CIRURGIA DE ACESSO ENDODNTICO

2014
UFF FO- Nova Friburgo
DISCIPLINA DE
ENDODONTIA
DISCIPLINA DE ENDODONTIA
PR-CLNICO LABORATORIAL
MDULO I
2
Fundamentalmente, o objetivo do tratamento endodntico consiste
em chegar regio apical com os instrumentos e com o material
obturador.
Para atingir a regio apical, os instrumentos cortantes devem
percorrer uma via estreita e afunilada atravs da raiz, denominada canal
radicular. A cmara pulpar fica situada na parte central da coroa. A partir
desse espa!o central, a luz dos canais afunila"se em dire!o ao #pice. A
obten!o de um acesso direto ao interior dos canais evitar# a maioria das
dificuldades do tratamento endodntico.
$ohen e %urns &'()*+ relatam ,ue a maior parte dos fracassos do
tratamento endodntico resulta do preparo incorreto da cavidade de
acesso aos canais radiculares.
- nosso objetivo ao realizar esta reviso, consiste em orientar os
jovens aprendizes nos seguintes pontos.
1) Aprener ! "#$%!&#'!r ! &()!&#'!*+( ! ),-!r! p%&p!r
!n.e$ ! e/p&(r!*+( -e),n#)!0
2) Re!&#'!r ! )#r%r1#! e !)e$$( 2 ),-!r! p%&p!r $e-
$!)r#3#)!r e$ne)e$$!r#!-en.e ! e$.r%.%r! en.!&0
A )(-preen$+( e$.e$ p(n.($ !4%!r5 ( !&%n( ! e"#.!r err($
e$ne)e$$5r#($6 7%e )(n%'e- !($ 3r!)!$$($ en(8n.#)($0
3
O prep!r( ! )!"#!e en(8n.#)! )(-e*! n( #n$.!n.e e- 7%e (
en.e 9 $%:-e.#( !( #n$.r%-en.( )(r.!n.e0
DI;IS<ES DO PREPARO CA;IT=RIO
Para melhor compreenso, a cavidade endodntica pode ser preparada em
duas fases.
/" Preparo $oron#rio &cirurgia de acesso cmara
pulpar+.
//" Preparo 0adicular &acesso ao canal radicular e sua
instrumenta!o+.
Para instrumentar devidamente e, obturar um canal radicular, faz"se
necess#rio ,ue o preparo intracoron#rio esteja correto em tamanho, forma
e inclina!o.
PREPARO CORON=RIO- CIRURGIA DE ACESSO > C?MARA
PULPAR.
- acesso deve ser obtido com instrumentos de alta rota!o. A broca
ideal para a cirurgia de acesso a broca esfrica &1* ou 2 dependendo do
tamanho do dente+. 3# os ,ue preferem utilizar brocas tronco"cnicas
para esta tarefa. 4udo vai depender da e5peri6ncia do operador.
7ormalmente, o dente submetido ao tratamento endodntico est#
com um processo patol8gico e, portanto, causando certo grau de
desconforto. - uso de brocas acionadas por um motor de bai5a rota!o
pode provocar vibra!9es ,ue consistem em mais uma agresso aos
ligamentos sens:veis. /sto no ,uer dizer ,ue elas no so usadas, mas
sim, chamar aten!o para os casos de sensibilidade acentuada.
; medida ,ue o corte progride em direco cmara pulpar, 9
pre)#$( .er e- -en.e ( e#/( &(n1#.%#n!& ! r!#'. A( $er !.#n1#! !
),-!r! p%&p!r6 %$%!&-en.e6 .e--$e ! $en$!*+( e )!#r n( "!'#(0
4
- operador deve raciocinar ,ue !$ ),-!r!$ p%&p!re$ )!&)#3#)!!$
no provocam a sensa!o de ,ueda no vazio, portanto, chamamos
aten!o para um apurado e/!-e ! r!#(1r!3#! de diagn8stico,
evitando assim surpresas desagrad#veis.
<uando a radiografia evidenciar um dente com ),-!r! p%&p!r
!.re$#!!, o operador deve ficar atento e atuar com muito cuidado
durante a cirurgia de acesso para verificar se est# caminhando na dire!o
correta.
=ma vez atingida a cmara coron#ria, o passo seguinte consiste na
re-(*+( e .(( ( .e.( da mesma.
A remo!o do teto da cmara pulpar deve ser realizada com
-("#-en.($ e "!rre%r! &de dentro para fora+. A remo!o do teto
deve ser realizada com brocas esfricas &*, 2 ou > dependendo do volume
da cmara pulpar+, e pode ser realizada com brocas acionadas por motor
de bai5a rota!o. ?m mos e5perientes, este procedimento pode ser
realizado com brocas acionadas por motor de alta rota!o.
- resultado deve ser uma cmara pulpar totalmente vis:vel, com os
pe,uenos orif:cios de entrada dos canais bem n:tidos. ?ssas pe,uenas
aberturas dos canais radiculares so os @nicos caminhos para os forames
apicais, distantes e e5istentes nas e5tremidades dos canais radiculares.
ATEN@AOBB
Ao preparar uma cavidade endodntica coron#ria, deve"se ter em mente
os seguintes princ:pios.
I - Forma de contorno
II - Forma de convenincia
5
III - Remoo da dentina cariada remanescente e
restauraes danificadas.
IV - Toalete da cavidade
Aamos definir cada um desses princ:pios. B importante ,ue voc6
entenda, no precisa decorar. Ce permanecer com d@vida bus,ue
esclarecer junto aos seus instrutores.
I- CORMA DE CONTORNO
A forma de contorno da cavidade endodntica deve ser
corretamente configurada e posicionada de maneira a possibilitar acesso
direto para a instrumenta!o, da margem da cavidade ao forame apical. A
forma de contorno da cavidade endodntica e$.5 #n.#-!-en.e
re&!)#(n!! )(- ! !n!.(-#! #n.ern! ( en.e0 ?m virtude dessa
rela!o interna"e5terna, o preparo endodntico deve ser realizado de
maneira inversa, ou seja, de dentro para fora do dente. Aoc6 aprendeu
,ue a forma de contorno assume caracter:sticas diferentes, de acordo com
o elemento dental.
Para se obter o preparo ideal, tr6s fatores da anatomia interna devem ser
considerados.
!) T!-!nD( ! ),-!r! p%&p!r6
:) C(r-! ! ),-!r! p%&p!r
)) NE-er( e )!n!#$ e $%!$ )%r"!.%r!$
II- CORMA DE CON;ENIFNCIA
A forma de conveni6ncia da cavidade endodntica realizada com os
seguintes objetivos.
!- C!"(re)er !)e$$( &#"re !( (r#3G)#( ( )!n!&
:- C!"(re)er !)e$$( #re.( !( 3(r!-e !p#)!&
6
)- C!"(re)er !$ .9)n#)!$ e (:.%r!*+(
- C(n.r(&e )(-p&e.( $(:re ($ #n$.r%-en.($ en(8n.#)($
A forma de conveni6ncia deve ser lembrada ao atuarmos nos incisivos
inferiores, ,ue podem apresentar dois canais e, um deles est# situado na
por!o lingual.
7os molares superiores, a forma de conveni6ncia deve ser e5ecutada, pois
esses dentes podem apresentar dois canais na raiz mesiovestibular. Assim,
a forma cl#ssica triangular deve dar lugar a uma forma modificada.
-s pr"molares, tanto superiores como inferiores, tambm podem
apresentar canais e5tras, e, nesses casos, tambm se lan!a mo da forma
de conveni6ncia.
$aninos inferiores com dois canais ou com duas raizes devem
apresentar uma cirurgia de acesso com forma de conveni6ncia aumentada
no sentido vest:bulo"lingual, uma vez ,ue o canal lingual est# bem abai5o
do c:ngulo deste dente.
%asicamente, a forma de conveni6ncia uma altera!o da forma de
contorno, com desgastes muito bem definidos, visando alcan!ar os
objetivos citados acima.
III- REMO@AO DA DENTINA CARIADA
- tecido cariado e as restaura!9es defeituosas remanescentes na
cavidade endodntica devem ser removidas por tr6s raz9es b#sicas.
1-E&#-#n!r -e),n#)!-en.e6 !( -5/#-( p($$G"e&6 ($
-#)r(r1!n#$-( ( #n.er#(r ( en.e0
2-E"#.!r !&.er!*+( e )8r !$ e$.r%.%r!$ en.#n5r#!$0
H-I-pe#r ! pene.r!*+( e $!&#"! n! )!"#!e Ie$pe)#!&-en.e e-
)5r#e$ 7%e $e e$.en!- ! 3!)e e/.ern! p!r! ( #n.er#(r !
)!"#!e)0
7
I;- TOALETE DA CA;IDADE
Antes de ser iniciado o preparo radicular, importante ,ue todo o
tecido cariado, raspas de dentina, e tecido necr8tico sejam re-("#($ !
),-!r! p%&p!r0
$aso part:culas calcificadas, met#licas ou cimento restaurador
tenham sido dei5ados na cmara pulpar e sejam levados para o interior do
canal, podero dificultar e at mesmo impedir o acesso do instrumento no
interior do canal.
A .(!&e.e ! )!"#!e deve ser realizada atravs de irriga!o
abundante com hipoclorito de s8dio a *,DE &#gua sanit#ria+. - ato de
aspira!o deve ser realizado simultaneamente. Ap8s a realiza!o desses
passos, visualiza"se as entradas dos canais radiculares.
CANAL RADICULAR
A entrada dos canais radiculares so orif:cios no assoalho da cmara
pulpar ,ue levam aos canais. - canal radicular acompanha mais ou menos
a forma da ra:z, afilando"se progressivamente a partir da cmara pulpar
at o #pice radicular, onde se abre suavemente.
- canal radicular dividido, didaticamente, em tr6s segmentos.
cervical, mdio e apical.
- orif:cio de abertura do canal radicular no #pice ou pr85imo ao
#pice radicular chama"se forame apical. 7essa regio, o cemento
ultrapassa a dentina de maneira ,ue a: as paredes do forame so
formadas por ele. A cavidade pulpar, na sua por!o radicular &canal+, pode
apresentar, com fre,u6ncia, ramifica!9es ou fus9es.
Pucci e 0eig &'(>>+ es,uematizaram as ramifica!9es e fus9es dos
canais radiculares e deram as seguintes designa!9es.
8
'"CANAL PRINCIPAL- B o mais importante, esse canal passa
normalmente pelo ei5o dental e pode alcan!ar sem interrup!o o #pice
radicular.
*" CANAL COLATERAL- ?sse canal segue um percurso paralelo ao canal
principal, podendo alcan!ar independentemente o #pice. 7ormalmente
menos calibroso ,ue o canal principal.
2" CANAL LATERAL- ?sse canal liga o canal principal superf:cie e5terna
do dente.
>" CANAL SECUND=RIO- ?sse canal sai do canal principal na sua por!o
apical e termina na regio peri"apical do dente.
D" CANAL ACESSRIO- B o canal ,ue deriva de um canal secund#rio e
vai at superf:cie e5terna do dente.
F" INTERCONDUTO OU INTERCANAL- B um canal ,ue coloca em
comunica!o os canais principais. ?sse canal fica localizado em dentina,
no atinge a regio de cemento.
G" CANAL RECORRENTE" a,uele ,ue sai do canal principal e a ele
volta, o trajeto feito s8 em dentina.
)" CANAIS RETICULARES- B o resultado do entrela!amento de tr6s ou
mais canais ,ue correm ,uase paralelamente, por meio de ramifica!9es do
intercanal, apresentando um aspecto reticulado.
(" DELTAS- Co m@ltiplas deriva!9es ,ue se encontram pr85imas do
mesmo #pice e ,ue saem do canal principal para terminar na zona apical.
- canal principal, pr85imo ao #pice radicular, pode dar m@ltiplas
deriva!9es e terminar em forma de delta.
7os dentes molares, tanto inferiores ,uanto superiores, tambm pode ser
observada uma srie de canais ,ue p9e em contato a cmara pulpar com
9
o ligamento periodontal, nas regi9es de bifurca!o e trifurca!o. ?sses
canais recebem o nome de canais C!"(-#n.err!#)%&!re$.
7a verdade, conforme acabamos de analisar, o tratamento endodntico
comple5o, pois os dentes no apresentam um @nico canal, mas sim um
SISTEMA DE CANAIS RADICULARES.
CIRURGIA DE ACESSO > C?MARA PULPAR DE
DENTES ANTERIORES SUPERIORES
10
Para realizar a cirurgia de acesso cmara pulpar de dentes
anteriores superiores, devemos seguir os seguintes passos.
'" - acesso sempre feito pela superf:cie lingual dos dentes. A
penetra!o inicial feita e5atamente no centro da face lingual, com
a broca posicionada ligeiramente para incisal do c:ngulo.
*" - acesso inicial feito com broca esfrica &* ou 2+ em alta rota!o,
trabalhando em ngulo reto ao longo ei5o do dente.
2" Ap8s atingir a cmara pulpar &,ueda no vazio+, remover o teto da
cmara dando forma cavidade, ,ue ditada pela anatomia interna
da cmara pulpar. A forma final da cavidade nos incisivos superiores
triangular com base voltada para incisal e a do canino oval com
o longo ei5o no sentido inciso"cervical.
>" Ap8s toda remo!o do teto, alisar as paredes laterais da cavidade
com brocas tronco"cnicas diamantadas ou de a!o sem ponta ativa
&?7H- I+.
11
D" =ma vez conclu:da a abertura da cavidade, deve"se realizar a
toalete da mesma. /rrigar abundantemente com solu!o de hipoclorito
de s8dio.
F" Aisualizar o orif:cio do canal radicular.
G" 0ealizar o desgaste compensat8rio na entrada dos canais
radiculares. ?sse desgate pode ser realizado com brocas ?7H- I ou
tronco"cnica diamantada sem ponta ativa.
)"7ova toalete da cavidade para remover raspas de dentina dei5adas
pela a!o das brocas na entrada dos canais.
("7essa fase, o dente esta pronto e preparado para a realiza!o do
cateterismo &e5plora!o do canal+.
Ao realizar a cirurgia de acesso cmara pulpar e ao canal radicular
dos dentes anteriores superiores, o operador deve ter em mente as
seguintes informa!9es.
' " O #n)#$#"($ )en.r!#$ $%per#(re$ .e- !&.! #n)#Jn)#! e r!#' )(-
)%r"!.%r! p!r! ! "e$.#:%&!r. $omo a radiografia projeta uma imagem
bidimensional, os canais com curvaturas para a vestibular forneceram,
sempre, uma imagem de canal reto.
*" O #n)#$#"( &!.er!& $%per#(r .e- .enJn)#! p!r! )%r"!.%r! #$.!&
( .er*( !p#)!& e $%! r!#'. ?sse dado deve estar previsto e analisado
no e5ame radiogr#fico inicial. =ma vez constatada a curvatura apical, o
ato de penetra!o ao canal radicular deve ser realizado com cuidado e
com limas ade,uadas &fle5:veis+. - incisivo lateral superior o dente de
maior incid6ncia de Hens invaginatus e, portanto, o operador deve estar
sempre atento. &pes,uise sobre dens invaginatus ou dens in den+
2" O )!n#n( $%per#(r6 e"#( !( $e% 1r!ne )(-pr#-en.(6 re7%er !
%.#&#'!*+( e #n$.r%-en.($ -!#$ &(n1($6 do ,ue os normalmente
utilizados. 7a maioria das vezes a por!o apical apresenta"se muito
12
alongada e fina, e5igindo redobrada aten!o no preparo do canal,
inclusive com cuidado especial na hora de se realizar a endodontometria.
PREPARO ENDODNTICO DE PR-MOLARES
SUPERIORES
13
'" - acesso sempre realizado atravs da face oclusal, em todos os
dentes posteriores. - preparo inicial feito com a broca paralela ao longo
ei5o do dente, no centro e5ato do sulco principal. A broca esfrica &1*+
acionada por meio de alta rota!o e5celente para realizar este
procedimento.
*" Ap8s atingir a cmara pulpar &,ueda no vazio+, com movimentos de
dentro para fora, ainda com broca esfrica, remove"se o teto da cmara
pulpar. Hevido forma da cmara pulpar e localiza!o da entrada dos
canais radiculares, essa etapa deve visar principalmente a por!o
vetibular e palatina, evitando"se desta forma desgastes desnecess#rios
nas por!9es pro5imais, ou seja, nas paredes mesial e distal.
2" Ap8s a remo!o do teto, as paredes laterais da cavidade endodntica
devem ser alizadas com brocas tronco"cnicas sem ponta ativa, dando
uma ligeira diverg6ncia para oclusal.
>" A forma de contorno deve ser ov8ide com maior dimetro no sentido
vestibulo"lingual.
14
D" 4oalete da cavidade com irriga!o abundante &hipoclorito de s8dio+.
F" Jocaliza!o dos orificios de entrada dos canais radiculares.
<uanto ao n@mero de raiz &es+ o primeiro pr"molar pode
apresentar altera!9es. P=$$/ e 0?/K &'(>>+ observaram >2,LE de casos
com uma s8 raizM H? H?=C &'()F+ observou a e5ist6ncia de 2D,D E. 7o
caso de e5ist6ncia de duas ra:zes, H? H?=C &'()F+ notou ,ue >*E
apresentavam ra:zes diferenciadas e '(E com ra:zes fusionadas. P=$$/ e
0?/K &'(>>+ observaram a presen!a de *',(E de casos com duas ra:zes
diferenciadas e 2*,GE com ra:zes fusionadas. Ainda ,uanto ao n@mero de
ra:zes H? H?=C &'()F+ observou a presen!a de tr6s ra:zes em 2,DE dos
casos e P=$$/ e 0?/K &'(>>+ constataram a presen!a de tr6s ra:zes em
*,>E dos casos.
7os casos de pr"molares com duas ra:zes diferenciadas, a raiz
vestibular normalmente maior do ,ue a raiz palatina.
<uanto cavidade pulpar, o primeiro pr"molar superior apresenta a
cmara com formato ov8ide, tendo o seu longo ei5o no sentido vest:bulo"
palatino. - dimetro msio"distal normalmente bastante estreito devido
principalmente localiza!o dos canais radiculares. - primeiro pr"molar
superior possui, ,uase sempre, um canal vestibular e um canal palatino
&ou lingual+, mesmo ,uando a raiz @nica. - canal vestibular
normalmente mais acess:vel. <uanto ao n@mero de canais, unanime em
todos os trabalhos de pes,uisa encontrados, ,ue a maioria dos primeiros
pr"molares superiores apresentem dois canais, independente do n@mero
de ra:zes. - dente pode apresentar uma @nica ra:z e, no entanto, possuir
dois ou mais canais.
7os casos dos pr"molares superiores apresentarem tr6s ra:zes ou
tr6s canais, a cirurgia de acesso camara pulpar deve ser igual a dos
molares superiores, para facilitar a localiza!o de todos os canais.
15
<uanto ao n@mero de ra:zes, H? H?=C &'()F+ observou ,ue (>,FE
dos segundos pr"molares superiores analisados apresentavam uma s8
raiz. N#, ,uanto ao n@mero de canais foi observado o seguinte. D2,GE
com um canal >F,2E com dois canais. - profissional deve ficar atento,
pois os segundos pr"molares superiores tambm podem apresentar"se
com tr6s ra:zes e tr6s canais.
PREPARO ENDODNTICO DE MOLARES SUPERIORES
16
Para a cirurgia de acesso dos molares superiores deve"se observar os
seguintes passos.
'" - acesso sempre feito atravs da superf:cie oclusal de todos os
dentes posteriores. A penetra!o inicial feita no centro e5ato da fossa
principal mesial, com broca dirigida para o canal palatino.
*" He acordo com o tamanho da cmara, a broca esfrica de
comprimento normal e tamanho 1*, 2, ou > usada para a remo!o do
teto.
2" =ma vez removido o teto da cmara pulpar, localiza"se os orif:cios
de entrada dos canais utilizando"se um e5plorador endodntico.
>" - acabamento final e a diverg6ncia das paredes da cavidade
completado com brocas tronco"cnicas sem ponta ativa. A forma final da
cavidade, nos molares superiores triangular de base voltada para
vestibular.
D" - preparo final possibilita acesso direto aos orif:cios dos canais
radiculares e deve permitir completa passagem dos instrumentos
endodnticos.
Ao realizar a cirurgia de acesso cmara pulpar e aos canais
radiculares dos molares superiores, alguns cuidados devem ser
observados para ,ue no ocorram erros, como mostra o es,uema a
seguir.
17
- primeiro molar superior o mais volumoso dos molares superiores
ele tetracusp:dico e triradicular. 7ormalmente ele apresenta tr6s ra:zes
diferenciadas, rar:ssimo apresent#"las fusionadas. H? H?=C &'()F+, em
sua pes,uisa observou ,ue (DE dos primeiros molares superiores
apresentavam tr6s ra:zes bem diferenciadas e DE com ra:zes
parcialmente fusionadas ou no bem diferenciadas. 3# sempre duas ra:zes
vestibulares &mesiovestibular e distovestibular+ e uma raiz palatina. A raiz
mesiovestibular de maior dimetro no sentido A"J do ,ue a raiz
distovestibular, e achatada no sentido O"H. 7a maioria das vezes essa ra:z
apresenta uma curvatura voltada para distal. Cegundo P?$-0A et al
&'(('+ essa curvatura ocorre em )(,DE dos primeiros molares infeiores.
A ra:z distovestibular tem a forma cnico piramidal, podendo, algumas
vezes, apresentar curvatura voltada para mesial, ,ue segundo P?$-0A et
al &'(('+, ocorre em D>,FE dos casos. 7esse mesmo trabalho P?$-0A et
al encontraram as ra:zes dos primeiros molares posicionadas de forma
diferente. 3# uma grande incid6ncia de ra:zes palatinas curvadas para a
vestibular nos primeiros molares superiores.
A cmara pulpar ampla, acompanha a forma e5terna da coroa do
dente. A cmara prolonga"se mais no sentido A"J e mais estreita e mais
curta no sentido O"H. Hevemos ter em mente ,ue com o processo
evolutivo, com a idade, e com a presen!a de c#ries ou restaura!9es, a
cmara pulpar desse dente tambm sofre grandes varia!9es de forma e
volume. <uanto ao n@mero de canais, a raiz mesiovestibular, na maioria
PRIMEIRO MOLAR SUPERIOR
18
das vezes, apresenta dois canais estreitos e por vezes pouco acess:veis.
Keralmente, esses dois canais fundem"se na pro5imidade do #pice.
H? H?=C &'()F+ observou, ,uanto ao n@mero de canais, ,ue o
primeiro molar superior apresenta a seguinte situa!o. H0K ($ )!$($
)(- .rJ$ )!n!#$ e L0K ($ )!$($ )(- 7%!.r( )!n!#$0 ?sse ,uarto
canal pode ser bem diferenciado e terminar com forame independente em
2*,)E dos casos e 2G,*E dos casos apresentar dois canais ,ue se unem,
terminando em um @nico forame. As ra:zes distovestibular e palatina
apresentam, cada uma, um @nico canal. - canal distovestibular estreito
e o canal palatino amplo. A no localiza!o e, portanto, o no
tratamento do ,uarto canal pode conduzir ao insucesso do tratamento
endodntico.
<uanto ao n@mero de raizes, H? H?=C &'()F+ observou ,ue os
segundos molares superiores apresentavam"se da seguinte forma. DDE
com tr6s ra:zes separadas 'LE com tr6s ra:zes parcialmente fusionadas
'LE com tr6s ra:zes totalmente fusionadas *DE com fusionamento entre
duas ra:zes, diferenciadas ou no.
He modo geral, o segundo molar superior menor do ,ue o primeiro
molar superior em todas as suas dimens9es. <uanto ao n@mero de canais,
eles so semelhantes aos primeiros molares superiores, podendo ter tr6s
ou ,uatro canais. <uando o ,uarto canal est# presente, ele est# situado
na raiz mesiovestibular.
CIRURGIA DE ACESSO > C?MARA PULPAR DOS
DENTES ANTERIORES INCERIORES
19
Para a cirurgia de acesso cmara pulpar dos dentes anteriores inferiores
e para o preparo da cavidade endodntica, devem"se observar os
seguintes passos.
20
'" - acesso sempre feito atravs da superf:cie lingual de todos os
dentes anteriores. A penetra!o inicial feita no centro e5ato da face
lingual.
*" A entrada inicial preparada com broca esfrica de alta rota!o
operando em ngulo reto com o longo ei5o do dente.
2" Oanter a ponta da broca na cavidade central e dirigir a pe!a de mo na
dire!o incisal, de modo ,ue a broca fi,ue paralela ao longo ei5o do
dente. - esmalte e a dentina so biselados no sentido incisal.
>" =ma vez atingido a cmara pulpar &,ueda no vazio+, remover o teto da
cavidade com broca esfrica, com movimentos de varredura de dentro
para fora.
D" =ma vez completada a abertura da cmara pulpar, a broca ?7H- I ou
tronco cnica sem ponta ativa utilizada para remover o ombro lingual,
realizando o degaste compensat8rio.
F" 4oalete da cavidade, com irriga!o abundante com solu!o de
hipoclorito de s8dio.
In)#$#"( #n3er#(r
- incisivo central inferior apresenta uma s8 raiz, mas ,uanto ao
n@mero de canais a situa!o diferente. O !)D!.!-en.( n( $en.#(
-e$#(-#$.!& ! r!#' p(e $er .+( pr(n%n)#!( 7%e ( )!n!& p(e
3#)!r :#3%r)!( p!r)#!& (% .(.!&-en.e. -correndo essa bifurca!o
,uase sempre na parte mais larga, o canal se divide em um ramo
vestibular e outro lingual, ,ue normalmente se unem novamente,
formando um @nico forame. H? H?=C &'()F+ analisando os incisivos
centrais inferiores obteve os seguintes dados. G2,>E com canal @nico,
com um forame. *2,>E com dois canais e um @nico forame. 2,*E com
dois canais e dois forames.
21
A incid6ncia de dois canais nos incisivos centrais inferiores chama aten!o,
pois o no tratamento de um deles pode acarretar, indubitavelmente, o
insucesso da terapia endodntica. Para evitar o dissabor do insucesso,
sugerimos ,ue, diante desses dentes, se d6 mais aten!o radiografia de
diagn8stico. A r!#(1r!3#! e #!1nM$.#)(6 ne$.e$ )!$($6 n+( e"e
$er .(-!! e -(( (r.(r!#!&6 -!$ $#-6 )(- -(#3#!)!*+( e
!n1%&!*+( D(r#n'(n.!&6 T9)n#)! e C&!rN.
- incisivo lateral inferior apresenta uma s8 raiz, mas, ,uanto ao
n@mero de canais H? H?=C &'()F+ observou ,ue 2>,FE apresentavam
um @nico canal e um @nico forame e, 'D,>E apresentavam dois canais e
um @nico forame. $omo a anatomia do /ncisivo lateral inferior
semelhante do incisivo central inferior, os cuidados para o tratamento
endodntico so os mesmos.
P?$-0A et al &'()(+ estudaram a anatomia interna de F2> incisivos
inferiores, sendo 2LL incisivos centrais e 22> incisivos laterais, por meio
de diafaniza!o e constataram o seguinte. F)E dos incisivos centrais
inferiores apresentavam um canal e um forameM *(,GE apresentavam
dois canais e um @nico forame e, *,2E por cento apresentavam dois
canais e dois forames.
Para os incisivos laterais inferiores os achados foram os seguintes.
FD,FE apresentavam um canal com um @nico forameM 2*,(E
apresentavam dois canais e um @nico forame e ',DE apresentavam dois
canais e dois forames. -s graficos ' e * ilustram melhor essa situa!o.
22
C!n#n( In3er#(r
- canino inferior apresenta ,uase sempre uma raiz, mas, no raro
apresenta uma diviso de forma b:fida. H? H?=C &'()F+ encontrou (>E
dos caninos com uma raiz e FE com duas ra:zes.
- canal radicular dos caninos apresenta maior dimetro no sentido
vest:bulo"lingual. Cegundo He H?=C &'()F+, )),*E dos caninos
apresentam um s8 canal e, *,2E apresentam com dois canais e um @nico
forame e, (,DE apresentam com dois canais e dois forames. Charma
&'((>+ estudou a anatomia e5terna e interna dos caninos inferiores com
duas ra:zes &figura+ e verificou ,ue diversas possibilidades de tamanho de
ra:zes foram encontradas &figura+.
PREPARO ENDODNTICO DOS PR-MOLARES
INCERIORES
23
Para preparar a cavidade endodntica dos pr"molares inferiores,
devemos observar os seguintes passos.
'" - acesso sempre feito atravs da superf:cie oclusal. A abordagem
inicial feita no centro e5ato do sulco central, e a broca dirigida
paralelamente ao longo ei5o do dente.
*" A broca esfrica &1' ou *+ de comprimento normal usada
verticalmente, para entrar na cmara pulpar &,ueda no vazio+, e a seguir,
para remover o teto da cavidade.
2" =m e5plorador endodntico usado para localizar o canal.
>" As paredes da cavidade devem ser alisadas e a diverg6ncia para oclusal
deve ser observada. A diverg6ncia das paredes dada com brocas ou
pontas diamantadas tronco"cnicas, sem ponta ativa.
D" 4oalete da cavidade com hipoclorito de s8dio.
<uanto ao n@mero de ra:zes, H? H?=C &'()F+ observou ,ue )*E
dos primeiros pr"molares inferiores apresentavam uma @nica raiz e ')E,
apresentavam duas ra:zes. -s dados encontrados por P=$$/ e 0?/K
&'(>>+ so os seguintes. )>,>E com uma @nica raiz, DE com duas raizes
'L,FE com tr6s ra:zes no diferenciadas.
<uando o primeiro pr"molar inferior apresenta um @nico canal, o
tratamento do mesmo facilmente realizado, mas, nos casos de
24
bifurca!9es, as dificuldades aumentam. - importante diagnosticar o
problema pela radiografia inicial e, desde o preparo da cavidade, tomar os
cuidados necess#rios para facilitar o tratamento. =m dos cuidados
consiste em dar cavidade uma boa forma de conveni6ncia para facilitar a
instrumenta!o dos canais.
Se1%n( Pre--(&!r #n3er#(r
<uanto ao n@mero de ra:zes. (*E com uma raiz >E com duas
ra:zes unidas at o ter!o mdio >E com duas ra:zes totalmente
fusionadas <uanto ao n@mero de canais, o segundo pr"molar inferior tem
a seguinte distribui!o.
P?$-0A et al &'()(+ estudaram a anatomia interna e o
comprimento dos pr"molares inferiores humanos. Para esse estudo os
autores investigaram a anatomia interna de *'D primeiros pr"molares
inferiores e *LG segundos pr"molares inferiores, por meio da
diafaniza!o. $oncluiram ,ue a incid6ncia de dois canais nos primeiros
pr"molares inferiores muito alta, ou seja, *G,>DE &**,22E com dois
canais e dois forames e D,'* com dois canais e um forame+ e L,>FE
apresentaram"se com tr6s canais e tr6s forames. A incid6ncia de dois
canais no segundo pr"molar inferior de (,FGE &D,2*E com dois canais
e dois forames, >,2DE com dois canais e um forame e L,>FE com tr6s
canais e tr6s forames.
PREPARO ENDODNTICO DOS MOLARES
INCERIORES
25
P!$$($ ! $ere- $e1%#($O
'" - acesso sempre feito atravs da superf:cie oclusal em todos os
dentes posteriores. A penetra!o feita no centro e5ato do sulco
principal, )(- ! :r()! "(&.!! p!r! ! #re*+( #$.!&, buscando a
embocadura do canal distal.
*" He acordo com o tamanho da cmara, a broca esfrica &1 2,> ou D+
usada para atingir o interior da cmara pulpar. A broca deve ser dirigida
para o orif:cio do canal distal. -nde e5iste maior espa!o na cmara.
<uando a cmara alcan!ado, tem"se a sensa!o de uma P,ueda no
vazioQ. $aso a cmara esteja bem calcificada, a penetra!o deve ser
realizada com muito cuidado para evitar perfura!o do assoalho da
cmara pulpar uma vez atingida a cmara pulpar, o trabalho com a broca
no sentido de dentro para fora, com o objetivo de remover o teto da
cavidade &Fig A abai5o+.
2" A sonda e5ploradora usada para localizar os orif:cios dos canais distal,
msio vestibular e msio lingual &Fig % abai5o+.
>" $om broca tronco"cnica sem ponta ativa, realizado o alisamento das
paredes, dando ligeira diverg6ncia s mesmas, em dire!o oclusal &Fig H
abai5o+.
26
D" Preparo final possibilita livre acesso aos orif:cios do canal, facilitando a
completa passagem dos instrumentos dilatadores &Fig ? abai5o+.
F" A forma de contorno trapezoidal, de base maior voltada para mesial,
reflete a anatomia da cmara pulpar. &Fig. $ abai5o+
G" 4oalete da cavidade com hipoclorito de s8dio.
<uanto ao n@mero de ra:zes, o primeiro molar inferior apresenta
(>,GE dos casos com duas ra:zes diferenciadas e, D,2E com tr6s ra:zes,
de acordo com P=$$/ e 0?/K &'(>>+. ?sse dente o maior dos molares
inferiores e, em geral, o mais volumoso dos dentes humanos. ?le
pentacuspidado e biradicular, na maioria dos casos.
As ra:zes, com base comum, so na maioria das vezes uma distal e
outra mesial. Ambas as ra:zes possuem sulcos longitudinais, sendo os
mais profundo os da raiz mesial. A raiz distal, muitas vezes,
ligeiramente mais curta e mais reta em compara!o com a raiz mesial.
<uando o primeiro molar inferior apresenta uma terceira ra:z, esta
a disto lingual.
-s canais radiculares do primeiro molar inferior abrem"se nas
bordas mesial e distal do assoalho da cmara pulpar e, apresentam
muitas varia!9es ,uanto ao n@mero e formas.
27
<uando o primeiro molar inferior possui dois canais &)E+, um
mesial e outro distal. <uando apresenta tr6s canais &DFE+, h# dois canais
na raiz mesial e um na raiz distal. -s dois canais da raiz mesial
apresentam as seguintes varia!9es. 22,2E com dois canais diferenciados
e com dois forames *L,LE com dois canais unindo"se ao n:vel do ter!o
apical, com um forame *,GE com dois canais unindo"se ao n:vel do ter!o
mdio da raiz, com um forame.
<uando o primeiro molar inferior apresenta ,uatro canais, dois
esto na mesial e dois na raiz distal. - segundo molar inferior
apresentam, na maioria das vezes os mesmos problemas do primeiro
molar inferior, tanto ,uanto ao n@mero de raizes como de canais.
0ocha et al &'((F+ estudaram a anatomia e5terna e interna de F*)
molares inferiores, primeiros e segundos e observaram. '" -s primeiros
molares inferiores com duas ra:zes estavam presentes em (2,'E dos
casosM ',GE apresentavam ra:zes fusionadas e D,*E apresentavam com
tr6s ra:zes. 7o ,ue diz respeito aos segundos molares inferiores a
incid6ncia foi de )>,'E com duas ra:zes, 'D,(E com ra:zes fusionadas e
',DE com tr6s ra:zes. *" <uanto ao n@mero de canais, os primeiros
molares inferiores apresentavam do seguinte modo. F,DE com dois
canaisM 2*,>E com tr6s canais e *','E com ,uatro canais. -s segundos
molares inferiores apresentavam"se com dois canais em *2,LE dos casos,
FF,DE com tr6s canais e 'L,DE com ,uatro canais.
ERROS MAIS COMUNS NAS CIRURGIAS DE ACESSO
Pr-molares
28
Pr-molares inferiores
olares Su!eriores
29
olares Inferiores
Presen"a #e $e$o na
%&mara !ul!ar
30
RECERFNCIAS
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C-=IA, 0. A. ?7H-H-74/A $JZ7/$A. Co Paulo. ?d. Cantos, *LL2.
32
DISCIPLINA DE ENDODONTIA
Prof. Wantuil R Araujo Filho
Prof
a
Cinthya Gomes
Prof. Leonardo Antunes
Prof
a
Erlange Andrade Borges Silva