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Incorporacin lenta de alimentos por va enteral para la prevencin
de la enterocolitis necrosante en lactantes de muy bajo peso al nacer
Cmo citar la revisin:
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Incorporacin lenta de alimentos por va enteral para la prevencin de la enterocolitis necrosante
en lactantes de muy bajo peso al nacer (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of
Systematic Reviews 2013 Issue 3. Art. No.: CD001241. DOI: 10.1002/14651858.CD001241
Incorporacin lenta de alimentos por va enteral para la prevencin de la enterocolitis necrosante en lactantes de muy bajo peso al nacer
Traduccin realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano.
Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
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Resumen
Antecedentes
Las prcticas de alimentacin enteral temprana constituyen
factores de riesgo potencialmente modificables de enterocoli-
tis necrosante en lactantes de muy bajo peso al nacer (MBPN)
o muy prematuros. Los estudios observacionales sugieren que
las pautas de alimentacin conservadoras, que incluyen un in-
cremento lento de los volmenes de alimentacin enteral, re-
ducen el riesgo de enterocolitis necrosante. Sin embargo, el
incremento lento de la alimentacin podra retrasar el estable-
cimiento de una alimentacin enteral completa y, por lo tan-
to, se asociara con morbilidades metablicas e infecciosas se-
cundarias a la exposicin prolongada a la nutricin parenteral.
Objetivos
Determinar el efecto de los ritmos lentos de incremento de
la alimentacin enteral en la incidencia de enterocolitis ne-
crosante, la mortalidad y otras enfermedades en lactantes de
MPBN o muy prematuros.
Mtodos de bsqueda
Se utilizaron los mtodos de bsqueda estndar del Grupo
Cochrane de Revisin Neonatal (Cochrane Neonatal Review
Group). Se realizaron bsquedas en el Registro Cochrane Cen-
tral de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of
Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2012,
nmero 12), MEDLINE, EMBASE y CINAHL (hasta diciem-
bre de 2012), actas de congresos y en revisiones anteriores.
Criterios de seleccin
Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que evalua-
ron el efecto de los ritmos de incremento de los volmenes
de alimentacin enteral lentos (hasta 24 ml/kg/da) versus ms
acelerados en la incidencia de enterocolitis necrosante en lac-
tantes de MBPN o muy prematuros.
Obtencin y anlisis de los datos
La obtencin y anlisis de los datos se realiz de acuerdo con
los mtodos estandarizados del Grupo de Revisin Cochrane
de Neonatologa (Cochrane Neonatal Review Group).
Resultados principales
Se identificaron cinco ensayos controlados con asignacin
aleatoria (ECA) en los cuales participaron 588 lactantes. Al-
gunos participantes eran extremadamente prematuros, de peso
al nacer extremadamente bajo o presentaban retraso del creci-
miento. Los ensayos definieron el incremento lento como los
incrementos diarios de 15 a 20 ml/kg y los incrementos ms
rpidos como los de 30 a 35 ml/kg. Los metanlisis no detec-
taron efectos estadsticamente significativos sobre el riesgo de
enterocolitis necrosante (riesgo relativo [RR] tpico 0,97; in-
tervalo de confianza [IC] del 95%: 0,54 a 1,74) o de mortalidad
por todas las causas (RR 1,41; IC del 95%: 0,81 a 2,74). A los
lactantes con un incremento lento les llev significativamente
ms tiempo recuperar el peso al nacer (diferencias medianas
informadas a dos a seis das) y para establecer la alimentacin
enteral total (dos a cinco das).
Conclusiones de los autores
Los datos de los ensayos disponibles indican que la incorpora-
cin lenta de volumen en la alimentacin enteral en lugar de la
incorporacin ms rpida no reduce el riesgo de enterocolitis
necrosante en lactantes de MPPN o muy prematuros. Aumen-
tar el volumen de la alimentacin enteral a un ritmo lento en
lugar de uno ms acelerado provoca un retraso de varios das
en la recuperacin del peso al nacer y en el establecimiento de
la alimentacin enteral completa, aunque la importancia clni-
ca a largo plazo de estos efectos es incierta. La aplicabilidad
de estos resultados a los lactantes extremadamente prematu-
ros, con bajo peso al nacer extremadamente bajo o con retra-
so del crecimiento es limitada. Pueden ser necesarios ensayos
controlados aleatorios adicionales en estas poblaciones para
resolver esta incertidumbre.
Resumen en trminos sencillos
La incorporacin gradual de la alimentacin con
leche no reduce el riesgo de enterocolitis necrosante
en lactantes de muy bajo peso al nacer.
Los lactantes muy prematuros (< 32 semanas) o de muy ba-
jo peso al nacer (< 1500 g) presentan riesgo de desarrollar un
trastorno intestinal grave llamado enterocolitis necrosante.
Se piensa que una posible manera de prevenir este trastorno es
limitar la cantidad de alimentacin lctea que reciben los neo-
natos diariamente durante las primeras semanas despus del
nacimiento. En cinco ensayos controlados aleatorios se evalu
el efecto del aumento gradual (en lugar de ms rpidamente)
del volumen de la alimentacin con leche administrada a lac-
tantes de muy bajo peso al nacer o muy prematuros. El an-
lisis de estos ensayos no revel efecto alguno sobre el riesgo
de enterocolitis necrosante. Los neonatos alimentados de ma-
nera ms lenta recuperaron el peso al nacer y alcanzaron una
alimentacin enteral completa varios das ms tarde que los
recin nacidos alimentados con incrementos ms rpidos.