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2 - Cedida pelos scios 4 - Prpria financiada

Quantidade de Scios
MDULO 1 - Cadastro da Empresa - Proponente
1 - Alugada
Franquia
Nome da Firma ou Razo Social CNPJ
Ficha de Informaes - Empresa com Faturamento Fiscal Bruto Anual at R$
50 Milhes
Se afirmativo, preencher as informaes abaixo:
CNPJ
Data da ltima
alterao contratual
Data Incio das
atividades
Nome fantasia
___/ ___/ _____
% vendas a prazo Data/posio Vlr bruto (R$ 1,00)
3 - Prpria quitada
3- Apenas Dirigente/Repres. Legal 1- Scio Dirigente/Repres. Legal 2- Apenas Scio Tipo:
Nome do franqueador
___/ ___/ _____
% Part Tipo CPF
Condio da sede
1 - Sim 2 - No
Faturamento declarado - ltimos 12 meses
5 - Outras
Composio societria e administrativa
Nome Dt Ingresso
1
33.045 v023 micro 1
, de de
Nome
Para uso da CAIXA
As informaes acima conferem com os documentos apresentados.
Assinatura, sob carimbo, do gerente responsvel
caixa.gov.br
SAC CAIXA: 0800 726 0101 (informaes, reclamaes, sugestes e elogios)
Para pessoas com deficincia auditiva ou de fala: 0800 726 2492
Quadro de Participaes Societrias
Esta empresa possui participao em outras empresas?
Ouvidoria: 0800 725 7474
Local e Data
CPF
Assinatura do Titular/Representante Legal/Responsvel Legal
Para os devidos fins de direito, responsabilizamo-nos pela veracidade das informaes prestadas neste
formulrio e autorizamos sua confirmao. Concordamos com a cobrana da taxa cadastral autorizada
pelo Banco Central do Brasil.
Autorizo o arquivamento dos dados cadastrais e de idoneidade da empresa na SERASA - Centralizao
de Servios de Banco S/A, que poder dele se utilizar, respeitadas as disposies legais em vigor.
A CAIXA ECONMICA FEDERAL fica autorizada a consultar o sistema do Banco Central -
SCR/BACEN, por meio da Internet, com vistas obteno de informaes a respeito da pessoa jurdica
correntista no que se refere s operaes realizadas no mercado de cmbio", conforme Resoluo
BACEN 3920/10.
Autorizo a CAIXA, nos termos da Resoluo BACEN n 3.658, de 17.12.2008, a consultar as informaes
consolidadas, relativas empresa e seus scios, constantes no Sistema Central de Risco de Crdito do
BACEN. Autorizo, ainda, a CAIXA, a fornecer informaes sobre operaes de crdito com ela
realizadas, no sentido de compor o cadastro do j citado sistema. Os presentes dados so verdadeiros e
visam a facilitar os processos de negociao e transaes comerciais, pela antecipao de informaes
a respeito da empresa.
No 8
33.045 v023 micro 2
, de de
Valor da Prestao
(R$ 1,00)
Endividamento (Fiscal, Parafiscal, Trabalhista e/ou Outras Dvidas)
Quantidade de dvidas
Tx % (ao ms) Prazo Amortizao
(em meses)
Ficha de Informaes - Empresa com Faturamento Fiscal Bruto Anual at R$
50 Milhes
MDULO 2 - Dados de Endividamento Fiscal, Parafiscal, Trabalhista e/ou Outras Dvidas
Nome da Firma ou Razo Social CNPJ
Possui at 3 dvidas
Saldo Devedor
Atual (R$ 1,00) Juros Indexador
Valor da Dvida
(R$ 1,00)
Local e Data
Soma das prestaes (PMT) das dividas (prazos superiores a 36 meses)
Para pessoas com deficincia auditiva ou de fala: 0800 726 2492
Ouvidoria: 0800 725 7474
caixa.gov.br
Assinatura do Titular/Representante Legal/Responsvel Legal
Nome
CPF
SAC CAIXA: 0800 726 0101 (informaes, reclamaes, sugestes e elogios)
Possui 4 ou mais dvidas (em R$ 1,00)
Valor do montante das dvidas
Soma dos saldos devedores (SD) das dividas (prazos de at 36 meses)
33.045 v023 micro 3
Nome da Firma ou Razo Social CNPJ
MDULO 3 - Cadastro Scio/Dirigente/Avalista/Representante Legal - PF
1 - Scio Dirigente/Repres. Legal
2 - Apenas Scio
3 - Apenas Dirigente/Repres. Legal
4 - Avalista
Bairro
Tel. Celular
CEP
Identificao
UF 1 - Feminino
CPF Nome completo
% Participao Sexo Cidade
Naturalidade
6 - Sup. completo
UF Municpio
Endereo
2 - Masculino
CPF
Tel. Residencial Tel. Comercial
Nacionalidade 1 - Brasileira
2 - Brasileira Naturalizada
3 - Estrangeira
E-mail
7- Prpria financiada
outras entidades
Informaes patrimoniais
5 - Apartamento
1 - Possui imveis
5- Prpria quitada
6 - Prpria financiada CAIXA
8 - Mestrado
CPF Data de Nascimento
4 - Mdio completo
5 - Sup. incompleto
Nome do cnjuge
9 - Doutorado 3 - Mdio incompleto
2 - Fund. completo
7 - Sala comercial
Imvel 6
Tipo Valor (R$ 1,00) Valor (R$ 1,00)
Tipo: Valor (R$ 1,00)
Tipo
Tipo: Valor (R$ 1,00) Tipo: Valor (R$ 1,00)
Imvel 3
8 - Fazenda 6 - Loja
Imvel 4 Imvel 5
Ficha de Informaes - Empresa com Faturamento Fiscal Bruto Anual at R$
50 Milhes
2 - No possui imveis
Valor (R$ 1,00)
Imvel 1 Imvel 2
1 - Casa
Tipo
2 - Terreno
1 - Solteiro
2 - Com parentes/pais
1 - Alugada 3 - Outros
4 - Cedida/funcional
7 - Vivo
6 - Separado judicialmente
5 - Divorciado
Tipo de imvel
4 - Chcara
Situao residncia atual
3 - Casado c/
comunho parcial de
bens
8 - Outros
3 - Lote
1 - Fund. incompleto
1 - Assistido
2 - Emancipado
Scio Menor
Grau de Instruo
0 - Analfabeto
7 - Especializao
Nome do Responsvel Legal do Menor
Estado Civil
2 - Casado com
comunho de bens
4 - Casado com separao
de bens
33.045 v023 micro 4
, de de
Para uso da CAIXA
As informaes acima conferem com os documentos apresentados.
Assinatura, sob carimbo, do gerente responsvel
Quadro de Participaes Societrias
Possui participao em outras empresas?
SAC CAIXA: 0800 726 0101 (informaes, reclamaes, sugestes e elogios)
Autorizo o arquivamento dos meus dados pessoais e de idoneidade na SERASA - Centralizao de
Servios.
Autorizo a CAIXA, nos termos da Resoluo BACEN n 3.658, de 17.12.2008, a consultar as
informaes consolidadas, relativas empresa e seus scios, constantes no Sistema Central de Risco
de Crdito do BACEN. Autorizo, ainda, a CAIXA, a fornecer informaes sobre operaes de crdito com
ela realizadas, no sentido de compor o cadastro do j citado sistema. Os presentes dados so
verdadeiros e visam a facilitar os processos de negociao e transaes comerciais, pela antecipao
de informaes a respeito da empresa.
caixa.gov.br
Para os devidos fins de direito, responsabilizamo-nos pela veracidade das informaes prestadas neste
formulrio e autorizamos sua confirmao. Concordamos com a cobrana da taxa cadastral autorizada
pelo Banco Central.
CPF
Assinatura do Titular/Representante Legal/Responsvel Legal
Local e Data
Ouvidoria: 0800 725 7474
Para pessoas com deficincia auditiva ou de fala: 0800 726 2492
Nome
1 No
33.045 v023 micro 5
Quantidade de Scios
Ficha de Informaes - Empresa com Faturamento Fiscal Bruto Anual at R$
50 Milhes
Nome do franqueador
CNPJ Nome da Firma ou Razo Social
Condies da sede
MDULO 4 - Cadastro da Empresa - Scio PJ/Empresa de Conglomerado e Avalista PJ
00/04/1653
Data ltima alterao
contratual
# CONFIDENCIAL 10
Telefone 1 Telefone 2/Fax
Nome da Firma ou Razo Social da Empresa Proponente CNPJ
GEOMAN SERVIOS TECNICOS RIO BRANCO AC
RUA GUANABARA 76 69.918-144
Nome fantasia Cidade
Identificao - Scio PJ/Empresa Participante do Conglomerado
UF
CEP
Dados Gerais
Data incio das
atividades
CARLA
E-mail
Bairro
GEOMAN SERVIOS TECNICOS LTDA ME 01.525.890.0001-83
Endereo da sede
Composio societria e administrativa
Pessoa p/ contato
DOCA FURTADO
N filiais
Tipo: 1- Scio Dirigente/Repres. Legal 2- Apenas Scio 3- Apenas Dirigente/Repres. Legal
Dt Ingresso
CNPJ
5 - Outras
4 - Prpria financiada
Se afirmativo, preencher as informaes abaixo:
3 - Prpria quitada 1 - Alugada
2 - Cedida pelos scios
Franquia 1 - No 2 - Sim
Tipo Nome CPF % Part
1
33.045 v023 micro 6
Quadro de Participaes Societrias
, de de
Para uso da CAIXA
As informaes acima conferem com os documentos apresentados.
Assinatura, sob carimbo, do gerente responsvel
Esta empresa possui participao em outras empresas?
Assinatura do Titular/Representante Legal/Responsvel Legal
Nome
Para os devidos fins de direito, responsabilizamo-nos pela veracidade das informaes prestadas neste
formulrio e autorizamos sua confirmao. Concordamos com a cobrana da taxa cadastral autorizada
pelo Banco Central do Brasil.
A CAIXA ECONMICA FEDERAL fica autorizada a consultar o sistema do Banco Central -
SCR/BACEN, por meio da Internet, com vistas obteno de informaes a respeito da pessoa jurdica
correntista no que se refere s operaes realizadas no mercado de cmbio", conforme Resoluo
BACEN 3920/10.
Autorizo a CAIXA, nos termos da Resoluo BACEN n 3.658, de 17.12.2008, a consultar as
informaes consolidadas, relativas empresa e seus scios, constantes no Sistema Central de Risco
de Crdito do BACEN. Autorizo, ainda, a CAIXA, a fornecer informaes sobre operaes de crdito com
ela realizadas, no sentido de compor o cadastro do j citado sistema. Os presentes dados so
verdadeiros e visam a facilitar os processos de negociao e transaes comerciais, pela antecipao
de informaes a respeito da empresa.
Autorizo o arquivamento dos dados cadastrais e de idoneidade da empresa na SERASA - Centralizao
de Servios de Banco S/A, que poder dele se utilizar, respeitadas as disposies legais em vigor.
CPF
Ouvidoria: 0800 725 7474
caixa.gov.br
SAC CAIXA: 0800 726 0101 (informaes, reclamaes, sugestes e elogios)
Para pessoas com deficincia auditiva ou de fala: 0800 726 2492
Local e Data
No 8
33.045 v023 micro 7
# CONFIDENCIAL 10
Dados da Empresa
1
, de de
Assinatura do contabilista responsvel pela empresa
CRC
Regime Tributrio
0.01
Ficha de Informaes - Empresa com Faturamento Fiscal Bruto Anual at R$
50 Milhes
2014
Receita fiscal - ltimos 12 meses
Receita fiscal - ltimo exerccio encerrado
MDULO 5 - Dados Faturamento/Receitas Prestados pelo Contador
CNPJ
Vlr bruto (R$ 1,00)
GEOMAN SERVIOS TECNICOS LTDA ME
Nome da Firma ou Razo Social
0.01
caixa.gov.br
Ouvidoria: 0800 725 7474
Para pessoas com deficincia auditiva ou de fala: 0800 726 2492
SAC CAIXA: 0800 726 0101 (informaes, reclamaes, sugestes e elogios)
19.525.890.0001-83
Mdia (R$ 1,00) Quant. meses
Ano referncia
0.00
1 - Simples
Vlr bruto (R$ 1,00)
RENATO PEIXOTO DA SILVA
2 - Lucro Presumido
Declaro que a empresa identificada obteve os dados apresentados nos itens 1.1 a 1.3.
3 - Lucro Real
04
590/0-3
10 RIO BRANCO/ACRE
Nome
CPF 058.275.902-15
Local e Data
2014 ABRIL
33.045 v023 micro 1