HERNANDEZ BAUTISTA OLEG ARAFAT MIP VALORACION DEL RECIEN NACIDO De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana, el recin nacido se define como: Producto de la concepcin desde el nacimiento hasta los 28 das de edad. Recin nacido vivo: Se trata de todo producto de la concepcin proveniente de un embarao de 2! semanas o m"s de #estacin $ue despus de concluir su separacin del or#anismo materno manifiesta al#%n tipo de vida, tales como movimientos respiratorios, latidos cardiacos o movimientos definidos de m%sculos voluntarios. &ortinato o nacido muerto: Se trata de un producto de la concepcin proveniente de un embarao de 2! semanas o m"s de #estacin $ue despus de concluir su separacin del or#anismo materno no respira, ni manifiesta otro si#no de vida tales como latidos cardiacos o funiculares o movimientos definidos de m%sculos voluntarios. De acuerdo con la edad gestacional el recin nacido se clasifica en: Recin nacido pretrmino: Producto de la concepcin de 28 semanas a menos de '( semanas de #estacin) Recin nacido inmaduro: Producto de la concepcin de 2! semanas a 2( semanas de #estacin o de *++ #ramos a menos de !,+++ #ramos) Recin nacido prematuro: Producto de la concepcin de 28 semanas a '( semanas de #estacin, $ue e$uivale a un producto de !,+++ #ramos a menos de 2,*++ #ramos) Recin nacido a trmino: Producto de la concepcin de '( semanas a ,! semanas de #estacin, e$uivalente a un producto de 2,*++ #ramos o m"s) Recin nacido postrmino: Producto de la concepcin de ,2 semanas o m"s de #estacin)
-ada recin nacido se estudia cuidadosamente a fin de detectar si#nos de problemas o complicaciones. Se le realia una evaluacin fsica completa $ue inclu.e cada uno de los aparatos del cuerpo. Durante la estada del beb en el [Escriba texto] Pgina 1 VALORACION DEL RECIEN NACIDO hospital, los mdicos, las enfermeras . dem"s profesionales de la salud lo eval%an permanentemente para detectar cambios en la salud . si#nos de problemas o enfermedades. La inspeccin inicial en la sala e partos se li!ita a la ienti"cacin e c#al$#ier ano!al%a peligrosa para la &ia o i!portante' grandes deformaciones (on)alocele' !ielo!eningocele' labio leporino * "s#ra palatina+ * las anomalas ortopdicas (pie ,a!bo' n-!ero anor!al e eos en las !anos o los pies+. Otras ano!al%as $#e eben b#scarse son el abo!en esca)oie' co!o se obser&a en la /ernia ia)rag!tica' * la asi!etr%a o el a#!ento el i!etro anteroposterior el trax' co!o se obser&a en la /ernia ia)rag!tica * en el ne#!otrax espontneo. El estado general se e/amina mediante la puntuacin de Apgar 0na cianosis #eneraliada indica la presencia de una importante enfermedad cardiaca o pulmonar o una depresin profunda del S1-) la cianosis diferencial indica lesiones cardacas especficas. &uchos recin nacidos normales presentan una cianosis transitoria $ue desaparece en el momento de obtener la puntuacin de 2p#ar a los * min. Se auscultan el coran . los pulmones . se palpa el abdomen. 3a valoracin se realia al primer minuto posterior al nacimiento . despus a los cinco minutos. SIGNO 0 ! "rec#encia cardiaca 2usente 4!++ puls5min 6!++ puls5min Respiraci$n 2usente 3enta, irre#ular o #ritos dbiles 3lanto Tono %#sc#lar 7lacide 7le/in moderada de miembros &ovimientos activos Resp#esta a est&%#los 2usente &uecas o pe$ue8os movimientos &ovimientos . #ritos Color de piel 2ul o p"lido -uerpo rosa . e/tremidades aules -ompletamente rosado De acuerdo al puntaje que se obtiene: P'NT'ACION ESTADO GENERAL ( TRATAMIENTO 0)* Dificultad #rave, re$uiere ventilacin positiva, o/#eno !++9 con intubacin endotra$ueal +), Dificultad moderada, re$uiere en principio [Escriba texto] Pgina 0 VALORACION DEL RECIEN NACIDO o/#eno al !++9 -)0 1o ha. dificultad, el ni8o no re$uiere tratamiento al#uno. El peso al nacer . las %ediciones/ :l peso de un recin nacido es un indicador importante de su salud. 0n valor promedio para recin nacidos a trmino ;entre las '( . ,! semanas de #estacin< es de apro/imadamente ',2 =# ;( libras<. :n #eneral, los recin nacidos pe$ue8os o mu. #randes corren ma.ores ries#os de problemas. Diariamente se pesan en la sala de neonatolo#a para controlar su crecimiento, necesidades de l$uidos . nutricionales. 3os recin nacidos pueden perder hasta el !+ por ciento de su peso al nacer. :s decir, $ue un recin nacido $ue al nacer pesa ',2> =# ;( libras . ' onas< puede perder hasta '2> #ramos ;!!,* onas< en los primeros das. :s posible $ue los prematuros o enfermos no aumenten de peso inmediatamente. Mediciones ?alla: &iden entre ,> . *2 cm, la media es *+ cm, 6,> cm son prematuro o nanismo intrauterino. 3a talla tambin depende de factores asociados. Permetro cef"lico normal son '* cm ;!52 talla @ !+<. Permetro toracico :ntre '2 . '' cm. Permetro abdominal '!A'2cm Pie: >ABcm El e0a%en 1&sico/ :l e/amen fsico completo es una parte importante del cuidado del recin nacido. Se controlan los si#nos de salud . el funcionamiento normal de cada aparato del cuerpo. :l mdico tambin verifica la presencia de indicios de enfermedad o de defectos con#nitos. :ste e/amen a menudo inclu.e el control de: o los si#nos vitales: temperatura A posibilidad de mantener una temperatura corporal estable de '( C- ;B8,> C7< en un entorno normal pulso A normalmente de !2+ a !>+ latidos por minuto frecuencia respiratoria A normalmente de '+ a >+ respiraciones por minuto o el aspecto general A actividad fsica, tono muscular, postura, #rado de conciencia MOR"OLOGIA/ o &acrocef"lico. [Escriba texto] Pgina 1 VALORACION DEL RECIEN NACIDO o Dra$uitipo. o &acroesplnico. o -aput suced"neo. o Parietales en cabal#adura. o EFos cerrados. o EreFas bien formadas. o ?estculos en bolsa , escroto pi#mentado . estriado. o 3abios ma.ores cubriendo a los menores. o 08as desarrolladas hasta el pulpeFo. o la piel A color, te/tura, u8as, presencia de erupciones o Germi/ -aseoso. o 3anu#o. o 2crocianosis. o :ritrodermia fisiol#ica. o Hctericia. o &aculop"pulas. o 1evus aplanados. o :ritema t/ico alr#ico. o &"cula mon#lica. o 3eche de DruFas. o 1ecrosis asptica del cordn umbilical. o la cabea . el cuello: :n un parto de vrtice la cabea estar" moldeada, con superposicin de los huesos craneales en las suturas . cierta tumefaccin .5o e$uimosis del cuero cabelludo 2cap#t s#ccedane#%<. :n los partos de nal#as la cabea no suele estar moldeada, . la tumefaccin . la e$uimosis se producen en la parte de presencia ;es decir, nal#as, #enitales o pies<. 3as fontanelas pueden variar desde la anchura de la .ema de un dedo hasta varios cm de di"metro. 0n ce1alo3e%ato%a es una acumulacin de san#re entre el periostio . el hueso, $ue produce una tumefaccin $ue no sobrepasa las lneas de sutura. Se puede presentar encima de uno o ambos huesos parietales ., en ocasiones, sobre el occipucio. 3os cefalohematomas desaparecen #radualmente en unos cuantos meses . no deben ser aspirados. Puede observarse una asimetra de la cara debido a la posicin in %tero. Debe sospecharse una par"lisis del nervio facial cuando e/iste una asimetra de los plie#ues naso labiales . de los plie#ues alrededor de los oFos cuando el ni8o llora. 3os oFos deben abrirse de forma simtrica. 3as pupilas deben ser i#uales . reaccionar a la lu . deben visualiarse los fondos. Si se obtiene un refleFo roFo en el e/amen oftalmoscpico, deben e/cluirse las opacidades. 3as hemorra#ias esclerales son frecuentes. 3as ore4as deben e/aminarse para la determinacin de la edad #estacional . para observar su posicin) las oreFas de implantacin baFa se8alan muchas veces una anomala renal o #entica. 3os cond#ctos a#diti5os deben ser permeables . las membranas timp"nicas visibles. 2un$ue se puede disponer de dispositivos port"tiles de baFo coste para comprobar la audicin del [Escriba texto] Pgina 2 VALORACION DEL RECIEN NACIDO recin nacido, no se ha demostrado su fiabilidad ni su valide, e/cepto para propsitos de deteccin #rosera. 3as pruebas de la respuesta auditiva evocada pueden utiliarse en los pacientes de ries#o elevado, los cuales deben ser identificados mediante una historia cuidadosa de sordera familiar, rubola fetal, ictericia neonatal o tratamiento materno o neonatal con amino#lucsidos. La boca ebe ser inspeccionaa para obser&ar la integria el palaar * la -&#la' $#istes e las enc%as * #n )renillo cong3nita!ente corto (lengua frenada+. Pe$#e4as ele&aciones co!o perlas (perlas de Epstein+ * pe$#e4as #lceraciones (a)tas e 5enar+ en el palaar #ro son nor!ales. 6a!bi3n ebe &alorarse la capacia e s#ccin el reci3n nacio. o la cara A oFos, odos, nari, meFillas o la boca A paladar, len#ua, #ar#anta o los pulmones A ruidos . patrn respiratorios o los ruidos cardacos . pulsos femorales ;en la in#le< o el abdomen A presencia de masas o hernias o los #enitales . el ano A apertura del pasaFe para la orina . las heces o los braos . piernas A movimiento . desarrollo :ntre las caractersticas fisiol#icas $ue se van a presentar enunciaremos brevemente las si#uientes: o "ase R6pida/ 7uncin cardiorrespiratoria o "ase Lenta/ :l resto de las funciones ?endr" $ue adaptarse a las funciones $ue nunca hio: o Re#ulacin de la temperatura o Respiracin o 1utricin o 7unciones endocrinas o -irculacin
7 "'NCION CARDIORESPIRATORIA/ :l ni8o nace en apnea, en pocos se#undos inicia movimientos respiratorios arrtmicos, con tiraFe, desple#ando los pulmones con el llanto, respira como recin nacido. Para estos momentos el 7actor Surfactante .a esta preparado. 3as costillas son poco el"sticas. ?iene una respiracin toracoabdominal ;,+A*+ Resp5min< . -on la !I respiracin se llena el lecho capilar pulmonar, lo $ue aumenta el fluFo en la aurcula i$uierda unido al aumento de la presin en la arteria pulmonar . se provoca el cierre del D#ct#s arterio5enos . el Ag#4ero 8otal. :l coran por lo re#ular es #rande, estar" ta$uic"rdico ;!,+A!*+ 5min<, los tonos !C . 2C son i#uales, es el Ritmo :mbrioc"rdico, son corrientes los [Escriba texto] Pgina 7 VALORACION DEL RECIEN NACIDO e/trasstoles . los soplos sistlicos. 2l tomarle un :-J muestra predominio del ventrculo derecho. 3os vasos son permeables . fr"#iles. !7 A8DOMEN ( APARATO DIGESTI9O/ Se dar6 #na 1ase de adaptaci$n a la s#cci$n . digesti$n de la lec3e7 3a e/ploracin del abdomen es mu. importante, pues el !+ 9 de todos los recin nacidos presentan anomalas o halla#os $ue re$uieren un control cuidadoso durante los primeros das de vida, inclu.endo forma, tama8o o posicin anormales de los ri8ones . otros r#anos . 1ormalmente, el h#ado se palpa entre ! . 2 cm por debaFo del reborde costal derecho . la punta del bao se palpa f"cilmente. Por lo #eneral, ambos ri8ones son palpables, el i$uierdo con m"s facilidad $ue el derecho) si no se palpan, puede sospecharse a#enesia o hipoplasia. 0nos ri8ones #randes pueden deberse a obstruccin, tumores o enfermedad $ustica. 3a incapacidad para la miccin del recin nacido varn puede indicar la presencia de unas v"lvulas uretrales posteriores. :s frecuente una hernia umbilical, debida a la debilidad del anillo muscular umbilical, pero raras veces causa sntomas o re$uiere tratamiento. 8OCA A 3abios son #ruesos, est"n separados, se puede observar callo en labio superior KRodete de s#cci$nL. &%sculos estar"n desarrollados con encas sin dientes. Saliva es escasa lo $ue provoca enfermedades KM#getL por Candida al:icans. 3a salivacin se normalia a los dos meses. ESO"AGO M :s de escasa lon#itud, lo $ue favorece los vmitos. ESTOMAGO M :s pe$ue8o ;,+ cc<, al mes se hace m"s #rande ;B+A!++ cc<. :l cardias es insuficiente, mientras $ue el p&loro es resistente, esto conlleva a la presentacin de vmitos. :l pN es menos "cido al tener poco -3N . Pepsina. 3a evacuacin #"strica se produce en 2A, horas. INTESTINO M Na. un aumento de la contractilidad por inmadure del S.1. . disminucin de las enimas di#estivos, como lipasas . amilasas. :l meconio es la deposicin ;!2 horas< producto de la de#lucin del l$uido amnitico, cuerpos epiteliales . material bilioso, suele ser entre 8+A!++ cc de meconio durante ' o , das. Deposiciones li$uidas verdosas en ,A( Das. Se suele deposicionar despus de cada toma ;Dispepsia)Prondial<. HIGADO M puede presentar lo $ue se llama Hctericia fisiol#ica. *7 N'TRICION ( META8OLISMO/ ?ras la primera semana: o 1ecesidad calrica: !2+A!*+ -al5O#. o 1ecesidad hdrica: !*+ cc5O#. o &etablicamente: o ?endencia 2cidosis metablica ;Diarrea<. [Escriba texto] Pgina 8 VALORACION DEL RECIEN NACIDO o Hnmadure hep"tica ;Niperbilrrubinemia<, baFo tiempo de Protrombina al baFar la 9it7 ;. o -ontracciones tet"nicas por tendencia a la Nipocalcemia derivadas de un Nipoparatiroidismo transitorio . dficit de e/crecin urinaria de fosfatos. +7 INM'NIDAD/ La in%#nidad se enc#entra alterada tanto cel#lar co%o 3#%eral%ente7 o :l R.1. slo fabrica al#unas IgG, el resto de las inmuno#lobulinas son transmitidas por la madre a travs de la placenta, por lo $ue tiene tendencia a infecciones, especialmente de #rmenes gra% 2)<, estas infecciones pueden derivar en sepsis, en los primeros meses de vida lo $ue aumenta la morbi mortalidad del recin nacido.
=7 GENITALES ( APARATO 'RINARIO/ 9enitales. En el &arn nacio a t3r!ino' los test%c#los eben encontrarse en el escroto. En el reci3n nacio se enc#entran con )rec#encia /iroceles * /ernias ing#inales. :na !asa escrotal "r!e * coloreaa p#ee representar #na torsin testic#lar' sobre too en los partos e nalgas. A#n$#e rara' * aparente!ente no olorosa en el reci3n nacio' la torsin representa #na #rgencia $#ir-rgica. La torsin p#ee i)erenciarse e la si!ple cont#sin por la istrib#cin e la e$#i!osis * por la "r!e,a e los test%c#los si existe #na torsin. La !asa por ser transil#!inaa si es #n /irocele. En las !#;eres' los labios &aginales son pro!inentes. P#een aparecer secreciones !#coies *' en ocasiones' serosang#inolentas (se#o!enstr#ales+' $#e son transitorias * no irritantes. :n pe$#e4o colga;o e te;io en la /or$#illa &#l&ar posterior' $#e se atrib#*e a la esti!#lacin /or!onal !aterna' esaparece en alg#nas se!anas. (Crisis genital el R.N.+ o 3os ri8ones son #randes, se encuentran podalicamente . se pueden palpar. o 3a veFi#a es pe$ue8a ;,+A*+ cc<, al final de la !I semana tiene 2*+ cc de capacidad. o 3a orina es "cida, presenta albuminuria, #lucosuria . ha. alteracin en su concentracin. o 3a densidad al principio es de !+!+A!+!*, a la semana es de !++8A !+!+. [Escriba texto] Pgina < VALORACION DEL RECIEN NACIDO o Su primera miccin es de ,+A*+ cc, a las ,8 horas orina el B+9 de su capacidad, si no lo hiciera as podra tener insuficiencia renal por malformacin. o Suele tener de !B a 2+ micciones diarias. ,7 SISTEMA NER9IOSO CENTRAL/ 3a masa encef"lica es #rande, '*+A,++ #r, pocas circunvoluciones . mieliniacin escasa. ?iene unos llamados Re1le4os Arcaicos: o 2brao de &oro. o Dorso espinal. o RefleFo de succin. o :ndereamiemiento autom"tico. o RefleFo tnico fle/or palmar . plantar. o Dabins=i. o RefleFo de la marcha autom"tica. o RefleFo de b%s$ueda o puntos cardinales. -7 ORGANOS DE LOS SENTIDOS/ o 9ista7 Presenta fotofobia, es hipermtrope con tendencia al estrabismo . con disminucin de la secrecin lacrimal7 2 las 2, horas puede observar colores claros . oscuros, al mes es capa de fiFar la mirada. o O&do7 Sordera fisiol#ica, a las ,8 horas reacciona a ruidos fuertes . al mes reacciona a ruidos normales. o G#sto7 3e a#rada el dulce . "cido, le desa#rada el amar#o . salado. o Ol1ato7 Poco desarrollado. La e5al#aci$n gestacional/ 3a valoracin de la madure fsica de un beb es una parte importante de los cuidados $ue se le proporcionan. 3a evaluacin #estacional es %til para satisfacer las necesidades de un beb si no se tiene certea sobre las fechas del embarao. Por eFemplo, un beb mu. pe$ue8o puede en realidad estar m"s maduro $ue lo $ue indica su tama8o . necesitar un cuidado diferente al de un prematuro. 2 menudo se utilia un e/amen $ue se denomina :/amen de edad #estacional de DuboPit5Dallard. &ediante este e/amen, es posible calcular con bastante e/actitud la edad #estacional de un beb. :l e/amen de DuboPit5Dallard eval%a el aspecto, la te/tura de la piel, la funcin motora . los refleFos del beb. 3a parte del e/amen de madure fsica se realia durante las primeras dos horas despus del nacimiento. :l e/amen de madure neuromuscular se completa dentro de las 2, horas posteriores al parto. 2 continuacin se presenta informacin utiliada frecuentemente para calcular la madure fsica . neuromuscular de un beb. La %ad#re> 1&sica/ 3a parte de la evaluacin fsica del e/amen de DuboPit5Dallard observa las caractersticas fsicas cambiantes en las diferentes etapas de la [Escriba texto] Pgina = VALORACION DEL RECIEN NACIDO madure #estacional de un beb. Jeneralmente, los bebs con un desarrollo fsico maduro tienen ma.or puntaFe $ue los prematuros. Se asi#nan puntos para cada "rea de la evaluacin ;con un mnimo de A! A2 para inmadure e/trema . un m"/imo de , o * para posmadure<. 3as "reas de evaluacin inclu.en: o la te/tura de la piel ;es decir, pe#aFosa, suave, descamada<. o el lanu#o ;vello fino . suave $ue cubre el cuerpo del beb< A est" ausente en los bebs inmaduros) aparece con la madure . desaparece nuevamente con la posmadure. o los plie#ues plantares A los plie#ues en las plantas de los pies pueden estar ausentes o cubrir todo el pie, en funcin de la madure. o los senos A se eval%an el espesor . tama8o del teFido mamario . de la areola ;anillo oscuro alrededor de cada pen<. o los oFos . odos A oFos fusionados o abiertos . cantidad de cartla#o . ri#ide del teFido del odo. o los #enitales, masculinos A presencia de los testculos . aspecto del escroto ;entre suave . arru#ado<. o los #enitales, femeninos A aspecto . tama8o del cltoris . de los labios. La %ad#re> ne#ro%#sc#lar/ Se realian seis evaluaciones del sistema neuromuscular del beb. Se eval%a: o la postura A posicin $ue adopta el beb con respecto a sus braos . piernas. o el "n#ulo de fle/in A #rado en $ue las manos del beb pueden fle/ionarse hacia las mu8ecas. o la fle/in autom"tica del brao A #rado en $ue los braos del beb KvuelvenL a la posicin de fle/in. o el "n#ulo poplteo A #rado de e/tensin de las rodillas del beb. o el si#no de la bufanda A #rado en $ue los codos se pueden cruar sobre el tra/ del beb. o la maniobra talnAoreFa A #rado en $ue se pueden acercar los pies del beb a sus oreFas. Se asi#na un puntaFe a cada "rea de evaluacin. Jeneralmente, cuanto ma.or sea la madure neurol#ica del beb, m"s alto ser" su puntaFe. 2l sumar el puntaFe de la evaluacin fsica . el puntaFe neuromuscular, se puede calcular la edad #estacional. 3os puntaFes varan desde mu. baFos para los bebs inmaduros ;menos de 2> a 28 semanas< hasta mu. altos para bebs maduros o posmaduros. [Escriba texto] Pgina > VALORACION DEL RECIEN NACIDO
EDAD GESTACIONAL [Escriba texto] Pgina 1? VALORACION DEL RECIEN NACIDO METODO DE CAP'RRO PARA E9AL'AR LA EDAD GESTACIONAL 2CRITERIOS DE CLASI"ICACION DEL APENDICE C NORMATI9O< Se utilizan: Cinco datos somticos: 1) Formacin del pezn, 2) Textura de la piel, 3) Forma de la oreja, 4) Tamao del seno !mama) " #) Surcos plantares, " $os si%nos neurol%icos: &) Si%no 'de la (u)anda* " &&) Si%no 'ca(eza en %ota*+ -uando el ni8o est" sano o normal . tiene m"s de !2 horas de nacido, se deben utiliar slo cuatro datos som"ticos de la columna 2 ;se e/clu.e la forma del pen< . se a#re#an los 2 si#nos neurol#icos ;columna KDL<. Se suman los valores de los datos som"ticos . los si#nos neurol#icos, a#re#ando una constante ;O< de 2++ das, para obtener la edad #estacional. -uando el ni8o tiene si#nos de da8o cerebral o disfuncin neurol#ica se utilian los cinco datos som"ticos ;columna K2L<, a#re#ando una constante ;O< de 2+, das, para obtener la edad #estacional. De acuerdo con los halla#os se clasificar"n de la si#uiente manera: , -rematuro o pret.rmino: todo recin nacido $ue sume menos de 2>+ das de edad #estacional. Se debe enviar a una unidad hospitalaria .5o pasar a terapia intensiva, de acuerdo a su condicin. , / t.rmino o maduro: cuando el recin nacido sume de 2>! a 2B* das de #estacin. Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en aloFamiento conFunto e iniciar la lactancia materna e/clusiva. , -ost.rmino o posmaduro: si el recin nacido tiene m"s de 2B* das de #estacin, debe de observarse durante las primeras !2 horas ante la posibilidad de presentar hipo#licemia o hipocalcemia) pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en aloFamiento conFunto e iniciar lactancia materna e/clusiva.
[Escriba texto] Pgina 11 VALORACION DEL RECIEN NACIDO
9ALORACION "ISICO)NE'ROLOGICA METODO DE 8ALLARD PARA 9ALORACION "ISICO)NE'ROLOGICA 2CRITERIOS DE CLASI"ICACION DEL APENDICE C NORMATI9O< Se utilizan seis si%nos )0sicos " seis si%nos neuro1musculares, sumndose los 2alores de am(os cuadros+ 3l 2alor !cali)icacin) se compara con la escala de madurez del recuadro in)erior derec4o, 5ue esta(lece las semanas de edad %estacional+ De acuerdo con los halla#os se clasificar"n de la si#uiente manera: Q Pretrmino o prematuro: de 28 a '( semanas ;* a '+ puntos<. Se transfiere para continuar la atencin a nivel hospitalario .5o terapia intensiva, de acuerdo a su condicin. Q 2 trmino o maduro: los recin nacidos de '( a menos de ,2 semanas ;'* a ,' puntos<. Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en aloFamiento conFunto e iniciar lactancia materna e/clusiva. [Escriba texto] Pgina 10 VALORACION DEL RECIEN NACIDO Q Postrmino o posmaduro: recin nacido de ,2 o m"s semanas ;,* a *+ puntos<. Debe observarse durante las primeras !2 horas ante la posibilidad de presentar hipo#licemia o hipocalcemia, pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en aloFamiento conFunto e iniciar lactancia materna e/clusiva. 2P:1DH-: D ;1ormativo< ;primera opcin<
2P:1DH-: D ;1ormativo< ;se#unda opcin< [Escriba texto] Pgina 11 VALORACION DEL RECIEN NACIDO
CRECIMIENTO ( DESARROLLO INTRA'TERINOS PESO AL NACER EN RELACION CON LA EDAD GESTACIONAL GRA"ICAS DE 8ATTAGLIA?L'8CHENCO ( @'RADO GARCIA 2CRITERIOS DE CLASI"ICACION DEL APENDICE D NORMATI9O< De conformidad con la institucin se puede utiliar cual$uiera de las dos opciones para determinar el peso al nacer en relacin con la edad #estacional. De acuerdo con el peso del recin nacido . a las semanas de #estacin calculadas por fecha de %ltima re#la se ubica en las #r"ficas para su clasificacin . adopcin de medidas inte#rales. DE AC'ERDO CON LA EDAD GESTACIONAL/ -63T367&89+A ?odo recin nacido antes de la semana '( de #estacin. $3 T367&89.A 3os recin nacidos entre las semanas '( . ,2 de #estacin. [Escriba texto] Pgina 12 VALORACION DEL RECIEN NACIDO -9ST367&89+1 Recin nacido despus de ,2 semanas de #estacin. CON RESPECTO A S' PESO AL NACER/ P:R0:SE.A -on peso por debaFo de la percentila !+, correspondiente a su edad #estacional. 2PREPH2DE E 2D:-02DE.A -u.o peso se localia entre las percentilas !+ . B+ correspondientes a su edad #estacional. JR21D:.A -on peso por arriba de la percentila B+ correspondiente a su edad #estacional. @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ BIBILIOGRAFIA GAMES Eternod, Juan y Jaime L. Palacios. ntroducci!n a la pediatria. M"#ico, M"nde$ Editores, %& ED., '((). Norma Oficial Mexicana NOM-!-SSA"-#$$%& Atenci!n de la mujer durante el embara$o, parto y puerperio y del reci"n nacido. *riterios y procedimientos para la prestaci!n del ser+icio. PE,E-.SA/*0E-. 1bstetricia. *2ile, 3& ED Mediterr4neo, '(((. Dallard, Oamdier O, Driver &. 2 simplified assessment of #estational a#e. T. Ped. !B(B) B*:(B>. -apurro N, Ooniche=. S, 7onseca D, -alde.roADarcia R. Simplified method for dia#nosis of #estational a#e in the nePborn infant. Pediatrics: !B(8) B';!<:!2+A!22. [Escriba texto] Pgina 17