ISBN versin digital: 1-4135-7049-6

2
Antonio Pardo
Condon / Preservativo


3

NDICE
Usar preservativos ........................................................................... 6
Cmo se usa correctamente un condn?.................................... 8
Contestacin a preguntas frecuentes .......................................... 10
Pensando en el otro....................................................................... 13
SALUD PUBLICA DE MEXICO............................................. 15
ENSAYO................................................................................... 15
RESUMEN................................................................................ 16
Frecuencia del uso................................................................ 19
Eficacia del condn.............................................................. 21
Estudios con modelos experimentales .............................. 23
Estudios epidemiolgicos y de seroconversin ............... 24
Fallas del condn.................................................................. 27
LA PROMOCIN DEL USO DE CONDONES................. 33
CONCLUSIONES ....................................................................... 35
REFERENCIAS............................................................................ 38
Resultados de las campaas del preservativo............................. 44
Tasa de falla del preservativo en evitar embarazo................ 44
Tasa de fallo y Fuente............................................................... 44
Tasa de falla del preservativo en homosexuales ................... 45
4

Tasa de falla del preservativo en usuarios consistentes ....... 45
Preservativos y VIH(a) en adolescentes: .................................... 48
Fallo mecnico del preservativo .................................................. 50
Preservativos para la proteccin contra la seroconversin VIH
................................................................................................................. 57
Educacin sexual sobre contraceptivos y actividad sexual ...... 62
Alternativas al preservativo/ educacin sexual sobre VIH..... 67
Conclusin...................................................................................... 70
REFERENCIAS............................................................................ 72




5
USAR PRESERVATIVOS

Estar infectado/a por el VIH no implica abstenerse de
tener una vida sexual
satisfactoria ni limitar la sexualidad, pero se deben adop-
tar las medidas
necesarias para proteger a la pareja.

Ni la marcha atrs, ni la ducha vaginal, ni los espermici-
das, ni los anticonceptivos, ni
el diafragma protegen de la transmisin del VIH.
Muchas de las parejas donde uno es seronegativo/a no
se protegen adecuadamente,
bien por una solidaridad mal entendida con el que est
infectado, bien como una
forma de negar la enfermedad, o por otros muchos mo-
tivos que cada pareja debe
plantearse abiertamente y con valenta.



6
+Siempre que tengas relaciones sexuales de penetra-
cin debes usar un
preservativo, y debers usarlo correctamente.
+La penetracin vaginal sin condn es aun ms peli-
grosa durante la
menstruacin.
+No olvides que existen muchas formas de quererse
que procurarn placer sin
penetracin.





7
CMO SE USA CORRECTAMENTE UN CON-
DN?
Ten los preservativos a mano y cuantos ms mejor.

Compra slo preservativos homologados por las autorida-
des sanitarias.

Controla la fecha de caducidad

Almacena el condn en lugar fresco, seco y al abrigo
del sol/luz.

Maneja el condn cuidadosamente para no daarlo
(rasgarlo con las uas, dientes,
anillos, etc.).

Coloca el preservativo antes de cualquier contacto
genital para evitar la exposicin a
fluidos que puedan contener agentes infecciosos.



8
Comprime el extremo cerrado del condn para ex-
pulsar el aire y colcalo sobre el
pene erecto, dejando un espacio libre en la punta pa-
ra que se deposite el semen.

Desenrolla el condn cuidadosamente cubriendo totalmen-
te el pene.

Usa el condn durante toda la penetracin. Tras la
eyaculacin, retira el pene
lentamente antes de que haya desaparecido la erec-
cin, sujetando el condn por su
base para asegurar que no haya salida de semen du-
rante la retirada.

Quita y desecha el condn tirndolo a la basura, nun-
ca al WC.

Nunca reutilices un condn






9
CONTESTACIN A PREGUNTAS FRECUEN-
TES

El VIH puede atravesar
la membrana de ltex de
los preservativos ?


NO. Estudios de laboratorio han demostrado
que el ltex intacto de
los condones constituye una barrera eficaz
frente al VIH y otros
microorganismos que causan enfermedades de
transmisin sexual
(gonorrea, herpes, hepatitis B, clamidia y cito-
megalovirus).


Son eficaces los
condones en la


10
prevencin de la
infeccin por el VIH ?


S. El preservativo como tal es eficaz. Sin em-
bargo ello depende de
que lo uses siempre y correctamente.


Con qu se debe
lubricar un condn ?


Los preservativos normalmente llevan una pe-
quea cantidad de
lubricante. Si deseas una lubricacin adicional,
slo debes utilizar
lubricantes solubles en agua (glicerina, KY,
Praxigel u otros de venta
en farmacia).

Los productos grasos (vaselina, aceites, cremas
corporales, etc.)
destruyen el condn en muy poco tiempo.


Se rompen los
preservativos ?



11

La rotura de los condones es un hecho infre-
cuente y se debe,
principalmente, al uso de lubricantes oleosos
(aceites); exposicin al
sol, calor, humedad; rasguos con los dientes o
las uas,
manipulacin inadecuada y falta de experien-
cia.








12
PENSANDO EN EL OTRO

Parejas sexuales regulares
Puede ser duro decir a tu pareja que ests infectado/a pero
ms duro ser que pueda infectarse por
falta de confianza y afrontar los sentimientos de culpa que de
ello se deriven.

Parejas espordicas

Surge la duda sobre decirlo o no decirlo y esa angustia puede
llevarte a no tomar nunca la iniciativa.
No te apures y toma las medidas de precaucin necesarias
(preservativo).

No pongas a riesgo a tu pareja por tu falta de coraje para de-
cirle que ests infectado/a o por tu indecisin para adoptar medi-
das de prevencin.



13
Si no le dices nada, Protjele!. ;No descargues tu responsabi-
lidad en tu pareja!.

Quiz no hayas utilizado nunca o pocas veces preservativos:
es el momento de hacerlo sin remilgos.

Usarlo no es complicado, te proporcionar seguridad, y si tie-
nes imaginacin para erotizarlo le vers
ms ventajas.

Hay situaciones que favorecen su no utilizacin: el abuso de
alcohol u otras drogas, el temor al
rechazo, el miedo a la disminucin del placer sexual, la depre-
sin, los conflictos de pareja, el deseo
no confesado de tener un hijo, la necesidad de sentirse "nor-
mal", un amor apasionado.

Las prcticas sexuales orales (felacin y cunnillingus) tambin
entraan un riesgo de infeccin por el
VIH, aunque mucho menor que el de las prcticas de pene-
tracin. Evita que el semen o fluidos
vaginales (especialmente, sangre menstrual) entren en contac-
to con tu boca o la de tu pareja.


14
SALUD PUBLICA DE MEXICO
SEPTIEMBRE-OCTUBRE DE 1993, VOL.35, No.5
ENSAYO
TITULO:
PREVENCION DE ENFERMEDADES DE TRANSMI-
SION SEXUAL Y SIDA
MEDIANTE EL USO DEL CONDON
AUTORES:
CARLOS DEL RIO-CHIRIBOGA, M.C., M.S.P.-1
PATRICIA URIBE-ZUIGA, M.C., ESP. PED.-2




15
RESUMEN
En este artculo se hace una revisin de la bibliografa exis-
tente y un anlisis de los estudios ms relevantes de los ltimos
aos sobre la eficacia del condn en la prevencin de enfermeda-
des de transmisin sexual, con modelos experimentales,
epidemiolgicos y de seroconversin. Estos estudios permiten
afirmar que, si bien el condn no es 100 por ciento eficaz, s se
aproxima mucho a esta cifra, cuando se usa correctamente y en
forma sistemtica. La posibilidad de ruptura de los condones
informada en algunos estudios fue del 0.5 por ciento para rela-
ciones heterosexuales y del 3.6 por ciento al 10.5 por ciento en
relaciones homosexuales. La mayora de los estudios refieren
tasas bajas de falla adjudicables a problemas de fabricacin y
control de calidad de condones. Debido a las dificultades que
existen para que una mujer pueda negociar el uso del condn
masculino, en los ltimos aos se ha desarrollado el condn
femenino . Proporcionar informacin sobre los condones y
ofrecerlos baratos en todos los lugares posibles, no basta si no
se toman en cuenta todos los factores que facilitan o dificultan su
promocin. La educacin sexual es fundamental como estra-
tegia de prevencin de ETS y embarazos no deseados.
Palabras clave: condones; uso y eficacia del condn,
HIV/SIDA, prevencin, enfermedades de transmisin sexual
Del Ro-Chiriboga C.
Uribe-Ziga P.
Prevencin de enfermedades de transmisin sexual y SIDA
mediante el uso del condn Salud Publica Mex 1993; 35: 508-517.
El trmino condn se atribuye a un mdico de la corte de


16
Carlos I de Inglaterra, de apellido Condon, quien propuso al
monarca que incorporara este elemento en sus prcticas
sexuales, con el fin de tratar de limitar su ya numerosa descen-
dencia. Sin embargo, existe evidencia del uso del condn entre
los egipcios hacia el ao 1350 a.C.
Apareci, por vez primera, un tratado sobre uso del condn
para prevenir enfermedades de transmisin sexual en el libro titu-
lado Morbo Gallico, del anatomista italiano Gabriel Fallopio y
publicado en 1564. Fallopio hace referencia a la sfilis y reco-
mienda utilizar un condn de lino como medida de proteccin
contra esta enfermedad.
En un trabajo publicado en 1989, Potts y Short(1) afirmaron
que el uso del condn surgi como medio de proteccin ante el
contagio de las enfermedades de transmisin sexual y no como
un mtodo anticonceptivo, utilidad que se le dio poste-
riormente.
A pesar de que el condn ha sido utilizado durante mucho
tiempo, el puritanismo caracterstico de la sociedad occiden-
tal lo ha mantenido en la obscuridad y como un tema intocable
en sociedad. Sin embargo, con la aparicin de la epidemia del
sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) a principios de la
dcada de los ochenta, el condn se ha convertido en uno de
los principales mtodos para prevenir la transmisin sexual del
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Las otras medidas para prevenir las enfermedades sexualmente
transmisibles son: la abstinencia sexual; tener relaciones sexuales
slo con una pareja y adems que sta no padezca alguna en-
fermedad de transmisin sexual; practicar el sexo seguro.


17
Si bien los mtodos anteriores constituyen tericamente una
alternativa, en la mayora de las culturas y por diferentes razones,
no se utilizan con la frecuencia necesaria. Varios estudios han
mostrado que en diversas sociedades los hombres, y cada vez ms
las mujeres, tienen durante su vida ms de una pareja sexual. Es
mayor el porcentaje de hombres con ms parejas sexuales que
el informado entre las mujeres.(2)
El trmino sexo seguro con frecuencia se utiliza como
sinnimo de sexo con condn, pero las nicas prcticas
sexuales que pueden incluirse en ese concepto son aqullas en las
que no existe penetracin ni intercambio de secreciones sexuales
(semen, lquido pre-eyaculatorio, secreciones vaginales) o
sangre. As, dentro de ese mtodo se incluyen, entre otras, la mas-
turbacin, las caricias y los abrazos. Por ello, al referirse al uso
del condn o de cualquier otra barrera mecnica durante una
relacin sexual con penetracin, es preferible hablar de sexo pro-
tegido.
Se puede afirmar que ante la amenaza de las enfermedades de
transmisin sexual, incluyendo el sida, la educacin es la piedra
angular de cualquier programa o estrategia de prevencin.
A lo largo de los aos se han dado diferentes enfoques a la
educacin sexual , que van desde el reproductivo hasta la edu-
cacin basada en el rechazo y el miedo a la actividad sexual,
tcticas muy utilizadas por distintos grupos conservadores de
la sociedad; sin embargo, stas nunca han sido eficaces para
disminuir las tasas de infecciones de transmisin sexual o los
embarazos no deseados. Hasta el momento no se ha demostra-
do que la falta de informacin o de educacin sexual formal re-
trase o evite el inicio de las relaciones sexuales entre los jvenes


18
y, por el contrario, s lo ha favorecido sin que se tomen las me-
didas preventivas necesarias.
Frecuencia del uso
Los datos sobre frecuencia de uso del condn son difciles de
obtener y comparar de un estudio a otro, pero se sabe que es uno
de lo mtodos anticonceptivos menos utilizados en planifica-
cin familiar a nivel mundial. En un estudio realizado en
Tailandia, en 1987, menos del dos por ciento de los que practi-
caban algn mtodo anticonceptivo usaba condones.(3) Sin
embargo, a partir del surgimiento del sida, y a pesar de la dificul-
tades para obtener informacin, se observa un incremento en su
uso.
La Organizacin Mundial de la Salud estima que diariamente
se llevan a cabo 100 millones de relaciones sexuales, de las cuales
910 mil terminan en embarazos, 356 mil en enfermedades de
transmisin sexual y unas seis mil en infecciones por VIH.
Por otro lado, se calcula que en 1990 se usaron en el mundo
aproximadamente seis mil millones de condones.(3) Pero esta
cantidad dista mucho de los 13 mil millones que se estima
hubieran sido necesarios para todas las relaciones en las que se
corra riesgo de exposicin al VIH, a otras enfermedades trans-
misibles sexualmente, o de embarazos no deseados. Vale la pena
mencionar el importante papel que ha jugado la Agencia de
los Estados Unidos para la Ayuda y el Desarrollo Internacional
(USAID), que en 1991 proporcion un billn de condones a
pases en desarrollo y que mundialmente es uno de los principales
distribuidores de condones gratuitos.


19
Por lo que toca a Mxico se calcula que en 1990 se vendieron
de 30 a 32 millones de condones (J.M. Urrutia. Comunicacin
personal). Si adems se suman los 15 millones que distribuy el
sector pblico de manera gratuita, se puede concluir que se usa-
ron aproximadamente de 45 a 50 millones de condones en 1990,
asumiendo que todos fueron utilizados en las relaciones sexuales.
Sin embargo, es evidente que esa cantidad es insuficiente pa-
ra evitar en Mxico, en forma significativa, las enfermeda-
des transmisibles sexualmente y las infecciones por vih. Si se cal-
cula que existen de 35 a 40 millones de hombres en edad sexual-
mente activa, entonces esos 50 millones de condones serviran
para que cada individuo utilizara de uno a dos por ao. Asimis-
mo, con los datos anteriores se calcula que el condn se utiliza
regularmente en menos del 5 por ciento de las relaciones sexua-
les cada ao.
Tambin es evidente que no todos los hombres sexualmente
activos tienen prcticas de riesgo para la adquisicin de enfer-
medades sexualmente transmisibles. Por ejemplo, un estudio
realizado en Kinshasa, Zaire, mostr que el 35 por ciento de los
1 063 hombres mongamos casados y el 2 por ciento de las 1
084 mujeres mongamas casadas informaron haber tenido rela-
ciones sexuales extramaritales en el ao anterior al estudio.(4)
En la informacin que se ha recabado en las investigaciones con
mujeres dedicadas a la prostitu- cin en la Ciudad de Mxico, de
1987 a 1990 se encontr que el 56.2 por ciento de los clientes eran
casados.(5)
Varios estudios basados en los modelos actuales de
transmisin del vih sugieren que si tan slo el 15 por ciento de
hombres en poblaciones urbanas que tienen mltiples parejas


20
sexuales usaran condones consistentemente, la seroprevalen-
cia del VIH en dicha poblacin no aumentara.(6) Por ello las
campaas de distribucin y uso de condones deben hacer nfasis
en la conveniencia de usar el condn, con el fin de disminuir en
forma significativa el riesgo de adquirir enfermedades de trans-
misin sexual, VIH y embarazos no deseados. Asimismo, de-
ben dirigirse a las poblaciones con ms alto riesgo, concretamente
en los hombres con ms de una pareja sexual, trabajadores
del sexo comercial y adolescentes.
Eficacia del condn
Desde su aparicin, el condn masculino ha sido producido
con diversos materiales: desde tejidos animales, como el intes-
tino ciego de cordero, hasta productos qumicos, como el ltex de
diverso grosor. Es importante sealar que los condones elabo-
rados con tejidos animales no son recomendables para prevenir
enfermedades de transmisin sexual, incluyendo el VIH/SIDA.
En el laboratorio se ha demostrado que los condones de ltex
constituyen una barrera mecnica eficaz contra los agentes cau-
sales de gran nmero de enfermedades de transmisin sexual co-
mo gonorrea, citomegalovirus, herpes virus, sfilis, hepatitis B,
clamidia y VIH. Sin embargo, en la prctica es difcil demostrar
la eficacia de los condones, debido a la dificultad de recabar
informacin fidedigna sobre la exposicin al virus, su uso, los
posibles errores humanos en su utilizacin y, en menor medida,
las fallas de fabricacin. Pese a ello, existen varios estudios epi-
demiolgicos que han encontrado una asociacin directa entre el
uso correcto y sistemtico del condn y una menor frecuencia


21
de infeccin por vih, enfermedades transmisibles sexualmente y
embarazos no deseados.
No obstante, es conveniente que al revisar dichos estudios
se haga una diferenciacin clara entre los que se dirigen al
anlisis de la eficacia del condn como mtodo de
planificacin familiar y como forma de prevencin de
enfermedades transmisibles sexualmente, ya que varan los
porcentajes de eficacia dependiendo del objetivo de su uso.
Otro punto que cabe recordar, es que existe una diferencia
entre la eficacia del mtodo y la del uso del mtodo; es decir,
entre la eficacia terica y la prctica. La eficacia del mtodo es la
que existe cuando el condn se utiliza de manera correcta y sis-
temtica; por tanto, slo considera las fallas tcnicas. La eficacia
del uso es la eficacia del mtodo cuando se utiliza en la prcti-
ca diaria, teniendo en cuenta las fallas tcnicas y los errores por la
falta del uso sistemtico y correcto por parte del individuo. Por
ejemplo, la eficacia del condn como mtodo anticonceptivo es
de 0.4 a 1.4 embarazos por cada 100 parejas por ao de uso,
pero la eficacia del uso es de 10 a 15 embarazos por cada 100 pa-
rejas por ao de uso.
Como la principal falla del condn se debe a su utilizacin in-
correcta e inconstante, es claro que para aumentar su eficacia
es necesario ensear a usarlo. Entre los errores ms frecuentes
estn la ruptura por utilizar lubricantes de base oleosa, por utilizar
anillos prominentes o al daar el condn con las uas cuando
se abre el empaque. Otras fallas potenciales ocurren cuando
los condones se almacenan en un sitio clido, cuando se expo-
nen a la luz directa o cuando el condn no se retira inmediata-
mente despus de la eyaculacin.


22
Es importante subrayar que los nicos condones que protegen
de enfermedades sexualmente transmisibles son los de ltex y,
actualmente, los condones femeninos de plstico. No as los
condones de tejidos de animales, que presentan poros que
permiten el paso de grmenes; por lo mismo, stos no debern
ser utilizados para este fin.
Los estudios realizados en los aos setenta y a principios
de los ochenta demostraron que los condones ayudan a prote-
ger
de la gonorrea, sfilis, micoplasmas, clamidia,
tricomoniasis, herpes simplex y el sida.*(3,7-17)

Es difcil valorar la eficacia del condn en la prevencin
de enfermedades sexualmente transmisibles (ETS), debi-
do a
varios problemas, entre los que estn: a) los agentes que las
causan tienen diversa infectividad; b) la mayora de los
estudios se realizan entre personas con frecuentes prcticas
de riesgo; c) existen diversos cofactores que intervienen
para que alguien se infecte; d) la mayora de las
investigaciones no son a gran escala.
Pese a estos problemas es posible hacer un anlisis de la in-
formacin, mismo que se resume a continuacin.
Estudios con modelos experimentales
En un estudio de la Food and Drug Administration (FDA),
se
probaron 89 condones de ltex en un sistema diseado para
medir el paso de partculas virales en condiciones similares


23
a las que suceden durante una relacin sexual; concluyeron
que el condn reduce diez mil veces la transferencia de
fluido, por lo cual disminuye significativamente el riesgo de
la transmisin del vih, aunque no lo elimina
completamente.(18)

En otro estudio, realizado en Blgica con un modelo
experimental que reproduca condiciones de presin interna
que pueden suceder durante una relacin sexual humana, se
observ que slo haba paso de virus en condones de tejidos de
animales y no en los de ltex. Adems se vio que el VIH era
inactivado por alguna sustancia del condn, que no se logr
identificar.(19)
Asimismo, un grupo de investigadores de la fda, Baxter
Health and Biocon prob otro modelo experimental, en el que se
observ que la cantidad de virus que pasan a travs del condn
de ltex depende de varios factores, como: la unin de partculas
virales al material del condn; la inactivacin viral; la unin a las
protenas de los filtros, o diferencias de penetracin debidas al
tipo de virus que se est utilizando en el modelo. Los inves-
tigadores encontraron tambin que un candidato estable para
probar estos modelos, en relacin al vih, es el virus Yx174.(20)
Estudios epidemiolgicos y de seroconversin
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) realiz un
anlisis donde se combinaron datos de nueve estudios pu-
blicados. Se observ que los usuarios de condones tenan dos
tercios menos del riesgo de contraer gonorrea, tricomonia-
sis o infeccin por clamidia que los no usuarios. En ese mismo


24
anlisis, se descubri que los usuarios de condones tienen un
riesgo relativo de contraer VIH del 0.4, o sea menos de la mitad
del riesgo a que se exponen los no usuarios.(21)
En informes publicados en varios pases, se encontr que la
posibilidad de infeccin del vih disminua considerablemente
entre las personas que usaban condn, al compararla con la de las
que no lo hacan. Por ejemplo, un riesgo del 3.43 por ciento
disminuy al 0.74 por ciento;15 de un 71.43 a 46 por ciento;13
de un 2.38 a 0.72 por ciento;22 y de un 85.7 a 10 por ciento.(12)
En sntesis, de estos estudios se desprende que el riesgo de in-
feccin disminuy de 1.5 a 8.5 veces en los que usaron condn,
contra los que no lo usaron.
Las personas que padecen otras enfermedades de transmisin
sexual, especialmente las que causan lceras genitales -sfilis,
herpes, chancroide-, tienen una probabilidad de dos a siete veces
mayor de infectarse con el VIH que quienes no las han teni-
do.(23-27)
Cabe sealar que se ha demostrado que el uso adecuado y
sistemtico del condn s protege; en cambio, el uso adecuado
pero no sistemtico no protege completamente. En un estudio
realizado en 563 parejas heterosexuales estables de personas con
VIH/SIDA, 24 de ellas no se infectaron al usar de manera siste-
mtica el condn, pero s se infectaron 44 que lo usaron de
manera no sistemtica.28 En otro estudio en el cual se trabaj
durante 2.2 aos con 53 parejas hombre-mujer, donde uno de
ellos tenia VIH/SIDA, slo ocho personas resultaron infecta-
das. El uso del condn disminuy la seroconversin de las
parejas sexuales de pacientes con VIH, de una manera significati-
va. En todas las parejas que se infectaron influy de manera


25
importante la ingestin de alcohol en la decisin de los varo-
nes para no utilizar el condn. Se encontr que la tasa de trans-
misin del virus en un contacto sexual sin proteccin fue en
hombres de 1/286 y en mujeres de 1/350.(29)
En un estudio realizado en Rwanda en 1986, se elabor un
programa para promover el uso del condn entre reclutas
militares; durante su aplicacin, que inclua la distribucin de con-
dones, disminuy la incidencia de enfermedades de transmi-
sin sexual de 12 por ciento a slo 5 por ciento. Asimismo en
Zaire, en un estudio entre prostitutas donde se promova el uso
del condn, disminuy la incidencia de VIH del 18 al 13 por
ciento.(30) En otro estudio realizado en el mismo pas entre pare-
jas de personas infectadas con VIH, y con un seguimiento de 2.2
aos, hubo seroconversin en dos de 23 hombres y seis de 30
mujeres, con una tasa de cuatro a nueve casos por 100 perso-
nas/ao. El uso del condn fue menor entre los que se infecta-
ron: cinco contra 100 por ciento en hombres (p= 0.01), y de 25
a 67 por ciento en mujeres (p= 0.14).(29)
Tambin en Zaire se realiz un estudio prospectivo en 149
parejas casadas, en las cuales uno de sus integrantes no estaba
infectado y el otro tena VIH-1; se realiz un seguimiento
durante 382.4 personas/ao. Inicialmente, slo el cinco por cien-
to de las parejas usaba condn y despus de la intervencin el
70.7 por ciento lo usaba en todas sus relaciones sexuales.
Hubo seroconversin en 3.1 por cada 100 personas/ao de ob-
servacin.(31)
En Mxico el Instituto Nacional de Salud Pblica en el
Consejo Nacional para la Prevencin y Control del SIDA y
cuatro hospitales de la Ciudad de Mxico realiz un estudio de


26
seguimiento de 239 parejas heterosexuales de personas con
VIH/SIDA. Se compararon las caractersticas de las parejas
discordantes con las concordantes, tratando de determinar los
riesgos asociados a una mayor posibilidad de adquirir VIH; de 154
personas seronegativas que se siguieron durante tres aos, tres
mujeres tuvieron seroconversin, lo cual represent una tasa
de 7.5 x 100 000 das/personas. No se identificaron factores de
riesgo para la transmisin entre los hombres. En las mujeres
se detectaron riesgos significativos ante la presencia de leuco-
rrea, con una razn de momios (RM) de 2.2, as como en lce-
ras genitales (RM 4.9). Con la informacin recolectada no se
pudo encontrar asociacin con el uso o no del condn.(32)
Estos estudios, aunque criticados algunos de ellos por el pe-
queo tamao de la muestra y por problemas metodolgicos,
permiten concluir que, si bien no se puede afirmar que el con-
dn tenga una eficacia del 100 por ciento para evitar infeccio-
nes sexualmente transmisibles, incluyendo SIDA, s parece evi-
dente que se aproxima mucho a esta cifra, cuando se usa correc-
tamente y en forma sistemtica.(33)
Fallas del condn
En varios estudios se ha intentado cuantificar la tasa de falla
del condn durante el coito. En uno llevado a cabo en dos pros-
tbulos de hombres y uno de mujeres en Sidney, Australia, en
1988, se encontr una tasa baja: se rompieron tres de los 664
(0.5%) preservativos usados durante relaciones anales y cinco
de los 605 (0.8%) usados en relaciones vaginales.
La posibilidad de ruptura de los condones informada en otros
estudios fue del 0.5 por ciento para relaciones hetero-


27
sexuales y del 3.6 al 10.5 por ciento en relaciones homosexua-
les.(34,35)
En un estudio realizado por Gregory Jay y colaboradores, se
observ, a travs de microscopia electrnica, la presencia de irre-
gularidades en los condones de ltex que podan favorecer la velo-
cidad de deterioro secundaria a diversos agentes fsicos y/o
qumicos y la salida posterior de partculas virales, sobre
todo en condiciones de intenso estiramiento.(36)
Sin embargo, en la mayora de los estudios se informan tasas
bajas de falla, adjudicables a problemas de fabricacin y de con-
trol de calidad de los condones. La mayora se deben a errores
que comete el usuario al utilizar este mtodo de prevencin.
Por ejemplo, los lubricantes oleosos o la exposicin al calor
o a la humedad, favorecen la ruptura de los condones de ltex.
Durante la relacin sexual, al no retirarse el hombre inmediata-
mente despus de la eyaculacin, se favorece el deslizamiento
accidental del condn y la salida del semen. Es fundamental
evitar estas condiciones y errores en el uso, para evitar fallas de los
mismos.
La experiencia ha demostrado que, en parte, el xito de los
programas de planificacin familiar se debe a que la respon-
sabilidad sobre la reproduccin la ha asumido la mujer y los
principales mtodos utilizados no interfieren con las relaciones
sexuales, lo cual ha logrado disminuir las tasas de natalidad.
Tomando en cuenta lo anterior, mientras el condn siga siendo
slo masculino y la mujer carezca de poder de negociacin, su uso
sistemtico se mantendr bajo.
Las posibilidades de la mujer de tomar decisiones o de


28
actuar autnomamente se encuentran reducidas, debido
a
diversos obstculos de orden psicosocial, cultural y
jurdico, as como a las escasas opciones econmicas que se
le ofrecen y la consecuente dependencia de la pareja mascu-
lina.
Aunado a lo anterior, la utilizacin del condn en un con-
texto de prevencin de enfermedades sexualmente trans-
misibles, se encuentra asociada a la desconfianza de la pareja y a
la posibilidad de aceptar una realidad que frecuentemente se
niega, como la infidelidad del compaero, lo cual dificulta an
ms su negociacin y uso.
En este sentido, cabe sealar que si bien tardaron mucho en
desarrollarse, actualmente existen por lo menos tres diseos de
condn femenino: uno de plstico (Reality, bolsa vaginal, Wis-
consin Pharmacal) y dos de ltex (Womens choice condon, MD
Engineering; y Bikini, Ready Health Care).(37) Para evaluarlo
se han realizado diversas pruebas entre mujeres de varios pases;
se ha probado su alta eficacia en la prevencin de ets y VIH,
la seguridad en su uso y la aceptacin por parte de la mujer y
del hombre.(38)
Actualmente el costo del condn femenino es tres veces
superior al masculino; sin embargo, su uso presenta algunas ven-
tajas como es una mayor proteccin genital, ya que adems de
cubrir mucosa vaginal y pene, abarca los genitales externos
femeninos. Por otro lado, a pesar de que existen estudios que
refieren que el varn no se dio cuenta de que la mujer tena colo-
cado un condn femenino (particularmente en estudios realizados
en mujeres dedicadas a la prostitucin), sta no es una ventaja


29
que se pueda generalizar, ya que una parte del condn sobresale
de la vagina y adems se ha notificado un sonido particular
en el momento de la penetracin, lo cual obliga a una negocia-
cin con la pareja.
Sobre el condn femenino, en Mxico se realiz un pequeo
anlisis entre mujeres dedicadas a la prostitucin en la capital
del pas; se observ que a pesar de existir una impresin inicial
negativa, no hubo molestias fsicas en la mujer y la reaccin del
cliente fue favorable; en ocasiones ste pagaba mayor cantidad
de dinero para que la mujer lo volviera a utilizar.(39) Al presen-
te se requiere que, a la brevedad posible, se promueva su dispo-
nibilidad y uso, no como sustituto del condn masculino, sino
como una opcin ms para la mujer, ya que la negociacin sobre
su uso con el varn se facilita al depender este mtodo de la
mujer. En Estados Unidos de Norteamrica y en Europa ya se
encuentra disponible el condn femenino con los nombres co-
merciales de Reality y Femidom.
Importancia de la prevencin de las ets en el control del
SIDA
El SIDA es, a todas luces, una enfermedad sexualmente
trasmisible, por lo que cualquier accin para prevenirla reper-
cutir en la prevencin de otras ETS.
El padecimiento de una ets que se manifieste con lceras
genitales, puede aumentar la transmisin del VIH, hasta 2.5 ve-
ces ms en un solo coito. La mayora de estas enfermedades son
curables y se pueden prevenir. Por eso, es importante realizar el
diagnstico oportuno y el tratamiento adecuado de cualquier en-
fermedad causante de lceras, tales como la sfilis y el chancro


30
blando. Es por ello que las estrategias para diagnosticar y tratar las
ets bacterianas, paralelamente son preventivas del SIDA.
Se conocen ms de 20 agentes patgenos que se propagan
por contacto sexual: 11 bacterias, seis virus (incluyendo VIH),
tres protozoarios y dos ectoparsitos; con esta base se puede con-
cluir que las ets son un grupo heterogneo de enfermeda-
des. Esto complica mucho el diagnstico especfico, por lo que
la oms propone un enfoque basado en sndromes, en vez de
agentes etiolgicos especficos.
Debido a que la conducta determinante para que el paciente
adquiera una ets es la misma que le puede acarrear la infec-
cin por VIH, es indispensable que cada vez que se diagnosti-
que y trate una ets se informe sobre HIV/SIDA y se promueva
el uso del condn. Esto incluye que el paciente cuente con la
informacin necesaria para usar un condn correctamente y
que se le proporcione uno en la clnica o sepa dnde conseguir-
lo.
Por otro lado, investigaciones realizadas en zonas urbanas de
Mxico indican que los programas de informacin sobre SIDA no
perjudican la imagen del preservativo como mtodo de plani-
ficacin familiar. Gracias a una campaa informativa de alto im-
pacto y penetracin, aument el conocimiento del preservati-
vo como mtodo anticonceptivo y de prevencin contra el
SIDA. Ambos tipos de conocimiento estaban estrechamente
relacionados.(40)
Entre las razones que refieren las personas para no usar
condones, a pesar de realizar prcticas de riesgo, se
encuentran: que piensan que la pareja puede no estar
infectada; consideran que los condones realmente no


31
funcionan; olvidan llevarlos; estn demasiado avergonzados
para hablar del asunto; tienen miedo de que la pareja se ofenda;
se encuentran afectados por el alcohol y las drogas para recordar,
querer o poder ponerse un condn; sienten que interfiere con las
relaciones sexuales, disminuyendo la sensacin y la espontanei-
dad.41 Pero tambin otros autores han informado que la falta
de uso de condones se debe a que no hay autocontrol, por la
embriaguez, las drogas o por la simple locura. El mundo no es
tan sencillo y tras los impedimentos para usar el condn puede
encontrarse un gran anhelo de amor o de cercana.(42) Cabe to-
mar en cuenta todos estos elementos en cualquier programa de
promocin del uso de condones.
Finalmente, debido a la estigmatizacin a la que se asocian las
ETS y al inadecuado manejo de la informacin sobre sexuali-
dad en los centros de salud, no todos los afectados solicitan la
atencin de este tipo de enfermedades y por cada persona que
busca tratamiento para una ets hay por lo menos otra persona
ms expuesta o infectada. Es necesario ofrecer espacios de aten-
cin donde las personas acudan con confianza, con la seguridad
de contar con la confidencialidad y el respeto de su intimi-
dad necesarios para favorecer la asistencia que requieren.



32
LA PROMOCIN DEL USO DE CONDONES
Para aumentar el uso de los condones es necesario ins-
trumentar estrategias innovadoras, como puede ser la del merca-
deo social, donde se busca crear un ambiente favorable a la acep-
tacin de la informacin sobre condones, ideando una promo-
cin apropiada para los pblicos y venciendo diferentes obstcu-
los que dificultan su aceptacin y uso.
No basta proporcionar informacin sobre los condones u
ofrecerlos a bajo precio en todos los lugares posibles, si antes no
se toman en cuenta todos los factores que facilitan o dificultan su
promocin. Algunos elementos a considerar son:
Fomento de la conciencia sobre los condones. Se debe
promover una conciencia en los usuarios potenciales de
condones, con informacin sobre el tema.
Eliminacin de las barreras. Es fundamental conocer las
barreras y los mitos existentes sobre el condn para
tomarlos en cuenta en las estrategias que se seleccionen.
Las barreras pueden ser psicolgicas, sociales y es-
tructurales.


33
Mejoramiento de la disponibilidad de los condones. Existen
diversos mecanismos para favorecer la disponibilidad de un
producto que se est promoviendo, como podran ser
disminuir el precio, favorecer su distribucin, aumentar su
produccin y desarrollar servicios de apoyo.



34
CONCLUSIONES
1. El condn, utilizado de manera correcta y sistemtica,
constituye la nica medida preventiva (aparte de la abs-
tinencia y la fidelidad mutua) de que se dispone en la actua-
lidad para evitar las ETS, incluyendo el SIDA.
2. La proteccin contra las ETS (incluyendo el VIH) que
ofrece el condn, cuando es bien utilizado, es muy ele-
vada; si bien no es absoluta, s es cercana al 100 por ciento.
3. La educacin sexual como estrategia de prevencin de ETS y
embarazos no deseados, es fundamental. Durante muchos
aos la educacin sexual se ha limitado al aspecto re-
productivo y a inspirar rechazo y miedo hacia la activi-
dad sexual. Es necesario proponer e instrumentar pro-
gramas de educacin sexual que promuevan una
sexualidad ms sana y responsable, en donde el preser- va-
tivo o condn sea parte integral de los mismos.
4. Si bien se argumenta que la educacin sexual y la
promocin del condn induce a relaciones sexuales
tempranas y a mayor nmero de parejas sexuales, los datos
obtenidos en diversos estudios demuestran lo contrario:
cuando hay una adecuada educacin sexual, el inicio de las
relaciones sexuales se posterga, y cuando sucede es con


35
mayores medidas preventivas, lo que demuestra una ma-
yor responsabilidad. Como escribe Magic Johnson en su
libro Tu puedes evitarlo (el mejor manual para prevenir el
SIDA que se ha publicado): Si no tienes la madurez para
comprar un condn, es decir si te da pena, no tienes la ma-
durez para tener una relacin sexual.
5. A pesar de la resistencia de diversos sectores de la so-
ciedad ante la promocin del condn, es necesario lle-
varla a cabo, pues se trata de un asunto de vida o muerte.

6. El uso del condn es un mtodo de prevencin de
enfermedades sexualmente transmisibles y no un m-
todo
para aumentar la sensibilidad sexual y el erotismo, por
lo cual la sensacin nunca ser la misma. Es necesario
aprender a sentir con el condn, para evitar la idea de
que en uso interfiere y enfra la relacin sexual.

-------------------------------------------------------------
Solicitud de Sobretiros: Dr. Carlos del Rio Chiriboga, Di-
rector Ejecutivo del CONASIDA, Comercio y Administracin
35, colonia Copilco Universidad.
Fecha de recibido: 3 de marzo de 1993.
Fecha de aprobado: 18 de mayo de 1993.
1 Director Ejecutivo, Consejo Nacional para la Prevencin
Control del SIDA (CONASIDA), Mxico
2 Directora de Servicios a la Comunidad, CONASIDA
Rosenberg MJ, Davidson AJ, Chean JH, Judson FN,
Doublas JM.


36
The effect of barrier contraceptives on sexually transmited
diseases in women: A comparison of females-dependent
methods with condoms 1991; 23 pg. Documento no publi-
cado.




37
REFERENCIAS
1. Potts M, Shor R. Condoms for the prevention of HIV
transmision: Cultural dimensions. AIDS 1989; 3(suppl 1):
s259-63.
2. Bautista JC. Dgale cmo no al condn. Cuadernos Los
universitarios (Tercera poca) 1991; 29: 27.
3. Population Reports. Condones - Ahora ms que nunca.
Population Reports September 1990; Serie H, Nmero 8.
4. Piripiri L, Doppagne A, Hassing SE, Moore M, Bertrand
WE.
Contraceptive utilization in and out of the marital setting
implications for the transmission of HIV in Kinshasa. V
International Conference on AIDS. Montreal, June
1989: abstract Th. E.P.1.
5. Uribe P, Hernndez M, De Zalduondo B, Lamas M, Her-
nndez G, Chvez Pen F et al. HIV spreading and
prevention strategies among female prostitutes. VII
International Conference on AIDS. Florence, 16-21 June
1991: abstract W.C. 3135.
6. Global Program on AIDS. 1991 Progress Report.
Geneva:


38
World Health Organization, 1992;42.
7. Austin H, Louv WC, Alexander WJ. A case-control study
of spermicides and gonorrheae. JAMA 1984; 251(21): 2822-
2824.
8. Barlow D. The condom and gonorrheae. Lancet 1977;
2(8042):
811-812.
9. Cates C (Jr), Stone KM. Reproductive tract infections and
contraceptive use/safety. Prepared for: International
Womens Health Coalition. Bellagio, Italy: Apr. 29 - May 3,
1991.
10. Darrow WW. Condom use and use-effectiveness in high
risk populations. Sex Transm Dis 1989; 16(3): 157-160.
11. Fischl M, Fayne T, Flanagan S, Stevens R, Fletcher M,
Lavoie L et al. Seroprevalence and risks of HIV infected
spouses of persons infected with HIV. 4
th
International
Conference on AIDS. Stockholm: Sweden, Jun 13-16 1988.
12. Fischl MA, Dickinson GM, Scott GB, Climas N, Fletcher
MA et al. Evaluation of heterosexual partners, children,
and household contacts of adults with AIDS. JAMA 1987;
251: 640- 644.
13. Ngugi EN, Plummer FA, Simonsen JN, Cameron DW, Bo-
sire M, Waiyaki P et al. Prevention of transmission of
human immunodeficiency virus in Africa: Effectiveness of
condom promotion and health education among
prostitutes. Lancet 1988; 2(8616): 887-890.
14. Oberle MW, Rosero Bixby L, Lee FK, Snchez-Braverman
M, Nahmias AJ, Guinan ME. Herpes simplex virus
type 2 antibodies; high prevalence in monogamous
women in Costa Rica. Am J Trop Med Hyg 1989; 41(2):
224-229.


39
15. Roumeliotou A, Papoutsakis G, Kallinikos G, Nestoridou K,
Papaevangelou G. Prevention of HIV infection in
Greek registered prostitutes. A five year study. 6
th

International Conference on AIDS 1990; Volume 3, San
Francisco, Ca. Jun 20- 21.
16. Seplveda J, Avila C, Dickenson E, Hernndez M, Kankl PJ,
Nazar A. HIV transmission among heterosexual couples
in Mexico. 5
th
International Conference on AIDS: The
scientific and social challenge. Montreal: Quebec, Jun 4-9;
1989.
17. United States Centers for Disease Control. Antibody to
human immunodeficiency virus in female prostitutes. MM
WR 1987; 36(11): 157-161.
18. Ronald F, Carey PhD, William A, Herman Bsee et al.
Effectiveness of latex condoms as a barrier to human
immunodeficiency virus-sized particles under conditions
of simulated use. Sex Transm Dis 1992; 19(4): 230-234.
19. Van de Perre P, Jacobs D, Goldberger S. The latex condom,
an efficient barrier against sexual transmission of AIDS
related viruses. AIDS 1987; 1(1): 49-52.
20. Lytle C, Truscott W, Budacz AP, Venegas L, Routson LB,
Cyr WH. Important factors for testing barrier materials with
surrogate viruses. Appl Env Microbiol 1991; 57(9): 2549-
2554.
21. Rosenberg M, Hill HA, Friel PA. Spermicides and
condoms for the prevention of HIV and other sexually
transmitted diseases. Strategies for Viricide Research
Meeting. World Health Organization. Marzo 28 1990.
22. Detels R, English P, Visscher BR et al. Seroconversion,
sexual activity, and condom use among 2 915 HIV
seronegative men followed for up to 2 years. Sex Transm
Dis 1989; 2(1):


40
77-83.
23. Cameron DW, DCosta LJ, Ndinya-Achola JO, Piot P,
Plummer FA. Incidence and risk factors for female to
male transmission of HIV. 4
th
International Conference
on AIDS, Book 1, Stockholm: Sweden, Jun 13-16 1988:
275.
24. Greenblatt RM, Lukehart SL, Plummer FA et al. Genital
ulceration as a risk factor for human immunodeficiency
virus infection in Kenya. 5
th
International Conference on
AIDS, The scientific Social Challenge. Montreal: Quebec,
Jun 4-9, 1989:
174.
25. Plummer FA, Pepin J, Maitha G, Moss G, Ndinya-Achola
J, DCosta L. HIV-1 infection in sexually exposed women:
Risk factors for prevalent and incident infections. 5
th

International Conference on AIDS. The Scientific Social
Challenge. Montreal, Quebec, Jun 4-9 1989: 113.
26. Simonsen JN, Cameron DW, Gakinya MN et al.
Human immunodeficiency infection among men with
sexually transmitted diseases: Experience from a center in
Africa. New Engl J Med 1988; 319(5): 274-278.
27. Simonsen JN, Plummer FA, Ngugi EN et al. HIV
infection among lower socioeconomic strata prostitutes in
Nairobi. AIDS 1990; 4(2): 139-144.
28. European Study Group on Heterosexual Transmission of
HIV.
Comparison of female to male and male to female
transmission of HIV in 563 stable couples. Br Med J 1992;
384: 809-13.
29. Allen S, Tice J, Van de Perre P et al. Effect of
serotesting with counselling on condom use and


41
Seroconversion among HIV discordant couples in Africa.
Br Med J 1992; 304:
1605-1608.
30. World Health Organization. AIDS Prevention does work.
Ginebra: WHO 44, 1992.
31. Kamenga M, Ryder RW, Jingu M et al. Evidence of market
sexual behavior change associated with low HIV-1
Seroconversion in 149 married couples with discordant
HIV-1 serostatus: Experience at an HIV counselling center
in Zaire. Aids 1992;5(1):61-7.
32. Hernndez-Avila M, Lpez Carrillo L, Orozco-Rivadeneyra
S, Vandale S, Hernndez G. Transmisin del VIH entre pa-
rejas heterosexuales de la Ciudad de Mxico. Cuaderno de
Trabajo del IV Congreso Nacional de Investigacin en Sa-
lud Pblica. Mxico: INSP, 1993: 66.
33. Estbanes P, Njera R. Virus de la inmunodeficiencia
humana y uso de condones. Pub Of Seisida 1992; 3(4): 189-
93.
34. Richters J, Donovan B, Gerofi J, Watson L. Low condom
breakage rates in commercial sex. Lancet 1988; 2: 1487-1488.
35. Golombok S, Sketchley J, Rust J. Condom failure among
homosexual men. AIDS 1989; 2: 404-409.
36. Jay G, Drummond E, Lane B. Altered surface character of
stretched Condom latex. Contraception 1992; 45(2): 105-
110.
37. Choice of contraceptives. The Medical Letter 1992;
34(885): 111-114.
38. FHI. Female Condom new barrier device soon to be
available. NETWORK 1991; 12(2): 18-27.
39. Ortiz V, Kaufmamn J, Uribe P, de Caso LE, Hernndez-
Avila M. The acceptability of female condoms among


42
commercial sex workers in Mexico city. VIII International
Conference on AIDS. Amsterdam, June 1992: abstract
PoD 5647.
40. Stover J, Bravo M. El efecto del SIDA en conocimiento y
actitudes acerca del preservativo como mtodo de
planificacin familiar en ciudades mexicanas. Perspectivas
Internacionales en Planificacin Familiar 1991 (nmero
especial): 20-23.
41. Taylor C. Uso del condn. Prevencin del SIDA e
incremento del disfrute sexual. Institute for Advanced Study
of Human sexuality, 1987.
42. Prieur A. Razones para la prctica continuada de sexo in-
seguro. 1er Simposio de Informacin y Comunicacin so-
bre SIDA. Ixtapa: Mxico, 16-20 octubre 1988.






43
RESULTADOS DE LAS CAMPAAS DEL PRE-
SERVATIVO

TASA DE FALLA DEL PRESERVATIVO EN EVITAR EMBARAZO
Tasa de fallo y Fuente
9.8-18.5%:Harlap et al. Preventig Pregnancy, Protecting Health
Alan Guttmacher Institute, 1991, p.35.
14-16%:Jones & Forrest. Contraceptive Failure in the United
StatesFamily Planning Perspectives 21(3): 103-109. 1989.
12%: U.S. Dept. HHS. Your Contraceptive Choices For Now,
For later, Family Life Information Exchange, Bethesda, MD.
18.4%: Mujer menor de 18 en el primer ao de uso del condn.
Grady et al. Contraceptive Failure in the U.S. Family Plannig
Perspectives 18(5): 204-207. 1986.
10-20%: McCoy & Wibblesman. The New Teenage Body Book.
The Body Press, Los Angeles, 1987, p.210.


44
10%: Seligman & Gesnell. A Warning to Women on AIDS
Newsweek, 31 de agosto, 1987, p.12.
3-15%: Kolata. Birth Control New York Times Health, 12 de
enero, 1989. Si se considera que la mujer es frtil de 6 a 10 das por
ciclo, la tasa de falla es del 21- 36%.
TASA DE FALLA DEL PRESERVATIVO EN HOMOSEXUALES
26%: 11% se rompe, 15% se resbala. Wegersna & Oud. Safety
and Acceptability of Condoms for Use by Homosexual Man as a
Prophylactic Against Transmission of HIV During Anogenital
Sexual Intercourse. British Medical Journal. 11 de julio, 1987,
p.94.
30%: Pollner. Experts Hedge on Condom Value Medical World
News,28 de agosto, 1988, p.60.
TASA DE FALLA DEL PRESERVATIVO EN USUARIOS CONSISTEN-
TES
10%: 1/10 esposas de afectados HIV que reportan el uso
consitente del condn quedaron infectadas.Fischl. Evaluation of
Heterosexual Partners, Children and Household Contacts of
Adults with AIDS Journal of the American Medical Association
257: 640-644, 1987.
17%: Goerdent. What Is Safe Sex? New England Journal of
Medicine.316 (21): 1339-1342, 1987.


45
Impacto de la estrategia en los adolescentes, segn el Olsen &
Weed, Instituto de Investigacin y Evaluacin, Salt Lake City.
Incremento de 50- 120 embarazos / 1000 asistentes a progra-
mas
La Educacin anticonceptiva incrementa la frecuencia de
sexo en adolescentes. En 14 aos: incremento en 1.5%
En ninguna clnica se obtuvieron menores tasas de embarazo.

Porcentaje de mujeres menores de 18 aos que quedaron embara-
zadas durante el primer ao de uso de anticonceptivos, segn el
mtodo:
Pldora 11.0% DIU 10.5% Condn 18.4%
Espermicidas 34.0% Diafragma 31.6%
(Grady. Contraceptive Failure in the U.S. Family Planning
Perspectives 28(5): 207, 1986).
Los adolescentes son los peores usuarios del preservativo:

83% de los adolescentes entre los 14 y 15 aos reportan que su
primera experiencia sexual fue inesperada.
Usuarios inconsistentes: 21% porque fue inesperado,39% no tu-
vieron tiempo, o no quisieron usar.(Harris. Conducido por IPPF,
1986).
Si el condn falla previniendo el SIDA en un 10% y se exponen al
peligro 100 000 adolescentes = 10
000 infectados
Si la propaganda para el uso del condn incrementa la tasa de acti-
vidad sexual en un 15%, se


46
expondrn al peligro 115,000 adolescentes = 11,500 infectados
La distribucin de condones genera un falso sentido de seguridad:
Jvenes que creen que son efectivos = 43% han tenido actividad
genital
Los que no creen que sean muy efectivos = 30% la han tenido.
(American Teens Speak. 1986)
La campaa pro-condones aumenta la presin social sobre los
jvenes para tener sexo y las posibilidades de contagio. As lo afir-
ma una encuesta hecha a los jvenes:
61% dicen que la presin social es la razn por la cual los chi-
cos no esperan para tener relaciones sexuales.
80% de los adolescentes sexualmente activos afirman que fue-
ron iniciados muy pronto.
84% de las chicas de 16 aos para abajo quieren que en sus
escuelas les enseen a decir no a la relacin sexual sin herir
los sentimientos de la otra persona.(The Parents Coalition for
Responsible Sex Education, March 1991).

CONCLUSIN: La informacin sobre anticonceptivos y propa-
ganda de condones es inefectiva para reducir el embarazo en ado-
lescentes y el contagio de SIDA.


47
PRESERVATIVOS Y VIH(A) EN ADOLESCEN-
TES:
una evaluacin mdica
por Raul Alessandri, M. D., Zelig Friedman, M. D., Liliana Trivelli,
M.D.
Linacre Quarterly 1994 (agosto); 61: 62-74.
El Dr. Alessandri es patlogo en el Long Beach Memorial Hospital
desde 1986. El Dr. Friedman, alerglogo, es tambin rabino orto-
doxo. El Dr. Trivelli es Inspector de la Asociacin Americana de
Bancos de Sangre.
La revolucin sexual, ampliamente difundida, como suele suceder
con muchas cuestiones, ha implicado a estratos inesperados de
sociedad: jvenes descuidados han llegado a ser sexualmente acti-
vos a edades ms y ms jvenes, con una cohorte de promiscuidad,
enfermedades de transmisin sexual, embarazos ectpicos y au-
mento exponencial del nmero de embarazos y nios nacidos fue-
ra del matrimonio, que crecen en un ambiente lleno de carencias
psicoafectivas. A esto tenemos que agregar el riesgo de que el
VIH/SIDA puede llegar a ser muy prevalente en este grupo, a


48
pesar de la decisin poltica de que el SIDA no es una enfermedad
de transmisin sexual.
Los preservativos, virtualmente aparcados como contraceptivos
eficaces, debido a su alta frecuencia de fracaso, reduccin del pla-
cer y empleo antiptico, han sido resucitados y escogidos como
medio para un sexo ms seguro, para proteger a nuestros jve-
nes de esta epidemia.
Hay fallos de bulto en este enfoque que, con un poco de honesti-
dad y buena voluntad, no pretende ser la solucin 100%, slo lo
mejor que podemos ofrecerles a quienes llegarn a ser sexualmente
activos. No solamente no es ninguna solucin, sino que puede
significar multiplicar el problema. El Dr. Noble, un especialista en
enfermedades infecciosas, lo expone esta manera: Entregar pre-
servativos a los adolescentes es como entregarles pistolas de agua
para una alarma general de incendio.(1)


49
FALLO MECNICO DEL PRESERVATIVO
A) Es bien conocido que los preservativos se rompen y se resba-
lan, incluso en las mejores manos, por as decir. Hay dos estu-
dios controlados recientes de Trussel et al. que informan de fre-
cuencias de rotura y de deslizamiento del 14,6%. En el primer
estudio, los autores resumen: Un estudio prospectivo em-
pleando dos marcas de preservativos encontr que, de 405 pre-
servativos empleados para las relaciones sexuales, el 7,9% o se
rompi durante las relaciones o al retirarse, o se resbal durante
las relaciones; ninguno de estos hechos est relacionado con el
tipo de preservativo. El 7,2% se resbal al retirarse; no se en-
contr relacin entre el deslizamiento del preservativo y su
marca o el uso anterior de preservativos, pero era significativa-
mente ms alto cuando se us algn lubrificante adicional.(2)
En el segundo estudio, un comentario en la revista Family
Planning Perspectives(b), se lee: Los investigadores observan
que la alta frecuencia con que los preservativos se resbalan y se
caen al retirarse -17% de los preservativos que no se haban ro-
to o cado durante las relaciones-indica un alto nivel de uso in-
adecuado. Indican que un mejor empleo puede ser difcil de
conseguir, pues todas las mujeres que participaron haban reci-


50
bido instrucciones escritas y verbales sobre su empleo adecua-
do.(3)
B) Control de Calidad de la FDA. En la primavera de 1987, la
FDA empez a usar una prueba de prdida de agua, en la que
el preservativo se llena con 300 ml de agua y se verifica si pier-
de ... Se acepta que tienen un nivel de calidad aceptable cuan-
do, en cualquier lote dado, la tasa de fallo por permeabilidad al
agua no excede 4 preservativos por 1000. Los lotes que exceden
este criterio especfico de rechazo son retirados o excluidos de
la venta. Entre los lotes de preservativos que tenan un nivel de
calidad aceptable, la tasa de fallos observada estaba en el
2,3/1000. En el estudio de febrero del 88 haba una tasa de fa-
llo global de todos los lotes del 12%, y hubo 16 rechazos de
preservativos defectuosos.(4) Rechazos relativamente recientes
incluyen las marcas Ramses Extra Strength (marzo de 1991)
debido a cantidad inaceptable de orificios y fisuras del ani-
llo(5), Saxon Wet Lubricated (mayo de 1991) por no pasar el
control de calidad de la FDA(6), y otro rechazo numeroso fue
citado por The New York Times en noviembre de 1991.

La prueba de la permeabilidad ha mostrado que el ltex no es
impermeable a las partculas del virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH).(7) Los guantes quirrgicos de ltex, necesarios
para el control de la infeccin, a menudo son permeables: no es
raro encontrarse sangre en manos, y la solucin prctica es lle-
var dos pares de guantes. Esta tcnica no parece prctica ni
aceptable con los preservativos.
C) Sexo anal. A pesar de nuestra preocupacin por el asunto, no
tenemos noticia de que existan preservativos para el sexo anal
ampliamente disponibles. Es posible que los fabricantes estn
renuentes a anunciar tales productos. A causa del mayor roce


51
durante la relacin anal, los preservativos deben ser ms fuertes
de lo normal afirma un estudio sobre seguridad y aceptabilidad
de los preservativos por hombres homosexuales. Cuanto ms
seguro (ms grueso) es el preservativo, menor es su acepta-
cin.(8) Y la tasa de fallos en el sexo anal es mucho ms alta que
en el sexo vaginal ya que, por razones anatmicas y fisiolgicas,
el recto y la vagina no son homlogos. Dadas las cifras propor-
cionadas por la Seccin de SIDA del Departamento de Salud de
la Ciudad de Nueva York, por el tipo y modo de transmisin, el
sexo anal es particularmente peligroso entre las personas jve-
nes: antes de los 30 aos, implica contagio a una edad tempra-
na. En diciembre de 1992, en Nueva York haba 4587 casos de
SIDA en hombres. Se haba determinado el modo probable de
transmisin en 4352 casos. De stos, 2687 mantenan relaciones
sexuales con hombres pertenecientes a grupos de riesgo, 261
haban usado drogas por va intravenosa y tenan relaciones
sexuales con hombres, y 2 haban mantenido relaciones sexuales
con mujeres pertenecientes a grupos de riesgo. El problema es
bastante diferente en las mujeres: El nmero del total de casos
con menos de 29 aos era de 1454, de los que 1298 tenan bue-
na informacin y, de stos, 511, casi el 40%, haban tenido rela-
ciones sexuales con hombres pertenecientes a grupos de ries-
go.(9) Es importante fijarse en estas cifras, porque parece que el
aumento registrado del SIDA del heterosexual es, bsicamen-
te, un problema de la mujer. Las cifras no son tan extremas en
los datos recogidos por el CDC(d), pero hay una diferencia cla-
ra y enorme entre el riesgo que representan las relaciones hete-
rosexuales para las mujeres y para los hombres.Fracaso atribui-
ble al usuarioSe ha informado de que el fallo de los preservati-
vos empleados como contraceptivos por la poblacin adoles-
cente puede ser hasta del 50%.(10) Aunque es cierto que un
porcentaje muy alto de estos fallos es debido a no haberlos usa-


52
do, tenemos que reconocer que hay numerosas publicaciones
cientficas que afirman que la educacin sexual/VIH ha fraca-
sado sistemticamente en su intento de producir cambios signi-
ficativos en la conducta de los adolescentes, sobre todo por lo
que se refiere a un comportamiento que reduzca el riesgo de
contagio.(11-16)

Los datos estn bien resumidos por A. R. Shiffman, que afirma
lo siguiente: El conocimiento acerca de SIDA o de la infeccin
por VIH y su prevencin no se asoci con ningn cambio en
las conductas de riesgo, ni tampoco lo estuvo con el nmero de
fuentes de informacin acerca de la epidemia, ni con el conoci-
miento directo de pacientes infectados, ni con la estimacin del
riesgo personal, ni con el consejo de someterse a una prueba de
VIH. De hecho, los jvenes cuyas conductas del riesgo aumen-
taron ms fueron los tuvieron ms probabilidades de conocer a
alguien que haba muerto de SIDA y que estimaron su propio
riesgo como alto. La mayora de los jvenes dijeron que no
usaban preservativos regularmente, que no les gustaban, y que
tenan poca confianza en su capacidad protectora.(17)
Un obstculo serio para que los adolescentes usen preservativos
reside en que, frecuentemente, sus relaciones sexuales tienen lu-
gar a raz de un impulso repentino. Una encuesta muy conocida
de Harris, comisionado por Planned Parenthood(e) en 1986, re-
gistr que el 83% de los jvenes entre 14 y 15 aos declar que
su primera experiencia sexual fue inesperada.(18) El Dr. D.
Kirby escribi en Family Planning Perspectives que, en estudios
controlados realizados en dispensarios de escuelas, no se haba
obtenido ningn impacto en su uso como contraceptivos. Hall
que las dos razones ms comunes dadas por las jvenes era que
no esperaba tener relaciones sexuales y que simplemente no


53
pensaba que pudiera quedarme embarazada. La mayor parte de
las razones, contina diciendo, no estaba relacionada con el
acceso a los contraceptivos.(19) Un estudio ms reciente, en la
misma publicacin, no encontr ninguna disminucin de la tasa
de nacimientos entre quienes acudan al dispensario.(20)
Varios autores que han estudiado factores psicosociales y pre-
dictivos de uso del preservativo entre estudiantes encontraron
que el uso inadecuado del preservativo era muy prevalente, y es-
taba asociado con conductas de alto riesgo (promiscuidad, dro-
gas) que, a su vez, estaban asociadas con circunstancias vitales
adversas: poca ayuda de los padres, abuso de medicamentos,
problemas acadmicos.
Por ejemplo, Anderson encontr que el empleo inadecuado o el
no empleo de preservativos afectaba al 65,6% de los nios a
quienes se haba hablado acerca del SIDA y al 66,6% de aque-
llos a los que nunca se les haba hablado. El empleo del preser-
vativo siempre era del 34,4% y 33,4% respectivamente. Tam-
bin hall que la enseanza sobre el VIH/SIDA no se asocia a
un comportamiento sexual menos peligroso.(2l)
Weisman ha registrado que la frecuencia media de uso correcto
del preservativo en adolescentes era del 16%, algo ms alta para
relaciones mongamas y baja para casos de relaciones no es-
tables.(22) H. Walter hall, en un estudio en la ciudad de Nueva
York y en las escuelas del condado de Rockland, que, del 36%
de los alumnos de 10 grado que eran sexualmente activos,
25,2% usaban los preservativos incorrectamente, y este mal uso
estaba asociado con promiscuidad y drogadiccin.(23) Y Di-
Clemente hall que el nmero de compaeros sexuales durante
la vida era inversamente proporcional a la frecuencia de uso del
preservativo.(24)


54
D. Orr encontr que slo el 22% de las muchachas que partici-
paron en su estudio haba usado preservativo durante la ltima
vez que tuvieron relaciones sexuales. 55 de las del grupo siem-
pre no lo haba usado la ltima vez. De stas, el 23% ya haba
estado embarazada y el 19% tena a la vez una ETS(f) (Chlamy-
dia).(25) Y, segn la Revista de Morbilidad y Mortalidad de ene-
ro del 92, menos del 50% de los estudiantes usaron un preser-
vativo durante sus ltimas relaciones sexuales.(26) Un informe
previo de D. Orr sobre Actividad sexual prematura como indi-
cador de riesgo psicosocial afirma que sus datos apoyan la
idea de que la actividad sexual est asociada de modo significa-
tivo a otras conductas peligrosas para la salud y que, con el au-
mento de la edad, las relaciones sexuales se asocian ms fre-
cuentemente con el empleo del alcohol o la marihuana, y esta
asociacin es mayor en las muchachas.(27) Gillmore et al. in-
formaron de que la conducta sexual peligrosa se asocia con
abuso de medicamentos y alcohol, tabaquismo y delincuencia.
En cambio, en su estudio, los adolescentes comprometidos con
los valores, actividades e instituciones convencionales, tales
como la familia y la iglesia, tenan menos probabilidad de em-
prender una conducta sexual peligrosa presumiblemente por-
que piensan ms en el futuro.(28) Un comentario reciente en
Family Planning Perspectives titulado Sexo entre adolescentes
y otras conductas peligrosas afirma que los adolescentes rara-
mente emprenden una sola conducta problemtica (drogas, vio-
lencia, robo, fracaso escolar o expulsin de la escuela). Por co-
ntra, tienden a llevar a cabo conductas con mltiples proble-
mas.(29)
Los preservativos pueden ayudar a reducir el peligro pero se
deben usar correcta y consecuentemente. Esto no es lo ms
probable entre adolescentes, y tampoco sucede en la poblacin
adulta, al contrario: estudios recientes entre estudiantes de Uni-


55
versidad han mostrado que, aunque estn preocupados por el
riesgo de adquirir una ETS, y conocen las tcnicas para un
sexo ms seguro, pocos las siguen. Slo el 23% usa preserva-
tivos siempre.(30) Incluso entre varones homosexuales jve-
nes, como seala Klepinger et al., sus percepciones sobre la se-
veridad de la enfermedad parecen tener poco impacto en su
conducta sexual, y no existe una relacin clara entre su conoci-
miento del SIDA, su nmero de relaciones sexuales recientes,
su uso del preservativo o su participacin en relaciones sexuales
anales o casuales.(31) Los hemoflicos y sus esposas constitu-
yen un grupo especial: la mayora de los pacientes se infect por
el uso de hemoderivados contaminados antes del desarrollo de
pruebas de deteccin del VIH. Un grupo grande de estas pare-
jas, usualmente de relaciones estables y mongamas, fueron
aconsejados sobre las tcnicas para un sexo ms seguro. A
pesar del riesgo obvio, el incumplimiento fue un problema co-
mn, y alcanz una frecuencia del 45% - 55%.(32,33)
El empleo de preservativos requiere habilidad, madurez, auto-
disciplina, planificacin, motivacin. Los adolescentes, inmadu-
ros, impulsivos y arriesgados, que buscan la satisfaccin inme-
diata, no parecen buenos candidatos para adquirir y practicar
esas cualidades. Y si pudiramos enserselas, no tendramos la
actual crisis educativa, con la elevada frecuencia de fracasos que
experimentamos.
La cuestin de fondo es que los adolescentes emprenden la ac-
tividad sexual debido a problemas ms profundos, y ninguna
cantidad de educacin sexual los persuadir para que usen pre-
servativos correcta y adecuadamente.


56
PRESERVATIVOS PARA LA PROTECCIN CONTRA
LA SEROCONVERSIN VIH
Nuestra bsqueda detallada en la literatura reciente no ha llegado a
revelar ninguna publicacin mdica que muestre una correlacin
positiva fuerte entre la confianza en el preservativo y la prevencin
de transmisin sexual del VIH.(32-39) Hay, ciertamente, declara-
ciones de fe en los preservativos, pero la evidencia cientfica bien
controlada no consigue apoyar esta fe. (De hecho, hemos sido
incapaces de hallar ningn estudio controlado reciente de uso del
preservativo que proporcione proteccin contra ninguna enferme-
dad de transmisin sexual. En todo caso, parece existir una corre-
lacin positiva entre la disponibilidad ms fcil de preservativos,
que se manifiesta, por ejemplo, en las leyes que exigen la libre dis-
tribucin de preservativos en las farmacias, y la actual epidemia de
ETS).
La mayora de los estudios se han llevado a cabo durante cortos
perodos de tiempo, no tienen grupos de control satisfactorios o
estn realizados sobre grupos que no son representativos de nues-
tra poblacin joven. Por ejemplo, algunos de estos estudios se han
realizado con hemoflicos casados, cuya actividad sexual es esca-
samente comparable a la de los jvenes. Adems, en estos grupos


57
parece estar en juego algo diferente, porque hubo varios embara-
zos que no se acompaaron de seroconversin.(33) La prevalencia
de la seroconversin en este grupo es slo del 10% aproximada-
mente,(32,33,38,40) y esta baja cifra ha sido confirmada por
PCR(g) y cultivos virales.(41,42) Esto conduce a poner en duda
todos los estudios de prevencin por medio del preservativo en
parejas con hemoflicos.Estudios documentados sobre prostitutas
en un pas africano revelaron altos niveles de seroconversin, que
llevaron a la interrupcin del estudio. Este estudio tambin incluy
el uso de Nonoxynol 9, que haba sido recomendado como pro-
teccin, porque parece tener actividad antiviral in vitro. En el
momento en que se interrumpi el estudio, las prostitutas que usa-
ban el Nonoxynol haba tenido un nmero ms alto de serocon-
versiones, aunque la diferencia no llegaba a ser estadsticamente
significativa.(43)
Hearst et al. han intentado estimar el riesgo de seroconversin. Su
conclusin: Usar un preservativo con un usuario de drogas intra-
venosas, un hombre bisexual, o una prostituta es mucho ms peli-
groso que mantener relaciones sexuales sin un preservativo con
alguien quien no pertenece a un grupo de alto riesgo.(44)
Se han obtenido conclusiones similares estudiando la frecuencia de
reinfeccin de pacientes tratados de ETS, que haban sido instrui-
dos en el uso de preservativos. Segn Cohen et al., el 19,9% de los
varones y el 12,6% de las mujeres estuvieron reinfectados despus
de un periodo de slo 9 meses.(45)
Finalmente, un estudio detallado y estadsticamente exhaustivo
llevado a cabo por Susan C. Weller, de la Facultad de Medicina de
Galveston, Universidad de Texas, y recientemente publicado en
Social Science and Medicine, despus de examinar 87 artculos
cientficos, concluye que la seleccin cuidadosa de compaeros
sexuales reduce el riesgo por un factor de dos a cuatro rdenes de


58
magnitud. Los preservativos, en cambio, suponindoles una efecti-
vidad del 90%, reduciran el riesgo slo en un orden de magnitud
y, segn su anlisis de los datos empricos, su efecto protector debe
estimarse como slo del 69%.(46)
Muchos de los autores previamente mencionados subrayaban que
el falso sentido de seguridad proporcionado por el sexo protegi-
do, cuando realmente el grado de proteccin es tan bajo, puede
llevar a un aumento real del nmero de casos, cuestin que parece
haber ocurrido con embarazos de adolescentes, que siguieron a la
instauracin de dispensarios escolares que distribuan preservati-
vos.
Enfermedades de transmisin sexual (ETS)
Los adolescentes padecen ETS con mucha frecuencia. Un informe
reciente del Instituto Alan Guttmacher, reproducido en The New
York Times (31 de marzo del 93) afirma que la incidencia de ETS
en los Estados Unidos es de 12 millones de casos nuevos por ao
y, de estos, 3 millones, 25%, se dan en personas menores de 25
aos. Las ETS afectan desproporcionadamente a las mujeres, pro-
duciendo la enfermedad inflamatoria plvica (PID), infertilidad y
embarazos ectpicos, y haciendo a estas mujeres mucho ms sus-
ceptible al SIDA. Segn William R. Archer, una de cada tres ado-
lescentes sexualmente activas adquirirn una ETS antes de gra-
duarse en la High School.(47) Y McCray afirma: Las personas
con una ETS que produzca ulceraciones genitales o anales (sfilis,
chancro blando, herpes simple) puede, por razones biolgicas,
tener un riesgo mayor de adquirir y transmitir la infeccin por
VIH.(48) Para complicar las cosas, el 80% de estos pacientes no
sabe que tiene una ETS, y puede transmitirla sin darse cuenta.(49)
Y los adolescentes que usan drogas, son sexualmente promiscuos o
realizan coito anal son especialmente susceptibles a las ETS y
VIH.(50)


59
Los preservativos no ofrecen una buena proteccin contra las
ETS. La publicacin oficial del CDC, Morbidity and Mortality
Weekly Review (MMWR) afirma lo siguiente: La abstinencia y las
relaciones sexuales con una pareja no infectada y mutuamente fiel
son las nicas estrategias de prevencin completamente efectivas.
El uso adecuado de preservativos durante toda relacin sexual
puede reducir, pero no eliminar, el riesgo de ETS. Las personas
que tienen probabilidades de infectarse o saben que estn infecta-
dos por el VIH deben ser conscientes de que el uso del preservati-
vo no puede eliminar completamente el riesgo de transmisin para
ellos o para otros ... los preservativos pueden ofrecer menos pro-
teccin porque hay reas de la piel no cubiertas por el preservativo
que pueden ser infecciosas o vulnerables a la infeccin. La efecti-
vidad real de uso del preservativo en la prevencin de ETS es ms
difcil de evaluar. Los preservativos no son siempre eficaces para
prevenir las ETS.(4) Y Cates, en Family Practice Perspectives,
pone las cosas de modo incluso ms difcil de evaluar: Estudios
controlados sobre la proteccin de los preservativos contra ETS
realizados con mujeres proporcionan una evidencia menos convin-
cente que las investigaciones correspondientes realizadas con
hombres. En el mismo estudio, no encuentra ninguna diferencia
en la prevalencia de la infeccin por Chlamydia entre el grupo que
empleaba preservativo y el que no lo empleaba.(51) Y Samuels
hall que los estudiantes universitarios usuarios de preservativo
tenan una tasa infeccin del 35,7%, y los no usuarios del 37%,
diferencia que no es estadsticamente significativa.(52)
Los preservativos proporcionan una proteccin particularmente
pobre contra la transmisin de virus del papiloma humano (HPV),
algunas de cuyas cepas estn asociadas al cncer de cuello uterino.
Recientemente se ha aadido a la definicin del SIDA el cncer de
cuello uterino diseminado. Cates cita un estudio finlands en el que
los preservativos no tenan ninguna utilidad para la proteccin


60
contra infecciones cervicales por el HPV(51), y Dr. Richart, direc-
tor de Patologa Ginecolgica del Centro Mdico presbiteriano de
Columbia, en una entrevista en Oncology Times, declar que el
20% de los hombres infectados tienen lesiones de HPV en sitios
distintos al pene, muchas de ellas sumamente difciles de ver pero,
no obstante, infecciosas. Al parecer, el 20% de las mujeres entre 14
y 18 aos ya est infectada por el HPV, y tres de cada cuatro tiene
cepas del virus asociadas al cncer de cuello.(53) Y Dr. Dervin, en
la revisin anual de Medicina de familia, patrocinada por la Facul-
tad de Medicina de San Francisco, Universidad de California, sub-
ray que la infeccin por HPV es una enfermedad regional ms
que localizada, y que no es susceptible de control con medidas
locales tales como el preservativo.(54)
Los preservativos y las ETS son problemticos no slo a causa de
su propia patologa, como hemos resumido ms arriba, sino tam-
bin por el hecho de que las ETS facilitan la transmisin sexual del
VIH. sta ocurre no slo a travs de lesiones de la piel o mucosas,
sino tambin por la respuesta inflamatoria celular, que incluye clu-
las muy infectadas por el virus.


61
EDUCACIN SEXUAL SOBRE CONTRACEPTIVOS Y
ACTIVIDAD SEXUAL
Desde comienzos de los aos 50 ha habido un aumento lento de la
actividad sexual de los adolescentes y de los embarazos fuera del
matrimonio. Las cifras en aquellos tiempos eran del orden del 3-
5%, siempre mayor entre minoras pobres. A mediados de los se-
senta, la frecuencia de maternidad sola haba crecido hasta el
asombroso nivel del 16%, lo que llev al Prof. Moynihan (actual-
mente Senador Moynihan) a instaurar poderosas medidas para
ayudar a restablecer la familia de dos padres. Planned Parenthood y
el Sex Information and Education Council(h) de los Estados Uni-
dos (SIECUS), observando el mismo problema, defendieron con
xito el desarrollo de planes de estudio con educacin sexual, po-
niendo nfasis en la contracepcin, y en el establecimiento de dis-
pensarios escolares de los que se excluan a los padres. Las aspiri-
nas y los cultivos de exudado farngeo no se pueden proporcionar
secretamente a menores, pero estas restricciones no se aplicaron a
los contraceptivos ni al consejo sobre cmo usarlos. Siguiendo la
idea del caso Roe v. Wade, aconsejar el aborto ha sido tambin un
elemento frecuente en el armamento de estos dispensarios. El lla-
mativo paralelo entre el desarrollo de planes de estudio con educa-
cin sexual explcita, disponibilidad de contraceptivos, y la explo-


62
sin de embarazos juveniles ha sido bien documentado por S. Roy-
lance, J. A. Ford y J. Kasun en su testimonio ante el Comit del
Senado sobre Trabajo y Recursos Humanos, en marzo de 1981.
Sus datos mostraron que los embarazos aumentaron conforme se
introdujeron estos nuevos programas, y la tasa de embarazos au-
ment paralelamente a los gastos en estos programas: los Estados
con gastos ms altos mostraron los niveles ms altos de embarazos
y abortos. En California, uno de los estados pioneros, la tasa de
embarazos creci 20 ms rpido de 1970 a 1976 que en el resto de
la nacin, y en el condado de Humboldt, este aumento fue 40 ve-
ces ms rpido despus de la introduccin de los programas de
educacin sexual.(55)
Estos hallazgos deben contrastarse con los resultados de una ley
aprobada en Utah en 1980, que requiere el consentimiento paterno
para la distribucin de contraceptivos a menores; hubo un descen-
so substancial en la asistencia clnica, las cifras de embarazos y
abortos de adolescentes.(55) Un resultado similar se observ en
Minnesota a partir de una ley de 1981 que obligaba a notificar a los
padres.(56)
En 1982, Dr. H. H. Newman, director mdico del Departamento
de Salud de New Haven, escribi que, con la excusa de reducir los
embarazos entre adolescentes, los programas de educacin sexual
intentaron ensear a los nios a alcanzar el ajuste sexual, a explorar
cuestiones como la masturbacin, tcnicas sexuales, homosexuali-
dad y violacin. En sus palabras: En lugar de ensear a los jve-
nes a evitar un embarazo no deseado y su consecuencias, les ense-
amos que la alegra del sexo es su herencia humana. Contina
diciendo que no hay ninguna evidencia cientfica acerca de que
tales cursos tengan un impacto positivo sobre los embarazos de
adolescentes. Su propia experiencia sugiere lo opuesto, y cita el
caso de Suecia que experiment un aumento de lo que se llam


63
entonces nacimientos ilegtimos, excepto entre quienes eran
bastante mayores, o entre quienes no recibieron educacin sexual.
En New Haven haba tres escuelas similares. Una de ellas instaur
un amplio programa de educacin sexual 11 aos antes, que con-
dujo a un perturbador aumento del nmero de embarazos, compa-
rado con las otras dos escuelas que no ofrecieron ese programa.
Concluy que era necesaria ms investigacin y evidencia estadsti-
ca antes de adoptar tales programas, que, en su opinin, pueden
estar contribuyendo al problema.(57)
Numerosos estudios publicados refuerzan esta opinin. Informes
de Marsiglio y Mott, y Dawson encontraron que los nios que
recibieron educacin sexual temprana tenan entre 1,2 y 1,5 ms
probabilidades de emprender una actividad sexual precoz.(58,59)
Uno de Harris y su equipo, comisionado por Planned Parenthood,
confirm estos hallazgos.(18) Y, ms recientemente, la prensa dia-
ria ha informado de experiencias similares en Los Angeles y en
Colorado.(60,61)
El CDC ha informado de un aumento de la actividad sexual de las
quinceaeras, del 4,6% en 1970 al 25,6% en 1988.(62) El anlisis
de estos datos, publicado en Family Planning Perspectives, revel
un aument de la promiscuidad y poca prctica de la contracep-
cin.(63) Dada la naturaleza de la evidencia, y la posicin de los
realizadores de la encuesta a favor de la contracepcin, las verda-
deras cifras de no uso del preservativo pueden ser incluso mayores
del 30-50% reconocido por los chicos y chicas. Los datos se con-
firman de nuevo en un informe del CDC de septiembre de 1992
que trata de la promiscuidad de los adolescentes, el SIDA y los
preservativos.(64)
Para la sociedad en general, parece evidente que la educacin
sexual ha fracasado. Pero para evaluar el xito o el fracaso, tene-
mos que mirar los objetivos. Dada la informacin disponible en los


64
prrafos anteriores, podra parecer que el objetivo declarado de
reducir los embarazos de las adolescentes no se ha conseguido, y la
insistencia en estos programas lleva a la conclusin inevitable de
que el verdadero objetivo ha sido cambiar las actitudes sociales
hacia el sexo, aboliendo las restricciones tradicionales en este cam-
po y alentando la aceptacin de prcticas que muchos padres con-
sideran desviadas. Tales metas pueden ser difciles de defender en
un debate pblico, por lo que el mito del SIDA y de la prevencin
del embarazo tiene que perpetuarse.
Un artculo reciente en Parents Magazine declara abiertamente que
la meta del Sex Information and Education Council de los Estados
Unidos (SIECUS) y de la Planned Parenthood es promover una
sexualidad sana en los jvenes, proporcionndoles las habilidades
que necesitan para ayudarles a tomar decisiones sexuales responsa-
bles(65), pero no asumirn ninguna responsabilidad de los desas-
tres que dejan detrs, que afectan a nuestros hijos, cuando sus in-
tentos de ingeniera social fallan, y se ensean a seres humanos
jvenes inmaduros como hechos ideas basadas en opiniones no
comprobadas pero de moda, rechazando absolutamente la sabidu-
ra de siglos de civilizacin. La percepcin universal del matrimo-
nio como el ambiente adecuado para el goce de una vida sexual
saludable y el crecimiento de la familia no puede atribuirse a creen-
cias religiosas o morales particulares, sino que debe reconocerse
como el resultado de innumerables intentos de ensayo y error.
Cualquier modificacin de las costumbres establecidas requerira
una evidencia cientfica que los modernos abogados de la actividad
sexual desenfrenada han sido incapaces de proporcionar. El siste-
ma de escuelas pblicas de la ciudad de Nueva York proporciona
una oportunidad selecta de desarrollar un estudio cientfico cuida-
dosamente controlado, que compare lo tradicional, las tcnicas
basadas en la abstinencia que han funcionado en las generaciones


65
anteriores, y lo nuevo, la promiscuidad protegida, tan entusiasta-
mente defendida.


66
ALTERNATIVAS AL PRESERVATIVO/ EDUCACIN
SEXUAL SOBRE VIH
Kirby ha analizado los diferentes enfoques de la educacin
sexual y la prevencin de embarazos y ETS. Concluye que el plan
de estudios orientado hacia el conocimiento ha fallado, descubri-
miento que confirma tardamente la conclusin de los antiguos
filsofos griegos, que el conocimiento y la prctica de virtud no se
exigen mutuamente. Los que Kirby llama de segunda genera-
cin, que intentan clarificar los valores y fundamentar la toma de
decisiones, tambin los considera fracasados. Y, sin anlisis, tam-
bin desecha los programas de tercera generacin basados en la
abstinencia. Parece haber un conocimiento superior entre los ex-
pertos, que les permite eliminar de su consideracin este enfoque,
sin siquiera mirar los resultados de los experimentos que han em-
pleado esos mtodos. Procede entonces a defender un programa
de cuarta generacin, mezcla de abstinencia y contracepcin, que
llama Reducir el riesgo. Segn su anlisis, este programa no
redujo la actividad sexual, y pareci tener xito en aumentar la
prctica de la contracepcin en mujeres y jvenes de bajo
riesgo.(66)
Como ya hemos afirmado, las estadsticas del CDC y del Comit
de Salud de la ciudad de Nueva York revelan una llamativa dispa-


67
ridad en las frecuencias de transmisin heterosexual del VIH entre
los compaeros varones y mujeres, disparidad que, por razones
desconocidas, es mucho ms notable en blancos que en negros o
hispnicos. Los mtodos contraceptivos bien recibidos por las
mujeres, pero no por los hombres, suponiendo que los jvenes
hubieran contestado correctamente, slo pueden ser de tipos que
no tienen ningn efecto en la transmisin del VIH, y los mtodos
que benefician a grupos de bajo riesgo, mientras dejan a los de alto
riesgo igual, no parecen dignos de mucho esfuerzo. Si, por otra
parte, pudiramos desarrollar programas que convirtieran el alto
riesgo en bajo riesgo, y el bajo riesgo en ningn riesgo, nuestras
autoridades deberan explorarlos y evaluarlos cuidadosamente por
medio de estudios comparativos controlados.

El ttulo XX de la ley del Servicio de la Salud Pblico de 1981 in-
tent hacer exactamente eso. Ayud a desarrollar y evaluar mto-
dos basados en la abstinencia. El primer programa de este tipo,
denominado Posponer las relaciones sexuales comenz en
Atlanta en 1983, en las escuelas del centro de la ciudad. Al final
del 8 grado, los estudiantes que no haban participado en el pro-
grama tenan cinco veces ms probabilidades de haber empezado
su actividad sexual que quienes haban seguido el programa.(67)
Se ha desarrollado un gran nmero de programas similares, y aun-
que muchos de ellos suelen ser obra de personas con una orienta-
cin espiritual, todos los que han recibido alguna financiacin de
fuentes federales, se han mantenido estrictamente en terreno no
religioso. Entre ellos podemos citar el plan Community of Ca-
ring(68) de la Fundacin Joseph Kennedy, Teen Aid(69), Sex
Respect(70), Teen Choice(71) y Free Teens.(72) El comn
denominador de todos estos programas es que la abstinencia es la
opcin ms saludable para los adolescentes, y que la actividad


68
sexual debe reservarse para una relacin madura y comprometida y
que educar el carcter es una parte deseable de cualquier sistema
educativo. Todo estos programas han mostrado notable efectivi-
dad para reducir la tasa de actividad sexual y embarazos, resultados
que no puede ostentar ninguno de los programas basados en con-
traceptivos o drogas. Resultados similares o mejores se esperan en
la transmisin de VIH: si el riesgo de una vida nueva acta como
disuasor, dado el refuerzo positivo, es lgico esperar lo mismo o
ms cuando el riesgo es la muerte. Y, basados en experiencia anec-
dtica, los programas que subrayan la abstinencia, pero dan pre-
servativos como una especie de salvavidas, no han sido tan efecti-
vos como los que se apoyan exclusivamente en la abstinencia.(73)


69
CONCLUSIN
La revolucin sexual ocurrida en las ltimas dcadas ha llevado a
un cambio profundo en los pensamientos y perspectivas de mu-
chos expertos, sobre todo entre los que no tienen hijos propios.
Conductas que han llegado a ser aceptables para adultos en priva-
do, son propugnadas ahora para los nios. Quienes piensan de esta
manera tienden a olvidar que lleva tiempo hacer de un nio un
adulto, y que las ideas doctrinarias que no tienen obvias conse-
cuencias trgicas para los adultos, pueden ser malentendidas y lle-
vadas a la prctica irresponsablemente por jvenes inmaduros. En
nuestras escuelas nos enfrentamos con otro problema: la violencia
asesina. Ningn experto, por lo menos todava, ha sugerido que
todos los jvenes deban asistir a la escuela con un chaleco antiba-
las, o que debemos proporcionarles instruccin adecuada sobre la
manipulacin correcta de armas de fuego para evitar las muertes
debidas a balas perdidas, como si cada bala debiera dar en el blan-
co. Sabemos tambin los problemas que produce la bebida toma-
da de modo irresponsable, quizs en combinacin con la conduc-
cin irresponsable. Todos pensamos lo mismo en estos campos,
pero no hemos podido hallar maneras fiables de ensear responsa-
bilidad a los jvenes, excepto intentar prohibir las actividades par-
ticularmente peligrosas, y esperar que sobrevivan hasta que la vida


70
misma les ensee una conducta ms responsable, siendo el matri-
monio tradicional una de las escuelas con ms xito para conseguir
este objetivo.


71
REFERENCIAS
1. Noble RC. The Myth of Safe sex. Newsweek, April 1, 1991.
2. Trussel J, Warner DL, Hatcher R, et al. Preservativo Slippage
and Breakage Rates. Fam Plann Perspect 1992; 24: 20-23.
3. Digest. Study Finds Low Preservativo Breakage Rate, ties most
Slippage to Improper Use. Fam Plann Perspect 1992; 24: 191.
4. CDC. Preservativos for Prevention of Sexually Transmitted
Diseases. MMWR 1988; 37:
133-134.
5. National Recall Alert center. Recall warning Alert #842
(preservativos). March 26,1991 p.8.
6. Recalls, an Update List. Good Housekeeping May 1991, p. 121.
7. Carey RF, Herman WA, Retta SM, et al. Effectiveness of Latex
Preservativo As a Barrier to VIH Sized Particles under
Conditions of Simulated use. Sex Transm Dis 1992; 718: 230-
234.
8. Wigersma L, Oud R. Safety and Acceptability of Preservativos
for use by Homosexual Men as a Prophylactic against
Transmission of VIH During Anogenital Sexual Intercourse, Br
Med J 1987;
295: 94.


72
9. AIDS Surveillance Update, New York, NY: New York city
Department of Health; January 1993.
10. Jones EE, Forest JD. Contraceptive Failure Rates Based on the
1988 NSFG. Fam Plann Perspect 1992; 24:12-19.
11. Strunin L, Hingson R. Acquired Immunodeficiency Syndrome
and Adolescents: Knowledge, Beliefs, Attitudes and Behaviors.
Pediatrics 1987; 79: 825-828.
12. Kegeles SM, Adler NE, Irwin ChE. Sexually Active Adolescents
and Preservativos: Changes over one Year Knowledge,
Attitudes and Use. Am J Public Health 1988; 78: 460-461.
13. Stout JW, Rivara FP. Schools and Sex Education: Does it
Work? Pediatrics 1989; 83: 375-379.
14. Goodman E, Cohall AT. Acquired Immunodeficiency
Syndrome and Adolescents: Knowledge, Attitudes, Beliefs, and
Behaviors in a New York City Adolescent Minority Population.
Pediatrics 1989; 36-42.
15. Kann L, Anderson JE, Holtzman D, et al. VIH Knowledge,
Beliefs, and Behaviors among High School Students in the
United States: Results from a National Survey. J School Health
1991; 61:
397-401.
16. Millstein SG, Irwin ChE, Adler NE, et al. Health Risk
Behaviors and Health Concerns Among Young Adolescents.
Pediatrics 1992; 89: 422-428.
17. Stiffman AR, Earl SF, Dore P, et al. Changes in Acquired
Immunodeficiency Syndrome -Related Risk Behavior After
Adolescence: Relationships to Knowledge and Experience
Concerning Human Immunodeficiency Virus Infection.
Pediatrics 1992; 89: 950-956.
18. Harris and Associates Survey American Teens Speak: Sex,
Myths, TV and Birth Control, conducted for Planned
Parenthood, 1986.


73
19. Kirby D, Warza KC, Ziegler J. Six School Based Clinics: Their
reproductive Health Services and Impact on Sexual Behavior.
Fam Plann Perspect 1991; 23: 6-16.
20. Kirby D, Resnik MD, Downes B, et al. The Effects of School
Based Health Clinics in St. Paul on School Wide Birth Rates.
Fam Plann Perspect 1993; 25: 12-16.
21. Anderson JE, Kann L, Holtzman D, et al. VIH/AIDS
Knowledge and Sexual Behavior Among High School Students.
Fam Plann Perspect 1990; 22: 252-255.
22. Weisman C, Plichta S, Nathanson CA, et al. Consistency of
Preservativo Use for Disease Prevention Among Adolescent
Users of oral Contraceptives. Fam Plann Perspect 1991; 23: 71-
74.
23. Walter HJ, Vaughan RD, Cohall AT. Psychosocial Influence on
Acquired Immunodeficiency Syndrome - Risk Behaviors
Among High School Students. Pediatrics 1991; 88: 846-852.
24. DiClemente RJ, Dubin M, Siegel D, et al: Determinants of
Preservativo Use Among Junior High School Students in a
Minority, Inner City School District. Pediatrics 1992; 89:197-
202.
25. Orr DP, Langefeld CD, Katz BP, et al. Factors Associated with
Preservativo Use Among Sexually Active Female Adolescents. J
Pediatrics 1992; 120: 311-317.
26. CDC. Sexual Behavior Among High School Students - United
States, 1990. MMWR 1992; 40:
885-887.
27. Orr DP, Beiler M, Ingersoll G. Premature Sexual Activity as an
Indicator of Psychological Risk.
Pediatrics 1991; 87: 141-147.


74
28. Gillmore MR, Butler SS, Lohr MJ, et al. Substance Use and
other Factors Associated with Risky Sexual Behavior Among
Pregnant Adolescents. Fam Plann Perspect 1992; 24: 255-268.
29. Digest. Teenage Sex and Other Risky Acts. Fam Plann Perspect
1993; 25:3.
30. Joffe GP, Foxman B, Schmidt A, et al: Multiple Partners and
Partner Choice as Risk Factors for Sexually Transmitted
Disease Among Female College Students. Sex Transm Dis
1992;19: 272-278.
31. Klepinger DH, Billy J, Tanfer K, Grady WR. Perceptions of
AIDS Risk and Severity and Their Association With Risk
Related Behavior Among US Men. Fam Plann Perspect 1993;
25: 74-82.
32. Laurian Y, Peynet J, Verroust F. VIH Infection in Sexual
Partners of VIH Seropositive Patients with Hemophilia. N Engl
J Med 1989; 320: 183.
33. Lusher JM, Operskalski EA, Alerdot LM, et al. Risk of Human
Immunodeficiency Virus Type I Infection Among Sexual/non
Sexual Household Contacts of Persons With Congenital
Clotting Disorders. Pediatrics 1991. 88: 242-249.
34. Fischl MA, Dickinson G, Scott GB, et al. Evaluation of
Household Partners, Children and Household Contacts of
Adults with AIDS. JAMA 1987; 257:640-644.
35. Padian N, Marquis L, Francis DP. Male to Female
Transmission of Human Immunodeficiency Virus. JAMA 1987;
253: 788-790.
36. Detels R, English P, Visscher BR, et al. Seroconversion, Sexual
Activity, and Preservativo Use Among 2915 VIH Seronegative
Men Followed For Up to 2 Years. J Acquired Immun Def Syn
1989; 2: 77-83.
37. Frosner GG. How Efficient is Safer Sex in Preventing VIH
Infection? Infection 1989; 17:3-5.


75
38. Kreiss JK, Kitchen LW, Prince HE, et al. Antibody to Human
T Lymphotropic Virus Type III in Wives of Hemophiliacs. Ann
Intern Med 1988;148:1299-1301.
39. Brettler DB, Forsberg AD, Levine PH, et al. Human
Immunodeficiency Virus Isolation Studies and Antibody
Testing. Arch Intern Med 1988;148:1299-1301.
40. CDC. VIH Infection and Pregnancies in Sexual Partners of
VIH Seropositive Hemophilic Men-United States. MMWR
1987. 36: 593-595.
41. Jackson JB, Kwok SY, Hopsicker JS, et al. Absence of VIH I
Infection in Antibody Negative Sexual Partners of VIH I
Infected Hemophiliacs. Transfusion 1989; 29: 265-267.
42. Brettler DB, Somasunduran M, Forsberg AF, et al. Silent
Immunodeficiency Virus Type I Infection: A Rare Occurrence
in a High Risk Heterosexual Population. Blood 1992; 80: 2396-
2400.
43. Kreiss J, Ngugi E, Holmes K, et al. Efficacy of Nonoxynol 9
Contraceptive Sponge Use in Preventing Heterosexual
Acquisition of VIH in Nairobi Prostitutes. JAMA 1992; 268:
477-482.
44. Hearst N, Hulley SB. Preventing the Heterosexual Spread of
AIDS. JAMA 1988; 259:
2428-2433.
45. Cohen DA, Dent C, MacKinnon D, et al. Preservativos for
Men, Not Women. Sex Transm Dis 1992;19:245-251.
46. Weller SC. A Meta-Analysis of Preservativo Effectiveness in
Reducing Sexually Transmitted VIH. Soc Sci Med 1993. 36:
1635-1644.
47. Archer WR II, (former) Deputy Assistant Secretary for
Population Affairs, in a letter to HC McCall, President, New
York City Board of Education, December 1992.


76
48. McCray E, Onorato IM. Sentinel Surveillance of Human
Immunodeficiency Virus Infection in Sexually Transmitted
Disease Clinic in the United States. Sex Transm Dis 1992; 19:
235-24 1.
49. McIlhaney Jr. JS: Safe Sex. A Doctor Explains the Realities of
AIDS and other STDs. Grand Rapids Michigan: Baker Book
House, 1990.
50. Wendell DA, Onorato IM, McCray E, et al. Youth at Risk. Sex,
Drugs, and Human Immunodeficiency Virus. Am J Dis
Children 1992;146: 76-81.
51. Cates W, Stone KN. Family Planning, Sexually Transmitted
Diseases and Contraceptive Choice: a Literature Update- Part 1.
Fam Plann Perspect 1992; 24: 75-84.
52. Samuels S. Clamydia: Epidemic Among Americas Young. Med
Aspects Hum Sex 1989; Dec:
16-24.
53. Richart RM. Oncology Times 1992; June, p 50, and personal
communication.
54. Dervin JV. Preservativo Wont Prevent Transmission of
Human Papillomavirus. Family Practice News 1992; 22: 12.
55. Kasun J. The War Against Population. San Francisco CA:
Ignatius Press, 1988.
56. Rogers JL, Boruch RF, Stoms GB, et al. Impact of the
Minnesota Prenatal Notification Law on Abortion and Birth.
Am J Public Health 1991; 81: 294-298.
57. Newman HH. Does Sex Education in School Help of Hurt?
Medical Economics 1992; May 24:35-37.
58. Marsiglio W, Mott F. The Impact of Sexual Activity,
Contraceptive Use and Premarital Pregnancy Among
Teenagers. Fam Plann Perspect 1986;18: 151-161.
59. Dawson DA, The Effects of Sex Education on Adolescent
Behavior. Fam Plann Perspect 1986;18:162-170.


77
60. Washington Times 3/8/91.
61. USA Today 5/19/92.
62. CDC. Premarital Sexual Experience Among Adolescent
Women - United States, 1970-1988.
MMWR 1991; 31: 929-932.
63. Kost K, Forresr JD. American Womens Sexual Behavior and
Exposure to Risk of STDs. Fam Plann Perspect 1992; 24: 244-
254.
64. CDC: VIH/AIDS Prevention-Adolescents and VIH.
September 1992.
65. Hopkins E. Special Report. Why Sex Ed Fails. Parents
Magazine September 1993.
66. Kirby D, Barth RP, Leland N, et al. Reducing the Risk. Fam
Plann Perspect 1991; 23: 253-263.
67. Howard M, McCabe JB. Helping Teenagers postpone Sexual
Involvement. Fam Plann Perspect 1990; 22: 21-26.
68. Community of Caring. Joseph P Kennedy Jr. Fnd. 1350 NY Av.
Washington DC. 20005
69. Teen Aid. Me, My World and my Future. N 1330 Calispel,
Spokane WA 99201
70. Sex Respect. Project Respect. PO Box 97 Golf IL 60029
71. Teen Choice. 6201 Leesburg Pike, Falls Church VA 22044.
72. Free Teens. 7 Park Av. Westwood NJ 07675.
73. Funderburk Patricia, (former) Director of the Office of
Adolescent Pregnancy Programs in the USA. Abstinence
Education and Public Policy. Teaching Abstinence in the
Public Schools. Jacob Javits Convention Center New York,
NY. September 19,1992. Ms Funderburk is presently Director
of Educational Services, Americans for a Sound AIDS Policy.




78
(a) Virus de la inmunodeficiencia humana.
(b) Perspectivas en Planificacin Familiar.
(c) Food and Drug Administration: entidad del gobierno USA
que se encarga de la aprobacin de medicamentos, prtesis,
aditivos alimentarios, etc.
(d) Committee for Disease Control: Comit de control de en-
fermedades infecciosas de Atlanta.
(e) Planned Parenthood Federation (Federacin de paternidad
planificada): Asociacin estadounidense, no estatal, que tiene
como fin programtico la difusin de mtodos contracepti-
vos, tanto en Estados Unidos como en el resto del mundo.
(f) Enfermedad de transmisin sexual.
(g) Polymerase Chain Reaction: anlisis que permite averiguar si
una muestra biolgica contiene unos genes que se buscan,
aunque stos se encuentren presentes en una cantidad muy
baja.
(h) Consejo sobre educacin e informacin sexual.



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