Universidad Nacional Autnoma de

Mxico
Facultad de Estudios Superiores
Cuautitln
Anlisis Bioqumicos Clnicos
Generales

UNIDAD 3





Objetivo de la unidad

Identificar la morfologa de las clulas eritroide y
leucocitaria a travs de la cuantificacin de las mismas,
con la finalidad de establecer el estado de salud del
paciente asociado a la funcin de ambas lneas celulares.
Unidad 3
Control
de calidad
Y
automatizacin
Serie
eritrocitaria
Serie
leucocitaria
Importancia
diagnostica
Bioseguridad
Hematologa

Rama de la ciencia mdica que se encarga del estudio de
los elementos formes de la sangre y sus precursores, as
como de los trastornos estructurales y bioqumicos de
estos elementos, que puedan conducir a una enfermedad.
Serie Roja (Eritrocitos)
Eritrocito
Los eritrocitos, tambin llamados (glbulos rojos o hemates), son
los elementos formes cuantitativamente ms numerosos de la
sangre.

Vida fetal: en el hgado; vida extrauterina: en la mdula sea

Se derivan de las clulas madre comprometidas denominadas
hemocitoblasto.

La eritropoyetina, una hormona de crecimiento producida en los
tejidos renales, estimula a la eritropoyesis y es responsable de
mantener una masa eritrocitaria en un estado constante.



RETICULOCITO

Eritropoyesis
Eritroblasto ortocromtico
El cido flico es importante para la produccin de DNA
Eritropoyesis
Proeritroblasto (pronormoblasto, prorubricito)
Eritroblasto (normoblasto, rubriblasto)
Basfilo
Policromatofilo
Ortocromtico
Reticulocito
Eritrocito

Eritropoyetina (EPO)
Hormona proteica: 165 aa, glicosilada, 27 kD
Circulacin: 10-20 mU/mL (depende pO2 tisular
O2 EPO)
Vida media corta
Produccin:
Rin: clulas intersticiales peritubulares
Hgado, tero, cerebro, endotelio vascular
Hematopoytica, Vasculognica, Antiapopttica
Eritrocito
Clula terminal
T = 120 d
6 8 m diam.; 1m
centro; 2 m periferia
Disco bicncavo
En tincin de Wright:
rosado, rojo
Fcilmente deformable
Sin ncleo, mitocondrias
ni organelos
No sintetiza protenas,
lpidos ni efecta
fosforilacin oxidativa
4.5 - 5.5 millones/mm
3
;
5 a 5.5 millones/mm
3


Funciones del eritrocito
Transporte de oxgeno de los pulmones al
resto de los tejidos
Transporte de CO
2

Control del equilibrio cido-base de la sangre
Metabolismo del eritrocito
Gluclisis Generacin de ATP (energa)
Va de las pentosas
fosfato
Produccin de NADPH (reduce al glutation que
neutraliza los oxidantes evita la
desnaturalizacin de las globinas)
Va del 2,3-
difosfoglicerato
Acumulacin de 2,3-DPG a partir del 1,3-DPG
producido en la gluclisis (mantiene la tensin de
oxgeno y ayuda a su transporte)
Va de la
metahemoglobina
reductasa
Evita la oxidacin de la hemoglobina
(intercambio de electrones entre NADH y Fe
3+
)
Membrana eritrocitaria
Responsable de las propiedades mecnicas y de la mayora de sus funciones
fisiolgicas
Membrana eritrocitaria
Bicapa lipdica plana, donde predominan en el 80 % los fosfolpidos y el
colesterol y en menor medida los glicolpidos y aminofosfolpidos,
distribuidos asimtricamente
Antgenos eritrocitarios: grupos sanguneos
Protenas integrales de membrana, unidas fuertemente por enlaces
apolares. Su libre desplazamiento a travs de esta bicapa contribuye a
mantener su fluidez
glicoforina C: contribuye a la estabilidad de la membrana por su interaccin
con protenas perifricas; participar en el intercambio inico
transmembranoso
banda 3: unin con las protenas del esqueleto, mantiene el contacto con el
medio extra e intracelular, proporciona los canales responsables del
transporte de iones bicarbonato (HCO3-) y cloruros (CI-)
Protenas perifricas interactan entre s para formar una malla o
enrejado que recubre la cara interior de la doble capa de fosfolpidos y
son las responsables de la estabilidad y las propiedades elsticas de la
membrana
Espectrina: participa en mantener la biconcavidad
Actina
Membrana eritrocitaria
Tetrmeros de espectrina unidos a la membrana por la ankirina
Ankirina se conecta a la banda 3
La banda 4.2 estabiliza la unin entre la ankirina y el
intercambiador aninico banda 3
La espectrina se une a la glicoforina C mediante la banda 4.1
La banda 4.1, as como la aducina, estabilizan la asociacin de
la espectrina con la actina
Subunidades de la actina forman microfilamentos con la
tropomiosina, a los que se asocia la tropomodulina
La banda 4.9 (conocida como dematina) produce el
entrecruzamiento de los microfilamentos de actina
Destruccin del eritrocito
Sistema fagocitos
mononucleares:
bazo
Hemoglobina se
desintegra en
globinas y hemo
Globina se
desdobla y sus
aminocidos se
reutilizan
Hemo se abre el anillo
(oxigenasa del hemo)
Coleglobina
(compuesto verdoso)
Globina + biliverdina
Biliverdina se reduce:
biliverdina reductasa
bilirrubina indirecta;
insoluble o no
conjugada
Viaja al hgado
unida a la albmina
BI + cido glucurnico
Bilirrubina directa,
soluble o conjugada
Vas biliares:
estercobilingeno
Urobilina (reabsorbida
en el intestino)
Urobilingeno
Morfologa anormal
Anisocitosis Tamao (IW): Microcitos, normocitos,
macrocitos
Anisocromia Caractersticas de tincin (IW): Hipocromia,
normocromia, hipercromia
Poiquilocitosis Forma: Esferocitosis, eliptocitos, clulas
diana, esquistocitos, Rouleaux, acantocitos,
dacriocitos, crenados
Presencia de
inclusiones
Punteado basfilo; cuerpo de howell-Jolly;
Cuerpo de Heinz; Grnulos siderticos;
Anillo de Cabot; Hemoglobina H
Poiquilocitosis
Esferocitosis Hereditaria, anemia hemoltica, trasfusin de sangre
vieja
Eliptocitos Hereditaria, ferropenia, anemia megaloblstica,
talasemia
Clulas diana Hepatopatas, talasemia, ferropenia
Esquistocitos Anemia hemoltica, carcinomas, quemaduras graves
Rouleaux Hemoglobina alterada
Acantocitos Anemia hemoltica, hepatopatas, hereditaria
Dacreocitos Eritopoyesis alterada, metaplasia mieloide
Crenados Enfermedad renal
Poiquilocitos
Poiquilocitos
Esferocitos
Dacriocitos (clulas en
lgrima)
Eliptocitos
Drepanocito
Codocitos (clulas diana, tiro al blanco)
Rouleaux
Inclusiones de los eritrocitos
Inclusin T. Wright Composicin Enfermedad asociada
Punteado
basfilo
Eritrocito
punteado
RNA Intoxicacin por plomo o
metales pesados
Cuerpo de
Howell-Jolly
Grnulo denso
rojo azulado
DNA Anemia megaloblstica;
hipoesplenismo
Cuerpo de
Heinz
No visible Hb
desnaturalizada
Anemias hemolticas
hereditarias
Grnulos
siderticos
Grnulo azul
oscuro
(Pappenheimer)
Hierro frrico Anemia sideroblstica;
anemia hemoltica;
hipoesplenismo
Anillos de
Cabot
Anillo rojizo (8) Remanente del
huso mittico
Anemia perniciosa;
intoxicacin por plomo
Punteado basfilo
Cuerpos de Heinz
Hemoglobina: protena citoplasmtica del
eritrocito
Compuesta de
4 cadenas polipeptdicas (globinas)
4 grupos hem
Fe
2+

Cuatro anillos pirrlicos unidos entre s
En la sntesis del hem participa la vitamina B12 como
coenzima
Estructura primaria
de la hemoglobina
Estructura
cuaternaria
de la
hemoglobina
Hemoglobinas normales
Momento Cadena de globina (hemoglobina)
Intrauterino
2 2
Gower-1;
2 2
Gower-2;
2 2
Portland
(embriognesis temprana)
2 2
HbF (Nivel mximo gestacin media;
desciende antes del nacimiento)
Nacimiento
2 2
HbA (10 40 %);
2 2
HbF (60 90
%)
Edad adulta
2 2
HbF (< 1 -2 %);
2 2
HbA
2
(< 3.5 %);
2 2
HbA (> 95%)
Cadenas de globina
Smbolo # de aminocidos
(alfa) 141
(beta) 146
A
(gamma A) 146 (posicin 136: alanina)
G
(gamma G) 146 (posicin 136: glicina)
(delta) 146
(epsilon) desconocido
(zeta) 141
(theta) desconocido
Hemoglobinas anormales
Adquiridas
Hemiglobina
Sulfohemoglobina
Carboxihemoglobina
Cianometahemoglobina

Heredadas
HbS
HbC
HbE
Talasemias



ndices de Wintrobe
CMHb =
Hb * 100
Hcto
HCM =
Hb * 10
Cuenta de
eritrocitos
VCM =
Hcto * 10
Cuenta de
eritrocitos
CMHb =
13 * 100
40
VCM =
40 * 10
4.3
HCM =
13 * 10
4.3
V.R.= 80 100 fl
(tamao de los eritrocitos)
V.R.= 26 34 pg (color
de los eritrocitos)
V.R.= 32 36 g/dl
Correlaciona con HCM y
VCM
Anemia
Trastorno originado cuando el contenido de
la hemoglobina es menor que no cubre las
demandas de oxgeno del organismo

Desequilibrio entre la prdida de eritrocitos y
su produccin

Sndrome: signos y sntomas
Clasificacin morfolgica de las anemias
Microctica
Sideroblstica
Ferropnica
Por
enfermedad
crnica
Deficiencia
de globina
Macroctica
No
megaloblstica:
hepatopata
crnica
Megaloblstica:
Deficiencia de
vitamina B12
Deficiencia de
cido flico
Neoplasia
Normoctica
Reticulocitos
Hemoltica
intrnseca:
Alteraciones
en la
membrana
Hemoglobina
HPN
Hemoltica
extrnseca:
Anticuerpos
Paludismo
PT
Reticulocitos N o
Anemia
aplsica
Mielomas
Neoplasias
ndices de Wintrobe: morfologa y
enfermedades relacionadas
VCM
(fl)
CMHb
(g/dl)
Morfologa del
eritrocito
Presente en:
< 80 < 32 Microctico
hipocrmico
Anemia relacionada por deficiencia de
hierro, talasemia, anemia sideroblstica,
infecciones o inflamacin crnica
80
100
32 36 Normoctico
normocrmico
Anemia hemoltica, leucemia, tumor
maligno metastsico, insuficiencia de
mdula sea, enfermedad renal crnica
> 100 32 36 Macroctico
normocrmica
Hepatopatas, mielodisplasias, anemias
megaloblsticas
Macroctica
Normoctica, normocrmica
Microctica hipocrmica
Clasificacin fisiopatolgica de las anemias
Disminucin en la produccin de eritrocitos
Trastorno Nombre
proliferacin y diferenciacin de las
clulas progenitoras hematopoyticas
Anemia aplsica (primaria
congnita-, secundaria -adquirida-)
sntesis del DNA Anemia megaloblstica (deficiencia
de folato; vitamina B12)
sntesis de la Hb Anemia por deficiencia de hierro;
talasemia
Proliferacin y diferenciacin de las
clulas precursoras eritroides
Anemia de la insuficiencia renal
crnica; anemia por trastornos
endocrinos
Mecanismos varios Anemia asociada con infiltraciones
en la mdula sea
Clasificacin fisiopatolgica de las anemias
Aumento en la destruccin o prdida
Anomala intracorpuscular Anomala extracorpuscular
Heredadas:
Defecto de la membrana:
esferocitosis y eliptocitosis
hereditaria; piropoiquilocitosis
Deficiencia enzimtica: glucosa-6-
fosfato deshidrogenasa; piruvato
cinasa; porfirias
Anomalas de la globina:
hemoglobinopatas
Adquirida: Hemoglobinuria
paroxstica nocturna
Mecnica: anemia hemoltica
microangioptica (PTT, sndrome
urmico hemoltico, anemia
hemoltica cardiaca traumtica)
Infeccin: paludismo, Babesia,
Bartonella, Ehrlichia
Agentes qumicos y fsicos:
frmacos, toxinas, quemaduras
Mediadas por anticuerpos: anemia
hemoltica adquirida
Prdida de sangre
Clasificacin de
anemia
Sntomas
Por deficiencia de hierro Hambre por elementos extraos como papel, hielo, o tierra
(pica) ; Curvatura hacia arriba de las uas ; Dolor en la
boca con fisuras en las comisuras de labios
Por deficiencia de
vitamina B12 y cido
flico
Sensacin de punzadas con agujas en las manos o pies;
Prdida del sentido del tacto; Prdida del olfato; Marcha
tambaleante y dificultosa; Torpeza y entumecimiento de
brazos y piernas; Demencia; Alucinaciones, paranoia y
esquizofrenia
Intoxicacin por plomo Una lnea azul-negra en las encas; Dolor abdominal;
Estreimiento; Vmito
Por hemlisis Ictericia (coloracin amarilla en rojos y piel); Orina de color
rojo o caf; lceras en las piernas; Sntomas de clculos
vesiculares
Por hemorragia Dolor abdominal; Orina de color rojo o caf; Ictericia
(coloracin amarilla en rojos y piel); Pequeos moretones
bajo la piel; Convulsiones; Sntomas de falla renal
Evaluacin de la anemia
Hemoglobina
Mtodo de Drabkin
Nmero de eritrocitos
Lquido de Hayem;
hemocitmetro
Hematocrito
Microhematocrito
ndices de Wintrobe
Nmero de reticulocitos
Tincin supravital
Aumenta en casos
graves
VSG
Tubo de Wintrobe
Inespecfico
Reticulocitos
Antecesor del eritrocito
Restos de material nuclear
Tincin especial: nuevo azul de metileno
V.R. = 0.5 1.5 %
Reticulocitosis: compensacin por la prdida
de eritrocitos
Basofilia difusa; policromatofilia
Reticulocito
VSG
Sedimentacin de los eritrocitos por gravedad con
respecto al tiempo
Composicin proteica
fibringeno, o -globulinas, VSG
Nmero, tamao y forma de los eritrocitos
Macrocitos descienden ms rpido que microcitos y
poiquilocitos
Anemia hay aumento de VSG
VSG
LEG
AR
Infecciones crnicas y
agudas
Fiebre reumtica
Hepatitis
Infarto al miocardio
Embarazo
Menstruacin
Anticonceptivos orales
Demostrar la presencia de inflamacin o
destruccin tisular
La lipemia afecta la VSG