I.

- Definicin
La Parlisis Facial es la manifestacin motora, sensitiva y parasimptica de la lesin del
VII par craneano o nervio facial.
II.- Anatoma del nervio facial
El nervio facial es un nervio sensitivo, motor y parasimptico. Posee tres ncleos
ubicados en la parte inferior de la protuberancia y en la parte superior del bulbo.
El Ncleo motor principal, recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios
cerebrales para inervar la parte superior del rostro, y recibe fibras del hemisferio
cerebral opuesto para inervar la parte inferior del rostro. Estas vas !eneran control
voluntario, sin embar!o e"iste una va involuntaria, #ue forma parte de la formacin
reticular, #ue controla los cambios mim$ticos o emocionales de la e"presin facial.
Los ncleos Parasimpticos %salivatorio superior y la!rimal&. El '. salivatorio
superior recibe fibras desde el hipotlamo e inerva las !lndulas salivales
submandibular y sublin!ual y las !lndulas nasales y palatinas. El '. la!rimal inerva la
!lndula la!rimal, recibiendo fibras desde el hipotlamo para la respuesta emocionales y
de los ncleos sensitivos del V par para la lacrimacin refle(a.
El ncleo Sensitivo, recibe fibras con informacin de sensaciones !ustativas de
los )*+ anteriores de la len!ua, el piso de la boca y el paladar. Las fibras eferentes
atraviesan el plano mediano y ascienden hasta el tlamo opuesto. Las c$lulas talmicas
terminan en el rea !ustativa de la corte,a.
Recorrido del nervio Facial:
Las fibras de la ra, motora primero se diri!en hacia atrs alrededor del ncleo
abducens, para lue!o diri!irse hacia delante para salir del tronco enceflico. La ra,
sensitiva est formada por las prolon!aciones centrales de las c$lulas unipolares del
!an!lio !eniculado. -ambi$n contiene las fibras parasimpticas pre!an!lionares
eferentes de los ncleos parasimpticos.
Las dos races salen de la superficie anterior del encefalo entre la protuberancia
y el bulbo ra#udeo. El nervio facial desde su ori!en, atraviesa el n!ulo
pontocerebeloso y penetra en el pe.asco por el conducto auditivo interno %en este se
relaciona con el VIII par, ocupando una posicin anterosuperior respecto a este& y
recorre un trayecto con dos acodaduras. En la primera acodadura del nervio facial se
sita el !an!lio !eniculado, donde se ori!ina el nervio petroso superficial mayor. En su
trayecto descendente, despu$s de la se!unda acodadura, se ori!ina una rama colateral
para el msculo del estribo, y posteriormente el nervio cuerda del tmpano.
/bandonando el crneo por el a!u(ero estilomastoideo, atravesando la partida,
dividi$ndose al alcan,ar el borde posterior de la mandbula en dos ramas0 superior o
temporal e inferior o c$rvico1facial. Estas van a subdividirse para ori!inar las distintas
ramas terminales #ue inervan a los msculos de la e"presin facial y en el cutneo del
cuello.
III.- Funciones del Nervio facial (VII)
'ervio motor para msculos de la e"presin facial y del cuero cabelludo2
msculo estapedio, estilohioideo y vientre posterior del di!strico.
3
4ensibilidad !ustativa de los )*+ anteriores de la len!ua, el suelo de la boca y el
paladar
4ensibilidad de la piel del conducto auditivo e"terno
Inervacin parasimptica de las !lndulas salivales submandibulares y
sublin!ual2 !lndula la!rimal y !lndulas de la nari, y el paladar.
IV.- Etiologa
A.- Parlisis facial idio!tica (Parlisis de "ell) (+5.67&
Es una disfuncin en el nervio facial sin causa detectable, a!uda y !eneralmente
unilateral. Es la forma ms frecuente de parlisis facial perif$rica.
4u incidencia es de 38 a )9 casos por cada 3::.::: personas en un a.o.
/n no est clara la etiolo!a, se proponen varias causas tales como autoinmune,
!en$tico, vascular, infeccin Viral %;erpes simple tipo I o herpes ,oster&.
La fisiopatolo!a ms aceptada indica #ue el virus ;erpes !enera edema,
inflamacin e is#uemia compresiva #ue involucra al VII par craneano dentro de su canal
seo. Primero se !enera una neuropra"ia reversible, se!uida de una de!eneracion
<alleriana.
El dia!nstico es fundamentalmente clnico. El sntoma ms prominente es la
paresia de inicio sbito y rpida pro!resin %m"ima afectacin a las 8= hrs de iniciado
el cuadro&. Presenta sntomas asociados como alteracin en la produccin la!rimal y
alteracin del !usto. /l!unos presentan hiperacusia y parestesias en el mismo lado de la
cara. La mitad de los pacientes refieren otal!ia, sensacin del oido tapado, o dolor
retroauricular. El dolor intenso su!iere virus herpes ,oster.
4e manifiesta por la parlisis motora de todos los msculos de la e"presin facial
y del platisma unilateral %desaparece el surco nasolabial y plie!ues frontales, desvo de
la comisura labial hacia el lado sano y aumento de la hendidura palpebral e
imposibilidad para ocluir firmemente el o(o y la boca&. El si!no de >ell %la desviacin
del o(o hacia arriba cuando se intenta cerrar el parpado& puede verse cuando la oclusin
palpebral es incompleta.
El =97 de los pacientes se recuperan a las + semanas. El 397 me(oran
parcialmente entre los tres y seis meses ms tarde cuando el nervio vuelve a
re!enerarse. Para los ? meses est claro #ui$n tendr secuelas moderadas a severas.
>. ". #er!es $oster tico% &ndrome 'amsa(-#unt %?.=7&.
La incidencia del sndrome @amsay1 ;unt con parlisis facial es del 9 al +:7.
Presenta disfuncin del facial, del vestibulococlear y aparicin de vesculas cutneas
%las #ue pueden o no aparecer&. 4olo el ?:7 se recupera sin secuelas en la motilidad
facial, si e"iste afectacin de la funcin cocleo1vestibular, suele ser irreversible.
). Parlisis facial !or otitis %9.97&
El :,9 al 37 de los casos de otitis media se complican con parlisis facial. /s
mismo el = 7 de las parlisis faciales se asocian con otitis medias. En estos casos la
recuperacin suele ser buena.
En cuanto a la fisiopatolo!a, la elevacin de la presin del odo medio, la ostetis o la
inflamacin a!uda, podran afectar directamente el nervio facial y favorecer su
disfuncin.
Los fenmenos inflamatorios podran producir cambios de!enerativos, caracteri,ados
por desmielini,acin se!mentaria e hipertrofia de las c$lulas de 4ch<ann. 4e presenta
tanto en otitis a!uda, crnica y mali!na.
)
D. Parlisis facial traumtica %)8.67&.
4e deben a -EA, por fracturas del hueso temporal, lesin del nervio, por
impactacin de una es#uirla sea o por compresin nerviosa por hematoma
intracanicular. /pareciendo parlisis facial en un 9:7 de las fracturas temporales
transversales, y en un ):7 de las lon!itudinales %respecto al e(e mayor de la porcin
petrosa del temporal&.
E. Parlisis facial Iatrog*nicas
En ciru!a otol!ica la frecuencia !lobal de parlisis facial es :.31+7, siendo
mayor en el caso de reintervenciones y en caso de malformaciones del nervio.
F. Parlisis facial tumoral %3).97&
4e produce por tumores intrnsecos o e"trnsecos.
Tumores intrinsecos: Neurinoma del facial, hemangioma, meningioma.
Tumores etr!nsecos: Neurinoma del acstico, tumores de la par"tida.
+. ,tras Parlisis faciales% 4indrome BenCersson1@osenthal, ;emiatrofia facial,
4arcoidosis, 4ndrome de Duill$n1>arr$, Eiple(ia facial con!$nita.
V.- )lasificacin Parlisis Facial
Aentral Perif$rico
Locali,acin de la lesin -racto corticobulbar y
corticorreticular.
'ervio facial, tronco
enceflico, recorrido intra y
e"tracraneal
Locali,acin de parlisis Lado opuesto a la lesin Bismo lado de la lesin
;emicara superior Busculatura preservada %por
tracto corticobulbar bilateral&
Puede arru!ar frente
Puede cerrar o(o
@efle(o corneal positivo
La!rimeo y salivacin
normales
4i!no de >ell %1&
Busculatura afectada
/rru!as de frente borradas
Imposibilidad cierre ocular
@efle(o corneal ne!ativo
La!rimeo y salivacin
afectadas
4i!no de >ell %F&
;emicara inferior Busculatura afectada
Dusto preservado )*+ anteriores len!ua
Busculatura afectada
Dusto preservado )*+ anteriores len!ua
>orramiento plie!ue naso!eniano
Aada comisura labial
@etraccin de boca a lado sano
E$ficit en articular palabras y de!lucin
&ntomas seg-n locali$acin to!ogrfica en !arlisis facial !erif*rica.
Lesin pro"imal a nervio petroso superficial
mayor
4ecrecin la!rimal, !lndulas mucosas de
cavidad nasal y !lndulas salivales
Lesin pro"imal a nervio del estapedio ;iperacusia, perdida del refle(o estapedial
Lesin pro"imal a cuerda del tmpano Perdida del !usto de )*+ anterior de la len!ua
+
VI.- Evaluacin clnica
A. Anamnesis
4e debe investi!ar la historia clnica del paciente0 inicio de la parlisis %repentina o
retraso&, la duracin y evolucin de la parlisis, parlisis de tipo completa o incompleta,
sntomas asociados %p$rdida de la audicin, otorrea, otal!ia, v$rti!o, vesculas&, historia
m$dica %diabetes, embara,o, enfermedad anti!ua del odo *trastornos de las partidas&,
trauma o ciru!a previa %odo, partida&.
". E.amen fsico%
I.1 Postura0 en situaciones estticas y dinmicas, se re!istra la calidad de movimiento,
caractersticas posturales y e"presin de la cara. /dems de forma detallada evaluar los
contornos seos y partes blandas de la cara y /-B.

II.1 Pares craneales0 Es conveniente reali,ar la e"ploracin de todos los pares craneales.
III.1 Funci"n facial0 La escala clasificacin de la funcin facial de ;ouse G >racCmann
%tabla 3&, es de utilidad para el control de la evolucin del paciente. Valora la postura
facial en reposo y durante el movimiento voluntario.
IV.1 Simetr!a facial0 Eeben valorarse los distintos msculos inervados por las ramas del
nervio facial con el fin de identificar posibles asimetras. 4e evala la simetra facial en
reposo, en movimiento voluntario y las sincinesias #ue se producen al reali,ar estos
movimientos %escala compuesta de parlisis facial tambi$n conocida como 4unnybrooC
FD4 en la tabla )&. Es necesario evaluar tambi$n las lineas bipupilar, tica y oclusiva.
V.1 Fuer#a muscular0 !rupos musculares #ue descienden, elevan, protraen, retraen,
laterali,an la mandbula y tambi$n los fle"ores, e"tensores, fle"ores laterales y
rotadores de columna cervical.
VI.1 $ontrol %uscular0 se debe determinar de forma indirecta la actividad muscular
palpando el hueso hioides y los msculos suboccipitales al mismo tiempo #ue el
paciente tra!a a!ua.
VII.1 Tono muscular0 4e evala con Escala de /sh<ort, cuando esta presente una
parlisis del nervio facial el factor dominante es una hipotona, e"istir una disminucin
de las arru!as de la frente y la cada de la comisura labial, cada naso!eniana y del
parpado homolateral al lado parali,ado

VIII.1 Sensi&ilidad0 valorar sensacin de contacto li!ero y dolor en la cara, la cabe,a y
el cuello, evaluar dermatomas.
IH.1 Propiocepci"n0 facial y de la len!ua. @econocer sensibilidad palatina con la punta
de l alen!ua.
H.1 Evaluacin de la de!lucin0 Aon el paciente sentado, se le da a beber cantidades
crecientes de a!ua. 4e deben observar si!nos tales como disfona, disartria, tos o
cambios de la vo, post de!lucin. /dems se debe observar y*o palpar el movimiento
del ;ioides el cual sufre un ascenso al momento de la de!lucin.
8
Eentro de las caractersticas comunes y distintivas de los casos atpicos de de!lucin
#ue se podran dar en la parlisis facial, se destacan entre otras0
/. Bal presin labial0 determinado principalmente por la inactividad del msculo
orbicular de la boca #ue impide #ue sal!a comida a trav$s de los labios.
>. Bovimientos de la cabe,a al de!lutir como compensacin de la elevacin del
hueso hioides0 debido a la ineficacia de la elevacin del hioides al momento de
de!lutir, se debe compensar con un movimiento de cabe,a, casi siempre con
estiramiento de la musculatura anterior.
A. Eificultades de succin0 ya #ue se pierde la accin del buccinador
E. @esiduos en la cavidad oral despu$s de de!lutir0 dado #ue el buccinador est
hipotnico y permite #ue el alimento #ue cae en el vestbulo, durante la
masticacin, permane,ca all. /dems de alteracin de la propiocepcin de la
cavidad bucal #ue dificulta la formacin del bolo.

HI.1 Evaluacin de la /-B0 pes#uisar disfunciones articulares como concecuencia del
desbalance muscular
Eebe recordarse #ue estos test pueden no ser concordantes, dado #ue el da.o en el
nervio puede abarcar uno o mltiples se!mentos.
HII.1 Prue&as Especiales0 Alsicamente se han descrito e"menes #ue pueden ayudar a
determinar el nivel de la lesin del nervio facial en una parlisis facial perif$rica.
-est de 4chirmer
Evala la funcin deL nervio petroso superficial mayor, se colocan tiras de papel
de filtro en los sacos con(untivales inferiores, se compara la lacrimacin de ambos o(os
en un lapso de 9 minutos. La reduccin de de la lacrimacin de +:7 o ms indica una
lesin !eniculada o supra!eniculada.
@efle(o acstico %estapedial&.
Evala el nervio del msculo del estribo, evala el refle(o acustico facial y se
reali,a con un impedancimetro. El msculo del estribo se contrae de forma refle(a a
estmulos sonoros de apro"imadamente =:db. 4u ausencia indica lesin sobre el nervio
del msculo del estribo.
-est de >latt0
Valora al nervio cuerda del tmpano. Aompara la cantidad de secrecin salival de
ambas !lndulas subma"ilares. Ina reduccin del )97 o ms entre ambos lados podra
considerarse como lesin.
Dustometra0
La sensacin !ustativa de cada mitad de los dos tercios anteriores de la len!ua se
puede evaluar colocando sobre ella pe#ue.as de diferentes sabores.
9
)lasificacin de #ouse-"rac/mann !ara la funcin facial. (0a1la 2)
Drado Dravedad Eescripcin
>sico En reposo En movimiento
3 'ormal Funcin facial
normal en todas las
ramas nerviosas
Funcin facial
normal en todas las
ramas nerviosas
Funcin facial normal en
todas las ramas nerviosas
) Leve Leve debilidad en
inspeccin directa,
leve asimetra
-ono normal y
simetra
Frente0 movimiento bueno a
moderado
J(o0 cierre completo con
mnimo esfuer,o.
Labios0 leve asimetra.
+ Boderado /simetra facial
desfi!urante pero
no evidente. La
sincinesia es notoria
pero no !rave,
puede haber
espasmo o
contractura hemi1
facial.
-ono normal y
simetra
Frente0 movimiento leve a
moderado
J(o0 cierre completo con
esfuer,o
Labios0 leve debilidad con
esfuer,o m"imo.
8 Boderadamente
severo
Eebilidad leve en
inspeccin directa,
leve asimetra
-ono normal y
simetra
Frente0 sin movimiento
J(o0 cierre incompleto
Labios0 asim$tricos con
m"imo esfuer,o
9 4evero /simetra facial
obvia pero no
desfi!urante.
4incinesia notoria
pero no severa.
Puede ser por
espasmo hemifacial
o contractura
/pariencia facial
asim$trica
Frente0 sin movimiento
J(o0 cierre incompleto
Labios0 movimiento leve
? Parlisis total 4in funcin facial 4in funcin facial 4in funcin facial
Escala compuesta de parlisis facial FD4 %-abla )&.
?
). E.menes com!lementarios.
a. 'nlisis s(ricos0 buscan la elevacin de los ttulos del virus de herpes.
b. Estudios radiol"gicos, @B'0 Buestra el contraste para real,ar re!iones del nervio
con proceso inflamatorio o edema, aportando tambi$n en procesos de!enerativos,
tumorales o traumticos.
c. Prue&as electrodiagn"sticas0
Eeterminan si ha tenido lu!ar la de!eneracin del nervio, si e"iste una p$rdida total o
parcial de la funcin y el !rado de preservacin de la e"citabilidad del mismo. ;ay
amplia variedad de e"menes electrodia!nsticos para el nervio facial siendo los ms
comnmente utili,ados los si!uientes0 test de e"citabilidad, test de estimulacin
m"ima, la electroneurono!rafa, y la electromio!rafa.
VII.- 0ratamiento 3*dico
A. A(udas t*cnicas%
El parche ocular de uso nocturno est indicado en pacientes con incapacidad para ocluir
el o(o durante el sue.o. La f$rula bucal est indicada cuando la asimetra facial es de tal
ma!nitud #ue limita las funciones de alimentacin y comunicacin.
Auidados oculares0 proteccin ocular para prevenir se#uedad y ulcera de la crnea. 4e
aplica !otas lubricantes, lavados con suero.
". )orticosteroides ( antivirales
4e utili,a en la me(ora de la recuperacin de la funcin motora facial %de simetra en
reposo, movimiento voluntario&. La combinacin aciclovir1prednisona me(ora la
recuperacin y disminuye la de!eneracin neural, en comparacin con la prednisona
sola. Por lo #ue se recomienda la utili,acin del aciclovir en asociacin de esteroides.
Eada la evidencia e"istente, se aconse(a el uso de prednisona oral (unto con aciclovir en
pacientes con parlisis facial moderada a severa, preferentemente dentro de las 6) horas.
;ato y colaboradores %)::+&, en un estudio retrospectivo, concluyen #ue el uso preco,
de antivirales asociados a corticosteroides es necesario para lo!rar la m"ima eficacia.
4ullivan y colaboradores %)::6& anali,aron recientemente con un dise.o prospectivo y
varios !rupos de tratamiento la eficacia de prednisona, aciclovir y ambos contra
6
placebo, demostrando #ue los corticoesteroides me(oraron si!nificativamente el
pronstico de la parlisis facial a los tres y nueve meses. 'o hubo beneficio de aciclovir
solo.
). 0ratamiento 4uir-rgico
En determinadas etiolo!as como traumtica, tumoral, iatro!$nica o por fracturas. 4i la
lesin ocasiona perdida de un fra!mento se puede reali,ar una disminucin del trayecto
del nervio, tambi$n se puede reali,ar un in(erto de otro nervio. 4i no e"iste posibilidad
de reconstruccin nerviosa se puede recurrir a una anastomosis.
La descompresin del nervio, en parlisis facial idioptica, puede abordar las porciones
laberntica, timpnica y mastodea, al abrir el nerviducto de Falopio el edema de(a de
comprimir el nervio contra las paredes seas.
VIII.- 0ratamiento 5in*sico
,16etivos
Jb(etivo Deneral
@establecer las funciones motoras, sensitivas y parasimpticas del nervio
facial para la reali,ar las actividades de la vida diaria
Jb(etivos Especficos
Educar
/liviar dolor.
Be(orar inte!racin sensorial0 ima!en corporal, tacto, discriminacin de
puntos, !usto, temperatura.
'ormali,ar tono muscular y simetra.
Prevenir sincinesias.
Prevenir atrofias musculares
Be(orar fonacin.
>eneficiar la correcta de!lucin.
Be(orar e"presin facial.
@ecuperar oclusin de la boca.
,16etivos ,!eracionales
Electrotera!ia
-iende a ser de uso controversial. Popularmente tiene como ob(etivo favorecer la
recuperacin motora en pacientes con parlisis facial. Ina investi!acin indica #ue la
estimulacin el$ctrica a.adida a masa(es diarios no !enera beneficios terap$uticos en
pacientes con parlisis de >ell, tanto en !rupos con blo#ueo de la conduccin como en
denervacin completa. %Bosforth K, -averner E. Fisioterapia para la parlisis de >ell
>BK. 359=2 )0 ?69G?66&. Jtro autor se.ala #ue en los pacientes con paralisis de >ell de
lar!a data se benefician al a.adir al tratamiento e(ercicios y masa(es faciales, sin
embar!o, no se puede determinar si los beneficios se relacionan con
=
electroestimulacin. %Farra!her E, Lidd DL, -allis @. Eutrfica estimulacin para la
parlisis de >ell. ;ace estimulacin el$ctrica. Alin @ehabil. 35=62 30 )?9G)63.&
Jtro estudio se.ala #ue al reali,ar tratamiento de electroterapia hay beneficios motores
pero los problemas clnicos asociados a parlisis facial continan. Este !rupo decidi
apla,ar el uso de la electroterapia hasta los tres meses, basados un estudio observacional
de la evolucin natural de la parlisis de >ell

en 3.6:3 pacientes, #ue inform #ue el
?87 de los pacientes

se han Mrecuperado la funcin normalM dentro de este marco de
tiempo.%-ar!an @, /lon D, Lay 4L. Efecto de la electroestimulacin en la recuperacin
y me(ora de sntomas residuales en pacientes con parlisis facial de lar!a data sin
resolver. Jtolaryn!ol ;ead 'ecC 4ur!. ):::2 3)) 0)8?G)9).&
Jtra publicacin su!iere #ue la electroestimulacin es beneficiosa para pacientes con
enfermedades cronicas con al!o de actividad muscular, no as para pacientes con crisis
de paralisis de >ell. )uinn R, $ramp F. La eficacia de la electroterapia para la parlisis
de >ell0 una revisin sistemtica -erapia Fsica @ese.as de )::+, = %+&039313?8.

'eeducacin muscular su!ervisada
Aonsiste en una evaluacin las discapacidades faciales y las limitaciones
funcionales, !uiada de sesiones de tratamiento de masoterapia, patrones de movimiento
correcto, e instruccin de un pro!rama de e(ercicio de movimiento facial especfico.
@eali,ar 3: sesiones de 89 minutos una ve, a la semana durante tres meses. -ratamiento
en casa durante +: minutos cada da. 4e prescriben die, repeticiones por e(ercicio, para
prevenir la fati!a.
a. 3asotera!ia
Basa(e cara y cuello durante 3: a 39 minutos cada dia. Effleura!e en ambos lados de la
cara. Posee efectos circulatorios, favorecer el metabolismo celular y estimular el
tropismo muscular. /dems provoca una rela(acin a nivel facial.
4e reali,a en orden establecido. 4e empie,a en la re!in del entrece(o, el ala de la nari,,
el labio superior y despu$s pasando ba(o el mentn a lo lar!o del ma"ilar, subimos hacia
la ore(a, donde el masa(e se hace de una manera ms en$r!ica donde terminamos hacia
las ce(as.
Las t$cnicas de masoterapia son indicadas para el Jrbicular de los labios, Ai!omtico
mayor, menor y buccinador, Frontal, Jrbicular de los prpados, 4uperciliar y
Endobucal.
1. E6ercicios faciales ( 3*todo de 1iofeed1ac/
4e reali,an frente al espe(o o con biofeedbacC mediante electromio!rafa de superficie.
Est or!ani,ada en cuatro etapas de acuerdo con los halla,!os fsicos a la e"ploracin y
la etapa en #ue se encuentra el paciente. Las principales acciones van encaminadas a
lo!rar el correcto funcionamiento de la oclusin del o(o y de la boca, proporcionar
informacin de calidad de movimiento, detectar las sincinesias, ayudar a activar de
forma selectiva la musculatura facial, me(orar la alimentacin y comunicacin.
2. Eta!a inicial. 4e caracteri,a por asimetra en reposo, restriccin severa de
movimiento, movimiento voluntario mnimo, ausencia de sincinesias, limitacin
funcional
0ratamiento%
AA',3 (E6ercicios activos asistidos)% Por e(emplo, el paciente utili,a los dedos de su
mano para ayudar a mantener la posicin del musculos seleccionado. Esta t$cnica se
5
utili,a en las si!uientes e"presiones faciales0 sonrer, arru!ar, levantar la ce(a y fruncir el
ce.o.
A',3 (E6ercicios activos)% se retira la presin di!ital y se traba(an diferentes
msculos faciales. 4irve para las e"presiones faciales emocionales %mmica&. E(emplos
de e(ercicios0 4onrisa amplia diri!iendo la comisura labial hacia afuera y atrs %@isorio&2
apretar los dientes lo ms fuerte posible %Autneo del cuello, trian!ular de los labios&2
elevar las ce(as %Jccipitofrontal&2 cerrar los o(os %Jrbicular de los prpados&
In7i1icin del refle6o de "ell% se lo!ra enfocando los o(os del paciente en un ob(eto
fi(o a +:.9 cm aba(o al frente del paciente, intentando cerrar ambos o(os hasta ocluirlos.
Enfocar el o(o hacia aba(o ayuda a iniciar #ue el prpado inferior ascienda.
8. Eta!a de facilitacin. 4e caracteri,a por incremento de movimientos voluntarios y
ausencia de sincinesias.
0ratamiento.
A',3 (E6ercicios activos)% Bovimientos faciales activos sim$tricos, haciendo $nfasis
al paciente de no reali,ar movimientos incoordinados en forma bilateral, con el fin de
evitar movimientos distorsionados del lado afectado, ya #ue esto lo coloca en una
funcin menos ptima respecto al lado sano.
3ovimientos resistidos% 4i el paciente no presenta si!nos su!estivos de sincinesias,
indicar e(ercicios resistidos0 la resistencia manual se aplica en direccin opuesta a los
movimientos deseados.
3e6orar movilidad la1ial ( comunicacin% Pronunciacin de vocales y consonantes
en forma aislada y palabras #ue favorece al msculo orbicular de los labios.
9. Eta!a de control.
4e caracteri,a por la aparicin de sincinesias. Los msculos propensos a sincinesias son
los orbiculares.
Estrategias !ara evitar las sincinesias%
a. /plicar resistencia solo en movimientos aislados, abrir sim$tricamente los
o(os (unto a la reali,acin de tres movimientos bucales %fruncir los labios,
descubrir los dientes y soplar&.
b. @eali,ar e(ercicios de estiramiento del lado afectado en la musculatura de la
mmica afectada con sincinesias.
c. Ense.ar a percibir la tensin y la rela(acin muscular, as como los m$todos
para reducirla.
:. Fase de rela6acin. 4e reali,aban distintas formas de mane(o terap$utico como0
e(ercicios faciales, elon!acin, masa(e facial, e(ercicios de rela(acin, movimientos
rtmicos.
Paralelo al tratamiento. 4e debe instruir al paciente en cuanto a0
0ratamiento en casa% @eali,ar e(ercicios faciales con la ayuda de un espe(o, t$cnica
de rela(acin, automasa(e en cara y cuello, por un tiempo entre +: a ?: minutos diarios.
Educacin del !aciente0 Patolo!a, tratamiento, pronstico, hi!iene oral.
3:
'esultados la 'eeducacin muscular su!ervisada
>rach K4, Van4<earin!en KB. Physical therapy for facial paralysis0 tailored treatment
approach. Ph*s Ther. 35552650 +56G 8:8.
1 Be(oras en la discapacidad facial y las limitaciones funcionales lle!ando a ser
menos severas.
1 'o hubo me(oras si!nificativas en la simetra facial en reposo.
1 Los cambios ms notables fueron las me(oras del movimiento voluntario y en el
desarrollo de sincinesias.
1 Be(oraron las actividades de la paciente de a tal punto #ue ya no tena
dificultades para comer, beber, hablar y prote!er la cornea de su o(o.
@. La -ouche a,b, L. Escalante b, B.-. Linares a, K. Besa a. Efectividad del tratamiento
de fisioterapia en la parlisis facial perif$rica. @evisin sistemtica. @EV 'EI@JL
)::=2 8? %3)&0 638163=
1 4e presentan me(ora de la simetra y movilidad facial, y disminucin y
prevencin de las sincinesias.
1 La reeducacin muscular y las repeticiones de las actividades terap$uticas
pueden favorecer la reinervacin de estructuras parcialmente da.adas, esto se
fundamenta en el mecanismo de plasticidad neuronal.
1 Los estudios con una duracin de tratamiento mayor de tres meses obtuvo
resultados positivos, no a"ial los de periodos cortos.
1 La motivacin del paciente es esencial para el cumplimiento y $"ito del
tratamiento.
1 El !rado de lesin nerviosa puede determinar el $"ito del tratamiento.
1 ;an me(orado la simetra facial %tanto en reposo, con movimientos voluntarios y
sincinesias&. -ambi$n se redu(o la !ravedad de la paresia.
Deglucin% -ratamiento de la disfa!ia en paciente con parlisis facial.
E6ercicio !ostural% /l e"istir reduccin del cierre labial y de los movimientos de la
len!ua se debe ense.ar a inclinar li!eramente la cabe,a hacia atrs y colocar los
alimentos en la mitad posterior de la misma, esto facilita el drena(e !ravitatorio farin!eo
y me(ora la velocidad de transito oral.
E6ercicios 1ucolinguofaciales para me(orar el tono, la sensibilidad, la velocidad y la
motricidad de las estructuras orales y farn!eas. La reali,acin de estos e(ercicios
implica la prctica de todos los movimientos #ue dan lu!ar al mane(o del bolo
alimenticio dentro de la cavidad oral.
Incluyen e(ercicios respiratorios, labiales, lin!uales, mandibulares, dentales.
E6ercicios de !erce!cin del alimento en cuanto al sabor, cantidad, volumen y
capacidad para detectar la locali,acin.
4e ha demostrado #ue la rehabilitacin de la musculatura hioidea mediante e(ercicios de
fle"in cervical causa una me(ora del ascenso hioideo y larin!eo, incrementa la
apertura del esfnter esof!ico superior, reduce el residuo farin!eo y me(ora la clinica de
la disfa!ia de los pacientes con disfa!ia neuro!$nica.
I;.- )onclusiones
33
El tratamiento de la parlisis facial depende del tipo y del tiempo de evolucin
de esta.
El Cinesilo!o debe tratar todas las funciones #ue se ven afectadas por la lesin
del nervio facial, as como las compensaciones posturales #ue presenta el
paciente.
El tratamiento de electroterapia es controversial, debido a sus beneficios (unto
con e(ercicios o masoterapia y solo en pacientes crnicos.
La reeducacin muscular supervisada presenta beneficios en movimientos
voluntarios, disminucin de sincinecias, y en las actividades de la vida diaria
principalmente en la alimentacin.
;.- "i1liografa.
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