mant"3lo dei3
tado por alguns minutos ap)s recuperar3se.
<e estiver em local mal ventilado ou ambientes lotados( providenciar a remo3
1o para outro mais apropriado.
Diberar vestimentas apertadas8
01o dar nada para o paciente comer ou beber.
$nformar3se sobre a 'ist)ria da vtima #doenas( medicamentos utili7ados(
etc.%( reporta3la ao m.dico e aguardar instrues.
5. Co(
As alteraes do nvel de consci"ncia variam de uma confus1o mental at. coma
profundo. 0a prtica( . *til classificar em subcategorias pacientes com altera1o do nvel
de consci"ncia de acordo com o estgio em que ele se encontre( sendo importante regis3
trar as respostas do paciente aos vrios estmulos reali7ados. As subcategorias de altera3
1o do nvel de consci"ncia s1oG
&onfus1o - incapacidade de manter uma lin'a de pensamento ou a1o coe3
rente com desorienta1o no tempo e no espao.
<onol"ncia - dificuldade de se manter em alerta.
Estupor - dificuldade de despertar( resposta incompleta aos estmulos dolo3
rosos e verbais. &om respostas motoras adequadas.
&oma superficial - respostas motoras desorgani7adas aos estmulos doloro3
sos( n1o apresenta resposta de despertar.
&oma profundo - completa falta de resposta a quaisquer estmulo.
3 9: 3
Emergnias Cl!nias
As principais causas de altera1o de consci"ncia s1o divididas em G
+rimrias do c.rebro
Crauma8
5oena cerebrovascular - AB&8
$nfeces #meningites( encefalites( etc.%8
0eoplasias8
&onvulses.
<ist"micas ou secundrias
Metab)licas #'ipoglicemia( cetoacidose diab.tica( dist*rbio do clcio(
etc.%8
Encefalopatias 'ip)xicas #insufici"ncia cardaca congestiva( doena pul3
monar obstrutiva( etc.%8
$ntoxicaes #drogas( lcool( mon)xido de carbono( etc.%8
&ausas fsicas #insola1o( 'ipotermia%8
Estados carenciais.
0o atendimento a uma vtima inconsciente o socorrista deve proceder de forma or3
denada e sistemtica monitorando os sinais vitais no sentido de impedir a progress1o da
les1o neurol)gica.
&ol'er uma 'ist)ria rpida - doenas pr.vias( medicaes( alcoolismo( uso
de drogas( trauma( etc.
,eali7ar exame fsico com aten1o especial aos seguintes aspectosG
<inais vitaisG
pele - sinais de trauma( de picadas de agul'a( insufici"ncia vascular
cabea - sinais de trauma craniano( rigide7 de nuca
'lito - alco)lico( diab.tico( etc.
Exame neurol)gico - avaliar nvel de consci"ncia( pupilas( escala de coma
de ?lasgoH.
5.1. Atend"(ento de E(er&*n$" no Pr+,-o!."t%r
Manter vias a.reas p.rvias - c>nula de guedel8
3 9:I 3
Mant"3la confortvel( em repouso absoluto8
&onservar o calor corporal8
<e o m.dico n1o estiver presente( reporte ao m.dico coordenador a 'ist)ria
com os dados vitais da vtima e aguarde instrues8
Crasporte imediatamente( de forma cuidadosa( ao 'ospital previamente avi3
sado da c'egada da vtima. <e n1o 'ouver evid"ncia de trauma( transportar a vti3
ma em dec*bito lateral.
6. A$"dente! 2!$u%re! Cere3r"! 7A2C8
AB& . uma desordem do sistema cardiovascular( causada por oclus1o ou ruptura
de um dos vasos que suprem o c.rebro de sangue. Embora ocorram predominantemente
nas pessoas mais idosas( freqentemente surpreendem /ovens( comprometendo sua ca3
pacidade laborativa.
6.1. A$"dente 2!$u%r I!9u*("$o
4 vaso pode ser obstrudo por trombo ou "mbolo( ou sua lu7 comprimida por tumor
ou trauma. &omo resultado( a fun1o de parte do c.rebro que depende do sangue oxige3
nado ser afetada. A causa mais freqente . a aterosclerose cerebral.
6.2. A$"dente 2!$u%r :e(orr0&"$o
,uptura da parede de um vaso sangneo provocando 'emorragia cerebral. +arte
do c.rebro ficar comprometida pela falta de oxig"nio e poder 'aver aumento da pres3
s1o intracraniana. Essa situa1o . de maior gravidade pelo risco de compress1o de reas
cerebrais responsveis pelas funes vitais.
6.'. S"n"! e S"nto(!
5ependem do vaso lesado e da import>ncia funcional da rea cerebral envolvida.
+odem surgirG
cefal.ia( tontura( confus1o mental8
perda de fun1o ou paralisia de extremidades #geralmente de um lado do
corpo%8
paralisia facial #perda de express1o( geralmente de um lado da face( com
defeito na fala%8
anisocoria( pulso rpido( respira1o difcil( convuls1o( coma.
4s casos podem ser s*bitos e fuga7es #recupera1o espont>nea% ou mais graves(
confirmando a extens1o do comprometimento cerebral.
3 9:J 3
Emergnias Cl!nias
Assegurar abertura e manuten1o de vias a.reas8
Cranqili7ar o paciente e mant"3lo em repouso8
Monitorar sinais vitais8
,eavaliar nvel de consci"ncia e escala de ?lasgoH8
01o administrar nada via oral8
Mant"3lo aquecido8
Administrar 428
Aguardar orientaes m.dicas8
Cransportar ao 'ospital.
;. Cr"!e Con#u%!"#
A convuls1o . uma desordem cerebral. 5urante breve perodo de tempo( o c.rebro
deixa de funcionar normalmente e passa a enviar estmulos desordenados ao resto do
corpo( iniciando as crises convulsivas( tamb.m con'ecidas por ataques.
A convuls1o . um sintoma comum em uma popula1o em geral e em pases em
desenvolvimento pode c'egar a ! casos a cada :.!!! 'abitantes.
Ela . mais comum na inf>ncia( quando . maior a vulnerabilidade a infeces do
sistema nervoso central #meningite%( acidentes #traumatismos do cr>nio% e doenas como
sarampo( varicela e caxumba( cu/as complicaes podem causar crises epil.ticas.
Craumatismo cranioenceflico( infeces( parasitoses #principalmente neurocisticer3
cose%( mal formaes e tumores cerebrais e abuso de drogas e lcool s1o as causas mais
comuns de convuls1o em adultos.
6uando a vtima apresenta crises convulsivas repetidas ao longo de sua vida ca3
racteri7a3se ent1o uma doena denominada epilepsia( que n1o . contagiosa.
Ks ve7es( a pessoa com epilepsia perde a consci"ncia( mas outras experimenta
apenas pequenos movimentos corporais ou sentimentos estran'os. <e as alteraes epi3
l.ticas ficam restritas a uma parte do c.rebro( a crise c'ama3se parcial8 se o c.rebro intei3
ro est envolvido( c'ama3se generali7ada.
;.1. Mn"/e!t<e! C%1n"$!
Existem vrias formas de manifestaes clnicas das crises convulsivas e a mais
importante no aspecto de atendimento de emerg"ncia s1o as crises generali7adas tAnico3
clAnicas.
3 9:L 3
A convuls1o pode ou n1o ser precedida de algum sintoma que avisa que ela est
se iniciando. Dogo a seguir( a crise se inicia com um grito que precede a perda s*bita de
consci"ncia e enri/ecimento #fase tAnica% do corpo seguido por movimentos tipo abalos
#fase clAnica% das quatro extremidades( face e cabea. 5urante a crise a vtima pode
apresentar queda e se ferir( morder a lngua ou ter perda de urina. A convuls1o demora
em m.dia tr"s a cinco minutos e . seguida por um perodo de inconsci"ncia. A consci"n3
cia . recuperada aos poucos e o paciente pode apresentar dor de cabea( vAmitos e con3
fus1o mental.
4utro tipo comum de epilepsia . o Mpequeno malN ou Mcrise de aus"nciaN( quando a
pessoa fica com o ol'ar fixo por alguns instantes( sem se lembrar depois daquele desliga3
mento. Existem vrios outros tipos de crise mas sem import>ncia no atendimento pr.3'os3
pitalar.
<e as crises duram muito tempo #crises prolongadas( ou crises seguidas sem recu3
pera1o de consci"ncia% com dura1o igual ou superior a 9! minutos( se caracteri7am
uma emerg"ncia clnica podendo nesse caso 'aver risco de morte e a vtima dever ser
encamin'ada ao 'ospital pois poder ocorrer dano ao c.rebro8 s1o as c'amadas crises
subentrantes ou estado de mal epil.ptico. +or.m( a maioria das crises n1o provoca dano
algum( pois s1o de curta dura1o e autolimitadas.
;.2. Atend"(ento de E(er&*n$" no Pr+,-o!."t%r
Manter3se calmo e procurar acalmar os demais8
&olocar algo macio sob a cabea da vtima protegendo3a8
,emover da rea ob/etos que possam causar3l'e ferimento8
Afrouxar gravata ou colarin'o de camisa( deixando o pescoo livre de qual3
quer coisa que o incomode8
?irar3l'e a cabea para o lado. Bisando a que a saliva n1o dificulte sua res3
pira1o - desde que n1o 'a/a qualquer suspeita de trauma raquimedOlar8
01o introdu7ir nada pela boca( n1o prender sua lngua com col'er ou outro
ob/eto #n1o existe perigo algum de o paciente engolir a pr)pria lngua%8
01o tentar fa7e3lo voltar a si( lanando3l'e gua ou obrigando3o a tom3la8
01o o agarre na tentativa de mant"3lo quieto. 01o se opon'a aos seus movi3
mentos apenas o prote/a de traumatismos.
@icar ao seu lado at. que a respira1o volte ao normal ele se levante8
<e a pessoa for diab.tica( estiver grvida( mac'ucar3se ou estiver doente
durante o ataque( transporte ao 'ospital.
3 9:P 3
Emergnias Cl!nias
;.'. =%!! Cr"!e! e Cr"!e! Pro#o$d! .or Mod"/"$<e! ="!"o%4&"!
Codas as pessoas podem apresentar crises que se assemel'am ;s descritas ante3
riormente mas que n1o t"m nada a ver com convulses.
4 socorrista deve estar atento a essas pseudocrises que t"m uma origem em alte3
raes emocionais e s1o desencadeadas por um dese/o consciente ou inconsciente de
mais aten1o e cuidados. 6uando se analisa com cuidado o passado recente e remoto
dessas pessoas #incluindo crianas%( freqentemente existe 'ist)ria de abuso( neglig"ncia
ou conflitos muito intensos nas relaes interpessoais. Muitas ve7es( essas falsas crises
s1o muito parecidas com crises verdadeiramente epil.pticas e . necessrio o atendimen3
to por um especialista para fa7er um diagn)stico certeiro.
>. D"3ete! Me%%"tu!
Codas as c.lulas do organismo necessitam de glicose #a*car% para a produ1o de
energia. A circula1o sangnea distribui esse a*car para as c.lulas( entretanto( para que
possa entrar no interior da c.lula . necessria a presena de insulina.
A insulina . um 'ormAnio produ7ido pelo p>ncreas cu/a principal fun1o . permitir a
entrada de glicose na c.lula. &aso este 'ormAnio este/a ausente( a glicose se acumula na
circula1o e a c.lula sem seu McombustvelN( rapidamente sofre danos irreversveis. As c.3
lulas do sistema nervoso #neurAnios% s1o muito sensveis ; falta de glicose e as primeiras
a sofrer danos com sua aus"ncia.
>.1. De/"n"o
5iabete . uma doena de evolu1o crAnica em que o organismo . incapa7 de utili3
7ar a glicose para produ1o de energia por diminui1o ou aus"ncia de insulina. <em a in3
sulina( a glicose n1o entra na c.lula( se acumulando na circula1o e( como conseq"ncia(
ocorre um aumento do volume urinrio na tentativa de eliminar o excesso de a*car da
corrente sangnea. Esta rea1o . a principal responsvel pelos sintomas principais do di3
abete( a saberG polidipsia #sede intensa%( poli*ria #aumento do volume de urina% e fadiga
facial com diminui1o de capacidade de trabal'o.
Entre as complicaes do diabete( a acidose( o coma diab.tico e a 'ipoglicemia3
c'oque insulnico constituem as mais graves( requerendo tratamento imediato e geral3
mente caracteri7am o descontrole da doena em sua express1o mxima.
>.2. A$"do!e e Co( D"3+t"$o
Qma v"s que a c.lula n1o pode utili7ar a glicose para produ1o de energia( ela
busca outra fonte de energia - a gordura. Entretanto( esta n1o . t1o eficiente quanto a gli3
cose( al.m de produ7ir resduos cidos. Essa situa1o de acidose org>nica( caso n1o cor3
rigida de imediato( leva ao coma diab.tico - situa1o grave que necessita de atendimento
de emerg"ncia.
3 92! 3
>.'. S"n"! e S"nto(!
?eralmente de evolu1o lenta #at. dias%( iniciando por polidipsia( poli*ria( vAmito(
dor abdominal( respira1o rpida e profunda( pulso rpido e fraco( altera1o da consci"n3
cia iniciando por confus1o( estupor at. coma.
>.). Atend"(ento de E(er&*n$" no Pr+,-o!."t%r
4bter informaes da 'ist)ria clnica da vtima e repassar informaes ao
m.dicoG
se . portador de diabete8
se usa insulina e se o fa7 corretamente8
condies alimentares8
uso de lcool8
infec1o recente( etc.
Administrar oxig"nio em altas concentraes.
0o caso de vAmitos( transportar a vtima em dec*bito lateral esquerdo.
Cransporte imediato ao 'ospital.
>.5. :".o&%"$e(" ? C-o9ue In!u%1n"$o
4corre quando o nvel de glicose no sangue est muito baixo. ,apidamente o a*3
car circulante entra nas c.lulas e n1o existe glicose suficiente para manter o suprimento
constante das c.lulas cerebrais. <obrev.m a inconsci"ncia em quest1o de minutos.
Entre as causas principais( o paciente diab.tico que usou a insulina em dose maior
do que a dese/ada ou que n1o se alimentou adequadamente ou aquele que praticou exer3
ccio fsico em excesso.
>.5. S"n"! e S"nto(!
<1o de incio rpido #minutos%( com tontura(cefal.ia( confus1o mental e evoluindo
para convuls1o e coma(
>.6. Atend"(ento de E(er&*n$" no Pr+,-o!."t%r
4bter informaes da 'ist)ria clnica da vtima.
Btimas conscientes - administrar a*car #suco ou gua com a*car%.
Btimas com altera1o da consci"ncia ou inconscientes - n1o fornecer nada
via oral.
Administrar oxig"nio.
3 92: 3
Emergnias Cl!nias
5ec*bito lateral no caso de vAmito.
Cransporte imediato para o 'ospital.
1@. A3do(e A&udo
5oena de elevada incid"ncia que( ;s ve7es( acarreta problemas e dificuldades s.3
rios com rela1o ao diagn)stico e ao tratamento( pondo em risco a vida do doente. $sso
ocorre porque as causas s1o m*ltiplas( muitas at. graves. Entre elas( apendicite( obstru3
1o intestinal( '.rnia estrangulada( *lcera perfurada( gravide7 ect)pica( inflama1o da
membrana da cavidade abdominal #peritonite%. +ode ser acompan'ada de nuseas( vAmi3
tos( diarr.ia( pulso rpido( febre( distens1o abdominal( rigide7 ; palpa1o do abdome( si3
nais de c'oque( etc.
1@.1. Atend"(ento de E(er&*n$" no Pr+,-o!."t%r
&ol'a informaes sobre as caractersticas da dor #tipo( intensidade( locali3
7a1o( tempo de incio% e dos sintomas associados #febre( vAmito( diarr.ia( etc.%( re3
passando ao m.dico8
Manten'a a abertura das vias a.reas e este/a alerta para vAmitos8
Administre oxig"nio8
<e necessrio( aplique medidas anti3c'oque8
01o administre nada via oral8
Cransporte ao 'ospital conforme orienta1o m.dica.
3 922 3
CAPTULO 26
ROTINAS OPERACIONAIS
1. Introduo
De acordo com a Resoluo nmero 1451/95 do Conselho Federal de Medicina, de
10/03/95, pulicada no D!"!#! de 1$/03/95, concei%ua&se emer'(ncia como )a cons%a%a&
o m*dica de condi+es de a'ra,o - sade .ue impli.uem em risco iminen%e de ,ida ou
so/rimen%o in%enso, e0i'indo, por%an%o, %ra%amen%o m*dico imedia%o1!
" risco iminen%e de ,ida na ,2%ima de %rauma represen%a a prioridade m30ima de
a%endimen%o pelo 45678! 4usidiado pelos elemen%os da %ria'em, des%a /orma o C"9"M
de,e iden%i/icar a presena desse risco, decidindo .uais recursos sero necess3rios e
ade.uados ao seu a%endimen%o! 80is%em casos, no :mi%o do %rauma, em .ue a ,ida no
es%3 imedia%amen%e ameaada, por*m a ,2%ima apresen%a les+es ou si%ua+es .ue, se dei&
0adas sem %ra%amen%o ou /orem mane;adas de /orma inade.uada, podem redundar em
a'ra,amen%o e es%aelecimen%o de se.<elas de/ini%i,as, ou mesmo resul%ar em mor%e!
2. Eventos Md!os A"etos #o SIATE
" 45678 %em como misso pres%ar assis%(ncia m*dica de emer'(ncia - populao,
no .ue di= respei%o aos a'ra,os por causas e0%ernas, e0clusi,amen%e -s ,2%imas de %rau&
ma, 'aran%indo&lhes o supor%e 3sico de ,ida no local da ocorr(ncia, sua es%aili=ao e
%ranspor%e ade.uado ao hospi%al mais apropriado ao seu cuidado de/ini%i,o!
6s si%ua+es aai0o arroladas de%erminam a necessidade de a%endimen%o pelo 456&
78, desde .ue impli.uem em si%ua+es de risco imedia%o - ,ida, possiilidade de a'ra,a&
men%o das les+es, caso a ,2%ima se;a moili=ada ou %ranspor%ada de /orma inade.uada,
so/rimen%o in%enso, ou .uando a an3lise do mecanismo de produo da leso assim o in&
dicar>
A!dentes de tr$nsto% 6ciden%es en,ol,endo um ou mais ,e2culos, a%rope&
lamen%os, aciden%es /erro,i3rios e ou%ros de similar na%ure=a!
&ued#s% ?recipi%a+es ao solo, no impor%ando em .ue al%ura se encon%ra&
,a a ,2%ima!
Les'es (or #r)# de "o*o% @es+es pro,ocadas por pro;*%eis de arma de
/o'o & re,Al,er, /u=il, espin'arda ou similares!
& 3B3 &
Rotinas Operacionais
Les'es (or #r)# +r#n!#% @es+es pro,ocadas por o;e%os cor%an%es e/ou
per/uran%es & /aca, na,alha, punhal ou similares!
A*ress'es% Ferimen%os causados pela ao de animal ou pessoa sore ou&
%rem, nes%e l%imo caso, com o;e%o con%unden%e ou a prApria /ora /2sica!
&ue)#dur#s% 6'ra,os por calor, chamas, ele%ricidade ou sus%:ncias .u2&
micas!
Soterr#)ento , des#+#)ento% 6ciden%e causado por desli=amen%o de %erra
ou desaamen%o de ma%eriais sore a ,2%ima!
Outros tr#u)#ts)os% 4i%ua+es de %rauma%ismos /2sicos no con%empla&
das nos i%ens acima!
6 Ro%ina "peracional iniciar3 com a primeira /ase da ocorr(ncia .ue * o a,iso onde
se desencadear3 inmeras si%ua+es per%inen%es ao a%endimen%o pr*&hospi%alar desde o
sinis%ro ocorrido a%* o des/echo com a en%re'a da ,i%ima no amien%e hospi%alar para os
cuidados .ue se /i=erem necess3rios para a manu%eno da ,ida do pacien%e em .ues%o
e re'resso ao ?os%o de 9omeiros de ori'em!
Des%a /orma a Ro%ina "peracional desencadear3 da se'uin%e /orma>
1C 6,iso da "corr(nciaD
BC 7ria'em M*dicaD
3C 6cionamen%o da Eia%uraD
4C Deslocamen%o da Fuarnio de 4ocorroD
5C Che'ada ao @ocal do 6ciden%eD
GC Repasse de 5n/orma+es da "corr(nciaD
$C 6%endimen%oD
HC 8ncaminhamen%o ao Iospi%alD
9C Re%orno ao Juar%el!
-. Pro!ed)entos e .un'es
-.1. Avso d# O!orr/n!#
6 solici%ao se d3 a%ra,*s de uma das /ases do a%endimen%o de ocorr(ncia .ue * o
a,iso da ocorr(ncia! 7al solici%ao * e/e%uada a%ra,*s do %ele/one de emer'(ncia 193,
para a Cen%ral de 8mer'(ncia do Corpo de 9omeiros, onde a ocorr(ncia * inserida no
& 3B4 &
con%e0%o da Ro%ina "peracional e a par%ir des%e momen%o .ue h3 a moili=ao dos meios
para .ue se;a a%endida a ocorr(ncia propriamen%e di%a!
-.1.1. Atendente d# Centr#0 de O(er#'es 1M 2CO1OM,CIOSP3
Cae ao 6%enden%e 193 de ser,io na Cen%ral de "pera+es 9M & C"9"M>
1C 6%ender aos chamados %ele/Knicos respei%ando as "rien%a+es Ferais do
C"9"M/C5"4?D
BC De%erminar rapidamen%e>
6 na%ure=a da ocorr(nciaD
6 presena de ,2%imas na cena do aciden%eD
6 locali=ao da ocorr(ncia, ano%ando o endereo preciso, pon%os de re/e&
r(ncia, sen%ido da pis%a se a ocorr(ncia /or em rodo,ia, presena de /o'o, ,a=a&
men%o de comus%2,el ou ind2cios de crime!
" nome e %ele/one do solici%an%e!
3C ?assar imedia%amen%e a li'ao para o M*dico Re'ulador do 45678, para
.ue es%e proceda - 7ria'em M*dica do chamado!
4C 8n.uan%o a'uarda a 7ria'em M*dica, dar ci(ncia das in/orma+es ;3 o%idas
ao Despachan%e 9M e pos%erior ao Che/e de "pera+es 9M!
5C "%er in/orma+es adicionais do solici%an%e, de acordo com a demanda do
M*dico Re'ulador do 45678 ou Che/e de "pera+es 9M!
-.2. Tr#*e) Md!#
" M*dico Re'ulador do 45678 de,er3 colher dados no processo de %ria'em, de%er&
minar a presena desse %ipo de risco, e, em caso a/irma%i,o, pro,idenciar o a%endimen%o
necess3rio com os recursos dispon2,eis no sis%ema!
Des%a /orma cae ao M*dico Re'ulador do 45678, no processo de 7ria'em dos
chamados>
1C 6%ender aos chamados %ele/Knicos respei%ando as "rien%a+es Ferais acima
relacionadas!
BC 5n/ormar&se acerca da na%ure=a da ocorr(ncia, per'un%ando ao solici%an%e
dados da ocorr(ncia a /im de iden%i/icar o e,en%o a/e%o ao 45678 e a necessidade
de despacho de socorro!
3C ?rocurar o%er do solici%an%e as in/orma+es per%inen%es a cada %ipo de a'ra&
,o, u%ili=ando&se dos .ues%ion3rios prAprios, e ano%3&las em campo espec2/ico do
RM"!
& 3B5 &
4C De acordo com as respos%as o%idas do solici%an%e, solici%ar o %ipo de socorro
a ser despachado pelo Che/e de "pera+es 9M!
5C 5den%i/icar, em cada %ipo de ocorr(ncia, as si%ua+es .ue possam demandar
in%er,eno m*dica in loco Lm*dico de 3reaC!
GC "rien%ar o solici%an%e .uan%o -s a+es simples .ue possam ser %omadas en&
.uan%o a'uarda a che'ada de socorro, em relao ao isolamen%o do local, moili&
=ao ou no da ,2%ima e procedimen%os 3sicos para lierao de ,ias a*reas e
con%role de hemorra'ias!
$C Caso a ocorr(ncia no se con/i'ure como e,en%o a/e%o ao 45678, orien%ar
ade.uadamen%e o solici%an%e, su'erindo al%erna%i,as .ue possam suprir sua de&
manda de a%endimen%o m*dico!
-.2.1. &uestos (#r# Tr#*e) Md!#
Duran%e a 7ria'em M*dica o M*dico Re'ulador do 45678 de,er3 considerar os %i&
pos de ocorr(ncias e suas carac%er2s%icas, con/orme aai0o relacionadas>
-.2.1.1. A!dente de Tr$nsto
1C 7ipo de aciden%eM Lcoliso, a%ropelamen%o, capo%amen%oC!
BC Nmero de ,2%imasM 4e0oM 5dade apro0imadaM
3C E2%ima acordada ou noM
4C E2%ima /alandoM 4e no, como es%3 a respiraoM
5C E2%ima presa nas /erra'ensM
GC E2%ima e;e%ada do ,e2culoM
$C Mor%e de al'um dos ocupan%es do ,e2culoM
HC @es+es aparen%esM Re'io do corpoM ?resena de hemorra'iaM
9C 7empo decorrido en%re o aciden%e e o chamadoM
-.2.1.2. &ued#s
1C 7ipo de .uedaM Ldo mesmo n2,el, de n2,el di/eren%e, al%ura da .ueda, super&
/2cie sora a .ual caiuC
4C E2%ima /alandoM 4e no, como es%3 a respirao
& 3BG &
5C @es+es aparen%esM Re'io do corpoM ?resena de hemorra'iaM
GC 7empo decorrido en%re o aciden%e e o chamadoM
-.2.1.-. .er)entos (or Ar)# 1r#n!# e Ar)# de .o*o
1C Nmero de ,2%imasM 4e0oM 5dade apro0imadaM
BC E2%ima conscien%e ou noM
4C Re'io do corpo a%in'idaM ?resena de mais de um /erimen%oM "ri/2cio de
en%rada e sa2da de pro;*%ilM ?resena de hemorra'iaM
GC Mo%i,o aparen%e para es%e %ipo de lesoM
$C 6'ressoM 6'ressor ainda no local da ocorr(nciaM
-.2.1.4. A*resso
1C Nmero de ,2%imasM 4e0oM 5dade apro0imadaM
BC E2%ima conscien%e ou noM
4C @es+es aparen%esM Re'i+es do corpo a%in'idasM ?resena de hemorra'iaM
GC Mo%i,o aparen%e para a a'ressoM
$C 6'ressor ainda no local da ocorr(nciaM
-.2.1.5. &ue)#dur#s
1C 7ipo de a'en%e causador da .ueimaduraM Lcalor, ele%ricidade, sus%:ncias
.u2micasC!
5C Re'i+es do corpo a%in'idasM 6%in'iu a /aceM
& 3B$ &
-.2.1.6. 6es#+#)ento , Soterr#)ento
1C 7ipo de ma%erial precipi%ado sore a ,2%imaM Juan%idade apro0imadaM
3C E2%ima conscien%e ou noM
-.2.1.7. Outros Tr#u)#ts)os
1C 7ipo de %rauma%ismoM
-.2.2. Tr#*e) Md!# n# Cen# do A!dente
Na cena do aciden%e, a prioridade de a%endimen%o -s ,2%imas se es%aelece de
acordo com os se'uin%es cri%*rios>
Juando o nmero de ,2%imas e a 'ra,idade de suas les+es NO" 8PC8D8&
R8M a capacidade %*cnica de a%endimen%o do M*dico de Qrea, a prioridade de
a%endimen%o ser3 da.uelas ,2%imas .ue es%i,erem so risco imedia%o de ,ida ou po&
li%rauma%i=adas!
Juando o nmero de ,2%imas e a 'ra,idade de suas les+es 8PC8D8R8M a
capacidade %*cnica de a%endimen%o do M*dico de Qrea, a prioridade de a%endimen&
%o ser3 da.uelas ,2%imas .ue apresen%arem maiores chances de sore,i,(nciaD
nes%a si%uao, o M*dico de Qrea de,er3 repor%ar&se - Cen%ral de "pera+es e so&
lici%ar o apoio operacional ou assis%encial necess3rios!
-.-. A!on#)ento d# 8#tur# de So!orro
5media%amen%e apAs os re'is%ros e a cole%a dos dados e/e%uados pelo Medico re'u&
lador do 45678 a%inen%es - ocorr(ncia inicia&se o acionamen%o da ,ia%ura de socorro com
a ci(ncia do Che/e de "pera+es 9M do C"9"M/C5"4?, .ue oedecer3 sempre .ue
& 3BH &
poss2,el uma .ues%o lA'ica de es%ra%*'ia em relao ao ?os%o de 9omeiros .ue melhor
es%i,er posicionado em relao - ocorr(ncia!
Caso duran%e a %ria'em ,eri/icar da necessidade de apoio de ou%ros meios caer3
ao C"9"M e/e%uar %al solici%ao para .ue possa dar supor%e as 'uarni+es de socorro
.ue es%i,erem no local!
-.-.1. Crtros (#r# A!on#)ento do Md!o de 9re# do SIATE
" m*dico de Qrea do 45678 poder3 ser acionado nas se'uin%es condi+es>
1C Duran%e o processo de 7ria'em dos Chamados 7ele/Knicos, ser3 deslocado
con/orme a preconi=ao da Norma 7*cnica, imedia%amen%e o M*dico de Qrea do
45678 ;un%amen%e com a Fuarnio .ue pres%ar3 o a%endimen%o - ocorr(ncia, .ue
carac%eri=am a necessidade ur'en%e de a%endimen%o no local, mesmo an%es da soli&
ci%ao do Medico Re'ulador por de%erminao do Che/e de "pera+es 9M e pos&
%eriormen%e duran%e uma melhor analise na %ria'em no%e&se pelo Medico Re'ulador
.ue no * necess3ria - presena do Medico de Qrea poder3 ser de%erminado o re&
'resso do mesmo! 6s ocorr(ncias .ue de%erminam %al a%i%ude do Che/e de "pera&
+es 9M es%o inclusas nas se'uin%es si%ua+es>
E2%ima inconscien%eD
E2%ima com insu/ici(ncia respira%Aria 'ra,eD
4uspei%a de parada cardiorrespira%AriaD
Ferimen%o por arma ranca ou de /o'o a%in'indo caea, pescoo, /ace, %A&
ra0, adome, ou com san'ramen%o impor%an%eD
E2%ima com 'rande 3rea corporal .ueimada ou .ueimadura de ,ias a*reasD
8,en%os com mais de %r(s ,2%imas, no m2nimo em cAdi'o BD
Coliso de ,e2culos com ,2%ima presa em /erra'ensD
Coliso de ,e2culos com ,2%ima e;e%adaD
Coliso de ,e2culos com mor%e de um dos ocupan%esD
6ciden%e com ,e2culo em al%a ,elocidade R rodo,iaD
Jueda de al%ura de mais de cinco me%ros!
BC 6pAs a che'ada dos 4ocorris%as ao local da ocorr(ncia, e receidas -s pri&
meiras in/orma+es sore a si%uao, os achados a se'uir de%erminam a necessi&
dade de a%endimen%o m*dico no local da ocorr(ncia>
4olici%ao do 4ocorris%a, em ,ir%ude de suas di/iculdades %*cnicas no a%en&
dimen%o - ,2%imaD
& 3B9 &
E2%ima com presso sis%Alica aai0o de 100 mmI'!, com e,id(ncias de hipo&
per/uso peri/*ricaD!
E2%ima com /re.<(ncia respira%Aria in/erior a 10 ou superior a 40 mo,imen%os
por minu%oD
8scala de Coma com resul%ado i'ual ou menor .ue HD
8scala de 7rauma com resul%ado in/erior a 9D
Comprome%imen%o de ,ias a*reas e ,en%ilao> %rauma de /ace, pescoo,
%rauma%ismos se,eros do %Ara0D
Ferimen%os pene%ran%es da caea, pescoo, %Ara0, adome, re'io in'uinalD
8,id(ncia de %rauma ra.uimedularD
6mpu%ao parcial ou comple%a de memrosD
7rauma de e0%remidade com comprome%imen%o ,3sculo&ner,osoD
Jueimaduras com acome%imen%o e0%enso da super/2cie corporal ou das ,ias
a*reas!
-.4. 6es0o!#)ento de 8#tur#s de So!orro
" deslocamen%o dar&se&3 imedia%amen%e apAs as ,ia%uras %omarem posio na
rampa do ?os%o de 9omeiro acionado!
6 'uarnio de amul:ncia do 45678, ao %omar conhecimen%o da ordem para des&
locamen%o, de,e>
1C De%erminar o melhor %ra;e%o e ro%as al%erna%i,as, se no hou,er orien%ao
e0pressa da Cen%ral de "pera+es!
BC 5n/ormar&se sore a na%ure=a da ocorr(ncia, nmero de ,2%imas e dados dis&
pon2,eis acerca do es%ado das mesmas!
" deslocamen%o ser3 e/e%uado se'uindo %odas as normas de se'urana e %r:nsi%os
,i'en%es no pa2s em como o .ue preconi=a a Direo De/ensi,a e %am*m con/orme o
CAdi'o de deslocamen%o do Corpo de 9omeiros da ?M?R, .ue es%o de%erminados da
se'uin%e /orma>
CAdi'o 01 R " deslocamen%o ser3 e/e%uado em emer'(ncias com %odos os
sinais luminosos acessos L'iro/le0C e se'uidos de sinais sonoros LsirenesCD
CAdi'o 0B R 6penas os sinais luminosos acessosD
CAdi'o 03 R Deslocamen%o 6dminis%ra%i,o com sinais luminosos e sem so&
noros, mas em pron%ido para .ual.uer acionamen%o pelo C"9"M!
& 330 &
6pAs o despacho do socorro ade.uado a cada %ipo de ocorr(ncia, cae ao Despa&
chan%e 9M, ainda en.uan%o a amul:ncia es%3 em deslocamen%o, comunicar&se com a
'uarnio ,ia r3dio, o/erecendo os se'uin%es dados, colhidos do processo de 7ria'em>
6 na%ure=a da ocorr(nciaD
" nmero de ,2%imasD
6s les+es aparen%es da ,2%imaD
6s primeiras orien%a+es em relao ao a%endimen%o!
-.5. C:e*#d# no Lo!#0 do A!dente
Na che'ada da Eia%ura no local do aciden%e o Che/e da Fuarnio de,er3 /icar
a%en%o as se'uin%es al%era+es>
@ocal se'uro para es%acionamen%o da Eia%ura a /im de proporcionar se'uran&
a - Fuarnio e a ,i%ima duran%e o a%endimen%o da ocorr(ncia!
"s 4ocorris%as, an%es de pres%ar o a%endimen%o - ,2%ima, de,e a%en%ar para
as condi+es de se'urana no local, para 'aran%ir a sua prApria se'urana, a se'u&
rana da 'uarnio, da ,2%ima e de %erceiros! 4olici%ar o apoio da ?M no local para
'aran%ir a in%e'ridade da Fuarnio e da ,i%ima na cena do aciden%e caso no%e&se
.ue es%a em risco a se'urana da Fuarnio duran%e o a%endimen%o da ocorr(ncia!
8m ocorr(ncias en,ol,endo e.uipes de sal,amen%o e de apoio, Cae ao "/i&
cial de 4ocorro ou o Mili%ar de Maior ?os%o LChe/e de FuarnioC o con%role opera&
cional das a+es no local do sinis%ro! " M*dico de Qrea de,e repor%ar&se ao "/icial
ou Che/e de Fuarnio e se'uir suas orien%a+es no .ue di= respei%o -s /ormas de
acesso - ,2%ima, - sua se'urana e a dos 4ocorris%as!
" M*dico Re'ulador do 45678 de,er3 cien%i/icar&se dos se'uin%es dados, no %empo
m30imo de 05 LcincoC minu%os apAs a che'ada da amul:ncia ao local, a%ra,*s da 6,alia&
o ?rimaria R3pida>
1C Con/irmao da na%ure=a da ocorr(nciaD
BC Nmero de ,2%imasD
3C E2%ima presa em /erra'ens ou no!
4C " es%ado de cada uma das ,2%imas, con/orme o se'uin%e cAdi'o>
CAdi'o 1>
E2%ima conscien%e, sem les+es aparen%es ou les+es m2nimasD
& 331 &
CAdi'o B>
E2%ima conscien%e, com /ra%ura, aer%a ou /echada, e0ce%o /ra%ura de /(mur,
.uadril ou coluna associada a ou%ra lesoD ou
E2%ima conscien%e, com /erimen%o em cr:nio, /ace, %Ara0, adome ou e0%remi&
dades, e0ce%o co0a!
CAdi'o 3>
E2%ima inconscien%eD e/ou
E2%ima com di/iculdade respira%Aria, parada cardiorrespira%AriaD
E2%ima com /erimen%o pene%ran%e em caea, pescoo, %Ara0 e adomeD
E2%ima com /ra%ura de /(mur, .uadril e coluna, aer%a ou /echada, associada
a ou%ras les+esD
E2%ima com .ueimaduras de /aceD .ueimaduras 'ra,es!
CAdi'o 4>
E2%ima em Ai%o!
-.6. Re(#sse de In"or)#'es d# O!orr/n!#
De,er3 ser repassado ao M*dico re'ulador do 45678 os se'uin%es dados, no me&
nor %empo poss2,el, apAs a che'ada da amul:ncia ao local>
1C 4e0o e idade apro0imada de cada uma das ,2%imasD
BC ?rincipais les+es, e,iden%es ou suspei%as, de cada uma das ,2%imasD
3C 4inais ,i%ais de cada uma das ,2%imas> presso ar%erial, /re.<(ncia de pulso,
/re.<(ncia respira%Aria, o0ime%riaD
4C 8scala de coma e %rauma de cada uma das ,2%imas!
5C Necessidade de apoio operacional & ou%ras ,ia%uras do 9omeiro, ?ol2cia Mi&
li%ar, 9?7ran, 5M@, apoio do M*dico de Qrea, e%c!
Des%a /orma pos%eriormen%e o socorris%a iniciar3 o a%endimen%o propriamen%e di%o!
& 33B &
-.7. Atend)ento
No a%endimen%o propriamen%e di%o o 4ocorris%a de,er3 iniciar os procedimen%os
con/orme as normas %*cnicas ,i'en%es do 45678, oser,ando os se'uin%es %Apicos>
1C ?rocurar iden%i/icar o mecanismo de leso e si%ua+es concorren%es, como,
por e0emplo>
6ciden%es au%omoil2s%icos>
#so do cin%o de se'uranaD
De/ormidade do ,olan%eD
Direo do impac%oD
De/ormidades do ,e2culoD
8;eo de ocupan%es!
Juedas>
6l%ura da .uedaD
4uper/2cie sore a .ual caiu!
Ferimen%os pene%ran%es>
@ocali=ao ana%Kmica da lesoD
7ipo de a'en%e a'ressorD
Calire/,elocidade do pro;*%il!
Jueimaduras>
6mien%e aer%o/con/inadoD
4us%:ncias/ma%eriais .ueimadosD
@es+es associadas!
Condi+es amien%ais>
80posio a sus%:ncias .u2micas/%A0icasD
80posio - con%aminao po%encial!
BC 4e poss2,el, in,es%i'ar>
Iis%Aria pre'ressaD
Medicamen%os em usoD
6ler'iasD
& 333 &
Sl%ima re/eioD
#so de 3lcool/dro'as!
" M*dico re'ulador do 45678 de,er3 orien%ar os 4ocorris%as .uan%o aos procedi&
men%os assis%enciais ade.uados para cada ,2%ima!
Juando a comunicao ,ia r3dio es%i,er impossiili%ada, os 4ocorris%as oedecero
/ielmen%e ao pro%ocolo assis%encial es%aelecido!
" M*dico re'ulador do 45678 de,er3 in/ormar aos 4ocorris%as o hospi%al para o
.ual de,er3 ser %ranspor%ada a ,2%ima!
-.7.1. Presen# de Md!os No Perten!entes #o Sste)#
6 presena de m*dicos .ue no os plan%onis%as do 45678 in%eressados em in%er,ir
no a%endimen%o - ,2%ima ser3 imedia%amen%e comunicada pelos 4ocorris%as ao M*dico re&
'ulador do 45678! 6mos os m*dicos de,em man%er con%a%o ,ia r3dio para a %roca de in&
/orma+es rela%i,as - si%uao da ,2%ima! " Coordenador M*dico de,e orien%ar o cole'a
.uan%o aos procedimen%os operacionais e assis%enciais pre,is%os nes%e ?ro%ocolo! " m*di&
co presen%e no local de,e oser,ar as "rien%a+es do M*dico re'ulador do 45678 .uan%o
aos procedimen%os assis%enciais e o des%ino a ser dado - ,2%ima! " 4ocorris%a de,er3 soli&
ci%ar para .ue o m*dico presen%e no local poder3 re'is%rar sua in%er,eno no ,erso da
R64, iden%i/icando&se ade.uadamen%e e assinando o documen%o!
-.7.2. O!orr/n!#s Envo0vendo E;u(es de S#0v#)ento do C1
6s ocorr(ncias .ue susci%arem o despacho de e.uipes de sal,amen%o do Corpo de
9omeiros, como re%irada de ,2%ima presa em /erra'em, ocorr(ncia em local de di/2cil
acesso, sal,amen%os em al%ura, inc(ndios e sal,amen%o a.u3%icos sero acompanhados
por Fuarni+es de 4al,amen%os comandadas por um "/icial ou ?raa che/e de Fuarnio
do Corpo de 9omeiros!
Cae ao "/icial ou o Che/e de Fuarnio o con%role operacional das a+es de sal&
,amen%o! " M*dico do 45678 de,e repor%ar&se ao Comandan%e do 4ocorro e se'uir suas
orien%a+es no .ue di= respei%o -s /ormas de acesso - ,2%ima, - sua se'urana e a dos
4ocorris%as!
Cae ao M*dico de Qrea o con%role assis%encial das a+es de sal,amen%o! " "/icial
de,e repor%ar&se ao M*dico do 45678 e se'uir suas orien%a+es no .ue di= respei%o - /or&
ma de aorda'em da ,2%ima a aos procedimen%os assis%enciais a serem ado%ados!
"s 4ocorris%as de,ero comunicar ao M*dico re'ulador do 45678 as condi+es da
,2%ima no local da ocorr(ncia, con/orme os procedimen%os de comunicao ,i'en%es!
& 334 &
-.7.-. 8<t)# e) =+to no Lo!#0 d# O!orr/n!#
Ia,endo suspei%a de Ai%o da ,2%ima no local da ocorr(ncia! "s socorris%as de,em
con%a%ar com o M*dico re'ulador do 45678 .ue de,e pro,idenciar a,aliao m*dica in
loco para con/irmar %al si%uao, sal,o se a realidade da mor%e /or incon%es%e!
8m ha,endo suspei%a de crime, o 4ocorris%a de,e orien%ar a 'uarnio para a pre&
ser,ao das e,id(ncias, no remo,endo o corpo e man%endo in%ac%a a cena!
6 Fuarnio de,e cien%i/icar a Cen%ral de "pera+es 9M da ocorr(ncia de ,2%ima
em Ai%o, para .ue se pro,idencie a presena no local de au%oridade policial compe%en%e!
6 'uarnio de,er3 permanecer no local da ocorr(ncia a%* a che'ada de au%orida&
de policial compe%en%e, sal,o orien%ao con%r3ria da Cen%ral de "pera+es!
" M*dico re'ulador do 45678 re'is%rar3 o /a%o em campo espec2/ico do RM"!
-.7.4. 8<t)# ;ue Re!us# Atend)ento
Caso a ,2%ima recuse a%endimen%o, o Coordenador M*dico de,er3 solici%ar aos 4o&
corris%as .ue in,es%i'uem na ,2%ima>
4i%ua+es de risco de ,ida imedia%o> comprome%imen%o de ,ias a*reas e res&
pirao, san'ramen%o aundan%e!
6l%era+es de compor%amen%o .ue indi.uem .ue a ,2%ima se encon%ra pre;u&
dicada em sua capacidade de deciso> al%era+es do n2,el de consci(ncia, in%o0i&
cao e%2lica ou por dro'a!
M*dico re'ulador do 45678, de acordo com a ma'ni%ude das les+es apresen%adas
pela ,2%ima e sua e,oluo, solici%a aos 4ocorris%as no,a aorda'em da ,2%ima!
Na persis%(ncia da recusa, o M*dico re'ulador do 45678 solici%a aos 4ocorris%as
.ue re'is%rem apropriadamen%e o /a%o, com a assina%ura da ,2%ima ou %es%emunha no cam&
po do R64 espec2/ico para esse /im, ;3 o M*dico re'ulador do 45678 re'is%rar3 o /a%o em
campo espec2/ico do RM"!
-.7.5. L+er#o de 8<t)# no Lo!#0 d# O!orr/n!#
6 lierao das ,2%imas no prAprio local da ocorr(ncia * de compe%(ncia e0clusi,a
do M*dico re'ulador do 45678, apAs %omar conhecimen%o do mecanismo de leso, princi&
pais les+es e sinais ,i%ais, ou do M*dico do 45678 presen%e no local, des%e modo cae a
Fuarnio de 4ocorris%as e/e%uar o con%a%o com a Cen%ral de Re'ulao in/ormando da si&
%uao!
" M*dico re'ulador do 45678 e o M*dico de Qrea re'is%raro o /a%o em campo es&
pec2/ico do RM" e R6M!
& 335 &
-.7.6. Est#+0>#o
6 es%aili=ao * uma das /ases do 6%endimen%o em .ue o 4ocorris%a ;3 e/e%uou o
ser,io pr*&hospi%alar, comunicou repassando os dados da ,i%ima ao M*dico re'ulador do
45678 o .ual ;3 de%erminou o hospi%al apropriado e a ,2%ima es%a pron%a para %ranspor%e!
Considera&se es%aili=ada e pron%a para %ranspor%e - ,2%ima .ue>
4e'undo cri%*rio de supor%e 3sico de ,ida, ;3 %i,er receido os cuidados pro,idos
pelos 4ocorris%as, em relao - permeailidade das ,ias a*reas, con%role de hemorra'ias
e imoili=ao de /ra%uras!
4e'undo cri%*rio de supor%e a,anado de ,ida, ;3 %i,er receido os cuidados a,an&
ados pro,idos pelo M*dico de Qrea, em relao - permeailidade das ,ias a*reas, assis&
%(ncia ,en%ila%Aria, reposio inicial de /luidos e adminis%rao de medicao de ur'(ncia,
al*m do con%role de hemorra'ias e imoili=ao de /ra%uras!
-.?. En!#)n:#)ento #o @os(t#0
Depois do a%endimen%o no local da ocorr(ncia, ;3 com a ,i%ima es%aili=ada a Fuar&
nio de 4ocorris%as de,er3 en%rar em con%a%o com a Cen%ral de Re'ulao para solici%ar
o Iospi%al a ser encaminhado a ,i%ima e apAs ser dado es%a in/ormao a,isar o desloca&
men%o a Cen%ral de "pera+es 9M da ,ia%ura ao hospi%al de re/er(ncia!
" M*dico re'ulador do 45678, pro,ido das in/orma+es acerca da ,2%ima e das
condi+es de a%endimen%o dos hospi%ais de re/er(ncia, de,er3 de%erminar aos 4ocorris%as
o des%ino da ,2%ima! 7odas as ,i%imas de,ero ser encaminhados aos ?ron%os 4ocorros
?licos con,eniados com o 4#4!
" %ranspor%e somen%e %er3 in2cio apAs a es%aili=ao da ,2%ima e sua /i0ao ade&
.uada na amul:ncia, sal,o se hou,er orien%ao con%r3ria do M*dico re'ulador do 456&
78 ou do M*dico de Qrea do 45678 presen%e no local!
Duran%e o deslocamen%o, o Coordenador M*dico poder3 solici%ar aos 4ocorris%as
dados adicionais sore a es%ailidade da ,2%ima!
Na che'ada ao hospi%al a Fuarnio de,e condu=ir a ,i%ima a%* a en%rada do ?4,
repassar es%a ,2%ima ao M*dico 8mer'encis%a do ?4, colocando o mesmo a par de %odos
os procedimen%os es%aelecidos para manu%eno des%a ,i%ima apresen%ar os sin%omas e
les+es apresen%adas duran%e o a%endimen%o, ci%ar a cinem3%ica do %rauma e repassar os
per%ences recolhidos na cena do aciden%e em como solici%ar ao M*dico a assina%ura com
o CRM da R64, a par%ir de en%o a 'uarnio es%a lierada para a%endimen%o de ou%ra
ocorr(ncia caso is%o se;a poss2,el em condi+es de hi'iene acei%3,eis!
-.?.1. 8<t)# e) =+to 6ur#nte o Tr#ns(orte
" M*dico re'ulador do 45678 de,er3 ser cien%i/icado se hou,er Ai%o da ,2%ima du&
ran%e o %ranspor%e! " des%ino do corpo ser3 de%erminado pelo Coordenado M*dico!
& 33G &
" M*dico re'ulador do 45678 e o M*dico de Qrea re'is%raro o /a%o em campo es&
pec2/ico do RM" e R6M!
-.A. Retorno #o &u#rte0
6pAs a ,i%ima ser en%re'ue ao ?ron%o 4ocorro a ,ia%ura es%a pron%a para mais um
acionamen%o para a%ender uma ocorr(ncia, mas %al acionamen%o sA poder3 ser e/e%uado
caso a Eia%ura 66 es%e;a realmen%e pron%a para a%ender es%a ocorr(ncia! Mui%os so os
mo%i,os para .ue a ,ia%ura no es%e;a ap%a a a%ender no,as solici%a+es, en%re elas des%a&
camos os mais comuns>
Falhas mec:nicas .ue impossiili%am o deslocamen%o e a se'urana da
Fuarnio em /u%uros a%endimen%osD
Necessidade de limpe=a, 6ssepsia e desin/eco da 6u%o 6mul:nciaD
Reposio de ma%erial no 6lmo0ari/adoD
6as%ecimen%o!
T de,er do Che/e da Fuarnio da ,ia%ura 6u%o 6mul:ncia a,isar a Cen%ral de
"pera+es 9M .ual.uer no,idade .ue a re/erida ,ia%ura possa apresen%ar apAs a sa2da
do hospi%al!
Cae salien%ar .ue o re%orno ao Juar%el de ori'em o deslocamen%o ser3 e/e%uado
em CAdi'o 03, oedecendo %odos as normas ,i'en%es do CAdi'o Nacional de 7ransi%o e
%am*m de,er3 ser oser,ado duran%e es%e deslocamen%o .ue sempre a ,ia%ura de,er3
es%ar em pron%ido para .ual.uer chamado da cen%ral de opera+es 9M!
& 33$ &
Preparo de Medicamentos e Biossegurana
CAPTULO 27
PREPARO DE MEDICAMENTOS E BIOSSEGURANA
1. Preparo de Medicae!"o# e So$%&'e# Pare!"erai#
Todo medicamento a ser administrado em paciente deve ser obrigatoriamente
prescrito por um mdico e constar de sua ficha, no campo especfico, todas as aplicaes.
1.1. (ia# de Adi!i#"ra&)o
Existem vrias vias para a administrao de medicamentos, porm a parenteral
endovenosa e intramuscular! a de escolha no atendimento pr"hospitalar do traumati"
#ado, por oferecer absoro mais rpida.
1.2. Preparo de So$%&'e# Pare!"erai#
$! %o retirar o medicamento do local apropriado, certifi&ue"se de &ue exata"
mente o prescrito.
'! (onte a seringa e a agulha apropriadas, atento para no contamin")as*
mantenha a agulha protegida.
+! ,uebre a ampola no local indicado, cuidando para no se ferir.
-! .egure a ampola aberta na mo es&uerda e introdu#a com a mo direita a
agulha / montada na seringa.
0! (antenha acopladas a seringa com os dedos anular e polegar! e a ampola
dedos mdio e indicador da mesma mo! e aspire o medicamento puxando o 1m"
bolo com a outra mo.
2! (antenha a agulha protegida pela ampola va#ia.
3! 4se um recipiente pr5prio para descartar agulhas e frascos partidos, evitan"
do o risco de ferimentos.
6! 7escarte o material utili#ado em lugares apropriados.
1.*. Tipo# de So$%&'e# Pare!"erai#
%s mais utili#adas so8 soluo salina isot9nica ou soro fisiol5gico! e soluo de
ringer lactato.
" ++6 "
1.+. Locai# de Ap$ica&)o
71 prefer1ncia :s veias locali#adas fora das articulaes, garantindo assim maior
conforto para o paciente e favorecendo a fixao da via venosa* no traumati#ado, indi"
cam"se dois acessos venosos com dispositivo para infuso de grosso calibre.
1.,. Ma"eriai#
;rasco com a soluo solicitada*
7ispositivo para puno venosa e infuso parenteral*
E&uipo para soro*
Esparadrapo*
(aterial para anti"sepsia da pele do paciente.
1.-. M."odo
$! %brir o e&uipo e o frasco de soluo, &ue dever ser sempre lmpida. " )ntro"
du#ir o e&uipo no frasco, cuidando sempre para no contamin"los*
'! <etirar o ar, deixando o l&uido escorrer pelo e&uipo at &ue todas as bolhas
tenham sido eliminadas, e pinar o e&uipo com um dispositivo apropriado.
+! %brir o dispositivo de puno venosa agulha, =abocath= etc.! e fornec1"lo :
pessoa &ue vai punar a veia, sem contamin"lo.
-! ;ornecer esparadrapo para fixar o dispositivo de puno.
0! >onectar o e&uipo no dispositivo de infuso, retirando as tampas protetoras
de ambos.
2! ?endurar o frasco de soluo.
3! @raduar o nAmero de gotas, conforme orientao mdica.
6! <egistrar o nAmero de frascos e o tipo de soluo administrada.
B! Em caso de crianas ou vtimas inconscientes ou agitadas, imobili#ar o
membro para garantir a manuteno da via venosa.
$C! .e algum medicamento deve ser acrescido : soluo, prepar"lo em serin"
ga com agulha e, atravs desta, in/et"lo no pr5prio frasco.
2. Co!"ro$e de I!/ec&)o
)nfeco hospitalar um dos maiores problemas de saAde pAblica em todo o mun"
do* de importDncia humana, social e econ9mica, est relacionada : morbidade e mortali"
dade em geral.
" ++B "
%parece com a internao e se manifesta durante ou ap5s a sada do paciente do
hospital. ?ode ter origem end5gena ou ex5gena. % infeco de origem end5gena, causa"
da por microorganismo da pr5pria flora do paciente, est associada : doena de base ou
a intercorr1ncias, sendo responsvel pela maioria dos casos de infeco hospitalar* nessa
situao, a preveno limitada. %s ex5genas esto relacionadas aos procedimentos m"
dicos e : instalao e manuteno de pr5teses temporrias ou permanentes para acesso
vascular, respirat5rio ou urinrio, considerados mtodos invasivos* podem ser prevenidas.
<edu#ir a contaminao por microorganismos uma necessidade imperiosa* da a
necessidade de medidas destinadas : preveno e ao controle de infeces. %ntes preci"
samos entender o &ue infeco.
)nfeco8 estado patol5gico determinado pela ao de agentes patog1nicos micros"
c5picos, &ue liberam no organismo do hospedeiro toxinas capa#es de desencadear pro"
cessos infecciosos
Es microorganismos capa#es de provocar doena recebem o nome de germes ou
micr5bios patog1nicos* existem tambm os germes no"patog1nicos encontrados no or"
ganismo, mas &ue no provocam doena.
?ara sabermos se determinada doena causada por um germe especfico, existe
a necessidade de isol"lo do organismo do hospedeiro e cultiv"lo em laborat5rio* ap5s o
cultivo, ser inoculado num animal sadio e este dever desenvolver a mesma doena.
Es microorganismos penetram no organismo pelas chamadas portas de entrada8
nasofaringe, pulmes, uretra, intestino ou outra. ?or isso se fa#em necessrios a preven"
o e o controle de infeces por meio de medidas como conscienti#ao da e&uipe de
trabalho, inspeo peri5dica e rigorosa dos locais de tratamento dos materiais e e&uipa"
mentos utili#ados, =desgermao= das mos antes e ap5s o atendimento de vtimas e
controle de produtos utili#ados.
%s exig1ncias de descontaminao diferem significativamente conforme a rea e
os artigos mdicos e de enfermagem considerados.
2.1. C$a##i/ica&)o da# 0rea#
2.1.1. 0rea# Cr1"ica#
.o a&uelas &ue reAnem mais pacientes graves, mais procedimentos invasivos e,
portanto, maior nAmero de infeces, a saber8 salas de cirurgia e parto, 4nidade de Tera"
pia )ntensiva, isolamentos, salas de pe&uenas cirurgias, laborat5rios ambulDncias algu"
mas ve#es!.
" +-C "
2.1.2. 0rea# Sei2cr1"ica#
.o a&uelas onde se encontram internados pacientes cu/o risco de transmisso de
infeco menor, ou se/a8 enfermarias em geral, ambulat5rios, unidades de emerg1ncia,
pronto atendimento, banheiros, ambulDncias, expurgo.
2.1.*. 0rea# N)o2cr1"ica#
.o todas as reas hospitalares onde no h risco de infeco8 almoxarifado, escri"
t5rios, sala de aula, secretarias.
%s reas crticas re&uerem limpe#a e desinfeco dirias, en&uanto as reas semi"
crticas e no"crticas, apenas limpe#a. % desinfeco nestas duas Altimas s5 recomen"
dada &uando houver contaminao com sangue, pus, v9mito, urina, fe#es ou secrees
orgDnicas.
2.2. C$a##i/ica&)o do# Ar"i3o#
2.2.1. Ar"i3o# Cr1"ico#
.o todos os ob/etos, instrumentos ou e&uipamentos &ue entram em contato com
tecidos estreis, ou se/a, tecido subepitelial, sistema vascular e outros isentos de flora mi"
crobiana pr5pria. Estes artigos devero estar totalmente livres de microorganismos, ne"
cessitando esterili#ao.
2.2.2. Ar"i3o# Sei2cr1"ico#
.o todos os ob/etos, instrumentos ou e&uipamentos &ue entram em contato ape"
nas com mucosa ntegra e re&uerem somente desinfeco para ficarem isentos de micro"
organismos.
>onsideram"se exceo os cateteres tra&ueais e vesicais, por&ue, embora entrem
em contato com mucosa ntegra, devem ser esterili#ados, devido : alta incid1ncia de in"
feces urinrias e respirat5rias associadas ao uso de cateter.
2.2.*. Ar"i3o# N)o2cr1"ico#
.o todos a&ueles &ue no entram em contato direto com o paciente ou os &ue
apenas entram em contato com pele ntegra, considerada uma barreira para a maioria dos
organismos virulentos. Estes artigos necessitam apenas de limpe#a com gua e sabo,
admitindo"se a presena de microorganismos em nAmero baixo. Entretanto, artigos no"
crticos contaminados com agentes de doenas infecto"contagiosas re&uerem desinfec"
o, mesmo &ue seu uso determine apenas limpe#a.
" +-$ "
2.*. C$a##i/ica&)o do# Meio#
Meio #.p"ico 4 a&uele onde podem estar presentes microorganismos pato"
g1nicos.
Meio a##.p"ico 4 a&uele onde os microorganismos esto ausentes.
?ara tornar o meio sptico em meio assptico so necessrias a limpe#a, a desin"
feco ou a esterili#ao dos artigos.
%ssepsia8 consiste na utili#ao de procedimentos para impedir a chegada de mi"
croorganismos patog1nicos a um meio assptico.
Fimpe#a8 consiste na remoo de su/idade visvel nos artigos por ao mecDnica e
conse&Gente retirada de carga microbiana. Estudos comprovam &ue a matria orgDnica
capa# de diminuir a atividade dos desinfetantes* assim, os artigos devem estar limpos e
secos antes de submetidos aos desinfetantes ou ao processo de esterili#ao.
7esinfeco8 processo de destruio de microorganismos patog1nicos ou no, na
forma vegetativa no"esporulada!, de artigos semi"crticos, pelo uso de meios fsicos e
&umicos.
Esterili#ao8 completa eliminao ou destruio de todas as formas de vida micro"
biana, por processos fsicos ou &umicos.
7etergentes8 considerados agentes tensoativos, so produtos &umicos utili#ados
na limpe#a.
@ermicidas8 substDncias ou produtos capa#es de destruir indiscriminada ou seleti"
vamente microorganismos : temperatura ambiente.
7esinfetantes8 substDncias &umicas capa#es de destruir todas as formas vegetati"
vas de bactrias, fungos e vrus.
%nti"spticos8 germicidas &umicos formulados para a utili#ao em pele e tecidos.
2.+. Proce##ae!"o do# Ar"i3o#
<ecomenda"se &ue todo processamento de artigos se/a centrali#ado por motivos
de custo, efici1ncia de operacionali#ao, facilidade de manuteno do padro de &uali"
dade e aumento do tempo de vida Atil.
E manuseio de artigos re&uer &ue cada procedimento se/a acompanhado da indi"
cao do e&uipamento de proteo individual E?)! especfico, em relao : nature#a do
risco a &ue o pessoal se expe.
)ndependentemente do processo a ser submetido, considera"se todo artigo =conta"
minado=, sem levar em conta o grau de su/idade presente.
" +-' "
?assos se&Genciais8 limpe#a, descontaminao, enxgGe, desinfeco eHou esteri"
li#ao e estocagem.
I necessrio classificar o artigo de acordo com o risco potencial de infeco envol"
vido em seu uso e definir o tipo de processamento a &ue ser submetido desinfeco
eHou esterili#ao!.
2.+.1. Lipe5a
% limpe#a de artigos poder ser feita por &ual&uer das alternativas8
;rico mecDnica com gua, sabo, com auxlio de escova, pano, espon/a*
(&uina de limpe#a com /atos de gua &uente ou detergente*
(&uinas de ultra"som com detergentesH=desencrostantes=.
2.+.2. De#co!"ai!a&)o
% descontaminao de artigos diminuio de carga bacteriana! poder ser feita
por meio de uma das seguintes alternativas8
;rico com espon/a, pano, escova etc. embebidos com produto para esta
finalidade*
)merso completa do artigo em soluo desinfetante, acompanhada ou no
de frico com escovaHespon/a.
2.+.*. E!6738e
?ara o enxgGe ap5s a limpe#a eHou descontaminao, a gua deve ser potvel e
corrente.
2.+.+. Seca3e
Eb/etiva evitar a interfer1ncia da umidade nos processos e produtos posteriores,
feita por uma das seguintes alternativas8
?ano limpo ou seco*
.ecadora de ar a &uenteHfrio*
Estufa.
" +-+ "
2.+.,. E#"eri$i5a&)o
2.+.,.1. Por Meio 91#ico
$! %condicionar os artigos em inv5lucros de grau cirArgico e outros para este
fim, ade&uados ao tipo de processamento escolhido*
'! .ubmeter os artigos : m&uina esterili#adora*
+! validar e monitorar o processo.
% esterili#ao por meio fsico se reali#a por8
%utoclave " e&uipamento &ue se utili#a de vapor saturado para reali#ar o
processo de esterili#ao* meio mais econ9mico para materiais termorresistentes.
Estufa " forno de ?asteur " recomendado somente para esterili#ao de 5le"
os e caixas de instrumental.
2.+.,.2. Por Meio :%1ico
$! .olues ade&uadas : imerso do artigo a ser descontaminado*
'! 4tili#ar E?) e garantir farta ventilao do local*
+! >om auxlio de seringa, evitar a formao de bolhas de ar no interior das tu"
bulaes*
-! Ebservar e respeitar o tempo de exposio indicado, mantendo o recipiente
tampado*
0! Enxaguar artigos submetidos, inclusive o interior das tubulaes, com gua
esterili#ada e tcnica assptica*
2! .ecar os artigos, acondicionar em recipiente ou inv5lucro ade&uado e estril
e destinar ao uso imediato.
Es produtos &umicos utili#ados so os &ue seguem8
2.+.,.2.1. G$%"ara$de1do
?ara esterili#ao de artigos termorresistentes como segunda opo, sendo a pri"
meira por meio fsico. %rtigos a serem submetidos8 instrumentos metlicos, tubos de bor"
racha, silicone, nilon ou ?J>* componentes metlicos de endosc5pios de alto risco.
(ateriais porosos, como os de ltex, podem reter o glutaraldedo, caso no ha/a
bom enxgGe* no misturar artigos de metais diferentes, pois pode haver corroso no
caso de contato entre eles.
Ebservar a validade da soluo.
" +-- "
2.+.,.2.2. 9ora$de1do
% esterili#ao feita conforme o tempo de exposio, orientada pelo fabricante.
%rtigos a serem submetidos8 enxertos de acrlico, cateteres, drenos, tubos de poliestireno,
instrumentos.
4sar a soluo em recipiente de vidro ou plstico, proteger o fundo com compres"
sa, manter os recipientes tampados* no deixar a soluo em temperaturas superiores a
'0K> e descartar a soluo ao final do dia, ou antes, se ela sofrer alterao em seu as"
pecto.
,uanto : toxicidade, embora considerado desinfetanteHesterili#ante, seu uso limi"
tado pelos vapores irritantes, odor desagradvel e comprovado potencial carcinog1nico.
% esterili#ao por meio &umico pode ser feita por processo gasoso, &ue utili#a o
5xido de etileno, meio bastante caro.
2.+.-. De#i!/ec&)o
2.+.-.1. Por Meio 91#ico L1;%ido
(&uina pr5pria com monitorao da temperatura e tempo de exposio
dos artigos* secar os artigos caso a m&uina no o faa, acondicion"los em inv5"
lucro ade&uado, isto , em recipientes limpos e desinfetados, secos e fechados. I
necessria validao dos processos.
Lgua em ebulio " ferver gua durante $C minutos, sem os artigos* imergir
o artigo &uando a gua estiver em ebulio, de modo a cobri"lo cerca de ',0 cm
por +C minutos.
Es artigos submetidos : descontaminao devero ser retirados da gua
ap5s o trmino do tempo, com auxlio de pina, secos e guardados em recipiente
limpo, desinfetado e seco.
2.+.-.2. Por Meio :%1ico
)mergir o artigo em soluo desinfetante ou friccion"lo com pano embebido. Ma im"
possibilidade de imerso, utili#ar E?), preencher o interior de tubos e reentrDncias, evitan"
do formao de bolhas de ar* observar e respeitar tempo de exposio ao produto, enxa"
guar vrias ve#es o artigo, inclusive o interior das tubulaes com gua potvel, secar e
acondicion"lo em inv5lucro ade&uado.
Es produtos so8
@lutaraldedo*
;ormaldedo*
Llcool etlico*
" +-0 "
.oluo de iodo*
;enol sinttico*
Eutros compostos hipoclorito de s5dioHclcioHltio* &uaternrio de am9nia!.
2.+.-.2.1. <ipoc$ori"o de S=dio>C7$cio>L1"io
)ndicado para descontam inao de superfcies e desinfeco de nvel mdio de ar"
tigos e superfcies.
E uso limitado pela presena de matria orgDnica, capacidade corrosiva e desco"
lorante. Es artigos submetidos : concentrao de at C,C'N no necessitam de enxgGe.
Mo utili#"lo em metais e mrmore, pela ao corrosiva.
2.+.-.2.2. :%a"er!7rio de A?!ia
?ara desinfeco de baixo nvel, indicado para superfcies e e&uipamentos em re"
as de alimentao.
2.+.7. E#"oca3e
%p5s submeter os artigos ao processamento mais ade&uado, estoc"los em rea
separada, limpa, em armrios fechados, livres de poeira.
2.,. Proce##ae!"o de S%per/1cie#
%s superfcies fixas pisos, paredes, tetos, portas, mobilirios! no representam ris"
co significativo de transmisso de infeco.
% desinfeco locali#ada indicada &uando h presena de respingo ou deposio
de matria orgDnica, secreo, descarga de excreta ou exsudao. Messas condies, os
locais necessitam de descontaminao antes ou concomitante : limpe#a.
% descontaminao pode ser feita das seguintes formas8 hipoclorito de s5dio $N,
$ K minutos!.
2.,.1. Prieiro Proce##o
$! " com uso de luvas, retirar o excesso da carga contaminante com papel ab"
sorvente* despre#ar o papel em saco plstico de lixo*
'! " aplicar sobre a rea atingida o desinfetante e deix"lo pelo tempo necess"
rio*
+! " remover o desinfetante com pano molhado*
-! " proceder a limpe#a.
" +-2 "
2.,.2. Se3%!do Proce##o
" aplicar o produto sobre a matria orgDnica e esperar o tempo de ao* remover o
conteAdo descontaminado com auxlio de papel absorvente* O despre#"lo no lixo*
" proceder a limpe#a com gua e sabo no restante da superfcie.
Lreas &ue permaneam Amidas ou molhadas albergam e reprodu#em germes
gram"negativos e fungos* reas empoeiradas podem albergar gram"positivos, microbact"
rias e outros. 7a a necessidade de secar muito bem as superfcies e os artigos e de proi"
bir a J%<<E74<% .E>% nas reas de atendimento. ?anos de limpe#a e de cho, esco"
vas e baldes devero ser sempre lavados ap5s o uso.
2.-. De#co!"ai!a&)o de Tecido# (i@o#
% descontaminao dos tecidos vivos depende de dois processos8 =desgermao=
e anti"sepsia.
7esgermao a remoo de detritos e impure#as depositados sobre a pele. .a"
bes e detergentes sintticos, graas :s suas propriedades de umidificao, penetrao,
emulsificao e disperso, removem mecanicamente a maior parte da flora microbiana
existente nas camadas superficiais da pele, mas no conseguem remover a&uela &ue co"
loni#a as camadas mais profundas.
%nti"sepsia a destruio de microorganismos existentes nas camadas superficiais
ou profundas da pele, mediante a aplicao de um agente germicida. Esses agentes so
classificados como anti"spticos.
Es anti"spticos devem exercer atividade germicida sobre a flora cutDneo"mucosa
em presena de sangue, soro, muco ou pus, sem irritar a pele ou as mucosas. %tualmen"
te, os antispticos mais utili#ados so a&ueles : base de iodo, lcool ou hexaclorofeno.
Llcool 3CN " anti"sptico e desinfetante com ao bactericida, tuberculicida, fungi"
cida e viruscida. )ndicado para a desinfeco concorrente de superfcies eHou materiais
olivas de estetosc5pio, term9metro!. 4sado tambm para anti"sepsia da pele de uma
puno venosa.
<otina para uso8 lavar a superfcie com gua e sabo antes de usar o lcool, &uan"
do houver presena de sangue, fe#es ou pus. ;riccionar com lcool o local por +C segun"
dos.
Llcool 3CN glicerinado " anti"sptico e desinfetante com ao bactericida tuberculi"
cida, fungicida e viruscida. ?ropriedade umectante para a pele, devido : adio de $ a 'N
de glicerol. )ndicado para a anti"sepsia das mos.
<otina para uso8 lavar as mos com gua e sabo, enxaguar em gua corrente, en"
xugar e friccionar as mos com lcool glicerinado por +C segundos.
" +-3 "
2.-.1. <i3ie!e e A!"i2#ep#ia da# M)o#
E ato de lavar as mos essencial para a preveno e o controle de doenas, de"
vendo ser praticado regularmente por todos os profissionais de saAde.
Em sua forma mais simples, essa higiene consiste em abrir a torneira e friccionar
toda a superfcie das mos, inclusive entre os dedos, por +C segundos* remover os detri"
tos depositados sob as unhas* enxaguar em gua corrente* enxugar em toalha limpa de
papel* fechar a torneira com o papel toalha. Ma higiene das mos, podemos utili#ar solu"
es detergentes. .abo em pedra deve ser conservado seco.
<eali#ar a higiene das mos antes e ap5s o atendimento de cada vtima, antes do
manuseio de material esterili#ado, antes de alimentar"se, ap5s defecar, urinar ou assoar o
nari#.
;a#"se anti"sepsia ap5s o ato de lavar e secar as mos, friccionando lcool 3CN
glicerinado por +C segundos.
2.-.2. A!"i2#ep#ia de 9erida#A :%eiad%ra# e M%co#a#
4m dos itens importantes na anti"sepsia so as medidas usadas para a preveno
e combate das infeces. Essas medidas redu#em a incid1ncia de contaminao e o risco
de complicaes na evoluo de estado da vtima.
(esmo na emerg1ncia, condu#ir o atendimento tendo em vista a preveno de in"
feces. 7essa forma, estar atento :s feridas, :s leses de mucosa e :s &ueimaduras.
% aplicao de anti"sptico em ferimentos est contra"indicada, pois os germicidas
lesam tanto os microorganismos &uanto as clulas de defesa do indivduo, comprometen"
do o processo de cicatri#ao. % remoo de corpos estranhos e tecidos necrosados, a
manuteno da circulao local e a irrigao com soluo fisiol5gica soro fisiol5gico! so
mais importantes do &ue o uso de anti"spticos para a profilaxia de infeces.
*. Doe!&a# I!/eccio#a#
%s doenas contagiosas representam grande problema de saAde pAblica para a
maior parte do mundo.
Mos pases industriali#ados, cerca de 3CN das mortes decorrem de doenas dege"
nerativas e acidentes. Mo entanto, nos pases em desenvolvimento, as doenas infeccio"
sas e parasitrias figuram como as principais causas de morte.
*.1. Proce##o# I!/eccio#o#
% epidemiologia a ci1ncia &ue estuda a hist5ria e a ocorr1ncia das doenas.
% continuao de uma doena infecciosa exige certa se&G1ncia de acontecimentos,
&ue se assemelha a elos de uma cadeia8
" +-6 "
$! %gente causal ou etiol5gico8 microorganismos capa#es de produ#ir uma in"
feco ou doena infecciosa8 vrus, bactrias, fungos, proto#orios, helmintos.
'! ;onte de infeco ou portador8 pessoa ou animal infectado &ue alberga
agente especfico de uma doena sem apresentar sinais ou sintomas clnicos refe"
rentes a ela.
+! Es organismos invasores necessitam de um reservat5rio, &ue o dep5sito
natural de determinado agente infeccioso. ?ode ser humano, animal ou no"ani"
mal* o elo seguinte o modo de sada do agente desse reservat5rio.
-! Jias de eliminao8 vias por onde os reservat5rios eliminam os agentes in"
fecciosos, como aparelho respirat5rio tosse!, aparelho digestivo fe#es!, trato geni"
tourinrio urina! e sangue.
0! %p5s a sada do microorganismo de seu reservat5rio, ele s5 ser perigoso
caso encontre um meio de atingir o hospedeiro* este o modo de transmisso, ou
se/a, a forma de transfer1ncia direta ou indireta de um agente etiol5gico da fonte
primria para outro ser pessoa ou animal!. Eutro elo o modo de entrada e inclui
o aparelho respirat5rio, digestivo, infeco direta de mucosas ou infeco por feri"
das na pele.
2! E sexto elo da cadeia o hospedeiro suscetvel " indivduo de resist1ncia or"
gDnica insuficiente para deter o avano do agente infeccioso, tornando"se su/eito :
infeco e : doena e constituindo o prop5sito de todas as medidas de saAde pA"
blica.
*.2. Preca%&)o co Secre&'e# 2 Le#'e#
Ebservar o uso de tcnicas ade&uadas ao manusear leso com secrees, bem
como de material de curativos pinas! e luvas. ?roceder a lavagem das mos antes e de"
pois de lidar com o paciente.
*.2.1. Preca%&)o co Secre&'e# Orai#
%condicionar os artigos utili#ados em sacos impermeveis fechados e identificados
antes de serem levados para limpe#a ou colocados no lixo.
*.2.2. Preca%&)o co E6cre"a#
Mo caso das hepatites por vrus % e P.
*.2.*. Preca%&)o co Pe$e e 9erida#
?referencialmente em &uarto individual* uso de mscaras, luvas, aventais e 5culos
de proteo so indicados.
" +-B "
%s consideraes seguintes so aplicveis nos cuidados de todos os pacientes
com infeces transmissveis ou suspeitos delas8
Favar as mos*
%ventais*
(scaras*
Fuvas*
Qculos de proteo*
)nstrumental e e&uipamento submetidos : desinfeco e esterili#ao*
>ontrole do ambiente " limpe#aHdesinfeco de superfcies.
*.*. Pri!cipai# Doe!&a#
*.*.1. <epa"i"e
>ausada por vrus. Embora com baixo ndice de mortalidade, sua importDncia se
deve : fcil transmisso, morbidade e ao prolongado afastamento de escola e trabalho.
*.*.1.1. <epa"i"e A
%gente8 vrus da hepatite % JR%!*
?erodo de incubao8 de $0 a 0C dias ap5s a infeco*
(odo de transmisso8 de pessoa a pessoa por via fecal"oral*
?erodo de transmisso8 de $0 a '$ dias*
(edidas de preveno8 medidas universais uso de luvas, cuidados com
material perfurocortante, lavagem e desinfeco de mobilirio e e&uipamentos da
ambulDncia!.
*.*.1.2. <epa"i"e B
%gente8 vrus da hepatite P JRP!*
?erodo de incubao8 de -C a $6C dias*
(odo de transmisso8 sangue e hemoderivados, s1men, secreo vaginal,
leite materno e saliva*
?erodo de transmisso8 en&uanto o paciente for portador do vrus RPs%g
positivo! (edidas de preveno8 iguais :s da hepatite %.
" +0C "
*.*.2. Me!i!3i"e
% meningite uma inflamao das meninges membranas &ue recobrem o crebro
e a coluna espinhal!.
% infeco meningeal vista com maior fre&G1ncia em pacientes com bacteremia
sist1mica ou infeco respirat5ria superior, ou em pacientes &ue sofreram trauma crania"
no invasivo, tendo passado por cirurgia.
?erodo de incubao8 de C$ a $C dias.
.inaisH.intomas8
@eralmente febre e dor de cabea ou alterao no estado mental.
Es pacientes com meningite bacteriana fre&Gentemente apresentam uma
hist5ria de infeco recente do trato respirat5rio superior, pneumonia ou otite. Es
sintomas incluem febre, dor de cabea, rigide# na nuca, v9mitos e mialgias. E paci"
ente pode evoluir at a confuso mental e, finalmente, o coma.
Es sintomas da meningite viral geralmente t1m incio sAbito8 febre alta, rigi"
de# na nuca, mialgias e artralgia. 7ura cerca de + a 0 dias, com se&Gelas neurol5"
gicas graves, duradouras e incomuns.
% meningite por tuberculose pode apresentar"se com sintomas &ue evoluem
por vrias semanas, como dor de cabea, febre, rigide# na nuca.
>uidados8 uso de E?) e&uipamentos de proteo individual! e desinfeco de ma"
teriais, e&uipamentos e ambulDncias.
*.*.2.1. Me!i!3i"e Me!i!3oc=cica
>ausa mais comum de meningite bacteriana em adultos. ?acientes imunocompro"
metidos so responsveis por $C a '0N dos casos anemia falciforme, alcoolismo e au"
s1ncia de bao!.
*.*.2.2. Me!i!3i"e (ira$
Ecorre habitualmente durante a primavera ou vero, em forma de epidemia, geral"
mente com progn5stico muito melhor do &ue o da meningite bacteriana.
*.*.2.*. Me!i!3i"e T%Berc%$o#a
Tipicamente menos abrupta em seu aparecimento do &ue a meningite bacteriana
ou vir5tica* os pacientes t1m apenas manifestaes gerais de infeco por ' a + semanas
antes do desenvolvimento de irritao meningeal. % meningite tuberculosa e a fAngica so
vistas nos hospedeiros imunodeprimidos %)7., por exemplo! e podem desenvolverse
como resultado de infeco disseminada, de semanas a meses ap5s a infeco inicial.
" +0$ "
*.*.*. S1!droe da I%!ode/iciC!cia Ad;%irida
E vrus da imunodefici1ncia humana R)J! foi identificado como o agente respons"
vel pela %)7. ou .)7%. )nterfere com a resposta imunol5gica do organismo e deixa a vti"
ma indefesa contra infeces.
E R)J penetra no corpo atravs de vias de acesso bem"definidas* dentro, infecta
algumas clulas importantes do sangue, sistema nervoso etc., principalmente os linf5citos
" clulas brancas constituintes do sistema imunol5gico. %os poucos vai destruindo a capa"
cidade de o organismo responder :s agresses de alguns agentes vrus, bactrias, fun"
gos etc! &ue provocam doenas, desenvolvendo uma imunodefici1ncia. % pessoa fica su"
/eita a ad&uirir doenas graves, chamadas oportunistas, por&ue se aproveitam da fra&ue"
#a imunol5gica ao ser infectada pelo vrus.
7oenas oportunistas so infeces causadas por vrios tipos de microorganismos
pneumonias, meningites, infeces intestinais etc.! ou neoplasias.
% infeco pelo R)J evolui lentamente, durante anos, perodo &ue varia de uma
pessoa para outra.
E infectado pode viver assintomtico por muitos anos. .5 saber se portador do
vrus pela reali#ao de testes &ue indicam a presena de anticorpo contra o vrus no san"
gue. ?or isso di#"se &ue ele soropositivo.
*.*.*.1. Tra!#i##)o por (1r%# <I(
>ontato sexual penetrante vaginal, anal ou oral!*
4so comum de agulhas contaminadas usadas por viciados em drogas intra"
venosas!*
.angue e hemoderivados do indivduo contaminado, em contato com feridas
ou cortes em outros indivduos*
.angue e produtos de sangue contaminados em transfuso*
(e para filho antes, durante ou logo ap5s o nascimento*
Feite materno.
*.*.*.2. Pri!cipai# Si!"oa#
>ansao persistente no"relacionado a esforo fsico*
@rande perda de peso sem motivo aparente*
;ebre persistente acompanhada por calafrios e suores noturnos &ue se pro"
longam por vrias semanas*
7iarria fre&Gente*
" +0' "
gDnglios linfticos aumentados por todo o corpo*
Tosse seca, com durao maior do &ue a&uela &ue acompanha resfriados e
diferente da provocada pelo hbito do cigarro*
;erimentos ou leses esbran&uiadas causadas por fungos, em grande
&uantidade.
*.*.*.*. Meio# de Pro"e&)o
%t agora a educao e a conscienti#ao so as medidas mais efetivas de pre"
veno. %lgumas aes, contudo, devem ser tomadas pelas autoridades governamentais
ou de saAde, como, por exemplo, triagem ade&uada do sangue doado para detectar san"
gue contaminado pelo vrus R)J, &ue previne sua disseminao.
% mais importante ao preventiva depende do indivduo, pela adoo de prticas
sexuais seguras, devendo ainda evitar outras atividades &ue possam transmitir a doena.
%t o momento no h tratamento definitivo para a %)7.. %penas as infeces
oportunistas contradas pelo doente &ue recebem cuidados.
" +0+ "
Catstrofes e Atendimento a Mltiplas Vtimas
CAPTULO 28
CATSTROFES OU ACIDENTES COM MULTIPLAS VTIMAS
1. Introduo
Pela Organizao Mundial de Sade, catstrofe um fenmeno ecolgico sbito
de magnitude suficiente para necessitar de auda e!terna" #o atendimento pr$%ospitalar,
!t"#tro$% a&uela situao em &ue as necessidades de atendimento, e!cedem os re$
cursos materiais e %umanos imediatamente dispon'(eis, %a(endo necessidade de medi$
das e!traordinrias e coordenadas para se manter a &ualidade bsica ou m'nima de aten$
dimento" ) um dese&uil'brio entre os recursos dispon'(eis e os prescind'(eis para o aten$
dimento, de modo &ue &uanto maior for esse dese&uil'brio, mais srias sero as con$
se&*+ncias ,s ('timas do e(ento" #ormalmente as catstrofes e!igem auda e!terna"
Os !&d%nt%# o' '()t&*)!# +,t&'!# so a&ueles &ue apresentam dese&uil'brio
entre os recursos dispon'(eis e as necessidades, e &ue, apesar disso, podem ser atendi$
dos com efici+ncia desde &ue se adote a doutrina operacional protocolada"
) fcil concluir &ue um acidente pode ser uma catstrofe ou um e(ento normal, de$
pendendo da capacidade de resposta dos rgos atuantes"
-s enc%entes so as principais causas de !t"#tro$%# n!tur!&# no mundo" Os afo$
gamentos, %ipotermia, os traumas di(ersos por escombros so as principais causas de
morte" .ntre os sobre(i(entes a minoria necessita de atendimento mdico de urg+ncia e
so ferimentos le(es" O grande problema so as doenas infecto$contagiosas, &ue neces$
sitam de cuidados de sade pblica" #os casos de terremotos, o nmero de ('timas pode
$ /01 $
F&- 28.2
F&- 28.1
Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE C!P"
ser enorme, com &uebra de toda a estrutura da comunidade, a auda muitas (ezes de$
morada, % um nmero grande de ('timas com les2es por esmagamento, presas em es$
combros &ue necessitam de atendimento pr$%ospitalar e %ospitalar de urg+ncia"
-s catstrofes pro(ocadas pelo %omem so os acidentes com trens, e!plos2es, in$
c+ndios, acidentes com materiais t!icos ou radioati(os, guerras, entre outros"
#o nosso pa's, onde temos como principais catstrofes naturais as enc%entes, nor$
malmente no se faz necessrio o atendimento pr$%ospitalar de(ido aos danos serem
basicamente materiais, os ser(ios de atendimento pr$%ospitalares atuam, na grande
maioria das (ezes, em catstrofes pro(ocadas pelo %omem e acidentes com mltiplas ('ti$
mas"
3omo par4metro de magnitude, consideramos acidente com mltiplas ('timas
a&ueles e(entos sbitos com mais de 0 5cinco6 ('timas gra(es"
2. A&d%nt%# o' M()t&*)!# V,t&'!#
O atendimento a acidentes com mltiplas ('timas um desafio no &ual os ser(ios
de atendimentos pr$%ospitalares e os %ospitais se deparam com fre&*+ncia" 7iariamente
temos em nosso pa's acidentes dos mais (ariados tipos com nmero de ('timas superio$
res a cinco"
7iante dessas situa2es ocorre uma incapacidade dos ser(ios de lidarem com
esse problema, %a(endo, desta forma, necessidade de se estar preparado e treinado para
atender esses acidentes"
O conceito do mel%or esforo, ou sea, o mel%or atendimento para a ('tima mais
gra(e de(e dar lugar ao conceito de o mel%or atendimento para o maior nmero poss'(el
de ('timas, no momento &ue elas mais precisam e no menor tempo poss'(el" -ssim /
princ'pios bsicos no atendimento dessas situa2es so fundamentais8 tr&!-%'. tr!t!/
'%nto % tr!n#*ort%"
Para &ue estes tr+s princ'pios bsicos seam plenamente atendidos necessrio
&ue %aa o'!ndo. o'un&!o % ontro)%. &ue so pontos capitais, indispens(eis
para o sucesso do atendimento"
) preciso &ue %aa u' o'!nd!nt% d! "r%! no )o!), unto a um Posto de 3o$
mando, identific(el por todos e &ue todos obedeam a suas ordens e orienta2es9 um
oord%n!dor '0d&o para c%efiar as ati(idades mdicas locais e um oord%n!dor o*%/
r!&on!) 5Oficial de Socorro6 para as ati(idades de sal(amento, todos trabal%ando conun$
tamente"
1 n%%##"r&o 2u% 3!4! o'un&!o entre as e&uipes de atendimento, bem
como comunicao com a central de opera2es" :al comunicao no de(e interferir na
rede de comunica2es da unidade, para e(itar congestionamento"
- /00 -
3ongelar a rea mediante o ontro)% tot!) do )o!) do acidente o primeiro obeti$
(o do comandante da rea" .ste obeti(o (isa limitar a e!tenso do acidente, organizar
a2es e medidas efeti(as de segurana proteo e atendimento pr$%ospitalar a todas as
('timas en(ol(idas, no menor tempo poss'(el"
- funo de comando tem por obeti(o e(itar tr+s grandes transtornos8
Ocorr+ncia de no(os acidentes9
:ratamento e transporte inade&uado das ('timas aos %ospitais9
;ue o caos local sea transferido ao %ospital mais pr!imo"
Para e!emplificar podemos citar um acidente com nibus na <=$>>?, pr!imo ,
3uritiba8 >1@ passageiros9 /? mortos no local e mais de 0@ feridos" Am s %ospital rece$
beu 1@ ('timas de uma s (ez, en&uanto outros dois receberam >B e @C ('timas respecti$
(amente"
5. Tr&!-%'
- doutrina do atendimento a acidentes com mltiplas ('timas 5-MAD6, diante do de$
se&uil'brio moment4neo dos recursos dispon'(eis em relao ao grande nmero de ('ti$
mas, preconiza8 %'*r%-!r todo# o# %#$oro# *!r! o '!&or n('%ro d% +,t&'!#.
-ssim sendo, no atendimento a mltiplas ('timas, triagem significa atend+$las, clas$
sificando$as em graus de prioridades para &ue resulte no sal(amento do maior nmero de
('timas, empregando o critrio do '%)3or !t%nd&'%nto *!r! o '!&or n('%ro d% +,t&/
'!#"
- triagem consiste numa a(aliao rpida das condi2es clinicas das ('timas para
estabelecer prioridades de tratamento mdico" ) uma ttica &ue determina prioridades de
ao &ue, &uando bem utilizada, determina sucesso na diminuio da mortalidade e mor$
bidade das ('timas de acidentes coleti(os"
3abe , primeira guarnio &ue c%ega no local do acidente, procurar congelar a
rea e iniciar a triagem preliminar, en&uanto solicita apoio, (isando sal(ar o maior nmero
de ('timas de bito iminente" - triagem din4mica e repetida, pois as ('timas podem e(o$
luir para mel%or ou pior estado de sade" - triagem consiste de a2es simples e rpidas,
gastando no m!imo de ?@ a E@ segundos por ('tima"
3om a c%egada do mdico do SF-:. ao local, o profissional socorrista ou bombeiro
repassa todo o %istrico do atendimento a ele, &ue assumir a coordenao mdica da si$
tuao, dando continuidade , triagem e organizao das demais a2es de natureza mdi$
ca no local do sinistro, simultaneamente o 3omandante da Grea desen(ol(er as ati(ida$
des gerenciais e o 3oordenador Operacional desen(ol(er as ati(idades de sal(amento"
$ /0? $
- ttica de triagem de(e ser utilizada &uando os recursos de pessoal e de material
forem insuficientes frente a um acidente &ue en(ol(e (rias ('timas" Por e!emplo, num
acidente com nibus, com (rias ('timas, onde os recursos imediatamente dispon'(eis
so insuficientes, a triagem necessria" 7iferentemente, num desabamento de prdio,
onde % (arias ('timas presas nos escombros, o resgate lento e cada ('tima pode rece$
ber atendimento mdico pleno e ser transportada ade&uadamente ao %ospital, no sendo
necessrio procedimento urgente de triagem"
- ttica de triagem adotada pelo SF-:., obedece a tcnica denominado START
5simples triagem e rpido tratamento6 por ser um mtodo simples, &ue se baseia na a(ali$
ao da respirao, circulao e n'(el de consci+ncia, di(idindo as ('timas em &uatro prio$
ridades e utiliza cart2es coloridos para definir cada uma das prioridades" - Prioridade de
-tendimento ,s D'timas obedece a seguinte ordem8
5.1. C!rto V%r'%)3o
D'timas &ue apresentam risco imediato de (ida9 apresentam respirao somente
aps manobras de abertura de (ias areas ou a respirao est maior &ue /@ mo(imen$
tos respiratrios por minuto9 necessitam de algum tratamento mdico antes de um trans$
porte rpido ao %ospital9 necessitam ser transportadas rapidamente ao %ospital para cirur$
gia"
5.2. C!rto A'!r%)o
D'timas &ue no apresentam risco de (ida imediato9 necessitam de algum tipo de
tratamento no local en&uanto aguardam transporte ao %ospital"
5.5. C!rto V%rd%
D'timas com capacidade para andar9 no necessitam de tratamento mdico ou
transporte imediato, possuem les2es sem risco de (ida"
5.6. Pr&or&d!d% Pr%to
D'timas em bito ou &ue no ten%am c%ance de sobre(i(er9 no respiram, mesmo
aps manobras simples de abertura da (ia area"
6. D%t!)3!'%nto d!# r%!# d% Pr&or&d!d%
#a rea destinada ,s ('timas com 3arto Dermel%o (o todos os pacientes com
risco de (ida imediato e &ue tero uma e(oluo fa(or(el se os cuidados mdicos forem
iniciados imediatamente" -&ui tambm iro os pacientes &ue necessitam de um transporte
rpido at o %ospital para serem estabilizados no centro cirrgico"
So os pacientes com8
3%o&ue9
- /0H -
-mputa2es"
Ies2es arteriais9
Jemorragia Se(era9
Ies2es por inalao9
;ueimaduras em face9
Ieso de face e ol%os9
Ies2es intra$abdominais9
Fnsufici+ncia =espiratria9
Pneumotra! Jipertensi(o
Ies2es e!tensas de partes moles9
;ueimaduras de BK grau maior &ue B@L a 1@L,ou de /K grau maior &ue >@
a /@L9
#a rea destinada ,s ('timas com C!rto A'!r%)o (o a&uelas ('timas &ue neces$
sitam de algum atendimento mdico no local e posterior transporte %ospitalar, porm &ue
no possuem risco de (ida imediato"
Mraturas9
:3. le(e, moderado9
;ueimaduras menores9
:raumatismos abdominais e torcicos9
Merimentos com sangramento &ue necessitam suturas"
#a rea destinada ,s ('timas com C!rto V%rd% (o as ('timas &ue apresentam
pe&uenas les2es, geralmente esto sentadas ou andando, sem risco de (ida e &ue po$
dem ser a(aliadas ambulatorialmente" So os pacientes &ue causam mais problemas na
cena do acidente, geralmente esto com dor e em estado de c%o&ue e tendem a ser pou$
co cooperati(os" #o entendem o fato de estarem agrupados numa certa rea recebendo
cuidados m'nimos" ) e!tremamente importante um apoio psicolgico para manter essas
('timas nessas reas, pois do contrrio elas tendem a dei!ar o local, indo sobrecarregar o
%ospital mais pr!imo"
contus2es9
%ematomas9
$ /0C $
escoria2es9
pe&uenos ferimentos"
#a rea destinada ,s ('timas com 3arto Preto (o as ('timas em bito" #a&uelas
situa2es em &ue % um dese&uil'brio entre os recursos mdicos e o nmero de ('timas,
todos os pacientes com traumatismos se(eros, com poucas c%ances de sobre(ida, tam$
bm (o para essa rea de prioridade"
So os pacientes8
em bito9
mltiplos traumas gra(es9
&ueimaduras de B e / grau e!tensas"
7. T0n&! START
#esta tcnica, como acima descrito, cabe , primeira guarnio &ue c%ega no local
do acidente, procurar congelar a rea e iniciar a triagem preliminar, en&uanto solicita
apoio, (isando sal(ar o maior nmero de ('timas de bito iminente" -ssim os socorristas
de(ero realizara a triagem obser(ando a =.SPF=-NOO, P.=MASOO e #PD.I 7.
3O#S3FQ#3F-"
7.1. R%#*&r!o
-(aliar a fre&*+ncia respiratria e a &ualidade da respirao das ('timas" Se a ('ti$
ma no respira, c%ecar presena de corpos estran%os causando obstruo da (ia area"
=emo(a dentadura e dentes soltos" -lin%e a cabea cuidando da coluna cer(ical" Se aps
esse procedimento no iniciar esforos respiratrios, carto P=.:O" Se iniciar respirao,
carto D.=M.IJO"
Se a ('tima respira numa fre&*+ncia maior do &ue /@ mo(imentos respiratrios por
minuto, carto D.=M.IJO"
D'timas com menos de /@ mo(imentos respiratrios por minuto no so classifica$
das nesse momento, de(e$se a(aliar a perfuso"
7.2. P%r$u#o
O enc%imento capilar o mel%or mtodo para se a(aliar a perfuso" Pressione o
leito ungueal ou os lbios e solte" - cor de(e retornar dentro de B segundos" Se demorar
mais de B segundos, um sinal de perfuso inade&uada, carto D.=M.IJO"
Se a cor retornar dentro de B segundos a ('tima no classificada at &ue se a(a$
lie o n'(el de consci+ncia"
- /0E -
7.5. N,+%) d% Con#&8n&!
) utilizado para as ('timas &ue esteam com a respirao e perfuso ade&uadas" O
socorrista solicita comandos simples do tipo RMec%e os ol%osS9 R-perte min%a moS9 RPo$
n%a a l'ngua para foraS" Se a ('tima no obedece a esses comandos, carto D.=M.IJO"
Se a ('tima obedece a esses comandos, carto -M-=.IO"
O carto D.=7. usado para os pacientes &ue esteam andando, ou &ue no se
en&uadre em numa das situa2es acima"
7.6. O Coord%n!dor O*%r!&on!)
7efine uma rea segura de coleta das ('timas e as &uatro reas de prioridades,
pr!imas ao local do acidente, designando respons(eis para cada rea"
.m cada uma das reas de prioridades, e&uipes de mdicos, enfermeiros e socor$
ristas atuam realizando os procedimentos necessrios para estabilizao e imobilizao"
-lm dessas tarefas, essas e&uipes fazem a identificao, com anotao de dados em
carto &ue fica preso a cada uma das ('timas, preparando$as para o transporte" O enca$
min%amento das ('timas a rede %ospitalar de(er ser coordenado pelo mdico local, &ue
de acordo com as necessidades da ('tima e a orientao de um mdico coordenador na
3entral de Opera2es, em contato com a rede %ospitalar, define o %ospital mais ade&ua$
do" 7esta forma so fun2es do 3oordenador Mdico8
assumir a coordenao das ati(idades mdicas9
$ /?@ $
=.SPF=-
POSF3FO#-= DF- -)=.-
=.SPF=-T
U<F:O
D.=M.IJO
D.=M.IJO
.#3JFM.#:O
3-PFI-=
D.=M.IJO
N
S
N
S
=.SPO#7.
O=7.#S SFMPI.S
D.=M.IJO -M-=.IO
N S
P.;A.#-S I.SV.S
7.-M<AI-M
D.=7.
W/@ X/@
WB XB
identificar$se como mdico coordenar9
gerenciar a triagem das ('timas9
definir prioridades mdicas9
definir e estabelecer reas de prioridade9
organizar e distribuir recursos9
comandar ati(idades mdicas"
7e(e %a(er um <ombeiro Militar respons(el pela c%egada e organizao das am$
bul4ncias &ue de(em ficar , dist4ncia do ponto de triagem e atendimento, de modo a re$
ceber somente ('timas por ordem do Coord%n!dor M0d&o" .ste <ombeiro Militar contro$
lar o flu!o de entrada e sa'da dos (e'culos sem &ue %aa congestionamento, garantindo
&ue nen%uma ambul4ncia dei!e o local sem a liberao da Coord%n!o O*%r!&on!),
promo(endo a apro!imao das ambul4ncias somente &uando forem solicitadas para rea$
lizar o transporte, alm de impedir &ue ('timas &ue esteam andando seam atendidas no
interior das ambul4ncias sem passar pela triagem"
-lm dessas a2es os <ombeiros Militares de(ero realizar o isolamento, o pro(i$
mento de recursos materiais e o relacionamento com as demais autoridades e rgos pre$
sentes no local do acidente" -ssim sendo, so fun2es do 3oordenador Operacional8
assumir a comando, coordenao e controle da cena do acidente9
identificar$se como 3oordenador Operacional9
congelar a rea9
definir e estabelecer reas de prioridade mdica, em local seguro9
dar prioridade e apoio ,s ati(idades mdicas9
coordenar isolamento , combate a inc+ndio, proteo ,s ('timas, transporte
e apoio log'stico9
organizar e distribuir o meios dispon'(eis para ateno ,s ('timas"
- /?> -
.S:=A:A=- O=Y-#FZ-3FO#-I P-=- -:.#7FM.#:O
- 3-:GS:=OM.S 3OM M[I:FPI-S DP:FM-S
$ /?B $
3OM-#7-#:. 7- G=.-
7O -3F7.#:.
3OO=7.#-7O=
M)7F3O
3OO=7.#-7O=
OP.=-3FO#-I
3OMA#F3-NO
$ 3% Grea :riagem
$ Mdicos
$ Socorristas
$ 3% Grea :ratamento
$ Mdicos
$ Socorristas
$ .nfermeiros
$ Doluntrios
3J.M. 7- G=.-
3J.M. 7- G=.-
3J.M. 7- G=.-
$ 3%" Grea =esgate
$ <ombeiros
$ Doluntrios
$ 3%" Fsolamento
$ Policiais
$ 3%" Iog'stica
$ <ombeiros
$ Socorristas
$ .nfermeiros
$ Doluntrios
$ 3%" :ransporte
$ -mbul4ncias
$ Jelicpteros
$ Outros
3.#:=-I 7.
OP.=-NV.S
Jospitais
7efesa 3i(il
Outros Ser(ios de
.merg+ncia
Secretarias de Sade
3J.M. 7- G=.-
CAPTULO 29
PRODUTOS PERIGOSOS
1. Introduo
Produtos perigosos so substncias que podem vir a causar dano sade huma-
na, um bem material ou ao meio ambiente. Podem ser do tipo radioativa, qumica ou bi-
olgica. Apesar do nome, produto perigoso!, eles so amplamente usados para "acilitar a
vida moderna com usos to antag#nicos quanto a medicina e a constru$o de armas nu-
cleares.
Para o socorrista % importante ter uma no$o geral dos riscos envolvendo produtos
perigosos, procedendo de maneira a garantir a sua seguran$a e a da vtima e no condu-
&ir o resduo para dentro da ambulncia e do hospital, aumentando o nmero potencial de
vtimas.
2. Classii!ao
' sistema de classi"ica$o dos produtos perigosos
so estabelecidos pela 'rgani&a$o das (a$)es *nidas
+'(*, e so divididos em classes e subclasses. -ada pro-
duto recebe tamb%m uma codi"ica$o em ./ +quatro, n-
meros "acilmente visuali&ados em placas laran0as que tam-
b%m cont1m a classe e subclasse.
Class" 1 E#$losi%os
2ubclasse 3.3 2ubstncias e arte"atos com risco de e4ploso em massa
2ubclasse 3.5 2ubstncias e arte"atos com risco de pro0e$o
2ubclasse 3.6 2ubstncias e arte"atos com risco predominante de "ogo
2ubclasse 3./ 2ubstncias e arte"atos que no apresentam risco signi"icante
2ubclasse 3.7 2ubstncias pouco sensveis
2ubclasse 3.8 2ubstncias e4tremamente insensveis
- 686 -
&i' 29.1 ( Placa com n9 '(*
&i' 29.2 ( :denti"ica$o de substncias e4plosivas
Produtos Perigosos
Class" 2 Gas"s
2ubclasse 5.3 ;ases in"lam<veis
2ubclasse 5.5 ;ases comprimidos no t4icos e no in"lam<veis
2ubclasse 5.6 ;ases t4icos por inala$o
Class" ) L*+,idos Inla-.%"is
2ubclasse 6.3 =q>idos in"lam<veis +igni$o abai4o de /.9,
2ubclasse 6.5 =q>idos combustveis +igni$o entre /.9 e ?.9,
Class" / S0lidos Inla-.%"is1 Su2st3n!ias Pass*%"is d" Co-2usto Es4
$ont3n"a1 Su2st3n!ias +u"1 "- !ontato !o- a .'ua1 "-it"- 'as"s inla-.%"is
2ubclasse /.3 2lidos in"lam<veis
2ubclasse /.5 2ubstncias Passveis de -ombusto @spontnea
2ubclasse /.6 2ubstncias que, em contato com a <gua, emitem gases in"la-
m<veis
Class" 5 Su2st3n!ias O#idant"s1 P"r0#idos Or'3n!ios
2ubclasse 7.3 2ubstncias '4idantes
2ubclasse 7.5 Per4idos 'rgncios
- 68/ -
&i' 29.) ( :denti"ica$o de gases
&i' 29./ ( :denti"ica$o de lq>idos in"lam<veis
&i' 29.5 ( :denti"ica$o de slidos in"lam<veis
Class" 6 Su2st3n!ias T0#i!as1 Su2st3n!ias In"!tant"s
2ubclasse 8.3 2ubstncias A4icas
2ubclasse 8.5 2ubstncias :n"ectantes
Class" 7 Su2st3n!ias Radioati%as
Class" 8 Su2st3n!ias Corrosi%as
Class" 9 Su2st3n!ias P"ri'osas Di%"rsas
- 687 -
&i' 29.6 ( :denti"ica$o de o4idantes e per4idos orgnicos
&i' 29.7 ( :denti"ica$o de substncias t4icas e in"ectantes
&i' 29.8 ( :denti"ica$o de substncias radioativas
&i' 29.9 ( :denti"ica$o de substncias corrosivas
&i' 29.19 ( :denti"ica$o de substncias perigosas diversas
Produtos Perigosos
). Ti$os d" L"so O!asionadas $or Produtos P"ri'osos
Basicamente os produtos perigosos podem lesionar o organismo humano das se-
guintes "ormasC absor$o da pele ou olhosD por inala$o do produtoD pela ingesto e por
in0e$o ou inocula$o. @ste contato pode ocasionar os seguintes tipos de lesoC
=eso A%rmicaC pelo calor ou "rioD
=eso mecnicaC por ondas de choque, "or$a de impacto ou e4plosoD
As"i4iaC causando complica$)es respiratriasD
=eso qumicaC alterando estrutura e "un$o celular, tecidos ou rgosD
=eso etiolgicas ou contamina$o por microorganismosD
=eso radiolgica.
/. S"+,:n!ia do At"ndi-"nto
Ao ser noti"icado de uma ocorr1ncia envolvendo produtos perigosos % importante
seguir uma seq>1ncia para o atendimento para evitar atropelos e principalmente garantir
a seguran$a da equipe e das vtimas.
/.1. Id"ntii!ao
Para identi"icar o produto % necess<rio apro4imar-se do local da ocorr1ncia. ' ideal
% reali&ar a identi"ica$o com uma distncia segura +.3 Em, atrav%s de um binculo, se "or
necess<ria a apro4ima$o, "a$a com os ventos na costa. Aendo que entrar em contato
com o produto para identi"ic<-lo, use a vestimenta de maior prote$o +nvel A,.
Aoda viatura de emerg1ncia deve possuir um manual para atendimento de emer-
g1ncias com produtos perigosos da AB:F*:G que lista todos os produtos perigosos com
orienta$)es con"orme o risco. Aamb%m pode ser acionado o servi$o Pr-Fumica atrav%s
do tele"oneC .?..-33-?5H..
- 688 -
&i' 29.11 ( =ocali&a$o das placas de identi"ica$o de produtos perigosos
/.2. Isola-"nto " Prot"o
:denti"icado o produto o primeiro passo % reali&ar o isolamento do local, de"inindo
as &ona quente, morna e "ria. A &ona quente % o "oco onde est< locali&ado o produto at%
onde no se0a possvel mais ser contaminado por este.
A &ona morna % o local de apoio direto ao pessoal operacional, % na transi$o entre
a &ona quente e morna que se monta o corredor para a descontamina$o. (a &ona "ria "i-
cam todas as viaturas envolvidas na ocorr1ncia, o posto de comando e deve haver um
isolamento para evitar que o pblico em geral se contamine.
/.). E+ui$a-"ntos d" Prot"o Indi%idual " Col"ti%o
Aodos os produtos perigosos e4igem uma certa prote$o para se entrar em conta-
to. (o sendo possvel identi"icar o produto use sempre o equipamento de prote$o m<4i-
ma. 's @P:s para prote$o contra produtos perigosos % dividida da seguinte "ormaC
;*%"l A< prote$o m<4ima para vias a%reas, olhos e peles, ou se0a nenhum
contato com a substncia, e o que se chama de vestimenta encapsulada.
;*%"l =< prote$o m<4ima para vias a%reas e olhos, mas menor prote$o para
a pele.
;*%"l C< prote$o para pele e olhos com menor e4ig1ncia para prote$o de
vias a%reas.
;*%"l D< praticamente o uni"orme de trabalho da equipe com prote$o super"i-
cial dos olhos e vias a%reas.
Alguns equipamentos de prote$o coletiva tamb%m podem ser usados, desde que
compatveis, como ventiladores, e4austores, 0ato neblinado de <gua, etc.
/./. Cont"no " Control"
' processo de conten$o e controle dos produtos perigosos deve ser reali&ado as-
sim que estabelecido a &ona quente e a equipe estiver equipada. :sto se "a& necess<rio
para evitar que a situa$o piore a partir da chegada do servi$o de emerg1ncia e venha a
atingir um maior nmero de vtimas ou uma <rea maior.
- 68H -
;*%"l A ;*%"l = ;*%"l C
&i' 29.12 ( Iestimentas de prote$o por nveis
Produtos Perigosos
/.5. D"s!onta-inao
A descontamina$o % uma das etapas mais importantes do atendimento com pro-
dutos perigosos, pois evita que o produto saia da <rea da ocorr1ncia para outros locais. A
descontamina$o % um procedimento que no deve ser r<pido, mas minucioso. ' tipo de
descontamina$o depende muito do produto perigoso.
E-ulsii!ao< detergentes, sab)es que t1m a capacidade de produ&ir
suspenso em =q>idos no polares ou slidos insolveis.
D"'radao ou n"utrali>ao< uso de outro produto qumico que combinado
neutrali&a o produto perigoso. (o deve ser usado em tecidos vivos.
D"sin"!o< elimina$o dos microorganismos, to4inas por processos de
limpe&a.
Diluio< diminui$o da concentra$o do produto em substncia solvel,
normalmente <gua. Aomar cuidado com o escoamento da solu$o.
A2soro ou $"n"trao< reali&ado com o au4lio de absorventes.
R"-oo< com aspira$o, 0ato dJ<gua, escovas, etc.
Eli-inao< 0ogando "ora os materiais em contato com o produto em local
apropriado.
/.6. At"ndi-"nto ?s %*ti-as
' atendimento s vtimas contaminadas por produtos perigosos ocorre simultanea-
mente com o resto da opera$o, devendo-se seguir estes dois princpiosC
39 - (ingu%m entra em contato com a vtima sem a prote$o necess<ria.
59 - A vtima no sai do local sem antes passar pelo processo de descontamina$o.
/.7. SICOE ( Sist"-a Int"'rado d" Co-ando "- O$"ra@"s d" E-"r':n!ia
@m opera$)es envolvendo produtos perigosos % normal a presen$a de v<rios r-
gosC corpo de bombeiros, polcia, rgos ambientais e servi$os m%dicos de emerg1nci-
as. Para coordenar todos envolvidos na opera$o se "a& necess<ria a "orma$o de um co-
mando integrado da opera$o.
' 2:-'@ % um m%todo para esta coordena$o e deve ser implementada em todos
os rgos de atendimento s emerg1ncias. (este sistema as decis)es so tomadas por
um colegiado das institui$)es envolvidas, por%m a ltima palavra sempre "ica a cargo do
rgo que pode garantir a seguran$a no local da ocorr1ncia.
- 68? -
CAPTULO 30
EMERGNCIAS GERITRICAS
1. Introduo
Considera-se idoso a pessoa maior
de sessenta anos de idade. No Brasil,
apenas a partir da dcada de 80 houve a
preocupao com a pessoa idosa, coinci-
dindo com processo de intensificao das
desigualdades sociais.
O envelhecimento, processo normal
de mudana relacionada com o tempo, co-
mea ao nascimento e continua ao longo
de toda a vida. idade avanada a fase
final do ciclo da vida. Com uma crescente
populao idosa, mais pessoas esto vi-
vendo at uma idade muito senil, desafian-
do os profissionais de sa!de a lidar com
uma preval"ncia mais alta de doenas #ue
ocorrem nessa populao.
$e acordo com Brasil %&'''( na )ortaria n*. &.+',-./, as pro0e1es estat2sticas da
Organi3ao /undial da 4a!de %O/4(, referem #ue o grupo de idosos no Brasil dever5
ter aumentado em &, ve3es, en#uanto a populao total em ,. O pa2s ocupar5 assim, o
se6to lugar #uando contingente de idosos, alcanando +7 milh1es de pessoas com 80
anos ou mais de idade at o ano de 707,.
O atendimento pr-hospitalar do idoso apresenta desafios, suplantados apenas
pela ateno destinada 9s crianas. s manifesta1es s!:itas de doena e o trauma apre-
sentam dimens1es diferentes do cuidado pr-hospitalar do idoso em comparao com o
atendimento 9s pessoas mais 0ovens.
Comparados ao restante da populao, os idosos so mais suscet2veis a doenas
graves e ao trauma. ;m ra3o disso, o socorrista deve atentar para uma gama maior de
complica1es, durante a avaliao e atendimento iniciais desse doente.
;m se tratando de v2tima idosa, a avaliao na cena do incidente pode levar mais
tempo do #ue em v2timas 0ovens, na medida em #ue o idoso apresenta uma grande varie-
dade de incapacidades. lm disso, dficits auditivos e visuais, altera1es de conduta de-
vido 9 senilidade e as modifica1es fisiol<gicas pr<prias da idade so fatores #ue dificul-
tam sua avaliao.
- +8' -
F! 30.1
Emergnias !eri"trias
;m conse#="ncia dos avanos na ci"ncia mdica e da adoo de estilos de vida
mais saud5veis, ocorreu um aumento da populao acima de 8, anos nas !ltimas dca-
das. ;m:ora o trauma encontre sua maior fre#="ncia em pessoas 0ovens e as emerg"nci-
as geri5tricas serem em geral cl2nicas, crescente o n!mero de idosos traumati3ados.
>ecentes progressos no apenas aumentam a e6pectativa de vida, mas tam:m
melhoram sua #ualidade, ampliando o tipo de atividades f2sicas praticadas nas idades
mais avanadas. Na medida em #ue a populao vive mais e com :oa sa!de, atividades
como dirigir, via0ar e se e6ercitar aumentam a possi:ilidade do trauma. lm disso, as de-
correntes mudanas de ordem social o n!mero de idosos #ue vivem so3inhos e de forma
independente ou mesmo em comunidades de aposentados, asilos ou em am:ientes mais
controlados e limitados, sugere um prov5vel aumento da incid"ncia de trauma domstico
simples, como por e6emplo, as #uedas.
o longo dos !ltimos anos tem-se ainda o:servado um aumento no n!mero de ido-
sos v2timas de crimes, #ue ocorrem tanto em casa como nas ruas.
? evidente #ue os idosos, alm de comporem uma grande parte da populao,
constituem uma parcela de risco, ra3o pela #ual o socorrista deve atender as necessida-
des espec2ficas do doente idoso traumati3ado.
". An#to$# % F&o'o!# do En(%')%*$%nto
O processo do envelhecimento determina altera1es na estrutura f2sica, na compo-
sio corporal e no funcionamento org@nico, as #uais podem determinar dificuldades para
o atendimento pr-hospitalar. O envelhecimento influencia diretamente o aumento das ta-
6as de mor:imortalidade.
O envelhecimento um processo :iol<gico natural, algumas ve3es chamado de re-
verso :iol<gica, comea durante os primeiros anos sucedem o in2cio da vida adulta. Nes-
te per2odo, os <rgos e sistemas alcanam a maturao e funcionam completamente.
partir de ento gradativamente o corpo vai perdendo a capacidade de manter o estado de
const@ncia relativa de e#uil2:rio interno %homeostase(, com decl2nio da via:ilidade por
anos at a morte.
idade avanada geralmente caracteri3ada por fragilidade, processo mental
mais lento, altera1es de fun1es psicol<gicas, diminuio de energia, surgimento de do-
enas crAnicas e degenerativas, alm da diminuio da acuidade sensorial. Ba:ilidades
funcionais encontram-se diminu2das e surgem os conhecidos sinais e sintomas superfici-
ais da velhice, #ue soC
".1. En(%')%*$%nto Intr+n&%*o ,d%ntro d# -%&&o#.
>efere-se 9s altera1es causadas pelo processo normal de envelhecimento pro-
gramadas geneticamente. ? o principal critrio na distino entre o envelhecimento nor-
mal do anormal.
- +D0 -
".". A't%r#/%& E0tr+n&%*#&
>esultantes de influ"ncias e6ternas 9 pessoa, tais como poluio do ar e lu3 solar,
os #uais podem acelerar o processo de envelhecimento.
".3. P%'% % T%!u$%nto&
)erda da gordura su:cut@nea princi-
palmente nas e6tremidades e na elasticidade
%enrugamento(E as gl@ndulas sudor2paras e
se:5ceas diminuem de atividade e n!mero,
tornando-se mais fr5geis devido 9 perda de
capilaresE clulas pigmentares se hipertrofi-
am causando manchas do f2gado %hiperpig-
mentao(E o ca:elo torna-se ralo e as ra23es
se atrofiamE as unhas ficam mais espessas,
mais #ue:radias e com o crescimento retar-
dado.
".1. 2r!o& do& S%ntdo&
".1.1. 3&o
$iminuio da capacidade de focali3ar o:0etos pr<6imosE sensi:ilidade aos refle6os
luminososE dificuldade de a0ustamento a altera1es de intensidade luminosaE diminuio
da capacidade de distinguir cores.
".1.". Audo
$iminuio da capacidade de ouvir sons de alta fre#="ncia %pres:icusia(, consoan-
tes de alta fre#="ncia %letras f, s, ch, :, t, p( soam iguaisE capacidade auditiva diminu2da.
".1.3. P#'#d#r % o'4#to
$iminuio da capacidade do paladarE paladar o:nu:ilado %prefer"ncia pelos salga-
dos fortemente temperados(.
".5. A-#r%')o R%&-r#t6ro
? o #ue sofre mais mudanas com a diminuio da funo. Cai6a tor5cica diminui,
assim como todos os m!sculos ligados 9 respirao. s costelas ficam menos m<veis e
as articula1es costais se calcificam. /enor ao dos c2lios, dilatao dos :ron#u2olos e
diminuio do n!mero de alvolos. >efle6o da tosse e sua efici"ncia diminui. ;ssas mu-
danas resultam emC
/enor profundidade da respiraoE
/enor ventilaoE
/enor capacidade vitalE
/enor o6igenao de todos os tecidos do corpo.
- +D& -
F! 30." 7 A't%r#/%& (&+(%&
".8. A-#r%')o C#rdo(#&*u'#r
O aparelho respirat<rio e o cardiovascular esto intimamente ligados, #ual#uer alte-
rao em um deles, influi diretamente so:re o outro. O m!sculo card2aco torna-se mais
espesso e com menor complac"ncia %elasticidade(. B5 maior rigide3 e espessamento das
v5lvulas card2acas e diminuio do retorno venoso do corao. artria aorta torna-se
menos el5stica, alarga-se e alonga-se. circulao coron5ria diminui. presso sist<lica
geralmente aumenta at 8F anos e ap<s diminui.
No idoso traumati3ado, a diminuio da circulao contri:ui para a hip<6ia celular,
resultando em arritmias card2acas, insufici"ncia card2aca aguda e at mesmo morte s!:i-
ta. capacidade do corpo de compensar perdas sangu2neas ou outras causas de cho#ue
significativamente diminu2da no idoso, devido a diminuio da resposta de contrao
card2aca.
circulao e as respostas circulat<rias redu3idas, associadas a insufici"ncia car-
d2aca crescente, representa um grande pro:lema no tratamento do cho#ue no idoso.
ressuscitao com flu2dos deve ser cuidadosamente vigiada, devido a reduo da compla-
c"ncia do sistema cardiovascular e ventr2culo direito Genri0ecidoH. $eve se tomar cuidado
no tratamento da hipotenso e do cho#ue, para no causar so:recarga de volume na res-
suscitao agressiva.
".9. A-#r%')o G#&tront%&tn#'
s principais altera1es no estAmago relacionadas com a idade, :em como no in-
testino delgado e c<lon, so uma menor motilidade e peristaltismo. $iminuio na produ-
o de secre1es gastrointestinais. ;sva3iamento esof5gico e g5strico retardado. $iminui-
o no n!mero de clulas na superf2cie de a:soro do intestino delgado. O f2gado torna-
se menor, com diminuio no peso e no flu6o sangu2neo hep5tico, a funo declina com a
idade. ves2cula :iliar fica com o tempo de esva3iamento maior e a :ile torna-se mais es-
pessa e com menos volume.
".:. A-#r%')o M;&*u'o%&<u%'=t*o
O n!mero de clulas musculares e teci-
dos el5sticos diminuem. musculatura es#ue-
ltica se atrofia e diminui em fora e tamanho.
Os tecidos cartilaginosos se atrofiam e
tendem a ficar amarelos. s articula1es tor-
nam-se menos m<veis. massa dos ossos di-
minui e desminerali3a, resultando em ossos
#ue se tornam #ue:radios.
- +D7 -
F! 30.3 7 O&t%o#rtrt%
coluna verte:ral muda por inteiro com a idade pelos efeitos da osteoporose %per-
da <ssea( e da calcificao dos ligamentos de suporte. ;sta calcificao causa reduo
da amplitude de movimentos e estreitamento do canal medular, o #ue coloca estes doen-
tes em alto risco para les1es medula-
res, mesmo nos traumas menos com-
ple6os. coluna t<raco-lom:ar tam-
:m degenera progressivamente e a
com:inao da osteoporose e altera-
1es da postura leva ao aumento das
#uedas. O socorrista deve ter alto n2vel
de suspeita para les1es ra#uimedula-
res durante a avaliao do doente, pois
mais de ,0I das fraturas por compres-
so verte:ral so assintom5ticas.
".>. S&t%$# N%r(o&o
O cre:ro diminui de tamanho e peso. Ocorre uma diminuio de neurotransmisso-
res, resultando na lentido dos refle6os. /enor capacidade para reagir a est2mulos m!lti-
plos.
Jun1es intelectuais #ue envolvem compreenso ver:al, racioc2nio matem5tico,
flu"ncia de idias, avaliao de e6peri"ncias e conhecimento geral tendem a aumentar
depois de 80 anos nas pessoas #ue mant"m atividades de aprendi3agem. 4o e6ce1es
a#ueles #ue desenvolvem dem"ncia senil e outras doenas, como o mal de l3heimer.
O envelhecimento :iol<gico normal do cre:ro no indicador de doena cere:ral.
;ntretanto, as redu1es estruturais do c<rte6 cere:ral podem estar relacionadas com dis-
fun1es mentais. K medida #ue ocorrem altera1es estruturais no cre:ro, pode ocorrer
comprometimento da mem<ria, mudana na personalidade e outros dficits funcionais. o
avaliar um doente idoso traumati3ado, #ual#uer alterao da atividade mental deve ser
considerada como decorrente de insulto traum5tico agudo, como cho#ue, hip<6ia ou leso
cere:ral.
".10. S&t%$# R%n#'
>eduo dos n2veis de filtrao pelos rins %os rins diminuem de tamanho e perdem
a capacidade de concentrar urina, especialmente 9 noite( e reduo da capacidade de e6-
creo. ;stas altera1es devem ser consideradas #uando se administra drogas depura-
das pelos rins. perda crAnica da funo renal, #ue ha:itualmente encontrada no idoso,
contri:ui para a deteriorao da sa!de geral do doente e sua capacidade de resistir ao
trauma.
- +D+ -
F! 30.1 7 Cur(#tur# d# *o'un#
".11. S&t%$# I$uno'6!*o
O sistema imune diminui sua ha:ilidade de funcionar com o envelhecimento. Com
isso, ocorre a reduo das respostas celulares. ssociada a #uais#uer outros pro:lemas
nutricionais pree6istentes comuns no idoso, isto leva ao aumento da susceti:ilidade a in-
fec1es. sepse %infeco generali3ada( causa comum de morte tardia ap<s trauma
grave ou mesmo insignificantes nos idosos.
3. A(#'#o
avaliao pr-hospitalar do idoso traumati3ado :aseada no mesmo mtodo uti-
li3ado para os demais traumati3ados.
1. M%*#n&$o do Tr#u$#
1.1. ?u%d#&
$e acordo com BrunnerE 4uddarth %7000( os acidentes esto em stimo lugar como
causa de <:ito entre as pessoas idosas. s #uedas ameaam a sa!de e a #ualidade de
vida. s conse#="ncias normais e patol<gicas do envelhecimento contri:uem para a mai-
or incid"ncia de #uedas. s altera1es visuais, como perda de percepo de profundida-
de, susceti:ilidade a maior intensidade da lu3, perda de acuidade visual e dificuldades de
acomodao 9 lu3, os dficits neurol<gicos incluindo a perda do e#uil2:rio, do sentido de
posio e tempo maior de reao aos pro:lemas cardiovasculares decorrentes de hip<6ia
cere:ral e hipotenso postural, as altera1es cognitivas e muscoloes#uelticas. /uitos
medicamentos e 5lcool podem causar tonteiras e falta de coordenao. ;m relao 9s fra-
turas, os fatores de risco mais importantes so as #uedas e a reduo de massa <ssea.
diminuio da massa <ssea deve-se a tr"s causasC :ai6o pico de massa <ssea na idade
adulta, resultante de fatores genticos, ingesto insuficiente de c5lcio e falta de e6erc2ci-
os.
s fraturas em ossos longos
so respons5veis pela maior parte das
les1es, como fraturas no #uadril, de-
terminando as maiores ta6as de mor-
:imortalidade. ta6a de mortalidade
por fraturas de #uadril alcana 70I no
primeiro ano ap<s o evento traum5tico
e se eleva para ++I no segundo ano
ap<s o trauma. mortalidade fre-
#uentemente secund5ria 9 em:olia
pulmonar e aos efeitos de diminuio
de mo:ilidade %)BLM4, 700F(.
s circunst@ncias #ue determinam maior mortalidade devido 9s #uedas esto asso-
ciadas 9 idade avanada, permanecer muito tempo ca2dos, se6o feminino, alm de ocor-
r"ncia de #uedas anteriores.
- +DF -
F! 30.5 7 Ido&o& At'%t#&
s conse#="ncias dividem-se emC
Jraturas %as mais fre#=entes so de r5dio, !mero, pelve e as de #uadril
devido 9s complica1es #ue geram(E
Contus1es e feridasC so fre#=entes, dores #ue produ3em e podem
desencadear uma situao de imo:ilidadeE
Mes1es neurol<gicasC hematomas su:dural, comoo e contuso cere:ralE
Mes1es associadas a longa perman"ncia no choC fator de mal progn<stico,
devido a complica1es graves como a hipotermiaE
4e#=elas de imo:ili3aoC perda de movimento N acamados.
1.". Tr#u$# -or 3%+*u'o& Auto$otor%&
s colis1es envolvendo ve2culos automotores so as principais causas de morte na
populao geri5trica entre os 8, e DF anos. ;m colis1es automo:il2sticas a into6icao
por 5lcool raramente envolvida em comparao com pessoas mais 0ovens. 4omente 8I
dos idosos com les1es fatais esto alcooli3ados, comparados com 7+I nas demais fai6as
et5rias %)BLM4, 700F(.
1.3. A!r%&&o % A@u&o Ao$=&t*o
O idoso altamente vulner5vel ao crime, estima-se #ue 7 a FI dos idosos sofram
maus tratos. $as agress1es denunciadas, as mais fre#=entes so os maus tratos f2sicos,
seguidos pelas agress1es ver:ais e pela neglig"ncia.
$e acordo com )BLM4 %700F( as agress1es violentas so respons5veis por &0I
das admiss1es de idosos traumati3ados. necessidade de cuidado cont2nuo pode predis-
por uma pessoa idosa ao a:uso por parte do cuidador.
1.1. ?u%$#dur#&
s mortes por #ueimaduras decorrem nos idosos, mais fre#uentemente, de les1es
de tamanho e gravidade menores, comparadas com as de outras fai6as et5rias. ta6a de
morte sete ve3es maior do #ue em v2timas de #ueimaduras mais 0ovens.
presena de doenas pr-e6istentes como as doenas cardiovasculares e dia:e-
tes, resulta em pouca toler@ncia ao tratamento. Colapso vascular e infeco so as cau-
sas mais comuns de morte por #ueimadura.
1.5. L%&o C%r%@r#' Tr#u$Bt*#
;m funo da atrofia cere:ral, uma hemorragia su:dural pode e6istir com achados
cl2nicos m2nimos. O trauma cranioencef5lico associado ao cho#ue hipovol"mico resulta
em ta6a de mortalidade mais alta.
- +D, -
5. Tr#t#$%nto
5.1. 3#& A=r%#&
avaliao do idoso comea com o e6ame da via area. ltera1es na atividade
mental podem estar associadas com o:struo da via area pela l2ngua. cavidade oral
deve ser e6aminada :uscando-se corpos estranhos como dentaduras #ue foram desloca-
das.
.eralmente as dentaduras devem ser mantidas no local para garantir uma melhor
vedao ao redor da :oca com a m5scara. Contudo, pr<teses dent5rias parciais %pontes(
ou #ue:radas devem ser removidas, pois durante uma emerg"ncia podem ser deslocadas
e causar o:struo total ou parcial das vias areas.
colocao de dispositivos para manter a via area deso:stru2da %c@nulas(, pode
ser complicada por sangramento significativo, se o paciente estiver tomando anticoagu-
lantes, como aspirina.
5.". R%&-r#o
$oentes idosos com fre#="ncia respirat<ria a:ai6o de &0 rpm ou acima de +0 rpm
tero volume minuto (quantidade de ar trocado nos pulmes em um minuto. calculado
multiplicando-se o volume de ar em cada respirao (volume corrente) pelo nmero de
respiraes por minuto (freqncia respiratria)) inade#uado, necessitando de ventilao
com presso positiva. )ara a maioria dos adultos, uma fre#="ncia ventilat<ria entre &7 e
70 rpm normal. ;ntretanto, num idoso doente, a capacidade e funo pulmonares redu-
3idos podem resultar em volume minuto inade#uado, mesmo com fre#="ncia entre &7 e
70 rpm.
populao idosa tem alta preval"ncia de doena pulmonar o:strutiva crAnica
%$)OC(. Na presena desta doena o estimulo ventilat<rio de alguns pacientes no de-
pende do n2vel de di<6ido de car:ono %CO7( no sangue, mas de n2veis sangu2neos de o6i-
g"nio diminu2dos. Nunca se deve dei6ar de oferecer o6ig"nio a um doente #ue necessite
dele. saturao de o6ig"nio no sangue %4aO7( deve ser mantida acima de ',I.
Os idosos apresentam enri0ecimento aumentado da cai6a tor5cica. lm disso, a
reduo de fora da musculatura da parede tor5cica e o enri0ecimento da cartilagem a tor-
nam menos fle62vel. ;stas e outras altera1es so respons5veis por reduo dos volumes
pulmonares. O paciente pode necessitar de suporte ventilat<rio, por meio de ventilao
assistida com m5scara associada a :alo dotado de v5lvula unidirecional.
5.3. Cr*u'#o
O tempo de enchimento capilar retardado comum no doente idoso em ra3o da
circulao menos eficienteE portanto no :om indicador de altera1es circulat<rias agu-
das nestes pacientes. lgum grau de reduo da sensi:ilidade distal, motricidade e da cir-
culao das e6tremidades achado comum normal nos pacientes idosos.
- +D8 -
fre#="ncia card2aca no :om indicador de trauma no idoso em funo dos efei-
tos de medicamentos e da inade#uada resposta do corao 9s catecolaminas circulantes
%epinefrina(. Onforma1es #uantitativas ou sinais cl2nicos no devem ser usados de forma
isolada de outros achados.
hemorragia nos idosos controlada de maneira um pouco diferente do #ue em
outras v2timas. Os idosos t"m pouca reserva cardiovascular e os sinais vitais no so um
:om indicador de cho#ue no idoso, pois normalmente a v2tima hipertensa pode estar em
cho#ue com presso sist<lica de &&0 mmBg. O tratamento com medicamentos deve ser
orientado pelo grau de suspeita de grave sangramento, :aseado no mecanismo de trau-
ma e nas manifesta1es #ue em geral se associam ao cho#ue.
5.1. A(#'#o N%uro'6!*#
O socorrista deve analisar todos os achados em con0unto e ter um alto n2vel de
suspeita do idoso. .randes diferenas na atividade mental, mem<ria e orientao podem
e6istir no idoso. Meso cere:ral traum5tica significante deve ser identificada, levando em
conta o status normal prvio do indiv2duo. menos #ue algum no local do trauma possa
descrever este estado, deve-se presumir #ue a v2tima tem danos neurol<gicos, hip<6ia ou
am:os.
O socorrista deve selecionar cuidadosamente as perguntas para determinar a ori-
entao de tempo e lugar do doente idoso. Caso a v2tima no consiga reali3a-lo, pode-se
presumir #ue tenha algum n2vel de desorientao. ;m:ora normalmente as v2timas orien-
tadas, podem no ser capa3es de identificar o local onde se encontra atualmente. Confu-
so ou incapacidade de lem:rar de fatos e de longa data pode ser um melhor indicador de
#uanto tempo atr5s os eventos aconteceram, em ve3 de #uanto o indiv2duo es#uecido.
s repetidas narra1es de eventos de longa data, aparentando dar mais import@ncia a fa-
tos passados #ue aos fatos recentes, apenas representam nostalgia prolongada pelos
anos e pelos fatos. Lais compensa1es sociais e psicol<gicas no devem ser considera-
das sinais de senilidade ou de capacidade mental diminu2da.
5.5. E0-o&o C A$@%nt%
Os idosos so mais suscet2veis a mudanas am:ientais. L"m capacidade redu3ida
de responder a s!:itas altera1es, produ3em menos calor, capacidade redu3ida de livrar
o corpo de calor e6cessivo. )ro:lemas de regulao trmica esto relacionados com de-
se#uil2:rio eletrol2tico, por e6emploC dia:etes mellitus. Outros fatores incluem diminuio
do meta:olismo :asal, capacidade redu3ida de arrepiar, arterioeclerose e efeitos de dro-
gas e do 5lcool. hipertermia influenciada por acidente vascular cere:ral %PC(, diurti-
cos anti-histam2nicos e drogas anti-parQinsonianas. hipotermia influenciada pela dimi-
nuio do meta:olismo, o:esidade, vasoconstrio perifrica menos eficiente e nutrio
deficiente.
retirada das ferragens por tempo prolongado em dias de temperatura e6trema
pode colocar o idoso em risco, devendo ser resolvida rapidamente.
- +DD -
5.8. I$o@'D#o
proteo da coluna cervical, especialmente em v2tima politraumati3adas, o pa-
dro do atendimento esperado. Nos idosos este padro deve ser aplicado no somente
em situa1es de trauma, mas tam:m durante pro:lemas cl2nicos nos #uais a manuten-
o de vias areas prvias prioridade. artrite degenerativa da coluna cervical pode
ocasionar les1es ra#uimedulares por mo:ili3ao do pescoo, mesmo #ue a v2tima no
tenha sofrido trauma de coluna. Outra considerao na inade#uada mo:ili3ao da coluna
cervical a possi:ilidade de ocluso de artrias #ue irrigam o cre:ro, #ue pode ocasio-
nar inconsci"ncia e at mesmo PC.
o colocar o colar cervical em uma v2tima idosa com cifose grave, o socorrista deve
assegurar #ue o colar no comprima as vias areas ou as artrias car<tidas. /eios me-
nos tradicionais de imo:ili3ao, como uma toalha enrolada e co6ins para a ca:ea, po-
dem ser cogitados, se os colares cervicais padro forem inapropriados.
)ode ser necess5rio acolchoamento so: a ca:ea e entre os om:ros ao imo:ili3ar
o idoso em posio supina, devido 9 falta de tecido adiposo. O socorrista deve procurar
pontos de presso onde o doente est5 apoiado na prancha e acolcho5-los ade#uadamen-
te. o aplicar tirantes de conteno para imo:ili3ao nestas v2timas poss2vel #ue no
possam ser capa3es de estender completamente suas pernas, em vista da reduo da
amplitude de movimentos do #uadril e dos 0oelhos. ssim pode ser necess5rio acolchoa-
mento so: as pernas, para maior conforto e segurana do paciente durante o transporte.
5.9. E0#$% S%*undBro
p<s o tratamento de condi1es urgentes #ue ameaam a vida, na avaliao da
doena aguda importante considerar os seguintes fatoresC
O corpo pode no responder de maneira similar aos pacientes 0ovens.
chados t2picos de doena grave, como fe:re, dor ou sensi:ilidade, pode
demorar mais para se desenvolver e tornam a avaliao da v2tima mais
dif2cil e longa. lm disso, muitos medicamentos modificaro a resposta
corp<rea. Com fre#="ncia, o socorrista depender5 do hist<rico do pacienteE
? necess5rio ter paci"ncia adicional, em ra3o dos dficits auditivos e
visuais da v2timaE
avaliao das v2timas idosas re#uer #uestionamento diferenciado. $urante
a avaliao inicial devem ser formuladas #uest1es espec2ficas com
informa1es gerais, pois a v2tima idosa tende a responder GsimH a todas as
#uest1esE
- )ode ser necess5rio o envolvimento de uma terceira pessoa %cuidador,
familiares, etc.(E
ltera1es de compreenso ou dist!r:ios neurol<gicos so pro:lemas
significativos para muitas v2timas. ;sses doentes no somente t"m
dificuldade de comunicao, mas tam:m podem ser incapa3es de
compreender ou a0udar na avaliao, podem estar in#uietos e 9s ve3es
agressivosE
- +D8 -
Jirme3a, confiana, e #uestionamento claro e simples podem ser !teis. Rm
familiar ou amigo pode a0udarE
$" um aperto de mo no doente para avaliar a fora da mo, turgor de pele
e a temperatura corp<reaE
Ji#ue atento para pro:lemas comportamentais ou manifesta1es #ue no se
a0ustem 9 cena.
O:serve a apar"ncia. s vestes e apresentao da v2tima esto ade#uadas
ao local e como foi encontradoS facilidade de levantar ou sentar deve ser
o:servadaE
tente para o estado nutricional do doenteE
s v2timas idosas t"m reduo de peso dos m!sculos es#uelticos,
alargamento e enfra#uecimento dos ossos, degenerao das articula1es e
osteoporose. L"m maior pro:a:ilidade de fraturas com traumas leves e risco
acentuadamente maior de fratura das vrte:ras, do #uadril, das costelasE
$egenerao de clulas do m!sculo card2aco e menos clulas no sistema
de conduo %marcapasso card2aco(. O idoso propenso a arritmias, como
resultado da perda de elasticidade do corao e das principais artrias.
ta#ue card2aco e diminui1es do volume e da fre#="ncia card2aca :em
como da reserva card2aca, todos levam a mor:idade e mortalidade do
doente traum5tico idoso. Rma v2tima idosa com ) sist<lica de &70 mmBg
deve ser considerado como estando em cho#ue hipovol"mico, at provem o
contrarioE
capacidade vital de um doente idoso est5 diminu2da em ,0I. hip<6ia no
idoso tem mais pro:a:ilidade de ser conse#="ncia de cho#ue #uando
comparado com o #ue acontece em v2timas mais 0ovens.
- +D' -

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