ANALISIS DE ORINA

Dr. Felipe Cavagnaro S.M.

El anlisis de orina proporciona informacin valiosa para la deteccin,
diagnstico diferencial y valoracin de alteraciones nefro-urolgicas, y,
ocasionalmente, puede revelar elementos de enfermedades sistmicas que
transcurren silentes o asintomticas. Su interpretacin data desde los albores de la
medicina, y gracias al desarrollo de tcnicas bioqumicas aplicadas a la orina, la
informacin que aporta, as como su exactitud, estn en continuo crecimiento.
Las caractersticas ms tiles del examen de orina son: lo fcil y rpidamente
disponible de la muestra a analizar, la posibilidad de obtener informacin sobre
muchas funciones metablicas importantes de nuestra fisiologa, y a el ser un
mtodo de laboratorio simple y rpido. Los elementos que constituyen la orina
son dinmicos y pueden variar con la dieta, actividad, consumo de medicamentos
y otras variables.

Tcnica de recoleccin de orina
La orina debera ser recolectada con un mnimo de contaminacin, idealmente
con una muestra de segundo chorro, cateterismo o puncin vesical; los dos
ltimos especialmente en nios pequeos o que no colaboran. Una alcuota debe
ser depositada en un frasco limpio y seco, y analizada lo ms rpidamente posible
(dentro de una hora), a menos que se le agreguen preservantes y sea mantenida
en refrigerador. A excepcin de que lo que se est investigando lo contraindique,
es preferible la orina de la primera miccin matinal.
Para el anlisis microscpico, se ha estandarizado la preparacin de la muestra
para poder hacer comparaciones vlidas entre dos o ms muestras: la muestra, de
10 a 12 ml, se debe centrifugar a 2000 r.p.m. por 5 minutos. Luego se bota el
sobrenadante, dejando 0.5 a 1 ml para resuspensin del sedimento. Finalmente,
una gota del resuspendido se coloca sobre un portaobjeto y se cubre con un
cubreobjeto para luego ser observado al microscopio. Para el mejor anlisis de
elementos celulares en la orina, puede utilizarse una gota de azul de toluidina
como tincin del sedimento.
Anlisis Fsico
Sin lugar a dudas, la evaluacin de las caractersticas fsicas de la orina fue el
inicio del laboratorio en medicina, como lo confirman algunos dibujos humanos
del perodo paleoltico. Esta parte del anlisis de orina sigue siendo una de las
maneras ms frecuentes de sospechar alteraciones metablicas o patologa renal
oculta.
Apariencia: se refiere a la claridad o grado de turbidez de la orina. Si bien
normalmente es clara, la orina tambin puede verse turbia debido a precipitacin
de cristales (uratos y fosfatos amorfos, oxalato de calcio o cido rico), la
presencia de clulas (bacterias, eritrocitos, leucocitos, cls. epiteliales, etc.), o la
existencia de proteinuria masiva o lipiduria. La presencia de espuma residual
orienta hacia proteinuria importante.
Color: el espectro normal va desde el cristalino al amarillo oscuro, dependiendo
especialmente de su concentracin. Esta coloracin es dada principalmente por el
pigmento urocromo. En la Tabla 1 se describen algunos colores de la orina y sus
diagnsticos diferenciales.
Olor: el olor caracterstico es sui generis o aromtico (debido a cidos orgnicos
voltiles), dependiendo en algunas ocasiones, al igual que con el color, de
alimentos o drogas consumidas. Este olor se transforma en amoniacal cuando la
orina permanece por tiempo prolongado expuesto al medio ambiente Existen
algunos olores de orina que sugieren patologas especficas (Tabla 2).
Gravedad especfica: se define como la densidad de una solucin (orina)
comparada con la densidad de un volumen similar de agua destilada a igual
temperatura, y refleja la capacidad del rin de concentrar o diluir la orina
medible a travs de un urinmetro, un refractmetro o una cinta reactiva. Si bien
hay una buena correlacin directa con la osmolalidad urinaria, esta ltima mide
concentracin de solutos en una solucin, por lo que es menos influenciada que
la primera ante la presencia de partculas de alto peso molecular, como glucosa,
protenas y medios de contraste. La gravedad especfica de la orina isostenrica
(igual al plasma) es de 1.010, dividiendo la orina entre concentrada y diluida. Si
bien el espectro puede ir de 1.001 a 1.035, la gravedad especfica de muestras
aisladas suele ir entre 1.010 a 1.025.
Anlisis Qumico
Con el desarrollo de las cintas reactivas, el anlisis qumico de la orina dej de
ser un procedimiento laborioso y caro, y por lo tanto impracticable en la prctica
rutinaria. Las cintas reactivas son tiras plsticas con cojinetes absorbentes
impregnados con diferentes productos qumicos que, al tomar contacto con orina,
producen reacciones qumicas que generan cambios de color del cojinete. De esta
manera, se obtienen resultados cualitativos y semi-cuantitativos dentro de
segundos a minutos mediante simple pero cuidadosa observacin. Esta tcnica
puede presentar falsos positivos y negativos frente a cada reactivo, lo que se
esquematiza en la Tabla 3.
pH
El pH urinario de individuos normales tiene un rango de 4.5 a 8.0, pero en
muestras matinales es levemente cido, con pH de 5.0 a 6.0. Estos valores deben
ser interpretados en relacin a la informacin clnica obtenida del paciente, pues
el pH puede variar segn su estado cido-bsico sanguneo, la funcin renal, la
presencia de infeccin urinaria, el tipo de dieta o drogas consumidas, y el tiempo
de obtenida la muestra. Las dietas altamente proteicas acidifican la orina, en
cambio aqullas ricas en vegetales la alcalinizan. El conocimiento de esta
variable tiene gran importancia al momento de identificar los cristales vistos en
examen microscpico del sedimento de orina. La determinacin de pH urinario
por reaccin colorimtrica no es lo suficientemente exacta para ser usada en el
diagnstico de acidosis tubular renal, en que deben utilizarse pH-metros
calibrados.
Nitritos
Los nitratos presentes en la orina son convertidos a nitritos por la reduccin
enzimtica de bacterias, especialmente Gram (-). Los nitritos, que normalmente
no se encuentran en la orina, son detectados por la cinta reactiva, sugiriendo as
una probable infeccin urinaria. La reaccin positiva a nitritos debe ser siempre
confirmada con urocultivo, pues tiene falsos (+) y (-).
Glucosa
Menos de 0.1% de la glucosa normalmente filtrada por el glomrulo aparece en
la orina. Cuando la glicemia supera el umbral renal de reabsorcin tubular de
glucosa, lo cual ocurre entre los 160 a 180 mg/dl, aparece en elevadas cantidades
en la orina, y es detectada en la cinta reactiva mediante la reaccin de glucosa
oxidasa. Esta reaccin es especfica para glucosa, no detectando la presencia de
otros azcares reductores, como galactosa y fructosa. Si bien es utilizada
especialmente para diagnosticar o controlar pacientes con diabetes mellitus, la
presencia de glucosuria importante puede no asociarse a cuadros hiperglicmicos,
como lo son: tubulopatas, alteraciones tiroideas y dao del S.N.C.
Cetonas
Su presencia en orina refleja una alteracin en el uso de hidratos de carbono
como principal fuente energtica, requirindose para ello de la utilizacin de
grasas corporales. Las principales causas de cetonuria se relacionan a cuadros
con incapacidad para metabolizar (diabetes mellitus), prdidas aumentadas
(vmitos), o inadecuado consumo de carbohidratos (desnutricin, reduccin de
peso). La causa ms frecuente del hallazgo de escasa cantidad de cuerpos
cetnicos en la orina, es el ayuno. De los tres compuestos cetnicos presentes en
la orina (hidroxibutirato 78%, cido acetoactico 20% y acetona 2%), slo el
cido acetoactico es adecuadamente detectado por la cinta reactiva.
Protenas
Normalmente existen en la orina pequeas cantidades de protenas, ya sea
filtradas o secretadas por el nefrn, no excediendo los 10 mg/ml o 4 mg/m2/hr.
La presencia de proteinuria significativa fuertemente sugiere enfermedad renal,
aunque puede no serlo, como ocurre en la proteinuria ortosttica, la asociada a
fiebre, deshidratacin o ejercicios extenuantes, o la secundaria a
hiperproteinemias (proteinuria de Bence Jones). Esta parte de la cinta es
altamente sensible para albmina, pero no para globulinas, hemoglobina o
cadenas livianas; cuando se sospecha este tipo de proteinurias debe realizarse el
test de precipitacin con cido sulfasaliclico. Las equivalencias segn color
estn expresadas en el envase comercial, y generalmente corresponden como
sigue: trazas, 5 a 20 mg/dl; 1+: 30 mg/dl; 2+: 100 mg/dl; 3+: 300 mg/dl; 4+: >2
g/dl.
Bilirrubina
La bilirrubina que se detecta en la orina es la conjugada, y puede ser el primer
indicador de una enfermedad heptica no detectada. La exposicin a la luz puede
degradar esta substancia y hacerla indetectable.
Urobilingeno
Es un pigmento biliar producto de la degradacin de la bilirrubina conjugada en
el intestino, y le da la coloracin a las heces en forma de urobilina. Es normal que
se encuentre en bajas cantidades en la orina (< 1 mg/dl). Puede estar aumentado
en enfermedades hepticas y hemolticas. Su ausencia en orina puede verse en
cuadros colestsicos. (Tabla 4).
Leucocitos
Utiliza la accin de esterasas de los granulocitos presentes en orina, ya sea
ntegros o lisados. Otras clulas presentes en la orina no contienen esterasas. Su
positividad no es diagnstica de infeccin urinaria pero s la sugiere. El umbral
de deteccin es entre 5 a 15 leucocitos por campo de mayor aumento (CMA).
Sangre
Detecta hemoglobina a travs de su actividad pseudoperoxidsica. El test no
distingue entre hemoglobinuria, hematuria y mioglobinuria, por lo que
antecedentes clnicos, anlisis microscpico de orina y test especficos ayudan a
clarificar el diagnstico.

Anlisis Microscpico
La ltima parte del anlisis rutinario de orina es el examen microscpico de sta,
segn tcnica descrita previamente. El propsito es identificar elementos
formados o insolubles en la orina, y que pueden provenir de la sangre, el rin,
las vas urinarias ms bajas y de la contaminacin externa. Debido a que algunos
de los componentes son de ninguna importancia clnica, en cambio otros son
considerados normales a menos que se encuentren en cantidades aumentadas, el
examen del sedimento urinario debe incluir la identificacin y la cuantificacin
de los elementos presentes.
Eritrocitos
Aparecen como discos bicncavos incoloros de alrededor de 7 micrones de
dimetro, y estn normalmente presentes en la orina en cantidades bajas (aprox. 5
por CMA). El origen de los glbulos rojos puede estar en cualquier lugar del
rin o del rbol urinario, e incluso fuera de ste (pseudohematuria). Su forma
puede variar con cambios de pH y concentracin de la orina, si bien la dismorfia
de mayor importancia clnica se relaciona con la fragmentacin y protrusiones de
membrana celular de los hemates (acantocitos), pues sugieren origen glomerular
Leucocitos
Son ms grandes que los eritrocitos (aprox. 12 micrones) y presentan ncleos
lobulados y grnulos citoplasmticos. La degeneracin propia de estas clulas las
transforma en piocitos. Pueden originarse en cualquier lugar del sistema
genitourinario y traducen inflamacin aguda de ste. Normalmente se encuentran
en recuentos menores a 5 por CMA, aunque pueden estar en nmero levemente
mas alto en mujeres. Las principales causa de leucocituria (o piuria) son ITU
(incluyendo prostatitis y uretritis), glomrulonefritis, nefritis intersticiales,
tumores y por inflamaciones en vecindad (apendicitis, anexitis, etc.).
Clulas epiteliales
Usualmente presentes en bajas cantidades en orina, pueden clasificarse en tres
tipos de acuerdo al origen dentro del sistema genitourinario:
Clulas escamosas
Son clulas grandes, con citoplasma abundante e irregular y ncleo central y
pequeo. Pueden provenir del epitelio vaginal o de la porcin distal de la uretra.
Un nmero elevado de ellas puede sugerir contaminacin vaginal o uretritis.
Clulas transicionales
Son clulas ms pequeas que las escamosas, de contorno redondeado y con
ncleo central. Provienen del epitelio que cubre la pelvis renal, vejiga y uretra
proximal. Pueden verse en elevado nmero en pacientes con litiasis renal.
Clulas tubulares renales
Son redondas y algo ms grandes que los leucocitos, con un ncleo redondo
central. Su presencia en nmero aumentado se asocia a condiciones que causan
dao tubular, incluyendo necrosis tubular aguda, pielonefritis, reacciones txicas,
rechazo de injertos, y pielonefritis. En el sndrome nefrtico, estas clulas pueden
cargarse de lpidos, pasando a llamarse cuerpos ovales grasos, siendo reconocidas
con microscopio de luz polarizada al presentar las caractersticas "cruces de
Malta".
Bacterias, hongos
No estn normalmente presentes en la orina, siendo frecuente su presencia en
muestras contaminadas (especialmente s fueron tomadas con recolector), y en
infecciones urinarias. La presencia de bacterias en muestras de orina sin piuria
asociada puede sugerir bacteriuria asintomtica. De los hongos, el ms frecuente
es la Candida albicans, que puede ser confundida con eritrocitos.
Mucus
Es un material proteico producido por glndulas y clulas epiteliales del tracto
genitourinario. Su presencia no tendra importancia clnica, encontrndose en
algunas ocasiones de contaminacin vaginal
Otras clulas
Espermios, protozoos (Trichomonas), clulas tumorales, histiocitos. Algunas de
ellas pueden sugerir contaminacin de la muestra; en cambio otras revelan
patologa real del rbol urinario.
Cilindros
Son estructuras cilndricas que representan moldes del lumen tubular renal, y son
los nicos elementos del sedimento urinario que provienen exclusivamente del
rin. Se forman primariamente dentro del lumen del tbulo contorneado distal y
ducto colector a partir de una matriz de mucoprotena de Tamm-Horsfall. Su
ancho est determinado por el lugar de formacin, siendo ms gruesos los del
ducto colector, lo que sugiere mayor estasis al flujo urinario. La apariencia de los
cilindros est influenciada por los materiales presentes en el filtrado al momento
de su formacin, y del tiempo que ste ha permanecido en el tbulo. Los
diferentes tipos de cilindros son: hialinos, hemticos, eritrocitarios, leucocitarios,
de clulas epiteliales, granulosos, creos, grasos, anchos.
Cristales
Estn formados por precipitacin de sales en orina, a consecuencia de cambios de
pH, temperatura y concentracin que afectan su solubilidad. Pueden adoptar la
forma de cristales verdaderos o presentarse como material amorfo. Su presencia
rara vez tiene significado clnico de importancia, pero su correcta identificacin
es til para detectar los pocos tipos de cristales que confieren per se una situacin
patolgica como: enfermedades hepticas, errores congnitos del metabolismo o
dao renal causado por cristalizacin tubular de drogas o sus metabolitos. Los
cristales son muy frecuentes en orina refrigerada. Para su identificacin es til
reconocer su forma, en muchos casos caracterstica, y el pH urinario, ya que
algunas sales precipitaran slo dentro de ciertos rangos de pH. Interesantemente,
los cristales patolgicos o anormales son encontrados slo en orinas con pH
neutro o cido (Tabla 5 y Figura 2).
Orina cida Uratos, Oxalato de calcio
Orina Alcalina
Fosfatos, Carbonato de calcio, Biurato de
amonio
Cristales
anormales
Cistina, Colesterol, Leucina, Tirosina,
Bilirrubina, Drogas
Tabla 1
Color de la Orina

Color Causas
Incoloro Ingesta hdrica elevada
Poliuria (diabetes inspida, diabetes
mellitus)
Rosado
Eritrocitos
Amarillo oscuro
Orina concentrada
Rojo Hemoglobina
Mioglobina
Porfirinas
Betarragas
Ftalenas
Ruibarbo
Fenidiona
Anilinas
mbar
Bilirrubina
Caf
Eritrocitos
Anaranjado Flavinas
Carotenos
Pyridium
Nitrofurantona
Negro Mioglobina
Ac. homogentsico
Metildopa o levodopa
Metronidazol
Melanina
Amarillo verdoso
Biliverdina
Amarillo-caf Ruibarbo
Furazolidona
Verde
Pseudomonas aeruginosa
Azul verdoso Amitriptilina
Clorets
Indicn
Azul de metileno
Tabla 2
Olor de la Orina

Olor Causas
Dulzn Cetonas
Amoniacal
Infeccin del tracto urinario por
grmenes con ureasa
Jarabe de Arce
Enfermedad por "Jarabe de arce"
Pies sudados Acidemia glutrica isovalrica o butrica
Rancio
Tirosinemia
Hipermetioninemia
Pasto enmohecido
Fenilquetonuria
Drogas Penicilinas
Alimentos Esprragos
Tabla 3 -
Tests por Cintas Reactivas

TEST FALSOS POSITIVOS FALSOS NEGATIVOS
pH No No
Gravedad
espec.
Protenas Orina alcalina
Protena Orina muy alcalina Alta concentracin de sales
Amonios cuaternarios
detergentes
Glucosa Perxido; detergentes oxidantes c. ascrbico, c.
homogentsico, Aspirina,
levodopa, cetonas, densidad
urinaria alta con bajo pH
Cetonas Levodopa, ftalenas, fenilcetonas

Sangre Agentes oxidantes, peroxidasas
vegetales, enzimas bacterianas
c. ascrbico, nitritos, protenas,
pH bajo 5, densidad urinaria alta
Bilirrubina Color droga Nitritos, c. ascrbico
Urobilingeno Color droga Nitritos, Formalina
Nitritos Color droga c. ascrbico
Leucocitos Detergentes oxidantes Glucosa, protena, dens. urinaria
alta, c. oxlico, gentamicina,
tetraciclina, cefalexina,
cefalotina
Orina e Ictericia


Bilirrubina urinaria Urobilingeno urinario
Obstruccin biliar (+++) Negativo
Dao heptico (+) (-) (++)
Enf. hemoltica (-) (+++)
Volver al Texto
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/AnalOrina.html