PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA:

Subsecretara de Integracin Desarr!""! de"

Sect!r Sa"ud
Direccin #enera" de Ca"idad Educacin en
Sa"ud
Direccin #enera" Ad$unta de Ca"idad
Direccin de En%er&era
8
PLAN DE CUIDADOS EPILEPSIA
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Subsecretara de Integracin Desarr!""! de"
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Direccin #enera" de Ca"idad Educacin en
Sa"ud
Direccin #enera" Ad$unta de Ca"idad
Direccin de En%er&era
8
SICALIDAD
Dominio: 11
Seguridad/Protecci
n
Clase: 2 Lesin
fsica
DIAGNS!IC" D# #N$#%&#%'A (NANDA): %#S*L!AD"
(N"C)
INDICAD"% #SCALA D#
&#DICIN
P*N!*ACI
N
DIANA
'US(IFICACI)N
La epilepsia es un trastorno neurolgico crnico que afecta a personas de todas las edades, dentro de la epideiologia de este
padeciiento e!iste en el undo apro!iadaente "# illones de personas con esta enferedad, el 8#$ de los pacientes se
u%ican en pa&ses en desarrollo, el '#$ responde al trataiento, ( tres cuartas partes de estos pacientes en pa&ses en desarrollo no
reci%en trataiento faracolgico, en el undo cerca de "# illones de indi)iduos presentan este padeciiento* el a(or
n+ero de casos se registran e pa&ses en desarrollo ( el riesgo de uerte preatura es dos a tres )eces que en la po%lacin
general
La epilepsia es una enferedad cere%ral crnica que se caracteri,a por con)ulsiones recurrentes ( descargas el-ctricas
e!cesi)as de.nidas coo/ episodios %re)es de contracciones usculares que pueden afectar a una parte del cuerpo
0con)ulsiones parciales1 o a su totalidad 0con)ulsiones generali,adas1 ( a )eces se acopa2an de p-rdida de la conciencia ( del
control de los esf&nteres
Las con)ulsiones pueden ir desde episodios u( %re)es de ausencia o de contracciones usculares 3asta con)ulsiones
prolongadas ( gra)es4 Su frecuencia ta%i-n puede )ariar desde enos de una al a2o 3asta )arias al d&a4 Pueden producirse
s&ntoas transitorios, coo ausencias o p-rdidas de conociiento, ( trastornos del o)iiento, de los sentidos 0en particular la
)isin, la audicin ( el gusto1, del 3uor o de la funcin ental
Las personas con con)ulsiones tienden a padecer 5s pro%leas f&sicos, tales coo fracturas ( 3eatoas, ( a(ores tasas de
otras enferedades o pro%leas psicosociales ( de trastornos tales coo la ansiedad o la depresin4

La epilepsia representa
un #,"$ de la carga undial de or%ilidad, una edida %asada en el tiepo que co%ina los a2os de )ida perdidos de%ido a la
ortalidad preatura con el tiepo )i)ido en situaciones en las que la salud no es plena4
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Sect!r Sa"ud
Direccin #enera" de Ca"idad Educacin en
Sa"ud
Direccin #enera" Ad$unta de Ca"idad
Direccin de En%er&era
8
#ti+ueta (,ro-lema) (P)
6iesgo de lesin 0##7"1
$actores relacionados (causas) (#)
8actores de riesgo e!terno /factores cogniti)os, factores internos/
9ipo!ia tisular
Caractersticas de.nitorias (signos /
sntomas)
:8;8 Conociiento/
pre)encin de ca&das
#7:7:" Ni)el de
autocuidado
:<;# Control de las
con)ulsiones
:8;8:7 Condiciones
crnicas que
auentan el riesgo de
ca&das
#7:7:" Controla su
propia edicacin no
parenteral
#7:7:= 6econoce
necesidades de
seguridad en el 3ogar
:<;##: Descri%e los
factores precipitantes
de las con)ulsiones
:4Ning+n
conociiento
;4Conociiento
escaso
74Conociiento
oderado
=4Conociiento
sustancial
"4Conociiento
e!tenso
:4 >ra)eente
coproetido
;4 Sustancialente
coproetido
74?oderadaente
coproetido
=4Le)eente
coproetido
"4 No coproetido
:4 Nunca
deostrado
;46araente
deostrado
74A )eces
deostrado
=48recuenteente
deostrado
"4Siepre
deostrado
Cada indicador
tendr5 una
puntuacin
correspondiente
a la )aloracin
inicial, %asada
en la escala de
edicin que
sir)e para
e)aluar el
resultado
esperado4
El o%@eto de las
inter)enciones
es &antener la
puntuacin e
idealente
au&entar"a4
A&b!s
*unta$es s!"!
*ueden ser
deter&inad!s
en "a atencin
indi+idua"i,ad
a a "a
*ers!na-
%a&i"ia !
c!&unidad
e.*resada en
"!s registr!s
c"nic!s de
en%er&era/
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Sa"ud
Direccin #enera" Ad$unta de Ca"idad
Direccin de En%er&era
8
Dominio: 11
Seguridad/Protecci
n
Clase: 2 Lesin fsica
DIAGNS!IC" D# #N$#%&#%'A (NANDA):
Riesg! de "esin 0111234
%#S*L!AD"
(N"C)
INDICAD"%
#SCALA D#
&#DICIN
P*N!*ACI
N
DIANA
Contin0a
:<;# Control de las
con)ulsiones
:<;##7 ?antiene la
adecuada pro)isin de
edicaciones
:<<;##< E)ita factores
de
riesgoAdesencadenante
s de las con)ulsiones
:<;##8 Utili,a t-cnicas
efecti)as de reduccin
de estr-s para
disinuir la acti)idad
de las con)ulsiones
:<;#:" Iplanta
pr5cticas de seguridad
en el entorno
doiciliarioAla%oral
:4Nunca deostrado
;46araente
deostrado
74A )eces
deostrado
=48recuenteente
deostrado
"4Siepre
deostrado
Cada indicador
tendr5 una
puntuacin
correspondiente
a la )aloracin
inicial, %asada en
la escala de
edicin que
sir)e para
e)aluar el
resultado
esperado4
El o%@eto de las
inter)enciones es
&antener la
puntuacin e
idealente
au&entar"a4
A&b!s
*unta$es s!"!
*ueden ser
deter&inad!s
en "a atencin
indi+idua"i,ada
a "a *ers!na-
%a&i"ia !
c!&unidad
e.*resada en
"!s registr!s
c"nic!s de
en%er&era/
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Dominio: 11
Seguridad/Protecci
Clase: 2 Lesin fsica
DIAGNS!IC" D# #N$#%&#%'A (NANDA):
Riesg! de "esin 0111234
%#S*L!AD"
(N"C)
INDICAD"%
#SCALA D#
&#DICIN
P*N!*ACI
N
DIANA
Contin0a
:B:7 Se)eridad de la
lesin f&sica
:B:7:" Crauatisos
craneales cerrados
:B:7:B Deterioro
cogniti)o
:B:7;# Ni)el de
conciencia disinuido
:4>ra)e
;4Sustancial
74?oderado
=4Le)e
"4Ninguno
Cada indicador
tendr5 una
puntuacin
correspondiente
a la )aloracin
inicial, %asada en
la escala de
edicin que
sir)e para
e)aluar el
resultado
esperado4
El o%@eto de las
inter)enciones es
&antener la
puntuacin e
idealente
au&entar"a4
A&b!s
*unta$es s!"!
*ueden ser
deter&inad!s
en "a atencin
indi+idua"i,ada
a "a *ers!na-
%a&i"ia !
c!&unidad
e.*resada en
"!s registr!s
c"nic!s de
en%er&era/
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA:
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Sect!r Sa"ud
Direccin #enera" de Ca"idad Educacin en
Sa"ud
Direccin #enera" Ad$unta de Ca"idad
Direccin de En%er&era
8
IN!#%1#NCI"N#S (NIC): #nfermera de urgencias
(Inter2encin en casos de crisis)
IN(ER5ENCIONES 0NIC4: #nfermera de
Neurociencias 0Mane$! de "as c!n+u"si!nes4
AC!I1IDAD#S AC!I1IDAD#S
Disponer un a%iente de apo(o en un 5rea segura ( conforta%le
Cener las precauciones necesarias para sal)aguardar al paciente u
otras personas con riesgo de lesiones f&sicas
8a)orecer la e!presin de sentiientos en una fora no destructi)a
A(udar a la identi.cacin de factores desencadenantes f&sicos,
eocionales ( din5ica de la crisis
A(udar en la identi.cacin de )alores ( 3a%ilidades personales que
puedan utili,arse en la resolucin de la crisis
Presentar al paciente, personas o grupos que 3a(an pasado con la
isa e!periencia con -!ito
Plani.car con el paciente la fora en que pueden utili,arse las
3a%ilidades de adaptacin para tratar la crisis en el futuro

>uiar los o)iientos para e)itar lesiones
Digilar la direccin de la ca%e,a ( los o@os durante la crisis
con)ulsi)a
AEo@ar la ropa del paciente
Peranecer con el paciente durante la crisis con)ulsi)a
?inistrar O; por puntas nasales 7 ! F
?onitorear signos )itales cada :"F
6eorientar despu-s de la crisis con)ulsi)a
6egistrar en 3o@a de enferer&a, progresin, duracin,
caracter&sticas, partes corporales iplicadas ( acti)idad otora de
la crisis
?inistrar los anticon)ulsi)os por ra,n necesaria seg+n sea el
estado de crisis del paciente
Copro%ar la duracin ( caracter&sticas del periodo postictal
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Sa"ud
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IN!#%1#NCI"N#S (NIC): #nfermera de
Neurociencias (&onitori3acin neurolgica)
IN(ER5ENCIONES 0NIC4: #nfermera de
Neurociencias (Precauciones contra las
con2ulsiones)
AC!I1IDAD#S AC!I1IDAD#S
Copro%ar el taa2o, sietr&a ( capacidad de reaccin de las
pupilas4
Digilar el ni)el de conciencia4
Copro%ar el ni)el de orientacin4
Digilar las tendencias en la Escala del coa de >lasgoG4
Anali,ar la eoria reciente, ni)el de atencin eoria pasada,
3uor, efectos ( conducta4
Digilar los signos )itales/ teperatura, presin arterial, frecuencia
respiratoria ( frecuencia cardiaca4
Digilar reEe@o corneal4
O%ser)ar ( registrar si 3a( reEe@o pronador4
Copro%ar la fuer,a de apre3ensin
O%ser)ar ( registrar si 3a( te%lores4
?onitori,ar, reportar ( registrar la presencia de protrusin lingual4
Copro%ar la respuesta de traccin4
O%ser)ar los o)iientos oculares e!tra ( caracter&sticas de la
fora de irar4
O%ser)ar si 3a( trastornos )isuales/ diplop&a, nistago4 Cortes del
capo )isual, )isin %orrosa ( agude,a )isual4
O%ser)ar, reportar ( registrar la presencia de cefaleas4
Digilar caracter&sticas del 3a%la/ Euide,, presencia de afasias o
di.cultad para encontrar pala%ras4
Copro%ar la respuesta a est&ulos/ )er%al, t5ctil ( da2inos4
O%ser)ar, reportar ( registrar si 3a( parestesias4
Copro%ar el sentido del olfato4
O%ser)ar si 3a( qu- caracter&sticas tiene la diaforesis4
Auscultar ( registrar signo de Ha%insIi4
E)aluar la respuesta de los edicaentos4
Identi.car a tra)-s del an5lisis patrones aparecidos en los
datos4
Deterinar que el paciente Afailiar lle)e un registro de f5racos
toados ( de la aparicin de acti)idades con)ulsi)as4
E!plicar al paciente los posi%les efectos secundarios de sus
edicaentos4
Capacitar a los failiares ( paciente prieros au!ilios ante signos de
alara durante la crisis con)ulsi)a4
6etirar o%@etos potencialente peligros en su entorno ( capacitar a
los failiares para que toen las isas precauciones en su
doicilio4
Orientar al paciente ( failiar los s&ntoas prodricos de la
con)ulsin4
Orientar so%re la iportancia de tener disponi%le un %otiqu&n de
prieros au!ilios4
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IN!#%1#NCI"N#S (NIC): #nfermera de
Neurociencias (Pre2encin de cadas)
IN(ER5ENCIONES 0NIC4: #nfermera de
Neurociencias (&e4ora de la ,erfusin cere-ral)
AC!I1IDAD#S AC!I1IDAD#S
Identi.car d-.cit cognosciti)o o f&sico del paciente que puedan
auentar la posi%ilidad de ca&das en un a%iente dado4
Identi.car conductas ( factores que propician el riego de ca&da4
A(udar ( sugerir al failiar la asistencia a la dea%ulacin si
considera que su estado de salud lo liita4
Pedir a(uda en caso de e!istir e identi.car signos prodricos4

Consulta con la failia para esta%lecer las gu&as cognosciti)as
anteriores de la lesin del paciente4
Proporcionar estiulacin a%iental a tra)-s del contacto con
distintas personas4
Estiularla eoria repitiendo los +ltios pensaientos
e!presados por el paciente4
Orientar con respecto al tiepo, lugar ( personas4
9a%lar con el paciente4
Presentar la inforacin en dosis peque2as ( concretas
Utili,ar el contacto de anera terap-utica4
Disponer de instrucciones orales ( escritas4
%#$#%#NCIAS 5I5LI"G%6$ICAS 7 #L#C!%NICAS:
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Sa"ud
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Direccin de En%er&era
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NANDA Internacional Diagnsticos Enfereros4 ;##BJ;#::
O?S Datos ( cifras de la epilepsia E!tra&do de 3ttp/AAGGG4G3o4intAediacentreAfacts3eetsAfsBBBAesA
Arroyo S, Brodie M, Avanzini G, Baumgartner C, Chiron C, Dulac O, et al. Is refractory eilesy reventa!le. "ilesia #$$#% &' (&)* &'+,&&&.
Hulec3eI4 >4Hutc3er 9 ?c ClosIe( K4 Clasi.cacin de Inter)enciones de Enferer&a 0NIC14 Elser)ier ?os%(4 "L4 Edicin4 ?adrid,
Espa2a4 ;##B
?oor3ead S4 Ko3nson ?4, et4 Al4 Clasi.cacin de resultados de enferer&a 0NOC14 Else)ier ?os%(4 =L4 Edicin4 ?adrid, Espa2a4
;##B
PA%!ICIPAN!#S:
E"ab!r: LEO ?a4 >uadalupe Ku5re, 9ern5nde,, Kefa del Departaento de Enferer&a, 9ospital ?unicipal Otu%a, ISE?
P?CSS ?ar&a del Caren Kardn C35)e,, Coordinadora de Ense2an,a de Enferer&a, 9ospital ?unicipal Otu%a, ISE?
Re+isin: ?tro4 ?iguel Arro(o ?erino, Coordinador Norati)o de Enferer&a, Kefatura Estatal4 Instituto de Salud del Estado de
?-!ico, ?-!ico
?tro4 Korge ?ario Ha2os Delasco, Super)isor de los Ser)icios de Enferer&a, 9ospital >eneral Cuatitl5n, Instituto de
Salud del Estado de ?-!ico,
?-!ico
?tra4 Cali!ta Concepcin 6aos >uti-rre,, Coordinadora de Ense2an,a ( >estora de Calidad, 9ospital Psiqui5trico La
Salud, Instituto de Salud del
Estado de ?-!ico, ?-!ico
5a"idacin: