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Introduo

Entre as deformidades mais negligenciadas no tratamento da coluna esto as cifoses,


tambm chamadas de dorso curvo ou giba.
As pessoas que, com mais freqncia, tm essa deformidade so as mulheres idosas,
cujas vrtebras, devido a uma rarefao ssea (osteoporose), ficam fracas e em forma de
cunha (vide figura) ou se fraturam. Os jovens tambm tm deformidade causada por um
acunhamento dessas vrtebras; a cifose juvenil de Scheuermann, descrita em 1920 por
esse mdico. Mas, na maioria das vezes, esse acunhamento das vrtebras no existe
apesar de o jovem abusar de uma posio viciosa: o dorso curvo postural.
Dorso Curvo Postural
O tipo mais comum de cifose a postural, conhecida tambm pela denominao de "dorso
curvo postural" (Fig. 45).
Fig. 45. Dorso curvo postural. Note a acentuao da lordose.
Na verdade, no uma alterao definitiva da coluna; a posio em que o adolescente
desempenha as suas atividades rotineiras que pode causar essa curvatura. As meninas,
na tentativa de esconder os seios,
principalmente se forem grandes para a idade, curvam os ombros para a frente. Nos
meninos, a condio freqente naqueles que so mais altos e sentem-se inibidos.
Nesses casos, necessria uma conversa franca com o adolescente; explicar-lhe os
problemas posturais, como sentar, deitar-se, alm de um programa de exerccios. Em
raros casos, quando a curvatura muito pronunciada, usa-se o colete de Milwaukee. Nos
casos mais simples, pode-se usar a espadalheira ou "posture-aid", ou colete de Regis
Spala, que so vendidos nas casas de material esportivo, nas grandes cidades brasileiras.
No adulto, o dorso curvo postural pode ser decorrente de uma atitude profissional no
desempenho de um trabalho. Essa atitude viciosa pode, com o decorrer dos anos, causar
alterao na estrutura de vrtebra e transformar essa cifose postural em deformidade (Fig.
45).
Cifose Juvenil de Scheermann
Definio
uma cifose do jovem que, alm de fixa, tem um quadro radiolgico tpico em 3 a 5
vrtebras, constitudo em acunhamento anterior de pelo menos 5 graus ou mais de cada
vrtebra. Foi descrita em 1920. Tambm chamada de osteocondrose espinhal.
Causa
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hiptese de se tratar de uma necrose vascular do anel
cartilaginoso da vrtebra. Seria, pois, um problema de
circulao ssea, mas estudos microscpicos no
confirmam essa teoria.
2 - A teoria de que foras mecnicas poderiam causar a
doena no se confirmou quando se comparou a incidncia
de doena em jovens que trabalhavam levantando peso com
outros que s estudavam.
3 - Sugeriu-se a hiptese de que a doena seria uma
espcie de osteoporose, ao constatar-se em vrios
pacientes uma deficincia de clcio.
Incidncia
difcil determinar a incidncia, mas se avalia entre 0,5 e 8% da populao geral,
pois as alteraes radiolgicas s aparecem depois dos 11 anos. H equivalncia
entre os sexos, com ligeiro predomnio no sexo feminino.
Quadro Clnico
O paciente tpico o que, entre 13 e 17 anos, se queixa de fadiga, tem m postura
corporal e tem dores no pice da coluna. A dor est ausente em 40 a 80% dos
casos, sendo o problema postural que leva os familiares ao consultrio mdico. A
cifose puramente torcica em 75% dos casos e em 25% toracolombar. A
lordose cervical e lombar, proeminncia da barriga
quase sempre acompanha o quadro. Em 20 a 40% dos casos, h uma escoliose
associada. Raramente h alteraes musculares, articulares ou neurolgicas.
Quadro Radiolgico
O fato que chama mais ateno a cifose na radiografia de perfil, que pode ser
medida pela tcnica de Cobb, para escoliose (Fig. 46). Acima de 40 graus
considera-se anormal. O detalhe seguinte o acunhamento da vrtebra, que deve
atingir de 3 a 5 vrtebras; depois se observam as irregularidades nos cantos
anteriores, na parte correspondente do anel epifisrio, que fica de forma e
tamanho irregulares. Os espaos discais so ligeiramente diminudos, mas nunca
totalmente destrudos. O curso da doena limitante por si s, sendo que a fase
ativa dura cerca de dois anos. Na vida adulta desses pacientes podem-se
constatar alteraes artrsicas mais acentuadas, havendo predisposio a dores
de maior intensidade, com a limitao da capacidade para trabalhos pesados e
para o esporte.
Fig. 46. Esquema das alteraes radiolgicas tpicas da cifose juvenil de Scheuermann.
Tratamento Mdico
Os exerccios devem ser feitos para reduzir a lordose plvica e forar os braos
para trs, a fim de diminuir a cifose torcica.
Fig. 47. Uso do colete de Milwaukee no tratamento conservador da cifose juvenil.
Deve-se evitar a realizao de sobrecargas de esforo sobre as placas epifisirias.
Em muitos casos, h necessidade de se empregar o colete de Milwaukee, agora
com almofadas apertando de trs para a frente e no de lado (Fig. 47). Em 223
casos tratados, obteve-se uma melhora em 40% dos pacientes que usaram o
mtodo durante seis meses a um ano. O colete no atua quando uma vrtebra
est mais de 10 graus inclinada em relao a outra ou a curva maior que 65
graus. Em raros casos, torna-se obrigatria a correo cirrgica com o
instrumental de Harrington ou fuso vertebral. A cirurgia imperativa nas cifoses
angulares por acidente ou tumor.
Em 203 pacientes, com doena de Scheermann, com uma mdia de curva de 62
graus Cobb, portanto, curvas mais graves, estas foram reduzidas para 41 graus
aps 18 meses de uso do colete de Milwaukee. Quando o jovem ficou 18 meses
sem usar o colete, a perda da correo j obtida foi de 15 graus Cobb. O
acunhamento das vrtebras foi reduzido de 7,9 para 6,8 graus com o uso do
colete, mas, para se conseguir uma cura total, recomenda-se fazer esse
acunhamento chegar a 5 graus, o que ser possvel com o uso do colete por 23
horas por dia, durante 18 a 36 meses. Mesmo em curvas de 75 graus Cobb, o uso
do colete resultou em boa reduo.
Cirurgia
O acompanhamento de 27 pacientes com cifose de Scheermann operados, pois
tinham curvas de 72 graus Cobb e dores, durou 27,6 meses aps a cirurgia e
verificou-se que o grau mdio das curvas desceu para 46,1 graus Cobb, no
havendo perda na correo maior do que 5,7 graus Cobb, desde o exame no ps-
operatrio imediato e no acompanhamento posterior de 2 anos. A operao foi
realizada usando a fuso posterior e o instrumental de Harrington. O grau de
acunhamento das vrtebras caiu de 13,5 graus para 9,1 graus. A lordose desses
pacientes, antes da operao, tinha uma mdia de 84 graus e no ps-operatrio foi
para 73 graus. Nove pacientes continuaram a se queixar de dores difusas nas
costas aps a cirurgia.
No tratamento das deformidades rgidas necessria uma atuao mais
agressiva. Para tanto, praticam-se correes em mesa ortopdica apropriada e
usa-se o colete gessado durante 3 a 4 meses, para, em seguida, empregar-se o
colete de Milwaukee. Deve-se fazer o controle radiolgico do acunhamento das
vrtebras e da correo da curva.
Cifose do Adulto
No adulto, o tratamento do dorso curvo deformado sempre cirrgico e a
indicao feita por trs razes: 1) funcional (quando existir dficit respiratrio); 2)
esttica (quando a deformidade for inaceitvel pelo paciente); 3) dolorosa. Raros
so os casos em que a indicao cirrgica feita por motivos respiratrios, pois o
aumento da cifose torcica no costuma interferir mecanicamente na respirao
(no existe a diminuio do espao til oferecido expanso pulmonar). Quando a
indicao a dor, o tratamento pode dispensar a correo da deformidade.
Nesses casos, ele se baseia na
artrodese posterior. Entretanto, quando se deseja atender ao aspecto esttico,
deve-se corrigir a deformidade e fazer a operao via anterior e depois via
posterior (em 2- tempo), realizada pela frente da coluna e por trs. O prazo de
imobilizao gessada ambulatria ps-operatria de 10 meses.
A dupla fuso anterior e posterior comeou a ser feita em 1973, pois verificaram os
autores que, quando s era feita a fuso posterior e o emprego do instrumental de
Harrington, havia uma grande perda da correo e grande incidncia de casos em
que o enxerto sseo no pegava. Por essas razes, passaram a fazer dupla fuso.
Numa reviso de 24 casos de pacientes adultos com cifose acentuada, as queixas
principais pr-operatrias eram dores na regio torcica e lombar. A mdia da
curvatura era de 77 graus (variao de 54 a 110 graus), e no ps-operatrio, a
mdia ficou em 44 graus (variao de 27 a 51 graus Cobb). Todos ficaram
assintomticos, aps a operao. Desses 24 casos, 15 tambm tinham escoliose
cuja curva no era maior do que 30 graus Cobb. A mdia de imobilizao foi de 9
meses.

XIII. EXERCCIO PARA A CIFOSE

O exerccio fundamental para a cifose chama-se exerccio de extenso. E o
exerccio exatamente contrrio flexo da coluna. Teoricamente o exerccio de
extenso dever ser feito com os msculos que ficam na frente do corpo, mas
pode tambm ser executado pelos msculos das costas, da parte posterior do
corpo.
E evidente que no so os mesmos msculos que realizam esses dois
movimentos antagnicos: 1) fletir o corpo, dobr-lo para a frente (Fig. 48), o que
piora a cifose e 2) distender o corpo, dobr-lo para trs (Fig. 49). Entretanto, eles
ficam nas costas, na regio posterior, uns mais profundos outros mais superficiais.
Quando se fazem os exerccios peitorais (vistos no captulo anterior) tambm j se
est indiretamente combatendo a cifose.
Exerccio de Extenso da Coluna
1. A extenso da coluna limitada pelos seus encaixes sseos. A
extenso da coluna muito pequena. Mas isso no deve impedir que
se tente forar esses msculos ao mximo e com alguns artifcios.
2. Extenso da coluna se consegue com uma posio ativa de
execuo: na posio de p, tente encostar as mos no calcanhar (na
altura que der, lgico). Existem pessoas com hipermobilidade articular
ou hiperlassido das juntas que conseguem fazer isso facilmente.
Felizmente, no necessria toda essa flexibilidade para exercitar a
extenso da coluna.
3. Faa a extenso de coluna, lendo deitado como mostra a figura, pois
assim voc estar usando durante um tempo muito longo os msculos
que foram a coluna ciftica a endireitar-se.
4. A natao de costas um outro expediente que permite a extenso
da coluna e combate a cifose.
5. Pode-se fazer o exerccio de extenso deitado em cima de uma bola
dura ("medicine bali") ou saco de areia (Fig. 17) que fora a coluna a se
endireitar. Pela teoria dos dois apoios e da fora (a do prego) e do
esforo constante, nessa posio voc est realmente aplicando uma
fora precisa, na coluna ssea, capaz de endireit-la. Este exerccio
no exige muita fora, ao contrrio, ajuda a relaxar, soltar o corpo.
Imagine um prego com uma dobra, ou amassado (corresponde a sua "corcunda",
sua cifose), e que pudssemos pegar um martelo e ficar batendo ali, at endireit-
lo. isso que voc deve fazer, quanto coluna: deixar solto o restante dos
msculos que seguram essa dobra do "prego" e permitir que a bola ou saco de
areia apertem essa giba. Faa relaxamento, feche os olhos, pense numa paisagem
gostosa: o mar, um cu azul. Force, de vez em quando, as costas contra a bola.
6. Esse exerccio pode ser realizado de p, apertando a coluna contra
uma quina de porta, com ou sem a bola e aproveitando para fazer
exerccios para os peitorais (veja captulo anterior). Isso pode ser feito
vrias vezes por dia, durante 10 a 15 minutos por dia. Lembre-se: a
coluna ssea, na sua idade (at 18 anos), mole como a arcada dos
dentes e pode ceder na sua curva inadequada.
7. Esse exerccio de extenso pode ser feito de outra maneira, forando
contra um elstico ou um peso amarrado nas costas, numa mesa em
casa ou na academia, como mostra a Fig. 50. Ele cansa mais, e j
serve para fazer um pouco de exerccios para o flego (exerccios
aerobiticos).
8. Para dar mais eficincia aos exerccios de extenso, procure sempre
que possvel encostar a coluna embaixo, ou na parede ou no cho. Isto
, quando voc fizer exerccios para a cifose, no procure aumentar a
lordose. Voc j viu que essas duas curvas, a cifose e a lordose, so
complementares: uma contribui para a melhora ou piora da outra. Se
tiver dvidas, leia o captulo sobre anatomia. Procure junto com o
exerccio para a cifose tambm aprender o exerccio que combate a
lordose, que a bscula de bacia, que veremos adiante. Veja, no
captulo anterior, a maneira correta e incorreta de fazer esses
exerccios na parede.
9. Uma boa atitude que voc pode tomar assistir TV com um cabo
de vassoura apoiado nas costas, e com as mos levantadas, para ficar
numa postura correta para cifose at melhorar os peitorais. Quando
voc cansar os braos, deixe-os soltos, mas permanea com o cabo de
vassoura no lugar, pois isso cria um bom reflexo de postura adequada.
10. J viu que o exerccio de extenso da coluna ajudado pelos
exerccios dos peitorais; um est ligado no outro. O exerccio de
alongamento, que tenta melhorar a escoliose, tambm colabora com a
melhora da cifose, o que mostra que esses exerccios (so s 6 tipos
bsicos) esto todos interligados.
11. Procure quando estudar adotar a postura da Figura 51 e no a da
Fig. 52.
Fig. 48. Fletir o corpo piora a cifose. Fig. 49. Estender o corpo o exerccio fundamental para a
cifose.
Fig. 50. Exerccio de extenso com peso.
Fig. 51. Boa posio para a leitura, para tratar a cilose.
Fig. 52. M posio para a leitura para quem j tem cifose.

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