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ATRESIA DE ESFAGO.

ESTENOSIS
HIPERTRFICA DE PLORO
Lic. Galeano Humberto
Es una interrupcin congnita de la continuidad del
esfago incompatible con la vida
Frecuencia: 1:3000-4500 recin nacidos vivos
Se produce en las primeras semanas de gestacin
(entre das 22 y 36)
94% tienen una fstula traqueo esofgica asociada
Anomalas concurrentes como VATER y VACTERL
Un 30-40% son prematuros
La mayora son varones
Resea histrica
55 % DE PACIENTES CON AE TIENEN ANOMALIAS
ASOCIADAS
LAS DE MAYOR IMPORTANCIA PARA EL
PRONSTICO SON LAS CARDIOVASCULARES:
Determinante mayor de mortalidad
Predictor de anomalas asociadas en otros
rganos: pulmonar, cabeza y cuello,
cromosmicas y mediastinales
AE: ANOMALI AS CARDI ACAS
Los ms comunes son los DEFECTOS
DEL SEPTUM
Tetraloga de Fallot.
Trasposicin de grandes vasos.
Dextrocardia.
AE Anomal as asoci adas: VACTERL- H
V: Anomalas vertebrales
A: Anorectales
C: Cardiovasculares
TE: Fstula Traqueo-esofgica
R: Renales
L: Miembros (Limb en ingls)
H: Hidrocefalia
AE
Anomalas
asociadas:
V: Anomalas
vertebrales
AE: LIMB (DEFECTOS
EXTREMIDADES
Clasificacin Anatmica
5% 1-3% 90%
Clasificacin Anatmica
2% <1%
Diagnostico de poli hidramnios materno
Ecografa : No se identifica estomago
fetal o ausencia de burbuja gstrica
Valoracin Prenatal
Valoracin en sala de Partos
Diagnstico presuntivo inicial: En sala
de partos No progresa la SOG
Presencia de sialorrea
Amento progresivo de dificultad
respiratoria con distencin abdominal
Neumonitis qumica
Dificultad respiratoria
Deshidratacin e hipovolemia
Ansiedad de los padres
Dolor por la herida quirrgica
Presencia de herida quirrgica
Nutricin alterada
Vnculos del RN alterados
Identificacin de problemas
valoracin Postnatal
1. Confirmacin radiolgica: Con
Sonda radioopaca. No usar
contraste!!!
2. Confirmacin preoperatoria:
Endoscopa de va area
Diagnstico Postnatal
Diagnstico Postnatal
Evitar instilacin de contraste en cabo superior!!!
Si no se cuenta con los recursos
necesarios para tratar al paciente, se
debe organizar el traslado
No es urgente
Se debe estabilizar al paciente
previamente
Diagnostico: abundantes secreciones salivales
relacionada con la anomala estructural del
esfago!!!
Actividad de enfermeria
La premisa de
1. Posicin antirreflujo
2. Sonda de Replogle
3. Hidratacion
Sonda de Replogle (colocacin)
Diagnostico: Dficit de volumen de lquidos
relacionado con la incapacidad para recibir
lquidos por va oral
Actividades
Colocar un acceso venoso seguro
Administrar fluidos y electrolitos por va
parenteral
Peso diario
Monitoreo continuo
Balance de ingresos y egresos
Controlar perfusin perifrica
Diagnostico: ansiedad de los padres con relacin a
la situacin critica del recin nacido
Actividades
Brindar informacin correcta y oportuna
Sistema de visitas de los padres y hermanos
Explicar cada procedimientos
Animar e incorporar a la familia a cuidar al
recin nacido
Tratamiento Quirrgico: valoracin
Interrumpir la comunicacin
entre la traquea y el esfago.
Reestablecer la continuidad del
esfago
Preservar el esfago existente.
Gastrostoma
Tcnica quirrgica convencional:
Tcnica
toracoscpica:
GASTROSTOMIA
TORACOTOMIA : ATRESIA ESOFAGICA
Diagnostico: Patrn respiratorio ineficaz relacionado
con la intervencin quirrgica y los efectos
producidos por frmacos administrados por dolor
Actividades
ARM
Sedacin y analgesia (morfina, pavuln)
Manejo cuidadoso del cuello (leve flexin)
Cuidados del TET (Aspiracin del TET)
Diagnostico: dolor con relacin al procedimiento
quirrgico y presencia de sondas y drenajes
Actividades
Evaluar el dolor
Sedacin y analgesia (morfina, pavuln)
Utilizar otras medidas no farmacologias ..
Contacto-vinculo-hablar
Diagnostico: alteraciones hemodinmicas tempranas
tempranas relacionada a ciruga esofgica
Actividades
Evitar extensin del cuello.
Tcnica de aspiracin
Drenaje torcico
Cuidar la sonda transanastomotica
Diagnostico: Alteracin en la nutricin relacionado
con ingreso oral restringido e incremento de los
requerimientos calricos en su recuperacin
Actividades
Control de glucemia
Administrar NPT
Administra por gastrostoma aporte oral.
Estimular por va oral segn condicin del nio
Diagnostico: Alteracin en el vinculo relacionado con la
internacin prolongada
Actividades
Mantener informado a los padres continuamente.
Invitar a los pares q que expresen sus angustias y
ansiedades
Decodificar la informacin
Dar oportunidades a los padres para que aprendan los
aspectos del cuidado de sus hijo.
Dehiscencia de la anastomosis esofgica.
Dehiscencia de la sutura traqueal
Reflujo gastroesofagico
Re fistulizacin traqueo esofgica
Estrechez anastomtica
Traqueomalasia
Dismotilidad esofgica
Despus de la ciruga, el paciente debe ir a ventilacin mecnica por unos das en
la UCIN, asimismo queda con un drenaje torcico hasta ver su esofagograma 1.
ventilador 2. bomba de infusin 3. monitor saturacin de oxigeno 4. incubadora
radiante 5. recipiente de drenaje torxico
POSTQUIRURGICO UCI NEO
PRONOSTICO. Clasificacin Waterston
Peso Otros factores Pronostico
A
>2500 g No malformacin
asociada. No neumona
97%
B
1500 a 2500 g Neumona.
No malformaciones
asociadas
C
< 1500 g Neumona
Malformaciones
asociadas
60%
Cuidados Postoperatorios
ARM
Sedacin y analgesia (morfina, pavuln)
Manejo cuidadoso del cuello (leve flexin)
Cuidados de la Sonda transanastomotica!!!
Cuidados del TET (Aspiracin del TET)
Cuidados del drenaje pleural
Aporte (NPT) Posterior realimentacin
Monitorizacin adecuada (Signos vitales)
Balance I/E NO PESARLO!!! por 48 hs.
Cuidados de la herida quirrgica
Posicin antirreflujo obligada
ATB profilcticos
Despus de la ciruga, el paciente debe ir a ventilacin mecnica por unos das
en la UCIN, asimismo queda con un drenaje torcico hasta ver su
esofagograma 1. ventilador 2. bomba de infusin 3. monitor saturacin de
oxigeno 4. incubadora radiante 5. recipiente de drenaje torxico
POSTQUIRURGICO UCI NEO
ESTENOSIS HIPERTROFICA DE
PILORO
DEFINICION
Es la estrechez y elongacion del canal pilorico debido a
hipertrofia de la capa muscular circular que causa
obstruccion gastrica.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Prevalencia: 1.5 4 por cada 1000 RN vivos
Raza Blanca
Varones : mujeres 4:1
Mayor incidencia en primognito varn
Ms comn en grupo sanguneo B y y O
Puede existir historia familiar. Se observa en
gemelos
DATOS ESTADSTICOS
No hay una causa definitiva.
Se sugiere un factor gentico.
Alteraciones en el nmero de clulas ganglionares.
Alteraciones en la relajacin: gastrina .
Alteraciones en la inervacin del ploro.
ETIOLOGA
La base anatomofuncional es una
hipertrofia de las capas musculares del
ploro
La xtasis gstrica produce gastritis, la
cual por edema de la mucosa contribuye
a cerrar mas la luz pilrica.
SINTOMATOLOGA
Vmitos: tiempo de inicio
Son alimentarios, en proyectil, inmediatos a
la ingesta
Volumen eliminado es igual o mayor que lo
ingerido.
Irritable
Descenso de peso
Ondas peristlticas gstricas visibles
Palpacin se detecta la oliva pilorica.
DIAGNOSTICO:
Directo sereada- Canal pilrico
estrecho y elongado
Indirecto: Radiologa- Abundante
cantidad de aire y lquidos en ayunas
El sndrome pilrico descompensado se
acompaa de alteracin metablica :
alcalosis hipokalemica
Reptaciones gstricas de izquierda a derecha.
Palpacin de la oliva pilrica.
Ictericia.
Grados variables de deshidratacin.
EXAMEN FSICO
PILOROMIOTOMA FREDET - RAMSTEDT
Incisin supraumbilical derecha
Diseccin roma y cortante: divulsin ms.rectos.
Exteriorizacin del ploro.
Piloromiotoma
Separacin de la muscular
Exposicin de la mucosa
Cierre por planos
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Tratamiento quirrgico:
PILOROMIOTOMIA EXTRAMUCOSA.
La evolucin posquirrgica no presenta
dificultad
A las 4 postoperatorio se administra LM
en pocas cantidades que se ira
incrementando gradualmente.
El alta es a las 24 hs
De excelente pronostico.