Fisiopatologia Diabetes Mellitus

2014-A 1 de 14



LAURA ALEJANDRA
LPEZ LUNA

Universidad de
Guadalajara

Trabajo Final
DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGIA

Fisiopatologia Diabetes Mellitus
2014-A 2 de 14
Maestro Francisco Javier
Cardona Muoz



DIABETES MELLITUS

La Diabetes Mellitus (DM) es un desorden metablico de mltiples etiologas,
caracterizado por hiperglucemia crnica con disturbios en el metabolismo de
los carbohidratos, grasas y protenas y que resulta de defectos en la
secrecin y/o en la accin de la insulina. Es una enfermedad crnica que
requiere cuidado medico continuo y automanejo por parte del paciente para
prevenir complicaciones agudas y reducir las mismas a largo plazo.


LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO

El estado hiperosmolar hiperglicmico es una de las dos alteraciones
metablicas ms graves que se presentan en pacientes con diabetes mellitus
y puede ser una emergencia que pone en riesgo la vida. Se caracteriza por
hiperglicemia, hiperosmolaridad y deshidratacin sin cetoacidosis
significativa.

Los mecanismos subyacentes bsicos que llevan al estado hiperosmolar
resultan de los efectos de la deficiencia de insulina y las elevaciones de las
hormonas contrarreguladoras (glucagn, epinefrina, cortisol y
hormona de crecimiento) en el hgado y en el tejido adiposo as como
tambin de la diuresis osmtica nducida por hiperglicemia en el rin y la
disminucin de la captacin perifrica de glucosa. El incremento de
la produccin de glucosa heptica representa el mayor disturbio patolgico
responsable de la hiperglicemia.
La insulina promueve las vas de almacenamiento y sntesis en el hgado que
incluye glucognesis y lipognesis. En ausencia de ella hay predominio de
las hormonas contrarreguladoras lo que provoca aumento
de la gluconeognesis y de la glucogenlisis, adems de la disminucin de la
captacin tisular de glucosa, todo lo cual lleva a la hiperglicemia
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caracterstica. Las prostaglandinas I2 y E2 generadas por el tejido adiposo y
que se ve aumentada en el estado hiperosmolar
pueden llevar a cada de la resistencia vascular perifrica y otros hallazgos
comunes como taquicardia, hipotensin, nuseas, vmitos, y dolor
abdominal. El rin juega un rol clave en el desarrollo de la
hiperglicemia. El umbral normal para la reabsorcin de glucosa es de 240
mg/dl, el cual cuando es excedido determina la precipitacin la glucosa hacia
la orina generando glucosuria. Cuando la funcin renal es normal y
la hidratacin es mantenida, la glucosuria previene la elevacin significativa
de los niveles sricos de glucosa. No obstante la diuresis osmtica lleva a
hipovolemia que eventualmente conduce a una cada de la tasa de filtracin
glomerular, que a su vez exacerba la hiperglicemia. La diuresis osmtica
inducida por glucosuria lleva a anormalidades electroltico-metablicas en el
estado hiperosmolar. Agua libre, sodio, magnesio y fosfatos son excretados a
la orina con la glucosa. La glucosa permanece un largo periodo de tiempo en
el espacio extracelular produciendo por efecto osmtico con paso de agua
desde el compartimento intracelular. La glucosa, el agua y las sales son
filtradas por el glomrulo, pero la reabsorcin tubular de glucosa tiene un
dintel en aproximadamente 200 mg /min, por lo que el exceso de glucosa en
el tbulo produce una diuresis osmtica que lleva a una prdida excesiva de
agua junto a sales minerales. De esta forma se establece un crculo vicioso
de deshidratacin celular junto a diuresis osmtica, la cual slo puede ser
cortada con un aporte adecuado de fluidos. Con un aporte insuficiente de
fluidos, se desarrolla un cuadro de hipovolemia e hiperosmolaridad, que lleva
a un aumento en la resistencia perifrica a la insulina y ms hiperglucemia
secundaria. El estado hiperosmolar hiperglucmico se debe a un dficit de
insulina y a un exceso de glucagon, por lo que se impide la entrada de
glucosa a las clulas, acumulndose en el plasma. Por ello, el organismo
intenta aumentar la sntesis de glucosa. La liberacin de glucagon se
desencadena por la baja cantidad de insulina, y la glucosa que se produce
en el hgado es vertida hacia la circulacin. El glucagon estimula el
metabolismo de grasas y protenas en un intento de proporcionar energa a
las clulas. La glucosa excesiva, junto con los productos de desecho del
metabolismo incompleto de las grasas y las protenas, se acumulan como
detritos en el torrente sanguneo y con ello se produce un aumento en la
hiperosmolaridad.



EQUILIBRIO ACIDO-BASE

CETOACIDOSIS DIABETICA (CAD)

Las personas con diabetes tipo 1 no tienen suficiente insulina, una hormona
que el cuerpo utiliza para producir el ingreso de la glucosa a las clulas para
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obtener energa. Cuando la glucosa no est disponible, se metaboliza la
grasa en su lugar.
A medida que las grasas se descomponen, se forman las molculas
llamadas cuerpos cetnicos, que son cetoacidos (cetonas y cidos
carboxlicos) que se acumulan en la sangre y la orina. En niveles altos, los
cuerpos cetnicos son txicos.
Inicialmente los sntomas son los propios de una diabetes mellitus
descontrolada: poliuria, polifagia y polidipsia, a los que se le aade malestar
general, cefalea, debilidad, astenia y adinamia. Conforme la deshidratacin y
la alteracin hidroelectroltica se acentan, se aade desorientacin y
estupor (especialmente en pacientes debilitados o ya enfermos), as como
nasea, vmito y dolor abdominal.
La exploracin fsica muestra datos tpicos de deshidratacin (boca y
conjuntivas secas, ojos hundidos, piel seca, pulso dbil, hipotensin,
respiracin superficial), junto con datos de gravedad (hipotensin severa,
pulso no detectable, falta de reaccin a estmulos) y algunos ms especficos
como la respiracin de Kussmaul3 (respiracin rpida, profunda, irregular)
provocada por la acidosis metablica y el "aliento cetnico" o aliento con olor
a frutas cidas, provocado por la salida de acetona a travs del aliento.


RENAL

NEFROPATIA DIABETICA

La nefropata diabtica es un dao o enfermedad renal que puede ocurrir en
personas con diabetes.
Cada rin est compuesto de cientos de miles de unidades pequeas
llamadas nefronas. Estas estructuras filtran la sangre y ayudan a eliminar los
residuos del cuerpo.En personas con diabetes, las nefronas se engruesan y
lentamente, con el tiempo, resultan cicatrizadas.

Los riones comienzan a filtrar y la protena (albmina) pasa a la orina.
Este dao puede suceder aos antes del comienzo de cualquier sntoma.
La causa exacta se desconoce. Sin embargo, el dao renal es ms probable
si hay un control deficiente de la diabetes y la hipertensin arterial.
En algunos casos, los antecedentes familiares tambin pueden jugar un
papel. No todas las personas con diabetes desarrollan este problema renal.
Las personas con diabetes que fuman y las personas con diabetes tipo 1 que
comenz antes de los 20 aos de edad tienen un mayor riesgo de sufrir
problemas renales. Las personas de origen afroamericano, hispano o
amerindio tambin son ms propensas a presentar dao renal.



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RESPIRATORIO

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Tener Diabetes y padecer obesidad aumenta las posibilidades se sufrir
alteraciones respiratorias, el hallazgo fue realizado por un estudio de la
Unidad de Investigacin en Diabetes y Metabolismo del Instituto de Recerca
del Hospital Vall d'Hebron en Barcelona en conjunto con el servicio de
neumologa de dicho hospital.

El estudio se realizo a un grupo de mujeres con obesidad y Diabetes tipo 2,
sin antecedentes de problemas respiratorios y un grupo de control, con
mujeres de caractersticas parecidas de peso y edad. El estudio a cargo del
Dr. Rafael Sim concluyo que existe una fuerte relacin entre el control de la
glucosa y la funcin respiratoria, que apunta a un vnculo a nivel molecular.

Este hallazgo alerta a los mdicos sobre la afeccin de la Diabetes a rganos
que no se consideraba anteriormente, hasta ahora no se crea que los altos
niveles de glucosa en la sangre pudieran afectar a los pulmones o la
musculatura respiratoria, se observo que las mujeres con Diabetes tenan
mayor dificultad para expirar el aire y presentaban con mayor frecuencia
obstruccin respiratoria que aquellas que no padecan Diabetes.

El estudio publicado en Diabetologa revista oficial de la Sociedad Europea
para el Estudio de la Diabetes abre el camino a entender ms a detalle la
forma en que la Diabetes afecta al organismo.


OBESIDAD

Cuando los cidos grasos del msculo y el hgado no se utilizan, su
acumulacin no slo altera la capacidad de quemar caloras, sino que
provoca una resistencia a la insulina. Las consecuencias de esto son un
aumento del riesgo de padecer diabetes.

Investigadores de la Escuela de Medicina de Harvard (EEUU) encontraron
que la administracin de leptina en ratones activa un enzima que acelera el
metabolismo de las grasas. Los autores afirman que este hallazgo
proporciona pistas para evitar que las personas obesas desarrollen diabetes.
En la diabetes Mellitus tipo II o del adulto. Los factores de riesgo son la
obesidad, sobre todo en la zona central del cuerpo, sedentarismo, edad y
herencia. Se asocia a la alimentacin alta en caloras, rica en grasas, alta en
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hidratos de carbono simples, baja en fibras y con consumo elevado de
alcohol.

Un diabtico debe tener muy presente que en su alimentacin diaria necesita
incorporar un aporte elevado de hidratos de carbono (entre el 50 y 60%), de
los cuales, entre un 40 y un 50% deben ser de lenta absorcin, y un 10 %, de
rpida absorcin, en un fraccionamiento de 4 comidas principales, con una
proporcin equilibrada de ellos en cada una.
Ambas enfermedades pertenecen al Sndrome Metablico.


CARDIO

ENFERMEDAD ISQUMICA DEL MIOCARDIO

Desde hace mas de 25 aos se sabe que la diabetes acenta la gravedad de
todas las fases de la aterosclerosis, tanto su gnesis, como su desarrollo y
sus complicaciones. Esto se manifiesta tanto en la cardiopata isqumica
como en las dems localizaciones de la enfermedad cardiovascular
aterosclerotica. En la aparicin de la enfermedad cardiovascular, segn
sobresale en los primeros informes del estudio de Framingham, se descubri
que la presencia de diabetes en la poblacin aparentemente sana por lo
menos duplica el riesgo de padecer eventos cardiovasculares en un
seguimiento de mas de 20 aos. De estas publicaciones surgen interesantes
conclusiones, como que una persona diabtica de 45 a 64 aos tiene un
riesgo cardiovascular equivalente a otra no diabtica de 55 a 74 aos.

Los mecanismos por los cuales la diabetes lesiona de tal manera al aparato
cardiovascular son variados. El metabolismo lipdico se altera
sustancialmente con la aparicin de la tpica triada dislipidmica
aterognica, integrada por elevacin de triglicridos, disminucin del
colesterol HDL y aparicin de partculas de colesterol LDL pequeas y
densas. Estas ultimas y otras macromolculas son muy vulnerables al
proceso de glicosilacin en presencia de hiperglucemia. En estas
condiciones se incrementa en alrededor del 25% la exposicin a ser
captadas por los receptores endoteliales y pasar a la capa intima de la pared
vascular. La diabetes es un clsico modelo de disyuncin endotelial que, a su
vez, es el mecanismo fundamental del origen y desarrollo de la placa de
ateroma.

ARRITMIAS

Un estudio realizado por investigadores estadounidenses, revel que las
mujeres que padecen de diabetes, tendran un 26 por ciento ms de
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probabilidad de que desarrollen fibrilacin atrial, una arritmia cardiaca
peligrosa que puede conducir a ictus, fallo cardiaco y fatiga crnica. El
trabajo cientfico publicado por la revista Diabetes Care, divulgado
posteriormente por el sitio informativo Europapress, explica que los
pacientes con diabetes son ms propensos a la fibrilacin atrial. Debido a
esto, es que se analiz alrededor de 35.000 pacientes a lo largo de siete
aos, para ver el efecto de la diabetes y determinar su factor de riesgo,
principalmente en las mujeres. Los participantes fueron seguidos hasta
diciembre de 2008 o hasta que fallecan. Donde lograron determinar que los
pacientes con diabetes tenan un 3,6 por ciento ms probabilidades de
presentar fibrilacin atrial frente al 2,5 por ciento de los no diabticos, con
una diferencia del 44 por ciento. Conjuntamente, se ratific que los diabticos
fueron ms propensos a desarrollar este tipo de arritmia pero despus de
tener en cuenta otros factores como la obesidad, la hipertensin y la edad, el
mayor riesgo fue slo significativo entre las mujeres.


INSUFICIENCIA CARDIACA

Se trata de un efecto domin, la evidencia reciente muestra que el estrs de
la insuficiencia cardaca activa el sistema nervioso simptico, que la
respuesta de estrs activa la protena p53 -segn Minamino, una seal de
envejecimiento celular- y que la seal de p53, en ltima instancia, conduce a
la inflamacin del tejido adiposo, la resistencia sistmica a la insulina, y el
empeoramiento de la funcin del corazn.
El investigador haba demostrado previamente que la acumulacin asociada
a la edad, o inducida por el estrs, de p53 promueve la insuficiencia
cardiaca, y que el envejecimiento y las caloras adicionales inducen la misma
seal de envejecimiento en los tejidos grasos. Ahora, parece que la
activacin de la p53 cardiaca tambin conduce a la activacin de p53 en el
tejido graso.






HIPERTENSIN

Se ha comprobado que la hipertensin arterial afecta a ms del 20% de los
individuos de poblaciones industrializada y la diabetes es considerada como
la enfermedad endocrina de mayor incidencia entre la poblacin.

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La mayora de las estadsticas sealan que el 3-4% de la poblacin es
diabtica. La edad de mxima aparicin est alrededor de los 60 aos,
siendo en la tercera edad el porcentaje de entre un 5-10%. En nios la
frecuencia es de 1 por cada 500-1000 nios.
En diversos estudios epidemiolgicos se ha podido comprobar que
aproximadamente entre un 40% y un 60% de los diabticos padecen
hipertensin.
En los diabticos que necesitan insulina, la hipertensin suele diagnosticarse
aos despus del comienzo de la diabetes, cuando comienza a deteriorarse
la funcin renal. Por el contrario, en la diabetes de la madurez, el diagnostico
de hipertensin se suele hacer a la vez o incluso antes que el de diabetes.


SHOCK

Un shock diabtico, o lo que es cientficamente conocido como hipoglucemia,
O simplemente reaccin a la insulina, es cuando hay una acumulacin de un
exceso de insulina en el cuerpo. Cuando no hay un equilibrio entre las
actividades que uno hace en un da, a lo que come, puede experimentar un
aumento de la insulina que se extiende dentro del cuerpo, haciendo que l /
ella para entrar en un estado de shock. Incluso si usted toma el cuidado de s
mismo como un diabtico, las probabilidades de tener estas crisis siguen
siendo altas.
Los niveles de glucosa caer tremendamente, donde estos niveles de azcar
en la frontera peligrosamente cerca de los niveles que no son normales. Es
importante suministrar siempre el cuerpo con energa, lo que viene a travs
de los alimentos que ingieren. El componente principal que proporciona al
cuerpo la glucosa, son los carbohidratos. Sin una ingesta suficiente de esto,
estamos propensos a caer en los numerosos efectos que se producen
cuando los niveles de insulina fluctuar y colocar azcar en la sangre los
niveles.
La parte que la insulina juega aqu, es la descomposicin de la glucosa en el
cuerpo, y su conversin en energa que el cuerpo utiliza. Si no se trata a
tiempo, un shock diabtico puede conducir a un coma diabtico, atrayendo
sobre otros signos que indican que el cuerpo ha tomado ms de lo que
puede manejar, y ahora est en extrema necesidad de tratamiento significa.
Hay maneras de dar a una persona un aumento repentino de glucosa
haciendo que ingerir ciertos alimentos y bebidas, sino que en algunos casos
esto puede no ser posible.


COMA

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El coma diabtico es una urgencia mdica en el que la persona con diabetes
est inconsciente debido a que su nivel de glucosa en sangre (glucemia) es
demasiado alto o demasiado bajo. Si el nivel de glucosa est muy bajo, la
persona tiene una hipoglucemia y si el nivel es muy alto, tiene hiperglucemia
y puede desarrollar una cetoacidosis diabtica. Los pacientes con diabetes
mellitus tipo 1 son especialmente susceptibles a este trastorno.
Este trastorno se considerar una emergencia grave, durante la cual la
persona est inconsciente debido al nivel excesivamente elevado de glucosa
en la sangre, y por haber demasiados cuerpos cetnicos en el organismo
(Cetoacidosis Diabtica). El coma, va precedido de un perodo premonitorio
de la cetoacidosis que dura unos cuantos das. El paciente pierde apetito
(sntoma muy poco habitual en los diabticos), se pone nervioso, sufre
insomnio, sufre dolores de cabeza, y los sntomas de la diabetes se hacen
ms fuertes, la sed y las micciones aumentan, la prdida de peso es muy
notoria y rpida. En algunos casos aparecen intensos dolores en el
abdomen, parecido a la peritonitis o apendicitis.Durante un coma diabtico o
choque insulnico, la persona afectada puede tener signos de confusin o
incoherencia de pensamiento y habla, o simplemente perder el conocimiento
sin razn aparente. El choque insulnico aparece cuando la glucemia es de
40 mg/dl o menor, o puede ser desencadenado en el sujeto
insulinodependiente, por ejercicio excesivo, estrs, sobre dosificacin de
insulina y por retrasos en las comidas.


ANEMIAS

Se sabe que se produce anemia mucho antes dentro del desarrollo de la
enfermedad renal de lo que sola pensarse, y los especialistas en
nefrologa y diabetes tan slo se han empezado a dar cuenta recientemente
de su importancia durante esta fase inicial. La anemia es un indicador clave
de trastornos de la funcin renal.
Alrededor de un tercio de las personas con diabetes podra desarrollar
lesiones renales y stas a su vez progresan hacia un trastorno de la
funcin renal en un importante porcentaje de estas personas.
Dado el alarmante aumento de prevalencia de diabetes, la disfuncin
renal tiene probabilidades de convertirse en algo mucho ms
extendido entre la poblacin general.
La diabetes ya es la causa principal de insuficiencia renal en muchos pases.
Las estadsticas de la FID sugieren que hay ms de 194 millones de
personas con diabetes en todo el mundo, y se
calcula que esta cifra se habr duplicado para 2025
La diabetes causa cambios en los pequeos vasos sanguneos que riegan
los riones.Aunque la mayor preocupacin para las persona que desarrollan
estos cambios es prevenir el progreso de las lesiones renales, una
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importante (y a menudo subestimada) consecuencia de la insuficiencia renal
es la anemia renal. sta comienza a desarrollarse desde las primeras fases
de la alteracin de la funcin renal incluso en personas que an no estn
bajo dilisis. La tercera Encuesta Examen Nacional sobre Nutricin y
Sanidad (National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES III),
realizada en los EEUU, confirm
que los niveles ms bajos de funcin renal iban asociados a niveles ms
bajos de hemoglobina y, por lo tanto, a una mayor prevalencia y gravedad
de la anemia


TIROIDES

Tanto la Diabetes como las enfermedades tiroideas son trastornos que se
desarrollan debido a alteraciones hormonales, por ello es que se les
considera como enfermedades endocrinas. Cuando se produce una
alteracin tiroidea en alguien con Diabetes se puede dificultar el control
adecuado de los niveles de glucosa. El problema es que muy
frecuentemente, estos padecimientos se asocian en una misma persona.
El hipertiroidismo acelera el metabolismo y por tanto, en una persona con
Diabetes provoca que los frmacos atraviesen el cuerpo con ms rapidez.
Los niveles de azcar pueden subir porque las dosis habituales de
modificacin no permanecen en el cuerpo el tiempo suficiente para controlar
sus niveles de azcar.
Algunos de los sntomas de hipertiroidismo pueden confundirse con los de
hipoglucemia. Esto obliga a comprobar los sntomas con su medidor de
glucosa cada vez que sospeche hipoglucemia para evitar comer comida
extra y provocar una subida en los niveles de glucemia.
Cuando se produce hipotiroidismo, es decir, cuando el metabolismo se torna
lento, las personas con Diabetes pueden experimentar hipoglucemias
principalmente porque la medicacin habitual permanece ms tiempo
actuando en el cuerpo. Esta es la razn por la que muchas veces en el
hipotiroidismo es necesario reducir la dosis de medicacin.
En el mundo existen ms de 300 millones de personas que tienen problemas
tiroideos y se estima que ms de la mitad de ellos no son conscientes de su
condicin y los riesgos que implica para su salud, seala la Federacin
Internacional de la Tiroides.


DEPRESIN

Los estudios muestran que puede existir cierta relacin entre la depresin y
la diabetes. No obstante, los cientficos an no pueden confirmar si la
depresin aumenta el riesgo de diabetes o la diabetes aumenta el riesgo de
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la depresin. Investigaciones recientes indican que ambos casos son
posibles.
Adems de posiblemente aumentar el riesgo de depresin, la diabetes puede
empeorar los sntomas de la depresin. El estrs que causa el hecho de
tener que controlar la diabetes todos los das y los efectos que esta
enfermedad tiene sobre el cerebro, pueden contribuir a la depresin. En
Estados Unidos, las personas con diabetes tienen el doble de probabilidades
que una persona promedio de padecer depresin.
Al mismo tiempo, algunos sntomas de la depresin pueden deteriorar la
salud fsica y mental en general, no slo aumentando el riesgo de diabetes
sino empeorando los sntomas de la diabetes. Por ejemplo, la ingesta
excesiva de comida puede causar sobrepeso, el principal factor de riesgo
para la diabetes. La fatiga o el sentimiento de inutilidad pueden llevar a la
persona a ignorar las dietas especiales o los planes de medicamentos
necesarios para controlar la diabetes, lo que empeora los sntomas. Los
estudios demostraron que las personas con diabetes y depresin presentan
sntomas de la diabetes ms graves que las personas que slo sufren de
diabetes. La depresin debe ser diagnosticada y tratada por un proveedor del
cuidado de la salud. Tratar la depresin puede ayudarlo a sobrellevar la
diabetes y mejorar su estado de salud en general. Los cientficos afirman que
en las personas con diabetes y depresin, tratar la depresin puede
levantarles el nimo, lo que a su vez mejora el control de glucosa en
sangre.5 La recuperacin de la depresin lleva tiempo, pero los tratamientos
son eficaces.


ANSIEDAD

Existe una tendencia en las personas con diabetes de ansiedad sobre los
niveles de glucosa en sangre. La preocupacin de si estamos alcanzando o
no los niveles de glucose adecuados est muchas veces presente en nuestra
vida. El control est en la misma balanza que las dosis de insulina, la
alimentacin y la actividad fsica (sin mencionar estrs y niveles de
hormonas, etc) por lo que es posible que nos preocupemos no slo sobre
cada una de las facetas de la existencia humana sino en nuestro caso de su
efecto importante en los niveles de glucosa en sangre.
La diabetes puede ser un padecimiento socialmente inaceptable. Todas las
personas recin diagnosticadas con diabetes deben aprender a inyectarse y
a monitorearse muchas veces en pblico. Si decides ocultar tu padecimiento,
tienes que tratar con la ansiedad que representa mantener tu padecimiento
en secreto. Si decides comentarle a todo mundo que vives con diabetes,
debes lidiar con expectativas ingenuas y frecuentemente ignorantes as
como con los juicios de otros. Si te gusta complacer a la gente, quiz te
preocupe que tus niveles de HbA1c (hemoglobina glucosilada) no vayan a
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gustarle a tu mdico, a tus padres, a tu pareja e incluso a tu jefe en el
trabajo.

Ansiedad generada por las hipoglucemias

A muchas personas, sobre todo si han sido diagnosticadas con diabetes
recientemente, les preocupa tener episodios de hipoglucemia en el trabajo ya
que los sntomas son con frecuencia confundidos con niveles altos de alcohol
o incluso por el efecto de algunas drogas.
Bajo la categora de preocupacin de hipoglucemia" hay cientos de ejemplos
que seguro no te han contado sobre interrupciones en la vida cotidiana por
los que una persona sin diabetes no tiene porqu preocuparse. Uno de los
ms molestos es la hipoglucemia durante el ejercicio. Resulta ridculo ir a
clases de aerobics para perder peso y tener que comerte un chocolate antes
de que la clase se termine. Tambin las parejas de las personas con
diabetes sufren de preocupacin excesiva por estas hipoglucemias.


DOLOR

NEUROPATIA DIABETICA

Una neuropata diabtica es un dao neurolgico causado por la diabetes.
Cuando afecta los brazos, las manos, las piernas y los pies se conoce como
neuropata diabtica perifrica. La neuropata diabtica perifrica es diferente
de la enfermedad arterial perifrica (mala circulacin), la cual afecta los
vasos sanguneos y no tanto los nervios.
La neuropata diabtica puede afectar tres grupos diferentes de nervios:

Los nervios sensitivos que permiten a las personas percibir el dolor, la
temperatura y otras sensaciones
Los nervios motores que controlan los msculos y les dan fuerza y tono
Los nervios autnomos que permiten al cuerpo realizar ciertas funciones
involuntarias como sudar
La neuropata diabtica perifrica no surge de la noche a la maana. Ms
bien, se desarrolla lentamente y empeora con el tiempo. Algunos pacientes
tienen esta enfermedad mucho antes de que se les diagnostique la diabetes.
Tener diabetes por varios aos aumenta la probabilidad de presentar
neuropata diabtica.La prdida de sensacin y otros problemas asociados
con el dao neurolgico hacen que un paciente sea propenso a desarrollar
lceras en la piel (llagas abiertas) que pueden infectarse y no sanar. Esta
grave complicacin de la diabetes puede llevar a la prdida de un pie, una
pierna o incluso una vida.

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Causas
El dao neurolgico que caracteriza la neuropata diabtica perifrica es ms
comn en pacientes con diabetes mal controlada. Sin embargo, aun los
pacientes diabticos que tienen un excelente control de su azcar en la
sangre (glucosa) pueden presentar neuropata diabtica. Existen varias
teoras acerca de por qu ocurre esto, incluyendo las posibilidades de que la
glucosa alta en la sangre o los vasos sanguneos obstruidos producen dao
neurolgico.


OVARIO

OVARIO POLIQUISTICO

El ovario poliqustico , es una afeccin caracterizada por la proliferacin de
un gran nmero de folculos que incrementan la cantidad de secrecin de
testosterona; niveles anormalmente altos de este andrgeno puede provocar
infertilidad, menstruacin irregular, crecimiento excesivo del vello facial y
corporal, acn, y quistes ovricos, adems de aumento o fluctuacin del
peso, lo cual lo relaciona directamente con el riesgo de dislipidemia,
hipertensin y diabetes mellitus 2 secundaria a una resistencia a la insulina
inicialmente y un hiperinsulinismo que a su vez estimula la acumulacin de
grasas, altera el metabolismo de las lipoprotenas y el colesterol, de igual
manera eleva la produccin de andrgenos, lo que lo vuelve un crculo
vicioso.


INSUFICIENCIA HEPATICA

Los pacientes diabticos tienen un riesgo elevado de padecer insuficiencia
heptica aguda (IHA), an si no tienen antecedentes de hepatitis viral,
alcoholismo, alteraciones cardacas congestivas u otras enfermedades.
Estas fueron las conclusiones de un estudio dirigido por el doctor El-Serag
del Houston Department of Veterans Affairs Medical Center.

La diabetes es un factor de riesgo para varias patologas hepticas,
incluyendo el hgado graso no alcohlico, la cirrosis y el carcinoma. Por otra
parte, se ha informado un mayor riesgo de insuficiencia aguda, relacionado
principalmente con el uso del hipoglucemiante troglitazona.
En este anlisis, se evalu el riesgo de IHA en pacientes diabticos,
utilizando la base de datos del Department of Veterans Affairs.
Los autores concluyen que la diabetes mellitus se asocia con un riesgo
aumentado de insuficiencia heptica aguda, dado por un mecanismo an no
conocido. A partir de esta observacin, recomiendan el control peridico de
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la funcin heptica en estos pacientes, y la reduccin del uso de frmacos
hepatotxicos.


NEOPLASIAS

La diabetes tipo 2 y ciertos tipos de cncer tienen factores comunes de
riesgo:
Edad Con la edad, aumenta el riesgo de cncer y diabetes tipo 2.
Sexo En general, el cncer es ms comn en los hombres. Los hombres
tienen un riesgo un poco ms alto de diabetes que las mujeres.
Raza/origen tnico Los afroamericanos y personas no hispanas de raza
blanca tienen una probabilidad ms alta de tener cncer. Los
afroamericanos, indgenas americanos, hispanos/latinos, estadounidenses
de origen asitico e isleos del Pacfico tienen un riesgo ms alto de diabetes
tipo 2.
Sobrepeso Tener sobrepeso puede aumentar su riesgo de diabetes tipo 2 y
ciertos tipos de cncer.
Poca actividad fsica Un nivel ms alto de actividad fsica reduce el riesgo
de diabetes tipo 2 y ciertos tipos de cncer.
Fumar Fumar est relacionado con varios tipos de cncer. Los estudios
indican que fumar es un factor de riesgo para la diabetes tipo 2.
Bebidas alcohlicas Tomar ms de un trago al da, en el caso de las
mujeres, o ms de dos al da, en el caso de los hombres, aumenta el riesgo
de diabetes y cncer.