Nerv Ios

# NOMBRE SENSITIVO,
MOTOR O AMBOS
NUCLEO ORIGEN APARENTE ORIGEN REAL TERRITORIO DE INERVACIN FUNCIN LESIN
I Nervio olfatorio Exclusivamente
Sensorial
Ncleo olfatorio
anterior
Cara inferior del bulbo
olfatorio, ubicado sobre
la lmina cribosa del
etmoides, a cada lado
de la apfisis crista
galli.
Las fibras del nervio olfatorio se
originan en las clulas bipolares de
la mucosa olfatoria o mancha
amarilla, ubicada en la porcin
superior de las fosas nasales.
Estas clulas poseen axones
ascendentes que constituyen los
filetes de nervio olfatorio
Las fibras nerviosas provenientes de
las clulas bipolares. Se encuentran
en varias direcciones y se renen
luego en 12 a 20 ramos olfatorios,
que atraviesan la lmina cribosa del
etmoides y alcanzan la cara inferior
del bulbo olfatorio. En ntimo contacto
con los nervios olfatorios, se
encuentran un pequeo par de
nervios denominados nervios
terminales.

Transmite los impulsos
olfativos; se localiza en
el foramen olfatorio en
etmoides
La falta del sentido del
olfato se denomina
anosmia y se debe, habi-
tualmente, a procesos que
afectan a la mucosa nasal
(resfriado co-mn,
procesos alrgicos, etc.).
La anosmia de origen
neurolgico es
extraordinariamente rara.
Cuando aparece se debe,
habitualmente, a procesos
expansivos que comprimen
o nacen en el bulbo olfato-
rio (meningioma del surco
olfatorio). Tambin puede
aparecer en los casos de
traumatismos
craneoenceflicos graves
(accidentes de automvil)
que rompen, por un efecto
de cizalla, los nervios
olfato-rios que atraviesan la
lmina cribiforme del
etmoides.

II Nervio ptico Exclusivamente
Sensorial
Clulas
ganglionares de la
retina
Es el ngulo anterior
del quiasma ptico.
Se origina en la capa de clulas
ganglionares de la retina. Los
axones de esta clulas
ganglionares, al reunirse y dirigirse
hacia atrs, forman el nervio ptico.
Este nervio mide aproximadamente 4
cm. De longitud, y se dirige hacia
arriba, atrs y adentro.
Se describen en l cuatro segmentos.
Primer segmento: intraocular. Los
axones de las clulas ganglionares
de la retina convergen en la papila
ptica: desde all, el nervio perfora
las capas superficiales del ojo
(esclertica y coroides) en un sitio
llamado zona cribosa.
Segundo segmento: intra orvitario. El
nervio queda comprendido en un
cono formado por los msculos
rectos del ojo y se sumerge en la
grasa retroocular. En el vrtice de la
rbita por el anillo fibroso que presta
insercin a los msculos rectos
Transmite informacin
visual al cerebro; se
localiza en el agujero
ptico
Enfermedades del sistema
nervioso

Edema de papila o
papiledema
Consiste en una anormalidad
del disco ptico consistente
en que sus bordes estn
borrosos y elevados con
ingurgitacin venosa de las
venas papilares y,
caractersticamente, desapa-
ricin del pulso venoso, lo
que puede ser el primer signo
de edema de papila.
Cuando el edema de
(anillo de Zinn). En este segmento el
nervio se relaciona por arriba con la
arteria oftlmica y por fuera con el
ganglio oftlmico.
Tercer segmento: intracanacular. El
nervio atraviesa el agujero ptico
acompaado por la artera oftlmica.
En este sitio, es frecuente la lesin
del nervio por fractura que
comprometan la base del crneo y
vrtice de la rbita.
Cuarto segmento: intracraneal. Mide
1 cm., y esta comprendido entre el
agujero ptico y el quiasma. En este
segmento el nervio esta situado
sobre la tienda del hipfisis y sobre el
canal ptico del esfenoide.

papila es bilateral, por lo
general, supone un sntoma
de hipertensin intracraneal
por una masa (por ejemplo,
un tumor cerebral), puesto
que la presin intracerebral
se trasmite al disco ptico a
travs de la exten-sin del
espacio subaracnoideo
alrededor del nervio ptico.
Cuando es unilateral puede
indicar lesin del nervio
ptico o de la retina.
En el edema de papila no
se afecta la agudeza visual,
aun-que suele aumentar la
mancha ciega.

Atrofia ptica
Consiste en una coloracin
blanquecina del disco ptico
con bordes muy precisos y
escasa vascularizacin. La
atrofia ptica primaria se
produce por lesiones del
nervio ptico o la retina,
mientras que la secundaria
puede ser el resultado de una
neu-ritis, un glaucoma o la
evolucin de un edema de
papila crni-co. Siempre se
acompaa con prdida de la
agudeza visual.

Ambliopa
Es la prdida de agudeza
visual por afectacin de la
retina u otras estructuras
nerviosas. Cuando es total se
denomina amaurosis.

Hemianopsia
Es la prdida de visin en la
mitad del campo visual. Se
de-nomina homnima cuando
afecta al campo temporal
ipsila-teral y nasal
contralateral y heternima
cuando se afectan ambos
campos temporales o
nasales.
Las caractersticas de los
defectos del campo visual
tienen valor de localizacin
lesional como se aprecia en
la figura
III Nervio
oculomotor
Motor y
Parasimptico
Ncleo
oculomotor,ncleo
de Edinger-
Westphal
El nervio emerge en le
surco del motor ocular
comun. Situado en la
cara antero interna del
pednculo cerebral que
corresponde.
Recorrido y relaciones:
El motor ocular comun
luego de emerger del
tronco del encfalo se
dirige hacia afuera
arriba y adelante.
Pasando por la arteria
cerebral posterior y la
arteria cerebelosa
superior luego penetra
una pared externa del
ceno carnoso
ubicndose por encima
del nervio patetico y del
oftalmico. Sale de la
pared externa en la
porcin anterior del
seno cavernoso y
penetra en la rbita
pasando por la
hendidura esfenoidal,
dividindose en dos
rama terminales que
atraviesan el anillo de
Zinn.

Las fibras de este par se originan
en dos ncleos:
Ncleo somatomotor: situado en los
pednculos cerebrales, a nivel de
los tuberculos cuadrigminos
anteriores y por delante del
acueducto de silvio.
Ncleo parasimptico motor: es el
ncleo de Edinger-Westphal o
ncleo pupilar, que esta situado por
detrs y por dentro del presente.
Este es un ncleo foto motor y
fotoacomodador

Inerva a todos los musculos
extrinsicos del ojo, execto al oblicuo
mayor y al recto externo; ademas,
mediante su conexion con el ganglio
oftlmica, inerva el esfnter de la
pupila y al msculo ciliar que son
msculos intraoculares o intrnsecos.
- Rama terminal superior: Inerva al
msculo recto superior del ojo y al
elevador del prpado superior.
- Rama terminal inferior: inerva al
recto interno, al oblicuo menor y al
recto inferior. Adems da una rama
destinada al ganglio ciliar oftlmico,
que aporta las fibras parasimpticas
que regulan el esfnter pupilar a
travs de los nervios ciliares cortos.

Inerva los
msculos: elevador del
prpado superior, recto
superior, recto
medial, recto
inferior y oblicuo
inferior, los cuales en
forma colectiva realizan
la mayora de
movimientos oculares;
tambin inerva
elesfnter de la pupila.
Se ubica en
la hendidura esfenoidal
Los hallazgos patolgicos
incluyen: estrabismo,
diplopa, ptosis, oftalmopleja,
nistagmus y alteraciones
pupilares.

Estrabismo (bizquera)
Es la desviacin de uno o
ambos ojos. En el estrabismo
in-terno, los ejes visuales se
cruzan entre s; en el externo,
los ejes visuales divergen el
uno del otro. Cuando ocurre
en la edad adulta se suele
acompaar de diplopa.

Diplopa (visin doble)
Es un fenmeno subjetivo
que se presenta cuando el
pacien-te est mirando con
ambos ojos. Es causada por
un defecto en la alineacin de
los ejes visuales producido
por la afecta-cin de un
msculo ocular, de la placa
motora, de los nervios III, IV y
VI o de sus ncleos o
conexiones.

Ptosis (parpado cado)
Ocurre por debilidad o
parlisis del msculo
elevador del parpado superior
a consecuencia de una
afectacin del ms-culo,
placa motora (miastenia
gravis), III nervio craneal o
afectacin del simptico
(sndrome de Horner).

IV Nervio troclear Motor Ncleo troclear Emerge en la cara
posterior de los
pednculos cerebrales,
En el ncleo situado en el
pednculo cerebral por debajo del
ncleo somatomotor del nervio
Rodea las caras laterales de los
pednculos cerebrales y se dirige
Inerva el msculo
oblicuo superior, el cual
deprime, rota
Oftalmopleja
Es la existencia de una
parlisis de alguno de los
a cada lado del frenillo
de vlvula de
Vieussens.
motor ocular comn. Las fibras que
provienen de este ncleo, antes de
aparecer en la superficie se
entrecruzan con las del lado
opuesto.
adelante, en direccin del seno
cavernoso. Penetra en la pared
externa de dicho seno, y se ubica al
principio por debajo del motor ocular
comn y por encima del oftlmico.
Luego de introduce en la rbita por la
hendidura esfenoidal y pasa por fuera
del anillo de Zinn.
Su rama terminal, penetra en le
msculo oblicuo mayor del ojo, al que
inerva.
-Es el nico nervio que emerge de la
cara posterior del tronco del encfalo.
-Es el nico par craneal que
entrecruza sus fibras en el interior del
tronco enceflico.
lateralmente (alrededor
del eje ptico) y rota
internamente el globo
ocular; se localiza en
msculos extraoculares. La
oftalmopleja internuclear
afecta a la mirada conjugada
hacia un lado debido a una
lesin del fascculo lon-
gitudinal medial. As, por
ejemplo, una lesin del
fascculo longitudinal medial
izquierdo producir una
oftalmopleja in-ternuclear
izquierda que consiste en
que, cuando el sujeto in-tenta
mirar hacia la derecha, el
msculo recto interno del ojo
izquierdo no puede realizar la
aduccin (desviacin del ojo
izquierdo hacia adentro),
mientras que el recto externo
del ojo derecho presenta
nistagmus. Es un signo muy
frecuente en pacientes que
presentan una esclerosis
mltiple o una lesin
isqumica en el tronco
cerebral.

Nistagmus
Es un movimiento involuntario
de los ojos en distintas direc-
ciones de la mirada (arriba y
abajo o a derecha o
izquierda). El nistagmus tiene
dos componentes: uno rpido
y otro len-to, en sentido
contrario. Por acuerdo, el
nistagmus se descri-be de
acuerdo al sentido de su
componente rpido. La exis-
tencia de nistagmus puede
reflejar bien la presencia de
una lesin vestibular
perifrica, en cuyo caso es
horizontal rota-torio y siempre
va acompaada de vrtigo,
bien una lesin central (del
tronco cerebral o cerebelo) en
cuyo caso suele ser vertical y
casi nunca se acompaa de
vrtigo. El nistag-mus
tambin puede ser debido a
una intoxicacin farmacol-
gica (por ejemplo, con
fenitona presencia). El
nistagmus tambin puede ser
de origen congnito, en cuyo
caso suele ser de tipo
pendular (tiene la misma
velocidad en los dos sen-
tidos). Tambin aparece
nistagmus cuando existe un
proble-ma de tipo ocular. Por
ltimo, existe un nistagmus
fisiolgi-co, que es el
llamado nisgmus
optocintico, que ocurre
cuando hay un movimiento
continuo en el campo visual
como cuan-do se viaja en
tren.

Alteraciones pupilares
Las dos alteraciones
pupilares ms frecuentes son:
la miosis, en la que la pupila
es de un dimetro menor de
lo normal, se debe,
habitualmente, a la existencia
de ciertas intoxicaciones y la
lesin del simptico cervical.
La midriasis aparece como
consecuencia de ciertas
intoxicaciones (glutetimida) y
por lesiones del nervio III
craneal. En la tabla 1 se
resumen las principales
anomalas pupilares segn la
localizacin de la lesin en el
nervio ptico o en el par
craneal III.

V Nervio trigmino Mixto: Sensitivo y
motor
Ncleo principal
sensorial del
trigmino, ncleo
espinal del
trigmino,ncleo
Emerge de la cara
anteroinferior de la
protuberancia anular, a
nivel de los pednculos
cerebelosos medios,
Las fibras sensitivas de este nervio
nacen en el ganglio de Gasser,
ubicado en el vrtice de la cara
Los dos races se dirigen desde la
cara anteroinferior de la
protuberancia hacia adelante y afuera
en direccin al borde superior del
Percibe informacin
sensitiva de la cara e
inerva los msculos de
la masticacin; se ubica
en la fisura orbital
La lesin del nervio puede
producir dolor, hiperestesia,
pares-tesias o hipoestesia de
uno o varios de los territorios
mesenceflico del
trigmino, ncleo
motor del trigmino
por dos races: una raz
externa, gruesa, que es
sensitiva., y otra raz
interna, ms delgada,
que es la raz motora.
anterosuperior del peasco del
temporal. Dicho ganglio presenta
una cara superior, una inferior, un
borde anteroexterno, convexo, y un
borde postero interno, cncavo. El
borde anteroexterno del ganglio de
Gasser da origen a fibras que
constituyen los nervios oftlmico,
maxilar superior y parte sensitiva
del nervio maxilar inferior.
Las fibras que parten del borde
posterointerno de dicho ganglio
forman la raz sensitiva del
trigmino, que se dirige hacia atrs
y adentro para introducirse en la
protuberancia y terminar en una
larga columna de sustancia gris,
llamada nucleo sensitivo de
terminacin del trigmino.
El ncleo de terminacin del
trigmino se extiende desde la
parte superior del asta posterior de
la medula cervical hasta el
pednculo cerebral correspondiente
con un espesor mximo a nivel de
la protuberancia.
Este ncleo posee tres niveles:
superior, medio e inferior.
La parte inferior o bulbomedular,
constituye el ncleo gelatinoso y las
fibras que hacen sinapsis en este
ncleo estn en relacin
predominante (aunque no en forma
exclusiva).
- Origen motor: Las fibras motoras
del trigmino, nacen de dos
ncleos:
Ncleo principal o masticador: Esta
situado en la calota de la
protuberancia anular Ncleo
peasco.
La raz motora se ubica
progresivamente por debajo de la
raz sensitiva. Ambas raices
atraviesan el borde superior de
peasco por la escotadura de
Gruber, y luego la rama sensitiva se
despliega en abanico formando el
plexo triangular que termina en el
Ganglio de Gasser.
La raz motora se desliza por debajo
de la raz sensitiva, pasa por debajo
del ganglio de Glaeer y luego se
incorpora a la rama maxilar inferior.
De este modo, el nervio trigmino da
ramas que son sensitivas y una
tercera que es mixta.
Ramas terminales:
Es el nico par craneal que da sus
ramas terminales dentro del crneo.
1. Nervio oftlmico de Willis:
sensitivo
2. Nervio maxilar superior:
sensitivo
3. Nervio maxilar inferior:
motor sensitivo
Cada una de estas ramas, presenta
un ganglio anexo:
1. Nervio oftlmico: presenta
como ganglio anexo al
ganglio ciliar u oftlmico,
ubicado dentro de la rbita.
tiene anexo al ganglio
esfenopalatino, que est
situado en la fosa
peterigomaxilar.
superior (nervio
oftlmico - V1), agujero
redondo (nervio
maxilar - V2) y agujero
oval (nervio
mandibular - V3)
inerva dos por cada una de
las divisiones del nervio y
debilidad de los msculos
que inerva. La lesin puede
localizarse en la regin
troncoenceflica
(habitualmente por lesiones
desmielinizan-tes,
isqumicas, hemorrgicas,
tumores o abscesos), en la
por-cin preganglionar (por
tumores, granulomas,
aneurismas, meningitis o
traumatismos), en el ganglio
de Gasser (por tu-mores,
herpes zoster, sarcoidosis,
sfilis, tuberculosis, aracnoi-
ditis, abscesos o
traumatismos) o en las
divisiones perifricas
(habitualmente daadas por
traumatismos o tumores). Las
entidades que afectan la
porcin preganglionar (con
respecto al ganglio de
Gasser) suelen acompaarse
de signos y snto-mas de
afectacin de pares craneales
adyacentes (VI, VII y VIII).
Una lesin en el seno
cavernoso afectar a las
divisiones oftlmica y maxilar
y a los pares craneales III, IV,
VI. En este caso no hay
afectacin motora. Si la lesin
se localiza en la fisura
orbitaria superior la clnica
ser similar, salvo la ausen-
cia de afectacin de la rama
maxilar.
Las lesiones de las ramas
perifricas producen una alte-
racin sensitiva en el territorio
correspondiente a cada una.
Son tpicos el sndrome de
mejilla entumecida (numb
cheek syndrome), asociado
frecuentemente con el
accesorio: Esta situado por encima
del precedente, en el mesencfal
(pednculos cerebrales).

ptico, ubicado debajo del
agujero oval.

carcinoma esca-moso
cutneo, y el sndrome del
mentn entumecido (numb
chin syndrome) o signo de
Roger, asociado a una
neoplasia sistmica (sobre
todo neoplasias de pulmn o
mama).
La neuralgia del trigmino
es la neuralgia ms frecuente
y se caracteriza por
paroxismos de dolor
lancinante en el territo-rio
inervado por una o varias
ramas. En el caso de la
neural-gia esencial no se
encuentra la causa, mientras
que las secun-darias pueden
deberse a tumores,
aneurismas, infecciones,
txicos, procesos
inflamatorios o
conectivopatas.

VI Nervio
abducens
Motor Ncleo Abducens El motor ocular externo
emerge del surco
bulboprotuberancial, a
ambos lados del
agujero ciego.
El nervio motor ocular externo tiene
su origen real en un ncleo
protuberancial ubicado por debajo
del piso del cuarto ventrculo y que
hace prominencia en el piso
ventricular dando origen a la
eminencia teres.
Este ncleo esta rodeado por
dentro, por detraes y por fuera por
la raz motora del nervio facial.

Desde su origen aparente el M.O.E
se dirige hacia adelante, arriba y
afuera; penetra en el interior del seno
cavernoso y lo recorre desde atrs
hacia adelante en compaa de la
arteria cartida interna. Luego el
nervio penetra en la rbita por la
hendidura esfenoidal, atravesando el
anillo de Zinn.
El VI par craneal no emite ninguna
rama colateral y termina en la rama
profunda en la cara profunda del
msculo recto externo del ojo.

Inerva el msculo recto
lateral, el cual abduce
el globo ocular; ubicado
en la hendidura
esfenoidal

VII Nervio facial Complejo: Sensitivo,
motor, sensorial,
parasimptico
Ncleo
facial, ncleo
solitario, ncleo
salivar superior
El VII par craneal y el
intermediario de
Wrisberg emergen del
surco bulbo
protuberancial en el
mbito de las fositas
supraolivar, por fuera
Ncleo somatomotor: esta situado
en la calota protuverencial, en l
limite con el bulbo raqudeo. Las
fibras que nacen de este ncleo,
antes de emerger del tronco
cerebral, rodea al ncleo del VI
Desde el surco bulbo protuverancial,
las dos ramas del facial se dirigen
hacia arriba adelante y afuera
atravesando el ngulo
pontocerebeloso en compaa del
VIII par, con el que se introduce en
Lleva inervacin motora
a los msculos
encargados de la
expresin facial, vientre
posterior del msculo
digstrico y
el estapedio, recibe los
Parlisis facial

La lesin del nervio facial
puede producir debilidad e
hipo-tona de los msculos
faciales. En el lado partico,
del VI par y por delante
del nervio auditivo.
par haciendo prominencia en el
piso del cuarto ventrculo.
Ncleo sensitivo- sensorial: esta
parte del nervio se origina en el
ganglio geniculado, ubicado en el
interior del peasco del hueso
temporal.
Las fibras que parten del ganglio
geniculador, penetran en el bulbo
raqudeo para terminar en la parte
superior de un ncleo llamado
fascculo solitario (ncleo de
terminacin real de la parte
sensitivo- sensorial del facial).
Ncleo vegetativo: son dos ncleos
ubicados en la protuberancia, por
detraes del ncleo motor.
Ncleo lacrimomuconasal: sus
fibras estimulan la secrecin de las
glndulas lagrimales y de las
glndulas de la mucosa nasal.
Ncleos salival superior: da origen
a las fibras que regulan la
secrecin de las glndulas
submaxilar y sublingual.

el conducto auditivo interno,
acompaado por la arteria auditiva
interna.
En el fondo del conducto auditivo
interno, el facial se ubica en el
cuadrante anterosuperior y penetra
en el acueducto de falopio
recorrindolo en toda su extensin.
El nervio al igual que el acueducto
presenta tres segmentos:
1. Primer segmento o
laberntico.
2. Segundo segmento o
segmento timpnico.
3. Tercer segmento o
segmento mastoideo.
El nervio facial sale del crneo por el
agujero estilomastoideo, ubicado
entre la base de la apfisis mastoide
y la apfisis estiloides. Luego se
introduce en la celda parotidea y en
el espesor de la glndula parotida se
divide en sus ramas terminales:
nervio cervico facial y nervio
temporofacial.
Ramas colaterales: se distinguen
ramas intrapetrosas y ramas
extrapetrosas.
Ramas intrapetrosas.
Nervio petroso superficial mayor.
Nervio petroso superficial menor.
Nervio del musculo del estribo.
Cuerda del tmpano. Ramo
anastomico para el X par. Ramo
sensitivo del conducto auditivo
externo.
Ramas extrapetrosas.
impulsos gustativos de
los dos tercios
anteriores de la lengua
y proporciona
inervacin secreto-
motora a
las salivales (a
excepcin de la
partida) y la glndula
lacrimal; recorre
el canal auditivo
interno hasta el canal
del facial y sale por
el agujero
estilomastoideo
los plie-gues frontales estarn
menos marcados, la ceja
estar cada, los prpados no
ocluirn totalmente el ojo y la
frecuencia del parpadeo
disminuye (fig. 4). Al
parpadear puede observarse
la desviacin sincintica del
globo ocular hacia arriba y
hacia adentro (fenmeno de
Bell). El surco nasogeniano
quedar borrado y la
comisura bucal se desva
hacia el lado sano. Existen
dos tipos de debilidad motora
facial, la debida a la
afectacin de las neuronas
motoras superiores (vas
cortico-bulbares), y la
producida por lesin de las
neuronas motoras inferiores.
La primera se caracteriza por
una mayor debilidad de la
porcin inferior de la cara,
con preservacin de la mitad
superior (cerrar los ojos o
fruncir la frente), mientras que
en la lesin perifrica es
caracterstico el lagoftalmos
por debi-lidad en el cierre
palpebral. Esta diferencia es
debida a la doble inervacin
de las neuronas destinadas a
los ncleos fa-ciales
superiores.

Hiperacusia, disgeusia y
xeroftalmia
puede causar hiperacusia
(algunos estmulos auditivos
resultan molestos por el lado
afecto) de-bido a la parlisis
del msculo estapedio y
disgeusia (el pa-ciente no
puede distinguir los sabores
masticando por un lado o
nota sensacin de sabor
metlico o desagradable).
Encon-tramos un dficit
Ramo anastomico para el X par.
Nervio auricular posterior. Nervio del
digastrico. Ramo lingual.
Ramas terminales.
Nervio temporofacial. Nervio
cervicofacial.

sensitivo en la zona del
pabelln auricular. Puede
observarse ojo seco (el
paciente refiere sensacin de
cuerpo extrao y
enrojecimiento ocular
ipsilateral) por dismi-nucin
de la secrecin lacrimal, que
puede valorarse median-te el
test de Schirmer y boca seca
por disminucin de la se-
crecin salivar. Todos estos
signos y sntomas pueden
orientarnos sobre la
localizacin de la lesin. Por
ejemplo, si se comprueba la
existencia de una alteracin
de la secrecin lacrimal,
adems de la debilidad de la
hemicara, la lesin se
localizar proximal al ganglio
geniculado. En las lesiones
del ncleo del nervio facial y
de los fascculos suelen
observarse signos y sntomas
de afectacin de otras
estructuras pontinas que
orientan hacia su localizacin.
En la parlisis de Bell pue-
den observarse los sntomas
tpicos por afectacin del
nervio facial, pero a menudo
se preceden de dolor
retroocular o mas-toideo
moderado. En ocasiones
presentan parestesias en la
hemicara que pueden orientar
falsamente hacia una altera-
cin del nervio trigmino.

VIII Nervio
vestibulococlear
Sensorial Ncleo
vestibular, ncleo
coclear
Es el surco
bulboprotuverancial, por
fuera del nervio facial y
del intermediario de
Wrisberg.
a) rama vestibular: los cuerpos de
las neuronas de origen se hallan en
el ganglio de Scarpa (origen real).
Sus dentritas llevan los rganos
receptores del equilibrio que son el
utriculo, el saculo y los conductores
semicirculares(superior, externo y
interno, ambas ramas se hallan en
relacin con el nervio facial, el
intermediario de Wrisberg y la arteria
auditiva interna. Desde el conducto
auditivo interno, el nervio se dirige
hacia la parte lateral del surco
bulboprotuverancial, pasando a
travs del ngulo pontocerebeloso,
Percepcin de sonidos,
rotacin y gravedad
(esencia para el
equilibrio y
movimiento). La rama
vestibular lleva
impulsos para coordinar
el equilibrio y el brazo
coclear lleva impulsos
Los sntomas de lesin
auditiva son acfenos e
hipoacusia, mientras que la
lesin vestibular causa
vrtigo (falso movi-miento del
entorno o del sujeto) y
nistagmo. Las causas de
lesin son mltiples:
posterior).
Desde el ganglio de Scarpa, parten
los axones que forman la rama
vestibular, y se dirigen al tronco
enceflico terminando en el
complejo nuclear vestibular
(ncleos de terminacin real),
situados en el bulbo y
protuberancia.
Ncleo dorsal interno o Schwalbe.
Ncleo dorsal externo o de Delters.
Ncleo central o de Betcherew.
b)rama coclear el origen real de
esta rama es el ganglio de Corti o
ganglio Espiral, situado en el
interior del caracol membranoso.
Ncleo coclear ventral. Ncleo
coclear dorsal.

lugar donde se relaciona
fundamentalmente con el nervio
facial.
auditivos; se localiza en
el canal auditivo interno
traumatismos (fracturas de la
base del crneo), infecciones,
frmacos (salicilatos o
aminoglucsidos) o lesiones
compresivas en el ngulo
pontocerebeloso (tumo-res,
quistes, abscesos) que
habitualmente afectan a otros
pa-res craneales. El vrtigo
de origen central (por una
neoplasia del VIII) no suele
ser paroxstico, y los
afectados se quejan ante
todo de inestabilidad y
sordera. Se pueden observar
da-tos de afectacin de otras
estructuras del ngulo
pontocere-beloso. Las
lesiones del tronco del
encfalo no suelen produ-cir
hipoacusia por la distribucin
bilateral de la va auditiva. Un
10% de los infartos
cerebelosos se manifiestan
con vr-tigo y sndrome
vestibular aislado; suelen
deberse a una le-sin de la
arteria cerebelosa pstero-
inferior (PICA) o de la antero-
inferior (AICA). Las lesiones
del VIII par pueden producir
sordera parcial o completa a
menudo asociadas a acfeno
ipsilateral.
Es esencial un examen
otorrinolaringolgico (ORL)
para descartar alteraciones
de los odos medio e interno
que pue-den causar los
sntomas ya comentados. La
afectacin del VIII debe
diferenciarse de patologas
que causan vrtigo pe-rifrico
por lesin del laberinto como
la neuronitis, vrtigo
posicional paroxstico
benigno o sndrome de
Meniere. Pue-de existir
hipoacusia por afectacin de
estructuras cerebrales, sobre
todo bilaterales. Suele
observarse vrtigo por afecta-
cin de estructuras del tronco
cerebral o del cerebelo que
cursan con sntomas
asociados que orientan al
diagnstico topogrfico y
etiolgico.

IX Nervio
glosofarngeo
Complejo Nucleus
ambiguus, ncleo
salivar
inferior, ncleo
solitario
El nervio glosofarngeo
emerge del surco
colateral posterior del
bulbo raqudeo, por
encima del
neumogstrico y del
espinal.
- Origen motor: parte superior del
ncleo ambiguo situado en el bulbo
raqudeo.
Los segmentos medios e inferiores
de este ncleo corresponden al
origen motor del neumogstrico y
espinal respectivamente.
- Origen sensitivo-sensorial: se
localiza en dos ganglios.
Ganglio de Andersch Ganglio de
Ehrenritter
- Origen vegetativo: el origen real
de las fibras vegetativas est
situado ell el piso del cuarto
ventrculo, corresponde al ncleo
salival inferior.

El nervio sale por el crneo por el
agujero rasgado posterior por detrs
del neumogstrico y del espinal, de
los cuales est separado por el
ligamento yugular. Luego desciende
por el comportamiento retroestileo del
espacio maxilofaringeo hasta la base
de la lengua donde termina.
Nervio de Jacobson da origen a seis
ramas:
Ramo para la ventana oval Ramo la
ventana redonda Ramo tubario Ramo
caroticotimptico Nervio petroso
profundo mayor Nervio petroso
superficial menor
Nervio del estilofaringeo Nervio del
estilogloso y del glosoestafilino Ramo
tosilar o amigialino Ramo faringeo
Ramo carotideo Ramo anastomtico
para el facial (forma el ansa de
Hallerr)
Ramas terminales
Al llegar a la base de la lengua el
glosofarngeo se divide en
numerosas ramas que se expanden
en la mucosa, formando el plexo
lingual.

Recibe los impulsos
gustativos del tercio
posterior de la lengua,
proporciona inervacin
secreto-motora a
la glndula partida e
inervacin motora
al msculo
estilofarngeo y
al msculo estilogloso.
Tambin retransmite
alguna informacin al
cerebro desde las
tonsilas palatinas. Esta
se dirige al tlamo
opuesto y algunos
ncleos del hipotlamo.
Ubicado en el agujero
yugular
Las neuropatas aisladas del
nervio glosofarngeo son muy
poco frecuentes. Algunos de
estos casos podran ser
debidos a compresiones
vasculares del nervio. Las
lesiones del bulbo pueden
afectar los ncleos del IX y X
y la causa ms frecuen-te es
la isquemia ltero-bulbar o
sndrome de Wallenberg.
Suele afectarse ms
frecuentemente en
combinacin con otros pares
craneales como el X, XI, XII
(sndrome de Co-llet- Sicard),
X, XI, XII y cadena simptica
(sndrome de Vi-llaret).
Habitualmente son afectados
por tumores (fosa pos-terior,
espacio retroparotdeo,
agujero yugular), por
isquemia del territorio
menngeo de la arteria
farngea ascendente, por
diseccin de la arteria
cartida interna o por
traumatismos cervicales (por
ejemplo, ahorcamiento). Es
tpica la neuralgia idioptica
del glosofarngeo.
La afectacin del par craneal
IX puede producir cada del
velo del paladar ipsilateral:
signo de la cortina o de
Vernet (al hablar, la vula y la
pared posterior de la faringe
se desvan al lado sano) y
alteracin del reflejo
nauseoso del lado afec-tado
(al estimular el pilar posterior
de la faringe, el reflejo
nauseoso estar abolido o
disminuido comparndolo con
el lado normal). Es difcil
explorar los defectos
gustativo, sali-vatorio y
vegetativo en la prctica
clnica. La neuralgia idio-
ptica del glosofarngeo es
menos frecuente que la del
trig mino y cursa con dolor
paroxstico localizado en el
territorio sensitivo del nervio;
en ocasiones se acompaa
de bradicar-dia y sncopes.

X Nervio vago Complejo Nucleus
ambiguus, ncleo
dorsal vagal
motor, ncleo
solitario
El neumogstrico
emerge del surco
bulbo, por debajo del
glosofarngeo y por
encima del nervio
espinal.
- Origen somatomayor:
corresponde a la parte media del
ncleo ambiguo, por debajo del
origen motor del glosofarngeo.
- Origen somatosentitivo: se halla
en dos ganglios situados en el
trayecto del nervio.
- Ganglio yugular: esta situado a
nivel del agujero rasgado posterior.
- Ganglio plexiforme: es mas
voluminoso que el anterior y esta
ubicado por debajo de la base del
crneo.
Las neuronas que forman estos
ganglios, poseen prolongaciones
dentriticas que se disminuyen por el
territorio de enervacin sensitiva de
este nervio (mucosa respiratoria y
digestiva) y una prolongacin
central que penetra en el bulbo
raqudeo y termina en el ncleo del
fascculo solitario, ubicado en el
Sale del crneo por el agujero
rasgado posterior, situndose por
detrs del glosofarngeo y por delante
del espinal. Luego desciende por el
compartimento retroestileo del
espacio maxilofaringeo.
En el cuello, forma parte del paquete
vasculonervioso alto, situndose en
el ngulo diedro que forman hacia
atrs la arteria cartida interna y la
vana yugular interna. Mas abajo,
forma parte del paquete
vasculonervioso bajo del cuello, junto
con la cartida primitiva y la vena
yugular interna.
En le trax las relaciones son
diferentes para el neumogstrico
derecho e izquierdo. El
neumogastrico derecho pasa por
delante de la arteria subclavia
derecha y por detrs del bronquio
derecho. En tanto que el izquierdo
desciende por delante del cayado de
la aorta y por detrs del bronquio
Proporciona inervacin
a la mayora de los
msculos larngeos y a
todos los msculos
farngeos, excepto
al estilofarngeo (inerva
do por el
glosofarngeo); lleva
fibras parasimpticas a
las proximidades de
todas las vsceras
abdominales ubicadas
debajo de la flexura
esplnica; y recibe el
sentido del gusto
proveniente de la
epiglotis. Controla los
msculos que ayudan a
articular sonidos en el
paladar blando. Los
sntomas del dao
generan disfagia, insufi
ciencia velofarngea. Se
yugular
Los trastornos motores
afectan la deglucin, la
motilidad del velo del paladar
y la de la faringe. El sntoma
ms destacado es la parlisis
del constrictor superior de la
faringe. La par-lisis unilateral
del X (en el trayecto desde la
salida del bulbo al agujero
rasgado posterior) causa un
desplazamiento de la faringe
hacia el lado sano (signo de
la cortina), observando la
mientras el paciente
pronuncia la letra a; voz nasal
e incapacidad para toser de
forma explo-siva; reflujo de
lquido por la nariz; parlisis
de una cuerda bucal; la
disfagia es poco manifiesta
(por la indemnidad del X y IX
contralateral). Su funcin
vegetativa es suplida por el
vago. En el trayecto
extracraneal puede ocurrir la
lesin del nervio recurrente
(larngeo inferior). Se afecta
piso del cuarto ventrculo (ncleo
de terminacin real de las fibras
somatosensitivas).
Origen vegetativo: las fibras
vegetativas se originas en dos
ncleos situados bajo del piso del
cuarto ventrculo en el ala gris.
Ncleo visceromotor: es el ncleo
dorsal del vago llamado tambin
ncleo cardioneumogastroentrico.
Ncleo viscerosensitivo: est
situado esn al parte externa del
ncleo dorsal del vago.

izquierdo.
En la parte inferior del mediastino,
ambos neumogstrico se relacionan
con el esfago; el derecho se ubica a
la derecha y por detrs del mismo, en
tanto que el vago izquierdo
desciende a la izquierda y delante del
esfago. De este modo ambos
neumogastricos atravesaran el
diafragma a travs del hiato
esofgico, en intima relacin con
el esfago.
En el abdomen, el neumogstrico
izquierdo, aplicado sobre la cara
anterior del esfago se ramifica en la
cara anterior del estomago. El vago
derecho, sigue la cara posterior del
estmago y se divide en dos ramas
que terminan en el ganglio semilunar
correspondiente.

ms el iz-quierdo por su
recorrido ms largo. Su lesin
se manifiesta con voz ronca o
bitonal. La lesin bilateral
causa afona y disnea. Las
causas son aneurisma de la
aorta torcica, tumo-res,
adenopatas cervicales y
mediastnica y traumatismos
cervicales. La lesin del
nervio larngeo superior
causa voz velada por
parlisis del msculo
cricotiroideo. Sus causas se
encuentran en los tumores
del ganglio plexiforme. En
enfer-medades malignas
puede haber dolor en la
garganta pero tambin en la
oreja y el conducto auditivo,
las fibras del ramo auricular
terminan en el ncleo espinal
del trigmino cuando entra en
el tronco del encfalo.
Las lesiones nucleares,
ncleo ambiguo, determinan
el compro-miso de los
msculos inervados por el IX
par. La lesin unilate-ral
causa compromiso unilateral
de los msculos larngeos y
farngeos. Sus causas son
vasculares, tumorales o
infecciosas que afectan a
estructuras vecinas
(pednculo cerebeloso, va
simp-tica, haz trigmino-
espinal. Las manifestaciones
se relacionan con la
extensin de la lesin (por
ejemplo, el sndrome de
Wallenberg causa hipoestesia
facial, parlisis de cuerda
bucal y sndrome
cerebeloso). La lesin
bilateral se observa en
afeccio-nes virales como la
poliomielitis anterior aguda en
la siringo-mielia
(siringobulbia) o degenerativa
como la parlisis bulbar
progresiva. Esta ltima afecta
adems a los ncleos del XII
par y cursa con disfagia,
disartria, disfona con atrofia y
fasciculacio-nes de la lengua.
En las lesiones centrales
(lesiones supranucleares)
unilaterales no cursan con
trastornos de la deglucin,
pues el ncleo ambiguo tiene
innervacin bicortical. En las
bilaterales (sndrome
pseudobulbar) aparece
disfagia y el reflejo nauseoso
est disminuido pero no
aparece atrofia ni
fasciculaciones de la lengua
que surgen en la lesin
bulbar
XI Nervio
accesorio
Motor Nucleus
ambiguus, ncleo
espinal accesorio
Las raices bulbares
emergen del surco
bulbo raquide por
debajo del
neumogstrico, en tanto
que las raices
medulares lo hacen del
surco colateral posterior
de la medula.
Nucleo bulbar: ubicado en las
celulas de la porcion inferior del
nucleo ambiguo. Nucleo medular:
est situado en la parte externa del
asta anterior de la porcion superior
de la medula cervical.
Las raices inferiores penetran en el
craneo a traves del agujero occipital.
El XI par craneal, una vez formado,
sale del craneo por el agujero
rasgado posterior, junto con el
glosofarngeo y el vago.
Una vez fuera de la cavidad craneal,
se divide en dos ramas:
Una rama interna, que contiene las
fibras de origen bulbar y que
teermina uniendoce al ganglio
plexiforme del vago.
Una rama externa, que desciende
atravesando el espacio
maxilofaringeo y termina inervando a
los musculos esternocleidomastoideo
y trapecio.

Controla los msculos
esternocleidomastoideo
y el trapecio, se
superpone con
funciones del vago. Los
sntomas de dao
incluyen incapacidad
para encoger los
hombros y debilidad
para los movimientos
ceflicos; Ubicado en
el agujero yugular
Una lesin del espinal
medular ocasiona una
debilidad de la rotacin de la
cabeza hacia el lado sano
(parlisis del esterno-
cleidomastoideo), un
descenso del mun del
hombro, una basculacin del
omplato hacia fuera, una
debilidad de la ele-vacin del
hombro (parlisis de la parte
superior del trapecio). La
porcin perifrica del nervio
se daa fcilmente en
biopsias de ganglios linfticos
y en otras cirugas en el
tringulo poste-rior del cuello.
El nervio accesorio es inusual
que evidencie clnica, ya que
la innervacin supranuclear
es ipsilateral. En las lesiones
vasculares con hemiparesia,
la debilidad en el esterno-
cleidomastoideo es del
mismo lado de la lesin.
En las crisis epilpticas
originadas en el polo frontal la
cabeza gira hacia el lado
contrario de la lesin, lo cual
indica que el
ipsilateral est contrado.
Las causas son lesiones de
motoneurona perifrica y si-
ringomielia. En su recorrido
intracraneano y en su salida
por el agujero rasgado
posterior (junto a los pares IX
y X), en el cuello por tumores,
adenopatas y traumatismos.
El compro-miso bilateral de
ambos msculos se observa
en lesiones me-dulares, en
miastenia gravis o en
miopatas como la distrofia
miotnica donde se afectan
los esternocleidomastoideos

XII Nervio
hipogloso
Motor Ncleo hipogloso El hipogloso emerge
por diez u once filetes
del surco preolivar del
bulbo raqudeo.
El origen real del hipogloso mayor
es un ncleo somatomotor ubicado
en el bulbo raqudeo y que
corresponde al ala blanca interna
del piso del cuarto ventrculo.
El hipogloso sale del crneo a
travs del agujero
condileoanterior y desciende por
el compartimento retroestileo del
espacio maxilofaringeo,
describiendo en su trayecto una
cueva de concavidad
anterosuperior, hasta llegar al
borde lateral de la lengua.
Ramas colaterales
Ramo meningeo o recurrente Ramos
vasculares Ramo anstomstico para
el ganglio plexiforme del
neumogstrico Nervio del tirohioideo
Nervio del hiogloso y del estilogloso
Ramo anastomtico para el nervio
lingual Nervio del genihioideo
El ramo descendente, se una con la
rama descendente interna del plexo
cervical profundo formando el asa del
hipogloso, que inerva a todos los
msculos infrahioudeos a excepcin
del msculo tirohioideo.
Ramas terminales Se divide en
numerosas ramas terminales
destinadas a los musculos de la
lengua.
motora a los msculos
de la lengua (excepto al
msculo palatogloso, el
cual es inervado por el
nervio vago y al
msculo estilogloso que
es inervado por el
nervio glosofarngeo) y
otros msculos
linguales. Importante en
la deglucin (formacin
del bolo) y la
articulacin de sonidos.
Se localiza en el canal
del hipogloso
Las parlisis del hipogloso
pueden ser consecuencia de
lesio-nes del haz geniculado
o de la zona cortical
correspondiente (parlisis
supranuclear) o consecutiva a
lesiones de sus n-cleos de
origen (parlisis nuclear) o
del tronco del nervio (parlisis
troncular). En las parlisis
supranucleares (pseudo-
bulbares) por lesin bilateral
de la va corticobulbar, el pa-
ciente presenta paresia de los
msculos dependientes de
los pares IX, X, XII, con
disartria, disfona y disfagia,
pero no hay atrofia de la
lengua. Las parlisis
centrales o supranucleares
unilaterales son discretas. En
la paresia unilateral, al sacar
la lengua esta se desva
ligeramente hacia el lado
paralizado. La desviacin no
es muy intensa, debido a que
el geniogloso
tiene inervacin cortical
bilateral, pero de predominio
con-tralateral. No hay atrofia
ni fasciculaciones. En las
lesiones bilaterales del
encfalo el trastorno es
mucho ms acentuado, pero
no hay desviacin lingual. El
enfermo tiene menos fuer-za
para sacar la lengua hacia
fuera y para moverla en todos
los sentidos. No producen
atrofia ni fasciculaciones.
Estas lesiones bilaterales
pueden producir apraxia
lingual. Las pa-rlisis
nucleares y tronculares
pueden ser de un solo lado o
de ambos. En las parlisis
unilaterales al abrir la boca y
dejar la lengua en reposo se
observa que est ligeramente
desviada hacia el lado sano
debido a la accin del
estilogloso. Se apre-cia mejor
mirando el rafe lingual medio.
Al sacar la lengua, se
produce una desviacin de la
punta hacia el lado
paralizado. Existe dificultad
para dirigir la punta hacia la
parte sana. La hemilengua
paralizada parece atrfica y
pierde la lisura nor-mal,
apareciendo pequeas
depresiones o surcos y
presentan-do fasciculaciones.
En las parlisis bilaterales,
existe gran atrofia bilateral
con estas pequeas
depresiones que se distri-
buyen irregularmente por la
lengua (lengua geogrfica).
El nervio es
especialmente vulnerable a
traumas quirrgi-cos en
operaciones del cuello por
enfermedades malignas, du-
rante la endarterectoma o la
cateterizacin de una va
venosa central. Una causa
ms comn de la rara lesin
del nervio es el neurofibroma
del XII par, casi exclusiva de
las mujeres.

# NOMBRE SENSITIVO,
MOTOR O AMBOS
NUCLEO FOSA ORIFICIO ORIGEN APARENTE ORIGEN REAL COMPONENTE
FUNCIONAL
TERRITORIO DE INERVACIN FUNCIN LESIN
I Nervio olfatorio Exclusivamente
Sensorial
Ncleo olfatorio
anterior
Cara inferior del bulbo
olfatorio, ubicado sobre
etmoides, a cada lado
de la apfisis crista
galli.
Las fibras del nervio olfatorio se
originan en las clulas bipolares de
la mucosa olfatoria o mancha
amarilla, ubicada en la porcin
superior de las fosas nasales.
Estas clulas poseen axones
ascendentes que constituyen los
filetes de nervio olfatorio

Las fibras nerviosas provenientes de
las clulas bipolares. Se encuentran
en varias direcciones y se renen
luego en 12 a 20 ramos olfatorios,
que atraviesan la lmina cribosa del
etmoides y alcanzan la cara inferior
del bulbo olfatorio. En ntimo contacto
con los nervios olfatorios, se
encuentran un pequeo par de
nervios denominados nervios
terminales.

Transmite los impulsos
olfativos; se localiza en
el foramen olfatorio en
etmoides
La falta del sentido del
olfato se denomina
anosmia y se debe, habi-
tualmente, a procesos que
afectan a la mucosa nasal
(resfriado co-mn,
procesos alrgicos, etc.).
La anosmia de origen
neurolgico es
extraordinariamente rara.
Cuando aparece se debe,
habitualmente, a procesos
expansivos que comprimen
o nacen en el bulbo olfato-
rio (meningioma del surco
olfatorio). Tambin puede
aparecer en los casos de
traumatismos
craneoenceflicos graves
(accidentes de automvil)
que rompen, por un efecto
de cizalla, los nervios
olfato-rios que atraviesan la
lmina cribiforme del
etmoides.

II Nervio ptico Exclusivamente
Sensorial
Clulas
ganglionares de la
retina
Es el ngulo anterior
del quiasma ptico.
Se origina en la capa de clulas
ganglionares de la retina. Los
axones de esta clulas
ganglionares, al reunirse y dirigirse
hacia atrs, forman el nervio ptico.
Este nervio mide aproximadamente 4
cm. De longitud, y se dirige hacia
arriba, atrs y adentro.
Se describen en l cuatro segmentos.
Primer segmento: intraocular. Los
axones de las clulas ganglionares
de la retina convergen en la papila
ptica: desde all, el nervio perfora
las capas superficiales del ojo
(esclertica y coroides) en un sitio
llamado zona cribosa.
Segundo segmento: intra orvitario. El
nervio queda comprendido en un
cono formado por los msculos
rectos del ojo y se sumerge en la
grasa retroocular. En el vrtice de la
rbita por el anillo fibroso que presta
insercin a los msculos rectos
(anillo de Zinn). En este segmento el
nervio se relaciona por arriba con la
arteria oftlmica y por fuera con el
ganglio oftlmico.
Tercer segmento: intracanacular. El
nervio atraviesa el agujero ptico
acompaado por la artera oftlmica.
En este sitio, es frecuente la lesin
del nervio por fractura que
comprometan la base del crneo y
vrtice de la rbita.
Cuarto segmento: intracraneal. Mide
1 cm., y esta comprendido entre el
agujero ptico y el quiasma. En este
segmento el nervio esta situado
sobre la tienda del hipfisis y sobre el
canal ptico del esfenoide.

Transmite informacin
visual al cerebro; se
ptico
Enfermedades del sistema
nervioso

Edema de papila o
papiledema
Consiste en una anormalidad
del disco ptico consistente
en que sus bordes estn
borrosos y elevados con
ingurgitacin venosa de las
venas papilares y,
caractersticamente, desapa-
ricin del pulso venoso, lo
que puede ser el primer signo
de edema de papila.
Cuando el edema de
papila es bilateral, por lo
general, supone un sntoma
de hipertensin intracraneal
por una masa (por ejemplo,
un tumor cerebral), puesto
que la presin intracerebral
se trasmite al disco ptico a
travs de la exten-sin del
espacio subaracnoideo
alrededor del nervio ptico.
Cuando es unilateral puede
indicar lesin del nervio
ptico o de la retina.
En el edema de papila no
se afecta la agudeza visual,
aun-que suele aumentar la
mancha ciega.

Atrofia ptica
Consiste en una coloracin
blanquecina del disco ptico
con bordes muy precisos y
escasa vascularizacin. La
atrofia ptica primaria se
produce por lesiones del
nervio ptico o la retina,
mientras que la secundaria
puede ser el resultado de una
neu-ritis, un glaucoma o la
evolucin de un edema de
papila crni-co. Siempre se
acompaa con prdida de la
agudeza visual.

Ambliopa
Es la prdida de agudeza
visual por afectacin de la
retina u otras estructuras
nerviosas. Cuando es total se
denomina amaurosis.

Hemianopsia
Es la prdida de visin en la
mitad del campo visual. Se
de-nomina homnima cuando
afecta al campo temporal
ipsila-teral y nasal
contralateral y heternima
cuando se afectan ambos
campos temporales o
nasales.
Las caractersticas de los
defectos del campo visual
tienen valor de localizacin
lesional como se aprecia en
la figura
III Nervio
oculomotor
Motor y
Parasimptico
Ncleo
oculomotor,ncleo
de Edinger-
Westphal

El nervio emerge en le
surco del motor ocular
comun. Situado en la
cara antero interna del
pednculo cerebral que
corresponde.
Recorrido y relaciones:
El motor ocular comun
luego de emerger del
tronco del encfalo se
dirige hacia afuera
arriba y adelante.
Pasando por la arteria
cerebral posterior y la
arteria cerebelosa
superior luego penetra
una pared externa del
ceno carnoso
ubicndose por encima
del nervio patetico y del
oftalmico. Sale de la
pared externa en la
Las fibras de este par se originan
en dos ncleos:
Ncleo somatomotor: situado en los
pednculos cerebrales, a nivel de
los tuberculos cuadrigminos
anteriores y por delante del
acueducto de silvio.
Ncleo parasimptico motor: es el
ncleo de Edinger-Westphal o
ncleo pupilar, que esta situado por
detrs y por dentro del presente.
Este es un ncleo foto motor y
fotoacomodador

Inerva a todos los musculos
extrinsicos del ojo, execto al oblicuo
mayor y al recto externo; ademas,
mediante su conexion con el ganglio
oftlmica, inerva el esfnter de la
pupila y al msculo ciliar que son
msculos intraoculares o intrnsecos.
- Rama terminal superior: Inerva al
msculo recto superior del ojo y al
elevador del prpado superior.
- Rama terminal inferior: inerva al
recto interno, al oblicuo menor y al
recto inferior. Adems da una rama
destinada al ganglio ciliar oftlmico,
que aporta las fibras parasimpticas
que regulan el esfnter pupilar a
travs de los nervios ciliares cortos.

Inerva los
msculos: elevador del
prpado superior, recto
superior, recto
medial, recto
inferior y oblicuo
inferior, los cuales en
forma colectiva realizan
la mayora de
movimientos oculares;
tambin inerva
elesfnter de la pupila.
Se ubica en
Los hallazgos patolgicos
incluyen: estrabismo,
diplopa, ptosis, oftalmopleja,
nistagmus y alteraciones
pupilares.

Estrabismo (bizquera)
Es la desviacin de uno o
ambos ojos. En el estrabismo
in-terno, los ejes visuales se
cruzan entre s; en el externo,
los ejes visuales divergen el
uno del otro. Cuando ocurre
en la edad adulta se suele
acompaar de diplopa.

Diplopa (visin doble)
Es un fenmeno subjetivo
que se presenta cuando el
pacien-te est mirando con
ambos ojos. Es causada por
un defecto en la alineacin de
los ejes visuales producido
por la afecta-cin de un
msculo ocular, de la placa
porcin anterior del
seno cavernoso y
penetra en la rbita
pasando por la
hendidura esfenoidal,
dividindose en dos
rama terminales que
atraviesan el anillo de
Zinn.

motora, de los nervios III, IV y
VI o de sus ncleos o
conexiones.

Ptosis (parpado cado)
Ocurre por debilidad o
parlisis del msculo
elevador del parpado superior
a consecuencia de una
afectacin del ms-culo,
placa motora (miastenia
gravis), III nervio craneal o
afectacin del simptico
(sndrome de Horner).

IV Nervio troclear Motor Ncleo troclear Emerge en la cara
posterior de los
pednculos cerebrales,
a cada lado del frenillo
de vlvula de
Vieussens.
En el ncleo situado en el
pednculo cerebral por debajo del
ncleo somatomotor del nervio
motor ocular comn. Las fibras que
provienen de este ncleo, antes de
aparecer en la superficie se
entrecruzan con las del lado
opuesto.

Rodea las caras laterales de los
pednculos cerebrales y se dirige
adelante, en direccin del seno
cavernoso. Penetra en la pared
externa de dicho seno, y se ubica al
principio por debajo del motor ocular
comn y por encima del oftlmico.
Luego de introduce en la rbita por la
hendidura esfenoidal y pasa por fuera
del anillo de Zinn.
Su rama terminal, penetra en le
msculo oblicuo mayor del ojo, al que
inerva.
-Es el nico nervio que emerge de la
cara posterior del tronco del encfalo.
-Es el nico par craneal que
entrecruza sus fibras en el interior del
tronco enceflico.
Inerva el msculo
oblicuo superior, el cual
deprime, rota
lateralmente (alrededor
del eje ptico) y rota
internamente el globo
ocular; se localiza en
Oftalmopleja
Es la existencia de una
parlisis de alguno de los
msculos extraoculares. La
oftalmopleja internuclear
afecta a la mirada conjugada
hacia un lado debido a una
lesin del fascculo lon-
gitudinal medial. As, por
ejemplo, una lesin del
fascculo longitudinal medial
izquierdo producir una
oftalmopleja in-ternuclear
izquierda que consiste en
que, cuando el sujeto in-tenta
mirar hacia la derecha, el
msculo recto interno del ojo
izquierdo no puede realizar la
aduccin (desviacin del ojo
izquierdo hacia adentro),
mientras que el recto externo
del ojo derecho presenta
nistagmus. Es un signo muy
frecuente en pacientes que
presentan una esclerosis
mltiple o una lesin
isqumica en el tronco
cerebral.

Nistagmus
Es un movimiento involuntario
de los ojos en distintas direc-
ciones de la mirada (arriba y
abajo o a derecha o
izquierda). El nistagmus tiene
dos componentes: uno rpido
y otro len-to, en sentido
contrario. Por acuerdo, el
nistagmus se descri-be de
acuerdo al sentido de su
componente rpido. La exis-
tencia de nistagmus puede
reflejar bien la presencia de
una lesin vestibular
perifrica, en cuyo caso es
horizontal rota-torio y siempre
va acompaada de vrtigo,
bien una lesin central (del
tronco cerebral o cerebelo) en
cuyo caso suele ser vertical y
casi nunca se acompaa de
vrtigo. El nistag-mus
tambin puede ser debido a
una intoxicacin farmacol-
gica (por ejemplo, con
fenitona presencia). El
nistagmus tambin puede ser
de origen congnito, en cuyo
caso suele ser de tipo
pendular (tiene la misma
velocidad en los dos sen-
tidos). Tambin aparece
nistagmus cuando existe un
proble-ma de tipo ocular. Por
ltimo, existe un nistagmus
fisiolgi-co, que es el
llamado nisgmus
optocintico, que ocurre
cuando hay un movimiento
continuo en el campo visual
como cuan-do se viaja en
tren.

Alteraciones pupilares
Las dos alteraciones
pupilares ms frecuentes son:
la miosis, en la que la pupila
es de un dimetro menor de
lo normal, se debe,
habitualmente, a la existencia
de ciertas intoxicaciones y la
lesin del simptico cervical.
La midriasis aparece como
consecuencia de ciertas
intoxicaciones (glutetimida) y
por lesiones del nervio III
craneal. En la tabla 1 se
resumen las principales
anomalas pupilares segn la
localizacin de la lesin en el
nervio ptico o en el par
craneal III.

V Nervio trigmino Mixto: Sensitivo y
motor
Ncleo principal
sensorial del
trigmino, ncleo
espinal del
trigmino,ncleo
mesenceflico del
trigmino, ncleo
motor del trigmino
Emerge de la cara
anteroinferior de la
protuberancia anular, a
nivel de los pednculos
cerebelosos medios,
por dos races: una raz
externa, gruesa, que es
sensitiva., y otra raz
interna, ms delgada,
que es la raz motora.
Las fibras sensitivas de este nervio
nacen en el ganglio de Gasser,
ubicado en el vrtice de la cara
anterosuperior del peasco del
temporal. Dicho ganglio presenta
una cara superior, una inferior, un
borde anteroexterno, convexo, y un
borde postero interno, cncavo. El
borde anteroexterno del ganglio de
Gasser da origen a fibras que
constituyen los nervios oftlmico,
maxilar superior y parte sensitiva
del nervio maxilar inferior.
Las fibras que parten del borde
posterointerno de dicho ganglio
forman la raz sensitiva del
trigmino, que se dirige hacia atrs
y adentro para introducirse en la
protuberancia y terminar en una
larga columna de sustancia gris,
llamada nucleo sensitivo de
terminacin del trigmino.
El ncleo de terminacin del
trigmino se extiende desde la
parte superior del asta posterior de
la medula cervical hasta el
pednculo cerebral correspondiente
con un espesor mximo a nivel de
la protuberancia.

Los dos races se dirigen desde la
cara anteroinferior de la
protuberancia hacia adelante y afuera
en direccin al borde superior del
peasco.
La raz motora se ubica
progresivamente por debajo de la
raz sensitiva. Ambas raices
atraviesan el borde superior de
peasco por la escotadura de
Gruber, y luego la rama sensitiva se
despliega en abanico formando el
plexo triangular que termina en el
Ganglio de Gasser.
La raz motora se desliza por debajo
de la raz sensitiva, pasa por debajo
del ganglio de Glaeer y luego se
incorpora a la rama maxilar inferior.
De este modo, el nervio trigmino da
ramas que son sensitivas y una
tercera que es mixta.
Ramas terminales:
Es el nico par craneal que da sus
ramas terminales dentro del crneo.
4. Nervio oftlmico de Willis:
sensitivo
Percibe informacin
sensitiva de la cara e
inerva los msculos de
la masticacin; se ubica
en la fisura orbital
superior (nervio
oftlmico - V1), agujero
redondo (nervio
maxilar - V2) y agujero
oval (nervio
mandibular - V3)
La lesin del nervio puede
producir dolor, hiperestesia,
pares-tesias o hipoestesia de
uno o varios de los territorios
inerva dos por cada una de
las divisiones del nervio y
debilidad de los msculos
que inerva. La lesin puede
localizarse en la regin
troncoenceflica
(habitualmente por lesiones
desmielinizan-tes,
isqumicas, hemorrgicas,
tumores o abscesos), en la
por-cin preganglionar (por
tumores, granulomas,
aneurismas, meningitis o
traumatismos), en el ganglio
de Gasser (por tu-mores,
herpes zoster, sarcoidosis,
sfilis, tuberculosis, aracnoi-
ditis, abscesos o
traumatismos) o en las
divisiones perifricas
(habitualmente daadas por
traumatismos o tumores). Las
entidades que afectan la
porcin preganglionar (con
respecto al ganglio de
Gasser) suelen acompaarse
de signos y snto-mas de
afectacin de pares craneales
adyacentes (VI, VII y VIII).
Una lesin en el seno
Este ncleo posee tres niveles:
superior, medio e inferior.
La parte inferior o bulbomedular,
constituye el ncleo gelatinoso y las
fibras que hacen sinapsis en este
ncleo estn en relacin
predominante (aunque no en forma
exclusiva).
- Origen motor: Las fibras motoras
del trigmino, nacen de dos
ncleos:
Ncleo principal o masticador: Esta
situado en la calota de la
protuberancia anular Ncleo
accesorio: Esta situado por encima
del precedente, en el mesencfal
(pednculos cerebrales).

sensitivo
motor sensitivo
Cada una de estas ramas, presenta
un ganglio anexo:
4. Nervio oftlmico: presenta
como ganglio anexo al
ganglio ciliar u oftlmico,
ubicado dentro de la rbita.
esfenopalatino, que est
situado en la fosa
peterigomaxilar.
ptico, ubicado debajo del
agujero oval.

cavernoso afectar a las
divisiones oftlmica y maxilar
y a los pares craneales III, IV,
VI. En este caso no hay
afectacin motora. Si la lesin
se localiza en la fisura
orbitaria superior la clnica
ser similar, salvo la ausen-
cia de afectacin de la rama
maxilar.
Las lesiones de las ramas
perifricas producen una alte-
racin sensitiva en el territorio
correspondiente a cada una.
Son tpicos el sndrome de
mejilla entumecida (numb
cheek syndrome), asociado
frecuentemente con el
carcinoma esca-moso
cutneo, y el sndrome del
mentn entumecido (numb
chin syndrome) o signo de
Roger, asociado a una
neoplasia sistmica (sobre
todo neoplasias de pulmn o
mama).
La neuralgia del trigmino
es la neuralgia ms frecuente
y se caracteriza por
paroxismos de dolor
lancinante en el territo-rio
inervado por una o varias
ramas. En el caso de la
neural-gia esencial no se
encuentra la causa, mientras
que las secun-darias pueden
deberse a tumores,
aneurismas, infecciones,
txicos, procesos
inflamatorios o
conectivopatas.

VI Nervio
abducens
Motor Ncleo Abducens El motor ocular externo
emerge del surco
bulboprotuberancial, a
ambos lados del
agujero ciego.
El nervio motor ocular externo tiene
su origen real en un ncleo
protuberancial ubicado por debajo
del piso del cuarto ventrculo y que

Desde su origen aparente el M.O.E
se dirige hacia adelante, arriba y
afuera; penetra en el interior del seno
cavernoso y lo recorre desde atrs
Inerva el msculo recto
lateral, el cual abduce
el globo ocular; ubicado
en la hendidura
esfenoidal

hace prominencia en el piso
ventricular dando origen a la
eminencia teres.
Este ncleo esta rodeado por
dentro, por detraes y por fuera por
la raz motora del nervio facial.

hacia adelante en compaa de la
arteria cartida interna. Luego el
nervio penetra en la rbita por la
hendidura esfenoidal, atravesando el
anillo de Zinn.
El VI par craneal no emite ninguna
rama colateral y termina en la rama
profunda en la cara profunda del
msculo recto externo del ojo.

VII Nervio facial Complejo: Sensitivo,
motor, sensorial,
parasimptico
Ncleo
facial, ncleo
solitario, ncleo
salivar superior
El VII par craneal y el
intermediario de
Wrisberg emergen del
surco bulbo
protuberancial en el
mbito de las fositas
supraolivar, por fuera
del VI par y por delante
del nervio auditivo.
Ncleo somatomotor: esta situado
en la calota protuverencial, en l
limite con el bulbo raqudeo. Las
fibras que nacen de este ncleo,
antes de emerger del tronco
cerebral, rodea al ncleo del VI
par haciendo prominencia en el
piso del cuarto ventrculo.
Ncleo sensitivo- sensorial: esta
parte del nervio se origina en el
ganglio geniculado, ubicado en el
interior del peasco del hueso
temporal.
Las fibras que parten del ganglio
geniculador, penetran en el bulbo
raqudeo para terminar en la parte
superior de un ncleo llamado
fascculo solitario (ncleo de
terminacin real de la parte
sensitivo- sensorial del facial).
Ncleo vegetativo: son dos ncleos
ubicados en la protuberancia, por
detraes del ncleo motor.
Ncleo lacrimomuconasal: sus
fibras estimulan la secrecin de las
glndulas lagrimales y de las
glndulas de la mucosa nasal.
Ncleos salival superior: da origen
a las fibras que regulan la
secrecin de las glndulas

Desde el surco bulbo protuverancial,
las dos ramas del facial se dirigen
hacia arriba adelante y afuera
atravesando el ngulo
pontocerebeloso en compaa del
VIII par, con el que se introduce en
el conducto auditivo interno,
acompaado por la arteria auditiva
interna.
interno, el facial se ubica en el
cuadrante anterosuperior y penetra
en el acueducto de falopio
recorrindolo en toda su extensin.
El nervio al igual que el acueducto
presenta tres segmentos:
4. Primer segmento o
laberntico.
5. Segundo segmento o
segmento timpnico.
6. Tercer segmento o
segmento mastoideo.
El nervio facial sale del crneo por el
agujero estilomastoideo, ubicado
entre la base de la apfisis mastoide
y la apfisis estiloides. Luego se
introduce en la celda parotidea y en
el espesor de la glndula parotida se
divide en sus ramas terminales:
nervio cervico facial y nervio
Lleva inervacin motora
a los msculos
encargados de la
expresin facial, vientre
posterior del msculo
digstrico y
el estapedio, recibe los
impulsos gustativos de
los dos tercios
anteriores de la lengua
y proporciona
inervacin secreto-
motora a
las salivales (a
excepcin de la
partida) y la glndula
lacrimal; recorre
el canal auditivo
interno hasta el canal
del facial y sale por
el agujero
estilomastoideo
Parlisis facial

puede producir debilidad e
hipo-tona de los msculos
faciales. En el lado partico,
los plie-gues frontales estarn
menos marcados, la ceja
estar cada, los prpados no
ocluirn totalmente el ojo y la
frecuencia del parpadeo
disminuye (fig. 4). Al
parpadear puede observarse
la desviacin sincintica del
globo ocular hacia arriba y
hacia adentro (fenmeno de
Bell). El surco nasogeniano
quedar borrado y la
comisura bucal se desva
hacia el lado sano. Existen
dos tipos de debilidad motora
facial, la debida a la
afectacin de las neuronas
motoras superiores (vas
cortico-bulbares), y la
producida por lesin de las
neuronas motoras inferiores.
La primera se caracteriza por
una mayor debilidad de la
porcin inferior de la cara,
con preservacin de la mitad
superior (cerrar los ojos o
fruncir la frente), mientras que
en la lesin perifrica es
caracterstico el lagoftalmos
por debi-lidad en el cierre
palpebral. Esta diferencia es
submaxilar y sublingual.

temporofacial.
Ramas colaterales: se distinguen
ramas intrapetrosas y ramas
extrapetrosas.
Ramas intrapetrosas.
Nervio petroso superficial mayor.
Nervio petroso superficial menor.
Nervio del musculo del estribo.
Cuerda del tmpano. Ramo
anastomico para el X par. Ramo
sensitivo del conducto auditivo
externo.
Ramas extrapetrosas.
Ramo anastomico para el X par.
Nervio auricular posterior. Nervio del
digastrico. Ramo lingual.
Ramas terminales.
Nervio temporofacial. Nervio
cervicofacial.

debida a la doble inervacin
de las neuronas destinadas a
los ncleos fa-ciales
superiores.

Hiperacusia, disgeusia y
xeroftalmia
puede causar hiperacusia
(algunos estmulos auditivos
resultan molestos por el lado
afecto) de-bido a la parlisis
del msculo estapedio y
disgeusia (el pa-ciente no
puede distinguir los sabores
masticando por un lado o
nota sensacin de sabor
metlico o desagradable).
Encon-tramos un dficit
sensitivo en la zona del
pabelln auricular. Puede
observarse ojo seco (el
paciente refiere sensacin de
cuerpo extrao y
enrojecimiento ocular
ipsilateral) por dismi-nucin
de la secrecin lacrimal, que
puede valorarse median-te el
test de Schirmer y boca seca
por disminucin de la se-
crecin salivar. Todos estos
signos y sntomas pueden
orientarnos sobre la
localizacin de la lesin. Por
ejemplo, si se comprueba la
existencia de una alteracin
de la secrecin lacrimal,
adems de la debilidad de la
hemicara, la lesin se
localizar proximal al ganglio
geniculado. En las lesiones
del ncleo del nervio facial y
de los fascculos suelen
observarse signos y sntomas
de afectacin de otras
estructuras pontinas que
orientan hacia su localizacin.
En la parlisis de Bell pue-
den observarse los sntomas
tpicos por afectacin del
nervio facial, pero a menudo
se preceden de dolor
retroocular o mas-toideo
moderado. En ocasiones
presentan parestesias en la
hemicara que pueden orientar
falsamente hacia una altera-
cin del nervio trigmino.

VIII Nervio
vestibulococlear
Sensorial Ncleo
vestibular, ncleo
coclear
Es el surco
bulboprotuverancial, por
fuera del nervio facial y
del intermediario de
Wrisberg.
a) rama vestibular: los cuerpos de
las neuronas de origen se hallan en
el ganglio de Scarpa (origen real).
Sus dentritas llevan los rganos
receptores del equilibrio que son el
utriculo, el saculo y los conductores
semicirculares(superior, externo y
posterior).
Desde el ganglio de Scarpa, parten
los axones que forman la rama
vestibular, y se dirigen al tronco
enceflico terminando en el
complejo nuclear vestibular
(ncleos de terminacin real),
situados en el bulbo y
protuberancia.
Ncleo dorsal interno o Schwalbe.
Ncleo dorsal externo o de Delters.
Ncleo central o de Betcherew.
b)rama coclear el origen real de
esta rama es el ganglio de Corti o
ganglio Espiral, situado en el
interior del caracol membranoso.
Ncleo coclear ventral. Ncleo
coclear dorsal.

interno, ambas ramas se hallan en
relacin con el nervio facial, el
intermediario de Wrisberg y la arteria
auditiva interna. Desde el conducto
auditivo interno, el nervio se dirige
hacia la parte lateral del surco
bulboprotuverancial, pasando a
travs del ngulo pontocerebeloso,
lugar donde se relaciona
fundamentalmente con el nervio
facial.
Percepcin de sonidos,
rotacin y gravedad
(esencia para el
equilibrio y
movimiento). La rama
vestibular lleva
impulsos para coordinar
el equilibrio y el brazo
coclear lleva impulsos
auditivos; se localiza en
el canal auditivo interno
Los sntomas de lesin
auditiva son acfenos e
hipoacusia, mientras que la
lesin vestibular causa
vrtigo (falso movi-miento del
entorno o del sujeto) y
nistagmo. Las causas de
lesin son mltiples:
traumatismos (fracturas de la
base del crneo), infecciones,
frmacos (salicilatos o
aminoglucsidos) o lesiones
compresivas en el ngulo
pontocerebeloso (tumo-res,
quistes, abscesos) que
habitualmente afectan a otros
pa-res craneales. El vrtigo
de origen central (por una
neoplasia del VIII) no suele
ser paroxstico, y los
afectados se quejan ante
todo de inestabilidad y
sordera. Se pueden observar
da-tos de afectacin de otras
estructuras del ngulo
pontocere-beloso. Las
lesiones del tronco del
encfalo no suelen produ-cir
hipoacusia por la distribucin
bilateral de la va auditiva. Un
10% de los infartos
cerebelosos se manifiestan
con vr-tigo y sndrome
vestibular aislado; suelen
deberse a una le-sin de la
arteria cerebelosa pstero-
inferior (PICA) o de la antero-
inferior (AICA). Las lesiones
del VIII par pueden producir
sordera parcial o completa a
menudo asociadas a acfeno
ipsilateral.
Es esencial un examen
otorrinolaringolgico (ORL)
para descartar alteraciones
de los odos medio e interno
que pue-den causar los
sntomas ya comentados. La
afectacin del VIII debe
diferenciarse de patologas
que causan vrtigo pe-rifrico
por lesin del laberinto como
la neuronitis, vrtigo
posicional paroxstico
benigno o sndrome de
Meniere. Pue-de existir
hipoacusia por afectacin de
estructuras cerebrales, sobre
todo bilaterales. Suele
observarse vrtigo por afecta-
cin de estructuras del tronco
cerebral o del cerebelo que
cursan con sntomas
asociados que orientan al
diagnstico topogrfico y
etiolgico.

IX Nervio
glosofarngeo
Complejo Nucleus
ambiguus, ncleo
salivar
inferior, ncleo
solitario
El nervio glosofarngeo
emerge del surco
bulbo raqudeo, por
encima del
neumogstrico y del
espinal.
- Origen motor: parte superior del
ncleo ambiguo situado en el bulbo
raqudeo.
Los segmentos medios e inferiores
de este ncleo corresponden al
origen motor del neumogstrico y
espinal respectivamente.
- Origen sensitivo-sensorial: se
localiza en dos ganglios.
Ganglio de Andersch Ganglio de
Ehrenritter
- Origen vegetativo: el origen real
de las fibras vegetativas est
situado ell el piso del cuarto

El nervio sale por el crneo por el
agujero rasgado posterior por detrs
del neumogstrico y del espinal, de
los cuales est separado por el
ligamento yugular. Luego desciende
por el comportamiento retroestileo del
espacio maxilofaringeo hasta la base
de la lengua donde termina.
Nervio de Jacobson da origen a seis
ramas:
Ramo para la ventana oval Ramo la
ventana redonda Ramo tubario Ramo
caroticotimptico Nervio petroso
profundo mayor Nervio petroso
superficial menor
Recibe los impulsos
gustativos del tercio
posterior de la lengua,
proporciona inervacin
secreto-motora a
la glndula partida e
inervacin motora
al msculo
estilofarngeo y
al msculo estilogloso.
Tambin retransmite
alguna informacin al
cerebro desde las
tonsilas palatinas. Esta
se dirige al tlamo
opuesto y algunos
ncleos del hipotlamo.
Ubicado en el agujero
yugular
Las neuropatas aisladas del
nervio glosofarngeo son muy
poco frecuentes. Algunos de
estos casos podran ser
debidos a compresiones
vasculares del nervio. Las
lesiones del bulbo pueden
afectar los ncleos del IX y X
y la causa ms frecuen-te es
la isquemia ltero-bulbar o
sndrome de Wallenberg.
Suele afectarse ms
frecuentemente en
combinacin con otros pares
craneales como el X, XI, XII
(sndrome de Co-llet- Sicard),
X, XI, XII y cadena simptica
(sndrome de Vi-llaret).
Habitualmente son afectados
ventrculo, corresponde al ncleo
salival inferior.

Nervio del estilofaringeo Nervio del
estilogloso y del glosoestafilino Ramo
tosilar o amigialino Ramo faringeo
Ramo carotideo Ramo anastomtico
para el facial (forma el ansa de
Hallerr)
Ramas terminales
Al llegar a la base de la lengua el
glosofarngeo se divide en
numerosas ramas que se expanden
en la mucosa, formando el plexo
lingual.

por tumores (fosa pos-terior,
espacio retroparotdeo,
agujero yugular), por
isquemia del territorio
menngeo de la arteria
farngea ascendente, por
diseccin de la arteria
cartida interna o por
traumatismos cervicales (por
ejemplo, ahorcamiento). Es
tpica la neuralgia idioptica
del glosofarngeo.
La afectacin del par craneal
IX puede producir cada del
velo del paladar ipsilateral:
signo de la cortina o de
Vernet (al hablar, la vula y la
se desvan al lado sano) y
alteracin del reflejo
nauseoso del lado afec-tado
(al estimular el pilar posterior
de la faringe, el reflejo
nauseoso estar abolido o
disminuido comparndolo con
el lado normal). Es difcil
explorar los defectos
gustativo, sali-vatorio y
vegetativo en la prctica
clnica. La neuralgia idio-
ptica del glosofarngeo es
menos frecuente que la del
trig mino y cursa con dolor
paroxstico localizado en el
territorio sensitivo del nervio;
en ocasiones se acompaa
de bradicar-dia y sncopes.

X Nervio vago Complejo Nucleus
ambiguus, ncleo
dorsal vagal
motor, ncleo
solitario
El neumogstrico
emerge del surco
bulbo, por debajo del
glosofarngeo y por
encima del nervio
espinal.
- Origen somatomayor:
corresponde a la parte media del
ncleo ambiguo, por debajo del
origen motor del glosofarngeo.
- Origen somatosentitivo: se halla
en dos ganglios situados en el
trayecto del nervio.

Sale del crneo por el agujero
rasgado posterior, situndose por
detrs del glosofarngeo y por delante
del espinal. Luego desciende por el
compartimento retroestileo del
espacio maxilofaringeo.
En el cuello, forma parte del paquete
vasculonervioso alto, situndose en
a la mayora de los
msculos larngeos y a
todos los msculos
farngeos, excepto
al estilofarngeo (inerva
do por el
glosofarngeo); lleva
fibras parasimpticas a
las proximidades de
todas las vsceras
Los trastornos motores
afectan la deglucin, la
motilidad del velo del paladar
y la de la faringe. El sntoma
ms destacado es la parlisis
del constrictor superior de la
faringe. La par-lisis unilateral
del X (en el trayecto desde la
salida del bulbo al agujero
rasgado posterior) causa un
- Ganglio yugular: esta situado a
nivel del agujero rasgado posterior.
- Ganglio plexiforme: es mas
voluminoso que el anterior y esta
ubicado por debajo de la base del
crneo.
Las neuronas que forman estos
ganglios, poseen prolongaciones
dentriticas que se disminuyen por el
territorio de enervacin sensitiva de
este nervio (mucosa respiratoria y
digestiva) y una prolongacin
central que penetra en el bulbo
raqudeo y termina en el ncleo del
fascculo solitario, ubicado en el
piso del cuarto ventrculo (ncleo
de terminacin real de las fibras
somatosensitivas).
Origen vegetativo: las fibras
vegetativas se originas en dos
ncleos situados bajo del piso del
cuarto ventrculo en el ala gris.
Ncleo visceromotor: es el ncleo
dorsal del vago llamado tambin
ncleo cardioneumogastroentrico.
Ncleo viscerosensitivo: est
situado esn al parte externa del
ncleo dorsal del vago.

el ngulo diedro que forman hacia
atrs la arteria cartida interna y la
vana yugular interna. Mas abajo,
forma parte del paquete
vasculonervioso bajo del cuello, junto
con la cartida primitiva y la vena
yugular interna.
En le trax las relaciones son
diferentes para el neumogstrico
derecho e izquierdo. El
neumogastrico derecho pasa por
delante de la arteria subclavia
derecha y por detrs del bronquio
derecho. En tanto que el izquierdo
desciende por delante del cayado de
la aorta y por detrs del bronquio
izquierdo.
En la parte inferior del mediastino,
ambos neumogstrico se relacionan
con el esfago; el derecho se ubica a
la derecha y por detrs del mismo, en
tanto que el vago izquierdo
desciende a la izquierda y delante del
esfago. De este modo ambos
neumogastricos atravesaran el
diafragma a travs del hiato
esofgico, en intima relacin con
el esfago.
En el abdomen, el neumogstrico
izquierdo, aplicado sobre la cara
anterior del esfago se ramifica en la
cara anterior del estomago. El vago
derecho, sigue la cara posterior del
estmago y se divide en dos ramas
que terminan en el ganglio semilunar
correspondiente.

abdominales ubicadas
debajo de la flexura
esplnica; y recibe el
sentido del gusto
proveniente de la
epiglotis. Controla los
msculos que ayudan a
articular sonidos en el
paladar blando. Los
sntomas del dao
generan disfagia, insufi
ciencia velofarngea. Se
yugular
desplazamiento de la faringe
hacia el lado sano (signo de
la cortina), observando la
mientras el paciente
pronuncia la letra a; voz nasal
e incapacidad para toser de
forma explo-siva; reflujo de
lquido por la nariz; parlisis
de una cuerda bucal; la
disfagia es poco manifiesta
(por la indemnidad del X y IX
contralateral). Su funcin
vegetativa es suplida por el
vago. En el trayecto
extracraneal puede ocurrir la
lesin del nervio recurrente
(larngeo inferior). Se afecta
ms el iz-quierdo por su
recorrido ms largo. Su lesin
se manifiesta con voz ronca o
bitonal. La lesin bilateral
causa afona y disnea. Las
causas son aneurisma de la
aorta torcica, tumo-res,
adenopatas cervicales y
mediastnica y traumatismos
cervicales. La lesin del
nervio larngeo superior
causa voz velada por
parlisis del msculo
cricotiroideo. Sus causas se
encuentran en los tumores
del ganglio plexiforme. En
enfer-medades malignas
puede haber dolor en la
garganta pero tambin en la
oreja y el conducto auditivo,
las fibras del ramo auricular
terminan en el ncleo espinal
del trigmino cuando entra en
el tronco del encfalo.
Las lesiones nucleares,
ncleo ambiguo, determinan
el compro-miso de los
msculos inervados por el IX
par. La lesin unilate-ral
causa compromiso unilateral
de los msculos larngeos y
farngeos. Sus causas son
vasculares, tumorales o
infecciosas que afectan a
estructuras vecinas
(pednculo cerebeloso, va
simp-tica, haz trigmino-
espinal. Las manifestaciones
se relacionan con la
extensin de la lesin (por
ejemplo, el sndrome de
Wallenberg causa hipoestesia
facial, parlisis de cuerda
bucal y sndrome
cerebeloso). La lesin
bilateral se observa en
afeccio-nes virales como la
poliomielitis anterior aguda en
la siringo-mielia
(siringobulbia) o degenerativa
como la parlisis bulbar
progresiva. Esta ltima afecta
adems a los ncleos del XII
par y cursa con disfagia,
disartria, disfona con atrofia y
fasciculacio-nes de la lengua.
En las lesiones centrales
(lesiones supranucleares)
unilaterales no cursan con
trastornos de la deglucin,
pues el ncleo ambiguo tiene
innervacin bicortical. En las
bilaterales (sndrome
pseudobulbar) aparece
disfagia y el reflejo nauseoso
est disminuido pero no
aparece atrofia ni
fasciculaciones de la lengua
que surgen en la lesin
bulbar
XI Nervio
accesorio
Motor Nucleus
ambiguus, ncleo
espinal accesorio
Las raices bulbares
emergen del surco
bulbo raquide por
debajo del
neumogstrico, en tanto
que las raices
medulares lo hacen del
surco colateral posterior
de la medula.
Nucleo bulbar: ubicado en las
celulas de la porcion inferior del
nucleo ambiguo. Nucleo medular:
est situado en la parte externa del
asta anterior de la porcion superior
de la medula cervical.

Las raices inferiores penetran en el
craneo a traves del agujero occipital.
El XI par craneal, una vez formado,
sale del craneo por el agujero
rasgado posterior, junto con el
glosofarngeo y el vago.
Una vez fuera de la cavidad craneal,
se divide en dos ramas:
Una rama interna, que contiene las
Controla los msculos
y el trapecio, se
superpone con
funciones del vago. Los
sntomas de dao
incluyen incapacidad
para encoger los
hombros y debilidad
para los movimientos
ceflicos; Ubicado en
el agujero yugular
Una lesin del espinal
medular ocasiona una
debilidad de la rotacin de la
cabeza hacia el lado sano
(parlisis del esterno-
cleidomastoideo), un
descenso del mun del
hombro, una basculacin del
omplato hacia fuera, una
debilidad de la ele-vacin del
hombro (parlisis de la parte
superior del trapecio). La
porcin perifrica del nervio
fibras de origen bulbar y que
teermina uniendoce al ganglio
plexiforme del vago.
Una rama externa, que desciende
atravesando el espacio
maxilofaringeo y termina inervando a
los musculos esternocleidomastoideo
y trapecio.

se daa fcilmente en
biopsias de ganglios linfticos
y en otras cirugas en el
tringulo poste-rior del cuello.
El nervio accesorio es inusual
que evidencie clnica, ya que
la innervacin supranuclear
es ipsilateral. En las lesiones
vasculares con hemiparesia,
la debilidad en el esterno-
cleidomastoideo es del
mismo lado de la lesin.
En las crisis epilpticas
originadas en el polo frontal la
cabeza gira hacia el lado
contrario de la lesin, lo cual
indica que el
ipsilateral est contrado.
Las causas son lesiones de
motoneurona perifrica y si-
ringomielia. En su recorrido
intracraneano y en su salida
por el agujero rasgado
posterior (junto a los pares IX
y X), en el cuello por tumores,
adenopatas y traumatismos.
El compro-miso bilateral de
ambos msculos se observa
en lesiones me-dulares, en
miastenia gravis o en
miopatas como la distrofia
miotnica donde se afectan
los esternocleidomastoideos

XII Nervio
hipogloso
Motor Ncleo hipogloso El hipogloso emerge
por diez u once filetes
del surco preolivar del
bulbo raqudeo.
El origen real del hipogloso mayor
es un ncleo somatomotor ubicado
en el bulbo raqudeo y que
corresponde al ala blanca interna
del piso del cuarto ventrculo.

El hipogloso sale del crneo a
travs del agujero
condileoanterior y desciende por
el compartimento retroestileo del
espacio maxilofaringeo,
describiendo en su trayecto una
cueva de concavidad
anterosuperior, hasta llegar al
borde lateral de la lengua.
Ramas colaterales
Ramo meningeo o recurrente Ramos
vasculares Ramo anstomstico para
el ganglio plexiforme del
motora a los msculos
de la lengua (excepto al
msculo palatogloso, el
cual es inervado por el
nervio vago y al
msculo estilogloso que
es inervado por el
nervio glosofarngeo) y
otros msculos
linguales. Importante en
la deglucin (formacin
del bolo) y la
articulacin de sonidos.
Se localiza en el canal
del hipogloso
Las parlisis del hipogloso
pueden ser consecuencia de
lesio-nes del haz geniculado
o de la zona cortical
correspondiente (parlisis
supranuclear) o consecutiva a
lesiones de sus n-cleos de
origen (parlisis nuclear) o
del tronco del nervio (parlisis
troncular). En las parlisis
supranucleares (pseudo-
bulbares) por lesin bilateral
de la va corticobulbar, el pa-
ciente presenta paresia de los
msculos dependientes de
neumogstrico Nervio del tirohioideo
Nervio del hiogloso y del estilogloso
Ramo anastomtico para el nervio
lingual Nervio del genihioideo
El ramo descendente, se una con la
rama descendente interna del plexo
cervical profundo formando el asa del
hipogloso, que inerva a todos los
msculos infrahioudeos a excepcin
del msculo tirohioideo.
Ramas terminales Se divide en
numerosas ramas terminales
destinadas a los musculos de la
lengua.
los pares IX, X, XII, con
disartria, disfona y disfagia,
pero no hay atrofia de la
lengua. Las parlisis
centrales o supranucleares
unilaterales son discretas. En
la paresia unilateral, al sacar
la lengua esta se desva
ligeramente hacia el lado
paralizado. La desviacin no
es muy intensa, debido a que
el geniogloso
tiene inervacin cortical
bilateral, pero de predominio
con-tralateral. No hay atrofia
ni fasciculaciones. En las
lesiones bilaterales del
encfalo el trastorno es
mucho ms acentuado, pero
no hay desviacin lingual. El
enfermo tiene menos fuer-za
para sacar la lengua hacia
fuera y para moverla en todos
los sentidos. No producen
atrofia ni fasciculaciones.
Estas lesiones bilaterales
pueden producir apraxia
lingual. Las pa-rlisis
nucleares y tronculares
pueden ser de un solo lado o
de ambos. En las parlisis
unilaterales al abrir la boca y
dejar la lengua en reposo se
observa que est ligeramente
desviada hacia el lado sano
debido a la accin del
estilogloso. Se apre-cia mejor
mirando el rafe lingual medio.
Al sacar la lengua, se
produce una desviacin de la
punta hacia el lado
paralizado. Existe dificultad
para dirigir la punta hacia la
parte sana. La hemilengua
paralizada parece atrfica y
pierde la lisura nor-mal,
apareciendo pequeas
depresiones o surcos y
presentan-do fasciculaciones.
En las parlisis bilaterales,
existe gran atrofia bilateral
con estas pequeas
depresiones que se distri-
buyen irregularmente por la
lengua (lengua geogrfica).
El nervio es
especialmente vulnerable a
traumas quirrgi-cos en
operaciones del cuello por
enfermedades malignas, du-
rante la endarterectoma o la
cateterizacin de una va
venosa central. Una causa
ms comn de la rara lesin
del nervio es el neurofibroma
del XII par, casi exclusiva de
las mujeres.

Nerv Ios

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Nerv Ios

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

# NOMBRE SENSITIVO,

Você também pode gostar