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AUDITORIA EM PLANOS DE SADE

Captulo de S. Paulo da Academia Brasileira de Neurocirurgia foi


claro:
Hoje quem salva vidas a Justia!

Algumas operadoras de planos de sade ocupam posies
destacadas no ranking das melhores e mais rentveis empresas do
pas, com o auxlio constante da ANS.
Pesquisa indita do CRM/SP em maio 2007 informa que mais
da metade dos mdicos paulistas atende pacientes, com total
dependncia econmica, por meio dos planos de sade.
Quase 50% destes sofreram ou sofrem algum tipo de restrio
ou imposio dos planos de sade afetando sua autonomia, e
dentre estas restries 42% foramdescredenciados, sendo este tipo
de perseguio quase metade das denncias no CRM.
Infelizmente os planos j tem suas prprias regras, bem longe
da boa prtica mdica, e bem perto de como se lucrar ao mximo
dentro da medicina como um negcio qualquer, somente, e ainda
usurpando atribuies que no so deles.
Se os planos querem o lucro mximo algum fica com o
mnimo.
Quem?... O mdico e o paciente; o mdico hoje gastando pelo
menos 2500,00 reais para manter a atividade profissional (fonte
CRM/SP), praticamente inviabilizou sua profisso e o paciente sem
o socorro da justia encontra a seqela e a morte.
Analisemos agora a chamada medicina baseada em
evidncias utilizada como apoio para as decises dos planos de
sade.
Qual a idia: revises sistemticas capazes de interligar a
experincia pessoal, no somente melhor informao disponvel,
mas conduta mais racional aplicada a cada caso em particular.
Seria timo se fosse verdade.
Na realidade e na prtica no o que acontece, pois se
despreza a experincia pessoal e cada caso em particular, e esta
interpretao o grande instrumento de economia utilizado pelos
planos de sade, que querem aumentar seus lucros, custa da
sade do paciente, perseguio ao mdico e paciente pela
escravido aos mtodos que s visam o lucro pelo bloqueio de
novas tcnicas e teraputicas modernas.
O SISTEMA DE AUDITORIA dos planos de sade
sabidamente se apegam velha medicina, recusando gastos
com a nova tecnologia e o progresso.
No Estado de S. Paulo atuam mais de 90 mil mdicos:
desgraado o pas que apresenta na mdia o ranking de meia
duzia de melhores mdicos.
atestado de pobreza intelectual de nossos formadores de
opinio.
Esta mais uma razo para que a grande maioria dos no
melhores mdicos sofrerem restries, j que suas CONDUTAS
podem livremente ser RESTRITAS, pois a mdia colaborando
com os economistas, autorizou uma minoria a ter o dom da
sabedoria incontestvel.
Por outro lado menos de 2% dos mdicos do Estado
receberam nos ltimos 7 anos qualquer tipo de punio. Isto
mostra a imensa qualidade tica, moral e profissional dos mdicos
no Estado, que sofrem as restries rotineiras e constantes dos
planos de sade
O que se quer na verdade intimidar, aprisionar, escravizar,
humilhar e fazer o mdico duvidar de sua prpria honorabilidade,
em benefcio dos lucros monumentais que auferem os planos de
sade. Alm disso jogam para o mdico os processos que se
multiplicam ( 150% nos ltimos 10 anos), pois se o paciente acha
que no teve o melhor tratamento, acha logo quem o culpado: o
mdico, que no o utilizou.
Assim pergunto: Agindo dessa maneira PODEM AS
CONDUTAS SERdeterminadas pelo poder econmico?
Aproveitam-se de que a maioria dos mdicos no cursou a
residncia, da formao criminosa e deficitria por parte das novas
faculdades que visam, sem dvida, o lucro, fazendo com que o
nmero de profissionais cresa muito mais do que a populao
necessita, para a alegria dos planos de sade que vo sempre em
busca dos que no questionam, por precisar do emprego de
qualquer maneira.
Aqui AS CONDUTAS RESTRITAS PELO SISTEMA DE
AUDITORIA dos planos de sade encontram campo frtil e
obedincia cega. o princpio de quanto pior melhor.
Quer queiram ou no, as pesquisas mostram que os mdicos
ainda gozam de grande credibilidade entre todas as profisses. At
quando?
Alguns mdicos tem formao incompleta, a grande maioria
jornada de trabalho excessiva, mltiplos empregos, pssimas
condies de trabalho e remunerao miservel e ainda so os
grandes viles dos falsos problemas econmicos dos planos de
sade, e como eleitos viles, so perseguidos implacavelmente
pelas auditorias financeiras.
Estas no economizam onde devem, e perseguem o elo mais
fraco da corrente: o mdico
Ouse um mdico se comportar como o sueco Peter Rost que
corajosamente denunciou como o preo dos remdios era
absurdamente alto custa da manuteno de uma cascada de
ganhos que estavam longe do correto, beneficiando todo mundo
menos o paciente.
Mutatis mutandis que querem hoje fazer com o mdico.
Ao utilizar um necessrio exame mais custoso, medicamento
ou material para um tratamento mais correto, os planos criticam e
perseguem mdico que o solicitou, mas ningum vai para cima do
governo com os escabrosos impostos sobre os materiais, dos
hospitais que cobram altssimas taxas de comercializao, e dos
fornecedores que tem grandes lucros.
Vivemos o momento da alta tecnologia que tem grande
impacto no custo da assistncia mdica pblica ou privada.
Hoje fala-se primeiro em custos e depois em qualidade.
A sada que se encontrou foi negar sistematicamente ao
mdico a utilizao da tecnologia de ponta decidido, no pelas
sociedades de especialistas, mas pelo gerente financeiro dos
planos de sade.
O gerente financeiro tem o poder de vida e de morte.
O mdico consciente deve moralmente apresentar todas as
opes ao paciente, mesmo que custosas, e desde que existam
legalmente no Brasil. Se no o fizer corre tambm o risco de
responsabilidade judicial.
Os custos dos planos so utilizados como chantagem: ou
voc abaixa o custo a qualquer preo ou seus parcos honorrios
so desintegrados.
Os custos so sempre maquiados para apresentar a falsa
penria dos planos de sade. de se notar que se assim o fosse,
as grandes potncias econmicas como, por exemplo, os bancos e
as seguradoras j teriam de h muito abandonado o negcio.
A auditoria realizada com fins comerciais no uma auditoria justa.
Ela no v que quando no d o tratamento adequado, para
auferir mais lucro, est matando ou aleijando o paciente,
independente de qualquer outra coisa.
Haynes, editor da Evidence-Based Medicine diz: "A evidncia
no toma decises.
Ela d alguma informao sobre as possibilidades do que
pode acontecer.
Quem toma decises sobre a sade o mdico com a
concordncia do paciente.
Assim nunca o plano de sade pode tomar uma deciso
absolutista, distncia e com pouco conhecimento da doena, do
paciente e sabidamente econmica.
S com o interesse intenso decidido e forte das sociedades de
especialistas, isto pode ser corrigido.
Quem agradece o paciente e o mdico que tambm pode
errar, ou se precipitar, e para isto as sociedades de especialistas
tem o dever de orienta-lo, ajud-lo e se for o caso puni-lo. Afinal
quem seguramente nunca erra so os economistas, financeiros,
donos dos planos de sade, mdicos ligados estes planos na
economia a qualquer custo, pois para eles a vida humana apenas
um ...... detalhe.
Enquanto isto para a salvao da sociedade e da vida
humana o que se v que:
HOJE QUEM SALVA VIDAS A JUSTIA.