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II Simpsio Nacional de

Geografia da Sade
I Encontro Luso-brasileiro
de Geografia da Sade
Tendncias e Desafios da Geografia(s) da Sade
Paulo Nuno Nossa
Universidade do Minho - Portugal
A novidade faz-se por arranjos
inditos de coisas antigas
Jacques Monod
Prmio Nobel da Medicina, 1963
Muitos so os factores que contribuem para
alterar o estado de sade das populaes e o
modo como a sade [doena] so percebidos.
Estamos hoje mais conscientes de que as
perspectivas como se observa a sade ou a sua
ausncia so diversas
Curtis & Taket (1996; Geography Department at Queen Mary and
Westfield College)
A adopo de uma noo holstica de
sade, observada como um recurso para
a vida diria (Carta de Ottawa, 1986),
coloca a questo da sua sustentao para
alm da conjugao de aptides
meramente fsicas, abrangendo,
desejavelmente, a articulao de recursos
econmicos, sociais e educacionais cujo
acesso deve ser promovido de modo
universal e equitativo pelos Estados
A sade no deve ser considerada como
um estado ideal de bem-estar conseguido
atravs da eliminao completa da
doena, mas como um modus vivendi que
permita a Homens imperfeitos ter uma
vida compensatria e no demasiado
difcil.
Dubos (1968)
O dilatar da noo de sade impe a
extenso e partilha de responsabilidades
ao nvel cientfico, social e poltico.
A prtica de Advocacy for health (patrocnio
da sade) inclui e ultrapassa a actuao
biomdica, envolvendo directrizes
polticas, dispositivos jurdicos e espaciais,
aproveitando o contributo econmico e
social para propiciar e facilitar uma
vivncia saudvel
As polticas oriundas dos sectores pblico e privado devem
evitar prejudicar a sade dos indivduos:
proteger o seu meio ambiente e garantir o uso sustentvel de
recursos;
restringir a produo e comrcio de produtos e substncias
prejudiciais
desencorajar as prticas de marketing nocivas para a sade;
Proteger o cidado no mercado e o indivduo no local de
trabalho;
Incluir avaliaes de impacto sanitrio centradas na equidade
como parte integral do desenvolvimento das polticas.
(OMS, 1998 Responsabilidade Social para a Sade)
Com demasiada frequncia, as determinantes
principais da sade, assim como as solues,
esto fora do controlo directo do sector da sade.
Esto arraigadas em reas como o saneamento e
abastecimento de gua, alteraes climticas e
ambientais, na educao, na agricultura, no
comrcio, no turismo, no transporte, no
desenvolvimento industrial e na habitao ()
O vnculo entre a qualidade ambiental e a sade
decisivo.
OMS (2002) - Report on Infectious Diseases;
pp. 26 - 38
Desde meados do Sec. XIX, com a
fundamentao da microbiologia de
Pasteur e Koch, at s primeiras dcadas
do Sec. XX, embora se referisse a validade
de uma perspectiva multicausal na
interpretao dos quadros de doena,
parece inegvel que o paradigma da
unicausalidade assumiu incontestvel
hegemonia nos meios biomdicos
Costa e Teixeira (1999)
Chadwick (1842) e Durkheim (1897), nas suas
investigaes sobre a morbilidade em meio laboral e
sobre o suicdio, sinalizaram a vantagem de se
avaliarem na doena um conjunto de factores
econmicos e sociais que interagiam na doena.
()os homens e as mulheres adoeciam porque eram
pobres, empobreciam mais porque estavam doentes
e o seu estado de sade continuava a piorar porque
a sua misria continuava.
The Sanitary Condiction of the Labouring
Population of Great-Britain (1842)
Krieger, Nancy (1994) Epidemiology and the web of
causation: anyone seen the spider?
Costa, Maria C; Teixeira, Maria G. (1999) A concepo do
espao na investigao epidemiolgica
Czeresnia, Dina; Ribeiro Adriana (2000) O conceito de
espao em epidemiologia: uma interpretao histrica e
epistemolgica
Quartilho, Manuel J. (2001) Cultura, Medicina e Psiquiatria
Doutrina da etiologia especfica detm um elevado contributo
na desqualificao da explicao espacial em epidemiologia
limite epistemolgico compreenso do espao como um
totalidade integradora
Watzlawick et al. (1975) utilizam a metfora do jogo dos 9
pontos para demonstrar a rigidez interpretativa
subjacente a modelos ou paradigmas explicativos:
Romper o Enquadramento do Discurso
Fig. 3.1 Jogo dos 9 pontos
Fonte: Abelmalek & Grard, 1999; pp. 26
Figura 3.2 Transgredir o enquadramento
Ligar 9 pontos, atravs de 4 segmentos sem levantar o lpis.
A maior parte dos praticantes impe uma 4. condio ilusria: sem sair do quadrado
Geografia Mdica
Geografia Mdica Tradicional
Aceitao da doena como uma ocorrncia
natural; culturalmente isenta; observada
como entidade real, intima colaborao
com o modelo biomdico privilegiando a
mensurao e a modelizao dos factores
envolvidos.
Geografia Mdica Contempornea
Problematizao da noo de sade e de
doena com recurso a contributos
interdisciplinares produzidos pelas cincias
sociais; transgresso dos patamares
metodolgicos do modelo biomdico e da
normalizao subjacente, valorizao da
metodologia qualitativa e da experincia
subjectiva.
Linha I Padronizao espacial da
morbilidade e da mortalidade:
Cartografia temtica (com recurso a
modernas ferramentas SIG);
Estudos ecolgicos (ecological medical
geography):
-Ecologia da doena;
-Estudos de associao (forte relao
com a epidemiologia analtica e com a
estatstica espacial);
Estudos de difuso (produo de modelos
descritivos, preditivos e de interdio);
Linha II Padronizao Espacial da
Proviso de Servios:
(Geografia dos Cuidados de Sade)
Padronizao e optimizao espacial da
oferta/consumo dos servios de sade;
Deteco e padronizao de iniquidades na
oferta e utilizao dos servios de sade;
Utilizao dos servios de sade na ptica
do utilizador (inclui anlise de estruturas
administrativas e explicaes behavioristas).
Linha III Abordagem Humanista:
Influncia das correntes fenomenolgica e
existencialista; valorizao da metodologia
qualitativa; valorizao da experincia
subjectiva;
Linha IV Abordagem Estruturalista,
Materialista, Crtica (Medical - social
geography):
Identificao e investigao das
determinantes econmicas, sociais e
polticas da sade, da doena e na utilizao
dos servios de sade; valorizao da teoria
social e econmica como ferramenta
interpretativa; desqualificao da
fundamentao exclusivamente empirista;
Linha V Abordagem Cultural
(transgresso de limites):
Instrumentos de leitura fornecidos pela
geografia cultural e do bem-estar,
valorizao da metodologia etnogrfica e
antropolgica; qualificao das componentes
imateriais do espao na interpretao dos
quadros de sade e de doena.
Considerao de uma designao universal:
Geografias da Sa Geografias da Sadeedos Servi deedos Servi os deSa os deSade de
Geografia Mdica
Geografia Mdica Tradicional
Aceitao da doena como uma ocorrncia
natural; culturalmente isenta; observada
como entidade real, intima colaborao
com o modelo biomdico privilegiando a
mensurao e a modelizao dos factores
envolvidos.
Geografia Mdica Contempornea
Problematizao da noo de sade e de
doena com recurso a contributos
interdisciplinares produzidos pelas cincias
sociais; transgresso dos patamares
metodolgicos do modelo biomdico e da
normalizao subjacente, valorizao da
metodologia qualitativa e da experincia
subjectiva.
Linha I Padronizao espacial da
morbilidade e da mortalidade:
Cartografia temtica (com recurso a
modernas ferramentas SIG);
Estudos ecolgicos (ecological medical
geography):
-Ecologia da doena;
-Estudos de associao (forte relao
com a epidemiologia analtica e com a
estatstica espacial);
Estudos de difuso (produo de modelos
descritivos, preditivos e de interdio);
Linha II Padronizao Espacial da
Proviso de Servios:
(Geografia dos Cuidados de Sade)
Padronizao e optimizao espacial da
oferta/consumo dos servios de sade;
Deteco e padronizao de iniquidades na
oferta e utilizao dos servios de sade;
Utilizao dos servios de sade na ptica
do utilizador (inclui anlise de estruturas
administrativas e explicaes behavioristas).
Linha III Abordagem Humanista:
Influncia das correntes fenomenolgica e
existencialista; valorizao da metodologia
qualitativa; valorizao da experincia
subjectiva;
Linha IV Abordagem Estruturalista,
Materialista, Crtica (Medical - social
geography):
Identificao e investigao das
determinantes econmicas, sociais e
polticas da sade, da doena e na utilizao
dos servios de sade; valorizao da teoria
social e econmica como ferramenta
interpretativa; desqualificao da
fundamentao exclusivamente empirista;
Linha V Abordagem Cultural
(transgresso de limites):
Instrumentos de leitura fornecidos pela
geografia cultural e do bem-estar,
valorizao da metodologia etnogrfica e
antropolgica; qualificao das componentes
imateriais do espao na interpretao dos
quadros de sade e de doena.
Considerao de uma designao universal:
Geografias da Sa Geografias da Sadeedos Servi deedos Servi os deSa os deSade de
Considerao de uma designao universal:
Geografias da Sa Geografias da Sadeedos Servi deedos Servi os deSa os deSade de
Linha I Padronizao espacial da
morbilidade e da mortalidade
Quadro de actuao da abordagem
tradicional:
Cartografia Temtica: padronizao das
principais patologias s quais se associam,
em determinadas circunstncias, um
conjunto de elementos ambientais
destinados a testar hiptese identificadoras
de factores suficientes no desencadear de
estados mrbidos (Paul, 1985);
A instrumentalidade e operacionalidade desta linha de
actuao foi reforada pela inovao proporcionada pelo
tratamento automtico de dados e SIG, analisados com
recurso a mtodos quantitativos observados enquanto
ferramentas verificadoras e suscitadoras de hipteses
(anlises probabilsticas e associativas);
O principal objectivo das anlises associativas identificar
hipotticos factores de risco para uma dada doena e medir a
sua relao estatstica em diferentes escalas de anlise
(Paul, 1985; pp.400)
Meade (2000; pp.10) sublinha a singularidade e relevncia das
ferramentas cartogrficas aplicadas a estudos de morbilidade:
Se no se pode cartografar no geogrfico
Os Estudos Ecolgicos buscam padres de
regularidade em relao aos indicadores
epidemiolgicos considerados, verificando a
presena de co-variveis (factores ambientais,
scio-comportamentais) cuja diferenciao
espacial da sua presena deve conduzir
formulao de hipteses testveis;
Desafios:
Vis de agregao;
Vis de especificao (dificuldade de
reproduo a nvel individual);
Necessidade de submeter as concluses
alcanadas a verificaes de causalidade
(causa precede o efeito):
()
Plausibilidade biolgica;
Coerncia;
Comprovao experimental;
Adicionalmente, Phillips (1981) e Stimson (1983)
sublinham um conjunto de desafios de base que
podem comprometer a assertividade de algumas
concluses:
1. Insuficincia de metodologia estatstica de
anlise;
2. Problemas resultantes da (des)agregao da(s)
bases de dados;
3. Problemas surgidos em torno da confiana dos
dados so discutidos em termos gerais;
(Stimson, 1983; pp. 324-325)
Estudos de Difuso (produo de modelos
descritivos, preditivos e de interdio);
Um conjunto de estudos clssicos
Haggett, Peter (2000) The Geographical
Structure of Epidemics;
Gould, Peter (1993) The Slow Plague
o entre dimenso populacional e espaamento temporal de epidemias de sarampo em 19 cidades inglesas; B) Perfis epidemiolgicos caractersticos dos trs tipos indicados em A.
A) Relao entre dimenso
populacional e
espaamento temporal de
epidemias de sarampo em
19 cidades inglesas;
B) Perfis epidemiolgicos
caractersticos dos trs
tipos indicados em A.
Fonte: Estudo de Bartlet
citado por Haggett (2000;
pp 23)
Figura 1.2.7 Espao SIDA construdo a partir do modelo de gravidade:
A) espao geogrfico convencional;
B) espao relativo construdo a partir do potencial de interacti vidade entre centros
urbanos potenciadores da difuso da infeco por VIH;
Fonte: Gould, 1993, pp. 66
Figura 10.1 Distribuio espacial da Taxa
de Mortalidade por VIH/SIDA Ajustada para a
Idade (1991-1995; 1996-2000)
Figura 10.5 Estimativa Bayesiana Emprica da
mortalidade por VIH/SIDA (1991-1995; 1996-
2000)
Figura 10.12 Mapa
de clusters LISA para
a EBEm por causa
VIH/SIDA (1991
1995 e 1996 2000)
Alteraes
climticas globais
Alteraes climticas
regionais
Ondas de calor
Estados de tempo
extremos
Temperatura
Precipitao
Via directa
Via indirecta
- Nveis de poluio
atmosfrica
- Vias de contaminao
- Dinmicas de
transmisso
Potenciais efeitos sobre a sade
Patologias e enfermidades
relacionadas com a temperatura
Efeitos sobre a sade decorrentes da
exposio a fenmenos climticos
extremos
Patologias relacionadas com
poluio atmosfrica
Infeces transmitidas pela gua e
alimentos
Infeces transmitidas por vectores e
roedores
Alteraes
climticas globais
Alteraes climticas
regionais
Ondas de calor
Estados de tempo
extremos
Temperatura
Precipitao
Via directa
Via indirecta
- Nveis de poluio
atmosfrica
- Vias de contaminao
- Dinmicas de
transmisso
Potenciais efeitos sobre a sade
Patologias e enfermidades
relacionadas com a temperatura
Efeitos sobre a sade decorrentes da
exposio a fenmenos climticos
extremos
Patologias relacionadas com
poluio atmosfrica
Infeces transmitidas pela gua e
alimentos
Infeces transmitidas por vectores e
roedores
Potenciais efeitos sobre a sade humana gerados por alteraes
climticas Calheiros, Casimiro e Dessai (2002)
Acesso e utilizao de dados em
Geografia da Sade
Resultado de um conjunto de barreiras criadas ao
projecto de investigao no acesso aos dados em
sade (discricionrias, arbitrrias, ticas):
- Comisses de tica;
- INE;
- ()
Nvel
Primrio
Registos
Centros de Sade
Registos
Hospitalares
Registos de baixa
e subs. de doena
Registos de inquritos,
programas sentinela
Registos
Centros de Sade
Registos
Hospitalares
Registos de baixa
e subs. de doena
Registos de inquritos,
programas sentinela
Autoridade local
e regional de sade
Instituies de referncia,
observatrios e agncias de sade,
laboratrios de referncia
Informao
estatstica nacional
Organizaes internacionais
de referncia (OMS)
(estatsticas internacionais)
Inquritos, rastreios
e programas de sade
coord. internacionalmente
Nvel
Secundrio
Figura 4.2 Cadeia de informao de registos de morbilidade e mortalidade entre nveis
primrio e secundrio
Fonte: Adapt. Cliff Hagget, 1988; pp.68
1 - Ao nvel dos procedimentos de registo,
independentemente da via prosseguida, Meade
(1988) e Rojas (1998) alertam os investigadores
para o risco de se poderem encontrar dados sub-
registados o que se converte num problema de
base para aferir desigualdade espacial em
questes de sade;
[reas enigma vs reas de silncio epidemiolgico]
2 - Existe uma aparente incompatibilidade entre o que
se entende por interesse pblico e cientfico
subjacente aos processos de investigao em
sade e o que se designa por dados pessoais
[regulamentado na Directiva Comunitria n.
95/46/CE]
Tendncia recente no Reino Unido:
Devem ser equacionadas algumas
restries ao direito de privacidade, no o
observando como um direito absoluto
quando esto em causa direitos de
terceiros ou de grupos sociais (Chalmers e
Muir, 2003; BMJ);
O acesso a dados identificveis apenas deve ser
orientado na base da necessidade de saber; os doentes
devem ter conhecimento daquilo que acontece sua
informao; podem recusar a revelao de informao
fora da equipa de cuidados de sade imediatos (mas
devem compreender o potencial detrimento para o seu
cuidado e de outros); a lei requer que alguma informao
possa ser partilhada para alm da equipa de cuidados
imediata; quando se usa informao da sade para o
planeamento, tratamento, vigilncia e investigao, estas
actividades devem usar dados annimos, e nestas
circunstncias no se requer o consentimento.
(NHS Information Authority; Confidentiality and
Security Advisory Group for Scotland, 2003)
Figura 12.13 - Distribuio concelhia dos casos VIH+ atendidos e notificados no
Servio de Doenas Infecciosas dos HUC (1996 -2001)
Linha II Padronizao Espacial da
Oferta de Servios de Sade
(Geografia dos Cuidados de Sade)
Estruturao e padronizao espacial da oferta de
cuidados de sade;
Deteco de iniquidades e desigualdades na
oferta e uso de cuidados de sade;
Determinantes no uso de cuidados de sade na
ptica do utilizador; *
* Kleinman (1980) e Quartilho (2001) reconhecem a utilidade
de se estender o conceito de cuidados de sade a outras
esferas do conhecimento: sector popular, sector
tradicional, sector profissional.
Tendncia:
A noo de equidade passa no s a ser observada em
termos horizontais, existindo o dever de proporcionar
igualdade de acesso aos cuidados de sade e igualdade na
afectao dos recursos de acordo com a leges artis;
Introduo crescente de critrios de equidade vertical,
sobretudo ao nvel do financiamento directo e do acesso
condicionado aos cuidados de sade, onde o custo de
utilizao dos recursos deve ser proporcional capacidade
de pagamento de cada indivduo:
capacidades contributivas diferentes, contribuies diferentes
Desafio:
Problema dos direitos das populaes
(imigrantes) no acesso aos cuidados de sade
Romero-Ortuo, Roman (2005) Access to health care
for illegal immigrants in the EU: should we be
concerned?
Equaciona a problemtica do acesso aos cuidados
de sade, tendo como base a nacionalidade e o
estatuto legal, confrontando, num contexto de ps-
modernidade, o que se entende por direitos
humanos fundamentais vs legislao regional de
carcter supranacional (Tratados Europeus);
Art. 35 do Tratado da EU (2000) reconhece o direito de
todos os cidados acederem a cuidados de sade
preventivos e o direito de beneficiarem de tratamento
mdico;
Art. 52 admite a emergncia de certas restries
baseadas na nacionalidade e estatuto migratrio
Comisso Europeia (2003) relembrou aos Estados
membros que:
os imigrantes ilegais esto protegidos por um conjunto de
direitos humanos pelo que devem beneficiar de direitos
bsicos: cuidados de sade em situao de emergncia e
de acesso educao bsica para os seus filhos
Figura 2.1 Fluxo entre o lugar de residncia e de bito ps-neonatal
sobreposto ao padro socioeconmico dos bairros do Rio de Janeiro (1995).
Fonte: Santos, S.; Pina, M.; Carvalho, M., 2000; pp.22
Geografia Mdica Contempornea
Problematizao da noo de sade e de
doena com recurso a contributos
interdisciplinares produzidos pelas cincias
sociais; transgresso dos patamares
metodolgicos do modelo biomdico e da
normalizao subjacente, valorizao da
metodologia qualitativa e da experincia
subjectiva.
Linha III Abordagem Humanista:
Influncia das correntes fenomenolgica e
existencialista; valorizao da metodologia
qualitativa; valorizao da experincia
subjectiva;
Linha IV Abordagem Estruturalista,
Materialista, Crtica (Medical- social
geography):
Identificao e investigao das
determinantes econmicas, sociais e
polticas da sade, da doena e na utilizao
dos servios de sade; valorizao da teoria
social e econmica como ferramenta
interpretativa; desqualificao da
fundamentao exclusivamente empirista;
Linha V Abordagem Cultural
(transgresso de limites):
Instrumentos de leitura fornecidos pela
geografia cultural e do bem-estar,
valorizao da metodologia etnogrfica e
antropolgica; qualificao das componentes
imateriais do espao na interpretao dos
quadros de sade e de doena.
Geografia Mdica Contempornea
(Curtis & Taket, 1996);
Reinventada Geografia Mdica
(Kearns & Gesler, 1998)
Geografias da Sade
(Anthony Gatrell, 2002)

Balizar das novas propostas


interpretativas da noo de sade da
ocorrncia da doena atravs de
contornos humanistas, transgressores
deliberados de conceitos clssicos, onde
se destaca uma produo polissmica
lugar, espao, acessibilidade;

Libertas da sombra mdica (Kearns &


Gesler, 1998; pp. 5)
Geografia no contexto das cincias
sociais:
A generalidade das cincias sociais,
particularmente a sociologia, a antropologia e a
psicologia, desenvolvem uma profunda reflexo
em torno da operacionalidade social do
conhecimento cientfico; pautam-se pela defesa
de uma crescente humanizao, validando
metodologias de anlise que as tornam mais
prximas e adequadas compreenso das
necessidades humanas.
Percurso de aproximao ao mundo da vida
(Schultz (1970);
o percurso para a maturao de uma outra atitude
explicativa que passa por uma desbiologizao
em proveito de uma crescente socializao, o que
conduz a uma nova concepo do espao
geogrfico:
O espao geogrfico nasce da projeco do sistema
scio-cultural sobre o sistema ecolgico, de uma
projeco activa que o constri conforme as
exigncias do objecto a atingir
(Isnard, 1982; pp.10)
Processo de transgresso da interpretao
neopositivista, ultrapassando patamares
conceptuais impostos pelo modelo
biomdico;
Neste contexto a epidemiologia avana com
um conceito extensivo de preveno,
conjugando-o numa dupla via de
interveno:
Uma via onde se desenham um conjunto de
estratgias direccionadas para os indivduos ou
grupos, cumprindo objectivos de sensibilizao,
informao e modificao de comportamentos
tidos como potenciadores de risco(s) para a
sade;
Uma outra via onde se produzem estratgias de
interveno orientadas para a anlise e
modificao das estruturas sociais, econmicas,
polticas e jurdicas, conformadoras do meio
envolvente dos indivduos, cuja actuao directa
ou indirecta gera ou acrescenta situaes de
vulnerabilidade para a sade;
(Yen & Sime, 1999; Kawachi, 2000;
Barnett & Whiteside, 2002)
Linha III Abordagem Humanista
Alterao de paradigma que procura explicar o
uso do espao com base na compreenso do
processo implcito s crenas, aos valores e aos
significados subjacentes condio do homem,
legitimando a designao Humanista;
Aggleton (1990) prope uma designao mais
especfica para a compreenso do processo de
subjectividade interaccionismo social, i.e., a
percepo da realidade, tal como vivida pelo
sujeito, aquilo que d coerncia s suas reaces
e escolhas;
Coloca-se o significado naquilo que os
fenmenos representam para o indivduo ou
grupo singular, transferindo-se a nfase da
investigao para a compreenso dos
processos que conformam as atitudes e os
comportamentos;
O privilegiar da metodologia qualitativa tem
como ltimo objectivo a produo de um
conhecimento emptico, perceber a deciso do
outro atravs da descoberta de valores e
smbolos latentes;
A essncia das coisas objecto de captao
intuitiva:
A anlise fenomenolgica uma contemplao
desinteressada dos objectos do mundo
considerados como fenmenos, ou seja o
verdadeiro ser e a sua essncia
(Capel, 1981; pp. 420)
Lessard-Hbert et al. (1990) designa a
abordagem de suporte fenomenolgico por
paradigma compreensivo das cincias sociais;
Domnio da prtica etnometodolgica onde os
investigadores procuram um conjunto de
significados, barreiras ou smbolos que,
explicitamente ou implicitamente, esto na base
das decises individuais sobre a procura de
cuidados de sade e a interpretao subjectiva
da doena;
A anlise das prticas discursivas na esfera do
social, bem como a anlise de contedos,
contribuem para a compreenso da
racionalizao das prticas do quotidiano,
atravs de enunciados de linguagem comum;
A linguagem estrutura e ordena a experincia
individual de acordo com os conceitos
disponveis no mbito da cultura.
()
A narrativa, seria, neste sentido, um processo
selectivo atravs do qual as pessoas organizam,
interpretam e compreendem as suas
experincias e lhes conferem os respectivos
significados, num contexto em que os
fenmenos, sendo interpretados tambm so
socialmente construdos
(Quartilho, 2001; pp. 49)
Trabalhos de relevo sob a perspectiva fenomenolgica:
Utilizao da entrevista estruturada e anlise de
contedos;
Metodologia de investigao etnogrfica;
A nfase da investigao no tem que estar
relacionada com a busca cientfica positivista, mas
antes com a percepo que os indivduos tm do seu
prprio meio;
Eyles e Cornwell (1984) construo do conceito
individual de sade e de doena bem como a
imagem que as redes sociais projectam sobre os
servios de sade;
Scarpaci (1988) investiga junto dos
utilizadores de cuidados de sade
primrios a noo subjectiva de
acessibilidade, verificando que detm maior
significado o tipo de acolhimento dedicado
pelo mdico do que a distncia tempo ou
distncia custo;
Linha IV Abordagem Estruturalista,
materialista, crtica
Utilizam ferramentas terico-interpretativas oriundas da
economia poltica, revisitando, na dcada de 90, laos com a
psicologia e teoria literria;
Admitem a fragilidade interpretativa de concepes empiristas:
os factos no falam por si prprios (Johnston et al.; 2000);
Enfatizam a necessidade de anlise ao nvel da macro-escala
social e poltica, defendendo a profunda implicao que os
elementos detm uns sobre os outros na construo da
realidade scio-espacial (Gatrell, 2002);
Referencias obrigatrias:
Trabalhos produzidos por Phillips (1981) e Eyles
(1987) onde escala nacional e infra-nacional so
averiguadas a extenso e organizao dos
respectivos SNS e o impacte ao nvel da prestao
de cuidados vs o processo de deciso dos
utilizadores;
Descodificao de barreiras scio-geogrficas e
poltico-organizacionais que condicional o acesso
aos cuidados de sade;
Reconhece a este nvel a validade das teorias
sociais como ferramentas interpretativas (ex.:
teoria funcionalista de Parsons onde se discute o
processo de regulao social nos quadros de
sade e de doena);
A transio politicamente determinada do Estado-
providncia ampliadas pelo Reganismo e
Thatcharismo, conduz a teis alianas
multidisciplinares;
A doena no permanece no corpo mas no corpo
poltico. (Turshen, 1984; citado por Gatrell, 2002);
Investigar o impacte gerado por projectos
de desenvolvimento econmico sobre a
sade (Phillips e Verhasselt, 1994);

Comprometimento das estruturas produtivas


que servem de suporte econmico e
cultural a determinadas comunidades
(deslocamento, rupturas de solidariedade,
desenraizamento.);
Elevada interdisciplinaridade com a Epidemiologia
Social, onde releva a varivel espacial,
compreendendo as pessoas no espao por elas
edificado, pleno de foras sociais estruturadoras e
conformadoras (Berkaman e Kawachi, 2000);
Tal como advoga Morris (2000):
A determinao ps-moderna dos estados de
sade-doena deriva da aceitao de uma
determinao biocultural, onde os agentes
agressores no so s os agentes clssicos mas
esto imbricados nos riscos inerentes aos estilos de
vida geradores de vulnerabilidades, conjugados com
constrangimentos sociais como a pobreza, a
educao, criminalidade, stress
Linha V Abordagem cultural
Acomoda um conjunto de interpretaes
fornecidas pela Geografia Cultural,
integrando, simultaneamente, contributos
metodolgicos etnogrficos, comportamentais
e materialistas;
Outro registo de compreenso da dimenso
espacial, elaborando novas propostas para
conceitos clssicos da Geografia: lugar,
paisagem e identidade;
O espao agora observado e construdo
a partir de um conjunto de referentes
emanentes a esse espao, onde relevam
aspectos imateriais e simblicos: afectos,
sensaes, valores tnicos e religiosos,
numa organizao coerente de smbolos e
significados escorados em vivncias
individuais;
O lugar , neste contexto, muito mais do que uma mera
localizao, o produto de um conjunto de sensaes e
significados consciencializados, moldados pelas circunstncias
culturais, sociais ou emotivas vividas pelos indivduos (post-
medical geography);
Na disseco do conceito de lugar, encontramos um conjunto
de estratos polimrficos (caractersticas fsicas, experincias
sensoriais, mediadas pela conscincia, valores estticos)
cuja sobreposio contribui para a formulao identitria desse
lugar, onde o todo mais significativo do que a soma das
partes (Kearns e Gesler, 1998);
Existindo o risco de se romancear excessivamente o senso de
lugar Gatrell (2002; pp.9), adverte que so maioritariamente as
situaes adversas (nvel, econmico, habitacional) aquelas
que reforam a construo identitria do lugar;
Topolatria;
Toponegligncia;
Topofobia;
No registo da Geografia Cultural, o espao
mais do que um mero recipiente local de
caractersticas fsicas, transforma-se em
lugar quando articula relaes
informacionais de pertena, excluso ou
anomia, quando adquire, inequivocamente
um significado g construo auto-
referente;
Paisagem, que emerge como uma construo
cognitiva onde cada sujeito, emerge como
agente activo inventor e fazedor de lugares;
A experincia subjectiva conduz a caminhos
muito diferenciados de percepo e de
imaginao( Czeresnia e Ribeiro, 2000);
Estamos ao nvel da compreenso emptica,
cujo processo construtivo e valorativo deriva de
vivncias subjectivas e de normas colectivas
defendidas e autorizadas;
Paisagem teraputica de que fala Gesler(1992,
1993):
lugares que alcanam uma reputao duradoura
por promoverem cura (healing) fsica mental e
espiritual.
Traos simblicos do(s) lugare(s) [templos,
estncias termais ou balneares] conferem
sentimentos calorosos e de bem-estar,
consolidados por mitos curativos, incorporao de
familiaridade, rotinas dirias inerentes ao
processo de tratamento g atmosfera onde as
distncias sociais e as desigualdades so
reduzidas ao mnimo (Kearns e Gesler, 1998);
Uma vez mais somos remetidos para uma noo
polissmica de lugar, de sade e de espao:
Pode no ocorrer reconhecimento do consumo do
espao como cone ou instrumento de cura no
enquadramento biomdico normativo (disease);
Existe um reconhecimento da dimenso
teraputica do espao na resoluo de processos
subjectivos de enfermidade e mal -estar (illness),
atravs do consumo de espaos cujas
propriedades naturais, simblicas proporcionam
alvio fsico ou emocional;
Ao nvel da psiquiatria Kleinman e
Quartilho (2001) usam a construo
cultural do espao na construo de
explicaes plurais ao nvel da sade
mental:
() indivduos pertencentes a culturas
diferentes, no s falam lnguas
diferentes, o que sem dvida importante,
mas habitam mundos sensoriais
diferentes
Compreender do ponto de vista antropolgico
um conjunto de interaces culturais e sociais,
subjacentes expresso de psicopatologias de
manifestao tnica e regional, distinguindo
quais os factores etiolgicos mais susceptveis
de serem influenciados por elementos
contextuais;
Compreender, ao nvel da prestao dos
cuidados de sade, um conjunto de queixas e
sintomas, expressos numa linguagem
culturalmente formada, utilizados para expressar
doena ou mal-estar;
Para Helman (2003) e Quartilho (2001), as
doenas populares (folk illnesses), so
aquelas que afectam um elevado nmero
de elementos pertencentes a uma
comunidade, oferecendo a cultura local,
simultaneamente, uma explicao
etiolgica, uma diagnstico, bem como
medidas preventivas e de cura;
Inicialmente a Epidemiologia interpretava o espao
como depositrio de agentes geradores de
endemicidades;
A geografia, ao fornecer uma leitura
multidimensional do espao (leitura social e
cultural do espao) conjuga um conjunto de
necessidades explicativas que escapam aos
modelos epidemiolgicos convencionais (onde,
lido numa perspectiva histrica e dinmica),
nomeadamente ao nvel da multicausalidade da
doena;
Falha apontada por Perter Gould (1993), Cap. 12
Time but no space: the failure of a paradigm
O perfil epidemiolgico dos diferentes
espaos criado pela interaco das
relaes sociais que caracterizam a sua
organizao, modifica-se atravs do
tempo, conforme o momento histrico em
que se encontra o estgio de
desenvolvimento das foras produtivas e
das relaes sociais, as quais so
factores definidores da organizao do
espao (Breilh; citado por Costa e
Teixeira, 1999)
Agresses
ambientais
Indivduo Grupo Sociedade
Organizao
Poltica e Social
Organizao
Cultural
Organizao
Econmica
Espao/Lugar:
- dimenso material
- dimenso imaterial
Investigao
Geogrfica
Investigao
Epidemiolgica
Geografia(s) da Sade
Sociologia da Sade
Psicologia
Medicina
Biotica ()
O risco deriva agora da
conjugao singular de
factores demogrficos
culturais e sociais, cuja
complexidade e
variabilidade exigem, para
a sua adequada
interpretao, a adopo
de mltiplos registos
necessrios para a leitura
adequada da dimenso
espacial: o plano
geomtrico, o plano
espacial e o plano do
lugar (Barcellos, 2000).