Dr.

Mauricio Arias Venegas

Biomateriales IV
Odontologa U.P.V.
2014
PRINCIPIOS DE LA PREPARACIN
DENTARIA EN PRTESIS FIJA
DIMENSIN DE LA PREPARACIN DENTARIA
Directamente relacionada con la convergencia a oclusal o incisal.
Basado en el principio de retencin que dice: a mayor superficie de
contacto mayor retencin. Por lo tanto podemos decir
A MAYOR ALTURA DEL MUON = MAYOR RETENCIN
A MAYOR DIMENSIN EN VOLUMEN = MAYOR RETENCIN
La altura mnima de un mun, bajo condiciones extremas, no puede
ser inferior a 3mm.
En el caso de molares no debe ser inferior a 4mm.
Si el mun obtenido no rene las condiciones necesarias es
necesario cambiar el plan de tratamiento por un perno mun o
realizar un tratamiento periodontal de alargamiento coronario.
CONVERGNCIA OCLUSAL DE LAS
PREPARACIONES DENTARIAS
Va relacionado directamente a la altura del mun. Ambos
conceptos son inseparables.
Los grados de convergencia son variables. Distintos autores
postulas algunos rangos:
- Schillinburg, Malone y Dykema hablan de 2 a 6 de convergencia.
- Jorgensen entr 5 y 10.
- RM Reed llego a un promedio de 13,5
Debido al tipo de anatoma de los dientes posteriores respecto a su
mayor convergencia de las caras vestibular y palatina, la capacidad de
retencin se basa en el paralelismo de las caras proximales.
Llevndolo a la clnica, estudios como los de Goodacre, determinan
que las convergencias oclusales fluctan entre los 14 y 20. Basado
en esto existen valores mximos sugeridos para diferentes alturas.
Altura de mun Mxima angulacin de paredes
3mm. 15
4mm. 20
5mm. 25
El control visual de las distintas
preparaciones biolgicas es
fundamental para evitar retenciones
o excesivas convergencias.
Para esto es necesario mirar la
preparacin desde oclusal a una
distancia de 30cm. con un solo ojo.
En el caso de la utilizacin de espejo
en visin indirecta es recomendable
colocarlo a 1cm. de distancia
buscando centrar el mun y
mirando con un solo ojo.
No es recomendable mirar con
ambos ojos ya que se observa una
divergencia de unos 8 debido a la
distancia entre ellos.
RELACION ENTRE ALTURA COLUSO CERVICAL
Y ANCHO MESIO DISTAL
Tiene directa relacin con la estabilidad de la prtesis fija.
Debido a la variacin anatmica de los dientes es necesario obtener
una relacin entre la altura y el ancho mesio distal para prever el
comportamiento de la restauracin frente a las fuerzas oclusales.
ALTURA OCLUSO CERVICAL (OC)
ANCHO MESIO DISTAL (MD)
= PROPORCIN
La proporcin debe ser igual o superior a 0,4 para obtener estabilidad
frente a las fuerzas oclusales.
Cuando dicha proporcin tenga un valor menor al aceptable ser
necesario considerar otros factores adems del paralelismo como
posibles retenciones adicionales.
Parker demostr que la estabilidad disminuye en molares debido a
sus proporciones. Logr estabilidad en el 46% de los molares que
estudi versus el 96% de los incisivos.
El mismo Parker establece las relaciones mnimas aceptables para
diversas situaciones clnicas:
Proporcin altura / ancho
mesio distal
Grados de convergencia
sugeridos
0,1 6
0,2 12
0,3 18
0,4 23
0,5 30
REDUCCIN UNIFORME
Se refiere a mantener la forma original del diente realizando
desgastes uniformes que generen un mun que sea la copia en
miniatura del diente a restaurar.
La reduccin oclusal uniforme garantizan una mejor resistencia
estructural.
La reduccin vestibular y palatina correcta permite evitar sobre y
subcontornos.
Una reduccin proximal uniforme (mesial y distal) permite lograr una
mejor esttica en el aspecto de la traslucidez y el color.
PROFUNDIDAD DE LA REDUCCIN
Se refiere a la cantidad de tejido dentario que hay que eliminar de las
distintas caras de la pieza con el objetivo de asegurar la integridad de
la restauracin protsica.
Esta reduccin va a depender de:
- Tipo de restauracin (material, unitaria o plural, perifrica
completa o parcial)
- Tipo de oclusin
- Edad del paciente
Es muy importante conocer los distintos espesores del diente en
distintas caras a medida que avanza la edad del paciente.
Hay que tener en cuenta que desde que se alcanza la mitad del
espesor de dentina remanente, cada desgaste adicional puede llevar
afectar el rgano pulpar de manera irreversible.
Edad Central Lateral Canino
10 - 19 1,8 2,0 - 2,1 2,7
20 - 40 1,9 - 2,4 2,1 - 2,4 2,9 - 3,1
40 - 60 2,0 - 2,8 2,1 - 2,3 2,8 - 2,9
Fuente:
Oshashi, 1968
Edad Central Lateral Canino
10 - 19 4,7 - 4,8 3,9 - 4,3 4,4
20 - 40 4,5 - 4,8 4,8 - 5,2 4,6 - 4,8
40 - 60 6,2 - 6,3 4,8 - 6,0 4,8 - 5,4
Espesor
Vestibular
Espesor
incisal
Tratamiento
endodntico
preventivo
Superficie
metlica
Sobrecontorno
del borde
incisal
Reduccin de
antagonista
Acciones compensatorias
en caso de no poder
mantener espesores
dentinarios:
Espesor de material restaurador y sus
caractersticas:
El espesor de opacador y cermica vienen indicados por el fabricante.
Las diferencias en la apariencia de las cermicas respecto de
espesores de cuerpo de 0,5 a 1,0 mm. son mucho ms significativas
que en variaciones de 1,0 a 1,5 mm.
Las cermicas de cuerpo tradicionales debe tener un mnimo de
espesor de 1,0 mm. para lograr la esttica deseada.
Los espesores de cermica varan de un color a otro y de fabricante
en fabricante.
El espesor de metal noble debe ser mnimo de 0,5mm. Mientras que
los no nobles pueden ser usados en espesores de 0,3mm.
Espesor de material restaurador y sus
caractersticas:
Como norma general se utilizan ciertos espesores de material
(cantidad de desgaste de tejido dentario) mnimos para distintas
situaciones:
- Metal cermica: Metal 0.3mm. / Opacador 0,2mm. / Cermica 1,0mm.
- Metlica pura: Metal 0,3 a 0,5mm.
- Cermica pura: Casquete 0,6mm. / Cermica 1,0mm.
Reducciones por cara dependiendo de material:
Vestibular Cermica pura = 0,8 a 1,0mm.
Metal cermica = 1,2 a 1,5mm.
Metal puro = 0,3 a 0,5mm.
Incisal Todas las aternativas = 2,0mm.
Proximal Cermica pura = 0,8 a 1,0mm.
Metal cermica = 1,2 a 1,5mm.
Metal puro = 0,3 a 0,5mm.
Palatino Cermica pura = 0,8 a 1,0mm.
Metal cermica = 1,2 a 1,8mm.
En cervical por palatino = 0,3 a 0,5mm.
FORMA O DISEO DE LA LINEA DE
TERMINACION CERVICAL
Es el punto fundamental en la supervivencia de una restauracin
protsica.
Rosner postulaba que la reduccin del sellado marginal de metales
colados era posible mediante biseles por ejemplo.
Una brecha de hasta mximo 100 micrones es clnicamente
aceptable.
El objetivo de un buen diseo es minimizar la apertura cervical del
sellado marginal. Sobre esto influyen varios factores como: la relacin
polvo lquido del cemento, tamao de la restauracin, espaciamiento
del troquel, tipo de cemento y la presin de cementacin entre otros.
LOCALIZACIN DE LA LNEA DE TERMINACIN
CERVICAL
FACTORES QUE LA DETERMINAN:
Salud periodontal
Esttica
Extensin de la caries
Presencia de lesin cervical no cariosa
Existencia de una terminacin cervical anterior
Fractura a nivel de raiz
De acuerdo a la posicin respecto de la enca las
lneas de terminacin cervical pueden ser:
Supragingival: Ideal periodontalmente
hablando, favorece higiene y toma de
impresin. No asi la esttica.
Yuxtagingival e Intracrevicular (0,5 1,0mm.):
Se utiliza cuando hay compromiso esttico,
an respeta algo el periodonto y permite una
impresin relativamente fcil.
Subgingival: Ojal no llegar a ese nivel pues
causa dao periodontal que posteriormente
comprometer la esttica.
Lo importante es respetar el ancho biolgico,
ubicando el margen de la restauracin de 2,5 a
3,0mm. de la cresta alveolar.
TERMINACIN DE NGULOS
Todos los ngulos deben ser redondeados para reducir la
acumulacin de tensiones y por lo tanto mejorar la resistencia del
material.
Por otra parte la confeccin de ngulos agudos trae consigo
dificultades en la toma de correctas impresiones y posibilidad de
atrapamiento de burbujas durante el encerado o investimento para el
colado.
TEXTURA SUPERFICIAL DE LAS
PREPARACIONES DENTARIAS
La superficie debe ser suave y pulida para optimizar el ajuste y
adaptacin de la restauracin.
Las rugosidades influyen favorablemente para la cementacin con
fosfato de zinc, sin embargo no favorecen nada cuando se utiliza
vidrio ionmero o cementos de resina.
CARACTERSTICAS CLNICAS DEL
MUON DENTARIO EN DIENTES
ANTERIORES
Longitud de muon: Debe ser 2/3 de la longitud del diente.
Volumen del mun: Desgastes mnimos que permitan buen grosor
de material.
Borde incisal: Desgaste 45 con inclinacin palatina.
Paredes proximales: Convergencia a oclusal de 15 a 20, se extiende
en cervical hasta nivel de papila.
Pared vestibular: Sus 2/3 cervicales son paralelas a la pared cingular.
El 1/3 incisal se angula siguiendo la direccin de la pared vestibular
del diente ntegro. En sentido mesiodistal sigue la curvatura de dicha
cara.
Pared cingular: Debe ser paralela a los 2/3 cervicales de la pared
vestibular. En sentido mesio distal es convexa.
Pared palatina: Sigue la concavidad natural de la pared palatina del
diente ntegro.
Lmite cervical: Contornea el margen gingival siguiendo todo el
permetro cervical coronario.
ETAPAS DE CONFECCIN DE
PROTESIS FIJAS METAL CERAMICA
SOBE DIENTES VITALES ANTERIORES
Surcos guas de desgaste vestibular e incisal
Se realizan surcos de orientacin
vestibulares tanto en los 2/3
cervicales como en el 1/3 incisal
respetando sus distintas
angulaciones.
Se debe utilizar piedras
diamantadas troncocnicas
extralargas de extremo redondeado
y grano grueso o mediano.
Surcos guas de desgaste vestibular e incisal
Otra alternativa es realizar los
surcos guas con piedras
diamantadas redondas de dimetro
conocido.Se recomiend de 1,0 o
1,5mm.
Surcos guas de desgaste vestibular e incisal
La profundidad debe ser de 1 a
1,5mm.
A nivel cervical deben iniciar a
0,5mm. del margen gingival.
Los surcos de orientacin incisales
deben tener una profundidad de
2,0mm. y una inclinacin de 45
hacia palatino.
Esos 2,0mm. pueden variar de
acuerdo a la oclusin, tipo de
restauracin y edad del paciente.
Surcos guas de desgaste vestibular e incisal
Una vez realizados todos los surcos
de orientacin se procede a unirlos
manteniendo la profundidad
determinada.
Una vez terminados los desgastes
se debe revisar en Mic y en
movimientos excursivos. Esto se
denomina examen dinmico del
mun dentario.
Desgaste incisal
Se unen los surcos de orientacin
realizados siguiendo la inclinacin de 45
hacia palatino en oclusiones normales.
En el caso de oclusiones con alguna
alteracin se busca seguir paralelo a las
fueras oclusales.
Se utiliza una piedra diamantada
troncocnica extralarga de extermo
redondeado.
En el caso del canino se realizan dos
vertientes incisales: una mesial y una distal,
siendo sta ltima ms larga.
Desgaste vestibular
Se unen los surcos de orientacin gua
mediante el desgaste de superficies
vestibulares.
Se utiliza una piedra diamantada
troncocnica extralarga de extremo
redondeado.
Primero se desgastan los 2/3
cervicales paralelos al eje mayor de la
corona clnica siguiendo el eje de
insercin determinado.
Desgaste vestibular
Al mismo tiempo que la piedra va
uniendo los sucos, a nivel del cuello va
delimitando la terminacin cervical de
1 a 1,5mm. de profundidad.
El desgaste rodea la forma festoneada
de la enca siguiendo su contorno.
El desgaste es convexo en sentido
mesio distal llegando delante del
punto de contacto.
Luego se desgasta el 1/3 incisal con su
respectiva inclinacin.
Desgaste proximal
El desgaste vestibular se contina
hacia palatino a travs de las caras
proximales.
Se utiliza una piedra diamantada
troncocnica extrafina (aguja)
paralelo al eje principal del diente
con el objetivo de eliminar el punto
de contacto.
Un vez eliminado el punto de
contacto se utiliza una piedra
diamantada troncocnica extralarga
de extremo redondeado para
realizar un desgaste uniforme de las
superficies proximales.
Desgaste proximal
El desgaste proximal debe tener
una profundidad mnima de
1,0mm.
Se debe lograr una angulacin de
unos 10 buscando siempre
aproximarse al paralelismo entre
las paredes proximales.
Desgaste cingular
Se realiza la delimitacin cervical de
dicha pared.
Se utiliza una piedra diamantada
troncocnica de extremo redondeado.
De presentar una profundidad de
1,5mm.
Idealmente supragingival paralelo a los
2/3 cervicales del desgaste vestibular.
Sigue la convexidad mesio distal de esa
cara.
Desgaste palatino
Se desgasta en forma cncava, tal
como la cara palatina.
Utilizamos una piedra diamantada en
forma de baln o llama.
Su extensin es desde el desgaste
incisal hasta el desgaste cingular y de
mesial a distal.
Su profundidad depende de la oclusin
y los materiales a utilizar, sin embrago
oscila entre 1,5 y 2,0mm.
Se debe controlar con papel articular o
cera calibrada.
En el caso de los caninos debe poseer
dos vertientes.
Terminacin cervical
Depende de:
- El material restaurador
- La posicin del diente en la arcada
- La anatoma coronaria
- El compromiso esttico
Entre las terminaciones ue podemos utilizar encontramos hombro
recto, chamfer, filo de cuchillo, hombro redondeado, etc.
Terminacin y pulido
Toda la preparacin se finaliza con un
repaso suave con una fresa troncocnica
multifilos (18 a 30), discos sof-lex o gomas
de pulido.
Se debe obtener una superfice dentaria
suave y lisa para obtener una ptima
adaptacin de la restauracin.
Es importante que cada ngulo quede
redondeado.
Uso de llaves de silicona
Para tener una idea ms correcta
sobre cuanto necesitamos desgastar
en las distintas caras, se puede
utilizar una llave de silicona que nos
permita ver las dimensiones
originales del diente.
Por lo tanto este paso debe realizarse
antes iniciar la preparacin biolgica.
Uso de llaves de silicona
En varios casos el paciente llega con el
diente incompleto por alguna caries o
fractura, en ese caso se debe tomar una
impresin para realizar un encerado
diagnstico sobre el cual se tomar la
impresin para la llave de silicona.