RADIOLOGA

CLASE # 1
Segundo semestre 2014
ULTRASONIDO, TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA Y RESONANCIA MAGNETICA
ULTRASONIDO
Los sonidos audibles son hasta de 20 000 Hz, o sea 20 000 ciclos por segundo. Todos los
sonidos que estn por arriba de este rango de 20 KHz se conocen como ultrasonido y
este es el rango de frecuencias que son utilizadas para generar imgenes.
Como su nombre lo dice, sonograma es la formacin de imgenes mediante el sonido,
entonces la ultrasonografa es aquella tcnica de imgenes medicas que se basa en la
utilizacin de sonidos de alta frecuencia para formar imgenes de estructuras anatmicas
y que nos ayude a hacer un diagnostico.
Realmente en radiologa lo que hacemos es anatoma y correlacionar aquellos hallazgos
anatmicos que nosotros encontramos con aquellas patologas que se sospechan y se
nos pide que confirmemos mediante los estudios.
El equipo del ultrasonido se compone de diferentes partes, es como una computadora que
tiene su CPU, monitor, tiene transductores que es la parte ms importante del equipo,
tiene el __ que es para maniobrar las imgenes, tiene teclado, unidad de almacenamiento
disco duro y una impresora.
El transductor como su nombre lo dice lo que hace es que transforma. Utilizamos energa
elctrica que es la que va a generar el equipo y mediante un principio fsico: el fenmeno
piezoelctrico, unos cristales que estn en el transductor van a empezar a vibrar,
entonces la energa elctrica que genera el ordenador se transforma en energa mecnica
y se genera el ultrasonido. Por eso se llama transductor porque traduce de energa
elctrica a energa mecnica.
Tiene dos funciones: por un lado genera el ultrasonido y tiene la capacidad de escuchar
ese ultrasonido (el eco que ellos generan en los tejidos), genera nuevamente una
corriente elctrica y eso es lo que va a detectar el equipo. Tiene las dos funciones:
generar ultrasonido, luego el deja de generar ultrasonido, escucha y de aquel eco que
rebota de los tejidos, los detecta y genera una corriente elctrica que va entonces a la
computadora que va entonces a procesar esta informacin.
Son cristales de cuarzo que tienen esa propiedad que al aplicarles corriente elctrica
empiezan a vibrar y ese fenmeno fsico se conoce como efecto piezoelctrico. Es
importante que lo recuerden porque es el que permite la formacin de este ultrasonido.
Cuando este sonido llega a los tejidos puede pasar varias cosas:
1. Que se refleje como cuando hablamos contra una pared. El sonido choca y
regresa.
2. Se puede refractar que es cuando el sonido cambia de direccin al atravesar
medios de diferentes densidades.
3. Que sea absorbido por los tejidos y no regresa sino que se va a atenuando
paulatinamente.
4. Que se atene, que vaya perdiendo intensidad.
Son los 4 fenmenos fsicos que ocurren usualmente cuando interacta el sonido con la
materia.
Otro punto importante es por qu utilizamos ultrasonido? Por qu no utilizamos sonidos
de frecuencias audibles? Porque entre mayor es la frecuencia, ms pequeas van a ser
las partculas que se pueden detectar. Hay una ley que dice que para que una partcula
sea detectada la longitud de onda del sonido debe ser similar al tamao de la partcula. Si
tenemos una partcula de una micra, para poder detectarla la longitud de onda del sonido
debe ser por lo menos de una micra. Si la longitud de onda es muy grande no la va a
poder detectar. Por esa razn para tener ms informacin y ms resolucin hay que tener
una frecuencia alta. Mientras ms alta sea la frecuencia del ultrasonido ms detalle va a
tener la imagen.
Pero tambin hay otro punto en contra: Mientras mayor sea la frecuencia mayor ser la
resolucin. Pero si tenemos ms partculas que producen eco de ese sonido, mientras
ms eco tenemos menos es lo que penetra. Si tenemos una partcula que es muy
pequea que rebota el sonido, el sonido no continuar avanzando porque ha rebotado.
Entonces entre ms resolucin tiene menos penetracin va a tener.
Por eso hay transductores de diferentes frecuencias dependiendo de qu es lo que
queremos ver.
- Si queremos ganar profundidad: se baja la frecuencia pero perdemos resolucin.
- Si queremos resolucin: perdemos profundidad.
Son dos cosas que no se pueden tener simultneamente, sino que se utiliza dependiendo
de qu estudio queremos hacer, cul es la estructura que queremos ver y dependiendo de
esto seleccionamos los transductores.
En cuanto a los conceptos bsicos de los tejidos hablamos de ecogenicidad, decimos que
un tejido es ecogenico cuando tiene la capacidad de generar ecos. Cundo se generan
los ecos? Cuando hay una interface de diferente densidad. Por ejemplo, si usted est en
un campo abierto y usted habla no hay nada con lo que rebote el sonido y provoque un
eco. Sin embargo, si ustedes estn aqu y hablan, el sonido rebota en las paredes y se
genera un eco. Aqu ocurre lo mismo, cuando el sonido viaja en los tejidos y no hay
ninguna interface de diferente densidad el sonido simplemente contina viajando. Cuando
se encuentra con un tejido de diferente densidad, ya sea con una membrana o con
cualquier estructura, el sonido va a rebotar y el equipo detecta el eco y genera una
imagen.
Por ejemplo aqu tenemos una estructura que es ecognica, siempre se habla con
respecto al tejido adyacente. Si tenemos un hgado y unas lesiones que se ven ms
brillantes que el tejido heptico, podemos hablar entonces de que es un tejido ecognico
porque la ecogenicidad, o sea la capacidad de generar eco de esas lesiones es mayor
que la del tejido circundante.
Hipoecogenico o hipoecoico es lo opuesto, son aquellos tejidos o lesiones que debido a
sus caractersticas o a su composicin no tienen tanta capacidad de generar eco,
entonces cuando se le emite un sonido y no tenemos ningn eco, va a tener menor
intensidad. Esto por ejemplo, es un testculo y vemos que esta lesin de aqu se ve ms
oscura que el resto del tejido testicular y decimos que es una lesin hipoecoica o
hipoecognica. En cambio, esto que vemos aqu en el testculo son pequeas
calcificaciones (estos puntitos brillantes) es una interface muy diferente entre un tejido
testicular que es un tejido blando y las calcificaciones. Entonces tenemos un eco de alta
intensidad y por eso se ve brillante o ecognico.
Igualmente aqu, esto sera entonces anecoico. Si tenemos un tejido que no provoca eco,
por ejemplo esto que es un quiste, est lleno de lquido. A travs de este liquido no va a
generarse ningn eco, entonces el equipo no va a detectar eco y lo va a mostrar como
negro, en cambio al chocar con la parte posterior si va a generar eco y el equipo lo va a
detectar y lo va a representar con un tono de grises dependiendo de la intensidad del eco.
Esto es reaccin acstica posterior. Si tienen una estructura como esta, esto es un rin y
ven que hay una zona con eco de alta intensidad pero detrs de eso hay una sombra.
Esto significa que es una estructura tan solida que provoca eco sin embargo, posterior a
ella no se puede detectar nada y se ve como una sombra. Usualmente esto lo vemos en
calcificaciones porque es tan solida que el tejido no la puede atravesar y se habla de
sombra acstica posterior. Aqu se ve en calcificaciones en la vescula biliar, esto es un
rin, estas son las estructuras colectoras y vemos estas areas ecogenicas que
probablemente son piedras en el rin porque son ecogenicas y tienen una sombra
acstica posterior que son muy caractersticos de ellas.
La otra cosa es el refuerzo acstico posterior que es totalmente lo contrario. Si tenemos
una lesin como esta en el rinn, esto es un rin y esto es un hgado. Esto es una lesin
completamente anecoica y podemos pensar que es lquido. Como el lquido es un muy
buen conductor de sonido, todos los tejidos que estn posteriores a esta estructura van a
tener un eco de mayor intensidad porque mientras que aqu el sonido se atena por todo
este tejido, en esta zona el sonido va a viajar adecuadamente, no hay mucha resistencia,
entonces todo lo que est detrs de el se va a ver mas brillante. Esto se llama refuerzo
acstico posterior y es muy caracterstico de los liquidos. Si ustedes ven una estructura
anecoica y con refuerzo acstico posterior eso es patognominico de una estructura
lquida. Pueden ver una estructura practicamente anecoica pero no hay refuerzo acstico
posterior puede ser una estructura solida pero si el equipo no ha sido seteado
adecuadamente puede parecer un quiste y realmente no lo es.
Otro artefacto que es muy comn es el artefacto en cola de cometa que es caracterstico
de las microcalcificaciones o deposito de cristales. Por ejemplo esto aqu es una vesicula
biliar y aqu se observan en la pared estas estructuras ecogenicas y este pequeo
artefacto, es como si tuviera una cola, se produce por la reverberancia del eco dentro del
mismo cristal y entonces las estructuras que tengan cristales van a producir este
artefacto. Esto se ve en la vescula biliar, en la tiroides y aquellos otros rganos que
provoquen la formacin de microcalcificaciones.
Otro artefacto es el de anillos descendentes que se produce cuando hay burbujas de gas
porque el eco rebota muchas veces dentro de la burbuja de gas y el equipo detectara
muchos ecos provenientes de esta zona. Se llaman anillos descendentes porque son
mltiples ecos que vienen de una misma localizacin y es caracterstico de la presencia
de burbujas de gas. Por esta razn es que el ultrasonido no es bueno para observar asas
intestinales porque cuando el sonido choca con las burbujas de gas en las asas de
intestino no se puede ver ms all y se producir este artefacto. El ultrasonido es til para
slidos, rganos que tienen contenido liquido, no as por los calcificados por la sombra ni
tampoco para rganos que tienen gas por este artefacto.
Otra parte que es muy importante son los transductores. Tipos bsicos de transductores,
son 3:
Convexo
Lineal
Endocavitario
Cada uno tiene una utilidad diferente y caractersticas diferentes. Por ejemplo, el
transductor convexo tiene una superficie convexa, la imagen que se obtiene es romboidal
y tiene frecuencias usualmente entre 3 a 5 MHz. Son muy caractersticos y muy utilizados
en estructuras profundas. Como pueden ver aqu, es un hgado, un rin, vejiga urinaria,
bazo. Esta es su utilidad, la visualizacin de estructuras abdominales o profundas.
El transductor lineal tiene una superficie totalmente plana, tienen una frecuencia ms
elevada de 9-12 hasta 17 MHz pero la desventaja es que no podemos ver estructuras
profundas. Se utilizan para estructuras superficiales que se requieran mucha resolucin,
por ejemplo, la glndula tiroides, la cartida, el bulbo carotideo nos da mucha ms
resolucin, pero lo que ganamos en resolucin lo perdemos en profundidad.
El transductor endocavitario se utiliza para evaluar estructuras desde dentro de
cavidades, muy utilizado en ginecologa como en este caso que es un tero. La ventaja es
que puede ver estructuras con alta frecuencia, con mucho detalle porque estamos ms
cerca de la estructura y porque tiene mayor frecuencia. Aqu podemos ver un tero y se
ve el endometrio con mucho detalle, un quiste, una prstata, calcificaciones
En cuanto a los modos de visualizacin del ultrasonido hay 3 tipos bsicos:
Modo B: bidimensional
Modo M: estructuras en movimiento
Modo Doppler: valorar flujo de estructuras vasculares
El modo M lo que vemos es una sola lnea y se ve a lo largo del tiempo como se mueve.
Es ms que todo utilizado en cardiologa para estructuras que estn en movimiento
como vlvulas cardiacas.
Modo Doppler:
Doppler Color:
El efecto doppler es el que dice que la frecuencia de un sonido o incluso la luz vara en
funcin de la velocidad de la fuente que tena. Cuando una ambulancia se acerca se
escucha mucho ms agudo el sonido que cuando se aleja, ese es el efecto doppler, como
la fuente se est acercando la frecuencia que uno detecta es ms alta y a medida
que se aleja la frecuencia es menor. Ese mismo principio se utiliza en el ultrasonido
porque el equipo tiene seteado la frecuencia que est utilizando pero cuando detecta el
eco, si ve que la frecuencia es diferente se puede asumir que la fuente de la que rebota el
eco se est moviendo. Si el sonido que se detecta es de mayor frecuencia que el sonido
que se emiti probablemente la fuente del eco se est acercando, si el sonido es de
menor frecuencia es porque se est alejando. El equipo representa esto con una escala
de colores como vemos aqu, son estructuras vasculares, esta es una vena, la otra es una
arteria y el flujo va a ser en sentido contrario. Entonces una se representa en rojo, esto es
arbitrariamente, uno lo establece en el equipo, y la otra se representa en azul. Una se
acerca y la otra se aleja del transductor. Quin es vena y quin es arteria? Uno tiene que
saberlo pero el equipo simplemente detecta que el flujo se mueve uno en direccin
opuesta y una a favor.
Doppler pulsado: Nos permite evaluar el efecto de frecuencia en un punto dado.
Porque el doppler color simplemente nos dice si se acerca o se aleja, a veces es
importante ver las velocidades con las que se mueve. Para esto se utiliza el doppler
pulsado, se enva un nico pulso a esa zona que se quiere evaluar y luego se evala el
efecto de frecuencia del eco que se obtiene. Se ven las velocidades en funcin del
tiempo.
Doppler poder: No nos da informacin ni sobre la velocidad ni sobre el efecto de ondas
pero es mucho ms sensible en detectar el flujo, porque este lo que detecta es la
variacin en la amplitud del sonido, no en frecuencia, con el doppler color y el doppler
pulsado.
Indicaciones ms comunes: ultrasonido para todos los rganos prcticamente.
Ventajas:
- Menos costoso
- No hay exposicin de radiacin del paciente
- Hay exploracin en tiempo real
- Porttil
Limitaciones:
- Es operador dependiente
- La interposicin de gas y de hueso imposibilita de manera importante la obtencin
de imgenes.

TOMOGRAFIA
Es la obtencin de imgenes a travs de secciones, como su nombre lo dice: tomos=
corte y grafa= formacin de imgenes. Entonces tenemos formacin de imgenes a
travs de cortes. Son cortes axiales por eso el nombre anteriormente era tomografa axial
computarizada. Realmente ya no se usa axial porque los equipos no adquieren cortes,
adquieren volmenes entonces el termino axial esta en desuso. Y computada porque se
utiliza una computadora para poder procesar toda esta informacin.
A diferencia del ultrasonido, esta utiliza rayos X, es como una radiografa pero se procesa
la imagen seccin por seccin y luego se procesa.
Esto empieza a emitir rayos X pero va girando. En los equipos antiguos se hacan corte
por corte, el equipo daba una vuelta y regresaba. Ahora el equipo gira de forma continua y
en una sola vuelta puede adquirir 16-20 cm y estos equipos pueden girar hasta 5 veces
por segundo. O sea que en un segundo esto puede adquirir hasta un metro de longitud
con los equipos actuales.
Tenemos el tubo de rayos X, se genera un gas de rayos X pero es un gas muy fino y es
detectado por una fila detectora que esta opuesta al paciente. Los rayos X son atenuados
por los tejidos del paciente, cuando llegan a los detectores, se detecta la cantidad de
rayos X remanente, va al procesador e interpreta que tanta densidad tiene cada rea,
como est girando el obtiene proyecciones de diferentes ngulos y posteriormente hace
una reconstruccin de la imagen.
Estos equipos realmente no adquieren cortes, son volmenes, pero cuando los proyecta
en la imagen se hace un promedio. Por ejemplo los detectores actualmente ms
pequeos son de 0.5 mm. Entonces el equipo detecta el grosor de un voxel (volumen
tisular) de un cuadro de 0.5 mm y luego es proyectado a una imagen que es lo que uno va
a ver. Siempre recordar que la imagen de una tomografa se ve como si el paciente
tuviera los pies hacia nosotros y la cabeza hacia la pantalla y la parte dorsal hacia abajo.
Hay una solucin de continuidad, no s si este es un paciente de trauma pero falta un
pedazo de piel de aqu hasta ac.
El tono de grises que se ve en cada punto de la imagen es una representacin de la
densidad del tejido. Hueso como es la parte ms densa se representa como ms blanco y
las partes de menor densidad como la grasa se van a ver ms oscura. Los rganos que
tienen densidad intermedia se van a ver en tonos de grises dependiendo de su densidad.
Lo importante aqu es que existe un amplio rango de densidades en el cuerpo, desde el
hueso mas solido hasta el aire o gas pero el ojo humano no puede detectar todas estas
diferencias, para poder verlas hay que jugar con las ventanas que es como si fuera el
brillo y el color de cada imagen porque si ponemos una imagen desde -1000 hasta +1000
no vamos a poder ver las diferencias de rganos que tienen diferencias mucho ms
sutiles entonces lo que hacemos es que jugamos con las ventanas.
Por ejemplo, el hueso es +1000, hgado es 40-60, ven que la sustancia gris es un poco
mas blanca que la sustancia blanca porque la sustancia blanca tiene lpidos y mielina y
son menos densos que el agua. Entonces la sustancia gris que tiene los cuerpos de las
neuronas sern un poco ms densos que la sustancia blanca por eso se ve ms blanco
que la sustancia gris.
Si usramos la misma ventana que usamos para evaluar hueso para evaluar cerebro, el
cerebro se vera negro. Es importante saber jugar con las ventanas, depende del tejido
que queremos evaluar.
Los equipos antes hacan cortes axiales, corte por corte y el quipo se iba desplazando con
la camilla. Posteriormente, venan los equipos helicoidales que continan girando pero
solo hacan un corte porque solo tenan una fila de detectores. Los equipos ms
modernos tienen muchas filas de detectores que pueden captar la densidad de un
segmente ms grueso y lo que se adquiere realmente es un volumen. Ahora son mltiples
filas de detectores, los equipos ms nuevos tienen hasta 512 filas de detectores en el eje
longitudinal y el transversal puede tener 600-700 detectores dependiendo del equipo. Se
adquieren mltiples cortes simultneamente, un volumen, y as se pueden hacer
reconstrucciones en los planos que quieran porque se tiene informacin de todo el
cuerpo. Se pueden hacer reconstrucciones multiplanares porque cada plano tiene la
misma resolucin, el software del equipo permite eliminar huesos o tejidos blandos
automticamente y solamente se representan las estructuras que tenemos inters. Por
ejemplo, esta es una angiotomografa en la que se eliminan todos los tejidos blandos y
huesos y lo nico que se ve son las estructuras vasculares. O si queremos ver los huesos
no se pone medio de contraste y el equipo reconstruye los huesos en 3D como se desea
y con mucha resolucin se pueden ver estas reconstrucciones. Y todo esto es automtico,
uno solo dice quiero ver corazn y el equipo selecciona el tejido que uno quiere en base
a densidad y lo representa en tercera dimensin.
Esto no lo puede hacer el doppler porque para esto hay que tener todo el volumen del
tejido para poder hacerlo, el doppler solo ve cambios de frecuencia, un corte. Los
ultrasonidos en 4D lo que hacen es que adquieren muchos cortes y esos si pueden
hacerlo pero solo detectan la superficie, la interface, un bebe que tenga la cara pegada
contra el tero no lo puede reconstruir, tiene que tener mucho liquido por delante de la
cara para poder detectar la interface y reconstruirla.
Aqu el equipo detecta densidades, se le pone medio de contraste y lo que ms va a
resaltar sern los vasos, riones que rpidamente concentran el medio de contraste y el
equipo en base a las densidades estimadas que deben tener elimina el resto de los tejidos
y solamente va a aplicar la reconstruccin de los tejidos en base a las densidades que
nosotros queremos.
Las reconstrucciones cardiacas, coronarias, todo esto se puede con la tomografa.
Qu cosas son importantes en la tomografa?
- La exposicin a la radiacin:
La cantidad de radiacin en un Rayos X es de 0.1 milisievert (sievert es la unidad
de medida de las dosis efectivas de exposicin), mientras que un angiograma por
CT puede llegar hasta 13 milisievert. Es decir, que estariamos hablando que una
tomografa equivale a ms o menos 130 radiografas, por lo tanto no se puede
estar utilizando constantemente las tomogragfas, por ellos si hay indicacin y est
bien justificado se utiliza de lo contrario no se debe estar mandando tomografas
constantemente.

- Entre ms sensible es el rgano que se expone a la radiacin ms alto es el
riesgo.
Por ejemplo, no es lo mismo un CT a un neonato que un CT a un adulto,
probablemente como es ms joven sus rganos son ms radiosensibles, entonces
la dosis efectiva es mucho ms alta entre ms joven es el paciente (esto fue lo
dicho por el doctor, sin embargo debe ser lo contrario la dosis efectiva es mucho
ms baja entre ms joven es el paciente). Es as como en un adulto de 80 aos el
riesgo de que desarrolle un cncer por una radiografa o un CT es mucho ms
bajo a comparacin con un beb de 1 ao, el cual an tiene 70 aos de
expectativa de vida y muchas cosas pueden pasar. Estos estudios aumentan el
riesgo, no es que necesariamente les va a dar cncer. Entonces, mientras ms
exposicin mayor es el riesgo de que pueda desarrollar alguna patologa, por eso
solo se utiliza en caso de que sea realmente necesario.
Evaluacin de las imgenes
A la hora de evaluar las imgenes por tomografa nos basaremos en las diferentes
densidades. Entonces:
- Un tejido de baja densidad como aire, grasa o lquidos se habla que es hipodenso.
Ejemplo: quistes, vescula biliar, lquido cefaloraqudeo.
- Si alguna lesin tiene igual densidad a los tejidos adyacentes, se dice que es
isodensa.
- Las lesiones con mayor densidad a los tejidos circundantes, se habla de una
lesin hiperdensa. Ejemplo: los clculos, los huesos, los cuerpos extraos.
Imgenes
- En un corte axial del cerebro se ve la sustancia gris, la sustancia blanca, el LCR
que tiene menos densidad que el parnquima cerebral por esa razn es ms
oscuro que el resto del parnquima . El hueso es hiperdenso con respecto al
parnquima cerebral.

- La vescula es hipodensa con respecto al parnquima heptico.

- Tomografa con muchas lesiones en el hgado, las cuales son hipodensas,
probablemente sean quistes.

- Vejiga que se observa mucho ms blanca porque probablemente se le hizo un
estudio con medio de contraste y lo est eliminando.

- Se ve el parnquima cerebral desplazado por una hipodensidad que se trata de un
hematoma subdural. Los hematomas subdurales tienen la caracterstica de que
siguen el contorno del parnquima cerebral, en cambio los hematomas epidurales
tienen forma de una lenteja y son ms densos.

- Lesiones hiperdensas en parnquima heptico, probablemente sea hemangioma.

- Lesiones hipodensas en el cerebro, quizs sea infarto o lesin isqumica.

- Lesin hiperdensa a nivel de los ganglios basasles; La sangre (el sangrado) en
estado agudo es ms densa que el parnquima cerebral, entonces se ve
hiperdensa en estado agudo.

- En el intestino se utiliza medios de contraste para visualizarlo mejor.

- Como los pulmones estn ocupados por aire son mucho menos densos que los
tejidos circundantes. Los tejidos blandos son de mayor densidad que el
parnquima pulmonar.
Sin embargo, los pulmones se pueden ver diferentes de acuerdo a la ventana, si
es una ventana para tejidos blandos el parenquima pulmonar por su baja densidad
no se puede visualizar con detalles. Es importante que si se va a ver una
tomografa de trax verlo en ventana para tejidos blandos y para los pulmones, ya
que as podemos ver estructuraas con densidades diferentes y si utilizamos una
sola ventana no podremos ver las diferencias.

- La utilidad del medio de contraste es que como los granos tienen diferentes
perfusiones y diferentes patrones de captacin se pueden ver las diferencias. En la
fase tarda un rin que trabaja adecuadamente va a eliminar el medio de
contraste.

- La tomografa no es el estudio de eleccin para rganos ginecolgicos, es el
ultrasonido o la resonancia magntica
Aplicaciones
- La tomografa es uno de los estudios de mayor utilidad porque es rpido, permite
ver rganos con muchos detaalles, pero tiene riesgos y problemas en cuanto a la
radiacin. Entonces, es un estudio que aporta mucha informacin, pero se debe
usar cuando sea estrictamente necesario
RESONANCIA MAGNTICA
Se basa en la utilizacin de campos magnticos para evaluar los tejidos . Se utiliza un
gran magneto en el cual se introduce al paciente. El equipo se ha programado para
basarse en los protones de hidrgenos para la evaluacin de los tejidos, ya que el
hidrgeno es el elemento ms abundante del cuerpo humano.
Cuando los pacientes o tejidos son introducidos al magneto, todo los protoneso la gran
mayora de ellos se van a alinear al campo magntico del equipo y luego se va a
empezar a enviar pulsos de frecuencia y se va a ver el campo magntico y luego se
detecta el campo magntico del tejido y se va a generar la imagen. Realmente es
bastante complejo como funciona, pero no es la finalidad del curso saber en detalle como
funciona este equipo.
El magneto de la resonancia magntica es un super conductor, no es un imn que se
prende y se apaga. Cuando el equipo se compra y se instala se pone a trabajar el super
conductor, esto se refrigera con helio y debe estar a menos de 269 C, y en teora no se
apaga hasta el da que el equipo se bota, porque encender ese magneto implica recargar
el helio, y la venta del helio est muy restringido y se debe realizar el pedido con 6 meses
de antelacin a las nicos 2 o 3 fuentes de helio en el mundo; Entonces, es un equipo
muy delicado que debe estar a -269 C para mantener el campo magntico. Una vez que
se enciende como es un superconductor no hay resistencia a la corriente elctrica, la
misma se mantiene fluyendo dentro del magneto y por esta razn es que no se puede
introducir ningn equipo metlico, tajetas de crdito, telfonos a la cmara del equipo
porque los daa. Y si hay algn objeto metlico que se pega al equipo, no hay como
despegarlo a menos que se inactive el magneto con las consecuencias ya mencionadas,
que el equipo se mantenga inactivo durante alrededor de 6 meses hasta que se encargue
el helio nuevamente. En Panam ha pasado un par de veces.
Lo que pasa es que cuando se introduce al paciente en el equipo, sus protones se van a
alinear con el campo magntico del equipo, entonces cuando se empieza a detectar el
pulso de radiofrecuencia, ese campo magntico del paciente que est alineado con el
campo magntico del equipo se va a cambiar a modo transversal.
Si el paciente tiene algn tipo de prtesis que no es compatible con resonancia
magntica, entonces no se puede realizar . Incluso pacientes que tienen tatuajes
permanentes,deido a que muchos utlizan polvo de metal sobre todo hierro, entonces los
pacientes no saben y se han metido en el equipo y se empiezan a calentar, porque estan
a un campo magntico que esta variando a frecuencias muy altas se calientan y se
pueden quemar.
Este campo magntico es 15 mil veces ms fuerte que el campo magntico de la tierra.
El campo magntico hace que los protones se alinien horizontalmente y
longuitudinalmente con el campo del equipo. Cuando se empieza a estimular por pulsos
de radiofrecuencia ese campo magntico cambia a otro plano, entonces este equipo tiene
una antena que se coloca en el paciente, esa antena va a detectar el campo magntico
del paciente y entonces se genera una seal y es reconstruida. En este equipo nada se
mueve todo es por campo magntico a diferencia de la tomografa en donde el equipo se
mueve.
Cmo l sabe qu parte del campo y del espacio se est estudiando? Es porque este
campo magntico no es realmente homogneo . Cada parte del espacio que se est
sometido a un campo magntico diferente tendr una seal un poco diferente, se va a
detectar esta seal y se sabr en que parte del espacio es que viene la seal que se est
detectando a diferencia de la tomografa que simplemente va a hacer unos cortes y
reconstruye. Aqu nada se mueve, solo son bobinas elctricas y campos magnticos.
Cuando se cambia el lector de la magnetizacin transversal es realmente lo que el equipo
detecta, esa variacin en el campo magntico y en base a la intensidad de la seal es que
se representa en la pantalla como una intensidad, por eso es que resonancia se habla de
intensidad. Porque el ultrasonido es ecogenicidad de la capacidad de quimioarreglos, en
tomografa es densidad dependiendo que tan denso es el tejido y en la resonancia
magntica lo que el equipo detecta es una seal que estimula al paciente y despus el
mismo cuerpo del paciente devuelve una seal magntica. Entonces mientras ms
intensa sea la seal ms blanco se va a ver, por eso es que en resonancia se habla de
hipointenso, isointenso e hiperintenso, porque lo que se est evaluando es la intensidad
de la seal del paciente.
La ventaja de la resonancia magntica con respecto a la tomografa es que nos da mucha
ms resolucin de contraste, por ejemplo en tomografa no podemos ver la diferencia de
sustancia gris y sustancia blanca en tomografa, mientras que la resonancia magntica si
lo permite . Pero, la resonancia magntica pierde en velocidad ya que toma mucho ms
tiempo que una tomografa del cerebro en la cual el equipo lo hace en 3 segundos,
mientras que una resonancia magntica del cerebro puede tomar de 30 a 40 minutos.
Adems, la resolucin espacial de la resonancia magntica no es tan alta como en la
tomografa.
La resolucin de contraste es la capacidad de diferenciar tejidos diferentes , es mucho
mayor en resonancia magntica que la resolucin espacial que es la capacidad de
diferenciar objetos muy pequeos unos de otros, que es mucho mayor en la tomografa.
Si uno quisiera llevar la resonancia magntica a esa capacidad, los estudios tomaran
mucho ms tiempo .
Secuencias
Las secuencias bsicas que se utilizan en resonancia son potenciadas T1 y T2.
T1 y T2 son el tiempo en que el campo magntico del paciente se rebaja. As como
mencion que cuando se pone un pulso el campo magntico del paciente cambia, cuando
se suspende ese pulso el campo magntico del paciente se rebaja y vuelve al plano
longitudinal que tena inicialmente.
Lo bsico que hay que saber que las imgenes en T2 el lquido se ve blanco , al saber
eso al menos se puede identificar una secuencia si es en T1 o T2.
Se habla de secuencuas porque son secuencias de pulso, tal como ya se ha mencionado
se utilizan pulsos magnticos. Entonces, se habla de secuencia de pulso para excitar los
tejidos y se habla de imgenes por secuencias potenciadas de T1 o potenciadas por T2.
Las de T1 tienen muchos detalles anatmicos, en esta secuencia es que se utilizan
medios de contraste porque en el T2 al estar tan intenso el lquido cuando se le pone
contraste no va a haber tanta diferencia. Entonces se utilizan imgenes potenciadas en
T1 para medios de contraste.
La grasa es hiperintensa tanto en T1 como en T2, as es que no nos sirve para diferenciar
la secuencia. Las secuencias en T2 como el lquido es tan intenso son importante para
buscar edemas; si estamos ante una fractura, un tumor o algo que produzca edema las
secuencias T2 nos brindan ms informacin porque el edema resalta. Entonces, esta es
la importancia delas secuencias en T2.
En las resonancias magnticas actuales hay muchas secuencias aparte de T1 y T2, pero
estas dos son las secuencias bsicas.

Imgenes
- Para tejidos blandos la resonancia magntica brinda muchos detalles sobre todo
musculoesqueltico. En musculoesqueltico si no se ve lquido es muy difcil
diferenciar si la secuencia es potenciada en T1 o en T2.

- La grasa es hiperintensa tanto en T1 como en T2.

- En abdomen el problema de la resonancia es que como el tiempo de adquisicin
es mucho ms largo que la tomografa, se requiere que el paciente coopere con la
respiracin porque si no los estudios salen con muchos artefactos y movimientos y
demoran mucho tiempo. Entonces, los estudios de abdomen iniciales son con
tomografa. Si hay alguna duda o alguna lesin que no se puede caracterizar bien,
entonces se pasa a la resonancia magntica porque no es el estudio de primera
lnea para evaluar la mayora de las lesiones abdominales salvo algunas, el primer
estudio de eleccin es la tomografa.

- En las imgenes potenciadas en T2 resalta mucho el edema.

- A diferencia de las tomografas donde el lquido cefalorraqudeo es negro, en la
secuencia potenciada en T2 el lquido es blanco. Si hay un tumor con necrosis
probablemente es un glioma de alto grado y el ms comn es el glioblastoma
multiforme.

- Cuando se administra medios de contrase se utiliza secuencias potenciadas en T1
donde el lquido sea negro, a diferencia de T2 donde el lquido sea blanco porque
con el medio de contraste las lesiones se van a ver ms intensas. Si tenemos una
secuencia en T2 no se va a notar mucho la diferencia si utilizamos medio de
contraste.

- Como ya fue mencionado hay otras secuencias, como el flair que es una
secuencia para ver la presencia de lquido o algunas hemorragias en el espacio
subaracnoideo.

- Las rbitas como tienen grasa se ven hiperintensas.

- Cerebro con lesiones en anillo que probablemente sean metastsicas.

- La resonancia magntico tiene mucha utilidad para la columna, porque en una
radiografa simplemente vemos los huesos, pero los nervios, los discos ni la
mdula espinal se pueden ver en una simple radiografa ni en una tomografa,
mientras que en la resonancia magntica si se observan.

Importancia
Lo que da la importancia a la resonancia magntica es esa gran capacidad de ver tejidos
de diferente composicin que ni la tomografa, ni el ultrasonido ni la radiografa pueden
hacer.
La utilidad de los contrastes es hacer que lesiones que no son tan evidentes resalten.

Aplicaciones
- Es mejor que el CAT en la descripcin y seguimiento de tumores, en muchas
partes del cuerpo por tener mejor capacidad de diferenciar tejido normal de tejido
anormal.
- Valoracin musculoesqueltica.
- En cuanto a sistema nervioso central es superior a la tomografa. Obviamente, si
tenemos un paciente con una patologa no vamos a empezar con una resonancia
magntica, usualmente se empieza con una tomografa y dependiendo lo que uno
encuentre uno orienta el estudio hacia una resonancia magntica , porque al ser
un estudio mucho ms complejo hay protocolos para epilepsia, protocolos para
degeneracin, protocolos para patologas del odo, protocolos vasculares,
entonces no se puede mandar una resonancia magntica sintener una orientacin
diagnstica para que el estudio sea dirigido a la patologa que se est pensando.
Llega un paciente con epilepsia y se pide resonancia magntica de cerebro y si no se
dirige el estudio o no lo ve un radiologo, el tcnico no sabr que hacer, porque no es lo
mismo una resonancia por cefalea, una resonancia por epliepsia o una por Parkinson, ya
que las secuencias que se utilizan no son las mismas.
Las resonancias magnticas son estudios para caracterizar algo que se sospecha, no son
estudios para ver que uno encuentra. Uno debe tener una impresin diagnstica o
estudios previos que lo hayan orientado a uno a un diagnstico y entonces uno corrobora
esos hallazgos con resonancia, pero no necesariamente es el estudio de primera lnea.
Otra cosa importante de la resonancia, es que permite estudios funcionales,
espectroscopia, perfusin, difusin. En espectroscopa se puede saber en una lesin los
diferentes metabolitos que pueda tener y se puede diferenciar diferentes tipos de tumores,
si son lesiones degenerativas, si son por radiacin.

Desventaja
Las desventajas es el costo. Aqu una tomografa de una seccin del cuerpo puede costar
500 dlares, mientras que una resonancia puede costar de 800 a 900 dlares de una sola
seccin del cuerpo. Si se le agrega contraste son 150 a 200 dlares adicionales.

Ventajas
Entre las ventajas estan:
- La resonancia no expone al paciente a radiacin, mientras que la tomografa s.
- La resonancia tiene ms resolucin, pero demora ms tiempo.
Si usted manda a un paciente una resonancia de columna cervical, torcica y lumbar por
lo menos ser 1 hora y media que permanecer en el equipo, y esto es un poco
incomodo, por ello son estudios dirigidos. Este estudio no lo debo mandar para ver que
encuentro, se debe dirigir sospecho que hay una lesin a nivel cervical y el estudio se
dirige a esa zona. Si se encuentra una lesin en un territorio adyacentes entonces se
extiende el estudio, pero no se manda como un estudio a ver que se encuentra. Son
estudios dirigidos para corroborar una patologa.
Cuando se hace espectroscopa se pueden analizar los niveles de acetilcolina, n-
acetilaspartato, lactato, de lpidos cuando se tiene una lesin para analizar las
carctersticas bioqumicas de la lesin.
Por resonancia magntica se pueden ver las estructuras del odo, los tractos, estudios
vasculares