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CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO

Aparato reproductor
tero: es una estructura casi slida que pesa alrededor de 70g y tiene una cavidad de 10 ml o
menos. Durante el embarazado, el tero se transforma en un rgano muscular de paredes
relativamente delgadas, con capacidad suficiente para acomodar el feto, la placenta y el
lquido amnitico. El volumen promedio al trmino de la gestacin es de alrededor de 5 L.
Para el final del embarazado, ya alcanz una capacidad que es de 500 a 1000 veces mayor a
su estado no gestante. El aumento correspondiente en el peso uterino es tal que, para el
trmino, el rgano pesa cerca de 1100 g.
El crecimiento uterino se produce por elongacin e hipertrofia acentuada de las clulas
musculares, pero la produccin de los miocitos nuevos es limitada. Junto con el aumento de
tamao de las clulas musculares, se acumula tejido fibroso, sobre todo en la capa externa de
musculo, adems de que se incrementa en forma considerable el tejido elstico fibroso.
Aunque las paredes del cuerpo se vuelven mucho ms gruesa los primeros meses del
embarazo, en realidad se adelgazan en forma progresiva conforme avanza la gestacin. Para
el trmino solo tienen 1 o 2 cm de grosor, incluso menos. En los ltimos meses, se transforma
en un saco muscular con paredes delgadas, blandas, fciles de deprimir, a travs de las
cuales casi siempre se palpa el feto con facilidad.
La hipertrofia uterina estimula la accin del estrgeno y la progesterona. Despus de las 12
semanas, el aumento del tamao uterino se debe sobre todo a la presin que ejercen los
productos de la concepcin en crecimiento. ste crecimiento es ms marcado en el fondo.
Disposicin de las clulas musculares: Durante el embarazo est dispuesta en tres estratos;
1. Capa externa parecida a un capuchn, que se arquea sobre el fondo y se extiende en los
diversos ligamentos
2. Capa media, formada por una red densa de fibras musculares perforadas en todas
direcciones por vasos sanguneos.
3. Capa interna, con fibras semejantes a esfnteres alrededor de los orificios de las trompas de
Falopio y el orificio interno del cuello uterino.
La porcin principal de la pared uterina est formada por el estrato medio.
Tamao, forma y posicin del tero: Durante las primeras semanas, el tero mantiene su
forma de pera original, pero conforme avanza el embarazo, el cuerpo y el fondo adoptan una
forma ms globosa que es casi esfrica hacia las 12 semanas. Crece con rapidez en longitud
que en anchura y asume una forma ovoidea. Para el final de las 12 semanas el tero rebasa
la pelvis, hace contacto con la pared abdominal anterior, desplaza a los intestinos a los lados
y hacia arriba, y contina su ascenso, para llegar al final casi al hgado. Conforme el tero
asciende, se ejerce tensin sobre los ligamentos anchos y redondos.
Contractilidad: el tero experimenta contracciones irregulares que en condiciones normales
son indoloras. Durante el segundo trimestre, las contracciones pueden detectarse con el
examen bimanual. Contracciones de Baxton Hicks, aparecen en forma espordica y por lo
general son arrtmicas. Su intensidad vara entre 5 y 25 mmHg. En las ltimas semanas estas
contracciones son infrecuentes, pero aumentan durante las ltimas dos semanas. En ese
periodo puede haber contracciones hasta cada 10 a 20 minutos y pueden adquirir cierto grado
rtmico.
Flujo sanguneo uteroplacentario: el aporte de la mayor parte de las sustancias esenciales
para el crecimiento y metabolismo del feto y la placenta, as como la eliminacin de casi todos
los residuos metablicos, depende la perfusin adecuada del espacio intervelloso placentario.
La perfusin placentaria depende del flujo sanguneo uterino total proveniente sobre todo de
las arterias uterinas y ovricas. El flujo sanguneo uteroplacentario aumenta en forma
progresiva durante el embarazo, con un flujo calculado que de 450 a 650 ml/min cerca del
trmino.
Regulacin del flujo uteroplacentario: materno-placentario ocurre sobre todo mediante
vasodilatacin a consecuencia de estimulacin estrognica y la feto-placentario aumenta por
crecimiento continuo de los vasos placentarios.
Cuello uterino: desde apenas un mes comienza a presentar ablandamiento y cianosis
pronunciados. Estos cambios se deben al aumento en la vascularidad y edema de todo el
cuello uterino, junto con hipertrofia e hiperplasia de las glndulas cervicales. Las clulas
mucosas endocervicales producen grandes cantidades de un moco pegajoso que obstruye el
conducto cervical poco despus de la concepcin. ste moco es rico en inmunoglobulinas y
citosinas, y pueden actuar como barrera inmunitaria para proteger el contenido uterino de
infecciones vaginales.
Ovarios: La ovulacin cesa durante el embarazo y se suspende la maduracin de los folculos
nuevos. Existe un solo cuerpo amarillo en las embarazadas. ste funciona al mximo durante
las 6 o 7 semanas despus del embarazo, 4 o 5 semanas luego de la ovulacin. Hay un
aumento de la vascularizacin del ovario, hiperplasia del estroma, aparicin del cuerpo lteo
gravdico, su funcin hormonal es el responsable del mantenimiento de la gestacin.

Relaxina: secretado por el cuerpo amarillo, la decidua y la placenta, con un patrn similar al
de la gonadotropina corinica humana (hCG). Su funcin biolgica ms importante es la
remodelacin del tejido conjuntivo del aparato reproductor para adaptarse al parto.

Trompas de Falopio: su musculatura experimenta poca hipertrofia en el embarazo. El epitelio
y la mucosa tubaria se aplanan un poco.

Vagina y perineo: aumenta la vascularidad y hay hiperemia en la piel y los msculos del
perineo y la vulva, con ablandamiento abundante del tejido conjuntivo subyacente. El signo de
Chadwick se detecta cuando el aumento de la vascularidad afecta mucho a la vagina y causa
un color violeta. Las paredes vaginales sufren cambios que incluyen aumento del grosor de la
mucosa, laxitud del tejido conjuntivo e hipertrofia de las clulas del msculo liso.
El pH es cido, vara de 3.5 a 6. Esto se debe al aumento de la produccin del cido lctico a
partir del glcogeno en el epitelio vaginal por la accin de Lactobacillus acidophilus.

Piel

Flujo sanguneo: el incremento sirve para disipar el exceso de calor generado por el aumento
metablico.

Pared abdominal: a partir de la etapa intermedia a menudo se desarrollan estras rojizas. Se
llaman estras del embarazo o gravdicas. Los factores de riesgo para la aparicin de estas
son; aumento de peso durante el embarazo, la mejor edad materna y los antecedentes
familiares.

Hiperpigmentacin: surge hasta en 90% de las mujeres. Es ms acentuada en aquellas de
piel oscura. Se pigmenta de manera especial la lnea alba y adopta un color pardo negruzco,
pigmentacin de la areola y pezn de las mamas. Cloasma o melasma o aumento de la
pigmentacin de cara y cuello, se debe a que hay una mayor cantidad de melanocitos, siendo
la nica alteracin histolgica, el depsito de melanina influenciada por la hormona
estimulante de los melanocitos.

Cambios vasculares: Los angiomas o araas vasculares son elevaciones rojizas diminutas de
la piel, muy frecuentes en cara y cuello, la parte superior del trax y los brazos. El eritema
palmar en casi dos tercios de las mujeres caucsicas y un tercio de las negras. Consecuencia
de hiperestrogenia.

Mamas

En las primeras semanas del embarazo, sensibilidad y parestesias mamarias. Durante el
segundo mes, aumentan de tamao y aparecen venas delicadas visibles justo debajo de la
piel. Los pezones grandes, ms pigmentados y erctiles. En los primeros meses se puede
exprimir un lquido amarillento (calostro) por los pezones. Las areolas se vuelven ms anchas
y pigmentadas. Dispersas en estas existen elevaciones pequeas, las glndulas de
Montgomery, que son glndulas sebceas hipertrficas (lubrican y protegen al pezn).

Cambios metablicos
En respuesta al aumento de demanda del feto y la placenta en rpido crecimiento, las
embarazadas presentan numerosos e intensos cambios metablicos.
Al finalizar el 3er trimestre la embarazada aumentara un 10-20% con respecto al estado previo
al embarazo y 10% mas en embarazos gemelares.
La demanda total calrica es de aproximado 80,000 kcal, unas 300 kcal por da

Aumento de peso
Este aumento se debe en mayor parte al tero y su contenido, mamas y al aumento de
volumen de sangre y liquido extracelular extravascular.









Metabolismo del agua
El incremento en la retencin de agua es una alteracin fisiolgica normal del embarazo.
Esta mediado por un descenso en la osmolalidad plasmtica cercano a 10 mosm/kg inducido
por el reajuste de los umbrales osmticos para la sed y secrecin de vasopresina.
Cantidad de agua retenida al termino del embarazo es de 6.5 L como mnimo, donde el
contenido del agua del feto, la placenta y el liquido amnitico es de 3.5 L y los 3 litros
restantes son por el incremento del volumen sanguneo de la madre , el tamao del tero y
las mamas.
Se presenta edema blando en la mayora de las embarazadas demostrable en sus tobillos y
piernas , y se debe al aumento la presin venosa por debajo del nivel del tero como
consecuencia de la oclusin parcial de la vena cava.

Metabolismo proteico
Los productos de la concepcin , el tero y la sangre materna son ricos en protena, mas que
en carbohidratos y grasa.
El feto y la placenta pesan 4 kg al termino, donde 500 gr son de protena
Las concentraciones de AA son mas altas en el compartimiento fetal que en el materno.
Este incremento de la concentracin esta regulado sobre todo por la placenta, que no solo
concentra AA en la circulacin fetal, si no tambin participa en la sntesis de protenas,
oxidacin y transaminacion de algunos AA no esenciales.
Metabolismo de carbohidratos
El embarazo normal se caracteriza por hipoglucemia leve en ayunas, hiperglucemia
postprandial e hiperinsulinemia, esto indica un estado de resistencia perifrica a la insulina
inducido por el embarazo, cuya finalidad probable es asegurar un suministro postprandial de
glucosa al feto.
No se conoce del todo los mecanismos causantes de la resistencia a la insulina , pero es
probable que la progesterona y el estrgeno medien esta resistencia de forma directa o
indirecta.
La embarazada cambia con rapidez de un estado postprandial a un estado de ayuna
caracterizado por descenso sanguneo de la glucosa y algunos AA, al mismo tiempo, son mas
altas las concentraciones plasmticas de cidos grasos libre , triglicridos y colesterol.
Metabolismo de lpidos
En el embarazo aumentan las concentraciones plasmticas de lpidos, lipoprotenas y
apolipoproteinas.
El almacenamiento de grasa es principalmente en la parte media del embarazo (depsitos
mas centrales que perifricos).
El acumulo de grasa sirve como proteccin para la madre y el feto , tambin funciona como
reserva energtica para el esfuerzo fsico intenso.
La hiperlipidemia materna es uno de los cambios mas consistentes y sorprendentes en el
metabolismo de lpidos durante las etapas finales del embarazo.
Los niveles de triacilglicerol y colesterol en la VLDL, LDL y HDL aumentan durante el 3er
trimestre.
Durante el 3er trimestre los niveles promedio de colesterol srico total, LDL-C, HDL-C y
triglicridos son de 267 +-30 mg/dl , 136 +-33 mg/dl, 81 +- 17 mg/dl y 245 +- 73 mg/dl,
respectivamente.
Despus del parto se disminuyen las concentraciones , as como las lipoprotenas y
apolipoproteinas.
Es posible que la progesterona actu para reajustar el "lipostato" en el hipotlamo, al final del
embarazo, al descender el lipostato se va a perder grasa agregada.
Leptina
Desempea una funcin esencial en la regulacin de la grasa corporal y el gasto energtico.
Se produce de manera principal en el tejido adiposo.
Los niveles de leptina en el suero materno aumentan y se debe al aumento de peso en el
embarazo, ya que la placenta tambin produce leptina.
Es factible que la leptina ayude a regular el crecimiento fetal y tenga que ver en la
macrosomia fetal, as como en la restriccin del crecimiento.
Grelina
Es otra hormona secretada por el tejido adiposo que parece participar en el crecimiento fetal y
la proliferacin celular.
Metabolismo de electrolitos y minerales
En el embarazo se retienen casi 1000 meq de sodio y 300 meq de potasio.
Aunque la filtracin glomerular de sodio y potasio aumenta , la excrecin de estos electrolitos
no cambia durante el embarazo porque aumenta la resorcin tubular.
Los niveles sricos de calcio total disminuyen , la reduccin refleja la baja concentran
plasmtica en albumina. El feto en desarrollo impone una demanda significativa en la
homeostasis materna de calcio, ya que el esqueleto fetal acumula cerca de 30 gr de calcio
hacia el termino de la gestacin, 80% del cual se deposita en el ultimo trimestre.
Los niveles sricos de magnesio tambin disminuyen, tanto el ionizado como el total.
Los niveles sricos de fosfato estn en el mismo intervalo.
Respecto a los dems minerales la madre mantiene los niveles normales.

Cambios hematolgicos
Volumen sanguneo
Despus de las 32 a 34 semanas, la hipervolemia bien conocida del embarazo normal es del
40 - 45% por arriba del volumen sanguino de la no embarazada, en promedio.
La hipervolemia inducida por el embarazo cumple funciones importantes:
1.- cubrir las demandas metablicas del tero crecido con un sistema vascular muy
hipertrfico
2.-Aportar una abundancia de nutrientes y elementos para sostener la placenta y al feto que
crecen con rapidez.
3.- proteger a la madre y , a su vez, al feto , contra los efectos nocivos de la disminucin del
retorno venoso en las posiciones supina y erecta.
4.- salvaguardar a la madre contra los efectos adversos de la perdida sangunea relacionada
con el parto.
La expansin del volumen sanguneo se debe al aumento del plasma y los eritrocitos.
Durante el embarazo normal hay hiperplasia eritroide moderada en la medula sea y el
recuento de reticulocitos se eleva un poco.
Es casi seguro que estos cambios se relacionen con el aumento de las concentraciones
plasmticas maternas de eritropoyetina.
Concentracin de hemoglobina y hematocrito
por el gran aumento del plasma, la concentracin de hemoglobina y hematocrito disminuyen
un poco durante el embarazo, como resultado, la viscosidad de la sangre entera disminuye.
Metabolismo del hierro
Hierro almacenado: El contenido de hierro de las mujeres adultas varia de 2.0 a 2.5 gr, un
hecho importante es que las reservas de hierro de ellas son de solo 300 mg.
Necesidades del hierro: de los casi 1000 mg de hierro indispensables para el embarazo
normal, cerca de 300 mg se transfieren de manera activa al feto y la placenta, otros 200 mg se
pierden por las diversas vas normales de excrecin, sobre todo el tubo digestivo. Estas
perdidas son obligatorias y ocurren incluso si la madre tiene deficiencia de hierro.
Aunque la madre tenga anemia ferropenica intensa la produccin fetal de eritrocitos no se
afecta porque la placenta transfiere hierro.
Es probable que los aumentos de hierro y la ferritina sricos del principio del embarazo se
deban a las demandas mnimas de hierro combinadas con el balance positivo de este mineral
por la amenorrea.
El puerperio: La mayora de las mujeres solo pierde alrededor de la mitad de los eritrocitos
agregados al momento del parto vaginal y durante los pocos das siguientes. Estas perdidas
normales vienen del sitio de implantacin de la placenta, episiotoma o laceraciones.
Funciones inmunitarias
se cree que el embarazo se relaciona con la supresin de diversas funciones inmunitarias
humorales y mediadas por clulas para alojar el injerto fetal "extrao" semialogenico.
Parece que un mecanismo es la supresin de las clulas T cooperadoras (Th) 1 y las clulas
T citotoxicas (Tc) 1, lo cual disminuye la secrecin de IL2 , interferon gamma y factor de
necrosis tumoral beta, tambin hay datos de que una respuesta Th1 suprimida es requisito
para la continuacin del embarazo.
Leucocitos
Algunas funciones de quimiotaxis y adherencia de los leucocitos polimorfonucleares se
deprimen a partir del 2do trimestre y as continan el resto del embarazo.
Es posible que estas funciones deprimidas de los leucocitos tambin expliquen en parte la
mejora de algunas enfermedades autoinmunitarias y el posible aumento en la susceptibilidad
a ciertas infecciones.
Marcadores inflamatorios
Fosfatasa alcalina leucocitica: se usa para valorar trastornos mieloproliferativos y se
incrementa desde el comienzo del embarazo
Protena C reactiva: se eleva con rapidez hasta 1000 veces como respuesta al traumatismo o
inflamacin de los tejidos. Los niveles se incrementaban mas en el trabajo de parto.
Velocidad de eritrosedimentacion: aumenta en el embarazo normal por el incremento de
globulinas y fibringeno en plasma
Factores C3 y C4 del complemento: Se incrementan en el 2do y 3er trimestre.
Coagulacin y fibrinlisis
Aumentan tanto la coagulacin como la fibrinlisis, pero se mantienen en balance para
mantener la hemostasia.
Hay aumento en la mayora , excepto en factores XI y XIII, as como la elevacin del niveles
de los complejos de fibringeno de alto peso molecular.
El producto final de la cascada de coagulacin es la fibrina y la principal funcin del sistema
fibrinolitico es eliminar el exceso de fibrina, pero en el embarazo este sistema disminuye.
Plaquetas
El recuento de plaquetas disminuye poco durante la gestacin a 213,000 .
El descenso de en las concentraciones plaquetarias se debe en parte a los efectos de la
hemodilucin.
Protenas reguladoras
Hay varios inhibidores naturales de la coagulacin , como las protenas C,S y Z, as como la
antitrombina.
La protena C activada: junto con los confectores protena S y factor V , funciona como
anticoagulante porque neutraliza los pro coagulantes factor Va y factor VIIIa, al mismo tiempo
la resistencia a esta protena aumenta.
La protena C disminuye de 2.4 a 1.9 U/ml
La protena S disminuye de 0.4 a 0.16 U/ml
La protena Z es una glucoproteina dependiente de la vitamina k que inhibe la activacin del
factor X y tiene un aumento del 20%.
Antitrombina permanece constante.
Bazo
Al final del embarazo el rea esplnica a crecido un 50% en comparacin con el 1er trimestre.
Aparato cardiovascular
Los principales cambios en este sistema aparecen en las primeras 8 semanas. El aumento del
gasto cardiaco ya se puede ver desde la 5ta semana y el aumento de la frecuencia cardiaca
que ya empieza a ascender desde la 7ma, alcanzando el mximo en la semana 30ta que es
un aumento promedio de 10 a 15 latidos por minuto.
Tambin hay cambios en la posicin del corazn por efecto del diafragma que asciende
durante el embarazo, el corazn gira lateralmente, se mueve hacia arriba y hacia la izquierda;
es por esto que en un ECG el eje elctrico del corazn se ve desplazado hacia la izquierda. Y
por los mismos cambios de posicin ms un pequeo derrame pericrdico fisiolgico y una
leve hipertrofia del musculo cardiaco, que el corazn parece ser ms grande
radiolgicamente. Tambin hay cambios en la auscultacin, existe un desdoblamiento
exagerado del primer ruido cardiaco, un soplo sitolico que se presenta en el 90% de las
embarazadas y un soplo continuo que solo se presenta en el 10% y es causado por las
arterias mamarias. Estas variaciones tienden a desaparecer despus del parto.
El gasto cardiaco aumenta por el creciente incremento de la frecuencia cardiaca ms el
volumen de eyeccin que vara dependiendo de la precarga. La precarga est sujeta a la
posicin de la madre ya que conforme avanza la gestacin est ms comprometida en
decbito supino por el tero que obstruye el retorno venoso. Es importante decir que el gasto
cardiaco aumenta principalmente durante el 1er y 2do trimestres del embarazo y en el 3ro se
estabiliza.
Existe una hiponatremia relativa que es producida por el efecto natriurtico de la
progesterona, esto conlleva a la sntesis de renina que es sintetizada en rin y durante el
embarazo tambin se produce por la unidad uteroplacentaria. Este aumento condiciona la
activacin del sistema renina-angiotensina-aldosterona que a su vez da como resultado el
aumento de la angiotensina II, esta produce vasoconstriccin, sntesis de aldosterona y
aumento de produccin de prostaglandinas (PGE2 y PGI2) que evitan la vasoconstriccin
permitiendo el flujo constante en el rin.
Como consecuencia de todo esto, tenemos el efecto paradjico de tener el sistema renina-
angiotensina-aldosterona activado junto con la hipotensin que acompaa a la gestacin
normal. Esto se explicara con una refractariedad del rbol arteriolar al efecto vasoconstrictor
de la angiotensina y al efecto regulador de las prostaglandinas que tambin aumentan sus
concentraciones en el embarazo normal.
Durante la gestacin, la presin sangunea arterial disminuye hasta alcanzar un mximo
alrededor de la mitad del embarazo, para luego empezar a ascender. Es importante sealar
que estos valores en la de presin arterial se ven influenciados por la posicin que adopte la
paciente, siendo menores en decbito lateral que en sedestacin.
La presin venosa braquial no cambia durante el embarazo a diferencia de la presin venosa
femoral en decbito supino. Esta ltima sufre un incremento continuado desde los 8 cmH2O
del inicio de la gestacin hasta los 24 que alcanza a trmino. Esto se debe a que en esta
posicin el tero comprime la cava inferior.
Esta elevacin en la presin venosa femoral explica la aparicin de varicosidades en piernas y
vulva, as como hemorroides, edema en miembros inferiores y hasta riesgo de una trombosis
venosa profunda.
La compresin del tero sobre la cava inferior en posicin decbito supino, puede generar una
hipotensin (Hipotensin en decbito dorsal) que hace a la embarazada desarrollar los signos
y sntomas tpicos de la hipotensin, desde los leves hasta los graves. Esto se debe a que por
compresin de la cava inferior hay un menor retorno venoso y por consiguiente un menor
gasto cardiaco.
Aparato respiratorio
En el embarazo existe una disminucin del volumen residual por efecto del tero que empuja
al diafragma unos 2cm hacia arriba e incrementa sus dimetros anteroposterior y transversal.
Encontramos una ingurgitacin capilar de la mucosa nasal, orofarngea y larngea, como
consecuencia de la accin de la progesterona y los estrgenos. La accin de la progesterona
tambin contribuye a la relajacin de la musculatura lisa bronquial de las grandes vas.
Las modificaciones de la caja torcica implican cambios en los volmenes y capacidades
pulmonares que se inician con el comienzo de la gestacin y alcanzan su mximo en el 5-6
mes del embarazo, para luego descender. La capacidad residual funcional (CRF) aumenta
hasta el 6 mes de gestacin luego experimenta un descenso que le sita en un 80% del CRF
de una mujer no embarazada. Este descenso se contrarresta con el aumento de los
volmenes de reserva inspiratoria y corriente, por lo que se puede resumir que la capacidad
pulmonar total no cambia o est muy poco disminuida.
Hay un desequilibrio acido-base por hiperventilacin durante la gestacin. La hiperventilacin
es provocada por una mayor produccin en la madre de CO2 por causa del feto, ms una
mayor sensibilidad al mismo. Esto causa el reflejo de hiperventilacin y as produce una
disminucin en la presin parcial de CO2 arterial, que condiciona una alcalosis respiratoria.
Esta alcalosis respiratoria queda compensada por el aumento en la secrecin de bicarbonato
a nivel renal, con lo que el pH arterial se mantiene entre 7,38-7,45.
Esta hiperventilacin es percibida por muchas gestantes como una dificultad para la
respiracin, motivo por el que las consultas por disnea aumentan durante la gestacin.
Aparato urinario
El ndice de filtracin glomerular y el flujo plasmtico renal aumentan desde el principio del
embarazo. El GFR se incrementa hasta el 25% para la segunda semana despus de la
concepcin y 50% para el principio del segundo trimestre. Debido al aumento del GFR cerca
del 60% de las mujeres refiere poliaquiuria durante el embarazo.
En cuanto a la perdida de nutrientes, la embarazada pierde aminocidos y vitaminas
hidrosolubles en cantidades mucho mayores. Los niveles de creatinina srica disminuyen en
la gestacin normal, de una media de 0.7 a 0.5 mg/dl. La depuracin de creatinina es de 30%
mas alta que los 110 a 115 ml/min normales en ausencia de embarazo. Es posible que la
glucosuria durante el embarazo sea normal por el aumento apreciable en la filtracin
glomerular junto con el deterioro de la capacidad de reabsorcin tubular para la glucosa
filtrada. En relacin a la proteinuria, en condiciones normales no se encuentra excepto durante
o poco despus del trabajo de parto vigoroso ay un ligero aumento. La hematuria se presenta
ya sea por contaminacin durante la recoleccin y es frecuente despus del trabajo de parto y
parto difciles por el traumatismo a la vejiga y uretra.
En relacin a los urteres, despus que el tero se encuentra descansando sobre los
urteres, los desplaza a los lados y los comprime en el borde plvico. La dilatacin uretral es
impresionante, mayor del lado derecho en 86% de las mujeres. En cuanto a la vejiga despus
de las 12 semanas el tamao uterino creciente, la hiperemia que afecta a todos los rganos
plvicos y la hiperplasia del musculo y tejido conjuntivo vesicales eleva el trgono de la vejiga
y produce engrosamiento de sus mrgenes posterior.
Aparato digestivo
El estmago e intestino se desplazan por el tero en crecimiento. El tiempo del vaciamiento
gstrico durante el trabajo de parto y sobre todo despus de la administracin de analgsicos,
el tiempo del vaciamiento gstrico puede prolongarse de manera considerable. La pirosis es
frecuente durante el embarazo, el tono del esfnter esofgico inferior tambin disminuye. Las
presiones intraesofgicas son mas bajas y las intragstricas son mas altas. Las encas
pueden volverse hiperemicas y blandas durante el embarazo, en ocasiones se desarrolla una
inflamacin focal muy vascularizada llamada pulis del embarazo. Las hemorroides son
bastante frecuentes durante el embarazo debido al estreimiento y presin alta en las venas
debajo del nivel del tero crecido. El flujo sanguneo heptico incrementa de forma sustancial,
al igual que el dimetro de la vena porta, la actividad total de la fosfatasa alcalina casi se
dplica. Las concentraciones sricas de aspartato transaminasa, alanina transaminasa,
glutamiltransferasa y bilirrubina son poco ms bajas. En vescula biliar su tamao se reduce lo
que aumenta su volumen residual.
Cambios endocrinolgicos
Si se produce el embarazo, la secrecin placentaria de gonadotropinas, progesterona y
estrgenos mantiene el cuerpo lteo y la mucosa uterina, y prepara las mamas para la
produccin de leche o lactancia. La secrecin de estrgenos y progesterona es elevada
durante el embarazo y alcanza su nivel mximo justo antes del nacimiento. La lactancia se
produce poco despus del parto, presumiblemente como resultado de los cambios en el
equilibrio hormonal tras la separacin de la placenta.

Adems, a nivel de la hipfisis se produce un aumento en la produccin de determinadas
hormonas como la hormona del crecimiento (GH), hormona tiroidea (TSH), corticoideas
(ACTH).

La prolactina se eleva progresivamente hasta el parto, y luego disminuye, aun cuando se est
amamantando.

Los niveles de oxitocina tambin aumentan gradualmente a lo largo del embarazo.
En el tiroides se produce un aumento de tamao, en conjunto existe una estimulacin tiroidea
que puede favorecer el desarrollo de bocio.

En el pncreas hay un aumento en el tamao y numero de los llamados islotes , los cuales
se encargan de secretar la insulina.

En la suprarrenal se da lugar a un aumento en los corticoides endgenos (cortisol), aunque no
reducen signos clnicos por estar unido a la transcortina. Se elevan tambin los niveles de
mineralocorticoides, aldosterona y 11-desoxicorticosterona, y de testosterona.

Elevacin de la insulina basal en plasma por la hiperplasia de las clulas beta de los islotes de
Langerhans.

Descenso de las gonadotropinas FSH y LH en la hipfisis. Por el contrario, aumentan la
prolactina y la ACTH.

Las hormonas tiroideas T3 y T4 estn elevadas pero como tambin aumenta la concentracin
de protena fijadora de tiroxina, no hay apenas modificaciones o slo una discreta elevacin
de T3 y T4. La TSH no se modifica.

Bibliografa:


Williams obstetricia 23a edicin, capitulo 5 fisiologa materna, paginas 107-129.

Obstetricia y ginecologa Beckmann 6ta edicin, capitulo 5 fisiologa maternofetal, paginas 29-42.

Obstetricia clnica de Llaca-Fernndez 2da edicin, capitulo 4 fisiologa materna, paginas 49-61