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Eliminacin de las enfermedades

desatendidas y de otras infecciones
relacionadas con la pobreza en Amrica
Latina y el Caribe
Dr. Humberto Montiel
Representacin OPS/OMS Mxico
rea de Vigilancia Sanitaria y Prevencin y Control de
Enfermedades
2
Contenidos
Resolucin CD 49 R.19 (2 de octubre de
2009) para la Eliminacin de enfemedades
desatendiodas y de otras enfermedades
infecciosas relacionadas con la pobreza
Antecedentes, definiciones y resoluciones previas
Objetivo, Marco conceptual, Propuestas
Oportunidades para integrar acciones
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Antecedentes
Enfermedades desatendidas
Afectan de manera desproporcionada a los
ms pobres y marginalizados
Atencin a los determinantes sociales
Contribuyen a perpetuar el ciclo de la
pobreza
Imperativo tico y moral
Agenda social inconclusa de Amrica
444
Conferencias, grupo de trabajo y recomendaciones de
expertos sobre la factibilidad de eliminacin de
determinadas enfermedades (19932006)
Plan Mundial de Lucha contra las Enfermedades Tropicales
Desatendidas (OMS, 20062007)
Mandatos de la OMS y de la OPS para la eliminacin de
varias enfermedades desatendidas
Antecedentes
Enfermedades desatendidas
5
Antecedentes
Parmetros
epidemiolgicos
1990 2006
Muertes anuales >45,000 12,500
Casos humanos de
infeccin
30 millones 15 millones
Nuevos casos
anuales
700,000 41,200
Poblacin en
riesgo
100 millones 28 millones
Ejemplos de logros en la regin:
Eliminacin de viruela; polio; sarampin
Disminucin de la incidencia de Chagas
Reduccin de 90% de los casos de rabia
Interrupcin de la transmisin en la mitad
de focos de oncocercosis
666
Objetivo
Eliminar, o reducir
drsticamente, la carga
social de un grupo de
enfermedades
desatendidas y otras
infecciones relacionadas con la pobreza
para el ao 2015.
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Conceptos
Erradicacin: incidencia mundial y permanente de
cero debido a acciones deliberadas y suspensin de
medidas de vigilancia y control
Control: reduccin de la carga de la enfermedad a
determinados niveles
Eliminacin: incidencia de cero en un rea
geogrfica debido a acciones deliberadas con la
continuacin de medidas de vigilancia y control
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Conceptos
Eliminacin, como problema de salud publica:
Reduccin drstica de la carga de la enfermedad a
niveles aceptables (en un momento), dados los
instrumentos disponibles y la situacin de salud de
la Regin.
Este nivel debe ser uno que no restringe la
productividad social o el desarrollo de la
comunidad. Para cada enfermedad, las metas estn
establecidas.
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Criterios de seleccin
Factibilidad tcnica
Antecedentes de xito en la Regin
Agenda social inconclusa
Carga inequitativa/desigual de la enfermedad
Mejores prcticas para ampliar esfuerzos
Relevancia poltica
Costo efectividad
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Estratificacin de las enfermedades
desatendidas y otras enfermedades
transmisibles relacionadas con la pobreza
Grupo 1: Eliminacin
Grupo 2: Reduccin drstica de la carga
de enfermedad
Grupo 3: Enfermedades para las cuales no
existen aun intervenciones de eficacia
demostrada
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Grupo 1: Eliminacin
Filariasis linftica
Oncocercosis
Tracoma
Enfermedad de
Chagas*
Malaria en La Espaola
y en Mesoamrica (?)
Rabia humana
transmitida por perros
Ttanos neonatal
Peste
Lepra/Hanseniasis
Sfilis congnita
Disponibilidad de
estrategias e instrumentos
efectivos
Evidencias de factibilidad
en pases y en reas de
Amrica Latina y el
Caribe
Existencia de mandatos
mundiales y/o regionales
para alcanzar la
eliminacin
12 12 12 12
Filariasis linftica
presencia a nivel subnacional, 20052007
Situacin
epidemiolgica
4 pases
29 unidades
subnacionales
Cerca de 11
millones de
personas en riesgo
(90% en Hait)
Resolucin
WHA 50.29 (1997)
Meta
Eliminar la enfermedad (< 1% de microfilaremia
en adultos en zonas centinelas) e interrumpir la
transmisin (cero nios de 2 a 4 aos con antgeno
positivo).
13 13 13 13
Oncocercosis
Presencia al nivel subnacional, 20052007
Situacin
epidemiolgica
6 pases
25 unidades
subnacionales
13 focos
6 focos con
evidencia de
interrupcin en
2008
525 mil personas
en reas de riesgo
Mandatos
OPS CD35 R.14 (1991) para la eliminacin de la oncocercosis
OPS CD48R.12 (2008) para interrumpir a transmisin en los 13 focos en 2012
Meta
Eliminar la morbilidad
ocular e interrumpir
la transmisin
14 14 14
Enfermedad de Chagas
Situacin
epidemiolgica
21 pases endmicos
Interrupcin de la
transmisin vectorial
en varias pases y reas
12 pases lograrn el
100% de control en
bancos de sangre
Resolucin
WHA 51.14 (1998)
Meta
Interrumpir la transmisin vectorial domiciliaria de T. cruzi
(menos de 1%) e interrumpir la transmisin transfusional
15 15 15 15
Malaria (Hait y la Repblica Dominicana)
reas a riesgo de malaria, 2004
Situacin Epidemiolgica
21 pases endmicos
Algunos pases son de baja
endemicidad
En el Caribe solo la Repblica
Dominicana y Hait son
considerados endmicos
Resolucin
WHA 58.2
(2000)
Meta
Eliminar la malaria en reas donde es posible interrumpir
la transmisin (Hait y Republica Dominicana; Mxico y
Amrica Central; Argentina y Paraguay;)
16 16 16 16
Lepra
Resolucin
WHA 44.9 (1991) para la
eliminacin como
problema de salud pblica
para el ao 2000
OPS CD36.R15 (1992)
que aprueba el Plan de
Accin para la eliminacin
de la lepra como un
problema de salud pblica
en las Amricas
Situacin epidemiolgica
Eliminada, como problema de salud
publica, al nivel nacional en todos
los pases ALC excepto Brasil
Presencia localizada en varios
pases de ALC
Cerca de 50 mil casos por ao (la
mayora en Brasil)
8% discapacidad grado 2
Meta
Eliminar como problema de salud
pblica (prevalencia de < 1 caso por
10.000 hab.) al primer nivel
subnacional (estado/departamento)
FIGURA 1. Tendencia de la rabia humana por especie agresora, Amrica Latina,
1990-2003.
Fuente: OPS de 1990 a 2000 y ministerios de salud de los pases de la Regin de 2001 a 2003.
Situacin epidemiolgica de la rabia canina, Amrica Latina
Grupo 1: Sin circulacin
de virus en la poblacin canina
hace ms de 10 aos
y vigilancia confiable.
Grupo 2: Sin casos caninos
y con excelente vigilancia.
Grupo 3: Sin casos
caninos y con vigilancia.
Grupo 4: Sin casos
caninos y sin vigilancia.
Grupo 5: Con circulacin
viral en la poblacin canina.
Acciones de control
Las principales actividades de prevencin y control de la rabia humana
transmitida por perros preconizadas por el Programa Regional de Eliminacin
de la Rabia en Amrica Latina se centran en:
Una atencin adecuada a las personas potencialmente expuestas al riesgo de
adquirir la enfermedad (tratamiento pre y postexposicin)
La vacunacin masiva de perros y la vigilancia epidemiolgica
Estas actividades se complementan con:
Estrategias para el control de focos,
Iniciativas de comunicacin social,
Control de la poblacin canina y otras.
21
Estratificacin Grupo 2: Reduccin drstica de la
carga de enfermedad
Esquistosomiasis
Helmintiasis transmitidas
a travs del suelo
Conocimiento limitado
de la situacin
epidemiolgica
Persistencia de
reas/localidades con
una prevalencia muy alta
22 22 22 22
Esquistosomiasis
Presencia a nivel subnacional, 19982007
Situacin
epidemiolgica
4 pases
39 unidades
subnacionales
25 millones de
personas viviendo en
reas de riesgo.
Estimado entre 1 a 3
millones de personas
infectadas
Resolucin
WHA 54.19 (2001)
Meta
Reducir la prevalencia y la carga parasitaria en zonas de
transmisin alta a menos del 10% de prevalencia (medido
por recuentos de huevos)
23 23 23 23
Geohelmintiasis
Prevalencia de estudios disponibles, 19982007
Resolucin
WHA 54.19 (2001)
Situacin
epidemiolgica
Presencia estimada en
todos los pases de la
Regin
Encuestas realizadas
mostraron que 71
unidades subnacionales
presentan reas con
tasas de prevalencia
mayores de 20%
Estimado cerca de 38
millones de nios en
edad pre-escolar y
escolar a riesgo
Meta
Reducir la prevalencia entre nios en edad escolar en
reas de alto riesgo (con una prevalencia mayor de 20%) a
menos de 20%.
24
Enfermedades para las cuales se necesita
desarrollar nuevas estrategias y
herramientas capaces de promover el
control avanzado o la eliminacin:
Leishmaniasis (en expansin)
Cisticercosis, hidatidosis y otras
Estratificacin: Otras enfermedades
26 26 26 26
Superposicin de enfermedades:
oportunidad para la accin integrada
275 unidades administrativas de primer nivel
subnacional
3 unidades con presencia de 4/ 6 enfermedades seleccionadas:
Maranho, Pernambuco y Sergipe
12 unidades con presencia de 3/6
La mayora en Hait, seguido por Brasil y Guatemala
41 con presencia de 2/6
De los 580 millones de habitantes de ALC, 241 millones viven
en unidades con por lo menos una de estas enfermedades
27 27
Superposicin de seis enfermedades desatendidas
28 28 28
Superposicin en Brasil
29
Estudio de costos
El costo per capita de
las acciones de salud es
bajo:
Bajo: USD 0.04 (Colombia)
Alto: USD 4.13 (Guyana).
Con agua y
saneamiento, los costos
varan bastante en
trminos relativos:
Bajo: 0.3% (Mxico y Guyana).
Alto: 40.2% (Hait).
29
Country
Per capita
total health
expenditure
(THE, PPP
int. $)
Populati
on
(thousa
nd)
Sub-
Total
NTD
Costs ($
thousan
d)
Sub-
Total
NTD
Costs
per
capita
($)
Total
costs
(NTDs +
Water +
Sanitation,
$
thousand)
Total
costs
(NTDs +
Water +
Sanitation,
$ per
capita)
Total
costs per
year over
5 years
(NTDs +
Water +
Sanitation,
% THE)
Bolivia 204,00 9.694 1.171 0,12 741.766 76,52 7,5%
Brazil 765,00 194.228 71.346 0,37 5.662.645 29,15 0,8%
Colombia 626,00 46.741 2.050 0,04 1.721.681 36,83 1,2%
Dominican
Republic 449,00 9.904 5.084 0,51 202.151 20,41 0,9%
Ecuador 297,00 13.481 553 0,04 553 0,04 0,0%
Guatemala 259,00 13.686 2.655 0,19 580.701 42,43 3,3%
Guyana 264,00 736 3.042 4,13 3.042 4,13 0,3%
Haiti 96,00 9.751 34.474 3,54 1.882.964 193,10 40,2%
Honduras 241,00 7.246 480 0,07 326.810 45,10 3,7%
Mexico 756,00 107.801 12.588 0,12 1.235.767 11,46 0,3%
Nicaragua 251,00 5.676 497 0,09 503.626 88,73 7,1%
Saint Lucia 421,00 167 7 0,04 2.052 12,29 0,6%
Suriname 361,00 461 67 0,15 16.693 36,21 2,0%
Venezuela 396,00 28.122 5.220 0,19 1.540.213 54,77 2,8%
Enfermedades consideradas en el estudio: tracoma, oncocercosis, filariasis linftica, helmintos
transmitidos por el suelo y esquistosomiasis
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Marco de Accin y Estrategias
Comunes
Planes, directrices y herramientas disponibles
Decisiones basadas en evidencias
Reduccin de la inequidad en salud
Atencin primaria de salud
Intervenciones interprogramticas y dirigida a los
determinantes sociales de salud
Enfoque de gnero
Participacin comunitaria y de otros actores
Cooperacin horizontal entre pases
Alianza global en la lucha contra enfermedades desatendidas
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Sntesis
Eliminacin y el control intensificado es factible
Requisitos:
Compromiso poltico: Resolucin CD 49 R.19 2 de octubre
de 2009
Creatividad y movilizacin de recursos: Propuesta de
constitucin de fondo fiduciario BID/OPS/Sabin
Decisiones basadas en evidencias
Anlisis epidemiolgico y mapeo de las enfermedades, de
los focos ms importantes y de sus determinantes
Eficacia de las intervenciones
Anlisis econmico: estudio de costos BID
Enfoque integrado en los pases
Enfermedades e intervenciones adecuadas
Accin intersectorial en los determinantes sociales
Fortalecimiento de los sistemas de salud y de atencin
primaria
Intervenciones sectoriales y multisectoriales
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La eliminacin de ciertas enfermedades que
todava afectan a nuestra poblacin para las cuales
ya disponemos de conocimiento y las
herramientas es posible de lograr.
Es tambin un imperativo tico que hagamos
esfuerzos para eliminar esas enfermedades.
Dr. Mirta Roses, Directora de la OPS
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Muchas
gracias!
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