UNIVERSIDAD CATLICA DE SANTA MARA

PROGRAMA PROFESIONAL DE MEDICINA

VETERINARIA Y ZOOTECNIA





AGROVETMARKET S.A.
UNIVERSIDAD CATOLICA SANTA MARIA DE
AREQUIPA

ESTUDIO COMPARATIVO DEL TIEMPO DE ANESTESIA QUIRURGICA EN
OVARIOHISTERECTOMIA MEDIANTE EL USO DE KETAMINA (Ket A 100),
KETAMINA(Ket A 100)-XILACINA(Dormixil), KETAMINA(Ket A 100)-
ACEPROMACINA, AREQUIPA 2006-2007


REALIZADO POR:
MVZ JOSE PAUL CASTRO MEDINA
MVZ MAYEN GOMEZ CARPIO




AREQUIPA - 2007

ESTUDIO COMPARATIVO DEL TIEMPO DE ANESTESIA QUIRURGICA EN
OVARIOHISTERECTOMIA MEDIANTE EL USO DE KETAMINA (Ket A 100),
KETAMINA(Ket A 100)-XILACINA(Dormixil), KETAMINA(Ket A 100)-
ACEPROMACINA, AREQUIPA 2006-2007


I. EJECUTORES
MVZ J os Pal Castro Medina
MVZ Mayen Gomez Carpio

II. INTRODUCCION
El uso de anestsicos en la prctica de pequeos animales en una actividad muy
frecuente. Tanto para la realizacin de cirugas as como un medio de sujecin
qumica para exploracin cuando el paciente es muy agresivo.

Sin embargo la disponibilidad de productos anestsicos para estos fines es muy
limitada. Es as que en el mercado veterinario solo encontramos dos sustancias
anestsicas como la ketamina y el pentobarbital sdico. Los anestsicos
gaseosos requieren un equipamiento costoso y el costo del producto tambin es
elevado.

Dadas las ampliamente conocidas desventajas del uso barbitricos en cuanto a
seguridad. La ketamina se ha convertido de un tiempo a esta parte en el
anestsico de eleccin en casi todas las clnicas veterinarias.

El medico veterinario peruano a tenido que recurrir a formulas variadas para el
uso de este anestsico en combinacin con otras sustancias para reducir efectos
secundarios, sustancias son por lo general hipnticos o sedantes como el
diazepam, la xilacina y la acepromacina.

Es por este motivo que el estudio continuo de las bondades y desventajas en el
uso de la ketamina y de esta en combinacin con otras sustancias, es de menester
para reducir los peligros en el uso de estas sustancias, as como alargar el
periodo de anestesia y tambin para reducir los costos.

El presente proyecto tiene por finalidad determinar el tiempo efectivo de
anestesia quirrgica con el uso de ketamina sola, ketamina-xilacina y ketamina-
acepromacina, antes de aplicar la primera dosis de mantenimiento y de esta
formar demostrar cual es la tcnica mas efectiva en el sentido de tiempo de
duracin.


III. MARCO TEORICO
La anestesia aporta la abolicin del dolor y la respuesta refleja y, en el caso de la
anestesia general, inmovilizacin, relajacin e inconciencia.
El trmino anestesia deriva del griego anaisthaesia, que significa
insensibilidad o carencia de sensacin en la totalidad o en alguna parte del
cuerpo.
Debido a que la anestesia fue primeramente desarrollada para aliviar el dolor y
producir la relajacin en el acto quirrgico, su empleo para otros fines pasa en
ocasiones desapercibido. Es utilizada sobre los animales para una amplia
variedad de procedimientos:
Sujecin, para aplicacin de frulas, curacin de heridas, limpieza
esttica, radiodiagnstico, captura, transporte, etc.
Examen clnico de los diversos rganos y sistemas.
Ciruga de todos los tipos.
Control de ataques convulsivos.
Eutanasia y sacrificio.
La anestesia debido a la diversidad de usos en que se emplea, ningn agente
anestsico administrado por una sola va puede llevar a cabo eficientemente
todos estos propsitos. Por esta razn, muchos agentes que pueden ser
administrados por varios mtodos, son empleados. La anestesia a sido dividida
en diferentes tipos de acuerdo a la va de administracin y la droga que se use:
inhalatoria, inyectable intravascular, intraperitoneal, intratorcica, subcutnea,
intramuscular, oral, rectal, tpica, por infiltracin, bloqueo de campo,
conduccin, electronarcosis, hipnosis, hipotermia.
En este trabajo trataremos la anestesia inyectable, que causa un estado de
inconciencia inducida por frmacos que son administrados por medio de
inyeccin. La ruta usual es la endovenosa, sin embargo dependiendo del
medicamento, las rutas intramuscular o subcutnea son usadas algunas veces.
Los medicamentos anestsicos inyectables mas utilizados en la prctica
veterinaria son el tiopental sdico, el pentobarbital sdico, hidrocloruro de
ketamina, etomidato y propofol.
Cada uno de estos frmacos tiene caractersticas y efectos particulares. Un
resumen de sus efectos comparativos de detalla en el siguiente cuadro: (del 1 al
4, 1 como mejor, 4 como peor)


Caractersticas
de induccin
Caractersticas
de recuperacin
Margen
teraputico
Efectos
nerviosos
centrales
Efectos cardio
vasculares
Efectos
respiratorios
Tiopental 1 2 3 1 3 3
Etomidato 4 2 1 3 1 1
Propofol 1 1 3 2 4 4
Ketamina 2 3 2 4 2 2

El costo es otra caracterstica que hay que tomar en cuenta. Tal es as que el
propofol cuesta siete veces mas que la ketamina y el etomidato veinte veces ms.
El presente estudio se referir especficamente al uso de ketamina sola o en
combinacin con otros agentes farmacolgicos.
La ketamina pertenece al grupo de anestsicos disociativos. Al contrario que el
resto de anestsicos, que actan mediante depresin del SNC, estas sustancias
producen anestesia mediante una estimulacin nerviosa. Alteran la conduccin
entre el cerebro y el sistema activador reticular, produciendo una estimulacin
nerviosa en el sistema lmbico y en la formacin reticular mediante bloque de
sustancias inhibidoras y depresin de la corteza cerebral.
Lo ms caracterstico es la catalepsia, el paciente parece despierto, pero esta
inmvil e inconciente, sus extremidades se encuentra extendidas y en
opistotonos. Por esta circunstancia, las caractersticas de esta anestesia es
diferente del resto. Los reflejos como el parpebral, estn mantenidos e incluso
incrementados, lo que supone una dificultad para el control de la anestesia. El
reflejo larngeo tambin existe, lo que dificulta la intubacin.
El efecto anestsico de estos agentes se puede dividir en tres fases:

Fase A: Salivacin
Midriasis
Hiperactividad
Alucinaciones
Fase B: Pierde agresividad
Rigidez muscular
Ojos centrales sin cerrar
Pupilas dilatadas
Fase C: Mxima contraccin de msculos extensores
(Catalepsia) Amnesia
Analgesia
Ojos centrales, pupilas dilatadas
La recuperacin ocurrir en 4 a 6 horas con las siguientes caractersticas:
Tendr alucinaciones, hiperexitabilidad e incoordinacin espstica.
Ser muy sensible a la luz y el ruido.
Podr presentar opistotonos y posturas retorcidas.
Los agentes disociativos producen buena analgesia somtica, ideal para suturas
de piel, subcutneo y msculos. No obstante, no produce analgesia visceral
suficiente, necesitando apoyo analgsico en ovariohisterectoma y otras cirugas
viscerales, ciruga torcica y traumatologa.
La ketamina es la sustancia mas utilizada del grupo. La ketamina determina
anestesia y amnesia por disrupcin funcional (disociacin) del SNC. Bloquea
aparentemente las prolongaciones de transporte neuronales para los transmisores
de monoamina tales como serotonina, dopamina y norepinefrina.
La ketamina aumenta el volumen cardaco, la presin artica media, la presin
arterial pulmonar, la presin venosa central y la velocidad cardiaca. Tiene un
efecto variable sobre la resistencia vascular perifrica. Estas propiedades
estimuladoras del corazn, adems de su efecto antiarrtmico, hacen de la
ketamina un buen agente de induccin para pacientes en peligro e
hipovolmicos.
Muchos anestsicos son potentes depresores de la respuesta ventilatoria a la
hipoxia, mientras que la ketamina no lo es. Los reflejos larngeo y farngeo
permanecen activos. Esto sin embargo, determina el aumento de laringospasmos,
broncospasmos y tos secundaria a las secreciones y manipuleo. La ketamina
estimula la salivacin.
La ketamina en dosis de 2 mg/kg aumenta la circulacin sangunea cerebral del
perro en el 80% y el consumo cerebral de oxigeno en el 16%, por lo que se
concluye que este agente es un estimulante del metabolismo cerebral y un
vasodilatador cerebral.
La ketamina se distribuye rpidamente en todos los tejidos del organismo,
principalmente en le tejido adiposo, hgado pulmones y encfalo. Se metaboliza
en el hgado y se elimina por la orina. La vida media biolgica aparente es de 4
horas, excretndose en la orina el 70%.
La absorcin luego de una inyeccin intramuscular es rpida. La mxima
concentracin plasmtica se alcanza en 10 minutos.
La ketamina mantiene un estado de analgesia por espacio de 10 a 30 minutos. La
recuperacin dura de 2 a 4 horas.
La dosis de ketamina en perro va des 2 hasta 20 mg/kg, dndose una
recomendacin en los productos comerciales de 10mg/kg y 5mg/kg cuando esta
asociada a un sedante.
Las recomendaciones del uso de ketamina se limitan a procedimientos
superficiales y no para procedimientos que requieren una analgesia mayor como
es la ciruga visceral y la traumatologa. Es por estos que se recomienda el uso
de otros agentes analgsicos y sedantes en combinacin con la ketamina para
este tipo de procedimientos. Adems estos agentes permiten facilitar el manejo
prequirrgico y en la induccin, as como obtener una recuperacin mas
tranquila. Tambin en algunos casos permite reducir la dosis de ketamina
aumentando el margen de seguridad y potencindola. Bloquean adems los
reflejos indeseables producidos por el sistema neurovegetativo. Dentro de estos
medicamentos preanestesiaos estn los anticolinrgicos y los tranquilizantes
mayores o neurolpticos.
Para este estudio utilizamos acepromacina y xilacina.
El clorhidrato de xilacina se clasifica como un analgsico y como un sedante no
narctico. Causa analgesia visceral (tipo opioide); y relajacin muscular por
inhibicin del la transmisin intraneuronal de impulsos a nivel central del SNC.
La xilacina induce tmesis a travs de un efecto estimulante directo sobre el
centro emtico.
La xilacina tiene un efecto variable sobre el sistema cardiovascular. Producen un
efecto breve sobre la presin arterial seguido de un periodo largo de hipotensin
y bradicardia. En el perro 1.1 mg/kg disminuye el ritmo cardiaco y el flujo
sanguneo artico, existe un incremento inicial en la presin arterial y en la
resistencia perifrica.
En general se recomienda 2 mg/kg intramuscular 10 a 20 minutos antes de la
anestesia.
El maleato de acepromacina es un tranquilizante derivado de la fenotiazina.
Disminuye la presin sangunea arterial. Bloquea o previene las acciones
arrtmicas y las acciones de fibrilacin ventricular de la epinefrina.
Disminuye significativamente el ritmo respiratorio en el perro. Es
hipotermizante por depresin del sistema termorregulador y por vasodilatacin
perifrica. Es antiemtica por depresin de la zona quimioreceptora a gatillo y
del centro del vmito. Es antiarrtmica por efecto simpaticomimtico. Puede
potenciar algunos tipos de convulsiones.
Se recomienda una dosis de 0.11 mg/kg como preanestesico. Se alcanza su
efecto mximo a los 15-20 minutos y puede estar presente hasta por 7 horas.
Lafor en 2004, determin u tiempo de induccin de anestesia rpida para
ketamina y una duracin de 25 minutos, y en combinacin con acepromacina
una duracin de 60 minutos.

IV. OBJETIVOS

Determinar el tiempo de induccin anestesica y el tiempo de anestesia efectiva
en ovariohisterectomia con el uso de ketamina, ketamina-xilacina y ketamina-
acepromacina en perras de la ciudad de Arequipa 2006-2007.


V. HIPOTESIS
Cual es el tiempo de induccin anestsica y de anestesia efectiva en
Ovariohisterectomia con el uso de ketamina sola. ketamina-xilacina y ketamina-
acepromacina en perras en la ciudad de Arequipa.

VI. PLANTEAMIENTO OPERACIONAL

6.1 MATERIALES

Se utiliz el clorhidrato de ketamina, en su presentacin comercial KETA-A 100
de Agrovetmarket.
Se utiliz el clorhidrato de xilacina en su presentacin comercial DORMIXIL de
Agrovetmarket.
Se utiliz maleato de acepromacina.

6.2 METODOS

El presente trabajo consisti en realizar un estudio de 30 casos dividos en tres
tratamientos donde:

T1 Cirugia abdominal con anestesia: Ketamina sola a razon de dosis: 10 mg/kg

T2 Cirugia abdominal con anestesia: Ketamina 5,mg/kg Xilacina 15 mg/kg

T3 Cirugia abdominal con anestesia: Ketamina 5mg/kg Acepromacina 0.01
mg/kg

6.2.1 TAMANO DE MUESTRA

La muestra al ser un estudio descriptivo es de 10 individuos para cada
tratamiento.

6.2.2 SELECCIN DE LA MUESTRA

Para seleccionar la muestra se tuvo en cuenta los siguientes parmetros:

La ciruga abdominal a realizar fue ovariohisterectomia por ser la tcnica de
mayor frecuencia de la practica. En tal sentido los individuos seleccionados
fueron de sexo femenino.
La edad fluctu entre 1 y 3 aos por ser en estas edades donde el perro es joven
y su poder de respuesta a la intervencin y la anestesia es el mejor.
El peso se comprendi dentro de 10 a 25 kilogramos.

6.2.3 REALIZACION DEL ESTUDIO

Segn los siguientes pasos:

1. Los pacientes fueron preparados, rasurados y desinfectados previa introduccin
al quirfano
2. 20 minutos antes de la ciruga todos los individuos fueron premedicados con
atropina a la dosis que correspondi segn lo recomendado para evitar la
salvacin, prevenir el colapso respiratorio, y la arritmia cardiaca.
3. 10 minutos antes de la ciruga los individuos fueron administrados IM de
xilacina, acepromacina, o ninguno segn correspondi a su tratamiento.
4. se les coloc una va intravenosa para la administracin de lquidos y
mdicamente que se requirieron.
5. Se procedi a inyectar la ketamina a 5 a 10mg/kg de peso segn el tratamiento,
siempre utilizando la va endovenosa.
6. Se realiz la ciruga mientras el anestesista evaluaba los parmetros que
indiquen la anestesia efectiva del paciente
7. El anestesista anot el tiempo de inicio de la anestesia y controlara el tiempo que
se mantiene esta hasta requerir una segunda dosis de mantenimiento. Se
anotaron todas las observaciones realizadas.
De esta forma se procedi para cada caso. Luego se proceso la informacin para
la obtencin de resultados y de discusin.

6.2.4 PARAMETROS INDICATIVOS DE ANESTESIA EFECTIVA
Frecuencia Cardiaca, aumento de la frecuencia durante la ciruga es
manifestacin de disminucin de analgesia.
Frecuencia Respiratoria, Aumenta de la frecuencia durante la ciruga es
indicativo de disminucin de analgesia.
Manifestacin de dolor, las vocalizaciones y movimientos de las
extremidades tambin son manifestaciones de disminucin de la
analgesia. El movimiento muscular se consider como perdida de
anestesia slo a criterio del anestesista ya que por las caractersticas de la
ketamina se pueden presentar sin necesariamente ser manifestacin de
dolor.

VII. RESULTADOS Y DISCUSIN

KETAMINA- XILACINA KETAMINA-ACEPROMACINA KETAMINA
Nro.de caso Induccin Tpo.Anestesia Induccin Tpo. Anestesia Induccin Tpo.Anestesia
1 >1 40' >2 15' >1 12'
2 >2 27' >1 12' >2 15'
3 >1 27' >3 28' >2 13'
4 >2 30' 1 17' 1 10'
5 >3 29' 1 25' 1 16'
6 >1 35' 1 15' >2 20'
7 2 42' >2 18' >2 17'
8 >1 28' >1 20' >1 13'
9 >1 36' >2 16' 1 10'
10 >2 27' 1 22' >2 18'
Media 1,6 32,1 1,5 18,8 1,5 14,4

7.1 ANALISIS ESTADISTICO TIEMPOSDE ANESTESIA EFECTIVA DE
KETAMINA Y COMBINACIONES
KX KA K
40 15 12
27 12 15
27 28 13
30 17 10
29 25 16
35 15 20
42 18 17
28 20 13
36 16 10
27 22 18

Sum of
Source DF Squares Mean Square F Value Pr >F

Model 2 1818.600000 909.300000 27.15 <.0001

Error 27 904.200000 33.488889

Corrected Total 29 2722.800000


R-Square Coeff Var Root MSE vr Mean

0.667915 27.29697 5.786959 21.20000


Source DF Anova SS Mean Square F Value Pr >F

trat 2 1818.600000 909.300000 27.15 <.0001





The ANOVA Procedure

Tukey's Studentized Range (HSD) Test for vr

NOTE: This test controls the Type I experimentwise error rate, but it generally has a higher
Type II error rate than REGWQ.


Alpha 0.05
Error Degrees of Freedom 27
Error Mean Square 33.48889
Critical Value of Studentized Range 3.50643
Minimum Significant Difference 6.4167


Means with the same letter are not significantly different.

Tukey Grouping Mean N trat

A 32.100 10 1

B 17.100 10 2
B
B 14.400 10 3

en tipo de anestesia si hay diferencias el tratamiento ketamina + Xilazina
es el que produce mayor tiempo de anestesia (32.1)


se analizo con analisis de varianza





ANALISIS ESTADISTICO TIEMPO DE INDUCCION
1 2 3
>1 5 6 5
>2 4 3 5
>3 1 1 0
1 0 4 3

CAT TRAT VR
1 1 5
2 1 4
3 1 1
4 1 0
1 2 6
2 2 3
3 2 1
4 2 4
1 3 5
2 3 5
3 3 0
4 3 3
Friedman Test: vr versus trat blocked by categoria

S =0.88 DF =2 P =0.646
S =1.00 DF =2 P =0.607 (adjusted for ties)

Sum
of
trat N Est Median
Ranks
1 4 3.4167 7.0
2 4 4.2500 9.5
3 4 3.5833 7.5

Grand median =3.7500
con la prueba de Friedman se
analiz
PARA EL CASO DE INDUCCION NO SE OBSERVA
DIFERENCIAS
DADO QUE EL EL VALOR P, ES MAYOR A 0.05

DISCUSIN
El mayor tiempo de anestesia efectiva lo obtuvo el tratamiento Ketamina-
Xilacina. Con un promedio de 32.1 minutos, seguido del tratamento ketamina
acepromacina con un promedio de 18.8 minutos y finalmente la ketamina sola
con un promedio de 14.4 minutos.
El tiempo de induccin siempre fue menor a los 2 minutos excepto en 2 casos, lo
que confirma la capacidad de la ketamina a causar una rpida induccin
independientemente de que se use en combinacin.

En ocho de los casos del tratamiento ketamina-xilacina se present emesis luego
de la administracin de la xilacina. En este tratamiento la relajacin muscular
fue muy buena, y no se presentaron otros efectos adversos durante la ciruga y la
recuperacin fue tranquila.
En el tratamiento ketamina-acepromacina, 2 casos presentaron convulsiones
durante la fase anestsica. Esta observacion no es concordante con estudios
anteriores y lo manifestado en la bibliografa, por lo que hace suponer que la
acepromacina usada probablemente pudiera estar en mal estado o en
concentraciones inferiores a lo mostrado en la etiqueta. Sin embargo la
relajacin muscular fue buena. La recuperacin en 3 de los casos fue angustiosa
con presentacin de delirio y vocalizacin.
En el tratamiento ketamina sola, en todos los casos se present rigidez muscular
y movimientos de la cabeza y extremidades durante la ciruga. Tres casos
presentaron convulsin durante el procedimiento quirrgico. La recuperacin fue
angustiosa con movimientos de la cabeza y vocalizacin. Esto demuestra que el
uso de ketamina sola para la anestesia visceral no es aconsejable ya que no causa
una efectiva analgesia a este nivel.
En ningn caso de los tres tratamientos se observ insuficiencia respiratoria ni
cardiaca.
En todos los casos se pudo realizar la ovariohisterectoma, requirindose para tal
efecto aumentar la dosis de ketamina para el mantenimiento de la anestesia,
utilizndose siempre la va endovenosa para tal efecto.

VIII. CONCLUSIONES
1. La combinacin de ketamina y xilacina presenta los mejores beneficios para
la realizacin de la ovariohisterctomia, por su mayor tiempo de duracin,
caractersticas de relajacin muscular y recuperacin tranquila.
2. La combinacin de ketamina y acepromacina, tambin presenta buenos
beneficios para la realizacin de ovariohisteretomia pero su tiempo de
duracin es menor por lo que requerir mayor cantidad de ketamina en el
mantenimiento de la anestesia.
3. El uso de ketamina sola para ovariohisterectomia no es recomendable ya que
no causa una analgesia visceral apropiada, y la rigidez muscular no permite
realizar un trabajo quirrgico en comodidad.
4. El tiempo de induccin en los tres tratamientos fue corto, lo que demuestra la
rapidez de la ketamina en este sentido independientemente de si esta
asociada a otro frmaco o no.
5. El uso de xilacina o acepromacina en combinacin con la ketamina, reduce
la dosis de esta ltima, ampliando de esta manera el margen de seguridad y
abaratando costos.




IX. BIBLIOGRAFIA
1. Alexander Alfonso, 1989. Tecnicas quirurgicas en animales y temas de
terapeutica quirurgica. Ed. Interamericana, Mejico.
2. Booth N.H., 1988. Farmacologa y terapeutica veterinaria. Ed. Acriba,
Espaa.
3. Hubbell J .A.E. 2006.Improving and extending xylazineketamine anestesia.
College of Vet. Med., The Ohio State University, Columbus, OH, USA.
4. Ilkiw J .E. 2003. Injectable anesthesia in dog part 2. : Comparative
Pharmacology. University of Calilfornia, Davis CA, USA, 2003.
www.ivis.org. Doc. N a1415.0702
5. Ilkiw J .E. 2003. Anestesia Inyectable en perros parte 1: Soluciones, dosis y
administracin. Univ. De Antioquia, Medelln, Colombia. www.ivis.org Doc
n a14010702.es
6. Lafore Antn E. 2004. Evaluacin de la anestesia inducida con el uso de
clohidrato de ketamina (Ket A 100) en caninos. Agrovetmarket. Peru.
7. Lumb William. 1988. Anestesia Veterinaria. Ed. CECSA, USA.
8. Sumano Hector. 2000. Manual de farmacologa clinica para pequeas
especies. Ed. Cuelar, Mexico.
9. UBA. 1993. Anestesiologia prctica en pequeos animales. Resumen
conferencias 1ra. J ornada de Actualizaciones. Fac. Med. Vet UBA Bs. As.
Argentina.




X. ANEXOS
ESTUDIO COMPARATIVO DEL TIEMPO DE ANESTESIA QUIRURGICA EN OVARIOHISTERECTOMIA MEDIANTE EL
USO DE KETAMINA, KETAMINA-XILACINA, KETAMINA-ACEPROMACINA, AREQUIPA 2006-2007

HOJ A DE RECOLECCION DE DATOS

I. Datos del perro:
Nombre:
Raza:
Sexo:
Peso:
Edad:
Propietario:

II. Tipo de tratamiento: ( ) Ketamina, ( ) Ketamina-Xilacina, ( ) Ketamina-Acepromacina

III. Preanestesia:
Dosis
Atropina ( ) ..
Xilacina ( ) ..
Acepromacina ( ) .


IV. Anestesia:

Dosis de Ketamina para la induccin: ..

Tiempo de induccin: ..

Tiempo de anestesia efectiva (hastaprimeradosis demantenimiento): ..

Requiri anestesia de mantenimiento si.. no..

V. Frecuencias:
Preoperatorio Operatorio
FC . ..
FR . ..

VI. Observaciones:
Presente Ausente
Relajacin muscular .
Rigidez muscular .
Convulsiones ....
Salivacin
Reflejo parpebral
Otros (especificar).. .

Fecha,..
MV Responsable