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TEORIAS E TCNICAS PSICOTERPICAS I

CONCEITOS E PROCEDIMENTOS BSICOS DE PSICOTERAPIA.


PSICOTERAPIA: Um tipo de tratamento cuja finalidade tratar os problemas
psicolgicos, entre outros problemas de sade mental. um processo entre um
profissional, o psicoterapeuta, que pode ser um psiclogo ou psiquiatra e um paciente ou
cliente. A psicoterapia est dentro da rea de Sade Mental. Por este motivo que ela
considerada a principal linha de tratamento, que prope intervenes psicolgicas, para
qualquer aspecto ou problema relacionado ao psiquismo humano.
OBJETIVOS: As metas centrais das Psicoterapias so o restabelecimento do
funcionamento psquico do indivduo; permitir ao paciente a compreenso das causas
daquilo que atrapalham o seu funcionamento normal, em casos de psicopatologias ou
crises, para que ele possa encontrar e desenvolver recursos psquicos para lidar com seus
problemas e dificuldades; oferecer recursos para que a pessoa possa desenvolver meios de
agir no mundo, redefinindo traos de personalidade que apresentam problemas de
adaptao ou que causem algum transtorno impedindo-a de viver satisfatoriamente;
Solucionar problemas pontuais, que o preocupam, assim como observar questes de cunho
mais existencial.
CARACTERSTICAS: As Psicoterapias so realizadas por profissionais autorizados por
conselhos a prover tratamentos aos distrbios e transtornos mentais; As modalidades de
Psicoterapia existentes so: Psicoterapia extensa; Psicoterapia Breve e
Aconselhamento psicolgico clnico. Outros tipos de atendimentos, com finalidades
teraputicas, podero ser exercidos por outros profissionais, contudo sero definidos como
aconselhamentos no clnicos. Antes de iniciada, a Psicoterapia, comumente precedida
por um Psicodiagnstico que obedece a uma codificao internacional, o CID 10, da OMS.
Em situaes de crises, como luto ou perda de emprego, proceder-se- uma entrevista
inicial, que pode ser de no mximo trs sesses, para se verificar a demanda e a queixa do
paciente. um tratamento realizado num ambiente especfico, setting teraputico, atravs
de consultas de 50 minutos, o nmero de sesses de atendimento varia de acordo com a
gravidade do problema apresentado pelo paciente. caracterstico tambm do processo
psicoterpico o uso de testes e tcnicas psicolgicas para atender o objetivo do caso que
est recebendo atendimento. Os objetivos podem variar desde uma cura, atenuao do
sofrimento, restabelecimento de uma capacidade perdida ou compreenso de si mesmo. Os
testes devem ser usados exclusivamente pelos profissionais com a formao adequada. Os
testes psicolgicos so de uso exclusivo do psiclogo, regulamentado por lei federal. As
Psicoterapias baseiam-se no corpo terico das cincias psicolgicas e so aplicveis a
contextos formais: individual, casal, grupal, individual com a presena de familiares,
mediao de conflitos, depende das indicaes. Psicologia a cincia e as Psicoterapias
so aplicaes dessa cincia a casos concretos.
ESTRUTURA BSICA DA PSICOTERAPIA
Os diversos tipos de Psicoterapia possuem caractersticas comuns. O conhecimento dessas
caractersticas permite o entendimento do funcionamento da psicoterapia em geral e as
qualidades de cada escola psicoteraputica. Existe uma interao dinmica de alguns
fatores que influenciam a psicoterapia. Vejamos quais so esses fatores: 1) Circunstncias
sociais que organizam as condies de terapia. Ofertas de terapia por instituies, acesso
da populao a estas instituies, formao profissional de psicoterapeutas e aceitao
desse servio pela populao. 2) Depois de estabelecido todas essas circunstncias sociais
e institucionais inicia-se o processo teraputico. As partes interessadas no servio (pais,
famlias, supervisores) procuram os profissionais e tem incio o processo teraputico,
relao entre profissional, psiclogo e psiquiatra, e, parte interessada, paciente e
cliente. Ambos possuem suas caractersticas especficas que contribuiro muito para o
sucesso do processo. Depois desse encontro tem-se o contrato teraputico, que definir
as regras de trabalho nessa relao. 3) Tcnica e relacionamento teraputico ser a base
do trabalho. As caractersticas profissionais e de personalidade influenciaro no processo
que ser desenvolvido. O trabalho ser frutfero se a relao teraputica for boa o
suficiente para que o paciente/cliente demonstre confiana suficiente para dar
prosseguimento ao atendimento. A terapia influir no paciente de diversas maneiras: tanto
no nvel de seu funcionamento quanto em suas relaes interpessoais.
EFETIVIDADE DA PSICOTERAPIA
Uma provocao do psiclogo britnico Hans Eysenck fez com que pesquisas sobre a
efetividade da psicoterapia se desenvolvessem. Ele disse que melhor ficar em casa
esperando os problemas desaparecerem do que ir a um psicoterapeuta. Em vrias meta-
anlises ficou comprovado que as psicoterapias possuem uma efetividade maior do que
ficar em casa.
A Psicoterapia ento pode ser considerada como um fluxo de processos, que por meio de
entrevistas e avaliaes psicolgicas, auxilia o psicoterapeuta a elaborar estratgias, junto
ao paciente, para ajudar este a lidar com problemas e situaes difceis. Elas distinguem
entre si quanto aos seus objetivos, fundamentos tericos, frequncia das sesses,
tempo de durao, treinamento exigido dos terapeutas e condies pessoais de cada
paciente.
Os objetivos da Psicoterapia variam de acordo com os fundamentos tericos que as
embasam: Nas psicoterapias psicodinmicas, o insight o principal recurso de
mudana; nas comportamentais, as novas aprendizagens; na cognitiva, a correo de
pensamentos ou as crenas disfuncionais; nas terapias familiares, as mudanas de
fatores ambientais; para as terapias de grupos, os fatores grupais.
Todas as psicoterapias possuem caractersticas em comum, independente da abordagem.
Uma dessas caractersticas a presena de conceitos como: doena, etiologia, plano de
tratamento, prognstico, diagnstico, indicaes e contraindicaes.
Somente aps o ps-guerra que as psicoterapias receberam um impulso marcadamente
propcio s demandas da vida mental dos sujeitos. Antes disso, as psicoterapias eram
apenas filosofias aplicadas.
As psicoterapias careceram de uma investigao quanto a sua eficcia, sendo assim vrios
estudos foram realizados para verificar sua eficincia. Para se chegar a resultados foram
investigados os fatores especficos da terapia e os fatores no especficos. Os primeiros
dizem respeito tcnica em si, assim como as regras do processo teraputico. J os
segundos dizem respeito pessoa do terapeuta; a qualidade da relao teraputica, vnculo
e aliana; fatores pessoais do paciente/cliente.
Segundo Cordioli, as psicoterapias possuem as seguintes caractersticas:
- um mtodo de tratamento realizado por profissional treinado, com o objetivo de reduzir
ou remover um problema; queixa ou transtorno definido de um paciente ou cliente que
deliberadamente procura ajuda.
- O terapeuta utiliza meios psicolgicos como formas de influenciar o paciente e o cliente.
- realizada no contexto primariamente interpessoal (relao teraputica).
- Utiliza a comunicao verbal como principal recurso.
- uma atividade eminentemente colaborativa entre paciente e terapeuta.
FASES DA PSICOTERAPIA
1 Entrevista Inicial: Apresentao do processo psicoteraputico, honorrios e contrato
psicolgico, diretrizes para a avaliao psicolgica.
2 Sesses de levantamento de dados: Momento onde se busca conhecer aspectos
relevantes da vida do paciente e da problemtica.
3 Aplicao de estratgias de desenvolvimento: Aplicao das tcnicas referentes aos
problemas descobertos na etapa anterior.
4 - Sesso de desligamento: Sesso final.
5 Sesses de Follow-up: Sesses de acompanhamento (TCC).
Obs: As etapas 2 e 3 esto intimamente relacionadas.
Uma maneira alternativa de conceber as fases da psicoterapia a seguinte:
1 Indicao: Definio do diagnstico. Deciso com respeito necessidade de uma
terapia (mdica, psicoterpica, ou ambas). Deciso sobre os mtodos adequados ao
problema apresentado. Esclarecimento do paciente a respeito do processo psicoteraputico.
2 - Promoo de um relacionamento teraputico e trabalho de clarificao do
problema: Definio dos papis: terapeuta e paciente. Contrato teraputico. Aliana
teraputica. Desenvolvimento de uma expectativa de sucesso teraputico. Promoo do
relacionamento entre terapeuta e paciente. Transmisso de um modelo etiolgico do
problema ao paciente.
3 Encenao do aprendizado teraputico: Aquisio de novas competncias (TCC);
anlise e experincia de novos padres de relacionamento e insights (psicanlise).
4 Avaliao: Verificao se os objetivos propostos foram atendidos. Estabilizao dos
resultados. Fim formal da terapia e da relao terapeuta-paciente.
Em relao a essas fases, o terapeuta sempre deve estar atento s mudanas do
paciente, pois sero estas alteraes que permitiro ao psicoterapeuta a aplicao ou no
de suas tcnicas situao problema. Outro ponto importante diz respeito conceituao
do caso. O caso deve ser muito bem conhecido para que os conceitos aplicados a ele
possam ajudar na soluo por meio das estratgias de interveno. Estas devem levar em
conta as caractersticas do paciente e do quadro psicopatolgico que se afigura. Se isso for
feito de forma hbil pelo terapeuta, ele poder lanar mo de tcnicas adequadas, com a
finalidade de ajudar no tratamento do paciente. Aqui entrar a capacidade do terapeuta de
estabelecer um contexto propcio para a realizao de intervenes efetivas e para a
troca de feedbacks.

CLASSIFICAO FORMAL DOS TIPOS DE PSICOTERAPIA.
Nmero de pessoas: Individual, casal, grupo, famlia.
Durao: Curta (15 a 20 sesses) ou longas (mais de um ano). Curtas diz respeito ao
nmero de sesses reduzidas.
Setting Teraputico: Presencial ou Online.
Conduo da terapia: Diretiva (psicoterapeuta conduz as sesses); No-Diretivas (O
paciente conduz a terapia); Mediadora (O psicoterapeuta direciona o auxlio pessoas
significativas para o paciente); Grupos de autoajuda (Pessoas com o mesmo problema se
auxiliam na tentativa de superarem os seus problemas).
Objetivos: Mudanas intrapessoais; Mudanas nos grupos sociais; Alvio de
ansiedade; Assertividade.
Situao em que ocorre o desligamento: Superao do problema; clarificao dos
motivos; e Objetivos pessoais do paciente.

CRITRIOS PARA A VALIDADE DE UMA PSICOTERAPIA.
Para Cordioli as psicoterapias tem que apresentar:
1 Deve estar embasada em uma teoria abrangente, que oferea uma explicao
coerente (um racional) sobre a origem, a manuteno dos sintomas e a forma de
elimin-los.
2 Os objetivos a que se prope modificar devem ser claramente especificados.
3 Devem existir evidncias empricas da efetividade da tcnica proposta.
4- Deve haver comprovao de que as mudanas observadas so decorrentes das
tcnicas utilizadas e no de outros fatores.
5 Os resultados devem ser mantidos a logo prazo.
6 Deve haver uma relao custo/efetividade favorvel na comparao com outros
modelos ou alternativas de tratamento.
VARIVEIS DO PACIENTE E TERAPEUTA
No processo psicoteraputico temos que estar atento s diversas variveis que pode fazer
com que a terapia tenha sucesso ou decline. As variveis so tanto do paciente quanto do
terapeuta. As variveis negativas do paciente so:
Relacionadas ao paciente: natureza do transtorno; histria de vida e clnica pregressa;
presena de rede de apoio social e afetiva; motivao para o processo psicoteraputico.
Associadas ao quadro psicopatolgico: Severidade e durao da doena; prejuzos
cognitivos, comportamentais, interpessoais, familiares e conjugais.
Comorbidades possveis: Uso de substncias psicoativas e transtornos de personalidade.
Temos tambm variveis positivas dos pacientes: comprometimento do paciente com a
mudana e a confiana nos procedimentos e resultados das psicoterapias.
Variveis do Terapeuta:
Competncia tcnica.
Experincia clnica.
Estilo Pessoal (autenticidade, capacidade emptica).
Estas variveis ajudam para o desenvolvimento de hipteses diagnsticas e da avaliao
detalhada da queixa e dos problemas vivenciados pelo paciente. Tudo isso reunido dar ao
psicoterapeuta a capacidade de realizar um exame detalhado dos fatores que possam
contribuir positiva ou negativamente, para o percurso do processo teraputico.
ALIANA TERAPUTICA
Relao de trabalho entre paciente e terapeuta. o vnculo de confiana estabelecido entre
paciente e terapeuta, bem como a capacidade da dupla realizar as tarefas psicoteraputicas.
FASE DE MUDANAS EM PSICOTERAPIA
So as mudanas no processo psicoteraputico decorrentes das mudanas do paciente.
Essas mudanas so seis fases:
1 Fase pr-contemplativa: Despreocupao. O paciente no tem conscincia do seu
problema e no quer mudar seu comportamento. As pessoas observam os comportamentos
problemticos do paciente, mas este no tem ideia disso, para ele tudo normal. Durante
essa fase, o paciente s busca ajuda se obrigados.
2 Fase contemplativa: Conscientizao. O paciente comea a sentir seus problemas,
no conseguindo lidar com eles. Ainda no acha preparado para a terapia, faz uma anlise
dos prs e contras.
3 Fase de preparao: Deciso. O paciente se decide pela terapia, nesta fase o meio
social pode ser muito importante.
4 Fase da ao: Investimento. O paciente investe tempo, dinheiro e esforo na
mudana. a fase do processo teraputico.
5 Fase da manuteno: Ps-terapia. O paciente investe energia para manter os
resultados obtidos do processo psicoteraputico.
6 Fase da estabilidade: Cura. O paciente resolveu seu problema. Contudo ainda h
riscos de recadas.
O desenvolvimento do paciente seguir uma ordem dinmica, que caracterizada
por 4 fases: O paciente estagnar em uma fase (transcurso estvel), a seguir se
movimentar para uma prxima fase (transcurso progressivo), acontecido alguns
reveses o paciente poder regredir a uma fase anterior (transcurso regressivo), pode
ocorrer no processo psicoteraputico, dentro dessa dinmica, uma recada ou avano
nas fases de no mnimo duas vezes (transcurso circular (recycling)).
Em todas as escolas psicoteraputicas, segundo K. Grawe existem cinco mecanismos
bsicos de mudanas:
1 Relacionamento teraputico: A qualidade do vnculo entre paciente e terapeuta
fundamental para a obteno ou no dos resultados almejados.
2 Ativao de recursos: A psicoterapia ajuda na mobilizao de fora interna do
paciente para alcanar a mudana e a mant-la.
3- Atualizao do problema: Exposio dos padres comportamentais e conscientizao
destes ao paciente. O paciente ao conhecer seus padres pode modific-los. Ex: Meios
teatrais, psicodrama; treinamento de competncias sociais, terapia comportamental; tcnica
de focusing de Gendlin, e o trabalho de transferncia e contratransferncia, da psicanlise e
outras escolas psicodinmicas.
4 Esclarecimento motivacional ou Clarificao e transformao de interpretaes:
Clarificao de ambiguidades e obscuridades na experincia pessoal do paciente,
ajudando- o a construir um sentido para aquilo que ele experincia.
5 Competncia na superao de problemas: O paciente adquire a capacidade de se
adaptar a realidade psquica e social. Ex: Mtodos de exposio, da terapia
comportamental.
Mais uma proposta de compreenso das mudanas do processo psicoteraputico foi
proposta por Prochaska. So dez passos que o paciente tenta, direta ou
indiretamente, para tentar mudar seu comportamento problemtico.
1 Autoexplorao ou autoreflexo (conscious raising): O paciente procura a se
conhecer melhor.
2 Auto-reavaliao.
3- Autolibertao da convico de que uma mudana no possvel: O sujeito se livra
da convico de que no possvel mudar.
4- Contra-condicionamento: H uma mudana comportamental. O sujeito troca um
comportamento inadequado por outro aceitvel.
5- Controle dos estmulos: Evitar ou combater estmulos que levam ao comportamento
problemtico.
6- Administrao dos reforos: O paciente aprende a se auto-reforar a cada vez que se
comporta de maneira adequada.
7- Relacionamentos auxiliadores: O paciente aceita se abrir a pessoas de confiana e fala
sobre seus problemas, especialmente o terapeuta.
8- Alvio emocional: Ao conseguir expressar seus sentimentos, o paciente sente alvio.
9- Reavaliao Ambiental: O paciente percebe como seu comportamento provoca
estresse no apenas para si, mas para os outros.
10- Libertao Social: O paciente realiza gestos construtivos para si e para os outros.
Todas essas fases esto inter-relacionadas, assim sendo, o sucesso teraputico depender
de como elas funcionaro como totalidade. Se focar em uma especfica pode impedir o
alcance de resultados esperados.
TRANSFERNCIA E CONTRATRANSFERNCIA
Transferncia:
A transferncia um contato emocional, que acontece entre duas pessoas reais e, ao
mesmo tempo, de dois papis circunscritos ao ambiente clnico: o paciente e o terapeuta.
Dessa relao viva ambos apresentaro respostas emocionais peculiares, que dizem
respeito tanto a suas vivncias, quanto as expectativas decorrentes da situao analtica que
se encontram. Desse processo intersubjetivo surgiro afetos, sentimentos, conflitos e
vivncias inconscientes que adentraro a vida psquica de cada parte desse todo emocional,
em construo no processo psicoteraputico.
A transferncia foi definida pro Freud, em 1895, no contexto de anlise como um processo
de resistncia anlise para proteger o paciente do contato com contedos da sexualidade
infantis ainda ligados as zonas ergenas, que segundo o desenvolvimento psicossexual, j
deveriam ter sido desligados. Freud define assim a transferncia: so reedies, redues
das reaes e fantasias que, durante o avano da anlise, costumam despertar-se e
tornarem-se conscientes, mas com a caracterstica de substituir uma pessoa anterior pela
pessoa do mdico. A transferncia s importante no contexto clnico, pois como Bion
assevera: vlida apenas no processo analtico, por ser confidencial a paciente e terapeuta,
mas que fora dele no tem validade alguma.
A transferncia fundamental para que o tratamento ocorra, mas ao mesmo tempo um
dos maiores obstculos. Freud destacou trs tipos de transferncia:
Transferncia negativa: Sentimentos hostis direcionados ao terapeuta. Pode ser uma defesa
contra a transferncia positiva, assim como coexistir, mesmo que infimamente, com esta
mesma transferncia.
Transferncia ertica: Sentimentos de amor direcionados ao terapeuta. O paciente se
esquecer do tratamento por estar mergulhado no amor que sente pelo analista. Isso
uma defesa contra situaes do passado.
Transferncia positiva: Sentimentos amistosos ou afetuosos, conscientes e inconscientes,
sendo este ltimo de natureza ertica, direcionados ao terapeuta.
A transferncia e a resistncia so mecanismos de defesa imprescindveis para a
possibilidade da anlise. Isso se evidencia a partir da ambivalncia presente na relao da
transferncia positiva e negativa. O paciente ao dirigir esses sentimentos ambivalentes
repete, resiste e elabora os materiais psquicos conscientes e inconscientes, na relao co o
analista.
Contratransferncia:
uma reao do analista provocada pela transferncia do paciente. Esse fenmeno
positivo por que a partir do momento que o analista empresta o seu inconsciente aos
sentimentos dirigidos pelo paciente, o mdico a partir de uma apreciao intelectual e
valorativa dos contedos desses sentimentos trava uma batalha transferencial para poder
compreender o paciente e assim ajud-lo. Racker v a contratransferncia como um
conjunto de sentimentos e impulsos do terapeuta durante a sesso que pode ocorrer de trs
formas: a) obstculo; b) instrumento teraputico; c) campo experiencial para mudanas da
experincia original. Ele descreve dois tipos de contratransferncia:
Contratransferncia complementar: ego se identifica com os objetos internos do
paciente.
Contratransferncia concordante: identificao de aspectos da personalidade do
terapeuta com aspectos da personalidade do analisando.
Heimman descreve a contratransferncia como um conjunto de sentimentos do
terapeuta em relao ao paciente. O terapeuta deve ser capaz de compreender as reaes
provocadas pelos pacientes e no descarreg-las, no processo analtico.
Em alguns processos psicoteraputicos, principalmente nos de orientao psicodinmica,
os aspectos transferenciais e contratransferenciais coexistem e so fundamentais para a
evoluo do tratamento.
ESCOLAS PSICOTERAPEUTICAS
4 grandes grupos de filosofias psicoteraputicas:
1 Psicoterapia psicodinmica: Problemas psquicos oriundos de conflitos inconscientes
devido a acontecimentos na infncia. O objetivo a resoluo desses conflitos por meio de
um mtodo interpretativo, que busca compreender o presente a partir do passado. Os
objetos de investigao e interpretao so: os sonhos, atos falhos, chistes, livres-
associaes, transferncias.
2 Psicoterapia cognitivo-comportamental: Os problemas resultam em interaes
perturbadas com o meio. Isso gera comportamentos mal adaptativos e pensamentos
disfuncionais. O objetivo dessa terapia devolver o controle dos comportamentos ao
paciente, assim com influenciar suas percepes e emoes, para corrigir os pensamentos.
A terapia baseia-se principalmente no presente, mas no desconsidera o passado. Os
mtodos de tratamento so treinamentos, condicionamento operante, habituao,
reestruturao cognitiva, dilogo socrtico, mtodos psicofisiolgicos.
3 Psicoterapia Existencial-Humanista: Todo ser humano possui fora interna, que se no
for impedida capaz de lev-lo a autorrealizao. Os transtornos derivam de um conflito
entre a autoimagem e a experincia pessoal. O objetivo fomentar as foras de
autorrealizao do indivduo. Concentra-se na experincia atual da pessoa com a finalidade
de lev-la a autorrealizao.
4 Psicoterapias orientadas na comunicao: Os transtornos resultam de estruturas
comunicacionais disfuncionais. O objetivo consiste em reorganizar as estruturas
comunicativas e tambm construir novas. Baseiam-se tambm na experincia presente para
ajudar a pessoa a gerar novas compreenses da realidade e de si mesmas.
ABORDAGENS
Psicanlise: um campo clnico de investigao da psique humana. De acordo com o seu
criador, Freud, a psicanlise consiste num procedimento investigativo de processos
inconscientes; um mtodo para o tratamento de distrbios neurticos (hoje com a evoluo
da tcnica pode-se oferecer tratamento psicanaltico a psicticos e perversos); um conjunto
de dados clnicos sobre essas manifestaes do psiquismo, que possibilitam a construo
de uma cincia psicanaltica. A psicanlise foi alm da neurologia, que se preocupava
apenas com a doena dos nervos. Freud comeou a perceber que existia algo alm do mero
funcionamento neurolgico, o fato da existncia de um psiquismo humano. Existe um
conjunto de psicoterapias baseadas na psicanlise: psicoterapia de base analtica,
psicoterapia de apoio, psicoterapia breve dinmica, terapia de grupo e terapia
familiar. Todas essas psicoterapias enfatizam os processos psquicos inconscientes na
determinao da condio humana.
As caractersticas comuns a todas essas psicoterapias so:
1 Formao da personalidade.
2 Formao do carter.
3 Influncia decisiva da sexualidade infantil.
4 Teoria estrutural da mente: isso, eu e supereu (id, ego e superego).
5 Presena dos mecanismos de defesa.
6 Inconsciente.
Os mtodos comuns a essas psicoterapias, considerando possveis variaes, so:
1 Livre associao.
2 Anlise dos sonhos.
3 Anlise da transferncia.
4 Interpretao do material clnico.
O presente analisado sob o prisma do passado. Por meio da Neurose de transferncia o
paciente revive conflitos pela sua relao com o analista. O paciente poder se livrar
desses conflitos por meio da quantidade e da qualidade dos insights desenvolvidos em
anlise, ou seja, da tomada de conscincia de conflitos psquicos de natureza inconscientes
e sua posterior ressignificao. A clnica obedece a um mnimo de 3 a 4 sesses de 50
minutos cada e podem durar anos.
Para Cordioli, as teorias psicodinmicas destinam-se ao tratamento de:
1 Problemas de natureza crnica.
2 Dificuldades ocorridas na infncia, principalmente nas relaes com os pais.
3 Pessoas que possuem traos de personalidade ou traos de carter desadaptativos.
4 Transtornos leves ou moderados de personalidade.
5 - Pessoas com regresso e fixao leve ou moderada.
6 - Conflitos psquicos de natureza edpica.
As intervenes operadas pelos psicoterapeutas psicodinmicos so trs:
- Observao: O analista chama ateno do paciente sobre uma fala ou comportamento,
sem interpret-lo.
- Confrontao: O analista faz o paciente confrontar uma ideia ou sentimento
desagradvel, que comumente costuma evitar.
- Interpretao: Baseando-se em seu escopo terico o analista diz ao paciente a razo e o
porqu da existncia de tais comportamentos.

Psicoterapias Breves
A psicoterapia breve tem sua origem na psicanlise freudiana. So focais e limitadas no
tempo. Ela busca solucionar problemas a curto ou mdio prazo. Ela recebe o nome de
breve por ser comparada ao modelo tradicional de psicoterapia psicanaltica. Existem
modelos psicoteraputicos mais breves do que a psicoterapia breve. Uma das
caractersticas fundamentais dessa modalidade o Foco. O foco est relacionado ao
conflito ou situao atual do paciente, no qual existe um conflito nuclear exacerbado.
Esse conflito deve ser resolvido por ao direta e especfica e a partir de omisses
deliberadas, quanto a aspectos irrelevantes. Se assim se procede, a chance de atingir os
objetivos de superao dos conflitos atuais e sintomas adjacentes bem maior. Outra
caracterstica da psicoterapia breve a estratgia multidimensional, pois o paciente um
objeto complexo e dinmico, suscetvel mudanas, por isso a flexibilidade dever
marcar essa estratgia, devendo ser alterada conforme as demandas do paciente. Apesar da
psicoterapia breve se originar da psicanlise, ela admite vrias abordagens como a
comportamental, a cognitiva, a psicodramtica, etc. Elas podem ser dividas em
psicodinmicas ou cognitiva-comportamentais.
Alguns autores consideram sinnimas psicoterapias breves e psicoterapias focais. A
psicoterapia focal seria uma tcnica da psicoterapia breve que busca a integrao de um
tratamento psicolgico e psiquitrico.
A Psicoterapia breve psicodinmica: Terapia focal.
O objetivo dessa psicoterapia oferecer uma compreenso global que abarque a dinmica
da doena do paciente na sua relao com a vida cotidiana. Aliada a essa dinmica
considera-se a personalidade como uma subestrutura dessa relao. As caractersticas
dessa psicoterapia so:
1 Terapeutas mais ativos.
2 Focalizao em conflitos especficos.
3 Manuteno de foco de trabalho e objetivos definidos.
4 Ateno dirigida para as experincias atuais do paciente, inclusive os sintomas.
5 - nfase na situao transferencial do aqui e agora, que no necessariamente
relacionada ao passado.
A terapia focal uma modalidade de psicoterapia breve psicodinmica e se desenvolveu
mediante as influncias de Ferenczi (tcnica ativa), Alexander (experincia emocional
corretiva), Malan (foco e tringulos de interpretao), Sifneos (psicoterapia como
experincia de aprendizado para o paciente) e Mc Cullought (integrao de diferentes
tticas teraputicas). A terapia focal se fundamenta nos conceitos de experincia
emocional corretiva e efeito carambola.
A terapia focal possui trs caractersticas:
- Foco: Identificao do problema que acomete o paciente em seu dia a dia. Ateno
seletiva.
- Atividade e Planejamento: nfase na realidade objetiva. Solues adaptativas para os
pacientes mudarem suas vidas.
- Experincia emocional corretiva: Experimentao de situaes traumticas do passado
penosamente reprimidas revivendo-as na relao com o terapeuta. A ideia que ocorra
uma nova experincia emocional a partir dessa relao. O terapeuta adota uma postura
diferente da pessoa do passado do paciente. Isso levar o paciente a uma reformulao
interna de seus conflitos reestruturando suas vivncias de ansiedade frente a situaes
emocionais antes insuportveis. O efeito carambola deriva dessa reaprendizagem
emocional, que possibilitar o paciente sentir um bem estar numa parte de sua vida
emocional e esta desaguar sobre outras reas de sua vida adjacente.
O papel do terapeuta na psicoterapia breve: Papel ativo. Orientador da entrevista de
maneira direta. Ele elabora um plano de abordagem individualizado a partir da situao
do paciente. Esse plano recebe o nome de projeto teraputico, que estabelece metas a
serem atingidas em prazos previsveis. Esse plano diz respeito focalizao do esforo
teraputico e tambm a construo uma interpretao central que orientar todo o caso. O
terapeuta limita a regresso transferencial e no busca regresses. Isso tudo devido as
metas e o prazo de cumpri-las.
A entrevista psicolgica nas psicoterapias breves: comum esse tipo de terapia durar
alguns meses. O foco e a temporalidade norteiam todas as psicoterapias breves. Cada
abordagem seguir esses pressupostos bsicos, contudo variar de acordo com a
abordagem. Knobel sustenta quatro princpios:
1 No transferencial.
2 No regressiva.
3 Elaborativa de predomnio cognitivo.
4 Mutaes objetal (experimentar uma nova vivncia de uma situao conflitiva).
A entrevista inicial fundamental para o sucesso teraputico. Se no for bem
desenvolvida, corre-se o risco de a terapia no acontecer mais. Nesse momento inicial o
terapeuta deve buscar um diagnstico holstico, biopsicossocial, fenomenolgico e
metapsicolgico. Na entrevista deve-se avaliar:
1 Capacidade egica.
2 Estruturas mais ou menos rgidas.
3 Mecanismos de defesas e potenciais do entrevistado.
4 Capacidade intelectual de simbolizar e abstrair.
5 Limitaes.
6 Tonalidades afetivas.
A relao teraputica deve ser de qualidade, devem-se observar os aspectos
transferenciais e contratransferenciais, disponibilidade para a terapia e as
motivaes reais do entrevistado. A entrevista pode ocorrer em mais de uma sesso.
Se for tudo bem e o paciente aceitar a terapia ter o momento da formalizao do
contrato teraputico que dar os limites dos enquadres psicoteraputicos e o colocar
numa realidade operativa. nessa fase que temos o esclarecimento sobre o que a
psicoterapia, o que esperar de um tratamento de curta durao, ser capaz de saber se
ser de ajuda ao paciente a enfrentar suas dificuldades, quais sero os papeis do
terapeuta e do paciente durante o processo, honorrios, frias, tempo de durao, etc.

Psicoterapia Individual, grupal, de casal e de famlia, com crianas, adolescentes e
adultos.
Psicoterapia individual: O foco na demanda de um sujeito. O sujeito pode procurar
atendimento por iniciativa prpria ou por presso da famlia ou amigos. 99,9 % das
abordagens oferece prtica clnica a este tipo de atendimento. A psicoterapia individual
ser orientada pela abordagem do terapeuta, por esse motivo podem ser vrias as teorias,
por exemplo: psicanlise, tcc, gestalt-terapia, etc. Ela pode ser realizada com crianas,
adolescentes, adultos.
Psicoterapias com crianas: Pode ser s com a criana, com um grupo delas, ou com a
participao da famlia. Os especialistas recomendam a participao familiar no processo
psicoteraputico da criana. No se tem uma data oficial para criana, mas alguns tericos
consideram possvel uma psicoterapia infantil a partir dos 3 anos de idade e outros avaliam
o aspecto infantil concomitante com o incio da adolescncia. Para Cordioli algumas
caractersticas tem que ser levadas em considerao quando se trata de uma psicoterapia
dessa natureza:
1 Linguagem, capacidade cognitiva e vivencias devem ser avaliadas de acordo com a
etapa evolutiva da criana.
2 Compreenso limitada sobre os motivos de indicao do tratamento e sobre seus
benefcios na vida atual e futura.
3 Menor capacidade para suportar a dor psquica.
4 Maior grau de confuso ou temor ao acercar-se intimamente com um estranho.
5 Dependncia fsica e emocional dos pais.
As indicaes geralmente vm da escola ou do pediatra. importante que os pais tenham
uma boa relao com a escola. Muitos pais levam os filhos ao pediatra devido a queixas
orgnicas como enjoo, febres, dores de cabea, entre outros sintomas. Mas comum que
esse desconforto fsico seja resultado de uma emoo que encontrou no corpo uma maneira
de se apresentar. O processo de crescimento e educacional difcil e doloroso, assim como
o papel de pai e de me, que envolve vrias limitaes. A psicoterapia pode auxiliar nesse
sentido de suportar a dor do existir e tambm de lidar de forma mais amena com a funo
de ser pai ou me. A psicoterapia com crianas utiliza materiais no estruturados como
miniaturas, argila, massinha, tintas, papis, etc. Isso permite que a criana externalize seus
sentimentos, uma vez que ainda no verbalizam bem. Com crianas de 3 a 12 anos usa-se
brinquedos e jogos, para evidenciar uma srie de situaes problemas. A psicoterapia
indicada para problemas de:
1 - Dificuldades relacionais.
2 Falta de ateno.
3 Agressividade.
4 Insucesso escolar.
5 Timidez.
uma interveno que visa atender a problemas diversos que causam estresse emocional e
dificultam o desenvolvimento de habilidades adaptativas e/ou ameaam o bem-estar da
criana e todos a sua volta.
Psicoterapia com adolescentes: Pode ser individual ou em grupo. Essa fase da vida
retratada como constituinte da personalidade e identidade humana. As demandas dizem
respeito a conflito de papis e desenvolvimento de habilidades sociais.
Psicoterapia com adultos: Os procedimentos bsicos de qualquer psicoterapia com
adultos. Depende da demanda.
Psicoterapia familiar, de casal e de grupo: A terapia familiar, de casal e de grupo no
so abordagens psicolgicas, mas modos de trabalho baseados em algumas abordagens.
Caractersticas comuns: podem ser com mais de um indivduo (podendo ter o momento
individual), ter o foco especfico (casamento, um transtorno comum ou sofrimento
comum), circunscritas no tempo (depende da abordagem e do contexto que se quer
trabalhar).
Terapia de grupo: Custo reduzido e ingredientes prprios: fatores grupais. Estes so os
fatores teraputicos propostos por Yalom:
1 Instalao da esperana: Crena na melhora dos problemas ao saber da superao de
problemas semelhantes por outras pessoas.
2 Universalidade do problema: Saber que existem outras pessoas com o mesmo
problema diminui o isolamento.
3 Compartilhamento de informaes: Entre os prprios participantes e entre estes e o
psicoterapeuta
4 Altrusmo: Estmulo a ajudar o outro.
5 Socializao: Desenvolvimento de habilidades sociais a partir de sua convivncia com
os outros.
6 Comportamento imitativo: Observao do comportamento saudvel do outro.
7 Catarse: Possibilidade de obteno de alvio mediante a ventilao das emoes. Est
ligada a universalidade e a coeso.
8 Recapitulao corretiva: Possibilidade de reviver e recapitular padres
comportamentais no grupo, de comportamentos executados na famlia. No grupo h a
possibilidade de corrigi-los.
9 Fatores existenciais: Abordagens de grandes temas ou problemas existenciais auxiliam
as pessoas a lidar com essas questes.
10 Coeso grupal: Sentimento de pertencer a um grupo facilita a aceitao de si mesmo e
de criar ligaes mais profundas com os outros.
11 Aprendizagem interpessoal: o ambiente grupal, de longa durao, permite o
desabrochar da psicopatologia e a sua posterior correo.
Psicoterapia de grupo, conceituaes e indicaes teraputicas:
Grupo teraputico? Duas ou mais pessoas constituem um grupo. O grupo deve
compartilhar normas acerca de algo particular; os indivduos do grupo devem ter papis
sociais interligados. uma rede de papis ligados a um sistema. Tm-se funes definidas
e uma hierarquia. Isso se d para a formao de grupo numa perspectiva sociolgica.
Psicologicamente o grupo se estabelece por meio de vnculos afetivos e emocionais entre
os membros. O grupo teraputico um conjunto de pessoas que se juntam em um local
determinado, num horrio comum, e que compartilham normas comuns, objetivando a
realizao de um objetivo comum: a cura. O terapeuta o lder formal do grupo, mas este
pode atribuir outros papis ao terapeuta (Transferncia). O terapeuta para construir um
grupo teraputico entrevistar o paciente e verificar se a demanda certa o grupo. Se for
o terapeuta no poder ter contato com o paciente de forma individualizada. Deve-se nesse
primeiro contato elaborar uma hiptese diagnstica, assim como obter dados importantes
sobre o paciente, idade, sexo, nvel intelectual... A absteno quanto a um contato prvio,
torna-se fundamental para evitar o desenvolvimento de laos transferenciais fora do grupo.
Alguns autores defendem uma srie de entrevistas antes do grupo para fortalecer o
paciente e fazer com que este se sinta mais seguro ao falar sobre os seus problemas. Outros
autores so contra, pois as entrevistas intelectualizariam as possveis reaes espontneas
dos pacientes no grupo, impedindo assim o sucesso da terapia. As tenses, os conflitos e as
emoes naturais da relao grupal so importantes para a interpretao. Na psicoterapia
de grupo no h a obrigatoriedade de falar. O paciente pode ficar em silencio e aprender
com os outros. Os problemas ntimos sero abordados no grupo mediante os limites da
comunicao que o grupo estabelecer. A coeso do grupo permitir a criao de uma
atmosfera de permissividade e solidariedade facultando a exposio das intimidades. A
psicoterapia grupal pode ser complementar psicoterapia grupal. O fator econmico
mais acessvel. Ela pode ser solicitada como terapia nica mediante a eficcia que vem
apresentando. No indicada para pacientes:
1 Depressivos graves
2 Tendncias suicidas
3 Desvios sociais ou com antecedentes criminais
4 Personalidades psicopticas muito impulsivas
5 Pessoas muito ntimas fora do grupo (criao de subgrupos)
A sesso de terapia grupal pode contar com apenas um paciente. Este pode se achar o
representante de todo o grupo. Pessoas que fazem anlise individual e ao mesmo tempo
terapia grupal pode constituir um subgrupo dentro do grupo. recomendado que o
terapeuta tivesse experincia grupal e individual para dar conta das transferncias e
contratransferncias que surgiram no processo.
Terapia Familiar e de Casal: Foco nas relaes significativas dos membros que
procuraram a psicoterapia. Essas relaes so determinantes para a manuteno ou
melhora do problema. Na terapia de casal o paciente a relao.
Tipos de terapia familiar:
- Terapia familiar sistmica e Terapia das constelaes familiares: Os problemas
derivam dos sistemas de interaes entre as famlias. Os relacionamentos familiares so
fatores determinantes para a sade mental e o problema advm do resultado dessas
interaes sistmicas e no do prprio indivduo. A interveno direcionada para os
padres de interao da famlia que sustentam o problema. Nesta terapia no se buscam
causalidades. No sistema familiar busca-se algum que esteja emaranhado nos destinos,
escolhas, crenas, de membros anteriores desta famlia. Na terapia das constelaes
familiares esse processo mais enfatizado: criado um setting teraputico que contem
atores. Estes representaro os personagens familiares do sujeito consultado (que ser o
narrador e o diretor da histria). um contexto psicodramtico. O nome dessa tcnica
Escultura familiar: Recriao simblica dos estados emocionais, afetivos e de humor das
relaes familiares do paciente. Esta tcnica pode evidenciar os ideais da famlia por meio
da representao do desejo do paciente. usada para atrair crianas; Na terapia familiar
tambm existe as tcnicas de fixao de fronteiras, instrumentos para mediar e solucionar
conflitos localizados em sistemas ou subsistemas familiares, dependendo da demanda.
Terapia de Casal: Muito trabalhada por psicoterapias analticas, mas hoje se tem
observado a TCC, como abordagem alternativa. A demanda geralmente se apresenta como
problemas comunicacionais, desejo sexual, cimes, e falta de habilidades sociais para
resolver algum problema. um tipo de terapia que trabalha muito com a questo do que se
espera do outro e do que possvel esperar. Tambm comum trabalhar com as questes
de jogos de responsabilidade e jogos de conquistas. O compromisso com a terapia com a
sade emocional dos membros e no com a manuteno ou ruptura do relacionamento. A
rigidez e a estereotipia caracterizam a patologia, a flexibilidade e a possibilidade de
mudana caracterizam a sade. Em geral quando um dos membros do casal faz terapia e o
outro no, h a ruptura do casamento. Em outro caso a rigidez e a crena na
impossibilidade de mudar que ocasiona a ruptura. um caso particular de psicoterapia
familiar. Os problemas conjugais se do quando as codificaes da comunicao entre o
casal se torna mais complexa ou quando ambos ficam muito simbiticos ou tem a sensao
de fusionalidade. Pode acontecer tambm que ambos tenham medo de experimentar
situaes que ameacem esse estado fusional, ou ficar agressivas e violentas quando
experimentam essa felicidade fusional ou regressiva. O mecanismo de defesa aqui a
formao reativa. A terapia de casal no indicada:
1 Quem no quer deixar um caso extraconjugal.
2 J decidiu pela separao. Ambos tm que apostar na mudana, caso isso no ocorra o
psiclogo pode intermediar uma separao amigvel. Isso chamado de mediao de
conflitos.
3 Vrios relacionamentos instveis devido a problemas de carter ou personalidade.
4 Abuso fsico, dependncia de lcool e drogas, nunca haver tido paixo entre o casal.
Nos casos de violncia fsica e/ou dependncia de drogas e lcool a terapia de casal
s recomendada se os problemas tiverem sido resolvidos. Isso acontece no caso
de perturbaes extremas do comportamento e das emoes, como a depresso e a
esquizofrenia. Pode ser um timo complemento de uma terapia medicamentosa e
psicoteraputica. Caso o problema seja decorrente da relao do casal, recomenda-
se a terapia de casal primariamente. A entrevista sistmica ou de casal bastante
utilizada feita com o casal e com a famlia. Pode ser realizada com mais de um
terapeuta. Recursos didticos, como vdeos, so utilizados para sensibilizar os
pacientes.
TEORIAS E TCNICAS PSICOTERPICAS II
Teoria comportamental
Contribuies principais de Skinner. Temos tambm a presena de contribuies
vindas de Wolpe, com a dessensibilizao sistemtica, e Bandura, com a sua
modelao e aprendizagem social. O desenvolvimento da teoria comportamental
possibilitou o aumento da predio do comportamento humano, devido ao
conhecimento das leis gerais do comportamento.Sua aplicao na clnica remonta
a um processo psicoteraputico tradicional, contudo tem algumas peculiaridades:
mais diretiva, focal, tem durao limitada e pode ser feita tanto com indivduos
isoladamente, como em grupos. Essa forma de psicoterapia no leva em conta
somente o diagnstico nososlgico e psicopatolgico, mas tambm a classificao
do papel das respostas do paciente e tambm, dos pensamentos (como
estmulos, mediadores ou consequncias). O tratamento ser direcionado para a
identificao e modificao das variveis, que controlam o comportamento
problema do cliente. A terapia evolui de acordo com cinco etapas:
1 Avaliao clnica: Entrevista com o paciente sobre os problemas e suas
queixas. Suas dificuldades e seus comportamentos do dia a dia sero objeto de uma
anlise funcional referenciadas nos estmulos, no organismo, nas respostas e
consequncias.
Estmulos: Situaes que eliciam algum tipo de resposta.
Organismo: Todas as variveis que venham do ser. Ex: Motivaes, predisposies
genticas, valores, etc.
Respostas: Um intersistema que abrangem trs sistemas: Cognitivo: processos
cognitivos; Autonmico: reaes anatomo-fisiolgicas; Comportamental:
comportamentos operantes que alteram o ambiente.
Consequncias: Ao seguida de transformao seja ela no prprio organismo,
como no ambiente. Essa mudana influi em todos os sistemas do organismo, assim
como em suas futuras relaes com o ambiente.
2 Formulao:
3 - Discusso
3 Intervenes teraputicas
5- Acompanhamento