Sentencia T-118/11 Cuotas Moderadoras Y Copagos en Regimen Contributivo

Sentencia T-118/11
CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS EN REGIMEN

CONTRIBUTIVO
Establecidas las directrices normativas para la procedencia del copago y las
cuotas moderadoras, esta Corporacin reconoce que los aludidos pagos no
constituyen per se una afectacin del derecho fundamental a la salud de los
afiliados al sistema, habida cuenta que persiguen como se ha reiterado, la
financiacin y viabilidad de ste, pero ha sido enftica en que no pueden ser
un obstculo que impida a las personas acceder a los servicios de salud que
necesitan con urgencia. Una situacin excepcional que impone prescindir de
los copagos y cuotas moderadoras por eemplo, es la de aquella persona que
padece una enfermedad catastrfica o ruinosa. !a Corte ha insistido en la
proteccin constitucional refor"ada que este grupo de personas merece, al
encontrarse en un estado de debilidad manifiesta, de modo que en aquellos
casos en que se vislumbre la vulneracin de los derechos fundamentales del
enfermo, el #ue" constitucional en el caso concreto, debe valorar cada
elemento tomando siempre en consideracin la proteccin constitucional
refor"ada que se ha dispuesto a los pacientes de enfermedades catastrficas o
ruinosas
EXENCION DE CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS-Reglas
jurisprudenciales
$e manera que para determinar los casos en que se torna necesario eximir
al afiliado del pago de las cuotas moderadoras y de los copagos, esta
Corporacin ha precisado dos reglas urisprudenciales, de origen
constitucional, que deben tenerse en cuenta para proteger efectivamente
alg%n derecho fundamental que pueda resultar vulnerado& 'i( cuando la
persona que necesita con urgencia un servicio mdico carece de la capacidad
econmica para asumir el valor de los pagos moderadores, la entidad
encargada de garanti"ar la prestacin del servicio de salud deber asegurar
el acceso del paciente a ste, asumiendo el )**+ del valor y 'ii( cuando una
persona requiere un servicio mdico y tiene la capacidad econmica para
asumirlo, pero tiene problemas para hacer la erogacin correspondiente
antes de que ste sea suministrado, la entidad encargada de la prestacin
deber brindar oportunidades y formas de pago al afectado, para lo cual
podr exigir garant,as adecuadas, sin que la falta de pago pueda convertirse
en un obstculo para acceder a la prestacin del servicio
CAPACIDAD ECONOMICA EN MATERIA DE SALUD-Reglas
probatorias empleadas por la Corte
-especto de la prueba de la incapacidad econmica para que el costo de las
cuotas moderadoras y los copagos no sean exigidos, la Corte Constitucional
ha establecido que& 'i( no existe una tarifa legal para su prueba, pues, para la
Corporacin, sta puede verificarse a travs de cualquier medio probatorio,
incluyendo la presuncin udicial de la incapacidad, y 'ii( .e aplica la
presuncin de buena fe establecida en el art,culo /0 de nuestra Carta
Expediente T-2.857.624
2
.!. "orge #gnacio !retelt C$aljub
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
1ol,tica. !as anteriores circunstancias permiten suponer la dif,cil situacin
econmica por la que atraviesa la demandante y su grupo familiar,
evidenciando as, su estado de debilidad manifiesta. Esta situacin en efecto,
torna imposible la cancelacin de los copagos que tiene que reali"ar por cada
examen o servicio mdico cada ve" que los requiera, los cuales en el mes
pueden ser numerosos teniendo en cuenta que le reali"an tres hemodilisis
por semana debido a la grave enfermedad que padece. Considera la .ala que
en el presente caso la vida de la actora se encuentra en grave peligro ante la
enfermedad crnica terminal que padece, por lo que requiere con urgencia se
tomen medidas inmediatas para que el servicio de salud sea prestado de
manera tal que el tratamiento o procedimiento prescrito se le brinde, en
contribucin a la recuperacin de su salud y al meoramiento de su calidad
de vida. $e manera que se eximir a la demandante del pago de las cuotas
moderadoras y de los copagos, a partir de las reglas urisprudenciales que
sta Corporacin ha precisado para proteger efectivamente el derecho
fundamental que pueda resultar vulnerado, en este caso, la vida de la
peticionaria& 'i( cuando la persona que necesita con urgencia un servicio
mdico carece de la capacidad econmica para asumir el valor de los pagos
moderadores, la entidad encargada de garanti"ar la prestacin del servicio
de salud deber asegurar el acceso del paciente a ste, asumiendo el )**+
del valor
PRESUNCION DE INCAPACIDAD ECONOMICA FRENTE A
PERSONAS UE SE ENCUENTRAN INSCRITAS EN EL SISBEN
!a Corte ha establecido una presuncin de incapacidad econmica frente a
los afiliados al .2.3E4 teniendo en cuenta que hacen parte de los sectores
ms pobres de la poblacin. En este sentido, en .entencia 5678* de 9**/, se
examin el caso de una se:ora perteneciente al rgimen subsidiado nivel 22, a
la que se le diagnstico una enfermedad pulmonar obstructiva crnica por lo
que requer,a oxigeno requirente ; hipoxemia severa. .in embargo, no se le
autori" el oxigeno domiciliario 9< horas al d,a por parte de la entidad
demandada hasta tanto no cancelara la cuota de recuperacin,
correspondiente a un valor de =0/.***,oo pesos, los cuales no estaba en
capacidad de pagar, por cuanto se encontraba sin trabao
DEREC!O A LA SALUD Y A LA VIDA DIGNA-&rden a E!' de
reali(ar ex)menes m*dicos re+ueridos e incluir a la paciente en programa
de transplante renal cada,*rico
!a .ala .ptima de -evisin, revocar la sentencia de instancia, para en su
lugar conceder la proteccin de los derechos a la salud y a la vida digna de la
accionante. En ese orden de ideas, se ordenar a .aludcoop E1.& 'i( iniciar
de forma inmediata la prctica de los exmenes de laboratorio y dems para
cl,nicos que requiera la accionante sin el cobro de copagos o cuotas
moderadoras> 'ii( una ve" reali"ados los anteriores procedimientos, sea
incluida de forma inmediata en el programa de trasplante renal cadavrico,
-
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
que deber hacerse de acuerdo a las prescripciones que disponga el mdico
tratante> y 'iii( la prestacin oportuna e integral del servicio de salud
tendiente a la recuperacin y el meoramiento de la calidad de vida de la
actora, quedando la E1. facultada para repetir contra el ?osyga por los
valores a cuyo cubrimiento no est legalmente obligada
Re.erencia/ expediente T- 2.857.624
0cci1n de Tutela instaurada por Carmen
!atricia 23a( 4err3o contra 'aludcoop E!'
agistrado !onente/
"&R5E #560C#& !RETE7T C807"94
4ogot) 2.C.: ,eintioc$o ;28< de .ebrero de dos mil once ;2=>><
La Sa"a S#$ti%a &e Re'i(i)n &e T*te"a( &e "a C+,te C+n(tit*ci+na":
con.ormada por los magistrados "orge #gnacio !retelt C$aljub -+uien la
preside-: 8umberto 0ntonio 'ierra !orto ? 7u3s Ernesto @argas 'il,a: en
ejercicio de sus competencias constitucionales ? legales: ? espec3.icamente las
pre,istas en los art3culos 86 ? 24> numeral AB de la Constituci1n !ol3tica: $a
pro.erido la siguiente
SENTENCIA
En el proceso de re,isi1n del .allo emitido el seis ;6< de septiembre de dos mil
die( ;2=>=< por el "u(gado '*ptimo Ci,il unicipal: el cual neg1 la acci1n de
tutela incoada por Carmen !atricia 23a( 4err3o contra 'aludcoop E!'.
1- ANTECEDENTES
2e acuerdo con lo dispuesto en los art3culos 86 ? 24>-A de la Constituci1n
!ol3tica: -- del 2ecreto 25A> de >AA> ? 4A del Reglamento de la Corporaci1n:
la 'ala de 'elecci1n 6Cmero 2ie( de la Corte Constitucional: mediante 0uto
del ,eintisiete ;27< de octubre de dos mil die( ;2=>=< escogi1: para e.ectos de
su re,isi1n: la acci1n de tutela de la re.erencia.
2e con.ormidad con el art3culo -4 del 2ecreto 25A> de >AA>: esta 'ala de
Re,isi1n procede a dictar la 'entencia correspondiente.
1.1. SOLICITUD
4
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
Ca,%en Pat,icia D.a/ Be,,.+0 a tra,*s de apoderado judicial: demanda
ante el jue( de tutela la protecci1n de sus derec$os .undamentales a la
salud y a la vida digna, presuntamente ,ulnerados por 'aludcoop E!'
al negar la exoneraci1n de copagos ? cuotas moderadoras +ue mediante
escrito: solicit1 a dic$a entidad. En consecuencia pretende: se le ordene
a la E1. .@!U$CAA1 inicie el procedimiento para practicar los
exmenes de laboratorio y dems para cl,nicos a fin de que sea
incluida en el programa de trasplante cadavrico, que deber hacerse
de acuerdo a las prescripciones que disponga el mdico tratante. B
ordenar la exoneracin de copago de los exmenes o procedimientos
mdicos necesarios para la inclusin en dicho programa. ;sic<
1.2. !EC!OS EN UE SUSTENTA LA DEMANDA
1-1-1- 0.irma la accionante +ue $ace tres ;-< aDos .ue diagnosticada como
paciente con insu.iciencia renal cr1nica terminal: ra(1n por la +ue le
reali(an tres ,eces por semana $emodi)lisis.
1-1-1- El m*dico ne.r1logo #,)n auricio 5uerrero: adscrito a RT' 7tda
'ucursal 4arran+uilla: determin1 iniciarle un estudio a .in de ingresarla
al programa de trasplante renal cada,*rico: el cual se ,islumbra como
una opci1n para mejorar su calidad de ,ida: por ello: el 25 de junio de
2=>= la remiti1 a la E!' 'aludcoop: para +ue le reali(aran una serie de
ex)menes de laboratorio incluidos dentro de la e,aluaci1n pre-
trasplante.
1-1-2- 'in embargo indica: +ue a la .ec$a de interposici1n de la demanda de
tutela: 2- de agosto de 2=>=: no $a sido posible dic$o re+uerimiento
por+ue no cuenta con el dinero para costear los copagos +ue demandan
los ex)menes: dada su di.3cil situaci1n econ1mica. 'ostiene +ue a ra3(
de su en.ermedad: $a perdido su capacidad para laborar tornando su
condici1n econ1mica precaria: toda ,e( +ue su esposo de,enga un
salario m3nimo ? tiene a su cargo $ijos menores en edad escolar.
1-1-3. 2ebido a la urgencia +ue representa para ella la reali(aci1n de los
ex)menes: solicit1 por escrito a 'aludcoop E!' la exoneraci1n de los
copagos: pero la entidad a tra,*s de su director m*dico respondi1 +ue
no es posible eximirla del copago de las a?udas diagn1sticas: a menos
+ue $a?a excedido el tope de cancelaci1n de copagos por un aDo:
condici1n +ue en su caso no se cumple. En tanto: mani.iesta: su salud
sigue deterior)ndose.
1.3. TRASLADO Y CONTESTACION DE LA DEMANDA
El director m*dico de 'aludcoop E!' 4arran+uilla: en contestaci1n a la
acci1n de tutela instaurada por Carmen !atricia 23a( 4err3o: mani.est1/
5
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
Carmen 1atricia $,a" 3err,o, se encuentra afiliada al
.istema Ceneral de .eguridad .ocial en .alud en el
-gimen Contributivo a travs de .aludcoop E.1... en
calidad de beneficiaria.
@nte la peticin de la accionante se debe comunicar al
despacho que el acuerdo 9D* de 9**< exoneran de
copagos a tratamientos de las enfermedades
catastrficas. En el mismo sentido la resolucin E9D) de
)77< se considera como parte de los tratamientos de
enfermedades catastrficas las dilisis, pero no incluyen
estudios, citas y dems ayudas diagnsticas utili"adas en
el curso del tratamiento. ;sic<
En virtud de lo anterior, esta entidad exonerar del cobro
de copagos las dilisis a las cuales es sometida la
usuaria.
1or %ltimo, aplicando la normatividad vigente y
atendiendo a que la accionante cuenta con un 23C que no
es superior a cinco salarios m,nimos, se tiene entonces,
que el valor que esta obligada a pagar por cuotas
moderadoras, equivale %nicamente a $8.000 PESOS,
cantidad de dinero esta, que de ser costeada por la
accionante no representan un desmedro econmico ni a
su calidad de vida ni a su mnimo vital, ello en la medida
en la cual cuenta con un IBC de .!8".000. Como
sustento de lo anterior se alle#a el IBC de la accionante.
;sic< ;negrillas en texto<
0simismo: consider1 pertinente recordar +ue el legislador estableci1 el
cobro de copagos ? cuotas moderadoras para sal,aguardar el e+uilibrio
.inanciero del 'istema 5eneral de 'eguridad 'ocial en 'alud: por tanto:
al exonerar de este pago a la accionante se estar3a atentado contra el
derec$o a la igualdad de los dem)s usuarios +ue tienen +ue reali(ar este
pago.
1-3- DECISI4NES 5UDICIALES
Deci(i)n &e 6nica in(tancia 7 5*/8a&+ S#$ti%+ Ci'i" M*nici$a" &e
Ba,,an9*i""a
En Cnica instancia: el "u(gado '*ptimo Ci,il unicipal de
4arran+uilla: mediante sentencia pro.erida el seis ;6< de septiembre de
dos mil die( ;2=>=<: decidi1 negar el amparo solicitado.

6
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
Expuso el a-+uo +ue se encuentra acreditado +ue la entidad demandada
exonera de las cuotas moderadoras ? copagos a la accionante por la
pr)ctica de di)lisis a +ue es sometida: igualmente: la entidad des,irtu1
la a.irmaci1n de la peticionaria re.erente a la incapacidad econ1mica
alegada: a tra,*s del #4C: el cual asciende a E>.287.=== segCn la
documentaci1n allegada. !or lo tanto: consider1 +ue la entidad
demandada cumpli1 con su carga probatoria ? +ue el ,alor de los
copagos +ue tiene +ue cancelar la demandante: no a.ectan el m3nimo
,ital de su nCcleo .amiliar teniendo en cuenta su bajo costo.
1- PRUEBAS DOCUMENTALES
En el tr)mite de la acci1n de amparo se aportaron como pruebas/
1-1- Fotocopia de la respuesta al derec$o de petici1n reali(ado por
'aludcoop E!' a la seDora Carmen 23a( 4err3o: donde le mani.iestan
+ue una ,e( re,isado el caso ? +ue en ra(1n a lo dispuesto en el
acuerdo 26= de 2==4 ? la resoluci1n 526> de >AA4: no es posible
exonerarla de la cancelaci1n de copagos ? cuotas moderadoras
solicitado.
>
1-1-Fotocopia de la remisi1n reali(ada a 'aludcoop E!' por parte del m*dico
ne.r1logo tratante: en el +ue indica +ue la paciente Carmen !atricia
23a( 4err3o de -5 aDos de edad: +uien tiene insu.iciencia renal terminal
ser) estudiada para trasplante renal: por lo +ue necesita se le realicen
una serie de ex)menes necesarios para la e,aluaci1n pre-trasplante.
2

2.3. Fotocopia de la epicrisis -ser,icio de ne.rolog3a unidad renal- de la
seDora Carmen !atricia 23a(.
-
1-3- Fotocopias de di.erentes procedimientos +ue le $an sido practicados a la
demandante ? +ue dan cuenta de los cobros reali(ados por la E!'
'aludcoop: por la suma de E8.===.
4
1-:-Fotocopia de certi.icaci1n de aportes al 'istema 5eneral de 'eguridad
'ocial en 'alud del seDor Ramiro Emeterio 7arios 4ustamante: esposo
de la accionante: in.ormando el #4C del mismo: el cual es de
E>.287.2==.
5

2- CONSIDERACIONES DE LA CORTE CONSTITUCIONAL
3.1. COMPETENCIA
1 Folio 6: con .ec$a A de julio de 2==A.
2 Folios 8 a >=: .irmada por el 2r. #,)n auricio 5uerrero: con .ec$a 25 de junio de 2=>=.
3 Folios >> al >4.
4 Folios >5 al -A.
5 Folios -2 al -4: con .ec$a de expedici1n -> de agosto de 2=>=.
7
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
Esta Corte es competente: de con.ormidad con los art3culos 86 ? 24> de la
Constituci1n !ol3tica: ? con el 2ecreto 25A> de >AA>: para re,isar el
presente .allo de tutela.
3.2. CONSIDERACIONES 5URIDICAS
3.2.1. E" $,+;"e%a <*,.&ic+
2e acuerdo con los antecedentes planteados: corresponde a esta Sa"a
S#$ti%a &e Re'i(i)n determinar si a la demandante: +uien re+uiere
una serie de tratamientos pre-trasplante: pues $ace tres aDos .ue
diagnosticada con insu.iciencia renal cr1nica terminal: le .ueron
,ulnerados sus derec$os .undamentales a la salud ? a la ,ida digna: al
$aberle negado la exoneraci1n de copagos ? cuotas moderadoras +ue
solicit1 ante su imposibilidad econ1mica de cancelarlos.
!ara resol,er esta cuesti1n la 'ala reiterar) su jurisprudencia sobre i= la
exigencia de cuotas moderadoras ? copagos en el r*gimen contributi,o:
? ii= anali(ar) el caso concreto.
2-1-1- Reite,aci)n &e <*,i($,*&encia- E>i8encia &e c*+ta( %+&e,a&+,a( ?
c+$a8+( en e" ,#8i%en c+nt,i;*ti'+-
El art3culo 4A de la Constituci1n !ol3tica: estipula la obligaci1n estatal
de prestar el ser,icio pCblico de atenci1n en salud ? de saneamiento
ambiental: de con.ormidad con los principios de e.iciencia:
uni,ersalidad ? solidaridad. Con el prop1sito de asegurar la obser,ancia
de dic$os principios: el 'istema 5eneral de 'eguridad 'ocial en 'alud
$a establecido una serie de mecanismos tendientes a encontrar un
balance entre los recursos +ue ingresan al sistema ? las prestaciones
m*dico G asistenciales +ue suministran las instituciones +ue $acen parte
del mismo: garanti(ando: de *sta manera: el e+uilibrio ? la ,iabilidad
.inanciera ? econ1mica de a+uel.
7a salud: tanto en su .aceta de derec$o como de ser,icio pCblico: tu,o
desarrollo legislati,o con la promulgaci1n de la 7e? >== de >AA-: a
tra,*s de la cual se crea el denominado 'istema 5eneral de 'eguridad
'ocial #ntegral: dirigido a cubrir contingencias deri,adas de
en.ermedad: ,eje(: incapacidad ? muerte. 4ajo estos par)metros: se
estructur1 el 'istema 5eneral de 'eguridad 'ocial en 'alud:
regul)ndose lo relati,o a principios: prestaci1n del ser,icio:
.inanciaci1n: reg3menes: coti(aciones: modalidades de a.iliaci1n: planes
obligatorios de atenci1n ? pre,enci1n entre otros aspectos rele,antes.
!or su parte: la 7e? >== de >AA-: espec3.icamente en lo atinente a los
planes obligatorios de salud: $a dispuesto entre otros: la Resoluci1n
8
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
526> de >AA4 contenti,a del anual de 0cti,idades: !rocedimientos e
#nter,enciones del !.&.'. del r*gimen contributi,oH el 0cuerdo 228 de
2==2 +ue .ija el listado de medicamentos para dic$o r*gimenH el
0cuerdo 26= de 2==4 por el cual se de.ine el r*gimen de pagos
compartidos ? cuotas moderadoras dentro del 'istema 5eneral de
'eguridad 'ocial en 'alud ? el 0cuerdo -=6 de 2==5 +ue comprende el
plan obligatorio de salud para el r*gimen subsidiado. Tales cuerpos
normati,os se institu?en como la columna ,ertebral de la prestaci1n de
ser,icios de salud en nuestro pa3s ? lo all3 seDalado debe ser cubierto
por las empresas promotoras de salud +ue operan en ambos reg3menes:
con cargo a los recursos dispuestos para el e.ecto.

Tanto las E.!.' como las E.!.'-'ubsidiada ;E.!.'-'< tienen la
obligaci1n de suministrar al usuario: sin dilaciones injusti.icadas:
a+uellos medicamentos o procedimientos +ue necesiten para restablecer
o mantener su estado de salud ? +ue se encuentren incluidos dentro de
los !lanes de 4ene.icios respecti,os: pues .rente a sus a.iliados tienen
un derec$o subjeti,o: cu?a protecci1n es susceptible de ser exigida de
manera inmediata al Estado. 0s3: por ejemplo: con.orme con la 7e? >==
de >AA- las E.!.'. soportan las obligaciones econ1micas deri,adas de
a+uello contemplado en los planes de bene.icios: con cargo a los
recursos +ue obtienen de los aportes reali(ados por +uienes pertenecen
al r*gimen contributi,o: mientras +ue las E.!.'-': .inancian ese tipo de
ser,icios m*dicos: con los recursos del subsidio a la demanda
6
.

El art3culo >87 de la le? >== de >AA- establece +ue: !os afiliados y
beneficiarios del .istema Ceneral de .eguridad .ocial en .alud
estarn suetos a pagos compartidos, cuotas moderadoras y
deducibles. 1ara los afiliados coti"antes, estos pagos se aplicarn con
el exclusivo obetivo de racionali"ar el uso de servicios del sistema. En
el caso de los dems beneficiarios, los pagos mencionados se aplicarn
tambin para complementar la financiacin del 1lan Abligatorio de
.alud.
7a anterior disposici1n .ue reglamentada por el 0cuerdo 26= de 2==4:
mediante el cual se crea el r*gimen de pagos compartidos ? cuotas
moderadoras dentro del 'istema 5eneral de 'eguridad 'ocial en 'alud.
En su art3culo >B: el 0cuerdo re.iere +ue "+( c+$a8+( son a+uellos
aportes a cargo de los bene.iciarios: destinados a la .inanciaci1n del
6 'entencia T-86A de 2==6 .!. Rodrigo Escobar 5il. 'obre el tema: esta Corporaci1n $a expuesto lo
siguiente/ @l derecho fundamental a la salud, en materia de los servicios mdicos consagrados en el Fanual
de 1rocedimientos del 1A. y dems normas complementarias, le son connaturales dos dimensiones, a saber&
$e una parte, el derecho comporta la prestacin real, efectiva y oportuna del servicio mdico incluido dentro
del 1A. y, de otra, ste implica la asuncin total de los costos del servicio, por cuenta de las entidades que
tienen a su cargo la prestacin de los mismos. En este sentido, aun cuando las controversias en torno a la
responsabilidad patrimonial respecto de los servicios incluidos dentro del Fanual de procedimientos del
1A., parecieran de ,ndole netamente econmica y por tanto aenas a la esfera de competencia de la accin
de tutela, ello no es del todo cierto, por cuanto la cobertura econmica del servicio, cuando ste se encuentra
incluido en el plan de atencin mdica correspondiente 'v.g. el 1A.(, hace parte de la dimensin
iusfundamental del derecho a la salud.
A
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
sistema: ? +ue corresponden a una parte del ,alor del ser,icioH mientras
+ue "a( c*+ta( %+&e,a&+,a(: a cargo de los coti(antes ? bene.iciarios:
persiguen regular la utili(aci1n de los ser,icios de salud ? estimular su
buen uso.
7a mencionada normati,idad establece el pago de cuotas moderadoras
? copagos como un deber de los a.iliados al 'istema: m)s no lo dispone
como un re+uisito sine qua non para acceder al ser,icio m*dico como
tal. En e.ecto: el art3culo >87 de la 7e? >== seDala +ue En ning%n caso
los pagos moderadores podrn convertirse en barreras de acceso para
los ms pobres, a la par +ue el 0cuerdo: en su art3culo 5B: .ija como uno
de los principios +ue gu3an el r*gimen de pagos moderadores: la
e+uidad cu?o alcance se traduce en +ue dic$as erogaciones en ning%n
caso pueden convertirse en una barrera para el acceso a los servicios,
ni ser utili"ados para discriminar la poblacin en ra"n de su riesgo de
enfermar y morir, derivado de sus condiciones biolgicas, sociales,
econmicas y culturales.
0$ora bien: sobre los montos a cancelar por cuotas moderadoras ?
copagos los art3culos 8 ? A del 0cuerdo seDalan/
$rtculo 8%. &onto de cuotas moderadoras. !as cuotas
moderadoras se aplicarn por cada actividad
contemplada en el art,culo DG del presente acuerdo, a los
afiliados coti"antes y a sus beneficiarios con base en el
ingreso del afiliado coti"ante, expresado en salarios
m,nimos, as,&
1. 1ara afiliados cuyo ingreso base de coti"acin sea
menor a dos '9( salarios m,nimos legales mensuales
vigentes, el )).8+ de un salario m,nimo diario legal
vigente.

9. 1ara afiliados cuyo ingreso base de coti"acin est
entre dos '9( y cinco 'E( salarios m,nimos, el <D.)+ de un
salario m,nimo diario legal vigente.
mayor de cinco 'E( salarios m,nimos, el )9).E+ de un ')(
salario m,nimo diario legal vigente.
1argrafo. 1ara efectos de facilitar el cobro de las cuotas
moderadoras, los valores en pesos resultantes de la
>=
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
aplicacin de los anteriores porcentaes se austarn a la
centena inmediatamente superior.
$rtculo '%. &onto de copa#os por a(iliado )ene(iciario.
El valor por a:o calendario permitido por concepto de
copagos se determinar para cada beneficiario con base
en el ingreso del afiliado coti"ante expresado en salarios
m,nimos legales mensuales vigentes, de la siguiente
manera&
). 1ara afiliados cuyo ingreso base de coti"acin sea
menor a dos '9( salarios m,nimos legales mensuales
vigentes el )).E+ de las tarifas pactadas por la E1. con
las 21., sin que el cobro por un mismo evento exceda del
9/.8+ del salario m,nimo legal mensual vigente.
9. 1ara afiliados cuyo ingreso base de coti"acin est
entre dos y cinco salarios m,nimos legales mensuales
vigentes, el )8.0+ de las tarifas pactadas por la E1. con
las 21., sin que exceda del ))E+ de un ')( salario
m,nimo legal mensual vigente, por un mismo evento.
mayor a cinco 'E( salarios m,nimos legales mensuales
vigentes, el 90+ de las tarifas pactadas por la E1. con
las 21., sin que por un mismo evento exceda del 90*+ de
un ')( salario m,nimo legal mensual vigente.
1argrafo. 1ara efectos del presente acuerdo se entiende
por la atencin de un mismo evento el maneo de una
patolog,a espec,fica del paciente en el mismo a:o
calendario.
#mporta resaltar +ue el art3culo 7 numeral 4I consagra la excepci1n del
cobro de copagos en relaci1n con los ser,icios prestados por
en.ermedades catastr1.icas o de alto costo. #gualmente: en la
Resoluci1n 526> de >AA4 se enuncian las en.ermedades catalogadas
como catastr1.icas o de alto costo ;apipos< ? +ue por tanto su
tratamiento se encuentra eximido del copago: *stas son/ a( tratamiento
con radioterapia y quimioterapia para el cncer, )* di+lisis para
insu(iciencia renal crnica, transplante renal, de cora"n, de medula
sea y de crnea, c( tratamiento para el .2$@ y sus complicaciones, d(
tratamiento quir%rgico para enfermedades del cora"n y del sistema
nervioso central, e( tratamiento quir%rgico para enfermedades de
origen gentico o congnitas, f( tratamiento mdico quir%rgico para el
>>
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
trauma mayor, g( terapia en unidad de cuidados intensivos y h(
reempla"os articulares.
Establecidas las directrices normati,as para la procedencia del copago ?
las cuotas moderadoras: esta Corporaci1n reconoce +ue los aludidos
pagos no constitu?en per se una a.ectaci1n del derec$o .undamental a
la salud de los a.iliados al sistema: $abida cuenta +ue persiguen como
se $a reiterado: la .inanciaci1n ? ,iabilidad de *ste: pero $a sido
en.)tica en +ue no pueden ser un obst)culo +ue impida a las personas
acceder a los ser,icios de salud +ue necesitan con urgencia. En la
'entencia T-4>> de 2==-
7
se sostu,o/

'H( no se discute que el sistema de seguridad social en
salud debe dotarse de una racionalidad econmica que lo
haga viable. @ ello obedecen los copagos y las cuotas
moderadoras que estn a cargo de los afiliados tanto al
rgimen contributivo como al rgimen subsidiado. 5ales
copagos y cuotas impuestos por la ley y avalados por esta
Corporacin, son leg,timos. 4o obstante, existen
situaciones excepcionales en las que el compromiso de
los derechos fundamentales del afiliado al sistema de
seguridad social en salud impone prescindir de tales
copagos y cuotas para no vulnerar tales derechos.
;subra?ado .uera de texto<
9na situaci1n excepcional +ue impone prescindir de los copagos ?
cuotas moderadoras por ejemplo: es la de a+uella persona +ue padece
una en.ermedad catastr1.ica o ruinosa. El art3culo >6 de la resoluci1n
526> de >AA4: de.ine como en.ermedades ruinosas o catastr1.icas:
aquellas que representan una alta compleidad tcnica en su maneo,
alto costo, baa ocurrencia y bao costo efectividad en su tratamiento.
7a Corte $a insistido en la protecci1n constitucional re.or(ada +ue este
grupo de personas merece: al encontrarse en un estado de debilidad
mani.iesta: de modo +ue en a+uellos casos en +ue se ,islumbre la
,ulneraci1n de los derec$os .undamentales del en.ermo: el "ue(
constitucional en el caso concreto: debe ,alorar cada elemento tomando
siempre en consideraci1n la protecci1n constitucional re.or(ada +ue se
$a dispuesto a los pacientes de en.ermedades catastr1.icas o ruinosas
8
.
7a Corte Constitucional en su reiterada jurisprudencia $a sostenido +ue
para las personas +ue padecen una en.ermedad catastr1.ica: existe una
urgencia en la prestaci1n del ser,icio a la salud ? $a rati.icado +ue
7 .!. "aime C1rdoba Tri,iDo.
8 Este mandato de protecci1n constitucional re.or(ada $acia los pacientes de en.ermedades catastr1.icas o
ruinosas puede ser recogido en las sentencias C- 542JA8: T- 88>J=2: T- 56=J=-: T- 262J=5: T- 44-J=7: T-
55=J=8: entre muc$as otras.
>2
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
procede la regla de no exigibilidad de los copagos correspondientes por
considerarse +ue ante esa reclamaci1n se pueden ,er a.ectados derec$os
.undamentales.
A
En (entencia T-2@A &e 1BB8
1A
: se estudio el caso de un ciudadano +ue
re+uer3a tratamiento con di)lisis peritoneal: como terminal por
nefropat,a diabtica 5.-.C. ;diabetes nellitus<: ? por lo cual .ue
$ospitali(ado. 'in embargo: sin $aber recibido el tratamiento de di)lisis
re+uerido: se orden1 darle de alta: por+ue el actor no contaba con los
recursos econ1micos para asumir el porcentaje +ue se le exig3a. 7a
Corte: concedi1 el amparo solicitado por el accionante al considerar
+ue la protecci1n ? conser,aci1n del derec$o a la ,ida escapa a
cual+uier discusi1n de car)cter legal o contractual: por lo +ue en la
sentencia seDal1/
4o es aceptable que en un Estado .ocial de $erecho,
fundado en el respeto de la dignidad humana, y en la
conservacin del valor de la vida, se pueda tolerar que
ante el apremio de un individuo de recibir un tratamiento
mdico para conservar su existencia, se antepongan
intereses de carcter econmico, o una disposicin de
carcter legal. En casos de urgencia o gravedad
comprobadas, no existe norma legal que ampare la
negativa de prestar un servicio como el que reclamaba el
actor. 1ues, por encima de la legalidad y normatividad,
est la vida, como fundamento de todo el sistema. 1or
tanto, en estos casos, los afiliados que no cumplan con
los per,odos m,nimos de coti"acin y requieran ser
tratados en ra"n de una enfermedad considerada
catastrfica o ruinosa, sin tener los recursos necesarios
para sufragar el porcentae que les corresponder,a,
tienen el derecho y las entidades el deber de atenderlos.
!os costos de estos tratamientos, en primera instancia,
sern asumidos por la Entidad 1romotora de .alud a la
que est afiliado el usuario, que tendr la accin de
repeticin contra del Estado, para recuperar aquellos
valores que legalmente no estaba obligada a sufragar.
En igual sentido se pronunci1 en (entencia T-113 &e 1AAA
11
: en la cual
se estudio el caso de un seDor +ue su.ri1 un accidente de tr)nsito: +uien
re+uer3a una cirug3a de tibia m)s injerto en ambas extremidades
in.eriores: pero en el 8ospital 5eneral de edell3n: donde atienden a
9 En la 'entencia T-A>- de 2==6 la Corte Constitucional mani.est1 expresamente +ue I'H( existen
situaciones excepcionales en las que el compromiso de los derechos fundamentales del afiliado al sistema de
seguridad social en salud impone prescindir de JlosK copagos y cuotas para no vulnerar tales derechos. $e
all, que la misma ley,
,-".
'H( haya considerado que en ninguna circunstancia los pagos moderadores puedan
convertirse en barreras de acceso que impidan la prestacin del servicio de seguridad social en salud a los
ms pobres.
,-8.

10 .!. 0l.redo 4eltr)n 'ierra.
11 .!. 0l,aro Ta.ur 5al,is.
>-
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
las personas a.iliadas al 'isb*n: le in.ormaron +ue el Centro Regulador
de 0tenciones Electi,as de edell3n -CR0E- de la 2irecci1n 'eccional
de 'alud de 0ntio+uia: no $ab3a en,iado los papeles debidamente
autori(ados para +ue le .uera practicada la cirug3a +ue re+uiere con
urgencia: por+ue no $ab3a e.ectuado el copago de dos salarios m3nimos
mensuales ,igentes +ue exige el 2ecreto 2-57 de >AA5 Kpor medio del
cual se reglamentan algunos aspectos del R*gimen 'ubsidiado de
'eguridad 'ocial en saludL: el cual estableci1 como copago un >=M del
,alor de la inter,enci1n o tratamiento: sin exceder de dos salarios
m3nimos legales mensuales. 7a Corte tutelo los derec$os del
demandante tras mani.estar/
!a proteccin y conservacin del derecho a la vida
escapa a cualquier discusin de carcter legal o
contractual. 4o es aceptable que en un Estado .ocial de
$erecho, fundado en el respeto de la dignidad humana,
como lo establece el art,culo )G de la Constitucin
1ol,tica, y en la conservacin del valor de la vida, como
as, lo consagra el 1rembulo y el art,culo )) de la Carta
1ol,tica, se tolera que ante el apremio de un individuo de
recibir un tratamiento mdico para conservar su
existencia, se antepongan intereses de carcter
econmico, o una disposicin de carcter legal.
En casos como el que es obeto de estudio, en donde
existe la necesidad de atencin para garanti"ar el
derecho a una vida digna de una persona, frente a una
entidad p%blica que presta los servicios de salud, que
tiene vlidos intereses de tipo econmico y estructural, el
ue" constitucional est obligado a armoni"ar los
intereses de una y otra parte, con el fin de lograr su
efectiva reali"acin.
!osici1n reiterada en (entencia T-3A@ &e 1AAC
11
: en la +ue se consider1
el caso de un seDor +ue por m)s de die( aDos ,en3a padeciendo
trastorno a.ecti,o bipolar: +uien por .alta de recursos se ,io obligado a
suspender el tratamiento re+uerido para el control de su en.ermedad.
!or la urgencia +ue ameritaba la en.ermedad del demandante: su seDora
madre se oblig1 a comprometerse a pagos: los cuales por su
incapacidad econ1mica: no .ue posible cumplir. 7a entidad prestadora
del ser,icio de salud ;8ospital Federico 7leras< exig3a el copago de
ni,el > de la en.ermedad mencionada para continuar con la prestaci1n
del ser,icio. 7a Corte concedi1 la tutela: luego de establecer/
..el legislador y la reiterada urisprudencia de esta Corte
han establecido que el cobro de las cuotas moderadoras y
12 .!. "aime 0raujo Renter3a.
>4
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
de copagos no puede constituirse en una barrera de
acceso a los servicios de salud de la poblacin ms
pobre. En efecto, cuando los afiliados no tienen la
suficiente capacidad econmica para cubrir las cuotas
moderadoras, copagos o no han completado las semanas
m,nimas de coti"acin prescritas en la legislacin para
acceder a los tratamientos de alto costo y requieren los
servicios de salud con tal urgencia que sin ellos se ver,an
afectados los derechos constitucionales fundamentales
mencionados y, no obstante, con el argumento de cumplir
la legislacin se:alada anteriormente, las Empresas
1romotoras de .alud les niegan la atencin mdica
necesaria, este 5ribunal ha entendido que los derechos
fundamentales de las personas deben primar sobre
cualquier otro tipo de derechos, por lo que, ante el
conflicto anteriormente descrito es claro que en estas
situaciones debe inaplicarse la legislacin y ordenar la
prestacin de los servicios excluidos, cumpliendo as, con
lo dispuesto en el art,culo < de la Constitucin 1ol,tica,
pues ni siquiera la ley puede permitir el desconocimiento
de los derechos fundamentales de los individuos y,
cuando so pretexto del cumplimiento de aquella se atenta
contra ellos, no solamente es posible inaplicarla, sino que
es un deber hacerlo.
2e manera +ue para determinar los casos en +ue se torna necesario
eximir al a.iliado del pago de las cuotas moderadoras ? de los copagos:
esta Corporaci1n $a precisado dos reglas jurisprudenciales: de origen
constitucional: +ue deben tenerse en cuenta para proteger e.ecti,amente
algCn derec$o .undamental +ue pueda resultar ,ulnerado/ /i* c*an&+ "a
$e,(+na 9*e nece(ita c+n *,8encia *n (e,'ici+ %#&ic+ ca,ece &e "a
ca$aci&a& ec+n)%ica $a,a a(*%i, e" 'a"+, &e "+( $a8+(
%+&e,a&+,e(0 "a enti&a& enca,8a&a &e 8a,anti/a, "a $,e(taci)n &e"
(e,'ici+ &e (a"*& &e;e,D a(e8*,a, e" acce(+ &e" $aciente a #(te0
a(*%ien&+ e" 1AAE &e" 'a"+,
12
? /ii* cuando una persona re+uiere un
ser,icio m*dico ? tiene la capacidad econ1mica para asumirlo: pero
tiene problemas para $acer la erogaci1n correspondiente antes de +ue
*ste sea suministrado: la entidad encargada de la prestaci1n deber)
brindar oportunidades ? .ormas de pago al a.ectado: para lo cual podr)
exigir garant3as adecuadas: sin +ue la .alta de pago pueda con,ertirse en
un obst)culo para acceder a la prestaci1n del ser,icio
>4
.
'umado a lo anterior: en ,irtud de la le? A72 de 2==5 Npor la cual se
adoptan normas para meorar la atencin por parte del Estado
colombiano de la poblacin que padece de enfermedades ruinosas o
13 'entencia T-74- de 6 de agosto de 2==4 .!. anuel "os* Cepeda Espinosa.
14 'entencia T---= de 28 de abril de 2==6 .!. "aime C1rdoba Tri,iDo.
>5
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
catastrficas, especialmente el L2MN.idaO: el art3culo -B prescribe +ue
las entidades que conforman el .istema Ceneral de .eguridad .ocial
en .alud, en lo de sus competencias, bao ning%n pretexto podrn
negar la asistencia de laboratorio, mdica u hospitalaria requerida,
seg%n lo aprobado por el Conseo 4acional de .eguridad .ocial en
.alud, a un paciente infectado con el L2M6.2$@ o que pade"ca de
cualquier enfermedad de las consideradas ruinosas o catastrficas. El
paciente asegurado ser obligatoriamente atendido por parte de la
E1..
7as entidades +ue con.orman el 'istema 5eneral de 'eguridad 'ocial
en 'alud: en lo de sus competencias: bajo ningCn pretexto podr)n negar
la asistencia de laboratorio: m*dica u $ospitalaria re+uerida: segCn lo
aprobado por el Consejo 6acional de 'eguridad 'ocial en 'alud: a un
paciente in.ectado con el @#8-'#20 o +ue pade(ca de cual+uier
en.ermedad de las consideradas ruinosas o catastr1.icas.
En este orden de ideas: es preciso resaltar +ue aun+ue las disposiciones
+ue pre,*n el cobro de cuotas moderadoras ? copagos son necesarias
para la sustentaci1n del sistema ? est)n a,aladas por esta Corporaci1n:
existe una tensi1n sub?acente entre el e+uilibrio .inanciero del sistema
? el ejercicio de los derec$os .undamentales: cuando el usuario no est)
en capacidad de su.ragar el costo de tales cuotas para acceder al
ser,icio m*dico +ue re+uiere. 'in embargo: este dilema deber): en todo
caso: (anjarse a .a,or de la protecci1n de los derec$os .undamentales.
3.2.2. Re8"a( $,+;at+,ia( $a,a e(ta;"ece, "a ca$aci&a& ec+n)%ica-
7a abundante jurisprudencia constitucional $a considerado +ue no es
aceptable +ue una E!' se niegue a autori(ar la prestaci1n de un ser,icio
de salud no incluido dentro de los planes obligatorios: por+ue el
interesado no $a demostrado +ue no puede asumir el costo del ser,icio
de salud re+uerido. 7a E!' cuenta con in.ormaci1n acerca de la
condici1n econ1mica de la persona: lo +ue le permite in.erir si puede o
no cubrir el costo. !or eso: uno de los deberes de las E!' consiste en
,alorar si: con la in.ormaci1n disponible o con la +ue le solicite al
interesado: *ste carece de los medios para soportar la carga econ1mica.
Esto: sin necesidad de +ue se acuda a la acci1n de tutela. 0$ora bien: de
presentarse una acci1n de tutela: la E!' debe aportar la in.ormaci1n al
jue( de tutela: para establecer la capacidad econ1mica de los pacientes
+ue re+uieren ser,icios de salud no incluidos en el !&' o de
exoneraci1n de cuotas moderadoras.
El jue( de tutela debe presumir la buena .e de toda persona: por lo +ue
debe suponer la ,eracidad de los reclamos +ue exponen los ciudadanos
respecto a cu)l es su situaci1n econ1mica. 'in embargo: se trata de una
>6
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
presunci1n +ue puede ser des,irtuada con la in.ormaci1n +ue sea
aportada al proceso.
7a Corte $a dic$o +ue toda persona tiene derec$o a acceder a un
ser,icio de salud +ue requiere ;i< cuando se encuentra contemplado en
el !lan &bligatorio de 'alud: o ;ii< cuando requiere el ser,icio con
necesidad: es decir: cuando *ste se encuentra sometido a un pago +ue la
persona no est) en capacidad de asumir. Esto ocurre: por ejemplo:
cuando una persona tiene +ue asumir un Npago moderadorO ;copago:
cuota moderadora< o cuando el ser,icio requerido no se encuentra
incluido en el !lan &bligatorio ? la persona: o de +uien ella depende:
carece de la capacidad econ1mica -parcial o total: temporal o de.initi,a-
para asumir el costo +ue le corresponde. Como se dijo toda persona
tiene derec$o a +ue se le garantice el acceso a los ser,icios +ue re+uiera
Ncon necesidadO -+ue no puede .inanciarse por s3 mismo-.
>5
En relaci1n con el acceso al ser,icio de salud +ue se encuentra
sometido a un pago +ue la persona no est) en capacidad de asumir: las
reglas aplicables para establecer la incapacidad econ1mica $an sido
.ijadas por la jurisprudencia constitucional en los siguientes t*rminos/
@ continuacin se resume las principales subreglas
aplicables/
>6

). 4o existe una tarifa legal en materia probatoria,
respecto a la prueba de la incapacidad econmica del
accionante. .i bien en la .U6/)7 de )777
)8
se afirm que,
en el caso que se estaba revisando, el accionante deb,a
aportar un balance certificado por contador o su
declaracin de renta o un certificado de ingresos y
salarios, para probar la incapacidad econmica que
alegaba, en fallos posteriores, esta Corporacin ha
aclarado que en la accin de tutela, no existe tarifa legal
para que el accinate pruebe la incapacidad econmica
que alega.
)/

15 'entencia T-76= de 2==8
16 #dem.
17 .!.: 0l,aro Ta.ur 5al,is.
18 En la sentencia 56D/0 de 9**0 'F1& Eduardo Fontealegre !ynett( se se:al lo siguiente& I$e la revisin
de una parte de la urisprudencia constitucional en materia de condiciones probatorias del tercero de los
requisitos 'incapacidad econmica del solicitante( para la autori"acin de procedimientos, intervenciones y
medicamentos excluidos del 1A., mediante rdenes de tutela, la Corte concluye que& 'H( 'iii( no existe tarifa
legal para demostrar la ausencia de recursos econmicos, la misma se puede intentar mediante negaciones
indefinidas, certificados de ingresos, formularios de afiliacin al sistema, extractos bancarios, declaracin
de renta, balances contables, testimonios, indicios o cualquier otro medio de pruebaO. En el mismo sentido,
ver tambin la sentencia 567*D de 9**9 'F1& Clara 2ns Largas Mernnde"(, entre otras. Pue no exista una
tarifa legal respecto a la incapacidad econmica, no significa que no se deba probar la incapacidad. @s, por
eemplo, en la sentencia 56**9 de 9**0 'F1& Farco Cerardo Fonroy Cabra( se neg la accin de tutela
porque el accionante no hab,a probado de manera alguna que carec,a de la capacidad econmica suficiente
para cubrir los costos de los servicios mdicos que requer,a. 4i siquiera as, lo afirm en la demanda.
>7
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

!a Corte Constitucional ha precisado que los medios
probatorios se:alados en la sentencia .U6/)7 de )777 no
son taxativos, y que el accionante dispone de completa
libertad para utili"ar otros medios probatorios que estn
a su alcance, para demostrar que no tiene los medios
econmicos suficientes para pagar el valor que se le
exige, para acceder a un servicio mdico determinado.

9. !a carga probatoria de la incapacidad econmica se
invierte en cabe"a de la E1. o @-. demandada, cuando
en el proceso solamente obre como prueba al respecto, la
afirmacin que en este sentido haya formulado el
accionante en el texto de demanda o en la ampliacin de
los hechos.
)7

Esta Corporacin ha establecido que, en la medida que
las E1. o @-. tienen en sus archivos, informacin
referente a la situacin socioeconmica de sus afiliados,
estas entidades estn en la capacidad de controvertir las
afirmaciones formuladas por los accionantes referentes a
su incapacidad econmica. 1or tal ra"n, su inactividad
al respecto, hace que las afirmaciones presentadas por el
accionante se tengan como prueba suficiente.
9*

0. !os ueces de tutela tienen el deber de decretar
pruebas mediante las cuales se pueda comprobar la
incapacidad econmica alegada por el accionante. .u
inactividad al respecto, no puede conducir a que las
afirmaciones del accionante al respecto, sean tenidas
como falsas, y se niegue por tal ra"n, la proteccin de
los derechos fundamentales solicitada.
9)

19 @er entre otras las siguientes sentencias& 56)*)7 de 9**9 'F1& @lfredo 3eltrn .ierra(, 567*D de 9**9
'F1& Clara 2ns Largas Mernnde"(, 56/D) de 9**9 'F1& Clara 2ns Largas Mernnde"(, 56D77 de 9**9
'F1& @lfredo 3eltrn .ierra(, 56<<8 de 9**9 'F1& @lfredo 3eltrn .ierra(, 56987 de 9**9 'F1& Eduardo
Fontealegre !ynett(, 56))0 de 9**9 'F1& #aime @rauo -enter,a(.
20 @l respecto, en la .entencia 569D* de 9**< 'F1& Clara 2ns Largas Mernnde"( se se:al lo siguiente& QEl
accionante tambin afirma en su demanda no tener capacidad econmica para cubrir los gastos que supone
el examen recomendado, lo que no fue controvertido por la entidad accionada, a pesar de que es sabido que
estas entidades poseen archivos con informacin suficiente de sus usuarios para desvirtuar la incapacidad
econmica que estos aleguenQ. En el mismo sentido, ver tambin la sentencia 56/D) de 9**9 'F1& Clara 2ns
Largas Mernnde"( y la 56E90 de 9**) 'F1& Fanuel #os Cepeda Espinosa(, entre otras.
21 @l respecto, en la .entencia 56987 de 9**9 'F1& Eduardo Fontealegre !ynett( se se:al lo siguiente&
QComo se ha dicho en ocasiones pasadas '56))9* de 9**)( si el solicitante del amparo aduce en la demanda
no contar con la capacidad econmica para sufragar el costo de la prueba de laboratorio, de las medicinas o
el procedimiento excluido del 1.A..., lo conducente es requerirlo para que aporte prueba que demuestre esa
situacin o decretar la prctica de pruebas que apunten a desvirtuar su dicho. 1ero no es usto concluir que
no se re%ne uno de los requisitos indispensables para acceder a la tutela demandada por la ausencia de
pruebas para demostrarlo, como lo se:ala la sentencia que se revisa, atribuyendo esa falencia al actor, quien
en la mayor,a de los casos no sabe qu ni cmo puede probar un hecho determinado, deando de lado que el
ue" constitucional de tutela como director del proceso debe hacer uso de la facultad oficiosa que la ley le
confiere para decretar la prctica de pruebas que estime necesarias para dictar fallo de fondo austado a
>8
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

<. $nte la ausencia de otros medios pro)atorios, 0ec0os
como el desempleo, la a(iliacin al sistema de se#uridad
social en salud en calidad de )ene(iciario 1 no de
coti2ante
!!
, pertenecer al #rupo po)lacional de la tercera
edad 1 tener in#resos mensuales equivalentes a un
salario mnimo le#al mensual, pueden ser tenidos en
cuenta como prue)a su(iciente de la incapacidad
econmica del accionante, siempre 1 cuando tal
condicin no 0a1a sido controvertida por el
demandado.
!3

'iguiendo los anteriores lineamientos jurisprudenciales: en
determinados casos concretos: esta Corporaci1n $a inaplicado la
reglamentaci1n +ue exclu?e el tratamiento o medicamento re+uerido:
para ordenar +ue sea suministrado: ? e,itar: de ese modo: +ue una
reglamentaci1n legal o administrati,a impida el goce e.ecti,o de
garant3as constitucionales ? de los derec$os .undamentales a la ,ida ? a
la integridad de las personas: en especial por su estado de
,ulnerabilidad.
Respecto de la prueba de la incapacidad econ1mica para +ue el costo
de las cuotas moderadoras ? los copagos no sean exigidos: la Corte
Constitucional $a establecido +ue/ Fi= no existe una tari.a legal para su
prueba: pues: para la Corporaci1n: *sta puede ,eri.icarse a tra,*s de
cual+uier medio probatorio: inclu?endo la presunci1n judicial de la
incapacidad: ? Fii= 'e aplica la presunci1n de buena .e establecida en el
art3culo 8- de nuestra Carta !ol3tica. 0s3: esta Entidad $a dic$o: en
(entencia T-3A@ &e 1AAC
13
/
@s,, cuando los usuarios no tienen la suficiente capacidad
econmica para cubrir lo correspondiente a las cuotas
moderadoras o copagos para acceder a los tratamientos
de alto costo y los requieren con tal urgencia que sin ellos
se ver,an afectados los derechos constitucionales
fundamentales mencionados y, no obstante, con el
argumento de cumplir la legislacin aplicable al caso, las
entidades administradoras de los servicios de salud y las
entidades territoriales les niegan la atencin mdica
derecho resolviendo el asunto sometido a su conocimiento '56*)/ de 9**)(Q. En el mismo sentido ver las
siguientes sentencias& 56D77 de 9**9 'F1& @lfredo 3eltrn .ierra(, 56<<8 de 9**9 'F1& @lfredo 3eltrn
.ierra(, 56))9* de 9**) 'F1& #aime Crdoba 5rivi:o(, 56)9*8 de 9**) 'F1& -odrigo Escobar Cil(, entre
otras.
22 @er las siguientes sentencias& 56/D8 de 9**0 'F1& Fanuel #os Cepeda( y 56/D) de 9**9 'F1& Clara
2ns Largas Mernnde"(.
23 .entencia 568<< de 9**< 'F1 Fanuel #os Cepeda Espinosa(. Esta decisin ha sido reiterada, entre
otras, en las sentencias 567/< de 9**< 'F1 Mumberto @ntonio .ierra 1orto(, 5690D@ de 9**E 'F1 -odrigo
Escobar Cil(, 56/*E de 9**E 'F1 Farco Cerardo Fonroy Cabra( y 56/// de 9**D 'F1 #aime @rauo
-enter,a(.
24 .!. "aime 0raujo Renter3a.
>A
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
necesaria, esta Corporacin ha entendido que los
derechos fundamentales de las personas deben primar
sobre cualquier otro tipo de derechos. 1or ende, ante el
conflicto anteriormente descrito es claro que debe
inaplicarse para el caso concreto la legislacin y ordenar
la prestacin de los servicios negados, pues ni siquiera la
ley puede permitir el desconocimiento de los derechos
fundamentales de los individuos y, cuando so pretexto de
su cumplimiento se atenta contra ellos, no solamente es
posible inaplicarla, sino que es un deber hacerlo.
Esta Corporaci1n $a sido en.)tica ? clara en la decisi1n de proteger los
derec$os .undamentales de las personas +ue se encuentran en estado
e,idente de inde.ensi1n: inaplicando para el caso concreto la
legislaci1n ? ordenando la prestaci1n de los ser,icios excluidos.
0l respecto en (entencia T-A2C &e 1AAC
1:
: se estudi1 una acci1n de
tutela contra la E.!.'. C&&E@0: por considerar ,ulnerados los
derec$os .undamentales a la salud ? a la ,ida: de un menor de edad en
ra(1n a +ue esa entidad exig3a para la reali(aci1n de dos cirug3as +ue el
menor re+uer3a con urgencia: la cancelaci1n de un copago +ue el padre
del menor no estaba en posibilidad de asumir dada su incapacidad
econ1mica: en esa ocasi1n se dijo/
4o obstante, la norma en cita, fue declarada exequible
'sentencia CRE<9 de )77/( en el entendido de que si el
usuario del servicio no dispone de los recursos
econmicos para cancelar las cuotas moderadoras o
controvierte la valide" de su exigencia, el .istema y sus
funcionarios no le pueden negar la prestacin ,ntegra y
adecuada de los servicios mdicos, hospitalarios,
quir%rgicos, asistenciales y de medicamentos que
requiera, cumpliendo as, con lo dispuesto en el art,culo <
de la Constitucin 1ol,tica, pues ni siquiera la ley puede
permitir el desconocimiento de los derechos
personal,simos de los individuos.
0simismo: la Corte $a establecido una presunci1n de incapacidad
econ1mica .rente a los a.iliados al '#'4E6 teniendo en cuenta +ue
$acen parte de los sectores m)s pobres de la poblaci1n. En este sentido:
en Sentencia T-B@A &e 1AA8
1C
: se examin1 el caso de una seDora
perteneciente al r*gimen subsidiado ni,el ##: a la +ue se le diagn1stico
una en.ermedad pulmonar obstructi,a cr1nica por lo +ue re+uer3a
oxigeno requirente ; hipoxemia severa. 'in embargo: no se le autori(1
el oxigeno domiciliario 24 $oras al d3a por parte de la entidad
25 .!. "aime C1rdoba Tri,iDo.
26 .!. arco 5erardo onro?.
2=
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
demandada $asta tanto no cancelara la cuota de recuperaci1n:
correspondiente a un ,alor de E-8.===:oo pesos: los cuales no estaba en
capacidad de pagar: por cuanto se encontraba sin trabajo. En esta
ocasi1n: para ordenar lo re+uerido la Corte a.irm1/

Cuando una persona ha demostrado que se encuentra
clasificado en el nivel 9 del .2.3E4, no tiene que
presentar pruebas adicionales de que es incapa" de
asumir el valor de las cuotas moderadoras
correspondiente a un tratamiento de alto costo, como es
el caso de quien padece un tumor maligno. En estos
eventos corresponde a la contraparte desvirtuar dicha
situacin.
!osici1n reiterada en "a (entencia T-111 &e 1AAB
1@
: la Corte decidi1 el
caso de una menor de edad a.iliada al 'istema de 'eguridad 'ocial en
'alud en calidad de bene.iciaria del R*gimen 'ubsidiado a tra,*s de
Caprecom E!'-': entidad +ue neg1 el suministro de bolsas de
colostom,a ? las respecti,as barreras protectoras +ue re+uer3a para el
tratamiento de la mal.ormaci1n ano-rectal 6tipo f,stula vaginal6 +ue
padec3a. En el estudio del caso se determin1 +ue los pagos
moderadores: constitu3an una restricci1n para el oportuno ? e.ecti,o
acceso a los ser,icios de salud: en la medida en +ue la a.ectada era una
menor de edad cu?o derec$o a la salud es .undamental por expreso
mandato constitucional ? su protecci1n: por tanto: resultaba procedente:
no s1lo por la a.ectaci1n gra,e de los derec$os a la ,ida ? a la salud:
sino tambi*n en relaci1n con todo a+uello +ue le impida el
mantenimiento de 1ptimas condiciones biol1gicas o ps3+uicas. En esta
oportunidad se mani.est1/
!a Corte en su urisprudencia, ha identificado 9
situaciones. 1or un lado, aquella que se refiere al caso de
una persona que no tenga capacidad de pago suficiente y
necesite un procedimiento o tratamiento mdico sueto a
copago o cuota moderadora, evento en el cual, la E1.6.
deber proceder a su prestacin y a su cubrimiento total.
1or otro lado, aquella que trata el caso de una persona
con capacidad de pago, pero sin la posibilidad de
desembolsarlo previamente, evento en el cual podr
reali"ar acuerdos de pago que garanticen la asuncin de
la obligacin. $icha distincin no tiene otro propsito
que garanti"ar, en primer lugar, el efectivo acceso al
servicio de salud y, en segunda medida, evitar una
afectacin del m,nimo vital de quienes, sin siquiera
contar con los recursos necesarios para atender sus
requerimientos bsicos, se ven obligados a cancelar
27 .!. 5abriel Eduardo endo(a.
2>
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
sumas de dinero que, aunque estn austadas a lo
dispuesto en la ley, les resultan demasiado onerosas por
su condicin de pobre"a. Conforme a lo anterior, y
teniendo en cuenta la situacin econmica de la
demandante, esta .ala observa que se encuadra dentro
del supuesto de quienes no tienen capacidad de pago
suficiente, puesto que de lo que se desprende del
expediente de tutela es que pertenece al -gimen
.ubsidiado en .alud en el nivel 22 del .isben, hecho a
partir del cual puede presumirse su falta de recursos
econmicos, recurriendo para ello desde luego al hecho
de que tal tpico no fue controvertido por ninguna de las
entidades vinculadas al proceso de tutela.
3.3. CASO CONCRETO
7a seDora Carmen !atricia 23a( 4err3o: a tra,*s de apoderado judicial:
demanda ante el jue( de tutela la protecci1n de sus derec$os
.undamentales a la salud y a la vida digna, presuntamente ,ulnerados
por 'aludcoop E!' al negar la exoneraci1n de copagos ? cuotas
moderadoras.
0.irma +ue como paciente con insu.iciencia renal cr1nica terminal:
re+uiere una serie de ex)menes +ue su m*dico tratante le prescribi1 con
el .in de ingresarla a un programa de trasplante renal +ue se torna en
una opci1n para mejorar su calidad de ,ida. 'in embargo: no le $a sido
posible practic)rselos debido a +ue por cada examen debe cancelar un
copago ? su precaria situaci1n econ1mica se lo impide.
El jue( de instancia neg1 el amparo al encontrar acreditado +ue la
entidad demandada exonera de las cuotas moderadoras ? copagos a la
accionante por la pr)ctica de di)lisis a +ue es sometida: al igual +ue
des,irtu1 la a.irmaci1n de la peticionaria re.erente a la incapacidad
econ1mica alegada: a tra,*s del #4C: el cual asciende a E>.287.===
segCn la documentaci1n allegada por la E!'. !or lo tanto: consider1
+ue la entidad accionada cumpli1 con su carga probatoria ? +ue el ,alor
de los copagos +ue tiene +ue cancelar la demandante: no a.ectan el
m3nimo ,ital de su nCcleo .amiliar teniendo en cuenta su bajo costo:
E8===.

En primer lugar: se anali(ar) la mani.estaci1n $ec$a por la peticionaria
respecto a su incapacidad econ1mica para cancelar el costo +ue por
copagos ? cuotas moderadoras debe reali(ar.
0 partir de las pruebas allegadas al expediente: *sta 'ala pudo
comprobar +ue la E!' 'aludcoop exonera a la demandante del pago de
cuotas moderadoras por las di)lisis semanales +ue debe practicarse. 6o
22
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
obstante: la entidad contro,irti1 la incapacidad econ1mica alegada por
la seDora Carmen !atricia 23a( 4err3o para cancelar los copagos
cobrados por la pr)ctica de los ex)menes ordenados para ingresar al
programa de trasplante renal: allegando el #4C del esposo de la
peticionaria: el cual asciende a E>.287.===.
'in embargo: la 'ala presume la precaria situaci1n de la accionante ? su
grupo .amiliar: teniendo en cuenta su condici1n de desempleada: su
a.iliaci1n al sistema de seguridad social en salud en calidad de
bene.iciaria ? la gra,e en.ermedad cr1nica terminal +ue padece: adem)s
no se puede pasar por alto +ue el seDor Ramiro 7arios: esposo de la
demandante: sostiene el grupo .amiliar: con.ormado adem)s por
menores en edad escolar: segCn lo a.irma la accionante.
7as anteriores circunstancias permiten suponer la di.3cil situaci1n
econ1mica por la +ue atra,iesa la demandante ? su grupo .amiliar:
e,idenciando as3 su estado de debilidad mani.iesta. Esta situaci1n en
e.ecto: torna imposible la cancelaci1n de los copagos +ue tiene +ue
reali(ar por cada examen o ser,icio m*dico cada ,e( +ue los re+uiera:
los cuales en el mes pueden ser numerosos teniendo en cuenta +ue le
reali(an tres $emodi)lisis por semana debido a la gra,e en.ermedad +ue
padece.
Considera la 'ala +ue en el presente caso la ,ida de la actora se
encuentra en gra,e peligro ante la en.ermedad cr1nica terminal +ue
padece: por lo +ue re+uiere con urgencia se tomen medidas inmediatas
para +ue el ser,icio de salud sea prestado de manera tal +ue el
tratamiento o procedimiento prescrito se le brinde: en contribuci1n a la
recuperaci1n de su salud ? al mejoramiento de su calidad de ,ida. 2e
manera +ue se eximir) a la demandante del pago de las cuotas
moderadoras ? de los copagos: a partir de las reglas jurisprudenciales
+ue *sta Corporaci1n $a precisado para proteger e.ecti,amente el
derec$o .undamental +ue pueda resultar ,ulnerado: en este caso: la ,ida
de la peticionaria/ /i* c*an&+ "a $e,(+na 9*e nece(ita c+n *,8encia *n
(e,'ici+ %#&ic+ ca,ece &e "a ca$aci&a& ec+n)%ica $a,a a(*%i, e"
'a"+, &e "+( $a8+( %+&e,a&+,e(0 "a enti&a& enca,8a&a &e 8a,anti/a,
"a $,e(taci)n &e" (e,'ici+ &e (a"*& &e;e,D a(e8*,a, e" acce(+ &e"
$aciente a #(te0 a(*%ien&+ e" 1AAE &e" 'a"+,
18
7a 'ala '*ptima de Re,isi1n: re,ocar) la sentencia de instancia: para en
su lugar conceder la protecci1n de los derec$os a la salud ? a la ,ida
digna de la accionante. En ese orden de ideas: se ordenar) a 'aludcoop
E!'/ Fi= iniciar de .orma inmediata la pr)ctica de los ex)menes de
laboratorio ? dem)s para cl3nicos +ue re+uiera la accionante sin el cobro
de copagos o cuotas moderadorasH Fii= una ,e( reali(ados los anteriores
procedimientos: sea incluida de .orma inmediata en el programa de
28 'entencia T-74- de 6 de agosto de 2==4 .!. anuel "os* Cepeda Espinosa.
2-
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
trasplante renal cada,*rico: +ue deber) $acerse de acuerdo a las
prescripciones +ue disponga el m*dico tratanteH ? Fiii= la prestaci1n
oportuna e integral del ser,icio de salud tendiente a la recuperaci1n ? el
mejoramiento de la calidad de ,ida de la actora Carmen !atricia 23a(
4errio: +uedando la E!' .acultada para repetir contra el Fos?ga por los
,alores a cu?o cubrimiento no est* legalmente obligada.
4. DECISI4N

En m*rito de lo expuesto: "a Sa"a S#$ti%a &e Re'i(i)n &e "a C+,te
C+n(tit*ci+na": administrando justicia en nombre del pueblo: ? por mandato
de la Constituci1n !ol3tica:
RESUELVE

PRIMEROG TUTELAR los derec$os a la salud ? a la ,ida digna de la seDora
Carmen !atricia 23a( 4errio ?: en consecuencia: REVOCAR el .allo
pro.erido por el "u(gado '*ptimo Ci,il unicipal de 4arran+uilla.
SEGUNDOG ORDENAR a 'aludcoop E!': +ue una ,e( noti.icada de *sta
pro,idencia/ Fi= inicie de .orma inmediata o en un t*rmino +ue no supere las
cuarenta ? oc$o ;48< $oras: la pr)ctica de los ex)menes de laboratorio ? dem)s
para cl3nicos +ue re+uiera la accionante sin el cobro de copagos o cuotas
moderadorasH Fii= una ,e( reali(ados los anteriores procedimientos: sea
incluida de .orma inmediata en el programa de trasplante renal cada,*rico:
+ue deber) $acerse de acuerdo a las prescripciones +ue disponga el m*dico
tratante: o en un t*rmino +ue no supere las cuarenta ? oc$o ;48< $oras
siguientesH ? Fiii= la prestaci1n oportuna e integral del ser,icio de salud
tendiente a la recuperaci1n ? el mejoramiento de la calidad de ,ida de la
actora Carmen !atricia 23a( 4err3o: +uedando la E!' .acultada para repetir
contra el Fos?ga por los ,alores a cu?o cubrimiento no est* legalmente
obligada.
TERCEROG LHBRESE por 'ecretar3a la comunicaci1n de +ue trata el
art3culo -6 del 2ecreto 25A> de >AA>: para los e.ectos all3 contemplados.
C1piese: noti.3+uese: comun3+uese: publ3+uese en la 5aceta de la Corte
Constitucional ? cCmplase.

24
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"&R5E #560C#& !RETE7T C807"94
agistrado
894ERT& 06T&6#& '#ERR0 !&RT&
agistrado
79#' ER6E'T& @0R50' '#7@0
agistrado
0RT80 @#CT&R#0 'PC8#C0 Q62ER
'ecretaria 5eneral

Sentencia T-118/11 Cuotas Moderadoras Y Copagos en Regimen Contributivo

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CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS EN REGIMEN

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