Anestesiologia Veterinária - Flávio Massone

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Consideraes Gerais
Histrico
Introduo Anestesiologa
Definies
Diviso da Anestesiologa
Atribuies e Condutas do Anestesista
Perodos Pr, Trans e Ps-Anestsicos
Vias de Administrao
HISTRICO
Apesar das lendas que grassam na maioria dos histricos da anestesiologa, baseadas no emprego
de ervas medicinais ou magias, o que se tem de concreto que, no sculo XIII, o alquimista Raimundo
Lulio ou Doctor llluminatus descobrira, em suas pacientes/experincias, um fluido branco, a que
denominou de vitrolo doce. interessante que, somente dois sculos aps esta benfica descoberta,
um mdico que sempre viajava em busca de novas curas, cujo nome era Theofrastus Bombastus
Paracelsus de Hohenheim, conhecido como Paracelso, descobrira que, ao misturar cido sulfrico
com lcool e aquecendo a mistura (reao qumica at hoje empregada para se obter o ter sulfrico),
surgia um fluido branco semelhante ao descoberto por Raimundo Lulio, s que, dessa vez, o
redescobridor o aplicou em pombos, tendo observado adormecimento e insensibilidade dor.
Infelizmente, ainda no se havia consagrado o fundador da anestesia, face a impersistncia do
redescobridor, mas uma coisa j era certa. Cem anos depois, o boticrio alemo Frobenius, baseado
nas observaes de Cordus em 1540, empregou o produto nas afeces das vias respiratrias,
rotulando ento o produto sob a denominao clssica de ter, que novamente entraria no
esquecimento.
A anestesia, na verdade, encontra o seu profundo reconhecimento em dois dentistas, Horace
Wells e William Thomas Green Morton, o primeiro por observar que o gs hilariante apresentado
por Gardner Colton em dezembro de 1844 causara analgesia num ouvinte que se ferira e nada
sentira. A esse gs, Wells denominou de oxido nitroso, empregando-o em extraes dentrias.
Face ao insucesso causado por doses inadequadas e a insuficincia de estudos mais profundos,
Wells entraria em depresso, suicidando-se numa priso de Nova York em 1848, no tendo a
felicidade de, poucos dias depois, vir a ser consagrado como um dos fundadores da anestesia.
Mais sorte teve o seu colega Morton que, em outubro de 1846, num hospital de Massachusetts
(USA), empregando o ter, conseguira sucesso numa demonstrao pblica de extrao dentria
2 Anestesiologia Veterinria
(D'ALVAREZ, 1963). Em sua lpide constam as inscries: "Inventor e divulgador da anestesia
inalatria. Antes de quem, em todas as pocas, a cirurgia era uma agonia. Por quem a dor, na
cirurgia, foi evitada e anulada. A partir de quem a Cincia obteve o controle da dor."
Convm salientar que os estudos anestsicos prosseguiram, surgindo novos descobridores com
seus novos frmacos, que tantos benefcios trouxeram para a Humanidade e para os quais prestamos
nossa devoo e respeito. Concluindo, ainda que no exista um frmaco perfeito, mister do
homem se dirigir com justia em busca da perfeio, relembrando sempre a clebre frase de
Virglio: "Sedare dolorem opus divinum esf (sedar a dor coisa divina).
INTRODUO ANESTESIOLOGIA
A anestesia tem sido motivo de preocupao para profissionais nos campos biomdico, mdico
e veterinrio, no que tange pesquisa ou no dia-a-dia do atendimento.
Para que se efetuem anestesias seguras e eficientes, sem risco para o paciente, preciso que se
conheam a farmacodinmica e a farmacocintica dos frmacos, bem como o emprego de aparelhos
anestsicos, desde os mais sofisticados, at os mais simples para uso cotidiano.
A inteno desta colaborao oferecer modalidades anestsicas nas diferentes espcies animais,
considerando: as cirurgias, o estado do paciente, o tempo anestsico requerido, permitindo, assim,
maior segurana e anestesias objetivas e eficazes.
DEFINIES
Anestesiologia todo estudo da anestesia.
Anestesia um termo genrico, pois toda droga capaz de suprimir temporariamente a dor,
quer para fins exploratrios ou cirrgicos, com ou sem narcose, enquadra-se no seu escopo.
Anestesia geral todo ato anestsico, reversvel, que satisfaz os seguintes requisitos bsicos:
perda da conscincia ou sono artificial, isto , narcose;
supresso temporria da percepo dolorosa, isto , analgesia;
proteo neurovegetativa;
relaxamento muscular ligado ausncia de reao de defesa contra uma agresso, isto ,
anestesia cirrgica.
Anestesia local todo o ato que tem por finalidade o bloqueio reversvel dos impulsos nervosos
aferentes.
Analgesia a insensibilidade dor, sem perda, porm, da conscincia.
Anestesia dissociativa todo ato anestsico capaz, de maneira seletiva, de dissociar o crtex
cerebral, causando analgesia e "desligamento" do paciente, sem perda dos reflexos protetores.
Neuroleptoanalgesia todo ato anestsico capaz de causar:
sonolncia, sem perda da conscincia;
desligamento psicolgico do ambiente que cerca o indivduo;
supresso da dor (analgesia intensa);
amnsia.
Ou um estado de tranqilizao com analgesia intensa, sem perda, porm, da conscincia.
DIVISO DA ANESTESIOLOGIA
Para que se possa ordenar de maneira seqencial a Anestesiologia, necessrio que se faa
uma diviso que classifique as tcnicas e vias de administrao, obtendo-se, assim:
Consideraes Gerais 3
Medicao pr-anestsica (MPA)
1.1) Frmacos anticolinrgicos
1.2) Frmacos tranqilizantes
1.3) Frmacos ansiolticos
1.4) Frmacos hipnoanalgsicos
1.5) Frmacos hipnticos
Anestesia local
2.1) Anestesia local tpica
2.2) Anestesia local infiltrativa
2.2.1) Intradrmica
2.2.2) Superficial ou subcutnea
2.2.3) Profunda
2.3) Anestesia local segmentar
2.3.1) Perineural
2.3.2) Espinhal
2.3.2.1) Peridural
2.3.2.2) Subaracnidea
2.4) Anestesia local intravenosa
2.5) Anestesia local intra-articular
Anestesia geral
3.1) Barbitrica
3.2) No-barbitrica
3.3) Voltil
3.3.1) Halogenada
3.3.2) No-halogenada
Neuroleptoanalgesia (NLA) e anestesia dissociativa
Miorrelaxantes
ATRIBUIES E CONDUTAS DO ANESTESISTA
Atribuies
Em Medicina Veterinria a campo, praticamente as atribuies do anestesista se fundem com
as de auxiliar e cirurgio, mas, sempre que se puder, conveniente que se lute para a distino
das funes, demonstrando, assim, um incio de especializao, tanto requerida em nosso meio.
Quando isso ocorrer, evidenciar-se-o os conceitos bsicos de Vasconcelos (1974), ao citar
quais as atribuies do anestesista:
1) colaborar com o cirurgio na escolha da melhor anestesia para cada caso;
2) dar ordens para o preparo pr-anestsico;
3) executar a anestesia perfeita;
4) preparar a mesa do material indispensvel anestesia (aparelhos, mscaras, anestsicos,
cnulas, abridores de boca, pinas puxa-lngua, injees de urgncia, seringas, agulhas etc.)
e s inici-la depois de verificar a perfeita ordem;
5) advertir o operador sobre a oportunidade de iniciar a interveno, sobre o estado do doente
no decorrer do ato operatrio e sobre os acidentes ocorridos;
6) mandar aplicar a medicao necessria durante a anestesia;
7) no seguir o ato operatrio, seno no estritamente indispensvel para a sua orientao;
8) o nico componente do conjunto a quem permitido dar sugestes sobre a marcha da
operao e as vantagens de interromp-la;
9) dever registrar a freqncia do pulso e da respirao no incio e no fim da interveno,
bem como a presso arterial;
10) o responsvel pela ficha integral da anestesia;
11) o nico responsvel, perante o cirurgio, pelos acidentes diretamente imputveis
anestesia;
12) qualquer que seja o tipo de anestesia empregada, dever permanecer junto ao doente, para
cumprir integralmente suas funes.
O anestesista, por ser conhecedor dos frmacos e do que eles podem causar ao paciente, se
torna um colaborador indispensvel na equipe cirrgica e, sobretudo, um elemento atento a
quaisquer alteraes paramtricas que, porventura, possam surgir (hipotenses causadas por
descompresses rpidas, paradas respiratrias ou cardacas, apnias transitrias causadas por
barbitricos, arritmias ou mesmo bloqueios atrioventriculares).
Condutas anestsicos
Toda vez que se inicia um ato anestsico, a conduta a ser tomada j deve estar previamente
bem definida, exceo feita a casos que, por sua gravidade, evoluem para outras intervenes
mais sofisticadas. Mesmo assim, necessrio que a conduta anestsica inicial seja um pr-requisito
para tal evento, facilitando assim a seqncia e evitando potencializaes desnecessrias ou o
que jocosamente seriam denominadas de "alquimias anestsicas".
Para se julgar a melhor opo anestsica a ser seguida, necessrio considerar o estado do
paciente, a espcie animal, a durao da interveno, sua localizao e sua extenso, a escolha do
agente anestsico e o custo operacional.
ESTADO DO PACIENTE
Em animais portadores de afeces renais, hepticas ou cardacas, devem-se evitar frmacos
barbitricos ou aqueles que interfiram de maneira significativa nos parmetros fisiolgicos, tais
como a Xilazina, especialmente quando associada a barbitrico ou frmacos hipertensores.
Merecem ateno os animais hipovolmicos, nos quais a aplicao dos derivados da fenotiazina
agravariam o quadro devido vasodilatao perifrica e conseqente hipotenso, ou mesmo
animais em choque toxmico, quadro freqente em eqinos com elica.
Em animais que devam ser submetidos cesariana, se faz necessria uma escolha criteriosa
dos anestsicos gerais, optando-se, sempre que possvel, por aqueles que menos passam pela
barreira placentria, evitando-se a acidose fetal ou at depresso e morte, como ser visto em parte
especfica.
Cuidados maiores devem ser tomados em animais obesos, pois seu comportamento frente
anestesia barbitrica digno de atenes, face alta solubilidade lipdica dos barbitricos, o que
exige, por parte do anestesista, cuidados maiores na induo por esses frmacos, especialmente
os de durao moderada (pentobarbital sdico).
ESPCIE ANIMAL
A espcie animal em anestesiologia se reveste de importncia, pois sabe-se que existem
suscetibilidades quanto aos frmacos em relao s espcies.
O cloridrato de Xilazina timo para as espcies bovina, ovina e caprina, mas ineficiente em
sunos e tem atuao varivel em eqinos. O azaperone eficiente em sunos, duvidoso em ces
e regular em eqinos, e nestes no deve ser aplicado pela via intravenosa.
DURAO DA INTERVENO
A escolha da tcnica anestsica deve ser consoante com a durao da interveno, evitando
assim o tempo "parasita" ou desnecessrio que ocorre, quer por inabilidade do profissional ou
por falta de sincronizao entre a anestesia e o incio da cirurgia, ou ainda por reexames do paciente,
lavagens ou tricotomias.
Em intervenes cirrgicas demoradas, desaconselha-se o emprego exclusivo de barbitricos
de durao ultracurta com uso repetitivo, pois isso ocasionaria fatalmente efeito cumulativo,
levando o paciente a uma desnecessria recuperao tardia, indicando-se, para tanto, o emprego
de pentobarbital ou, de maneira muito mais eficiente, a anestesia voltil.
Conclui-se que "o anestsico ideal aquele que aplicado imediatamente antes da interveno
e cujo efeito cessa logo aps o trmino da mesma".
LOCALIZAO E EXTENSO DA INTERVENO
Nem sempre requerida uma anestesia geral, pois, na dependncia da localizao, pode-se
recorrer a uma anestesia local com MPA, ou mesmo sem ela, caso o animal seja dcil. Em pacientes
portadores de cardiopatias, nefropatias ou idosos ou de alto risco, as cirurgias de membros podem
ser resolvidas com simples bloqueios anestsicos.
Entretanto, a recproca pode ser verdadeira, pois pequenas intervenes podem requerer
anestesias gerais, como pequenas intervenes oftlmicas em animais agressivos, ou intervenes
no pavilho auricular de eqinos indceis, evitando movimentos excessivos e at traumatizantes
para o animal.
Quando so requeridas intervenes em reas extensas ou bem vascularizadas (regio intercostal
ou massetrica) onde so necessrias altas concentraes ou grandes volumes de anestsico local,
para se evitarem sobredoses e intoxicaes, o anestesista recorrer anestesia geral.
Conclui-se, portanto, que, em anestesia, deve-se usar o bom senso na escolha do anestsico,
evitando-se, sempre que puder, a padronizao de apenas um tipo de anestesia.
ESCOLHA DO AGENTE ANESTSICO
Para que se possa escolher um agente anestsico, necessrio que se considere se a interveno
passvel de uma tranqilizao e, em seguida, do emprego de anestsico local. No sendo isso
possvel, deve-se sempre optar por um anestsico que altere menos os parmetros fisiolgicos e
cujos efeitos colaterais sejam os mnimos possveis.
CUSTO OPERACIONAL
Como opo final, deve-se levar em considerao o custo operacional da anestesia, evitando-
se certas associaes anestsicas de boa qualidade, mas de alto custo, tais como associao de
Xilazina e quetamina em eqinos ou bovinos.
De maneira geral, ao se levar em considerao o preo da hora/anestesia, conclui-se que a menos
onerosa a anestesia local, seguida da anestesia geral inalatria em circuito fechado ou semifechado
e, por fim, as anestesias dissociativas e neuroleptoanalgesia.
PERODOS PR, TRANS E PS-ANESTSICOS
Perodo pr-anestsico
Entende-se como perodo pr-anestsico o intervalo de tempo compreendido entre a indicao
anestsica e o momento de inici-la.
Quanto durao, esse perodo varivel e pode ser classificado:
perodo destitudo de urgncia: relativo a pacientes cujas funes orgnicas estejam em ordem,
apresentando, portanto, um quadro de bom estado de higidez;
perodo de extrema urgncia: este perodo praticamente dispensa qualquer cuidado pr-
anestsico, exigindo do profissional uma conduta rpida, segura e eficiente, dentro das suas
possibilidades (choque, cesariana, hemorragia abundante, convulses);
perodo de relativa urgncia: neste perodo, incluem-se os pacientes de alto risco e onde
existem condies de melhores exames, recorrendo a hidrataes, controle das grandes funes
e demais cuidados que se fizerem necessrios antes de prescrever a anestesia (atenes essas
freqentes em animais debilitados, anmicos ou em estados que antecedem o choque).
CUIDADOS NO PERODO PR-ANESTSICO
Os cuidados no perodo pr-anestsico so importantes, pois neste perodo que so observadas
as seguintes etapas:
Exame das funes principais
O paciente dever ser adequadamente avaliado em relao aos seus valores basais das funes
principais, bem como em relao aos seus perfis hematimtrico e urinrio.
Jejum
O jejum antes de qualquer interveno cirrgica fundamental e possui diferentes modalidades,
frente s diferentes espcies animais. Em roedores, de maneira geral, a suspenso do alimento
pode ser efetuada de duas a trs horas antes, face ao seu alto metabolismo, enquanto que a dieta
hdrica pode ser suprimida at uma hora antes.
Em carnvoros e onvoros, sugere-se, em animais sadios, o jejum de 12 a 16 horas e suspenso
da dieta hdrica de duas a trs horas, no mximo, antes da interveno. Estas consideraes so
citadas para se evitarem jejuns prolongados, outrora feitos quando se empregavam drogas que
estimulavam o vmito (ter por induo direta). Convm lembrar que, em animais desidratados,
a retirada da gua pode ser um fator agravante.
Em eqinos, aconselha-se o jejum prvio num mnimo de 12 e num mximo de 18 horas,
enquanto que quatro horas so suficientes para a suspenso da dieta hdrica.
J em bovinos, caprinos e ovinos, pelo fato de serem ruminantes, necessrio se faz um jejum
mais drstico, para se evitarem acidentes tais como regurgitaes, com conseqentes aspiraes
de contedo ruminal, levando broncopneumonia gangrenosa. Nestes animais, o jejum realizado
da seguinte maneira:
terceiro dia pr-operatrio = meia rao;
segundo dia pr-operatrio = meia rao;
primeiro dia pr-operatrio = jejum total;
seis horas antes da interveno = dieta hdrica.
bvio que animais em jejum, mas sem restrio de gua, tambm correm risco de aspiraes
de lquidos com menor contedo gstrico, o que ocorre com freqncia quando, por esquecimento,
a gua no subtrada.
Acomodaes
As acomodaes no perodo pr-anestsico so de vital importncia, pois elas interferem no
comportamento animal. Sabe-se que o ambiente (caixas, baias, canis e estbulos) onde os animais
permanecem antes das intervenes cirrgicas, se no estiverem em condies adequadas de
higiene, ventilao e boa iluminao, podem causar o estresse to prejudicial para o ato
anestsico.
Sem dvida, torna-se necessrio, dentro das possibilidades, adaptar o animal com antecedncia
ao ambiente em que ser manipulado, facilitando, dessa maneira, a mensurao dos parmetros
fisiolgicos pr-anestsicos e as medicaes que se fizerem necessrias nesse perodo.
Conteno
A conteno outro item importante dentro do perodo pr-anestsico, pois, quando efetuada
de maneira incorreta, poder causar acidentes.
Existem dois tipos de conteno em Medicina Veterinria:
Cont e n o me c ni c a . Onde so empregados aparelhos, mordaas, cordas, cabrestos,
"cachimbos", morailas, argolas, torniquetes, enforcadores e jaulas de conteno.
Quando essas contenes so feitas de maneira inadequada, corre-se o risco de prejudicar o
animal, ou ocorrerem acidentes fatais, mais comuns em animais silvestres, quando no se
empregam as jaulas adequadas. Nos outros animais, citam-se os enforcadores mal aplicados no
co, a toalha apertada nos gatos, cordas com n corredio em pescoo de eqinos ou contenes
exageradas em sunos (animais estressoceptivos).
Por outro lado, a excitao do animal prejudicial quando se aplicam agentes anestsicos, pois
a liberao de catecolaminas sensibiliza de tal forma o miocrdio que torna a medicao anestsica
fatal (ter, quetamina e halotano).
As contenes corretas em animais beneficiam tanto o paciente como o profissional, pois, alm
de afastarem a hiptese de excitao, evitam dados falsos nas mensuraes dos parmetros
fisiolgicos, agresses tais como mordeduras, arranhes, coices, atropelos e fugas.
Em pequenos roedores (camundongos, ratos e cobaias) a conteno para aplicao de frmacos
anestsicos pode ser executada conforme as Figs. 1.1 e 1.2.
Os coelhos so animais dceis, mais, quando mal contidos, podem causar arranhes profundos.
No aconselhvel a retirada dos animais pelas patas ou orelhas, pois isto far com que o animal
se debata.
Os coelhos podem ser contidos pela pele da regio dorsal (Fig. 1.3). Sugere-se ainda a caixa de
conteno com fixao do pescoo com exteriorizao da cabea, permitindo a abordagem das
veias marginais, evitando assim o alcance pelas unhas.
Nos gatos, a conteno fundamental, pois, apesar da calma aparente, eles se desvencilham,
arranham, mordem e fogem. Para tanto, para se evitarem esses imprevistos, convm utilizar a
Fig. 1.1 Conteno em rato. Fig. 1.2 Conteno em cobaia.
Anestesiologia Veterinria
Fig. 1.3 Conteno pela pele em coelho.
conteno com a tolha no pescoo, com o dedo indicador dentro da mesma, para se avaliar a presso
exercida, contendo os membros posteriores, colocando-se previamente esparadrapo nas unhas (Fig.
1.4). Outro mtodo de conteno em felinos o da compresso simultnea dos pavilhes
auriculares, o que imobiliza drasticamente o felino (Fig. 1.5).
Fig. 1.4 Conteno em gato,
Observar a aplicao de espa-
radrapo nas unhas e a toalha
no pescoo, nserindo-se o
dedo indicador na toalha.
Fig. 1.5 Cont eno do gat o pel a aproxi mao das orelhas.
Em ces, a conteno uma operao bem mais fcil, pois uma espcie que aceita mais a
sujeio. Neles, a colocao da mordaa, o decbito lateral e a imobilizao simultnea de um
membro anterior, da cabea e dos membros posteriores, conforme a Fig. 1.6, so suficientes para
a aplicao de anestsicos.
Em sunos, a conteno pode ser feita com um cachimbo apropriado, cujo lao envolva a regio
maxilar entre os caninos e pr-molares (Fig. 1.7).
Em eqinos, a conteno normal feita pelo cabresto, recorrendo-se, caso necessrio, ao
"cachimbo" ou "pito" (Fig. 1.8) e "p-de-amigo", enquanto que nos bovinos a argola, a corda e a
"peia" (membros posteriores) so suficientes para a abordagem de qualquer parte do corpo.
Fig. 1.6 Cont eno do co para apl i cao de injees intravenosas.
] O Anestesiologia Veterinria
Fig. 1.7 Conteno de sunos pelo
mtodo do cachimbo.
Cont e n o medi cament os a. Sem dvida, a conteno mais elegante e clssica dentro
da anestesiologia, mas requer do responsvel conhecimentos prvios do frmaco (farmacologia),
bem como suas interaes com outros frmacos.
Esse tipo de conteno ser mais bem detalhado no Cap. 2.
Fig. 1.8 Conteno de eqinos pelo mtodo do cachimbo.
Derrubamento
freqente, quando se quer admimstrar algum frmaco anestesico, o animal no permitir a
aproximao do profissional. Isto ocorre com bovinos e eqinos e, em tais casos, recorre-se ao
derrubamento.
Em eqinos, os mtodos mais tradicionais so:
Mtodo dos troves ou berlinense: neste mtodo, aconselhvel que dois homens tracionem
o cabo da corda, para se evitar uma trao exagerada com queda abrupta e percusso da regio
costal no solo, o que poderia causar srios acidentes. Outra pessoa segurar o cabresto para
direcionar o lado da queda (Fig. 1.9).
Mtodo nacional: este mtodo eficiente e apresenta a vantagem de no requerer apetrechos
onerosos (Fig. 1.10).
Fig. 1.10 Derrubamento de eqinos pelo mtodo nacional.
Em bovinos, os mtodos de derrubamento mais empregados so:
Mtodo italiano: a vantagem deste mtodo a de que pode ser aplicado tanto em fmeas como
em machos e animais descornados, pois no constringir mama ou pnis (Fig. 1.11).
Mtodo de Rueff: este mtodo mais empregado em fmeas com chifres, pois em machos
traumtico na regio do pnis e do prepcio (Fig. 1.12).
Mtodo de Almeida e Barros, 1975: a vantagem deste mtodo a de que sua execuo simples,
pois necessita apenas de uma corda com argola e pode ser executado tanto em machos como
em fmeas, dispensando a peia (Fig. 1.13).
Cuidados com os aparelhos anestsicos e acessrios
Antes de qualquer aplicao de drogas conveniente olhar duas vezes o medicamento a ser
aplicado: uma quando se retira o medicamento e outra vez quando se aplica, a fim de se evitarem
Fig. 1.12 Derrubamento de bovinos pelo mtodo de Rueff, mais empregado em animais fmeas com chifres,
Fig. 1.13 Mtodo de derrubamento de bovinos segundo Almeida e Barros, 1975.
trocas de ltima hora. Aps a aplicao, sugere-se que o descarte seja efetuado num lugar s,
para que se possa, em caso de acidente, conferir o material empregado. Essa tcnica til e segura
quando se emprega a anestesia voltil e se fazem necessrias, por motivos bvios, vrias drogas.
Como cuidados bsicos no perodo pr-anestsico, podemos citar:
Quant o a o s f rmacos . Observar suas concentraes, datas de vencimento, princpios
ativos, mudanas de coloraes que as tornem inativas ou txicas (por exemplo, o ter anestsico
e adrenalina).
Quant o a o s aparel hos. Observar possveis vazamentos que poluem o meio ambiente,
bales de borracha (pois os anestsicos halogenados so corrosivos), fluxmetros, vlvulas
inspiratrias e expiratrias, exausto de cal sodada (cor azulada), volume de cilindros de oxignio,
quantidade de anestsico no vaporizador.
Quant o a o s aces s ri os . Verificar qualidade e tamanho da seringa e agulhas, lmina
adequada do laringoscpio, bem como suas pilhas, condies da sonda endotraqueal e seus
balonetes, lanterna para observar reflexos pupilares.
Perodo transanestsico
o intervalo de tempo que vai desde o incio da anestesia propriamente dita at o incio da
recuperao.
Reveste-se de importncia, pois a fase da anestesia que requer maior ateno e expectativa
por parte do anestesista. Seus principais cuidados esto ligados ao:
PACIENTE
E atribuio do anestesista zelar e vigiar os reflexos pertinentes ao plano anestsico desejado,
pois pupilas em midrase sem reflexo, respiraes abdominais e parmetros fisiolgicos abaixo
dos valores semiolgicos so fortes indcios de planos profundos muito prximos do choque bulbar.
Ainda em relao ao paciente, convm observar sua posio durante o ato cirrgico, evitando
posturas que, embora prticas para o cirurgio, so prejudiciais para o paciente, como o caso da
Sndrome supina (decbito dorsal) em casos de cesarianas ou laparotomias em eqinos nas
intervenes morosas.
Durante a cirurgia, necessrio posicionar confortavelmente a cabea do paciente, a fim de
evitar presses sobre a curvatura da sonda endotraqueal, causando obstrues e facilitar a sada
de regurgitaes, caso ocorram.
APARELHO
O anestesista dever constantemente vigiar as diferentes partes do aparelho, o fluxo diluente
( 0
2
ou ar comprimido), a quantidade de borbulhamento (vaporizadores universais) ou
turbilhonamento (vaporizadores calibrados), a freqncia respiratria atravs das vlvulas
inspiratria e expiratria ou pelos movimentos do balo anestsico, observao esta fundamental,
pois, normalmente, a parada respiratria antecede a parada cardaca.
Perodo ps-anestsico
o intervalo de tempo que vai desde o incio da recuperao at o restabelecimento total da
conscincia e dos parmetros fisiolgicos. Divide-se em:
Imediato
aquele em que, embora de tempo varivel, se cuida para que o animal no se fira em cantos
vivos ou bata a cabea em objetos contundentes, ou solo duro em baias (grandes animais) ou se
debata em canis (pequenos animais).
Neste perodo, se faz necessria a vigilncia constante at o restabelecimento completo que se
traduzir pela estao voluntria, evitando-se ao mximo estimulaes mecnicas tais como
choques eltricos ou incitaes com bastes.
De preferncia, nas recuperaes, os animais devero permanecer sem alimento e gua e em
ambientes calmos e na penumbra.
Mediato ou tardio
Este perodo mais tardio e seqencial ao anterior, estando estreitamente ligado a deficincias org-
nicas do paciente que causam dificuldade na metabolizao do anestsico ou a trauma cirrgico intenso.
Nestes casos, o paciente deve ser acompanhado periodicamente, tomando-se os devidos cuidados
nas correes dos distrbios do equilbrio cido-bsico e no restabelecimento das funes principais.
VIAS DE ADMINISTRAO
Apesar de serem citadas na literatura vrias vias de administrao, convm salientar que
determinadas vias tornaram-se obsoletas diante do surgimento de drogas novas e eficazes. Outrora,
usava-se, em anestesia, a via retal para anestesia pelo ter, a via intraperitoneal para sunos
submetidos a anestesia pelo pentobarbital sdico ou a via intrapleural em felinos submetidos
mesma anestesia. Essas vias, alm de traumatizantes e cruentas, no permitem bom clculo da
dose anestsica. Por outro lado, a via intra-arterial costuma ser acidental, pois os frmacos, quando
nela injetados, causam, alm da dor, arterioespasmo e seus efeitos colaterais.
As vias mais comumente usadas em anestesias so a oral, a inalatria, a intramuscular, a intra-
venosa ou endoflbica, a subcutnea, a tpica e a espinhal.
ORAL
Esta via requerida geralmente na medicao pr-anestsica (grnulos de promazina em
eqinos) ou para apreender animais indceis que no permitem qualquer aplicao parenteral
(cpsulas de pentobarbital sdico na carne para ces). O efeito desejado (perodo de latncia)
demorado, constituindo um intervalo de uma a duas horas.
INALATRIA
Dentro da anestesia, esta via , sem dvida, eletiva por vrias razes, pois, alm de apresentar
a segurana do aproveitamento total do anestsico, oferece pronta eliminao aps a supresso
do mesmo, pois a principal via de eliminao a pulmonar.
INTRAMUSCULAR
Com o advento dos anestsicos dissociativos e neuroleptoanalgsicos, o emprego dessa via se
tornou mais freqente, pois ela era mais empregada para a aplicao de medicao pr-anestsica.
O que deve ser lembrado que, por essa via, no podem ser empregados frmacos em altas
concentraes ou cujo pH seja menor ou maior do que o do compartimento tissular, pois se correr
o risco de se obter mortificao tissular e conseqente necrose (por exemplo, barbitricos cujo
pH est ao redor de 10 ou ter gliceril guaiacol a 10%).
INTRAVENOSA OU ENDOFLBICA
Esta via eletiva na aplicao da maioria dos medicamentos anestsicos. O grande cuidado,
entretanto, o da velocidade de aplicao, pois sabe-se que as fenotiazinas, quando injetadas
rapidamente, podem causar hipotenso severa.
Antes de aplicar outro frmaco, convm aguardar, toda vez que se aplica um frmaco pela via
intravenosa, um perodo mnimo de 15 minutos e de 30 a 45 minutos se a via for a intramuscular.
Esses prazos justificam-se face ao tempo mnimo necessrio e suficiente para se obterem nveis
plasmticos compatveis com outros frmacos a serem aplicados aposteriori, evitando-se, assim,
sinergismos inesperados ou incontrolveis. A representao da comparao entre as duas vias
pode ser mais bem representada na Fig. 1.14.
A via intravenosa tambm recomendada quando se requerem anestesias cujo perodo de
latncia extremamente reduzido, ou efeitos tranqilizantes imediatos, como o caso dos estados
convulsivos. Pode ainda ser solicitada na anestesia local intravenosa (ver anestesia local).
VIA SUBCUTNEA
Esta via requerida quando se quer retardar a absoro do frmaco mantendo-se uma relao
dose-efeito mais prolongada. Como exemplo, cita-se o uso parassimpatoltico da atropina como
medicao pr-anestsica do cloridrato de Xilazina. Ainda o emprego dessa via facilita a aplicao
Fig. 1.14 Representao esquemtica da aplicao de frmacos pela via intravenosa (IV) e intramuscular (IM), quanto
aos nveis sricos e tempo de durao de seus efeitos.
16 Anestesologa Veterinria
de solues isotnicas hidratantes, quando da impossibilidade de se aplicarem as solues pela
via intravenosa. O perodo de latncia dessa via de 15 minutos, o que vale dizer que o tempo
mnimo que deve ser respeitado para se aplicar um frmaco anestsico complementar.
TPI CA
Normalmente pouco empregada e est mais afeita a anestesias de superfcie com cremes,
pomadas, solues ou sprays de anestsicos locais em concentraes maiores, face rpida
absoro, como ser observado em captulo especfico.
ESPINHAL
Esta via freqentemente usada nas anestesias em que se deposita o anestsico ao redor da
dura-mter (peridural) ou abaixo da aracnide (subaracnidea).
2
Medi cao Pr-Anestsica
Definio
Finalidades
Diviso: Principais Grupos Farmacolgicos
DEFINIO
A medicao pr-anestsica (MPA) o ato que antecede a anestesia, preparando o animal para
o sono artificial, dando-lhe a devida Sedao, suprimindo-lhe a irritabilidade, a agressividade e
as reaes indesejveis causadas pelos anestsicos.
A MPA, sem dvida, representa um captulo importante dentro da prtica anestesiolgica do
dia-a-dia, pois constitui a primeira etapa para qualquer atividade ou manipulao de animais na
qual sua quietude requerida.
FINALIDADES
Existem mltiplas finalidades na MPA, entretanto algumas merecem ser destacadas pela sua
importncia, por apresentarem as vantagens a seguir.
REDUO DA DOR E DO DESCONFORTO
Os frmacos empregados na MPA apresentam efeito analgsico, como o caso das fenotiazinas,
butirofenonas e hipnoanalgsicos, o mesmo no ocorrendo com os benzodiazepnicos. Essa eduo
da dor no permite, entretanto, qualquer interveno cirrgica) pois elas apenas elevam o limiar
da dor, auferindo analgesia, no promovendo, portanto, uma anestesia.
VIABILIDADE DE INDUO DIRETA POR ANESTSICOS VOLTEIS
Na decorrncia do tipo de tranqilizao empregada, a prostrao do animal tanta que o
paciente aceita a induo direta por anestsicos volteis de odor agradvel, tais como halotano,
metoxifluorano ou enfluorano, isofluorano e sevofluorano, rejeitando, entretanto, o ter por seu
odor acre.
ADJUVANTE DA ANESTESIA LOCAL
O animal, muitas vezes, no aceita a subjugao, mesmo em manipulaes indolores, debelando-
se e no permitindo qualquer manipulao, quer cruenta ou incruenta. Seria de bom alvitre, ao se
injetar um anestesico local, que se aplicasse previamente uma tranqilizao capaz de causar
prostrao nos pequenos animais e permanncia em estao nas espcies de maior porte, pois
nestes, tal posio favorece a execuo de pequenas intervenes cirrgicas.
REDUO DE RISCOS DE EXCITAO PELA ANESTESIA BARBITRICA
Ao se empregar qualquer anestesia barbitrica, sugere-se a aplicao da metade da dose total,
de uma s vez, de maneira a transpor o risco de excitao do segundo estgio, segundo Guedel
(1951).
A MPA reduz ao mnimo esse risco, no se notando qualquer excitao e evitando-se, assim,
o desconforto para o paciente e o profissional.
REDUO DE PTIALISMO E SIALORRIA
Com o emprego de frmacos anticolinrgicos (atropina e escopolamina) na MPA, reduz-se a
secreo salivar, que s vezes aumenta por causa de determinados frmacos anestsicos, tais como
ter, cloridrato de Xilazina e cloridrato de quetamina.
A vantagem do emprego desses frmacos evitar a salivao que, caso ocorresse, poderia ser
mobilizada para as vias respiratrias, causando obstruo.
REDUO DO BLOQUEIO VAGAL NA INDUO POR BARBITRICOS
Sabe-se que a induo direta por barbitricos, ao serem injetados rapidamente (metade da dose),
causa bloqueio vagai (Estanove e George, 1970), liberando, assim, a ao simptica e causando
taquicardia que, alis, desconfortvel para o paciente e perigosa para animais com distrbios
cardiocirculatrios. A MPA reduz essa elevao brusca, no causando alterao paramtrica
significativa.
REDUO DO METABOLISMO BASAL
Os fenotiaznicos deprimem o sistema nervoso central a nvel de substncia reticular
mesenceflica, reduzindo discretamente o metabolismo basal, sem, contudo, causar transtornos
dignos de nota para o animal.
POTENCIALIZAO COM OUTRAS DROGAS ANESTSICAS
Este fenmeno, tambm conhecido como sinergismo por potencializao, diz respeito interao
entre os frmacos empregados em MPA e outros frmacos anestsicos. Geralmente, esse
sinergismo ocorre ao se empregar a anestesia barbitrica em animais pr-tratados com
fenotiaznicos ou benzodiazepnicos, levando reduo sumria do barbitrico de 40 a 60%,
aproxi madamente.
AO TERMOLTICA
Ao se empregarem os fenotiaznicos, nota-se sudorese intensa em eqinos, com queda da
temperatura nas demais espcies animais. Nos casos em que se requer hipotermia, esses frmacos
so aconselhados (hibernao artificial).
DIVISO: PRINCIPAIS GRUPOS FARMACOLGICOS
Apesar das vrias denominaes que se empregam na classificao dos frmacos como MPA,
convm situ-los sempre em funo do grupo farmacolgico a que pertencem, considerando a
atuao principal, o que facilita sua memorizao, dando-lhes a devida nomenclatura.
Em nosso meio, os grupos farmacolgicos mais conhecidos so os dos:
frmacos anticolinrgicos;
frmacos tranqilizantes (outrora: tranqilizantes maiores);
frmacos ansiolticos (outrora: tranqilizantes menores);
hipnoanalgsicos:
Medicao Pr-Anestsica 19
I
opiceos;
opiides;
derivados imidazlicos;
hipnticos.
Frmacos anticolinrgicos
A finalidade precpua desses produtos em anestesia a de bloquear secrees e usufruir de
suas aes parassimpatolticas, ou seja, antagonizar as aes parassimpticas indesejveis (por
exemplo, cloridrato de Xilazina).
Alm do termo anticolinrgico, existem outros sinnimos, tais como parassimpatolticos,
colinolticos, antiparassimpticas, atropnicas, sendo que a finalidade uma s, ou seja, a de
apresentar um mecanismo competitivo onde se verifica uma ligao reversvel nos receptores
muscarnicos a nvel perifrico.
Dentre os frmacos anticolinrgicos, os mais comumente usados so a atropina e a escopolamina.
ATROPINA {SULFATO DE ATROPINA)
A atropina obtida a partir de uma planta (Atropa belladonna), sendo encontrada normalmente
no comrcio sob a forma de sulfato. Suas propriedades fsicas e qumicas so: frmula molecular,
C
34
H
48
N
2
O
I0
S; peso molecular, 694,82*, em grnulos ou p; ponto de fuso, 190 a 194C**; sabor
amargo; pH ao redor de 5,4, logo incompatvel com lcalis. Um grama solvel em 0,4 ml de
gua destilada. A DL
50
no rato por via oral de 622 mg/kg.
Quanto s propriedades farmacodinmicas e farmacocinticas, a atropina apresenta o seguinte
perfil:
destruda por hidrlise enzimtica no fgado (pela atropina esterase);
parte excretada intacta pelo rim;
bloqueia a acetilcolina nas terminaes ps-ganglionares das fibras colinrgicas do sistema
nervoso autnomo (SNA);
reduz a secreo mucosa no trato respiratrio;
possui ao broncodilatadora;
relaxa a musculatura da ris (midrase), exceto nas aves, em que, por terem a fibra estriada,
isso no ocorre;
previne o laringoespasmo;
aumenta o espao morto;
reduz o peristaltismo e a atividade secretora no trato gastroentrico;
inibe os efeitos do estmulo vagai sobre o sistema circulatrio, causando discreta taquicardia;
em doses clnicas, no altera a presso arterial;
no tem alteraes dignas de nota sobre o sistema nervoso central (SNC).
A atropina pode ser injetada por via intravenosa ou intramuscular, quando se requer uma ao
mais rpida e de efeito fugaz, sendo requerida a via subcutnea para efeitos mais prolongados,
mas com perodos de latncia de 15 minutos.
A dose normalmente empregada de 0,044 mg/kg, no sendo aconselhvel, no co, exceder a
dose total de 1 a 1,5 mg.
No comrcio, a atropina encontrada em ampolas de 1 ml, contendo 0,25 e 0,50 mg. No possui
antagonista.
* A importncia do peso molecular est relacionada passagem pela barreira placentria, pois frmacos de alto peso molecular tm menor faci-
lidade para transp-la.
** A importncia do ponto de fuso a de que quanto mais o ponto de fuso estiver prximo do citado, maior ser o grau de pureza do frmaco.
ESCOPOLAMINA (BROMIDRATO DE ESCOPOLAMINA)
Pertence ao grupo alcalide da beladona, sendo tambm conhecida como /-hioscina ou epxido
da atropina. um ster orgnico obtido pela combinao de um cido aromtico (cido trpico)
e uma base orgnica complexa (escopina).
Sob a forma de bromidrato, possui a frmula molecular C
17
H
22
BrN0
4
, peso molecular 384,30
e ponto de fuso a 195C. Seu pH de 5,85 e 1 g se dissolve em 1,5 ml de gua destilada, sendo
ligeiramente solvel em clorofrmio e insolvel em ter.
Suas propriedades farmacolgicas so:
DL
50
oral em ratos, 3,8 g/kg;
aes midritica, antiespasmdica e anti-secretora semelhantes ou discretamente superiores
s da atropina, porm de efeito mais fugaz;
menor bloqueio vagai do que o da atropina;
maior ao sobre glndulas salivares, brnquicas e sudorparas do que a atropina;
taquicardia mais discreta;
10 vezes mais potente que a atropina na diminuio do tremor postural;
produz adinamia e sonolncia, comprovando ao sobre o SNC (depresso) e vantagem de
uso em MPA;
doses altas causam mese, alucinaes e ataxia;
no aconselhado em animais idosos;
recomendado em coquetis lticos em animais silvestres.
No comrcio, a escopolamina encontrada em ampolas de 1 ml, contendo 0,40 mg.
Em ces, doses baixas de escopolamina exercem ligeira ao depressora, sendo a dose
recomendada a de 0,01 a 0,02 mg/kg pela via subcutnea, com perodo de latncia de 15 minutos.
Frmacos tranqilizantes
Sob tal designao, incluem-se dois tipos de tranqilizantes (excluindo todas as denominaes
outrora empregadas, tais como neurolpticos, neuroplgicos, atarxicos e ganglioplgicos),
empregando-se os termos:
TRANQILIZANTES
Aceitam-se como tranqilizantes todos os produtos que, alm de auferirem tranqilizao e
Sedao, causam acentuada depresso do SNC, agindo a nvel de substncia reticular mesenceflica,
inferindo assim sobre o ciclo de sono e viglia do paciente.
Tais frmacos, alm dessas caractersticas, proporcionam discreta analgesia, sem permitirem,
entretanto, qualquer interveno cruenta.
Dentro dos tranqilizantes, dois grupos importantes se fazem presentes: o dos derivados da
fenotiazina e o dos derivados das butirofenonas.
Derivados da fenotiazina
As fenotiazinas, outrora usadas como anti-helmnticos, apresentam as seguintes caractersticas:
ao sedante ou psicodepressora;
ao ltica sobre o sistema neurovegetativo (ao simpatoltica);
ao anti-histamnica;
ao antiflogstica;
ao ansioltica;
ao anti-sialagoga;
ao potencializadora;
ao antiespasmdica.
Por outro lado, a classificao das fenotiazinas est bem representada por Paradis (1959), que
as classifica da seguinte maneira:
Primeira srie Anti-histamnica:
prometazina (FENERGAN);
tiazinamina (MULTERGAN).
Segunda srie Anticolinrgica (ao atropinide):
dietazina (DIPARCOL);
isotiazina ou etopromazina {PARSIDOL).
Terceira srie Adrenoltica:
promazina (PROMAZIONON);
clorpromazina (AMPLICTIL OU CLORPRAZIN);
acepromazina (ACEPRAN);
mepazina (PA CA TAL);
proclorpromazina (TEMENTIL);
propiopromazina (COMBELEN);
metopromazina (MOPAZINE).
Quarta srie srie mista (anti-histamnica e adrenoltica):
levomepromazina (NEOZINE).
Em nosso meio as fenotiazinas mais empregadas so:
Clorpromazina (AMPLICTIL, CLORPAZIN). um p branco-acinzentado, altamente solvel
em gua (1 g em 2,5 ml) e que, quando exposto luz, sofre alterao de cor, sem haver interferncia,
entretanto, na sua atividade.
Sua frmula molecular C
I7
H
19
C1N,S, seu peso molecular de 318,88, o ponto de fuso entre
200e205CeopHde4a5, 5.
Farmacologicamente, o produto apresenta DL
50
por via oral em ratos de 225 mg/kg, pouca ao
anti-histamnica e, por deprimir a formao reticular e as projees talamocorticais difusas (Rinald
e Himwich, 1955), reduz o metabolismo basal, previne pvmito, reduz a temperatura e o tnus
vaso-motor, justificando, assim, a tranqilizao, a sudorese, a vasodilatao e a ataxia que produz.
A vasodilatao que ocorre deve-se sua ao direta sobre os vasos perifricos, justificando a
hipotenso^queprovoca. Por outro lado, causa discreta reduo de contratilidade cardaca, com
aumento, porm, do fluxo coronrio (Courvoisier e cols., 1953). A nvel de freqncia respiratria,
pulso arterial e temperatura retal, observa-se diminuio (Bernis e Lazzeri, 1957), justificada pela
queda do metabolismo basal.
A clorpromazina potencializa a ao dos miorrelaxantes do tipo despolarizante, apresentando
potencializao de at 46% em administraes de doses de at 3 mg/kg no co (Bernis e Lazzeri, 1957).
No p^ a dose recomendada de 1 a 2 mg/kg por via intramuscular ou intravenosa lenta. Ao
se aplicar a dose de 1 mg/kg e por se apresentar o frmaco no comrcio ampolado com 25 mg em
5 ml, basta multiplicar o peso do animal em (kg) por 0,2, obtendo-se a dose em ml. Exemplo: um
co de 10 kg receber 2 ml (10 X 0,2 = 2 ml).
Em eqinos, a dose de 0,5 a 1 mg/kg. Em ruminantes de 0,2 a 0,5 mg/kg, pois o clculo de
peso vivo deve ser reconsiderado, devido ao grande volume gastroenterico que os mesmos
apresentam. Entretanto, maiores detalhes de doses e vias sero abordados em captulo especfico
de tcnicas anestsicas das espcies.
Levomepromazina (NEOZINE, NOZINAN, LEVOPROME). Tambm conhecida como
metotrimeprazina, um maleato cido, p branco com reflexos beges, inodoro, sensvel luz,
com ponto de fuso ao redor de 190C, pouco solvel em gua e lcool etlico, cujo pH em soluo
a 3% de 4,3.
- Sua frmula molecular C
19
H
24
N
2
OS e seu peso molecular de 328,46; a DL
50
via IV em
camundongos de 65 a 70 mg/kg.
Este produto exerce ao adrenoltica considervel, porm parassimpatoltica (anti-secretora)
inferior da clorpromazina; possui ao hipotensiva, antiespasmdica e fortemente anti-histamnica,
pois, na dose de 20 mg/kg s no camundongo, neutraliza 2.000 doses mortais de histamina, prevenindo
oito DL
50
de adrenalina. No reduz a secreo biliar e tem ao anestsica local (tcnica de Meidinger).
Apesar de apresentar ao antiemtica inferior da clorpromazina, ela controla, no co, o vmito
induzido pela apomorfina. Em ces, apresenta ao hipotrrnica, mais acentuada em doses acima
de 2 mg/kg, e potencializadora de at 60% quando associada ao pentobarbital sdico (Massone e
Bernis, 1976) naqueles pr-tratados com 2 mg/kg e em 50% dos que recebem 1 mg/kg.
Em ces, a dose de 1 a 2 mg/kg, sendo a ltima dose aconselhada apenas em animais indceis.
As demais doses nas espcies animais so anlogas anterior.
Acepromazi na (ACEPRAN, PLEGICIL, VETRANQUIL). Tambm conhecida como acetilpro-
mazina, apresentada sob a forma de maleato. Sua frmula molecular C
2
3H2
6
N
2
0
5
S, seu peso
molecular de 442,50, seu ponto de fuso situa-se entre 220 e 240C e seu pH a 0,1% de 5,2,
com DL
50
via IV em ratos de 70 mg/kg.
As caractersticas farmacolgicas deste produto so semelhantes s anteriormente descritas;
entretanto, as doses diferem, pois, no comrcio, so encontradas em concentraes de 0,2% para
pequenos animais e a dose de 0,1 a 0,:2 mg/kg_pelas vias IV, IM e SC.
Em bovinos e eqinos, a dose de 0,1 mg/kg da soluo a 1 %, sendo que, nos ltimos, existem
sete casos citados na literatura de priapismo e conseqente paralisia irreversvel de pnis (Pearson
e Weaver, 1978), fato ainda no observado em nosso meio.
Ocasionalmente, podenLocorrer excita&_aps a aplicao de acepromazina, mas constitui
um fenmeno bifsico que tambm pode ocorrer com o emprego de outras fenotiazinas e, talvez,
se deva liberao subcortical, fenmeno este passageiro.
Prometazina (FENERGAN). A prometazina, em anestesiologia, tem pouca funo, pois sua
_ap_farmacolgica mais anti-histamnica que tranqilizante propriamente dita. A dose de_l
mg/kg e sua apresentao de 50 mg, contidos em 2 ml.
Propiopromazina (COMBELEN, TRANVET, TRANVEX). Este produto tranqilizante ainda no
comercializado em nosso meio, apesar de sua eficincia. apresentado sob as formas de maleato,
hidrocloridrato e fosfato. Sob a forma de maleato, sua frmula molecular C^Hi ÔS- C^C^;
seu peso molecular de 458,42 e seu ponto de fuso ocorre aos 69 a 70C, com a DL
50
via IV em
coelho sendo de 20 mg/kg.
Seus efeitos a nvel de parmetros fisiolgicos se assemelham aos das demais fenotiazinas,
apresentando, contudo, o mesmo efeito com doses menores.
De maneira geral, em ces esse frmaco causa queda discreta da temperatura e da freqncia
respiratria, com alterao mnima a nvel de pulso arterial (Castro, 1981).
Em ces e gatos, a dose pode variar de 0,2 a 1 mg/kg, de acordo com a intensidade da
tranqilizao requerida.
Em eqinos e bovinos, a dose de 0,1 a 0,2 mg/kg, tanto por via intravenosa ou intramuscular
profunda, podendo, pela ltima, ser elevada at 0,5 mg/kg.
Promazina (PROMAZIONON, SPARINE, LIRANOL, WY-1094). Este produto no est mais sendo
comercializado em nosso meio. Sua apresentao sob a forma de cloridrato; sua frmula
molecular C
17
H
21
C1N
2
S e seu peso molecular de 320,86; solvel em metanol, etanol e
clorofrmio, sendo insolvel em ter e benzeno; 1 g se dissolve em 3 ml de gua destilada.
As doses preconizadas so de 0,5 a 1 mg/kg, com excluso dos ruminantes, cuja dose no deve
exceder 0,5 mg/kg.
Triflupromazna (VETAME). uma fenotiazina no encontrada no nosso comrcio, mas que
possui ao antiemtica 10 vezes superior da clorpromazina (Lumb e Jones, 1984).
Em soluo a 2%, apresenta pH de 4,1 e fotossensvel como a maioria das fenotiazinas, devendo
ser acondicionada em frascos escuros. As doses preconizadas para pequenos animais so de 1 a
2 mg/kg, para eqinos de 0,2 a 0,3 mg/kg e para bovinos de 0,1 mg/kg.
Medicao Pr-Anestsca 23
Efeitos das fenotiazinas nas espcies animais
Ao se administrarem fenotiazinas em pequenos animais, o que se observa com freqncia
dismetria, deambulao, adinamia, fazendo com que o paciente se apresente com apatia,
praticamente sonolento e indiferente ao ambiente que o rodeia, chegando at a prostrao e decbito
esternal e, posteriormente, lateral. "~~~~~
O ciclo de sono e viglia fica alterado, notando-se, num traado eletrocorticogrfico, fusos most rando
ondas de freqncia menor, com ampl i t ude mai or, i ndi cando incio de sonol nci a (Fig. 2.1).
Este estado permitir manipulaes incruentas com boa margem de segurana, pois apesar dos
reflexos de defesa estarem reduzidos, os reflexos protetores, tais como larngeos, farngeos e
oculopalpebrais, estaro presentes.
Em grandes animais, o comportamento face ao uso desses frmacos difere um pouco, pois em
eqinos machos nota-se a exteriorizao parcial do pnis e em fmeas o relaxamento vulvar, com
excitao inicial (reao bifsica) e acalmia posterior, abrindo o quadriltero de apoio, para obterem
maior estabilidade quando permanecem em estao. Se tentarem a locomoo ou forem induzidos
a isso, haver dismetria, deambulao e o perigo de pisarem em falso, com transtornos para o
aparelho locomotor. O ideal, nesse momento, trabalhar com o animal quieto ou derrub-lo pelo
mtodo dos traves ou mtodo nacional.
Os bovinos aceitam de maneira mais tranqila a MPA, sendo sugerida apenas a conteno por
cabresto. Normalmente, a MPA em bovinos s utilizada quando se recorre anestesia geral,
pois, com o advento da Xilazina, seu uso se tornou eletivo na maioria das manobras anestsicas.
Derivados das butirofenonas
Dentre os derivados das butirofenonas, os que mais bem se adaptaram em MPA so o droperidol
e a azaperone.
Droperidol (DRIDOL, DROLEPTAN, INAPSINE). Tambm conhecido como diidrobenzoperidol
ou R-4749, um produto de ao neurolptica butirofennica, cuja frmula molecular
C22H22FN3O2, tem peso molecular 379,44 e ponto de fuso aos 145C, com DL
50
via IV em ratos
de 43 mg/kg.
Farmacologicamente, sua ao se manifesta em trs minutos, quando aplicada por via
intravenosa, com efeito mximo aos 20 a 30 minutos, com durao de at trs horas.
Este frmaco age seletivamente sobre a formao reticular mesenceflica semelhante ao
das fenotiazinas, possuindo as seguintes caractersticas:
causa boa Sedao e tranqilizao semelhante provocada pelas fenotiazinas, sem, porm,
reao bifsica;
ECoG (frontal)
\ 1 cm = 100 nV
ECoG (parietal)
tempo = 1 segundo
Fig. 2.1 Eletrocorticograma de co tratado com 1 mg/ kg de levomepromazna via IV. Notar as ondas de maior vol tagem
(80 a 100 yu,V) e menor freqnci a (6 a 8 Hz) em forma de fusos.
queda da atividade motora;
ampla margem de segurana;
presena de tremores, s vezes com reao espstica;
em doses maiores (acima de 10 mg/kg), provoca hiperirritabilidade;
inibe efeitos estimulantes do SNC causados pela anfetamina;
antagoniza os efeitos emticos da apomorfina;
possui efeitos bloqueadores adrenrgicos, prevenindo arritmias causadas pela epinefrina;
)' por via intravenosa, causa queda da presso arterial e do volume sistlico;
potencializa os barbitricos;
empregado em neuroleptoanalgesia (NLA) associado ao fentanil.
A dose de 1 a 2 mg/kg em pequenos animais, nos quais mais comumente usada.
Azaperone (AZAPERONE, SUICALM, R-1929STRESSNIL). um neurolptico butirofennico cuja
frmula molecular C
19
H^FN
?
0; seu peso molecular de 327',41 e seu ponto de fuso aos 73 a
75C.
O azaperone age a nvel de substncia reticular mesenceflica, reduzindo reaes a estmulos
externos, tais como estmulos tteis, odores, rudos e estmulos luminosos. A alterao paramtrica
fisiolgica no digna de nota e a margem de segurana bo; possui ao adrenoltica 20 vezes
inferior da propionilpromazina e 60 vezes mais potejite^na preveno do choque.
Seu emprego eletivo est voltado para aîqjiiliza^Q_dje^mnos_(Symoens, 1970), em doses
que variam de Ia 4 mg/kg por via intramusular profunda, dependendo das drogas que forem
empregadas em seguida (2 a 3 mg/kg) ou se tratar-se de tranqilizao para transporte (1 mg/kg).
Alm da espcie suna, o azaperone tem sido empregado no co sem muito sucesso e com
melhores resultados em eqinos, na dose de 0,8 mg/kg (Arajo, 1979). Convm lembrar que a
ao depressora no eqino no to marcante como nos sunos, pois qualquer estmulo ttil ou
sonoro faz com que o animal se locomova. Outrossim, a aplicao nessa espcie dever ser
exclusivamente por via intramusular profunda, pois por via intravenosa causa uma excitao
que trar desconforto para o animal e o cirurgio.
Frmacos ansiolticos
Entende-se por tal designao, de maneira geral, todo produto capaz de causar uma ao_ansioltica,
anticonvulsivante, miorrelaxante, hipntica e amnsica sem acentuada depresso do SNC.
Dentro da classificao farmacolgica desses frmacos, existem a hidroxizina, o meprobamato
e as benzodiazepinas, estas ltimas, por sinal, introduzidas com sucesso nos ltimos cinco anos e
de uso eletivo em associaes com tranqilizantes.
Benzodiazepinas
Depois da sntese do clordiazepxido em 1956, seguiu-se a sntese de outras benzodiazepinas
com aes especficas e de reconhecido valor teraputico. Com o estudo constante desses frmacos
e a descoberta da ao do cido gama-aminobutrico (GABA) como neurotransmissor inibidor
do SNC, acrescida do modelo terico de que 30 a 40% das sinapses do SNC sejam GABArgicas,
observou-se que as benzodiazepinas possuam ao facilitadora especfica na neurotransmisso
das sinapses GABArgicas.
Atualmente, o conceito que se tem sobre as benzodiazepinas o de que elas reduzem a
agressividade, auferem ao ansioltica, miorrelaxamento de ao central, ao anticonvulsivante
e praticamente nenhuma ao analgsica, excetuando-se o diazepam, que possui discreta ao
analgsica.
As benzodiazepinas apresentam outra vantagem, pois, quando associadas a tranqilizantes,
causam prostrao a tal ponto vantajosa que permitem, inclusive, a induo direta voltil por
mscara, vantagem esta que evita a aplicao de agentes indutores (barbitricos), muitas vezes
contra-indicados em pacientes de alto risco.
Entretanto, um grande cuidado a ser tomado nessas associaes o de no se excederem as
doses especficas de cada benzodiazepina, para que no se obtenham, especialmente em ces, os
fenmenos paradoxais, onde se notaro tremores e at convulses tipo "pequeno mal".
Dentre as benzodiazepinas sintetizadas e conhecidas, citam-se:
Bromazepam (LEXOTAN)
Clorazepato (TRANXENE)
Cloxazolam (SEPAZON)
Clordiazepxido (LIBRIUM, PSICOSEDIN)
Clonazepam (RIVOTRIL)
Diazepam (VALIUM, DIEMPAX, KIATRIUM)
Flunitrazepam (ROHYPNOL)
Flurazepam (DALMANE, DALMADORM)
Lorazepam (LORAX, LOREPAM, SEDACALM)
Medazepam (NOBRIUM, DIEPIN)
Midazolam (DORMICUM, DORMONID)
Nitrazepam (MOGADON, NITRENPAX)
Oxazepam (SERAX, NOTARAL)
Oxazolazepam (SERENAL)
Na prtica do dia-a-dia, em Medicina Veterinria, as benzodiazepinas que comeam a ser
introduzidas ou j esto consagradas so:
Bromazepam (LEXOTAN, RO-5-3350). Benzodiazepina empregada como moderadora do
sistema lmbico (centro regulador das emoes). Sua frmula molecular C
14
H,
0
BrN
3
O; seu peso
molecular de 316,16; seu ponto de fuso aos 237 a238,5C e a DL
50
via oral em ratos de 3.050
mg/kg.
Atua bem em animais agressivos, na dose de 0,1 mg/kg, por via intravenosa, podendo ser
associada s fenotiazinas, visto serem compatveis e sinrgicas.
Di a z e pa m (VALIUM, DIEMPAX, KIATRIUM, RO-5-2807). Apresenta frmula molecular
C
16
H
13
C1N
2
0, peso molecular de 284,76, ponto de fuso aos 125 a 126C e DL
50
via oral em ratos
de 710 mg/kg. incompatvel com associao na mesma seringa com as fenotiazinas, devendo
ser aplicada isoladamente.
O diazepam pouco altera os parmetros e indicado por agir tambm no sistema lmbico,
reduzindo, assim, as reaes emocionais; causa miorrelaxamento (inibio dos reflexos espinhais),
com csreta analgesia.
Sua via preferencial de aplicao a intravenosa, apresentando a vantagem da aplicao por
via oral, via de regra usada em pequenos animais para viagens ou discretas tranqilizaes. Em
gatos, por via intravenosa, pode produzir depresses respiratrias.
A dose recomendada de 1 a 2 mg/kg, por via intravenosa ou oral.
Flunitrazepam (ROHYPNOL, RO-420O). um produto cuja frmula molecular C
l0
H
12
FN
3
O
3
,
com peso molecular de 313,30 e ponto de fuso aos 166 a 167C. um p amarelo cristalizado
insolvel em gua e solvel em lcool e solventes orgnicos. A DL
50
via oral em ratos de 1.858
mg/kg, 24 horas aps a administrao em dose nica.
A indicao bsica do flunitrazepam versada para os distrbios do sono (insnias), mas o que
se tem observado que sua praticidade se voltou para a anestesiologia, por apresentar marcantes
caractersticas em aes ansiolticas, miorrelaxantes e induo ao sono, sem o efeito rebound
(rebote) ao cessar sua ao.
A vantagem da aplicao desse produto a de que, alm daquelas j apresentadas, altera pouco
os parmetros fisiolgicos, especialmente em eqinos (Massone e cols., 1982, e Marques, 1986).
A presso arterial cai, no mximo, de 16 a 20% com discretas alteraes a nvel de gasometria.
No apresenta toxicidade heptica, renal ou hematolgica, no libera histamina, no previne o vmito
e no provoca fenmenos extrapiramidais. Reduz o sangramento capilar e a presso intracraniana.
Potencializa, por sinergismo, a maioria dos frmacos empregados em MPA ou anestesia.
O que chama a ateno, entretanto, que tanto o clonazepam como o flunitrazepam, por terem
grupos nitro na posio 7, apresentam meias-vidas de 20 a 30 horas, exigindo certa cautela quando
se associam outros frmacos anestsicos, especialmente os de longa durao (morfinomimticos,
quetamina e pentobarbital sdico).
Outro detalhe a ser observado o de que a dose IV nas diferentes espcies varia de 0,01 a 0,03
mg/kg; entretanto, no co, doses acima de 0,01 mg/kg causam efeitos paradoxais, s vezes
desagradveis.
O flunitrazepam permite ser associado a qualquer outra fenotiazina na mesma seringa, em
qualquer espcie animal e sem apresentar incompatibilidades, devendo-se, entretanto, tomar
cuidado em anestesias balanceadas, onde se emprega o barbitrico, pois, alm da potencializao,
corre-se o risco de depresses respiratrias prolongadas.
Em eqinos, a associao com fenotiazinas causa, alm da tranqilizao, exteriorizao
peniana, relaxamento vulvar, ptose palpebral, protruso da lngua e apoio em pina nos membros
posteriores, chegando at ao decbito esternal ou mesmo lateral.
Sua apresentao em comprimidos birranhurados de 2 mg ou ampolas contendo 2 mg do
princpio ativo contidos em 1 ml, com 1 ml de diluente.
\ Mi dazol am (DORMICUM, RO-2l-398l, DORMONID). Sob a forma de maleato, sua frmula
molecular C
22
H
17
C1FN
3
0
4
, seu peso molecular de 393,58, seu ponto de fuso 114 aos 117C e
a DL
50
via IV em camundongos de 86 mg/kg.
A meia-vida dessa benzodiazepina de 1,3 a 2,2 horas (Brown e cols., 1979) e, alm de possuir
baixa toxicidade por ser hidrossolvel, no homem considerada como um frmaco que, apesar
de ter as caractersticas das benzodiazepinas, exerce ainda uma ao hipnoindutora anestsica
(Allonene cols., 1981).
A nvel paramtrico, o midazolam no altera significativamente a freqncia cardaca e a
temperatura retal, elevando discretamente a freqncia respiratria, sem nenhum significado
biolgico nos primeiros 15 minutos.
A presso arterial mdia (PAM) e a presso venosa tambm se mantm dentro dos limites
fisiolgicos aps a administrao do frmaco por via subcutnea no co (Moutinho, 1986).
Em e_qinqs, a dose de 0,2 mg/kg, associada a uma fenotiazina, provoca bom relaxamento, perda
da agressividade e prostrao com decbito lateral, sem excitao.
Ant agoni s t as dOS benzodi azep ni COS. Atualmente, para reverter o efeito das
benzodiazepinas emprega-se o flumazenil (LANEXAT) na dose de 0,05-0,07 /xg/kg pela via
intravenosa, podendo repetir-se a dose a cada 2 a 3 minutos por no mximo 3 vezes.
Doses totais acima de 200 mg podem causar vmitos.
Hipnoanalgsicos
Os analgsicos isoladamente causam discreta depresso sobre o SNC, elevando o limiar da dor,
aliviando, assim, o desconforto da dor.
Entretanto, dentro do conceito de MPA, o que se quer obter, alm da ao analgsica, a ao
hipntica, satisfazendo a definio clssica da MPA, qual seja, a de preparar o paciente para o
sono, suprimindo-lhe a dor e a irritabilidade.
Diante dessa colocao que se conceituam e empregam os produtos descritos a seguir.
OPICEOS
Alcalides naturais representados pela morfina e pela apomorfina.
Morfina. o mais importante derivado alcalide do pio e sua frmula molecular C|
7
H
19
N0
3
;
tem peso molecular de 285,33, ponto de fuso aos 197C e em soluo saturada seu pH de 8,5.
A morfina foi um frmaco muito usado no passado. Entretanto, considerando as excitaes
que causa, especialmente em felinos, acrescidas das depresses respiratrias e estimulao de
vmito, nuseas, defecao e salivao, foi caindo em abandono frente aos seus derivados
sintticos, muito mais potentes, eficientes e seguros. Salienta-se, ainda, que, por serem drogas
entorpecentes, seu controle rigoroso, tornando-se um tanto difcil sua requisio.
As doses para o co so de 0,1 a 0,5 mg/kg, sendo contra-indicada em casos de intoxicaes
estrcnicas, por suas aes estimulantes medulares.
OPIIDES
So representados pelas drogas morfinomimticas ou derivados sintticos da morfina
(meperidina, metadona, fentanil, pentazocina e etorfina).
Meperi di na (DEMEROL, DOLANTINA, DOLOSAL). Sob a forma de cloridrato, sua frmula
molecular C
15
H
22
C1N0
2
e seu peso molecular de 283,78. Tem as seguintes caractersticas:
ao hipntica discreta;
reduz a presso venosa e arterial (vasodilatao perifrica);
causa pouca depresso respiratria;
destruda rapidamente pelo fgado;
libera histamina;
acarreta miose;
por via intravenosa, causa taquicardia e hipotenso;
pode ser empregada em coquetel ltico;
reduz secrees salivares e brnquicas;
tem reduzido efeito espasmognico gastrointestinal.
As doses em ces variam de 1 a 5 mg/kg por via IM, sendo que, em gatos, no devem exceder
1,5 mg/kg IV. Em eqinos, a dose de 1 a 2 mg/kg IV.
Em nosso meio, a meperidina pouco usada, pelo fato de apresentar alguns efeitos colaterais
(excitaes) e por ser um frmaco cuja requisio requer maiores cuidados, j que se trata de
frmaco entorpecente.
Fentanil (LEPTANAL, R-4263). Sob a forma de citrato, sua frmula molecular C
22
H
28
N
2
0 e
seu peso molecular de 528,26, com ponto de fuso aos 149 a 151C. A DL
50
via IV em ratos de
11,2 mg/kg e 1 g se dissolve em 40 ml de gua destilada.
O fentanil caracteriza-se por:
ter unidade 100 vezes mais potente que a da morfina (Soma, 1971) e 500 vezes mais potente
que a da meperidina (Lumb e Jones, 1984);
exercer rpida ao por via intramuscular;
possuir potente ao analgsica e hipntica;
causar discreta depresso respiratria;
apresentar tempo efetivo de 30 minutos;
provocar queda da atividade motora;
ocasionar queda do volume corrente e da freqncia respiratria em animais pr-tratados
com barbitrico;
causar estmulo vagai, quando aplicado por via intravenosa, o que facilmente evitado pela
aplicao de 0,044 mg/kg de atropina por via subcutnea;
no causar vmitos;
causar relaxamento dos esfncteres, podendo ocorrer a eliminao de fezes;
em associao ao droperidol, estabelecer uma boa neuroleptoanalgesia;
ter como antdoto a nalorfina, na dose de 0,5 mg/kg.
g - ; ; i n " ii mu, II
M
,IHIII ' " - * i
A dose normalmente empregada em pequenos animais de 0,04 mg/kg e no comrcio
encontrada sob a forma de citrato, embalada em 10 ml por frasco-ampola contendo 0,05 mg/kg.
O antdoto encontrado como cloridrato de nalorfina, em ampolas de 1 ml contendo 5 mg.
~> Buprenorfna (BUPRENEX, TEMGESIC). A buprenorfna ou 6,14-Ethenomorphinan-7-metanol,
seu peso molecular de 467,66 e a sua frmula estrutural C
29
H
41
N04 no um agente narctico
sendo agonista parcial (Spinosa, Grniak e Bernardi, 1996) ^-receptor com potente analgesia cuja
durao varia de 4 a 12 horas.
boa ao sedativa;
depresso cardaca mnima;
quando associada a outros tranqilizantes pode causar depresso respiratria;
dose de 3 a 10 /ug/kg;
em ces, associada fenotiazinas e benzodiazepinas, a dose recomendada de 3 a 6 ixglkg,
podendo ser aplicada tanto pela via intravenosa como intramuscular.
Met adona (BUTALGIN, ALGIDON, DIAMINON, AN 148). Sob a forma de hidrocloridrato, sua
frmula emprica C
21
H
28
C1N0 e seu peso molecular de 345,90; o ponto de fuso aos 235C e
insolvel em ter.
Apesar de possuir o dobro da potncia da morfina, tem menor ao sedativa, pode causar
fenmenos excitatrios traduzidos por nuseas, vmitos, ptialismo e defecaes.
A dose em pequenos animais varia de 0,1 a 0,5 mg/kg (Soma, 1978).
Este produto no encontrado em nosso meio.
PentazOCna (SOSSEGON, TALWIN). Sob a forma de lactato, sua frmula molecular
C
19
H
27
NO, seu peso molecular de 285,44, seu ponto de fuso aos 145,4 a 147,2C e a DL
50
via SC
em ratos de 175 mg/kg.
Estruturalmente, semelhante fenazocina, mas possui um grupo dimetilalil na posio dois
que a torna antientorpecente, ao contrrio da fenozocina.
Sua ao impede a integrao cortical (medo, dor, agitao e apreenso), dando uma ao
analgsica de at quatro horas. Seu antdoto especfico o naloxone.
No comrcio, encontrada em ampola de 1 ml, contendo 30 mg de princpio ativo, sendo,
entretanto, de pouco uso em anestesiologia.
Etorfina (A-99). Sob a forma de lactato, sua frmula molecular C
19
H
27
NO, seu peso molecular
de 429,15 e ponto de fuso aos 195C. Solvel em gua, lcool, ter, clorofrmio e tetracloreto
de carbono, bem como em solues alcalinas de pH acima de 10.
1.000 vezes mais potente do que a morfina, sendo de grande aplicao na captura de animais
silvestres.
A soluo aquosa de etorfina estvel por vrios meses em pH 3 a 4,5 e estocada em geladeira
a 4C, pois, acima de pH 5, a base tende a precipitar.
Em pequenos animais, a etorfina causa:
analgesia, catatonia;
discreta depresso respiratria;
bloqueio dos reflexos condicionados;
discreta anria e bradicardia;
hipotenso, sem vmitos em ces.
Em eqinos, ocorre taquicardia causada pela excitao, cuja durao de aproximadamente
30 minutos. Geralmente, a etorfina vem associada aos fenotiaznicos da seguinte maneira: para
pequenos animais, etorfina (0,07 mg/ml) e levomepromazina (18 mg/ml); em grandes animais.
etorfina (2,45 mg/ml) e acepromazina (10 mg/ml; IMOBILON).
Seu antdoto especfico o hidrocloridrato de diprenorfina (REVIVON).
A etorfina no encontrada no nosso comrcio, apesar da sua grande utilidade em captura t
animais e na prtica diria de zoolgicos.
Medicao Pr-Anestsico 29
Isoladamente, a etorfina empregada da seguinte maneira: *
eqdeos: 0,9 mg/100 kg;
ursdeos: 1 mg/100 kg;
cervdeos: 2 mg/100 kg;
bovdeos: 0,2 mg/100 kg.
Derivado imidazlico: detomidina (DOMOSEDAN). O cloridrato de detomidina um
novo produto empregado especialmente em eqinos cuja frmula qumica o 4(5)-2,3-
dimetilbenzil cloridrato de imidazole e a frmula estrutural.
Como principais caractersticas, apresenta:
uma alfa-2-adrenoceptor (ao agonista);
eleva inicialmente a presso arterial e o batimento cardaco, diminuindo em seguida. Em
altas doses pode causar piloereo, diurese, sudorese e aumento da glicemia (Jochle, 1985);
possui uma potente ao sedativa e analgsica;
no apresenta ao embriotxica;
em eqinos, a dose recomendada tanto pela via intramuscular profunda ou intravenosa
de 20 a 40 figfkg, auferindo um perodo de latncia de 3 a 5 minutos e um perodo hbil
hipnoanalgsico de 50 a 60 minutos.
A caracterstica do efeito do frmaco em eqinos se manifesta pelo abaixamento da cabea
com perda da postura altiva, sem contudo entrar em prostrao, o que permite manipulaes do
animal sem excitaes.
Aconselha-se o jejum prvio de 6 a 10 horas, e aps o emprego da detomidina, o eqino no
dever se alimentar por 2 horas para se evitar falsa via do alimento pelo relaxamento da glote e
epiglote.
Na aplicao, sugere-se o uso de seringa de 3 ml e agulha 30 X 7 aspirando e injetando
("barbotage") o produto pela via intravenosa.
ANTAGONISTAS DOS HIPNOANALGSICOS E ANTAGONISTAS PARCIAIS
O conceito de antagonismos de aes causadas por opiceos complexo. Dentre as drogas
conhecidas, a naloxona a que apresenta ao antagnica especfica, enquanto que a nalorfina e
0 levalorfan apresentam ao antagnica parcial ou de "agonistas".
Esse fenmeno pode ser compreendido e justificado, pois, se se aplicarem drogas antagonistas
parciais (nalorfina e levalorfan) em animais que no receberam tratamento prvio com
hipnoanalgsicos morfinomimticos, poder ocorrer depresso respiratria, da sobrevir a
denominao de drogas "agonistas".
Convm salientar que esses frmacos atuam em locais especficos dos opiceos, por mecanismos
exclusivamente competitivos.
Lumb e Jones (1984) sugerem a dose de 1 mg de nalorfina para cada mg de morfina ou 20 mg
de meperidina aplicados e 1 mg de levalorfan para cada 50 mg de morfina ou 100 mg de meperidina,
no excedendo, entretanto, a dose total de 5 mg no decurso de quatro horas.
Soma (1971) sugere doses totais de 5 a 20 mg para a nalorfina e 0,5 a 2,0 mg de levalorfan por
via intravenosa.
Os efeitos antagnicos da naloxona, sob a forma de cloridrato, disponvel em ampolas de
1 ml contendo 0,4 mg, so observados aplicando-se a dose de 0,005 a 0,02 mg, por via intra-
venosa.
Hipnticos
Definio
So produtos que promovem ou induzem sono, providos de ao analgsica insignificante. Nesta
classificao citam-se:
Etomidato
Hidrato de cloral
: Etomidato (HYPNOMIDATE, AMIDATE). Apresenta frmula molecular de C
l4
H
16
N
2
0
2
, peso
molecular de 244,28, pH 5, ponto de fuso aos 138 a 144C e DL
50
via IV em ratos de 24,3 mg/
kg-
O etomidato no potencializa o pancurnio e a succinilcolina; entretanto, potencializa as
fenotiazinas e benzodiazepinas, um frmaco de acLcjirta, tendo como aproveitamento, alm
da sua ao fortemente hipntica, uma ao indutora para anestesia voltil.
Esta afirmao prende-se ao fato de que o etomidato um frmaco que pouca alterao causa
a nvel cardiorrespiratrio e hemogasomtrico.
A nvel de presso intracraniana (PIC), ocorre uma discreta reduo. Mioclonias podem ser
observadas por estmulos somticos, mas no por estmulos acsticos ou pticos, o que um forte
indcio de desacoplamento entre estruturas cerebrais e medulares.
Sempre aps a MPA em pequenos ammais, o etomidato pode ser empregado na dose de 0,5 a
1 mg/kg IV, enquanto que, em grandes animais, na dose de 0,2 a 0,5 mg/kg, tambm IV.
Hidrato de cloral
O hidrato de cloral uma droga hipntica, de fraca ao analgsica, que caiu em desuso com
o advento dos barbitricos. Sua permanncia ainda no arsenal anestesiolgico se deve s
associaes que dele se fazem com os barbitricos e sulfato de magnsio, o que torna, talvez, um
pouco mais prtica a anestesia, em especial para os eqinos. Sua margem de segurana pequena,
devendo ser evitada sua aplicao em pacientes de alto risco.
O hidrato de cloral oferece boa narcose, embora seja insuficiente como anestsico, sugerindo-
se o seu emprego associado a outros frmacos anestsicos.
Stoppiglia (1962) sugere o emprego do hidrato de cloral, na dose de 7,5 g, associado a 6 g de
sulfato de magnsio em 100 ml de soluo fisiolgica a 5%, aplicando-se 50 ml/minuto, at atingir
o plano anestsico desejado.
Afirma ainda que, nessa modalidade anestsica, em animais cujo peso variava de 300 a 480
kg, o volume empregado era de 300 a 700 ml e o tempo anestsico variava de 25 a 80 minutos,
com casos de excitao.
3
Anestesia Local
Definio
Histrico e Generalidades
Estrutura Qumica e Ao Farmacolgica
Principais Anestsicos Locais Empregados
Principais Tcnicas Anestsicas Locais
DEFINIO
Entende-se por anestsico local toda substncia que, aplicada em concentrao adequada,
bloqueia de maneira reversvel a conduo nervosa.
HISTRICO E GENERALIDADES
Histrico
O efeito da anestesia local existe desde priscas eras, pois h espcies animais que produzem
substncias capazes de bloquear o canal de sdio, impedindo, assim, a despolarizao da
membrana, princpio este bsico em anestesia local, sendo elas:
tetradoxina, derivada do baiacu, peixe tetraodontiforme;
saxotoxina, obtida a partir de dinoflagelados.
A fixao na superfcie externa da membrana, por estes frmacos, prolongada, da no serem
empregadas em clnica e, para imaginar a sua potncia, so suficientes 30 a 100 molculas de
tetradoxina para bloquear 1 (x
2
de membrana celular, quando seriam necessrias 250.000 molculas
de anestsico local para se obter o mesmo efeito.
Os estudos sobre as drogas anestsicas locais usadas na clnica remontam a 1884, com Koller,
que estudou as propriedades anestsicas da cocana na superfcie do globo ocular, sendo que, neste
sculo, os estudos desvendaram drogas anestsicas locais com melhor tolerncia pelo organismo,
face baixa toxicidade e maior potncia que apresentam.
Generalidades
Existem vrios meios de se produzir uma anestesia local de forma transitria ou permanente (o que
indesejvel), com maiores ou menores intensidade e durao. Dentre eles, citam-se como exemplos:
Meios mecnicos
garrote;
compresso sobre o feixe nervoso.
Meios fsicos
ter;
gelo;
cloreto de etila.
Meios qumicos
beta-bloqueadores, como o propranolol;
venenos protoplasmticos, tais como lcool, fenol e ortocresol, estes de ao irreversvel;
fenotiazinas, como a promazina e a levomepromazina;
anestsicos locais de ao especfica, tais como novocana, lidocana, prilocana e bupiva-
cana.
De todos esses meios citados, sem dvida, hoje so empregados apenas os anestsicos locais
de ao especfica, pois sua ao sempre segura, reversvel e prtica.
ESTRUTURA QUMICA E AO FARMACOLGICA
Basicamente, os anestsicos locais possuem uma frmula constituda de trs partes, a saber:
a) um radical aromtico ou alicclico que se une aos lipdios da membrana;
b) uma cadeia intermediria, composta por um ster ou amida que une o radical aromtico
amina;
c) um grupamento amina secundria ou terciria, que se liga protena da membrana celular
(Fig. 3.1).
Como exemplos dessas estruturas, podem-se citar:
Grupo aromtico
cido benzico, por exemplo, cocana.
PABA (cido paraminobenzico), por exemplo, procana e tetracana.
Xilidina, por exemplo, lidocana, prilocana, bupivacana e mepivacana.
Este grupamento aromtico de extrema importncia, pois responsvel pela absoro no tecido
nervoso.
Cadeia intermediria
Esta cadeia geralmente formada por um ster (cocana, procana e tetracana) ou uma amina
(lidocana, prilocana, bupivacana e etidocana) e, quanto maior ela for, maior ser sua potncia
anestsica, estabelecendo-se que, para a melhor relao entre efeito e toxicidade, seu comprimento
deva ter de dois a trs tomos de carbono.
A procana um exemplo tpico que, por possuir um grupamento ster, facilmente hidrolisada
pela pseudocolinesterase do plasma e do fgado para PABA e dietilaminoetanol, o que evitar
efeito cumulativo, caso se efetuem complementaes do frmaco.
Grupo amina
A maioria dos anestsicos locais possui uma amina terciria, exceo feita prilocana, que
possui uma amina secundria. Por serem pouco hidrossolveis, so encontrados no comrcio sob
a forma de sal e resultam da reao entre uma amina (base fraca) e HC1 (cido forte), formando
um sal solvel.
Anestesia Local 33
CADEIA
RESDUO AROMTICO INTERMEDIRIA GRUPO AMINA
\
/ " '
CO ,- OCMCH, CM r N
1
CH. CM. CH
CMCOOCH. J
.o
CO 1 OCH,CH,
/
E c
H
3
>o
CO OCH,CHv
- | N H C H C H 2 1
0 C 4 H 9
v-i-
C0 CH2 -
r\ NH COCHfCHj )-
r\
CH3
CM,
- NH - I CO-
CHS
C2 M3
/ "
C4H9
N-
TETRACAINA
MEPIVACAINA
BUPIVACANA
Fig. 3.1 Frmulas estruturais de anestsicos locais, tipo ami na secundria e tercria.
A reao se processa nos dois sentidos base-ction, dependendo da pKa (constante de dissociao
do frmaco) e do pH do meio, sendo que a pKa dos anestsicos locais sempre igual.
Se a pKa for igual a 7,40 e o pH 7,40, teremos uma reao em equilbrio:
(grupo aromtico) (cadeia intermediria)
N ^ H + c r
N<f H20
R
3
(grupo hidroflico)
Se o pH tissular for inferior a 7,40 (maior quantidade de H disponvel), haver maior quantidade
de ctions, logo, a reao ir para a direita, havendo, ento, maior difuso de bases, responsveis
pela difusibilidade atravs do tecido, at chegar membrana.
Em meio cido, a formao de base livre prejudicada. Havendo pouca base, h perda da
difusibilidade no meio extracelular e nas barreiras lipdicas, no podendo o anestsico local atingir
a membrana do axnio. Exemplo tpico a anestesia local no agir numa inflamao (meio cido).
Como a inflamao causa acidose local, temos a a explicao da razo pela qual a ao dos
anestsicos diminui quando usados nesses tecidos inflamados.
Bloqueio anestsico
Para que ocorra um bloqueio anestsico, necessrio que, de maneira seqencial, se verifique:
expanso da membrana pela base;
ligao do ction ao local receptor (canal de sdio);
bloqueio do canal ao sdio;
diminuio da condutncia ao sdio;
depresso da intensidade da despolarizao eltrica;
falha no nvel do potencial limiar;
bloqueio no desenvolvimento do potencial de ao propagado e de conduo.
Farmacocintica e caractersticas gerais
Ao ser injetado o anestsico local, nota-se um tempo entre a aplicao e sua ao ou
difusibilidade, que conferida pela sua base (perodo de latncia), o que permite considerar vrios
fatores importantes:
LOCAL DA INJEO
Os nveis sangneos de anestsico local dependem da rea, pois, quanto mais ela for
vascularizada, maior ser o nvel srico obtido, o que obriga a ter certa cautela ao se infiltrarem
certas regies como msculos intercostais, mucosas ou regio massetrica.
AO DO ANESTSICO LOCAL
Eles produzem paralisia vasomotora, aumentando o fluxo sangneo na regio anestesiada, com
maior absoro para a corrente circulatria. Alm do fator vasodilatao, existe o fator
lipossolubilidade, de grande valia em administrao peridural, conforme Quadro 3.1.
Quadro 3.1 Atividade vasodilatadora relativa e lipossolubilidade de
diferentes anestesias locais
Nveis sangneos
mximos*
Atividade
vasodilatadora Dose Conc.
Anestsico local relativa Lipossolubilidade (mg) (iJLg-mr
1
)
Lidocana 1 2,9 300 1,4
Prilocana 0,5 1,0 300 0,9
Bupivacana 2,5 27,5 150 1,0
Etidocana 2,5 141,0 150 0,5
*Administrao peridural.
Segundo Covino, 1976.
Anestesia Local 35
ASSOCIAO COM A ADRENALINA
Esta associao permite o aumento do tempo anestsico por causar vasoconstrio local,
absoro mais lenta do anestsico, permitindo, assim, elevar discretamente a dose mxima
permitida. Geralmente, a dose de adrenalina associada ao anestsico de 1:200.000, pois doses
mais baixas (1:400.000) no atribuem ao vasoconstritora e doses maiores exercem efeitos
discretos ou, se mais elevadas, ao necrosante.
CONCENTRAO DO ANESTSICO LOCAL
Em mucosas, se fazem necessrias concentraes maiores do anestsico local, para que haja
absoro sem precisar de infiltrao.
Para se efetuarem boas anestesias locais, importante que se empreguem sempre doses aqum
das doses mximas permitidas, estas peculiares a cada frmaco e respeitando a seguinte frmula:
a massa (M) igual ao volume (V) vezes a concentrao (C).
M = VX C
Exemplo: 400 mg = 80 ml X 0,5%
400 mg = 40 ml X 1,0%
400 mg = 20 ml X 2,0%
O que vale dizer que se pode aumentar o volume, reduzindo-se a concentrao, sem o risco de
exceder a dose mxima permitida.
Geralmente, as intoxicaes so causadas por concentraes sangneas altas que se traduzem,
num gradiente crescente, pelos seguintes sintomas:
apreenso, comportamento irracional;
calafrios, nuseas, vmitos, olhar fixo;
perda da conscincia;
tremores, opisttono, contraturas;
morte.
TRATAMENTO
Num caso de intoxicao aguda por sobredose de anestsico local, devem-se combater de
imediato os sintomas nervosos (SNC), o que pode ser feito de duas maneiras:
aplicao imediata de um barbitrico de durao ultracurta ou moderada, dependendo do
grau de intoxicao e em doses suficientes para antagonizar os sintomas de excitao;
aplicao imediata de um miorrelaxante, respirao controlada com prvia intubao
endotraqueal, com o emprego de 0
2
como fluxo diluente.
CARACTERSTICAS DE UM ANESTSICO LOCAL
Para que um anestsico local passe a ser includo no arsenal anestsico, necessrio que possua
certas vantagens, tais como:
preo razovel;
no ser irritante nem txico;
oferecer tempo hbil anestsico (cirrgico) conhecido;
ter ao reversvel e sem seqelas;
resistir s esterilizaes;
ser estvel e solvel em gua;
ser compatvel com vasopressores;
no interferir com outras drogas, quando usadas simultaneamente.
PRINCIPAIS ANESTSICOS LOCAIS EMPREGADOS
Em nosso meio, os anestsicos locais mais empregados so:
Procana (NOVOCANA, ETOCANA, SCUROCANA, ANESTIL)
um ster de cido paraminobenzico (PABA) e dietilaminoetanol, sob a forma de cloridrato
Propriedades fsico-qumicas:
no muito solvel em lipdios;
soluo instvel;
no pode ser autoclavado;
peso molecular, 272,77;
frmula molecular, C
13
H
2
,C1N
2
02;
ponto de fuso, 153 a 156C.
Propriedades anestsicos locais:
curta durao de ao;
pouco poder de penetrao;
absorvida rapidamente pela circulao sistmica;
inativa com anestsico tpico (vasodilatadora);
menos potente que a lidocana;
seu uso aconselhvel com adrenalina;
potencializa a succinilcolina;
os anticolinestersicos aumentam sua toxicidade (neostigmina e fisostigmina).
Doses e concentraes:
DL
50
via IV em ratos de 55 mg/kg;
dose mxima permitida, 10 mg/kg.
Tetracana (AMETOCANA, PANTOCANA, DEOCANA)
Sob a forma de cloridrato, homloga da procana, ster do PABA.
altamente lipossolvel;
pKa de 8,39;
soluo instvel e no pode ser autoclavada;
frmula molecular, C
15
H2
5
CIN
2
02;
potente anestsico local de ao tpica;
DL
50
via IV em ratos de 8 mg/kg;
degradada mais lentamente que a procana;
10 vezes mais txica que a procana.
a dose mxima permitida de 1 mg/kg;
em anestesias oculares, sua concentrao de 0,5%;
em mucosas, a concentrao de 1 a 2%.
Anestesia Local 37
Lidocana (XILOCANA, LIQUOCANA, ANESTACON)
uma amina da xilidina, sob a forma de cloridrato.
moderada lipossolubilidade;
uma soluo estvel;
pode ser autoclavada;
frmula molecular, C|
4
H
2
2N
2
0;
potncia e durao moderadas;
alto poder de penetrao; -
pouca vasodilatao; _
ao tpica pouco eficaz (s em maiores concentraes 4%). -
bloqueios infiltrativos, 0,5 a 1%;
peridural, 2%;
subaracnidea, lidocana pesada a 5%;
uso tpico de 2 a 10% (viscosa ou spray);
arritmias, 1 mg/kg, dose nica (1 a 2 mg/minuto);
dose mxima permitida, 7 mg/kg; com adrenalina, 9 mg/kg;
\ a DL
50
IV em ratos de 30 mg/kg.
\ Prilocana (CITANEST, XYLONEST)
E uma amina o-toluidina, sob a forma de cloridrato.
ligeiramente menos lipossolvel que a lidocana;
soluo estvel;
frmula molecular, C|
3
H
21
C1N
2
0;
ponto de fuso, 37 e 38C.
potncia semelhante da lidocana;
4 y
bom poder de penetrao; -^
tempo de ao semelhante ao da lidocana;
baixas concentraes sangneas, comparada dose a dose com a lidocana, talvez pelo
metabolismo rpido e pela captao tissular;
um tero menos txica que a lidocana;
DL
50
IV em ratos, 35 mg/kg;
pode produzir metemoglobinemia em altas doses;
boa margem de segurana.
semelhantes s da lidocana. -
38 Anestesiologa Veterinria
Bupivacana (MARCANA, CARBOSTESIN, NEOCANA)
uma amida derivada da xilidina, encontrada no comrcio sob a forma de cloridrato.
altamentejipqssolvel;
soluo estvel;
frmula molecular, C
18
H
29
C1N
2
0;
ponto de fuso, 255 e 256C.
trs a quatro vezes mais potente que a lidocana;
ao longa, de duas a quatro horas;
no produz vasodilatao;
a adrenalina melhora pouco seu tempo de ao;
aps uso contnuo, obtm-se baixas concentraes plasmticas.
d^s^mxjma permitida, 2 mg/kg;
DL
50
em ratos, 7,8 mg/kg; ""
infiltraes, 0,25 e 0,50%.
x
- Ropivacana (NAROPIN)
um anestsico local tipo amida mono-hidrato do sal hidroclordrico do l-propil-2,6
pipecaloxiliddeas sendo preparado como "S" enantimero.
meia vida de eliminao terminal de 108 minutos;
preparada em soluo aquosa isotnica;
pKa = 8,1 e pH 7,4;
peso molecular 274,0.
concentrao plasmtica mxima proporcional dose;
depuraes: plasmtica 440 ml/minuto
renal 1 ml/minuto;
90 a 95% ligam-se protena plasmtica (al-glicoprotena cida);
metabolizada por hidroxilao aromtica;
86% excretados pela urina e apenas 1% sai inalterado;
atravessa a placenta com equilbrio materno-fetal rpido com ligao na protena plasmtica
fetal menor que a da me (menor concentrao no feto).
doses e concentraes baixas produzem analgesia confivel com bloqueio motor mnimo e
no progressivo;
na dose mxima recomendada mais eficaz que a bupivacana;
ao longa similar bupivacana;
no SNC, efeitos txicos menores que a bupivacana.
Anestesia Local 39
Os tempos hbeis anestsicos da lidocana e bupivacana podem ser apreciados na Fig.
3.2.
PRINCIPAIS TCNICAS ANESTESICAS LOCAIS
Ao se estabelecer uma nomenclatura, as tcnicas anestsicas locais em Medicina Veterinria
podem ser assim classificadas:
Anestesias tpicas.
Anestesias infiltrativas: intradrmica, subcutnea e profunda.
Anestesias perineurais: em emergncias ou no de forames.
Anestesias espinhais: pendurais e subaracnides.
Anestesias intravenosas (Bier).
Anestesias intra-articulares.
Anestesias tpicas
Geralmente, esses tipos de anestesias locais tpicas so requeridos para fins exploratrios (olhos,
mucosas bucais ou nasais) e so facilmente obtidos, empregando-se a lidocana em concentraes
mais altas (4 e 10%), em preparaes lquidas a 4% ou em forma de spray a 10%.
O nico cuidado a ser tomado o de que, em pequenos animais, o emprego da lidocana em spray
deve ser feito com cautela, pois difcil calcular a dose mxima permitida (7 mg/kg). Por ser a mucosa
bem vascularizada, a absoro do anestesico tambm rpida, atingindo-se, assim, facilmente nveis
sricos altos do anestesico local, o que levaria o animal a um risco maior de intoxicao.
Para ane5tesja^_tpias_do_olho, o anestesico local indicado a tetracana a 0,5%, por ser um
anestesico potente e d longa durao, alm de possuir ao vasocpnstritora intrnseca, enquanto
que, em mucosas, ela aconselhada em concentraes de 1 a 2%.
Anestesias infiltrativas
Quando se emprega um anestsico local por essa via, importante que se considere o binmio
profundidade e rea atingida, evitando-se, assim, doses excessivas que colocariam em risco o
animal, face a uma intoxicao iminente.
ANESTESIA LOCAL INFILTRATIVA INTRADRMICA
Este tipo de anestesia em geral requerido para pequenas incises na pele, retiradas de pequenos
ndulos (neoformaes), ou ainda para bipsias de pele que costumam ser teis para estudos
dermatolgicos.
No ltimo caso, o cuidado a ser tomado o de que o boto anestsico contra-indicado, pois
interfere na microscopia da leso (espongiose), devendo-se, para tanto, infiltrar-se o anestsico com
seringa tipo carpule ao redor da rea a ser retirada, o que, em geral, feito com vazadores (punch).
ANESTESIA LOCAL INFILTRATIVA SUBCUTNEA
Esta anestesia, dentro das anestesias locais, , sem dvida, a mais empregada. Seu uso tem-se
destacado por ser uma anestesia local de fcil aplicao, desde que se respeitem doses e
concentraes peculiares a cada anestsico local.
A anestesia infiltrativa empregada em qualquer espcie animal e suas finalidades so inmeras,
pois vo desde pequenas suturas de pele at ruminotomias em bovinos, caprinos e ovinos,
descrevendo, geralmente, figuras geomtricas planas.
As concentraes geralmente empregadas so de 1 a 2% de lidocana e 0,25 a 0,5% para a
bupivacana, considerando que as doses mximas permitidas so de 7 mg/kg sem adrenalina e 9
mg/kg com adrenalina para a lidocana e 2 mg/kg para a bupivacana.
Tcnica
A anestesia local infiltrativa subcutnea normalmente obedece s seguintes infiltraes:
a) boto anestsico (para bipsias) (Fig. 3.3);
b) cordo anestsico (para incises) (Fig. 3.4);
c) figuras planas geomtricas, tais como retngulos, quadrados, tringulos, losangos (para
retirada de tumores cutneos e cistos ou feridas cutneas).
Indicaes
Suturas de pele de maneira geral (anaplasias ou correes).
Retirada de corpos estranhos.
Ruminotomias.
Excises tumorais.
Retiradas de cistos.
Bipsias de pele com comprometimento Subcutneo.
Castrao em eqinos (bolsa escrotal, seguida da anestesia do cordo espermtico).
Luxao de patela em eqinos (pele que sobrepe a rea a ser operada, seguida da anestesia
de plano mais profundo).
Descornas cosmticas.
Entrpio e ectrpio.
Fig. 3.3 Boto anestsico. Fig. 3.4 Cordo anestsico,
Anestesia Local 41
Anestesia local infiltrativa profunda
O fundamento bsico desse tipo de anestesia difere pouco da anterior, pois a nica diferena
a de que as figuras geomtricas descritas para efetuar um bloqueio de um processo so
tridimensionais (slidos), descrevendo ora um cone, ora uma pirmide (Fig. 3.5).
Convm salientar, entretanto, que, se a rea a ser anestesiada for extensa, fatalmente se dever
recorrer a outro tipo de anestesia, geralmente a anestesia geral.
Fig. 3.5 Anestesia local infiltrativa profunda.
Indicaes
Ruminotomia (musculatura).
Exciso de linfonodos.
Excises tumorais em planos profundos.
Bipsias que requeiram envolvimento dos tecidos conjuntivos.
Pequenas vulvoplastias em guas.
Seqestras musculares ou sseos.
Retirada de corpos estranhos em trajetos fistulosos.
Anest esi a l ocal infiltrativa Circular. Esta tcnica anestsica sugerida em todos os
corpos de formas cilndricas, tais como membros ou cauda, e sua praticidade verifica-se em casos
onde no se possam individualizar inervaes (anestesias perineurais) ou veias (anestesias locais
intravenosas), em virtude de espessamentos da pele por leses ou caractersticas raciais (animais
de ossatura curta).
A tcnica consiste em infiltrar radialmente, depositando o anestsico superficial e profundamente
(infiltrativa, superficial e profunda) (Fig. 3.6).
Anest esi a l ocal entre garrotes. Esta tcnica requerida em animais novos (potros,
bezerros); em adultos (ces), quando no se pode exceder a dose mxima permitida, ou quando o
paciente de alto risco.
Sua vantagem a de que o anestsico fica limitado pelos garrotes, embebendo pequena rea
tissular, bloqueando da mesma forma o impulso nervoso (Fig. 3.7).
Fig. 3.6 Anestesia local infiltrativa circular.
Anestesias perineurais
As anestesias perineurais se revestem de importncia, especialmente na prtica do dia-a-dia a
campo e em grandes e mdios animais, dada sua fcil aplicao e praticidade, acrescidas do baixo
custo que isso representa para o profissional.
As tcnicas se baseiam fundamentalmente na deposio do anestsico no perineuro (ao redor
do nervo, da sua denominao), em concentraes que variam de acordo com o tempo cirrgico
requerido e nas doses suficientes para que ocorra a embebio perineural, o que ocasionar bloqueio
do impulso nervoso.
Esses tipos de anestesias so segmentares e efetuadas com maior freqncia em membros, quer
anteriores como posteriores, ou nas emergncias de forames, tais como os supra-orbitrios, infra-
orbitrios e mentonianos, tcnicas estas freqentemente usadas em eqinos, como sero escritas
em captulos especficos, mais adiante.
Anestesia Local 43
Indicaes
Descornas, recalques dentrios e trepanaes em eqinos.
Intervenes nos membros de modo geral.
Laparotomias em bovinos (paravertebrais).
Palatites.
Suturas.
Excises tumorais.
Anestesias espinhais
ANESTESIA PERIDURAL (EPIDURAL)
uma anestesia regional, segmentar, temporria, produzida por frmacos anestsicos em
diferentes concentraes e doses e depositadas no canal espinhal.
As denominaes dadas a esses tipos de anestesias se baseiam quanto localizao anatmica,
pois, nas anestesias extradurais, tambm denominadas de epidurais ou peridurais, o anestsico
depositado ao redor da dura-mter (Fig. 3.8), enquanto que, nas anestesias subaracnideas, o
anestsico depositado abaixo da aracnide, entrando em contato direto com o lquido
Cefalorraquidiano (Fig. 3.9).
Modo de ao
A anestesia peridural se estabelece da seguinte maneira:
inicialmente, atravs do espao epidural, so atingidos os nervos espinhais que passaro
pelos forames intervertebrais, obtendo-se um bloqueio paravertebral mltiplo;
segue-se, dentro do espao epidural, o bloqueio dos ramos nervosos e gnglios;
difuso na dura-mter, que poder causar, quando houver deposio excessiva de anestsico,
uma anestesia subaracnidea retardada;
difuso e absoro seletiva nos ramos ventrais e dorsais, regio de drenagem linftica ativa.
Efeitos neurolgicos
Seletivamente, os anestsicos locais bloqueiam as fibras nervosas na seguinte seqncia:
fibras pr-ganglionares autnomas ocorrendo bloqueio simptico;
fibras trmicas;
fibras sensoriais;
fibras do tato;
fibras de alta presso;
fibras motoras;
fibras de sensibilidade vibratria e impulsos proprioceptivos.
Efeitos cardiovasculares
Os efeitos cardiovasculares na anestesia peridural ou raquianestesia so muito controvertidos,
mas o que se sabe at o presente momento que ocorre:
vasodilatao arteriolar com vasoconstrio compensatria;
paralisia das fibras simpticas no bloqueio torcico anterior;
reduo do dbito cardaco por bloqueio beta-receptor;
depresso do miocrdio, em casos de nveis sricos altos de anestsico local.
Efeitos respiratrios
Os efeitos respiratrios causados pela anestesia espinhal esto diretamente relacionados altura
do bloqueio causado. Bloqueios altos por ao central ou perifrica podem provocar,
progressivamente, respirao mais diafragmtica, chegando, de acordo com a severidade, a atingir
as razes do nervo frnico, ocasionando parada respiratria, fato geralmente ligado falha tcnica
ou sobredose do anestsico.
Indicaes
A anestesia peridural em pequenos animais indicada em cirurgias obsttricas, em intervenes
sobre o reto, assim como tem serventia em cirurgias ortopdicas em pacientes de alto risco, nos
quais a anestesia geral desaconselhvel.
Em grandes animais, essa tcnica requerida em manipulaes obsttricas, intervenes a nvel
retal com o animal em estao, posio eletiva em bovinos e eqinos, em funo do desconforto
causado pelo decbito lateral (compresso das vsceras e perda das referncias cirrgicas). A
posio e estao tambm so requeridas, considerando-se o fenmeno "arco e corda", onde a
coluna vertebral (trajeto toracolombossacral) representaria a corda e a musculatura abdominal
(Fig. 3.10) e a regio costal o arco, permitindo ou facilitando o posicionamento natural das vsceras,
no interferindo, assim, ao se pressionar em casos de prolapsos de reto ou vagina e tero.
ANESTESIA SUBARACNIDE
uma anestesia espinhal, segmentar, na qual se deposita o anestsico na regio subaracnidea,
entrando em contato direto com o lquido Cefalorraquidiano.
Fig. 3.10 Sistema "arco e
corda" nas espcies bovina e
eqina.
Anestesia Local 45
O local da puno feito preferencialmente nos espaos intervertebrais das ltimas vrtebras
lombares (L
4
, L
5
, L
6
e L
7
), evitando-se assim o possvel risco de bloqueios altos, que poderiam
comprometer a respirao.
Esse tipo de anestesia recomendado, apesar de ser uma tcnica delicada, em pacientes que
requeiram manipulaes obsttricas (de preferncia pequenos animais), pacientes de alto risco,
animais que devam ser submetidos a cirurgias abdominais retro-umbilicais e que estejam de
estmago repleto ou em animais que devam permanecer acordados.
Esse tipo de anestesia no recomendado em casos de hipotenso arterial ou estados de choque,
convulses, septicemias, choques hemorrgicos ou meningites, anemias ou hipovolemias,
alteraes anatmicas da coluna ou animais idosos.
Complicaes
Ao se aplicar essa tcnica, convm lembrar que, ao se atingir o espao subaracnideo e ao
fluir o liquor, toda substncia injetada (lidocana a 5%) deve ser suavemente homogeneizada com
o lquido Cefalorraquidiano, evitando-se, assim, alteraes dos sistemas nervoso (excitaes),
respiratrio (dispnias), circulatrio (hipotenso arterial) e digestivo (vmitos).
Por outro lado, a anestesia subaracnidea de grande valia em pequenos animais, apresentando,
entretanto, como maior complicao a meningite, causada geralmente por contaminaes que
podem ser evitadas se forem obedecidas as normas rigorosas de anti-sepsia e assepsia.
Anestesia intravenosa (Bier)
A anestesia intravenosa representa, dentro das anestesias locais, uma das tcnicas mais prticas,
seguras e eficazes, desde que se tomem certas medidas cautelares.
Descoberta em 1908 por Bier (da a denominao de anestesia de Bier), caiu em abandono face
ao grande nmero de intoxicaes que ocorriam, pois, na poca, o anestsico empregado era a
cocana. Hoje, com o advento de novos anestsicos locais, seguros, potentes e menos txicos, a
tcnica voltou a ser empregada em larga escala, especialmente em grandes animais, dada a
praticidade que ela apresenta em anestesias dos membros torcicos e plvicos, tanto em bovinos,
eqinos, pequenos ruminantes e at em ces e gatos.
O mecanismo de ao desse tipo de anestesia consiste na aplicao do anestsico local no
compartimento vascular, que, por via retrgrada, atinge todo o tecido celular por embebio
delimitada, desde a colocao do garrote at a extremidade do membro.
Normalmente, coloca-se um garrote e, ao se puncionar o vaso, deixa-se fluir um. pouco de sangue,
a fim de reduzir o contedo no continente vascular. O volume de anestsico a ser injetado varia
de acordo com o talhe do animal, sendo a concentrao anestsica recomendada (lidocana a 1 %)
o suficiente para auferir at uma hora de anestesia, tempo esse concorde com o tempo permitido
de permanncia de garrote no membro, sem causar mortificao celular (necrose). Aps a
interveno cirrgica, o garrote deve ser retirado lentamente, observando-se com cuidado o
comportamento sintomtico do animal, pois fatores adversos seriam confirmados com midrase,
tremores e convulses, indicando possvel intoxicao.
Anestesias intra-articulares
Estas vias de aplicao anestsica so recomendadas em eqinos e denominam-se anestesias
diagnosticas, pois, ao se aplicar o anestsico na regio intra-articular, imediatamente cessa a
claudicao, indicando assim a sede da leso.
As respectivas tcnicas sero abordadas em captulos especficos.
4
Planos Anestsicos
Consideraes Gerais
Principais Reflexos Avaliados em Anestesia
Caractersticas dos Estgios Anestsicos
CONSIDERAES GERAIS
Apesar da tentativa de classificar a anestesia quanto sua profundidade, at hoje persiste o
critrio clssico e til indicado por Guedel para o ter, tendo sido adaptado posteriormente para
os outros anestsicos, quer volteis, como os barbitricos.
Entretanto, essa classificao no vlida para a anestesia dissociativa nem para a
neuroleptoanalgesia, pois nelas no ocorre narcose, fato que no as caracteriza como anestsicos
gerais.
Para que se possam avaliar os estgios anestsicos necessrio que se levem em conta os
seguintes fatores.
ESPCIE ANIMAL
O comportamento animal frente aos anestsicos varia de espcie para espcie. Tanto isso
verdade que o desaparecimento do reflexo palpebral no co indicativo do 2. plano do estgio
III, enquanto que, no gato, do 3. para o 4. plano do mesmo estgio, o que indicaria incio de
choque bulbar.
Em felinos, ainda, o reflexo laringotraqueal desaparece tardiamente, em comparao com as
outras espcies animais, o que dificulta a intubao orotraqueal.
Outro detalhe a ser observado em funo da espcie o reflexo pupilar, importante porque o
tamanho (midrase e miose) e a sua conformao variam, sendo concntrica no homem, no co,
no suno, no coelho, no rato e no camundongo, transversal nos felinos e longitudinal nos eqinos
e ruminantes (Fig. 4.1).
FRMACOS
Geralmente os planos anestsicos so mais bem individualizados com o emprego dos anestsicos
volteis, pois, em funo do plano, permitem aprofundamento ou superficializao anestsica,
vantagem esta to requerida, considerando-se o estado do paciente ou mesmo o risco cirrgico.
Os barbitricos e, em especial, o tiobarbiturato, quando empregados aps uma MPA, apresentam
todos os planos, mas de maneira fugaz e compacta, que vo desde uma anestesia superficial at
uma anestesia profunda.
Planos Anestsicos 47
Fig. 4.1 Caractersticas pupilares das diferentes espcies animais, A. Cani na, suna, leporinos, ratos, camundongos,
cobai as e homem, B, Felinos e feldeos. C, Eqinos, bovinos, caprinos e ovinos.
SUSCETIBILIDADE DO PACIENTE DROGA
Alm das suscetibilidades individuais que existem em funo de qualquer frmaco anestsico,
por sinal raras, observa-se atualmente sensibilidade ao halotano por parte dos sunos (teste do
halotano), mais evidente em animais das raas Landrace e Pietrain. O anestsico, ao invs de agir
adequadamente, causa a morte por hipertermia maligna, sugerindo uma gliclise incompleta por
deficincia oxidativa, com produo energtica (de ATP) deficiente e, conseqentemente, morte
em poucos minutos (Massone, 1983). Este fenmeno no permite identificar planos anestsicos
e se apresenta em algumas linhagens da raa Landrace, o que leva a crer tratar-se de problema de
origem gentica.
ESTADO DO PACIENTE
O estado do animal de vital importncia, pois em animais debilitados e desnutridos notam-
se rapidamente planos profundos de anestesia, havendo inclusive riscos de intoxicao
anestsica. O mesmo no ocorre em animais obesos, pois nestes a induo barbitrica, como
medida cautelar, deve ser mais demorada, por serem esses anestsicos extremamente liposso-
lveis.
Por outro lado, em animais idosos ou muito jovens, obtm-se rapidamente planos profundos
com menores doses. Nos idosos, isto ocorre face dificuldade de metabolizao e, nos jovens,
por causa da alterao hemodinmica (animais nervosos e de metabolismo alto).
TIPO DE INTERVENO CIRRGICA
Para cada cirurgia, considera-se a estrutura envolvida, pois para cada uma existe uma escala de
sensibilidade, evitando-se assim planos profundos desnecessrios (ver Apndice G).
INFLUNCIA DA CONCENTRAO ALVEOLAR MNIMA (CAM)
A CAM aceita como sendo a concentrao alveolar mnima de anestsico a uma atmosfera
de presso capaz de produzir ausncia de resposta em 50% de animais submetidos a estmulo
nocivo (Eger, 1976). Para tanto, cada anestsico voltil apresenta sua prpria CAM que, de certa
forma, avalia sua potncia.
PRINCIPAIS REFLEXOS AVALIADOS EM ANESTESIA
PEQUENOS ANIMAIS
Para se avaliar a profundidade anestsica, importante observar antes o animal, quando ainda
ntegro, ou seja, com seus prprios reflexos, sem a aplicao de qualquer produto. evidente que
este ser o controle para que, medida que se apliquem os anestsicos, saibam-se quais as alteraes
que os membros produzem.
Os principais reflexos a serem observados em anestesia de pequenos animais so os seguintes.
Reflexos oculopalpebrais (palpebral, corneano e pupilar)
Estes reflexos so importantes, pois, medida que vo desaparecendo (palpebral e corneano)
ou se alterando (pupilar), indicam um plano anestsico, como ser visto adiante.
Por outro lado, necessrio que se saiba que certos produtos alteram substancialmente o reflexo
pupilar, como o caso da atropina. que causa midrase, interferindo assim no julgamento do plano,
ou o ter, que causa discreta midrase por ser simpatomimtico, ou ainda os barbitricos, causadores
de miose puntiforme, que uma caracterstica peculiar.
O relfexo palpebral observado tocando-se discretamente a comissura nasal da plpebra e
observando-se o fechamento das mesmas. O reflexo pupilar observado com o auxlio de uma
lanterna (de uma pilha), cujo feixe de luz causar o estmulo fotomotor. O reflexo corneano (toque
da crnea) deve ser verificado discretamente, a fim de no lesar a crnea.
Reflexo interdigital
indicativo do incio de planos cirrgicos e comea a desaparecer no 2. plano do estgio III.
Seu teste feito pressionando-se a membrana interdigital com as unhas. A este estmulo doloroso,
o animal retrair o membro, caso no se tenha estabelecido ainda a analgesia.
Reflexo laringotraqueal
Sua ausncia indica um determinado plano e sua importncia est ligada permissividade ou
no da introduo da sonda endotraqueal, geralmente obtida aps aplicao do tiobarbiturato ou
indicao anestsica voltil por mscara.
Reflexos cardacos
A importncia da observao da freqncia ou do tipo de batimento cardaco est relacionada
ao plano anestsico ou contratilidade.
Sabe-se que a induo por barbitricos causa bloqueio vagai com taquicardia considervel. Por
outro lado, os anestsicos de modo geral, de acordo com o plano anestsico, causam depresso
do centro vasomotor, com reduo da contratilidade cardaca ou at acarretando bradicardia, indcio
que antecede o choque bulbar.
Reflexos respiratrios
A importncia da observao da qualidade e da quantidade dos movimentos respiratrios est
diretamente ligada seqncia dos estgios e planos anestsicos, em funo da profundidade anestsica.
Seqencialmente, a profundidade anestsica comea na fase de excitao ou delrio, com uma
respirao arrtmica, dessincronizada e entrecortada. A medida que entra em planos mais
profundos, aumenta a sua amplitude, diminuindo a sua freqncia para manter o mesmo volume-
minuto e a respirao se torna toracoabdominal. Em seguida, pelo bloqueio dos msculos
intercostais, ela se torna mais abdominocostal (2. para 3. planos) para, em seguida, adquirir uma
respirao abdominal superficial (4. plano do estgio III) e, posteriormente, respirao
diafragmtica. Em ltima instncia, a respirao laringotraqueal (respirao agnica), pois usar
apenas o ar contido no espao morto anatmico.
necessrio que se saliente que, nesse momento, o animal j estar descerebrado e qualquer
tentativa de salvao ser v, pois ele ser irrecupervel.
A importncia do controle da respirao de que, antes de qualquer parada cardaca, se antepe
sempre a parada respiratria por sobredose anestsica, a menos que haja sncope cardaca reflexa,
ou seja, paradas respiratrias e cardaca simultneas.
MDIOS E GRANDES ANIMAIS
Existem diferenas nos reflexos pesquisados nesses animais que so peculiares em funo da
espcie animal.
1
Reflexos oculopalpebrais
O reflexo palpebral semelhante em todas as espcies, entretanto o reflexo pupilar varia em
eqinos, bovinos e pequenos ruminantes, pois neles a presena de miose (longitudinal) indcio
de plano profundo (3. plano do estgio III), sendo que, ainda nos eqinos, nota-se a presena do
nistagmo (movimento pendular do globo ocular), indicando 1. para 2. planos do estgio III.
Reflexos digitais
Nos eqinos, tais reflexos no so verificados, face anatomia do casco (unidctilo), mas em
bovinos e pequenos ruminantes o teste feito abrindo-se os cascos, manobra semelhante ao teste
efetuado em partos distcicos para se testar se o feto est vivo.
Reflexo laringotraqueal
semelhante ao citado anteriormente em pequenos animais.
Reflexos cardacos
Semelhantes aos dos pequenos animais.
Reflexos respiratrios
Estes reflexos so diferentes, face respirao nos bovinos e eqinos. Nos primeiros, ela
abdominocostal, enquanto que nos eqinos costoabdominal. Nos bovinos, esses reflexos so
j vitais, pois, durante atos cirrgicos demorados, ocorre dilatao dos compartimentos gstricos
I por gases, o que, ao pressionar o diafragma, dificulta ainda mais a respirao costal, mascarando
i o reflexo respiratrio. A introduo da sonda gstrica nesses casos se faz necessria, permitindo
j observa,- a tnue respirao costal que conveniente que permanea sempre presente.
Reflexo anal
Este reflexo desaparece em eqinos do 3. para o 4. planos, o que no conveniente, pois
prefervel a sua presena com menor resposta ao estmulo doloroso (beliscamento) que sua ausncia.
^ CARACTERSTICAS DOS ESTGIOS ANESTSICOS
O julgamento do plano ou estgio anestsico em animais se baseia no esquema clssico de
Guedel, na anestesia pelo ter, adaptado posteriormente a todos os outros anestsicos, quer
barbitricos ou volteis (Fig. 4.2).
Guedel (1951) estabeleceu quatro estgios definidos em algarismos romanos, sendo que o estgio
III dividido em quatro planos representados em nmeros arbicos, como segue:
Estgio I Analgesia e perda da conscincia
Estgio II Fase de excitao ou delrio
Estgio III Anestesia cirrgica:
1. plano
2. plano planos cirrgicos
3. plano
4. plano depresso bulbar,
Estgio IV Choque tubular e morte.
ESTGIO I
um estgio que pode ser definido como aquele que vai desde o incio da administrao do
frmaco anestsico at a perda da conscincia e se caracteriza por:
incio da analgesia, com presena, porm, de sensao dolorosa ao estmulo;
Fig. 4.2 Diagrama dos estgios e planos anestsicos baseados no Esquema de Guedel . A, Pupila concntri ca, homem,
co, suno, coel ho, rato e camundongo. B, Pupila transversal, felinos e feldeos. C, Pupila longitudinal, eqinos, pequenos
e grandes ruminantes.
reaes diferentes de animal para animal, em funo do temperamento;
comportamento heterogneo frente ao agente anestsico empregado;
liberao de adrenalina, ocorrendo taquicardia e midrase;
desorientao;
excitao frente ao meio ambiente, com o animal podendo defecar ou apresentar mico;
tnus postural variando conforme a espcie, a raa e at o indivduo;
respirao irregular, caso no se tenha aplicado MPA;
demais parmetros e reflexos normais.
Durante este estgio, apesar da hipnose que se instala, ocorrem ainda respostas aos reflexos
somticos e autonmicos aos estmulos dolorosos.
ESTGIO II
Este estgio, conhecido como de excitao ou delrio, responsvel por perda da conscincia
e liberao de centros altos do SNC, da ocorrer a incoordenao dos movimentos harmnicos,
causando ainda hiper-reflexia, em geral de carter desagradvel tanto para o paciente, por ser
incmoda e desconfortvel, como para o profissional, que dever tomar todas as medidas cautelares
para que o paciente saia deste estado o mais depressa possvel.
De maneira geral, este estgio se caracteriza por:
incoordenao motora;
hiperalgesia;
tosse e vmito;
defecao por hiper-reflexia (diferente da causada pelo estresse);
dilatao pupilar e lacrimejamento;
taquipnia com hiperventilao e respirao arrtmica;
reao anormal aos estmulos externos (sonoros, luminosos e tteis);
em ruminantes e felinos pode ocorrer salivao abundante;
bloqueio vagai, quando se aplicam barbitricos de maneira rpida.
Este estgio geralmente pode ser evitado caso se aplique uma MPA condizente para cada espcie,
pois nela que se destacaro as propriedades adrenolticas e potencializadoras das fenotiazinas e
ansiolticas das benzodiazepinas.
Ao se aplicar a MPA, na induo por barbitricos (tanto os de durao ultracurta ou moderada),
a fase de excitao geralmente inexiste, reduzindo inclusive as bruscas alteraes paramtricas
causadas por esses frmacos, fazendo com que a MPA se torne indispensvel na rotina
anestesiolgica.
ESTGIO III
Caracteriza-se por perda da conscincia e depresso progressiva do SNC, chegando at a parada
respiratria. Classicamente, em funo dessa depresso que se determinam quatro planos,
conhecidos como planos cirrgicos.
Alguns autores, ao invs de determinarem os quatro planos, preferem definir a anestesia cirrgica
em anestesia superficial, na qual se baseiam nos movimentos do globo ocular; anestesia mdia,
em que se nota a depresso progressiva respiratria (paralisia dos msculos intercostais), e anestesia
profunda, na qual predomina a respirao diafragmtica.
1. Plano
Este plano caracteriza o incio dos planos cirrgicos e apresenta as seguintes propriedades:
normalizao da respirao, que se torna rtmica, costoabdominal, de menor freqncia e
maior amplitude;
miose, com resposta ao estmulo luminoso;
incio de projeo da terceira plpebra no co;
presena de reflexos interdigital e laringotraqueal discreto, no permitindo a introduo da
sonda endotraqueal em ces e eqinos; em bovinos, a sonda estimula a mastigao e no
gato exige um plano mais profundo;
presena dos reflexos oculares em todas as espcies;
salivao profusa, especialmente em anestesia voltil por ter, porm discreta com o uso
dos halogenados, em particular se, na MPA, se tiver empregado uma fenotiazina;
podem ocorrer vmitos em animais sem MPA ou induzidos diretamente com ter;
neste plano, os felinos geralmente ainda apresentam gemidos;
tnus muscular ainda presente, porm reduzido;
presena de nistagmo (movimento de oscilao do globo ocular) em eqinos.
2. Plano
A diferenciao entre o 1. e o 2. planos no tem normas fixas. Entretanto, se faz pela anlise
de uma srie de sinais e reflexos, tais como:
centralizao do globo ocular, com presena de miose;
miose puntiforme, caso se tenha usado barbitrico;
em casos de animais pr-tratados com atropina, haver midrase e este reflexo no dever
ser considerado, pois ir mascarar o julgamento dos demais planos;
tendncia a midrase, caso a anestesia tenha sido feita com ter (isto se deve ao simpato-
mimtica do frmaco);
respirao abdominocostal, porm profunda e rtmica, com reduo gradual do volume
corrente (V
T
) e da freqncia respiratria, o que causa reduo do volume-minuto
(especialmente com o uso do metoxifluorano);
acidemia e elevao discretas da PaC0
2
;
reduo da presso arterial e dos batimentos cardacos com a maioria dos anestsicos, durante
o desenrolar da anestesia, com exceo do ter, que os eleva discretamente.
52 Anestesologia Veterinria
Neste plano, o estmulo doloroso cirrgico causa uma discreta liberao de catecolaminas,
elevando as freqncias respiratrias e cardaca, bem como a presso arterial de maneira
insignificante;
ausncia do reflexo interdigital e, s vezes, do palpebral;
miose puntiforme ou incio de midrase;
queda do tnus muscular e ausncia de secrees.
3. Plano
respirao superficial abdominocostal;
inspirao curta;
volume corrente e freqncia respiratria reduzidos;
silncio abdominal;
incio de midrase, com reflexo bem reduzido;
todos os reflexos referentes sensibilidade (interdigital, palpebral e corneano) ausentes;
secura da boca (xerostomia);
ausncia de secrees a nvel de mucosas;
crnea seca e pupila em posio central;
miose apenas em felinos.
Este plano s requerido em cirurgias nas quais se exploram cavidades abdominais ou torcicas,
quando necessrio o maior relaxamento muscular possvel.
4. Plano
respirao apenas diafragmtica, taquipnia e superficial;
paralisia da musculatura intercostal e abdominal;
volume corrente reduzido;
ventilao alveolar baixa;
acidose respiratria acentuada;
PaC0
2
alta, mesmo com Pa0
2
alta em caso de administrao de 0
2
a 100%;
midrase acentuada, sem resposta ao estmulo luminoso;
crnea seca e sem brilho;
incio de apnia e cianose por hipoventilao. (PaC0
2
alta e Pa0
2
baixa.)
Em gatos com miose (fusiforme), deve-se tomar cuidado, pois este plano profundo,
apresentando dificuldade na recuperao.
ESTGIO IV
Este estgio o mais crtico de todos os anteriormente citados, pois nele que se observam
abolio ou diminuio de certos reflexos, alm de eventual parada respiratria e cardaca que, se
no socorrida em segundos, levar fatalmente o animal morte.
Geralmente, a midrase que ocorre em tal circunstncia a midrase agnica, sem resposta ao
estmulo luminoso, acompanhada de outros sintomas delatores, tais como hipotermia e respirao
laringotraqueal, demonstrando a ltima tentativa de respirao do paciente (respirao agnica),
levando fatalmente o animal ao choque bulbar.
Caso tal conjunto de sintomas tenha-se desenvolvido no espao mximo de trs a quatro minutos,
ter-se- certeza de que o animal ter passado por uma anxia cerebral acusada por eletroencefa-
lografia, onde notar-se- silncio cerebral precedido do sofrimento. Este estado irreversvel e
acusa a morte clnica.
5
Anestesias Gerais Barbitrica e
No-Barbitrica
Vantagens e Desvantagens
Propriedades Qumicas
Propriedades Farmacolgicas
Classificao dos Barbitricos
Barbitricos e MPA
Frmacos e Doses
Preparo e Tcnicas de Aplicao
ANESTESIA GERAL BARBITRICA
toda aplicao de um frmaco barbitrico, por via oral ou parenteral, capaz de produzir um
estado anestsico seguro e reversvel.
Com o passar dos anos, o emprego dos barbitricos se consagrou face s vantagens que
apresentam, bem como sua margem de segurana quando aplicados convenientemente, alm
da praticidade de aplicao (intravenosa).
Vantagens e desvantagens
Para que esses anestsicos possam ser aplicados convenientemente, necessrio que se
examinem as vantagens e desvantagens, tornando-os teis de acordo com a convenincia, e
no usando-os de maneira indiscriminada, alertando o usurio ainda sobre o estado do paciente
(estado do animal), o tempo cirrgico requerido e os recursos disposio do profissional.
As principais vantagens so:
Obt eno de bons pl anos anes t s i cos . Desde que se transponha a fase de excitao,
os planos anestsicos alcanados variam de acordo com a dose aplicada, obtendo-se assim os planos
requeridos.
Prati ci dade de apl i c a o. Em determinadas circunstncias, o prprio profissional que
anestesia o animal se v obrigado a efetuar a cirurgia, no podendo contar, portanto, com auxiliares.
Em tais situaes, objetiva-se esse tipo de anestesia.
Preo razovel . Os barbitricos no so anestsicos de alto custo, o que possibilita sua
aquisio.
Tratamento das intoxicaes por anestsicos locais. Em casos de intoxicaes
por anestsicos locais (sobredoses), recomenda-se o emprego dos barbitricos, de preferncia os
de durao ultracurta.
Tratamento da s i nt oxi caes estr cni cas. Nos envenenamentos por estricnina ou
congneres, emprega-se um barbitrico de durao moderada (pentobarbital sdico), empregando-
se a posteriori, agentes anticonvulsivantes mais brandos (benzodiazepinas), a fim de se evitar a
intoxicao barbitrica.
No so inflamveis ou explosivos.
Di s pens am a pa r e l ha g e m e s pe c f i c a. Nessa modalidade anestsica, os nicos
utenslios requeridos so garrote, agulha, seringa e frmaco, dispensando aparelhagem cara e
sofisticada.
Como principais desvantagens, citam-se:
Inviabilidade em pacientes cardiopatas, hepatopatas, nefropatas ou
Cho c a do s . Os barbitricos so anestsicos metabolizados pelo fgado (detoxicao) e
eliminados por via renal (excreo), da o descarte de uso em pacientes de alto risco.
Des acons el hvel em paci ent es idOSOS. Os animais idosos apresentam dificuldade de
metabolizao. Por outro lado, alteraes bruscas dos parmetros fisiolgicos podem ser fatais neles.
Met abol i zao l enta. A metabolizao dos barbitricos se d em funo de sua frmula
estrutural, pois sabe-se que barbitricos que apresentam radical de enxofre no carbono 2 tm ao
e metabolizao mais rpidas, quando comparadas com as dos barbitricos de durao moderada.
Riscos de delrio ou excitao durante a induo. Muitas vezes pode ocorrer
excitao acidentalmente em animais que no esto sob ao de MPA, quando a dose aplicada
for menor do que a requerida para se obter uma anestesia superficial.
Re c upe r a o tardi a. Os animais anestesiados por barbitricos sem MPA e submetidos a
doses anestsicas de reforo (complementares) apresentam uma recuperao anestsica tardia,
acompanhada de excitao, com movimentos de pedalar e hipotermia, levando ao que se conhece
por efeito cumulativo.
Leses extravascul ares. Acidentalmente, aplicaes extravasculares causam mortificao
celular e, conseqentemente, necrose, face ao pH alto que tais frmacos apresentam (10 a 11).
No proporcionam bom relaxamento muscular. Apesar do bom relaxamento
abdominal, os barbitricos no vencem o tnus muscular to requerido em cirurgias ortopdicas.
Via de admi ni st rao. Eletivamente a via de administrao a intravenosa, o que a torna
inconveniente na aplicao em animais de pequeno porte ou felinos indceis.
Carncia de tratamentos especficos e eficazes. A dose teraputica dos
estimulantes do sistema nervoso central em caso de sobredose barbitrica (intoxicao) muito
prxima da dose convulsiva, o que causa um certo resguardo na aplicao desses frmacos.
Depresso cardiorrespiratria acentuada. Em planos anestsicos profundos, os
barbitricos deprimem diretamente os centros bulbares, causando acentuada depresso da
respirao, da freqncia cardaca e da temperatura.
Cont ra- i ndi cao em c e s ar i anas . desaconselhada a anestesia barbitrica pelo
pentobarbital sdico em cesarianas, pois a mortalidade de 100% nos fetos, no sendo
recomendada inclusive em casos de fetos inviveis, pois, quando isso ocorre, normalmente a me
torna-se paciente de alto risco.
Propriedades qumicas
Os barbitricos so derivados pirimidnicos da reao de cido malnico e uria, obtendo-se
cido barbitrico e gua.
Anestesias Gerais Barbitrica e No-Barbitrica 55
O
1
COH
H
2
C
\
COH
I I
O
cido malnico
+
H
.
N
H
H
-~.
^
N
Uria
\
/
C =
= o -
O N
C - N
H
C
C C = O + 2 H
2
0
N /
C ~ N
11 1
0 H
cido barbitrico gua
Existem trs formas de produzir variantes do cido barbitrico:
a) Substituir o H do carbono 5 por radicais orgnicos e, quanto maior for o nmero de C, maior
a potncia (sete a oito tomos, no mximo), a ver
O H
TI I
r H < C N
2
\ / 4 3 \
C 5 2C = O
C 3 H 5 / \ 6 _ 1 /
I I I
O H
cido dietilbarbitrico
b) Substituir o H do N 1 por um radical alcola, o que torna a molcula assimtrica. Se agora
se acrescentar um ncleo aromtico no tomo de C
5
, haver a formao de compostos com
propriedades convulsivantes,
O H
I I I
C N
r{
A
^
C5 2C =
/ \ 6 1 /
C,H, C N
I I I
O CH, - *-
Metilfenobarbital
c) Substituir o oxignio do C
2
por enxofre, havendo a formao de tiobarbituratos com maior
lipossolubilidade, resultando em compostos que apresentam ao anestsica muito curta,
CH, -CH, -CH, CH
C
_ M
' \ / 4 3 \
CH, C N
I I I
O Na
Tiopental
Propriedades farmacolgicas
Os barbitricos cruzam rapidamente a barreira hematoenceflica e placentria, atingindo altas
concentraes no lquido Cefalorraquidiano (LCR) e no feto.
Nos tiobarbituratos, existe uma caracterstica que, quanto maior a dose inicial, maior a
concentrao cerebral, fenmeno conhecido como tolerncia aguda. Eles conjugam-se com a
albumina plasmtica e isto depende fundamentalmente da sua lipossolubilidade, que alta nos
casos de tiopental e do tiamilal. A absoro mxima se d em 30 segundos e estabelece-se o sono.
A redistribuio pelos rgos bem vascularizados, tais como os rins, fgado e corao, faz com
que ocorra um equilbrio, tornando esses anestsicos de durao ultracurta.
Quando se d a injeo de forma rpida, o paciente tambm se recupera rapidamente, fenmeno
conhecido como dose macia ou injeo macia.
Por outro lado, quando so dadas doses complementares, todos os barbitricos apresentam o
fenmeno denominado efeito cumulativo (conforme Fig. 5.1), que prtico para o profissional,
mas incmodo e arriscado para o paciente, pois retarda a recuperao anestsica, envolvendo-a
com todas as caractersticas indesejveis (hipotermia, movimentos de pedalagem, bradicardia,
excitao e ganidos).
AES SOBRE O SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Os barbitricos causam uma depresso progressiva que vai desde a Sedao ligeira at o choque
bulbar, podendo sua ao provocar excitao, delrio, euforia e confuso mental.
Na dose macia por tiobarbituratos, pode ocorrer apnia transitria, mas em estmulo doloroso
reverter esse efeito desencadeando a resposta respiratria.
AES SOBRE O SISTEMA NERVOSO AUTNOMO
Os barbitricos apresentam uma ao parassimpatomimtica em doses que provocam planos
profundos.
AES SOBRE O APARELHO RESPIRATRIO
H uma depresso direta do centro bulbar, ocasionando a diminuio da freqncia e da
amplitude, o que acarreta a queda do volume-minuto.
Os tiobarbituratos, quando aplicados lentamente, ocasionam respiraes profundas antes da
perda da conscincia, com apnia fugaz por ao direta sobre o centro respiratrio, coincidindo
com o baixo teor de C0
2
causado pelas respiraes profundas anteriores.
AES SOBRE O APARELHO CARDIOCIRCULATRIO
H uma diminuio da presso arterial por depresso do centro vasomotor, com bloqueio vagai
quando aplicado rapidamente, conforme Estavone e George, 1970. Deprime o miocrdio por ao
direta, causando bradicardia.
O PERODO ANESTSICO H PERODO DE RECUPERAO
Fig. 5.1 Representao esquemti ca do efeito cumulativo obti do pel a repeti o da mesma dose de tiopental por quatro
vezes consecutivas.
Anestesias Gerais Barbitrica e Nao-Barbitrica 57
A anestesia superficial com tiobarbituratos causa vasodilatao por aumento no fluxo perifrico,
o que compensado pela constrio dos vasos sangneos esplncnicos e renais, para que a presso
arterial e o dbito cardaco no alterem sobremodo.
AES SOBRE O APARELHO DIGESTIVO
Todos os barbitricos deprimem a motilidade intestinal, influindo no tnus e na amplitude por
ao sobre a musculatura lisa.
Isto se reveste de importncia, pois na recuperao anestsica deve-se observar o retorno da
motilidade gastrointestinal, para no ser confundida com o leo paraltico observado nas primeiras
48 horas nas intervenes abdominais com trao exagerada de vsceras.
AES SOBRE O APARELHO URINRIO
Os barbitricos diminuem o fluxo plasmtico renal e a filtrao glomerular devido hipotenso
arterial e vasoconstrio renal, ocasionando reduo do volume urinrio graas maior reabsoro
tubular da gua, causada pela maior liberao do ADH.
Classificao dos barbitricos
Os barbitricos podem-se classificar quanto ao seu tempo de durao anestsica, de acordo
com a classificao de Fitch, Waters e Tattum, citados por Matera e Castrignano (1946), da seguinte
maneira:
Durao ultracurta: de 15 a 30 minutos; por exemplo, tiamilal (SURITAL, BIOTAL), tiopental
(THIONEMBUTAL) e metohexital (BRIETAL).
Durao curta ou moderada: 60 a 120 minutos; por exemplo, pentobarbital sdico
(NEMBUTAL).
Durao longa: acima de duas horas; por exemplo, amobarbital.
Barbitricos e MPA
Em animais com MPA, a potencializao varia de 40 a 60%, conforme Bernis e Lazzeri (1957)
e Massone e Bernis (1973), com o emprego de clorpromazina e levomepromazina, respectivamente.
EXAME DO PACIENTE
Antes de qualquer aplicao de barbitricos, necessrio, dentro das possibilidades, recorrer
aos seguintes exames:
exames de laboratrio e hemogasomtrico;
aparelho respiratrio;
aparelho cardiocirculatrio;
estado geral;
anamnese;
se houver aplicao prvia de cloranfenicol (por causa do sinergismo com os barbitricos),
pois este antibitico inibe a atividade enzimtica microssmica heptica.
Entretanto, no exame prvio importante que se avalie bem o paciente, pois existem conotaes
no emprego dos barbitricos, especialmente com os de durao ultracurta, dignas de notas.
Inicialmente, necessrio saber o peso do animal, para se estimar a dose. Em seguida, considerar
as variaes das respostas em funo do estado hgido, da idade, do sexo e do temperamento do
animal.
Quanto ao estado hgido, convm lembrar que, em animais com nveis baixos de hemoglobina,
caquticos, com distrbios metablicos, idosos ou com hipoproteinemia, os barbitricos devem
ser usados com cautela ou, se possvel, evitados, pois os animais se tornam suscetveis ao frmaco.
Quanto ao sexo, em animais submetidos a cesariana, os tiobarbituratos devem ser evitados,
apesar de que o tiopental em 30 a 40 segundos j comea a ser metabolizado pelo fgado (equilbrio
materno-fetal), podendo deprimir o primeiro ato inspiratrio, na dependncia da dose.
Em recm-nascidos, os barbitricos so restritivos, pois neles a induo enzimtica mais baixa,
ocasionando, obviamente, um retardo na metabolizao. Em animais jovens, face ao metabolismo
elevado, esta detoxicao a nvel heptico se faz mais rapidamente, o que tambm observado
nos animais de temperamento indcil (Doberman, Pinscher, Cocker Spaniel).
Em animais obesos, o cuidado na aplicao de tiobarbituratos deve ser maior, pois, por serem
frmacos extremamente lipossolveis, ocorre uma redistribuio sistmica a nvel visceral e de
tecido adiposo, causando nveis baixos enceflicos e fazendo com que, aparentemente, o animal
se recupere mais rapidamente da anestesia. Na complementao da dose que surgem
complicaes, pois o que estava retido no tecido adiposo comea a se somar, a nvel sistmico,
ao aplicado, causando sobredose. conveniente, nessas anestesias, aplicar o frmaco com mais
vagar, at atingir o plano adequado.
JEJUM
Neste tipo de anestesia, deve-se observar o jejum prvio de 12 a 18 horas, para evitar os possveis
vmitos que ocorrem no estgio II de Guedel, com conseqente broncopneumonia gangrenosa.
Entretanto, deve-se tomar cuidado com a dieta hdrica no caso de animais que apresentam
discreta desidratao, devendo-se sustar a gua apenas duas a trs horas antes da interveno.
F rmacos e doses
Os barbitricos de durao ultracurta mais conhecidos no nosso meio so descritos a seguir.
Tiopental (THIONEMBUTAL NESDONAL, THIOPENTONE INTRAVAL)
Com sal sdico, um tiobarbitrico de ao ultracurta, hipntico, agente indutor conhecido
como 5-etil-5-(l-metilbutil)-2-tiobarbiturato de sdio. um homlogo sulfurado do pentobarbital
sdico, cujo aspecto fsico um p amarelo-claro higroscpico, de sabor amargo, hidrossolvel
e insolvel em ter e benzeno. Sua frmula molecular Q
1
H
17
N
2
Na0
2
S, seu peso molecular 264,33
e seu pH 10,5. A DL
50
em camundongo por via IV de 78 mg/kg.
Aps seu preparo com gua bidestilada (ver preparo dos barbitricos), ele se mantm estvel
em temperatura ambiente, durante o mximo de sete dias, devendo ser mantido em temperatura
de 4C, o que permite sua conservao por vrias semanas.
Convm lembrar que o tiopental no exerce ao curariforme semelhante do ter e em nveis
anestsicos no produz relaxamento muscular adequado.
A injeo acidental intra-arterial causa arterioespasmo e gangrena em extremidades, e a aplicao
extravenosa, de acordo com a concentrao, pode causar necrose por causa do pH fortemente
alcalino, sugerindo, caso isso ocorra, a aplicao de soluo fisiolgica no local, com a finalidade
de diluir a concentrao.
Ao se aplicar o tiopental sem MPA em pequenos animais na dose de 25 mg/kg a 2,5% (logo 25
mg/ml), verifica-se bloqueio vagai (taquicardia acentuada), por causa da aplicao rpida da metade
da dose para se superpor a Fase de excitao, da ela no ser uma anestesia segura para pacientes
de alto risco.
Em pacientes pr-tratados com fenotiazinas e benzodiazepinas, a dose reduzida pela metade
(12,5 mg/kg), tomando-se sempre cuidado com a maior potencializao causada pelas
benzodiazepinas (flunitrazepam, midazolam e diazepam).
Outro cuidado a ser tomado o de que a dose macia s vezes causa sobredose relativa, pois
ocorre uma apnia transitria, que fugaz e desaparece aps estmulo doloroso provocado
Anestesias Gerais Barbitrica e Nao-Barbitrica 59
(bisturi e manipulao cruenta) ou tracionando-se a lngua, o que causa o estmulo mecnico
respiratrio.
Em eqinos e bovinos, a dose sem MPA de 1 g/100 kg e com MPA de 1 g/200 kg (soluo
a 5%), servindo geralmente como agente indutor para intubao endotraqueal e posterior
manuteno com anestsicos volteis.
O grande cuidado em eqinos a induo com esse frmaco, caso o animal tenha recebido
fenotiazina com flunitrazepam na MPA, pois o risco de apnia maior, devendo-se, para tanto,
controlar os reflexos anestsicos pertinentes espcie.
As primeiras indicaes desse barbitrico so:
pequenas intervenes cujo tempo requerido no supere 15 minutos;
extraes de trtaro dentrio;
retirada de pinos intramedulares;
pequenas intervenes dentrias em felinos ou caninos;
indues anestsicas de pequenos ou grandes animais;
retirada de espinhos de ourio (porco-espinho), geralmente atingindo boca, palato, lngua,
bochechas, gengivas e nariz em ces;
flebografias em eqinos;
exploraes radiogrficas em pequenos animais onde se requeira imobilizao.
No comrcio, o tiopental encontrado sob o nome de THIONEMBUTAL e envasado em 0,5 e 1 g.
Tiamilal (SURITAL BIOTAL)
Sob forma sdica, um tiobarbitrico de durao ultracurta, hipntico e agente indutor para
anestesia voltil, conhecido como 5-alil-5-(l-metilbutil)-2-tiobarbiturato. um anlogo do
secobarbital sdico, com frmula molecular C^HnNjNaOjS, peso molecular 276,20 e ponto de
fuso aos 132 e 133C.
um p amarelo-claro, higroscpico, de odor desagradvel e pH de 10,7 a 10,9. Este barbitrico
extremamente lipossolvel, detoxicado pelo fgado e eliminado pelo rim, mas, pela sua rpida
metabolizao, no apresenta efeito cumulativo to acentuado como os congneres de durao
ultracurta.
As demais caracterstcias farmacolgicas so semelhantes s dos demais anestsicos de sua
categoria, apresentando, entretanto, uma potncia discretamente superior (1,5:1), com menor
bloqueio vagai na induo do que o tiopental.
A concentrao para pequenos animais de 2% (50 ml em 1 g) e a dose mdia de 20 mg/kg
sem MPA e 10 mg/kg com MPA. Em eqinos, a concentrao empregada de 4% (26 ml em 1
g), recomendando-se para induo anestsica 1 g/100 kg sem MPA e 1 g/200 kg em animais que
tenham recebido MPA.
No comrcio, o tiamilal encontrado sob o nome de SURITAL, em embalagens de 1 g e 5 g.
Diludo em soluo alcalina, ele se conserva no meio ambiente por 14 dias, sem perder a potncia
ou o aspecto caracterstico (Helrich e cols., 1950).
Metohexital (BRIETAL SDICO, BREVITAL)
Sob foma sdica, um oxibarbiturato, no tendo, portanto, o radical enxofre no carbono 2, mais
sim o 0
2
. E de durao ultracurta, hipntico e indutor anestsico. Obtido do cido barbitrico 5-alil-
l-metil-5-(l-metil-2-pentinil)-5-alil, sua frmula molecular C
14
H
17
N
2
Na03 e seu peso molecular
284,30. hidrossolvel e seu pH varia entre 10 e 11; tem o aspecto de p branco e estvel em
meio ambiente por um ms, sendo aconselhvel sua manuteno em geladeira aps seu preparo.
Seu uso em nosso meio reduzido, entretanto em pequenos animais a dose de 10 a 15 mg/kg
de uma soluo a 2,5% (20 ml em 500 mg) em animais sem MPA e de 5 a 7 mg/kg em animais
com MPA.
Em eqinos, tem-se sugerido o emprego do metohexital apenas para indues anestsicas, pois
sendo sua recuperao acompanhada de tremores e excitao, essas reaes ficariam superpostas
ou encobertas, caso tenha sido feita uma anestesia voltil.
A dose recomendada de 0,5 a 0,6 g/100 kg de uma soluo a 5% (10 ml em 500 mg) em
animais sem MPA.
No comrcio, o frmaco encontrado envasado em 500 mg, sob o nome de BRIETAL SDICO.
Pentobarbital (NEMBUTAL EMBUTAL PENTONE)
Sob a forma sdica, a frmula molecular do 5-etil-5(l-metilbutil)-barbiturato de sdio
Ci
1
H
17
N
2
Na0
3
e peso molecular de 248,26. Seu aspecto de um p branco solvel em gua e
lcool e insolvel em ter. Suas aes farmacolgicas bsicas so hipnticas e anestsicas, tendo
sido usado por muito tempo antes do advento de drogas especficas para MPA (cpsulas por via
oral).
As alteraes farmacodinmicas que o pentobarbital causa so semelhantes s aes dos demais
barbitricos j descritas anteriormente. Entretanto, o que h de convir que, por ser um frmaco
de durao moderada, seus efeitos anestsicos so de 60 a 120 minutos, afora o perodo de
recuperao, que tardio. O que se tem observado na recuperao anestsica que animais que
no receberam MPA apresentam um despertar intranqilo, com pedalar constante, tremores
acentuados, s vezes ganidos e excitao com movimentos bruscos de cabea, quadro este que
permanece quando aplicada uma dose nica por quatro a seis horas. J em animais com MPA,
esse quadro bem mais suave, persistindo, entretanto, os tremores discretos, e o tempo de
recuperao reduzido para uma a trs horas. Este comportamento benfico se deve
exclusivamente ao sinergismo por potencializao ocorrido, causado pela MPA, o que
obrigatoriamente encurtou o tempo anestsico por reduo da dose barbitrica.
O emprego do pentobarbital sdico, apesar de sua consagrao por muitas dcadas, tem-se
limitado apenas a pequenos animais e, mesmo assim, de preferncia naqueles para fins
experimentais, pois, com o advento dos tiobarbituratos e anestsicos volteis, ele comeou a cair
em desuso na rotina hospitalar.
Em eqinos, bovinos e sunos o pentobarbital totalmente excludo, face recuperao
anestsica. desaconselhvel por acidentes causados pela violenta excitao do despertar,
acrescido do grande volume a ser injetado.
Em pequenos animais, a dose, apesar da variao existente na literatura, de 30 mg/kg de soluo
a 3% (trs cpsulas de 100 mg em 10 ml de gua destilada).
No comrcio, o pentobarbital sdico encontrado em frascos contendo 20 cpsulas de 100 mg
sob o nome de NEMBUTAL ou HYPNOL.
Preparo e tcnicas de apl i cao
Citando o exemplo de preparo de dois barbitricos, um de durao moderada e um de durao
ultracurta, teremos:
Pentobarbital sdico a 3%: a partir das cpsulas de 100 mg, colocam-se, para o preparo de
10 ml de soluo, trs cpsulas + 8 ml de gua destilada + 2 ml de lcool absoluto (Bernis
e Lazzeri, 1957). Caso a dissoluo seja incompleta, aquecer aos 35 a 40C.
Para o tiobarbiturato, teremos:
para soluo a 2,5%: 20 ml de gua destilada em 0,5 g do princpio ativo;
40 ml de gua destilada em 1 g do princpio ativo;
para soluo a 5%: 10 ml de gua destilada em 0,5 g do princpio ativo;
20 ml de gua destilada em 1 g do princpio ativo.
Anestesias Gerais Barbitrica e No-Barbitrica 61
TCNICAS DE APLICAO
Para aplicao de pentobarbital sdico num co de 10 kg, teremos primeiramente que
amorda-lo e coloc-lo em decbito lateral. Depois, colocar o garrote no membro anterior ou
posterior desejado. Numa seringa de 20 ml contendo 11 ml de anestsico, adapta-se uma agulha
de 30 X 7 e injeta-se rapidamente na veia a quantidade de 4 a 5 ml (injeo macia), a fim de
ultrapassar o estgio II (de excitao ou delrio). Aguardam-se aproximadamente 15 segundos
(tempo braolngua), para permitir que o frmaco aja a nvel de SNC e pesquisam-se os
reflexos clssicos da anestesia (ver Cap. 4). Inicialmente, notar-se- uma midrase acentuada e
passageira, com presena ou no de bocejo, que mais ntido com o emprego do tiobarbiturato.
Gradativamente, aplica-se ml a ml at o completo desaparecimento dos reflexos interdigital e
palpebral, tomando-se o cuidado de que a respirao, qualitativamente, permanea
costoabdominal e a pupila em miose puntiforme. Estas caractersticas definem seguramente
que o animal est entre o 2. e o 3. planos do estgio III de Guedel, o que possibilitar qualquer
interveno cirrgica.
O fato de se ter colocado 1 ml a mais na seringa prende-se s variaes individuais, pois, se so
sugeridos os controles dos reflexos, porque a experincia tem demonstrado que, de acordo com
a subjetividade da aplicao, animais de 10 kg podem ser anestesiados com 9 ou 11 ml de
anestsico, evitando assim o recarregamento da seringa.
Adotando-se a mesma tcnica agora para o mesmo animal que tenha recebido, porm, uma
MPA com 1 mg/kg de qualquer fenotiaznico, na seringa sero colocados apenas 6 ml, injetando-
se 2 a 3 ml rapidamente, pesquisando-se os mesmos reflexos e observando-se as mesmas
caractersticas anteriormente descritas, aplicando-se porm 0,5 ml por vez. A aplicao gradual
do anestsico permite a obteno de anestesias de boa qualidade, evitando bloqueios vagais
acentuados, bem como afasta a possibilidade de ocorrncia de apnia.
Para aplicao do tiopental em co de 10 kg, teremos: a partir de uma soluo a 2,5% aplicar-
se-o, com seringa contendo 11 ml, 4 a 5 ml de maneira rpida, aguardando a prostrao do animal,
pesquisando-se os reflexos da mesma forma sugerida para o pentobarbital sdico.
A complementao obedecer obteno do plano requerido. Em animais pr-tratados com
fenotiaznicos, haver reduo de aproximadamente 50% da dose, tomando-se um cuidado maior
caso tenha-se associado uma benzodiazepina na MPA.
No caso de se induzir agora um eqino de 400 kg de peso corporal com MPA, sero aplicados
de maneira gradual 2 g, empregando-se uma seringa de 50 ml com soluo a 5%. Isto permitir
tranqilamente a introduo da sonda endotraqueal como ato contnuo, com posterior adaptao
ao aparelho de anestesia voltil.
ANESTESIA GERAL NO-BARBITRICA
Infelizmente, em nosso meio, h poucos frmacos que no fazem parte do grupo dos barbitricos.
Os principais frmacos que encabeavam este tpico eram a alfaxolona e a alfadolona
(atualmente fora do comrcio), substitudos atualmente pelo propofol.
Alfaxolona (ALFATESIN, ALTHESIN, SAFFAN, CT i34i)e Alfadolona
uma associao de dois esterides: 3 hidroxi-5-pregnano-1,20-diona (alfadolona) e 21 acetoxi-
3hidroxi-5-pregnano-l 1,20 diona estruturalmente semelhante progesterona (alfaxolona).
Seus respectivos pesos e frmulas moleculares so 390,52 e Cj^FÔy, 332,49 e C21H32O3. O
veculo dos dois esterides o leo de rcino polioxietilado (CREMOFOR L), O que permite a dose
em volume til, existindo, entretanto, controvrsias sobre sua contribuio nos efeitos histamnicos
to evidentes no co.
Alm da sua distribuio no compartimento vascular, ele se encontra no tecido nervoso a nvel
cerebral ou em conjugao no fgado, no sendo redistribudo em qualquer grau para os tecidos
adiposo e muscular, como no caso do tiopental (Corbett, 1977).
A nvel paramtrico, o frmaco abaixa sensivelmente a temperatura retal e eleva
consideravelmente a freqncia respiratria (de 20 a 60 movimentos/minuto), que se restabelecem
a partir dos 60 minutos aps a aplicao.
Ocorre taquicardia acentuada nos primeiros 10 minutos, com pulso filiforme, sugerindo
hipotenso (de Castro e cols., 1981). Apesar de induo e recuperao suaves, podem-se observar
evacuaes (contraes abdominais), cianose da mucosa bucal e pele avermelhada, sugerindo
liberao de histamina no co. O perodo de latncia imediato e o perodo hbil anestsico de
20 a 30 minutos.
A dose em co de 5 mg/kg da associao por via intravenosa, enquanto que, para felinos, a
dose de 9 mg/kg, tambm por via intravenosa (Evans e cols., 1972).
PrOpOfOl (RAPINOVEl DIPRIVAN)
O propofol, ou 2,6-diisopropilfenol, possui um peso molecular de 178, pH de 6 a 8,5 e pKa
igual a 7, com frmula estrutural C
6
H
15
0.
A temperatura ambiente o propofol um lquido que varia de incolor a cor-de-palha, muito
pouco solvel em gua com coeficiente de participao octanol/gua (log p) de 3,7. Possui um
elevado grau de ligao com protenas plasmticas (97-98%).
Aps preparo, o propofol apresenta-se como uma emulso fluida de leo em gua, branca, estril
e pronta para uso, apresentada em ampolas de vidro neutro transparente de 20 ml.
O propofol, na dose mdia de 5 mg/kg em ces pr-tratados com 1 mg/kg de levomepromazina,
produz um perodo hbil anestsico de 10 a 15 minutos, produzindo discreta hipoenso e taquicardia
sem alteraes dignas de nota. No altera os valores hemogasomtricos ou hematolgicos, quando
comparados a valores basais (Aguiar, 1992).
A recuperao isenta de excitaes ou efeitos colaterais, no se observando efeito cumulativo
na repetio de doses subseqentes.
Em eqinos, a dose de 2 mg/kg de propofol aps pr-tratamento com 0,015 mg/kg de detomidina
ou a dose de 0,5 mg/kg de propofol associado a 100 mg/kg em soluo a 7,5% de ter gliceril-
guaiaclico permite uma boa anestesia com durao de 10 a 15 minutos com recuperao total
em 26 a 29 minutos (Aguiar e cols., 1992).

Aparelhos e Circuitos Anestsicos
Instrumental
Acessrios
Aparelhos Anestsicos
Circuitos Anestsicos
INSTRUMENTAL
Entende-se por instrumental todo material empregado pelo anestesista para que consiga executar
o ato anestsico (Fig. 6.1).
O instrumental rotineiramente empregado em pequenos animais no uso cotidiano descrito a
seguir.
LANTERNA
Aconselha-se o emprego de lanterna de uma pilha pequena, pois maior intensidade luminosa
pode lesar a retina. J para eqinos e bovinos ou pequenos ruminantes emprega-se uma lanterna
de duas pilhas pequenas. sempre til manter esse instrumental mo, pois empregado com
freqncia para a observao do reflexo pupilar, parmetro importante para a avaliao da
profundidade anestsica.
LARINGOSCPIO
Apesar de vrios modelos e marcas, o que mais se adapta para pequenos e at mdios animais
pela sua conformao o laringoscpio de Mclntosh, munido de quatro lminas de diferentes
tamanhos, que so empregadas de acordo com o talhe do animal.
Em eqinos e bovinos, praticamente no se usa laringoscpio para a intubao, pois existem
tcnicas mais simples e adequadas que sero discutidas na parte referente s tcnicas anes-
tsicas.
SONDAS ENDOTRAQUEAIS
As mais empregadas so as sondas endotraqueais de Magill, cuja numerao varia de 0 at 10,
enquanto que as de nomenclatura francesa variam de 8 a 46, conforme o Quadro 6.1.
PINA TIRA-LNGUA
Para que no se tenha contato manual com a lngua do animal, emprega-se essa pina, que dispe,
na sua ponta, de um dispositivo de borracha que, ao fech-la, permite a preenso da lngua sem
les-la, esteriorizando-a e facilitando a introduo da sonda endotraqueal.
Fig. 6.1 Instrumental empregado em anestesia geral voltil: 1, lanterna; 2, pi na tira-ingua; 3, abre-boca; 4, laringosc-
pio de Mclntosh; 5, sonda endotraqueal de Magill; 6, mscara para administrao de anestsico voltil; 7, mscara
facial para administrao de anestsico voltil em animais braquiceflicos e felinos.
Quadro 6.1 Sondas endotraqueais
Escalas
Francesa
46
44
42
40
38
36
34
32
30
28
26
24
22
20
18
16
14
12
10
8
Magill
10
9
8
7
6-5
4
3
2
1
0
Dimetro
externo
(mm)
15,3
14,7
14,0
13,3
12,7
12,0
11,3
10,7
10,0
9,3
8,7
8,0
7,3
6,7
6,0
5,3
4,7
4,0
3,3
2,7
Dimetro
interno
(mm)
11,0
10,5
10,0
9,5
9,0
8,5
8,0
7,5
7,0
6,5
6,0
5,5
5,0
4,5
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
Comprimento
(mm)
360
360
360
350
340
330
320
310
300
290
280
270
240
220
200
180
160
140
140
140
Aparelhos e Circuitos Anestsicos 65
Quadro 6.2 Dimenses requeridas para grandes animais
Dimetro Dimetro
interno externo Comprimento
(mm) (mm) (cm) Talhe do animal
35 43 100 Cavalos de tiro, cavalos de raa de grande
porte
30 38 100 Cavalos de porte mdio, touros e vacas de
grande porte
25 31 80 Pneis adultos e de mdio porte e potros at
um ano de idade
Pneis pequenos, potrinhos e novilhos
Carneiros adultos, sunos e garrotes
Ovelhas e sunos
Borregos, sunos menores e bezerros
Animais recm-nascidos
Adaptado de Soma, 1973, segundo as normas da Associao dos Anestesistas Veterinrios da Gr-Bretanha e da Irlanda.
ABRE-BOCA
Este instrumento permite, pela sua funo auto-esttica, visualizar melhor o interior da boca.
INTERMEDIRIOS DISTNCIA
So extenses que, adaptadas sonda de Magill, permitem que o anestesista se afaste um pouco
do corpo do animal, no interferindo na manipulao cirrgica da cabea, da boca ou em cirurgias
oftlmicas. As conexes variam de acordo com a sonda correspondente.
MSCARAS
Apesar de terem mais serventia na cirurgia do homem, as mscaras se adaptam em anestesias
de animais braquiceflicos, tais como pequineses (mscara para adultos) ou felinos (infantil).
ACESSRIOS
todo material no pertencente ao aparelho, mas que a ele conectado, complementando-o.
CILINDROS
Os gases anestsicos, medicinais ou fluxos diluentes so envasados em cilindros cuja
identificao, atravs de normas internacionais, feita atravs de cores padronizadas, assim
distribudas:
ar comprimido azul-claro
oxido nitroso azul-escuro
etileno vermelho
ciclopropano alaranjado
hlio pardo
oxignio verde
gs carbnico cinza
oxignio biolgico verde com pequena faixa cinza (5% de C0
2
)
COMPRESSORES
Seu emprego na anestesia substituir o 0
2
puro pelo ar comprimido. Para que um compressor
possa ser considerado apto para uso em anestesia, necessrio que possua filtro de leo, a fim de
evitar que partculas txicas (leo e outras impurezas), inspirao, atinjam o pulmo.
66 Anestesologa Veterinria
Existem ainda, no mercado, compressores mais aperfeioados, que, ao invs de leo na sua
lubrificao, empregam grafite.
VLVULAS REDUTORAS
So as responsveis pela reduo da presso total do cilindro (200 a 250 kg/cm
2
), permitindo
a sada do gs em presses compatveis com sua utilizao nos aparelhos de anestesia (4 kg/cm
2
).
EXTENSES
Tambm denominadas de chicotes, tm por finalidade conduzir o fluxo diluente (0
2
ou ar) da
vlvula redutora at o aparelho de anestesia.
APARELHOS ANESTSICOS
Nos ltimos 30 anos, a indstria nacional de aparelhos de anestesia tem progredido subs-
tancialmente, podendo-se, hoje, observar no mercado desde os aparelhos mais simples at os mais
sofisticados.
No pretenso deste captulo divulgar fornecedores (ver Apndice L), nem detalhes
sofisticados inviveis em nosso meio, mas sim tentar apresentar os princpios bsicos que regem
a elaborao desses aparelhos, bem como suas partes indispensveis.
APARELHO ANESTSICO PARA RESPIRAO ESPONTNEA
O aparelho anestsico empregado nessa circunstncia basicamente constitudo dos seguintes
componentes: fonte de fluxo diluente (0
2
ou ar comprimido); rotmetro ou fluxmetro; vaporizador
(calibrado ou universal); filtro circular.
necessrio que se saliente que, num aparelho de anestesia, o que deve ser observado sua
praticidade, seu uso, sua versatilidade e fcil manuteno, pois, durante o ato anestsico, no se
permitem falhas ou improvisaes, pois a vida do paciente tambm depende do bom funcionamento
do aparelho.
Fluxo diluente
Em anestesia, normalmente o fluxo diluente mais empregado o de 0
2
puro (100%). Entretanto,
como fonte alternativa, pode-se empregar ar comprimido (ar ambiente ou medicinal), que possui
21% de 0
2
e pode ainda ser enriquecido com 0
2
puro, quando necessrio.
Como geradores de ar ambiente, encontram-se no mercado compressores de boa qualidade
munidos de pisto e no de diafragma, o que possibilita seu uso por horas, sem aquecer o apare-
lho.
Rotmetro ou fluxmetro
Rotmetro. O rotmetro tem por finalidade medir o fluxo diluente antes do vaporizador, de
maneira sensvel (em ml), permitindo com segurana boas anestesias em animais cujo volume
corrente baixo, como o caso dos animais de laboratrio (10 a 100 ml).
Fluxmetro. Mede, de maneira menos precisa, o fluxo diluente, permitindo medies a partir
de um litro at 30 litros. A vantagem de seu emprego a de fazer "lavados" pulmonares, ou seja,
administrar quantidades maiores de fluxo diluente, tentando remover o anestsico voltil em
sobredoses no paciente.
Vaporizadores
Vapori zadores uni versai s. Nestes vaporizadores, pode-se colocar qualquer tipo de
anestsico voltil e seu princpio bsico de funcionamento a volatilizao do agente anestsico
por borbulhamento. Este princpio requer uma certa habilidade por parte de quem o manipula,
Fig. 6.2 Aparelho de anestesia Takaoka modelo 1.502 para respi-
rao espontnea munido de: 1, gabinete; 2, fluxmetro; 3,
vaporizador universal; 4, canster; 5, balo respiratrio; 6, traquia
corrugada; 7, vlvula de alivio e 8, aspirador.
pois o controle da concentrao do anestsico feito periodicamente (10 minutos) em funo do
volume gasto, ou pelos reflexos de profundidade anestsica.
Vapori zadores cal i brados. Sem dvida, so os melhores vaporizadores a serem usados
em anestesia voltil, pois permitem o fluxo diluente desejando na concentrao requerida, dispondo
de graduao de acordo com o agente anestsico empregado.
Seu princpio bsico de funcionamento por turbilhonamento (arraste) e so providos de sistema
de compensao de presso, temperatura e fluxo. Em nosso meio, existem vaporizadores calibrados
para ter, halotano, metoxifluorano, enfluorano, isofluorano e sevofluorano devendo ser calibrados
por empresas idneas a cada seis meses.
Filtro circular
Atualmente o circuito mais empregado, dada sua praticidade, vindo j com todos os
componentes necessrios para anestesia em que se faa necessria reinalao total ou parcial.
provido de uma ou duas traquias corrugadas, dependendo do tipo de filtro circular. Na
segunda alternativa, acompanam duas vlvulas (inspiratria e expiratria) que no permitem
refluxo, a fim de no sobrecarregar o circuito.
Um dos dispositivos mais importantes (o canster, contendo a cal baritada ou sodada, a ltima
mais empregada, ema finalidade bsica a absoro do C0
2
expirado pelo paciente. Nessa
absoro, h produo de calor e gua, umidade esta importante para o incio da reao. Durante
a anestesia, comum notar uma alterao da colorao da cal sodada de branca para azul-violeta,
que, se for transitria (volta para branca), em nada interferir. Entretanto, caso a mudana de
colorao seja irreversvel, indicar exausto, devendo, para tanto, ser trocada. Geralmente, essa
mudana de cor se d aps 20 a 25 horas de cirurgia.
O corante empregado como indicador o violeta de etila e a composio da cal sodada, segundo
Chung e Lam (1983), :
hidrxido de sdio 4%
hidrxido de potssio 1%
hidrxido de clcio ,. 76 a 81%
umidade e corante 14 a 19%
VENTILADORES OU RESPIRADORES
A finalidade dos ventiladores, tambm conhecidos como respiradores, a de proporcionar ao
paciente uma respirao controlada, permitindo, atravs de controles, ajustar o fluxo, a presso e
o volume corrente.
Existe uma srie de modalidades de aparelhos de respirao controlada, mas, no nosso meio, a
fabricao, baseada em pesquisas de autores nacionais, se deve a Takaoka (1964) e Pena (1977).
O respirador automtico de Takaoka modelo 600 um aparelho idealizado para ventilao
pulmonar controlada com fluxo e presso constantes e volume varivel, com relao inspirao/
expirao 1:1.
Seu funcionamento se d a partir de um fluxo diluente de ar ambiente ou 0
2
, com fluxo mnimo
de trs litros por minuto, que far com que a vlvula magntica seja acionada, assumindo as duas
posies: da inspirao e expirao.
A presso positiva inspiratria pode ser regulada de 8 a 38 cm H
2
0, chegando a uma presso
positiva mxima de 70 cm H
2
0.
Os controles do aparelho so dois: o primeiro, ou seja, a presso positiva inspiratria, varia de
acordo com o ar corrente; o segundo, o fluxo, varia de acordo com o volume-minuto respiratrio,
que se basear na regulagem da presso positiva e na regulagem do fluxo vindo do fluxmetro
(Fig. 6.3).
J o Nelvent (Mano-Matic) segundo Pena, 1977, permite uma ventilao pulmonar com ritmo
cclico, a volume e presso constantes, com relao inspirao/expirao de 1:2 a 1:8 segundos,
permitindo, inclusive, fazer respirao controlada assistida (Fig. 6.4).
Estes aparelhos so indicados em todas as intervenes torcicas, durante as quais a respirao
controlada se faz necessria e, de preferncia, em pequenos ou mdios animais (hrnia diafragmtica).
Fig. 6.3 Respirador, segundo Takaoka (1964), modelo 600, para respirao controlada. (Cortesia do Dr. Kentaro Takaoka.)
Fig. 6.4 Respirador de Pena (1977), model o Nelvent, para respirao control ada. (Cortesia do Dr. Nelson Pena.)
CIRCUITOS ANESTSICOS
Dentre os circuitos anestsicos, convm citar apenas os mais freqentemente usados em nosso
meio.
Antigamente, era comum o uso de mscara aberta (era feita embebendo-se algodo com ter e
se obrigava o paciente a inalar os vapores etreos). O grande inconveniente dessa modalidade
anestsica era o de que no se sabia exatamente quais eram as concentraes inaladas acrescidas
do odor acre que o anestsico possua.
Hoje, com o advento da MPA e dos anestsicos volteis halogenados, bem como dos aparelhos
anestsicos de boa qualidade, as anestesias de mscaras abertas caram em desuso.
Atualmente, conta-se objetivamente com os seguintes circuitos anestsicos:
PEA EM "T" DE AYRES (Fig. 6.5)
Apesar das vrias verses dessa pea, ela usada com melhores resultados em pequenos animais,
face pequena resistncia do fluxo gasoso que a mesma apresenta,p0!fco excesso de fluxo que
porventura possa existir escapar livremente pela extremidade dgbalo reservatrioyUm dos
inconvenientes desse sistema o de que requer um volume trs vezes maror-derqueio volume-
minuto do paciente para que no ocorra reinalao.
Fig. 6.5 Pea em "T" de Ayres. 1, entrada de gs anestsico; 2, sada
para o paci ente; 3, sada para o meio ambi ente; 4, ramo inspiratrio
e 5, ramo expiratrio.
Fig. 6.6 Circuito de Bain. 1, balo respiratrio; 2, entrada de gs anestsico; 3, vlvula de alvio e 4, sada para o pa-
ciente.
CIRCUITO DE BAIN (Fig. 6.6)
um dos sistemas mais simples e prticos em anestesias de pequenos animais, pois conveniente
em cirurgias da cabea e pescoo pela sua versatilidade, no requer canster (cal sodada), prtico
para adaptao respirao controlada, possui vlvula de alvio, de fcil fixao face sua leveza
e, pelo tamanho e reduzido nmero de acessrios, no dificulta as manobras cirrgicas.
O sistema funciona atravs de uma alimentao de fluxo anestsico por dentro de um tubo
plstico maior, onde se far o escape dos gases expirados, no interferindo, assim, em nova
reinalao.
O nico inconveniente o de que pode ocorrer uma poluio da sala cirrgica, facilmente
contornvel empregando-se os mtodos antipoluentes.
CIRCUITO VAIVM DE WATERS (Fig. 6.7)
Este circuito possui um sistema no qual h absoro de C0
2
, embora ele apresente resistncia
mnima ao fluxo de gs.
Suas principais caractersticas so ter vlvula de alvio, dispor de canster, poder ser adaptado
tanto mscara como sonda endotraqueal e no ser muito prtico em cirurgias da cabea e do
pescoo.
Fig. 6.7 Circuito vaivm de Waters, 1, balo respiratrio; 2,
canster; 3, entrada de gs anestsico; 4, vlvula de alvio e 5,
sada para o paciente.
Paciente
Cnico do intermedirio Cnico da mscara Fig. 6.8 Vlvula unidirecional ou no-reinalatria.
CIRCUITO COM VLVULA NO-REINALATRIA (Fig. 6.8)
Existem vrios tipos de vlvulas no-reinalatrias (Ambu, Ruben, Stephen-Slatter) adaptadas
a qualquer circuito que no possua cal sodada.
As principais caractersticas so as de que a mistura inalada sempre expirada para fora do
circuito, no havendo, portanto, reinalao; indicada para respirao controlada, no permite
acmulo de C0
2
(hipercapnia) no paciente, polui ambiente cirrgico e ocasiona um gasto maior
de anestsico.
SISTEMA CIRCULAR (Fig. 6.9)
Este sistema o mais empregado em rotina anestesiolgica, face economia de anestsico
associada segurana e facilidade de manipulao.
Fig. 6.9 Sistema circular.
Existem vrios tipos e modelos, mas basicamente composto de balo reservatrio; canster;
traquia corrugada; vlvula de alvio; ponto de entrada do anestsico e seu fluxo diluente.
Suas principais caractersticas so as de que a mistura expirada totalmente ou parcialmente
inspirada, pode ser acoplado respirao controlada, no permite a hipercapnia por possuir vlvula
de alvio, dispe de canster, no polui ambiente cirrgico e permite anestesias de baixo custo em
cirurgias demoradas.
SISTEMA VALVULAR (Fig. 6.10)
Este sistema tambm bastante empregado e mais seguro, pois apresenta vlvulas inspiratria
e expiratria, que no permitem o refluxo dos gases inspirados ou expirados, tornando-o
econmico.
O circuito requer 1 ou 2 cansteres e 2 vlvulas (inspiratria e expiratria).
Fig. 6.10 Sistema valvular composto de: 1, dois cansteres; 2, vlvula inspiratria; 3, vlvula expiratria com vlvula de
alvio; 4, traquias corrugadas; 5, "Y"; 6, vlvula de alvio; 7, bal o respiratrio.
7
Anestesia Geral Voltil ou Inalatria
Definio
Vantagens e Desvantagens
Classificao dos Agentes Anestsicos Inalatrios: No-halogenados e Halogenados
DEFINIO
a introduo de um produto ativo pela via respiratria, para fins de absoro a nvel pulmonar,
com passagem imediata para a corrente circulatria (Marcenac e Leroy, 1967).
Antigamente, os anestsicos volteis empregados por essa via eram o xido nitroso, o ter e o
clorofrmio, tendo sido empregados por muito tempo. Entretanto, com o advento de novos
farmacos e aparelhos, apenas o xido nitroso e o ter que persistem no arsenal anestsico, apesar
de que os agentes volteis hoje mais empregados so os halogenados, a saber, halotano,
metoxifluorano, enfluorano e o isofluorano.
A anestesia geral voltil representa, atualmente, uma das intervenes anestsicas mais seguras,
considerando-se aparelhos anestsicos de boa qualidade, farmacos empregados e adequaes dos
agentes volteis para cada interveno, o que permite ao profissional que milita nessa rea uma
escolha segura da tcnica anestsica.
VANTAGENS E DESVANTAGENS
Empregando-se o mesmo senso crtico usado para o julgamento das vantagens e des-
vantagens dos barbitricos, veremos que, para os anestsicos volteis, notar-se-o mais vanta-
gens.
VANTAGENS
A via de administrao a respiratria.
A idade no fator limitante para seu emprego.
Pronta metabolizao e eliminao.
Em animais com MPA e induo, h ausncia de excitao.
Em determinadas MPA, dispensa-se o uso da induo barbitrica.
Recuperao rpida.
Possui antagonistas eficazes e especficos com resposta em segundos aps a aplicao
(analpticos, tais como o cloridrato de doxapram).
A reduo da temperatura retal, do pulso arterial e da freqncia respiratria durante a
anestesia no digna de nota.
O consumo de anestsico por cirurgia com o uso de filtros valvulares baixo, o que torna
tal tipo de anestesia econmico.
O tempo anestsico hbil pode ser controlado, assim como os planos anestsicos.
DESVANTAGENS
Requerem aparelhamento especfico e indivduos especializados para seu controle.
CLASSIFICAO DOS AGENTES ANESTSICOS INALATRIOS
Agentes anestsicos inalatrios no-halogenados
ter dietlico
Oxido nitroso
Ciclopropano
TER DIETLICO (TER ANESTSICO)
Descoberto por Cordus em 1540, teve sua primeira aplicao clnica em 1846 por Morton, em
demonstrao de extrao dentria.
Em anestesia veterinria, emprega-se o ter dietlico purssimo, devendo-se, para tanto, evitar
o emprego do ter sulfrico, pois o mesmo responsvel por leses hepticas.
A obteno do ter dietlico se faz a partir da desidratao do lcool pelo cido sulfrico em
temperatura inferior a 140C.
C
2
H
5
OH + H
2
S0
4
-> C
2
H
5
HS0
4
+ H
2
0
lcool etlico cido sulfrico
C
2
H
5
HS0
4
+ C
2
H
5
OH -> H
2
S0
4
+ C
2
H
5
OC
2
H
5
lcool etlico ter dietlico
incolor;
ponto de ebulio aos 36,5C;
a 20C, tem 425 mm Hg de presso de vapor;
cheiro forte e penetrante;
inflamvel a 154C, mas, com perxidos, se torna mais inflamvel, verificando-se tal
fenmeno a 100C;
concentraes altas com 0
2
so explosivas;
concentraes baixas com 0
2
so inflamveis;
inflamabilidade no ar de 2 a 48%, mas, quando se adiciona 0
2
, de 2 a 82%;
o ter, sendo duas vezes e meia mais pesado que o ar, se deposita no piso, formando uma
cobertura invisvel que, com fasca de motor ou interruptor, pode tornar-se inflamvel
originando a chama azul-plida que se esparge pelo piso e invisvel luz do dia;
por decomposio, d mercaptanas e perxido de ter, que causam irritao gstrica, alm
de aldedo actico. Os dois ltimos produtos de decomposio tornam o ter amarela-
do, mas o cobre e a hidroquinona impedem tal reao, da se manter o ter em frasco es-
curo.
A presena de mercaptanas acusada pelo paciente, que expira "cheiro de peixe".
Anestesia Geral Voltil ou Inalatria 75
Quadro 7.1 Relao entre pl ano anestsico e concent rao alveolar do ter
Estgios e planos Nvel sangneo (mg%) Vol . %
I 10 a 40 0,28 a 1,14
II 40 a 80 1,14 a 2,27
III 1 80 a 110 2,27 a 3,12
2 110 a 120 3,12 a 3,41
3 120 a 130 3,41 a 3,69
4 130 a 140 3,69 a 3,98
IV 140 a 180 3,98 a 5,11
Farmacologia
O coeficiente de solubilidade sangue/gs de 12,1, o que quer dizer que o sangue tem grande
capacidade de absorver o ter, logo ele constantemente removido dos alvolos. Como a tenso
alveolar virtualmente a mesma do crebro, a induo lenta e a recuperao tambm.
Concentrao
Segundo Wylie e Churchill-Davidson (1974), atravs de anlise infravermelha ou cromatografia
de gases, pode-se estabelecer a relao do plano anestsico com a concentrao alveolar em
volumes por cento (V%) do ter, como no Quadro 7.1, possuindo uma CAM de 3,04 no co.
O grande inconveniente da induo direta com o ter o de que concentraes altas (acima de
5 V%) levam ao laringoespasmo, enquanto que concentraes de 6,7 a 8 V% levam falncia
respiratria (Lumb e Jones, 1984).
Excreo
O ter dietlico no desdobrado pelo organismo, sendo eliminado pelos pulmes de 85 a 90%
e pele, havendo uma excreo renal pela saliva de 5 a 10%.
Sistema respiratrio
indicado em pacientes portadores de broncoconstrio (sibilos) por sua ao bronco-
dilatadora, tomando-se, entretanto, o cuidado de que concentraes altas tornam-se irritantes da
mucosa. No altera a ao Surfactante alveolar. Pode excitar via reflexa, o centro respiratrio,
sensibilizando os barorreceptores, da surgir o aumento da freqncia respiratria. Altas con-
centraes levam parada respiratria.
Sistema cardiovascular
Possui ao simpatomimtica, que altera pouco a presso arterial e o pulso, causando uma
discreta taquicardia. No sensibiliza o miocrdio ao da adrenalina. Com o aumento da
concentrao, poder ocorrer reduo do fluxo sangneo.
Musculatura esqueltica
Relaxamento muscular pela depresso do SNC. As concentraes usadas do bloqueio da placa
motora terminal, ou seja, semelhante d-tubocurarina, da ocorrer sinergismo ao us-las
simultaneamente no mesmo paciente.
O efeito do ter sobre a placa motora reversvel pela neostigmina.
Vmito
O ter estimula o vmito por dois mecanismos. O primeiro a absoro na saliva, passando
para o estmago, o que causa irritao; o segundo o estmulo direto no centro do vmito.
Musculatura lisa
deprimida em funo da concentrao, portanto, de acordo com o plano anestsico atingido.
Hipoxia prolongada
Produz leso nas clulas hepticas.
Glicemia
O ter libera adrenalina, logo o glicognio deslocado do msculo e do fgado.
OXIDO NITROSO (N
2
0, PROTXIDO DE NITROGNIO)
Descoberto em 1772 por Priestley, foi usado clinicamente em 1844 por Horace Wells para uma
extrao dentria.
O oxido nitroso obtido pelo aquecimento a aproximadamente 260 a 270C do nitrato de
amnio, obtendo-se tambm gua.
NH
4
N0
3
-> N
2
0 + H
2
0
Seu padro de acondicionamento em cilindros de cor azul-escuro.
gs incolor, no-irritante, de odor adocicado, inorgnico;
seu peso molecular de 44,01;
no inflamvel, nem explosivo;
gs inerte, portanto no metabolizado, apesar da sua caracterstica anestsica;
acima de 450C, decompem-se em oxignio e nitrognio.
Propriedades farmacolgicas:
coeficiente de solubilidade sangue/gs = 0,47;
rapidamente absorvido pelos alvolos;
no se combina com a hemoglobina;
possui absoro e eliminao rpidas;
tem ao anestsica fraca, no dando planos profundos;
no pode ser usado isoladamente;
a administrao pura de N
2
0 induz rapidamente, mas traz problemas de anoxia cerebral;
a relao de administrao desse gs com oxignio de 50:50% ou at 70:30%;
o oxido nitroso pode ser usado rotineiramente na anestesia, tanto de pequenos como de
grandes animais, face sua segurana, quando aplicado adequadamente, pois no altera os
parmetros cardacos e respiratrios, possuindo uma CAM de 188 no co.
Antes e ao trmino do ato anestsico, se faz necessrio um "lavado" pulmonar com oxignio,
a fim de evitar acidentes causados pela anoxia cerebral.
Para sua aplicao em anestesia, convm empregar um aparelhamento adequado, pois a relao
oferecida ao paciente deve ser exata e livre de flutuaes. Para tanto, sugere-se o emprego dos
rotmetros (Cap. 6).
CICLOPROPANO
Preparado em 1882 por Freund e usado clinicamente em animais em 1929 por Lucas e Anderson.
O ciclopropano um gs produzido durante a obteno do glicol pela fermentao do mela-
o. Num primeiro estgio o propanodiol reage com o cido bromdrico formando o dibromo-
propano que a seguir tratado pelo zinco formando dois produtos: o ciclopropano e o brometo de
zinco.
um gs incolor, no-irritante em doses clnicas, mas irritante acima de 40 V%, de odor e
sabor adocicado;
misturado com o ar inflamvel, e com o 0
2
explosivo;
peso molecular = 42,8;
densidade de vapor = 1,42 (ar = 1);
ponto de ebulio = 33C;
ponto de congelao = 127C;
coeficiente de solubilidade sangue/gs de 0,415 (relativamente insolvel no sangue, logo
possui induo rpida);
difunde-se na borracha e no se altera nem se decompe na presena de lcalis, logo por
ser usado sem restries com cal sodada.
quando inalado cai na corrente circulatria e se liga s protenas do sangue;
eliminado quase que totalmente pelo pulmo e pouco pela pele;
decorridos dez minutos aps a suspenso da sua administrao, 50% j estaro eliminados
pelo organismo.
Sistema respiratrio
Causa depresso respiratria em funo da dose administrada e do plano anestsico atingido;
deprime diretamente o centro respiratrio e, nas concentraes de 20 a 50 V%, induz anestesia
em um a trs minutos no co e cinco a 10 minutos em eqinos (Lumb e Jones, 1984).
A depresso respiratria se verifica com o aumento da freqncia respiratria, a diminuio
do volume corrente, podendo ocasionar at broncoconstrio.
Produz arritmia, bloqueio atrioventricular e taquicardia ventricular, alm de hipertenso, seguida
de hipotenso, quando a anestesia prolongada. Deprime a contratilidade cardaca
proporcionalmente dose aplicada e, com at 18 V%, no se nota alterao do pulso arterial. Causa
vasoconstrio perifrica e sensibiliza o miocrdio com o uso de adrenalina.
Sistema urinrio
Diminui o fluxo renal e aumenta os nveis de hormnio antidiurtico (ADH).
Fgado
Diminui o fluxo sangneo heptico, em funo do plano anestsico.
tero
Deprime as contraes uterinas e atravessa rapidamente a barreira placentria.
Uso clnico
Sua induo rpida, com ampla margem de segurana, apresentando como desvantagens o
profundo relaxamento abdominal, ser explosivo, e, s vezes, causar vmito durante a recuperao
anestsica em ces.
Em animais pr-medicados e que receberam tiopental, na induo, a dose de ciclopropano de
10 a 15 V% para manuteno. Apenas 4 V% j causam analgesia, 6 V% abolem a conscincia,
enquanto que 8 V% levam a uma anestesia superficial e de 20 a 30 V% levam a uma anestesia
profunda.
O ciclopropano foi bastante empregado, mas, com o advento de novas drogas, especialmente
os halogenados, foi caindo em abandono.
Agentes anestsicos inalatrios halogenados
Halotano
Metoxifluorano
Enfluorano
Isofluorano
HALOTANO (FLUOTANO)
O tritrifluorclorobromoetano foi preparado em 1956 por Raventos e, no mesmo ano, posto em
uso clnico por Johnstone.
Propriedades fsicas:
lquido pesado, no-irritante, incolor e de cheiro adocicado, lembrando clorofrmio;
seu estabilizante o timol a 0,01%;
no-inflamvel em qualquer proporo com 0
2
;
frmula
F Br
F C C H
F Cl
peso molecular de 197,39;
ponto de ebulio aos 50,2C a 760 mm Hg;
no reage com a cal sodada e uma de suas impurezas o buteno 0,001%;
exposto luz, se decompe em cidos halogenados;
HC1 - HBr Cloro livre
radicais bromo (evitados pelo timol)
fosfognio
presso de vapor de halotano 241 mm Hg a 20C, podendo ser usado em vaporizadores
calibrados (turbilhonamento) ou universais (borbulhamento);
em fluxos baixos, ele se solubiliza na borracha.
quatro vezes mais potente que o ter e duas vezes mais potente que o clorofrmio, sendo
mais seguro que ambos;
seu coeficiente de solubilidade sangue/gs 2,3 (solubilidade mdia);
como relativamente insolvel no sangue, no retirado logo dos alvolos, fazendo com
que a concentrao alveolar se aproxime da concentrao inspirada. medida que a tenso
alveolar se iguala tenso cerebral, atingem-se rapidamente altas tenses cerebrais,
justificando a induo rpida.
CAM de 0,87 no co e 0,82 no gato.
Sistema cardiocirculatrio
Como agente nico na manuteno, doses contnuas e altas provocam depresso do miocrdio
e ao bloqueadora dos gnglios simpticos, com diminuio da presso sangnea, reversvel
com a supresso do anestsico.
Por causar inibio simptica, ocorre bradicardia, o que revertido pela ao da atropina,
sugerindo que o halotano tem uma ao parassimptica. Ao se observarem possveis taquicardias
durante a anestesia com halotano, convm rever os frmacos que foram usados na MPA ou na
induo anestsica.
O halotano isoladamente, como agente indutor em altas concentraes, potencializa o efeito
das catecolaminas sobre o sistema cardiovascular, aumentando as possibilidades de arritmias e
risco de fibrilao, da ser desaconselhado o uso de adrenalina e noradrenalina para corrigir
eventuais quedas de presso arterial.
Em animais chocados ou estressados (descargas excessivas de catecolaminas), a induo com
halotano deve ser feita com cuidado, empregando-se baixas concentraes.
Sistema respiratrio
O vapor de halotano, no sendo irritante e tendo odor agradvel, permite aceitao em altas
concentraes, proporcionando boas e suaves indues.
Inicialmente, ocorre uma rpida depresso dos reflexos larngeo e farngeo. A respirao
profunda e regular. Em casos de administraes maiores, podem ocorrer aumento do ritmo
respiratrio e diminuio da ventilao alveolar.
Se ocorrer taquipnia, sinal que houve sensibilizao de receptores de distenso dos pulmes,
devendo-se usar meperidina e reduzir a concentrao do anestsico. Isto poder ser evitado no
se fazendo indues diretas com esse agente anestsico.
Acima de 4 V%, ocorre depresso e at parada respiratria (sncope respiratria).
O halotano causa relaxamento da musculatura brnquica, sendo indicado em casos de bronquite,
nos quais a broncoconstrio se faz presente.
A supresso da secreo salivar beneficia o paciente, especialmente aqueles com funo
respiratria reduzida.
rgos parenquimatosos
No tem efeito hepatotxico especfico, apesar de haver citaes na literatura das aes
hepatotxicas do halotano.
O que deve ser lembrado que essas aes hepatotxicas podem ocorrer em casos de cirurgias
prolongadas e repetitivas, fazendo com que haja metabolizao do agente anestsico, com liberao
de seus metablitos intermedirios, dos quais alguns so txicos.
Ao gastrointestinal
Inibio da atividade gastrointestinal, talvez por ao direta sobre o msculo liso ou efeito
antiacetilcolina. Quando este efeito cessa abruptamente, ocorrem vmitos e nuseas em 2 a 6%
dos casos.
No aparecem secrees orofarngeas, mesmo na ausncia de atropina.
Os gases no so irritantes, mesmo em altas concentraes.
Sistema nervoso central
Depresso reversvel do SNC, que comea no crtex e termina na medula, devendo-se tomar
cuidado entre o tempo de parada respiratria e cardaca, e caso isso ocorra s suspender a
administrao do anestsico, evitando assim a anoxia cerebral.
O halotano tem fraco poder analgsico, da se suplementar, na recuperao, com medicao
analgsica, prtica no muito recomendada em Medicina Veterinria.
Sistema urinrio
Diminui o fluxo renal, mediante reduo da filtrao glomerular e liberao de ADH.
Uso clnico
Pode ser usado em qualquer circuito, de preferncia com vaporizadores calibrados ou universais.
Mscara aberta requer gotejamento menor do que com ter, sendo desaconselhada, devido ao
seu alto custo.
As doses recomendadas para induo no devem ultrapassar 4 V%, a fim de no causar a
sensibilizao do miocrdio, com conseqente fibrilao cardaca, devendo-se sempre usar uma
MPA constituda por drogas de ao adrenoltica (fenotiazinas). A manuteno poder variar de
0,5 at 2,5 V%, na dependncia do plano anestsico requerido, das drogas previamente usadas e
das condies gerais do paciente.
METOXIFLUORANO (PENTRANE)
o 2,2 diclorofluoretilmetilter. Foi descoberto em 1960 por Van Poanak e Artusio. Sua frmula
estrutural
Cl F H
H C C O C H
Cl F H
Propriedades fsicas:
lquido claro incolor;
odor sui generis de frutas;
ponto de ebulio aos 104,6C (a 760 mm Hg);
presso de vapor temperatura ambiente a 20C de 23 mm Hg, logo, em vaporizador
universal (borbulhamento), o mximo que pode ser obtido
x 100 = 3 V%;
760
solvel em borracha; 25 a 35% do metoxifluorano podem ser absorvidos por borracha;
no inflamvel, exceto em temperatura muito alta.
At 4 V% a 75C no inflamvel, portanto, clinicamente, considerado no-inflamvel.
Farmacologia
Seu coeficiente de solubilidade sangue/gs 13,0, logo muito solvel no sangue. Pelo fato de
ser solvel no sangue e na borracha, passa-se longo tempo para que a concentrao alveolar se
iguale concentrao inspirada. Como a presso do vapor no alvolo a mesma do crebro, o
aumento de tenso alvolo-crebro lenta.
O metoxifluorano tem elevada lipossolubilidade e seu coeficiente leo/gs de 825 (a do ter de
65). Isso significa boa potncia anestsica, pois possui uma CAM de 0,23 no co e 0,23 no gato.
Ao sobre o sistema respiratrio
A depresso proporcional concentrao e, de acordo com o plano anestsico, tanto o volume
corrente como a freqncia respiratria reduzem-se, ocasionando queda do volume-minuto.
No estimula secrees salivares ou brnquicas.
No tem efeito irritante da mucosa.
Ao sobre o sistema cardiovascular
Sem MPA, o metoxifluorano causa diminuio de:
dbito cardaco;
resistncia vascular;
volume sistlico;
fora contrtil ventricular.
H aumento da freqncia cardaca, com efeitos cardiovasculares mais semelhantes aos do
halotano que aos do ter.
No aumenta a concentrao de catecolaminas plasmticas no co (Miller e Morris, 1961).
Ao sobre a musculatura esqueltica
Causa bom relaxamento muscular por ao sobre o SNC, provavelmente a medula (Ngai e cols., 1962).
Ao sobre outros rgos
Talvez ao nefrotxica.
Biotransformao (nefrotxico)
Ocorre entre nove e 12 dias, mas, aps duas a quatro horas, aparece 0,7 |xg/ml. At 50% de
metoxifluorano inalado so metabolizados e seus metablitos intermedirios so:
cido metoxidifluoractico;
cido dicloroactico;
cido oxlico;
formaldedo;
dixido de carbono;
flor;
cloro.
No recomendado para animais adiposos.
Uso clnico
Tempo de induo lento, com relaxamento semelhante ao provocado pelos miorrelaxantes;
portanto, prtico em cirurgias ortopdicas.
Concentraes altas e por longo tempo causam prolongada sonolncia durante a recuperao
(recuperao tardia), sendo seu uso aconselhado pelo seu bom poder analgsico.
Uma boa manuteno depende, geralmente, de uma boa induo com MPA adequada, tornando
desnecessria a induo com o prprio metoxifluorano em concentraes superiores a 1 V%, que
fatalmente acarretariam depresses respiratrias dispensveis. O cuidado a ser tomado o de que
esse agente anestsico possui uma induo lenta e caso o paciente volte da anestesia durante o ato
cirrgico por inabilidade anestsica, ser necessria uma nova aplicao de agente indutor
(tiopental, quetamina). Atualmente o metoxifluorano est em desuso pela sua nefrotoxicidade.
ENFLUORANO (ETRANE)
E um anestsico inalatrio, estvel, no-inflamvel.
Sua frmula estrutural
Cl F F
H C C O C H
F F F
Indicaes
Induo e manuteno da anestesia geral, podendo ser usado em cesarianas.
Contra-indicaes
Suscetibilidade aos halogenados ou episdio febril inexplicvel, quando submetido a halogenados.
Propriedades fsicas
Composto fluoretado, no-explosivo, no-inflamvel, no requer estabilizante, agente voltil potente.
Caractersticas qumicas:
semelhante ao metoxifluorano, por ser um ter, mas com propriedades farmacodinmicas
prximas s do halotano;
ponto de ebulio: 56,5C;
tenso de vapor: 20C a 180C;
peso molecular: 184;
induo rpida e suave, sem irritao de mucosa;
sugere-se o emprego da atropina no uso isolado do enfluorano (ptialismo);
coeficiente de solubilidade sangue/gs de 1,9.
Farmacologia
Aparelho cardiocirculotrio. Estabilidade dos parmetros cardiovasculares (freqncia
cardaca e presso arterial). A contratilidade miocrdica permanece estvel. A hipotenso
proporcional ao plano anestsico. No causa arritmias. Anestesia profunda causa bradicardia.
Aparelho respiratrio. Boa amplitude e freqncia na respirao espontnea. Depresso
menor do que com halotano. Nveis normais em anestesias superficiais. Boa manuteno de V
T
V
m
e ritmo respiratrio mesmo acima de 3 V%.
Relaxamento muscular. Baixas concentraes produzem bom relaxamento muscular
(msculos abdominais). Potencializao de d-tubocurarina (adespolarizante). Sem ao na
succinilcolina (despolarizante).
BlotransformaO. A taxa de biotransformao de 2,4%. Apenas 0,5% eliminado como
flor inorgnico na urina. Do total administrado, 85,1% so recuperados no expirado e 2,4% como
metablicos fluorados no-volteis na urina. No fluxo urinrio, 0,5% recuperado de forma
inorgnica e 1,9% como composto orgnico.
Uso clnico:
Induo suave e rpida com at 4 V%.
Mnimos vestgios de depresso do SNC durante a anestesia.
Recuperao rpida.
Uso em qualquer faixa etria.
Velocidade de absoro alveolar e enceflica rpida.
Baixa analgesia ps-anestsica.
No h alteraes do equilbrio cido-bsico em planos anestsicos adequados.
Ausncia de hiperglicemia (catecolaminas).
Com respirao espontnea, no h necessidade de exceder 3 V%.
CAM de 2,2 no co e 1,2 no gato.
ISOFLUORANO (FORANE)
Foi sintetizado em 1965 por Ros Terrel e reestudado por Eger e cols. em 1978, que no
confirmaram a atividade carcinognica aventada por Corbett em 1976.
peso molecular de 184,5;
ponto de ebulio aos 48,5C e presso de vapor a 20C = 238 mm Hg;
possui odor etreo, dispensando conservantes e sendo estvel em cal sodada;
no reage com metais, no sendo inflamvel em concentraes clnicas;
seu coeficiente de solubilidade gs/sangue de 1,4.
95% so recuperados nos gases expirados. Apresenta rpida induo por ter um coeficiente
de solubilidade sangue/gs baixo (1,4).
Sistema respiratrio
Deprime a ventilao em funo de altas concentraes administradas, como os demais anestsicos
volteis. Melhora a resistncia das vias areas em ces, quando comparado com o halotano.
Mantm melhor dbito cardaco do que o halotano e o enfluorano, com discreto aumento da
freqncia respiratria. No sensibiliza o miocrdio s catecolaminas.
Sistema neuromuscular
Potencializa tanto os miorrelaxantes despolarizantes como os no-despolarizantes.
Funo heptica
No produz leso heptica, devido baixa biotransformao do isofluorano e por seus
metablitos intermedirios no serem hepatotxicos.
Funo renal
Diminui o fluxo sangneo renal. Os fluoretos inorgnicos obtidos na biotransformao so
insuficientes para causar nefrotoxicidade.
Uso clnico
No recomendado em sunos considerados positivos ao estresse; semelhana do halotano,
pode causar bito. Para induo, podem ser administradas doses de at 4 V%, enquanto que, na
manuteno, a dose poder variar at 3 V%.
SEVOFLUORANO (SEVORANE)
lquido incolor;
odor pungente;
no-inflamvel;
no-explosivo;
baixo peso molecular;
em alta temperatura reage com a cal sodada;
presso de vapor 160 mm Hg;
ponto de ebulio = 58,5C.
baixa solubilidade no sangue;
coeficiente solubilidade sangue/gs = 0,65 a 0,69;
concentrao alveolar mnima (CAM) = 2,3 no co e 2,5 no gato;
menos potente quando comparado aos demais anestsicos inalatrios;
eliminao total pelos pulmes;
induo e recuperao rpidas;
potencializa os efeitos dos miorrelaxantes no-despolarizantes.
Propriedades farmacodinmicas:
sistema circulatrio;
diminui a presso arterial;
no aumenta a sensibilidade miocrdica com a administrao de catecolaminas exgenas;
causa poucas alteraes cardacas.
Sistema respiratrio:
no irrita as vias areas;
depresso respiratria dose-dependente;
aumenta discretamente a PaC0
2
.
rgos parenquimatosos:
apenas 5% e metabolizado pelo fgado;
favorece a circulao heptica.
Sistema urinrio:
no nefrotxico.
Sistema nervoso central:
efeito hipntico semelhante ao oxido nitroso.
Uso clnico
O seu uso rotineiro recomendado para pacientes de alto risco, toxmicos ou prenhez tomando-
se o cuidado de se observar bem as concentraes de induo, pois por possuir uma induo rpida
necessria uma boa vigilncia dos reflexos para se evitarem depresses respiratrias.
Aconselha-se a induo por poucos minutos a 3 V% e manuteno de 1 a 2 V% tomando-se o
cuidado na recuperao que tambm rpida.
8
Neuroleptoanalgesia e Anestesia Dissociativa
Neuroleptoanalgesia
Anestesia Dissociativa ;
Associao Anestsica de! Quetamina e Xilazina-
Associao Anestsica de]Quej:awna-e.Detomiding
Associao Anestsica de Quetamina e Romifidina
NEUROLEPTOANALGESIA (NLA)
uma modalidade anestsica em que se utilizam drogas que bloqueiam seletivamente mecanismos
celulares, autnomos e endcrinos, que normalmente so ativados pelo estresse. A NLA ainda pode
ser definida como um estado de tranqilizao com intensa analgesia, sem perda, porm, da
conscincia e com ausncia, portanto, da narcose, fato que a diferencia da anestesia geral.
A NLA se caracteriza pela associao de um frmaco geralmente morfinomimtico (analgsico)
e um frmaco tranqilizante (neurolptico).
Quando h predomnio da ao analgsica, estaremos diante de uma NLA do tipo I. Por exemplo,
dextromoramida (analgsico) e haloperidol (neurolptico).
Com o advento de novos frmacos tranqilizantes mais potentes em relao ao analgsica,
observaremos uma NLA do tipo II, por sinal a mais empregada. Por exemplo, droperidol
(neurolptico) e fentanil (analgsico).
Atravs do mecanismo de ao nas reas subcorticais do crebro, a NLA produz ao sedativa
e bloqueio da dor, ao mesmo tempo que deixa as funes corticais e cardiovasculares normais,
caracterizando-se ainda por apresentar sonolncia sem perda do estado de conscincia,
desligamento psicolgico da ambincia que cerca o indivduo, supresso de alguns reflexos,
analgesia intensa e relaxamento muscular.
As principais caractersticas dos dois frmacos, empregados em NLA esto relacionadas a seguir.
Diidrobenzoperidol (DROPERIDOL R-4749, DROLEPTAN, INAPSINE)
um neurolptico do grupo das butirofenonas de ao rpida, porm de curta ao sedativa e
intensa ao antichoque, levando o paciente depresso psquica e incoordenao do equilbrio,
quando usado em doses altas.
O droperidol isoladamente caracteriza-se ainda por:
ter peso molecular de 379,44 e ponto de fuso aos 145 a 146,5C;
frmula molecular: C^H^FN^;
causa Sedao, com queda da atividade motora;
86 Anestesioiogia Veterinria
tranqilizao semelhante s fenotiazinas, sem apresentar, porm, reao bifsica;
ampla margem de segurana;
tremores musculares com reao espstica;
hiperirritabilidade com doses maiores (10 a 20 mg/kg);
antagoniza efeitos emticos da apomorfina;
possui efeitos bloqueadores adrenrgicos (ao adrenoltica), prevenindo arritmias causadas
pela epinefrina;
quando aplicada por via intravenosa, provoca discreta queda da presso arterial e do volume
sistlico;
potencializa consideravelmente a ao dos barbitricos;
DL
50
no rato = 43 mg/kg IV e 125 mg/kg SC.
Fentanil (LEPTANAL R-4263, FENTANEST)
um analgsico morfinomimtico e tem ao colinrgica proporcional ao analgsica. Pode
causar uma ao predominante vagai, que pode ser controlada pela atropina.
Em pequenas doses, age sobre o sistema reticular hipotalmico, deprimindo-o, e, em doses
maiores, sobre todo o crebro.
Apresenta as seguintes caractersticas:
frmula molecular: C22H
28
N
2
0;
peso molecular, 336,46; ponto de fuso sob a forma de citrato aos 149 a 155C;
analgsico narctico 500 vezes mais potente que a meperidina na base de peso;
ao rpida por via intramuscular;
proporciona analgesia e Sedao;
causa depresso respiratria a partir de trs a cinco minutos da aplicao, com pico mximo
aos 15 minutos e casos raros de apnia;
durao mxima: 30 minutos;
provoca queda da atividade motora;
em animais pr-tratados com pentobarbital sdico, aps injeo intravenosa de fentanil, h
uma queda de freqncia respiratria e do volume corrente;
por via intravenosa, ocorre bradicardia por estmulo vagai, resolvida por atropina, na dose
de 0,044 mg/kg;
em animal pr-tratado com pentobarbital sdico e tratado com fentanil, ocorre queda da
presso arterial com retorno a valores basais, tanto em animal vagotomizado ou no,
indicando que a hipotenso no influi na freqncia cardaca;
possui ao colinrgica, agindo portanto a nvel perifrico ou de placa motora;
pode produzir vmitos, relaxamento do esfncter anal e freqente eliminao de fezes.
A grande vantagem da associao de droperidol e fentanil, formando a NLA do tipo II, a de
que o antagonismo de possveis aes indesejveis entre as duas drogas existe, assim como o
sinergismo de aes desejveis, o que completa e valoriza a associao, permitindo concluir:
AES
Presso arterial e freqncia cardaca
Eletrocardiograma
Freqncia respiratria e volume corrente
Vmito
Tnus simptico
Peristaltismo
Diurese
Tnus muscular (estriado)
FENTANIL
diminui
estvel
diminui
aumenta
diminui
aumenta
estvel
aumenta
DROPERIDOL
diminui
estvel
aumenta
diminui
diminui
estvel
estvel
diminui
Neuroleptoanalgesia e Anestesia Dissociativa 87
Farmacologicamente, tal associao til e vlida, pois, se o fentanil colinrgico, o droperidol
adrenoltico. A nvel de sistema nervoso central, o fentanil exerce pequena ao sobre o crtex,
enquanto que o droperidol age a nvel subcortical.
As doses recomendadas em ces so de 2 mg/kg para o droperidol e 0,04 mg/kg para o fentanil,
por via intramuscular (Sampaio, 1972).
O perodo de latncia de 10 minutos, enquanto que o perodo anestsico hbil pode variar de
30 a 60 minutos.
O frmaco antagonista empregado a nalorfina, na dose de 0,5 mg/kg por via intravenosa,
revertendo, assim, a ao depressora do fentanil.
ANESTESIA DISSOCIATIVA
Entende-se por anestesia dissociativa toda anestesia capaz, de maneira seletiva, de dissociar o
crtex cerebral, causando analgesia e "desligamento", sem perda, porm, dos reflexos protetores.
No nosso meio, conta-se atualmente com o cloridrato de quetamina, que representa nitidamente
esse tipo de anestesia.
Cloridrato de quetamina (KETALAR. KETASET, KETAVEZ VETALAR, ci-58i)
peso molecular: 237,74;
ponto de fuso: 262 a 263C;
frmula molecular: C
13
H
17
Cl
2
NO;
p cristalino branco, formando soluo lmpida, incolor e estvel no meio ambiente;
seu componente bsico composto por 86,7% do seu sal;
o pH de 3,5 a 5,5 e sua preparao de 50 mg/ml (soluo a 5%) ou 100 mg/ml (10%);
o seu preservativo o femerol R (cloreto de benzetnio), a 1:10.000;
tem meia-vida de sete minutos;
produz profunda_analgesia, com catalepsia. -
AO SObre O aparel ho cardi ovascul ar. Por apresentar uma ao simpatomimtica,
estimula a freqncia cardaca, exerce ao vasoconstritora perifrica, elevando, dessa maneira,
consideravelmente a presso arterial; por isso a quetamina indicada em casos de choque, es-
pecialmente os hemorrgicos, sendo, porm, contra-indicada em animais idosos ou hiperten-
sos.
A elevao da freqncia cardaca pode ser atribuda ao aumento do dbito cardaco. No eleva
a presso venosa.
AO SObre O aparel ho respiratrio. lo_altora^significativamente a freqncia
respiratria, mantendo livres as vias areas, com presena de reflexos protetores, no havendo
necessidade de intubao endotraqueal.
A o SObre O t nus muscul ar. Ocorre aumento do tnus muscular (hipertonia), com
ligeiras contraes (estado cataleptide).
A e s SObre O aparel ho urinriO. Em ces, a quetamina reduzô volume urinrio^
aumenta a depurao osmolar e a osmolaridade urinaria, no alterando a filtrao glomerular,
nem o fluxo plasmtico renal. Diminui o sdio e o potssio plasmticos (Vianna, 1971).
Met abol i s mo. MetaboiTzdrpfrr ffgad e eliminada pelo rim. Em macacos, foram
recuperados na urina 94 a 96% dos metablits."
Efeitos col at erai s . Deve ser evitada em animais idosos ou hipertensos. Em cadelas
prenhez, no se notaram efeitos perniciosos nas crias. Os efeitos extrapiramidais observados
com o uso isolado da quetamina so suprimidos pelo emprego de MPA base de fenotiazni-
cos.
Comentrio
A quetamina, por ser um anestsico dissociativo de ao rpida, deve ser aplicada lentamente
por via intravenosa, a fim de se evitar a alterao dos parmetros fisiolgicos de maneira abrupta,
fato no observado quando aplicado por via intramuscular.
As doses recomendadas por via intramuscular so de 8 a 10 mg/kg para felinos e feldeos, e de
10a 15 mg/kg_para_es.
Por via intravenosa lenta, as doses recomendadas so de 2 a 6 mg/kg, dependendo da qualidade
anestsica desejada.
O perodo de latncia por via intramuscular de cinco a 10 minutos, com perodo anestsico
hbil de 30 a 45 minutos e perodo de recuperao idntico.
Essa anestesia pode ser complementada com metade da dose-me, no apresentando efeito
cumulativo to evidenciado como nos barbitricos.
Por via intravenosa, o perodo de latncia praticamente inexiste e o perodo anestsico hbil
de cinco a 15 minutos, com recuperao rpida.
Apesar da boa analgesia proporcionada por esse frmaco, ela no permite efetuar laparotomias
ou toracotomias, pois, para esse fim, a dose recomendada seria superior a 100 mg/kg, o que torna
essa anestesia impraticvel, devido a seus riscos e onerosidade.
Entretanto, seu uso prtico para intervenes rpidas, tais como extraes de pinos
intramedulares, pequenas suturas, excises tumorais, retiradas de dedos suplementares (dedo de
lobo), punes diagnosticas ou at amputaes de membros em pacientes de alto risco. A grande
vantagem da quetamina a de que, alm de ser usada como agente anestsico nico, ela pode ser
empregada como agente indutor para a anestesia voltil, ou associada a outros agentes anestsicos.
ASSOCIAO ANESTSICA DE QUETAMINA E XILAZINA
Na ltima dcada tem-se consagrado em ces e gatos a associao de quetamina e Xilazina,
devido sua praticidade, pois o prprio cirurgio efetua a anestesia com dose nica e por via
intramuscular.
Inicialmente, convm que se analisem as vantagens e desvantagens dessa associao, como o
faremos a seguir.
VANTAGENS
a via de administrao prtica, pois a intramuscular;
o paciente permanece com os reflexos protetores presentes, pois no uma anestesia geral;
o perodo anestsico hbil obtido por aplicao nica suficiente para o profissional que
apresenta destreza cirrgica (30 a 50 minutos);
a repetio das doses (metade da dose-me) permite a continuidade do ato cirrgico;
o prprio cirurgio pode aplic-la, dispensando o anestesista.
DESVANTAGENS
a Xilazina apresenta ao parassimpatomimtica; logo, causa bradicardia com arritmia
sinusal e at bloqueios atrioventriculares no seu uso isolado. (Caso associada quetamina,
o mesmo ocorrer tardiamente);
necessita do emprego prvio de atropina (na dose de 0,044 mg/kg), por ser parassimpatol-
tica;
os parmetros fisiolgicos se alteram de maneira exacerbada;
em casos de sobredoses, o tratamento duvidoso, por no contar com frmacos antagonistas
especficos;
em casos de doses complementares, a recuperao tardia (por causa da Xilazina);
Neuroleptoanalgesia e Anestesia Dissociativa 89
o preo da associao, em termos de hora, de anestesia, mais oneroso que o da anestesia
voltil;
podem ocorrer convulses fugazes (quetamina).
Comentrio
Nesta associao de quetamina e Xilazina, o uso prvio Subcutneo de atropina 10 a 15 minutos
antes da aplicao dos dois frmacos indispensvel (Massone e cols., 1982), pois ela que auferir
a estabilidade cardaca, evitando todos os efeitos colaterais, como pode ser evidenciado nas Figs.
6.7 e 6.8.
Outro detalhe a ser lembrado o de que a aplicao posterior associao de atropina torna-se
ineficiente, sugerindo a existncia de uma ao competitiva da atropina com a Xilazina.
As caractersticas dessa associao, bem como as doses, vias perodos de latncia, anestsico
hbil e de recuperao, sero descritos no Cap. 17.
ASSOCIAO ANESTSICA DE QUETAMINA E DETOMIDINA
Recentemente, com o advento da detomidina, tem-se observado a sua praticidade, em eqinos,
para se efetuarem pequenas cirurgias com o animal em posio quadrupedal com doses de 30 a
40 |xg/kg. Ao se aplicar, decorridos 5 a 10 minutos, 1 a 2 mg/kg de quetamina pela via intravenosa,
observar-se- a prostrao do animal com viabilidade de se efetuarem pequenas cirurgias cujo
perodo hbil no ultrapasse 50 a 60 minutos (vide Cap. 15).
Convm salientar que esta associao no permite intervir na regio abdominal (peritnio) ou
torcica (pleura).
Vantagens
a via intravenosa ou intramuscular (detomidina);
o paciente vai a decbito permanecendo prostrado acima de 60 minutos;
o perodo anestsico varia de 50 a 60 minutos;
a analgesia de boa qualidade;
permite at uma repetio de dose (metade da dose-me);
no precisa de assistncia contnua;
permite efetuar pequenas cirurgias externas a campo desde que no se intervenha em pleura
ou peritnio.
Desvantagens
a detomidina, por ser a
2
agonista, tem ao semelhante Xilazina;
em caso de sobredose deve-se aplicar o atipemazole (atualmente inexistente no pas);
em doses complementares ocorre efeito cumulativo;
requer a proibio de alimentos at duas horas aps o ato anestsico.
ASSOCIAO ANESTSICA DE QUETAMINA E ROMIFIDINA
Esta associao vlida desde que feita seqencialmente. Em primeiro lugar aplica-se a
romifidina na dose de 40 a 80 |xg/kg pela via intravenosa, aguardam-se 10 minutos e ato contnuo
aplica-se a quetamina a 5 ou 10% na dose de 2 mg/kg tambm pela via intravenosa.
Convm ressaltar que a qualidade desta associao de nvel semelhante associao anterior
entretanto a romifidina isoladamente no possui o mesmo efeito analgsico da detomidina,
possuindo, por sua vez, menos ataxia.
9
M i o rre laxantes
Definio
Miorrelaxantes de Ao Perifrica
Miorrelaxantes de Ao Central
DEFINIO
Os miorrelaxantes compem um grupo de frmacos de mecanismos de ao variveis, que so
utilizadas em clnica, com a finalidade de produzir relaxamento muscular.
De acordo com o local de ao, podem ser classificados em miorrelaxantes de ao central ou
perifrica.
Em anestesiologia, so particularmente mais importantes os de ao perifrica, pelo seu uso
rotineiro no dia a dia, enquanto que os demais tm emprego eventual, como relaxante muscular,
este por sinal de grande valia na prtica de campo.
MIORRELAXANTES DE AO PERIFRICA
Bloqueadores neuromusculares
Os bloqueadores neuromusculares modernos tiveram sua origem com o curare, poderoso veneno
extrado de plantas e usado pelos ndios da Amrica do Sul para matar duas vtimas por asfixia.
Em 1857, Claude Bernard mostrou que a sede da paralisia muscular produzida por essa substncia
era a interface do nervo motor com o msculo esqueltico, conhecida atualmente como juno
neuromuscular. Hoje sabe-se, entretanto, que basicamente esses frmacos atuam a nvel de
membrana subsinptica, interferindo na interao da acetilcolina com receptores colinrgicos,
impedindo a transmisso do impulso do nervo motor para o msculo esqueltico.
Em anestesia, esses frmacos so empregados para facilitar a intubao endotraqueal,
produzindo relaxamento da musculatura esqueltica, melhorando o ato cirrgico e proporcionando,
assim, uma ventilao artificial adequada.
Na prtica anestsica canina, entretanto, dois fatores tm limitado o emprego de bloqueadores:
a facilidade com que se consegue a intubao exclusivamente com o anestsico geral (barbitrico
de durao ultracurta) e o emprego de associaes anestsicas parenterais que dispensam a
aparelhagem anestsica.
Miorrelaxantes 91
Na prtica rotineira, os bloqueadores so de grande importncia, especialmente em casos nos
quais a respirao artificial obrigatria, como por exemplo nas toracotomias, reduo de hrnias
diafragmticas ou outras exigncias cirrgicas.
Em anestesiologia veterinria, existem dois tipos de bloqueadores musculares: os que atuam
por despolarizao de placa motora, denominados despolarizantes, e os que agem por competio
com a acetilcolina na juno neuromuscular, chamados adespolarizantes (no-despolarizantes)
ou competitivos.
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES DESPOLARIZANTES
Frmacos como a succinilcolina e o decametnio tm a propriedade de atuar sobre receptores
colinrgicos de modo semelhante ao do neurotransmissor, ou seja, possuem afinidade pelo receptor
e exibem atividade intrnseca que garante a ocorrncia da despolarizao da membrana
subsinptica.
Entretanto, ao contrrio do observado com a acetilcolina, a repolarizao da membrana lenta,
dificultando a despolarizao pelo neurotransmissor liberado pela estimulao do nervo motor.
Desse modo, aps a administrao intravenosa de um despolarizante, pode-se observar uma rpida
e breve fasciculao muscular como conseqncia da despolarizao inicial. Este efeito, entretanto,
logo seguido por um quadro de relaxamento muscular, resultante da despolarizao persistente
da membrana subsinptica.
Ao contrrio do que se observa com os bloqueadores neuromusculares adespolarizantes, a
administrao de um anticolinestersico tende a acentuar o bloqueio por despolarizao.
Outra caracterstica do bloqueio por despolarizao a observao de que elevadas
concentraes ou doses repetidas do agente podem, com o tempo de administrao, produzir
bloqueio que, lentamente, se converte em bloqueio do tipo adespolarizante, fases designadas I e
II, respectivamente.
No caso da succinilcolina, a fase II raramente requerida, visto que a durao do bloqueio de
curta durao, graas degradao da droga pela colinesterase plasmtica.
J com o decametnio, a repetitividade de doses durante o ato anestsico uma forma de,
precipitando a fase II, permitir a reverso do bloqueio mediante a administrao de um
anticolinestersico.
Os bloqueadores neuromusculares despolarizantes mais empregados so descritos a seguir.
Succinilcolina (QUEUCIN, SCOUNE, MIDARINE, SUCOCURAN)
Propri edades fSiCO-qilmicas. O cloreto de succinilcolina um composto sinttico
amoniacal quaternrio. uma substncia branca cristalina, cujo ponto de fuso situa-se aos 156
a 163C, tem frmula molecular C
l4
H
30
CL
2
N
2
O4 e peso molecular de 361,30. insolvel em ter
e seu pH em solues de 2 a 5% varia de 3 a 4,5.
Propri edades f armacol gi cas . Acredita-se que a succinilcolina ou suxametnio atue
como a acetilcolina, produzindo bloqueio neuromuscular por despolarizao, da se justificar a
fasciculao. A paralisia se inicia a nvel ocular, terminando a nvel de diafragma.
Lumb e Jones (1984) afirmam que o frmaco pode provocar tanto taquicardia como bradicardia,
acompanhada de aumento do potssio plasmtico. Em doses suficientes para produzir apnia, pode
ocorrer hipermotilidade intestinal, mico e salivao, sem produzir, contudo, hipotenso e
liberao de histamina.
Segundo Adams (1977), os tranqilizantes fenotiaznicos tm atividade anticolinestersica e o
halotano apresenta sinergismo com a succinilcolina.
Ela inativada pela pseudocolinesterase por hidrlise enzimtica, podendo ocorrer, ainda,
hidrlise alcalina, redistribuio e eliminao, encontrando-se em excreo renal apenas 2% sob
forma ntegra.
As doses normalmente recomendadas nas diferentes espcies so:
Co 0,3 mg/kg IV 30 minutos de apnia
Sunos 2,2 mg/kg IV dois a trs minutos de apnia (Soma, 1971)
Bovinos e ovinos 0,02 mg/kg IV seis a oito minutos de apnia (Soma, 1971)
Eqinos 0,1-0,2 mg/kg IV 10 a 15 minutos de apnia.
Doses subseqentes de succinilcolina podem levar os animais da fase I para a fase II, esta com
caractersticas de agente despolarizante, podendo ser revertida com neostigmina.
Surgindo uma apnia prolongada durante a anestesia geral e querendo-se fazer um diagnstico
diferencial se ela de origem perifrica ou central, basta aplicar um analptico (DOXAPRAM). Se
houver resposta respiratria, o bloqueio ter sido de ao central; caso contrrio, ter ocorrido
por persistncia de ao da succinilcolina.
Decamet ni o (SYNCURINE, c-w)
Propri edades fSCO-qumicas. O decametnio um p inodoro, solvel, ligeiramente
solvel em clorofrmio e praticamente insolvel em ter. autoclavvel, estvel e compatvel
com procana e tiopental. No irritante para os tecidos e vasos sangneos e seu pH em soluo
aquosa de 5,5.
Sob a forma de bromidrato, sua frmula molecular C
16
H
38
Br
2
N
2
e seu peso molecular de
418,36.
Propri edades f armacol gi cas . Sua ao semelhante da acetilcolina, produzindo,
pois, despolarizao da placa terminal, o que acarreta fasciculaes menos intensas que as causadas
pela succinilcolina, sendo eliminados 80 a 90% de maneira inalterada na urina (Paton e Zaimis,
1952).
O decametnio libera discretas quantidades de histamina e praticamente no atravessa a barreira
placentria em cobaias e coelhos (Young, 1949).
Em ces anestesiados pelo tiopental, a dose inicial de 0,2 mg/kg e as doses subseqentes so
de 0,02 mg/kg, por via intravenosa, devendo-se tomar cuidado porque no existem frmacos
antagonistas do decametnio.
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES ADESPOLARIZANTES OU COMPETITIVOS
Os compostos desta classe tm como propriedade fundamental a capacidade de se combinarem
com os receptores colinrgicos na membrana subsinptica neuromuscular.
Embora exibam afinidades por tais receptores, so frmacos destitudos de atividade intrnseca,
ou seja, no alteram o equilbrio inico da membrana subsinptica. Como resultado dessa interao,
entretanto, a quantidade de acetilcolina liberada por impulso nervoso passa a gerar potenciais de
placa motora inferiores ao limiar necessrio para a deflagrao da contrao muscular. Em outras
palavras, a membrana subsinptica estabilizada pelo agente adespolarizante, justificando a
denominao de agentes estabilizadores de membrana, muitas vezes empregada como sinnimo
do grupo.
A reverso desse tipo de bloqueio rapidamente obtida pela mera elevao da concentrao da
acetilcolina na fenda sinptica, o que pode ser conseguido com o uso de um anticolinestersico.
Os bloqueadores neuromusculares adespolarizantes mais empregados so descritos a seguir.
Gal ami na (FLAXEDIL RELAXAN, RETENSIN, RP-369)
Propri edades fSCO-qumicas. O trietiodeto de galamina um p branco com ponto de
fuso aos 145 a 150C e peso molecular de 891. Sua frmula molecular C
30
H
60
I
3
N
3
O
3
,
quimicamente incompatvel com meperidina, sendo apresentada no comrcio em ampolas de 2
ml, contendo 40 mg.
Miorrelaxantes 93
Propri edades f armacol gi cas . No sistema cardiovascular, apesar de no exercer ao
direta sobre o miocrdio, causa bloqueio vagai, com taquicardia intensa, o que benfico em casos
de anestesias pelo halotano.
Apesar de no ter ao direta sobre o fgado e rins, a galamina contra-indicada em animais
com nefropatias, pois Chagas (1962) encontrou 80% da dose original na urina de ces trs a cinco
horas aps a administrao.
A grande vantagem desse frmaco a de que no libera histamina e, apesar de ser encontrada
no cordo umbilical, a galamina aplicada na me no interfere a nvel fetal.
As doses aplicadas a fim de se obter apnia nos animais domsticos so:
Co e gato 0,5 a 0,8 mg/kg IV
Suno 2 mg/kg IV (Soma, 1971)
Bovino at 0,5 mg/kg IV
Eqino 0,5 a 1,0 mg/kg IV
Convm lembrar que a aplicao intravenosa deve ser lenta e a apnia se estabelece gradualmente,
o que obriga a manter sempre mo a respirao controlada. O tempo de apnia de 15 a 20
minutos. Como antagonista (anticolinestersico), a fim de reverter a ao da galamina, emprega-
se a neostigmina, na dose de 0,04 a 0,07 mg/kg por via intravenosa.
Fazadnio (FAZADON, AH-8165)
Propri edades fSCO-qumicas. O brometo de fazadnio composto de cristais amarelos
com ponto de fuso aos 215 a 219C, peso molecular 604,3. Sua frmula molecular C
28
H
24
Br
2
N
6
.
Propri edades f armacol gi cas . Bloqueador competitivo em gatos, ces e macacos com
curto perodo de ao e latncia (Brittain e Tyers, 1973). A grande vantagem desse frmaco a
de que no altera significativamente a temperatura retal, a freqncia cardaca, a presso arterial
e a presso venosa (Castro, 1986).
O tempo de apnia (trmino do efeito mximo) previsto em ces na dose de 1,0 mg/kg via IV
de at 30 minutos, podendo-se obter a reverso do efeito com neostigmina, na dose de 0,04 a
0,07 mg/kg IV.
A via de inativao conhecida como via de eliminao de Hofmann, atravs da qual o produto
biodegradado em subprodutos inativos em condies de ligeira alcalinidade, dispensando a
participao de mecanismos hepatorrenais (Stenlake, 1983).
Atracrio TRACRIUM, ATRACURIUM BW-33A)
Propri edades fSCO-qumicas. O benzossulfonato de atracrio um p branco com ponto
de fuso aos 85 a 90C, peso molecular de 1.243,51 e frmula molecular C
65
H
82
N
2
0
18
S
2
.
Propri edades f armacol gi cas . Hughes e Chapple (1981), com dose de 0,25 mg/kg,
obtiveram, em ces, paralisia completa; entretanto, com doses acima de 2 mg/kg, observaram
hipotenso, bradicardia com bloqueio simptico e liberao de histamina.
Castro (1986) sugere para ces a dose de 0,4 mg/kg, via IV, para se obter uma apnia de 36,4
minutos (8,4).
A reverso pode ser obtida com o emprego da neostigmina, na dose de 0,04 a 0,07 mg/kg, via
IV.
Pancurnio (PAVULON, MIOBLOCK)
Propri edades fSCO-qumicas. Cristal inodoro e de sabor amargo, com ponto de fuso
aos 215C, peso molecular 732,70 e frmula molecular C
35
H
60
Br
2
N
2
O
4
. Um grama se dissolve
em 20 partes de clorofrmio e uma de gua.
Propri edades f ar macol gi cas. A DL
50
em ratos, via IV, de 0,047 mg/kg.
No sistema cardiovascular, causa ligeira taquicardia, sem alterao da presso arterial. No
libera histamina, no causa alterao a nvel de SNC. Entretanto, desaconselhvel em pacientes
com nefropatias ou funo renal deficiente, pois em parte ele excretado sem alteraes pelos
rins.
A dose recomendada de 0,05 a 0,08 mg/kg, obtendo-se 30 a 40 minutos de apnia e a
neostigmina, na dose de 0,04 a 0,07 mg/kg, via IV, tambm reverte o efeito do pancurnio.
MIORRELAXANTES DE AO CENTRAL
Nesta classe de frmacos, incluem-se os medicamentos capazes de produzir relaxamento muscular
por ao a nvel meduloespinhal. Esses agentes em geral so empregados na teraputica da
espasticidade muscular ou em espasmos musculares agudos ps-traumas, sendo miorrelaxantes
auxiliares em redues de fraturas, ou at para simples contenes farmacolgicas. A grande
vantagem de certos frmacos includos nesta classificao farmacolgica a de que, alm dessa
atividade bsica, elas apresentam outras caractersticas, como, por exemplo, analgesia, ao
anticonvulsivante, tranqilizante, como sero detalhadas ao se estudarem os frmacos isoladamente.
Dentro desse grupo farmacolgico, os frmacos mais importantes so descritos a seguir.
Benzodi azepni cos
Em anestesiologia, as benzodiazepinas so empregadas no s pela sua ao miorrelaxante,
como tambm pelas suas qualidades ansiolticas e anticonvulsivantes, razo pela qual foram
includas especificamente no Cap. 2.
ter gl i ceri l -guai acl i co (GUAIFENESIN, MY301, GUAIAMAR, GECOLATE)
Propri edades f SCO-qumicaS. Existe sob a forma de pequenos prismas rombides, cujo
ponto de fuso situa-se aos 78,5 a 79C.
Um grama solvel em 20 ml de gua a 25C. Solvel em glicerol e propilenoglicol, mas
insolvel em ter de petrleo.
Sua frmula molecular C|
0
H
14
O
4
e seu peso molecular de 198,21.
Propri edades f ar mac ol gi c as . O ter (ECG) um miorrelaxante da musculatura
estriada, de ao central, causando depresso seletiva do impulso nervoso nos neurnios
internunciais, medula espinhal, tronco cerebral e regies subcorticais do encfalo (Davis e Wolff,
1970), sem interferir, entretanto, a nvel de diafragma.
Na mecnica respiratria, pode influir reduzindo o volume corrente, aumentando, porm, a
freqncia respiratria e estabilizando, assim, o volume-minuto. O miorrelaxamento causado pode
permitir, dependendo da intensidade de ao e da dose empregada, a intubao endotraqueal,
fazendo com que o frmaco se torne um agente indutor para a anestesia geral inalatria.
Quando aplicado rapidamente, pode causar queda discreta da presso arterial, que
insignificante quando comparada com a ao das fenotiazinas ou tiopental, estas por sinal
compatveis com o ECG.
Nas diferentes espcies, a que mais se adapta ao uso do ECG a eqina e as doses mais
comumente usadas variam de 50 a 100 mg/kg em solues a 5 ou, no mximo, 10%, pois
concentraes superiores podem causar hemlise intravascular (Fritsch, 1965).
As doses comumente empregadas na prtica so de 100 mg/kg em soluo a 10%,
exclusivamente por via intravenosa, pois, se injetada no compartimento extravascular, pode causar
necrose. Se isso ocorrer acidentalmente, deve-se injetar, imediatamente, soluo fisiolgica, com
o fito de diluir a soluo.
O preparo dessa soluo, bem como seu emprego em eqinos, ser detalhado no Cap. 15.
Miorrelaxantes 95
Xilazina (ROMPUM, BAYVA-1470)
Propri edades fSCO-qumicas. Sob a forma de cloridrato de Xilazina, o ponto de fuso
desse frmaco d-se aos 164 a 167C. Sua frmula molecular C
12
H
16
N
2
SHCL e seu peso molecular
de 256,8. composta de cristais incolores de sabor amargo, solveis em metanol e gua, mas
insolveis em ter e clorofrmio. A soluo a 2% contm 23,32 mg de cloridrato de Xilazina, que
correspondem a 20 mg da base.
O produto deve ser guardado em lugar seco e, caso haja formao de precipitados, estes no
influem na potncia do frmaco. Aceita desidratao em estufa a 70C (Novaes, 1982).
Propri edades f armacol gi cas . Apesar de exercer latividades analgsica e sedante, a
Xilazina se caracteriza por sua ao acentuadamente miorrelaxante a nvel central, sendo usada
em grande escala para a conteno farmacolgica em animais silvestres.
A DL
50
em ratos via IV de 43 mg/kg e subcutnea de 121 mg/kg. Produz um estado de
sonolncia, acompanhado de moderada ao analgsica nas diferentes espcies animais, sendo
pouco eficaz em sunos.
Em bovinos^ri~perodo de latncia, quando o frmaco aplicado por via intramuscular profunda,
o efeito pode ser interrompido por estmulos externosÊm ces, exerce ao parassimpatomimtica
que produz arritmia sinusal e tT>Toqueio atrioventricular de segundo grau (Figs. 12.3 e 12.4),
com bradicardia acentuada podendo ser antagonizada com a ao prvia da atropina.
A o SObre O Sistema respiratrio. Apresenta ligeira queda da freqncia respiratria
e do volume corrente.
AO SObre O Si stema nervOSO central . A nica caracterstica que no permite
classificar categoricamente a Xilazina como frmaco neuroleptoanalgsico a de que ela apresenta,
segundo alguns pesquisadores, um estado denominado de hipntico-sedativo, o que pode ser
contestado face presena do reflexo palpebral, levando mais a crer que ocorra um estado de
"desligamento".
Por outro lado, deve-se levar em considerao o acentuado grau de miorrelaxamento de ao
central.
A o SObre O si stema cardi ovascul ar. Ocorre jqjuedatransitria ejnoderada da presso
arterial, precedida de elevao de curta durao com diminuio da freqncia cardaca, o que a
torna desaconselhvel em pacientes de alto risco.
A o SObre a muscul atura. Na musculatura esqueltica, causa relaxamento por ao
central, o que permite boas manipulaes. Quanto musculatura lisa, reduz o tnus intestinal
(intestino grosso), evitando a emisso de fezes.
Temperatura. Inicialmente, corre^levao^de at 1C, tendendo normalidade decorridas
aproximadamente trs horas da aplicao.
Comport ament o dO ani mal . Aps aplicao por via intramuscular, ocorre um perodo
de latncia de quatro a cinco minutos em ces e gatos, com prostrao suave sem maiores
complicaes.
Em bovinos, no perodo de latncia, que de sete a 12 minutos, devem ser evitados os rudos,
estmulos tteis ou luminosos, pois podero interferir sobremodo, no ocorrendo, inclusive, o
perodo hbil de NLA. A alterao do comportamento em bovinos se traduz por abaixamento da
lngua (protruso), dos lbios, ptose palpebral, salivaroabundante, emisso de mugidos,
movimentos constantes de orelhas e cauda, acomodao em decbito esternal e, posteriormente,
em decbito lateral.
Doses
Em gat os : 0,5 a 0,8 mg/kg, no se recomendando exced-las, devido recuperao tardia e
acentuada depresso.
Em ces: 1 mg/kg.
Em bovi nos e pe que nos ruminantes, as doses seguem o seguinte esquema:
1) 0,25 ml/100 kg (5 mg/100 ou 0,05 mg/kg): Sedao ligeira, relaxamento muscular, analgesia
moderada (radiografias, manipulaes);
2) 0,50 ml/100 kg (10 mg/100 ou 0,10 mg/kg): Sedao mdia, relaxamento muscular (suturas
superficiais, argolamento, inciso de abscessos);
3) 1,0 ml/100 kg (20 mg/100 ou 0,20 mg/kg): Sedao intensa, relaxamento muscular, analgesia
intensa e anestesia (intervenes cirrgicas);
4) 1,5 ml/100 kg (30 mg/100 ou 0,30 mg/kg): Sedao forte, relaxamento muscular intenso e
prolongado, com analgesia e anestesia (intervenes cirrgicas).
11
Tcnicas Anestsicos em Felinos
Medicao Pr-anestsica (MPA)
Anestesia Barbitrica
Anestesia Voltil
Anestesia Dissociativa e suas Associaes
Anestesia Local
MEDICAO PR-ANESTSICA (MPA)
Em felinos, a MPA normalmente recomendada a das fenotiazinas e, entre elas, a levo-
mepromazina e a clorpromazina so as mais comumente usadas, na dose de 0,5 a 1 mg/kg por
via intramuscular profunda, ou a acepromazina a 0,2%, na dose de 0,1 mg/kg pela mesma via.
Em felinos, a via intravenosa nem sempre recomendada, pois considerando sua agressividade
e agilidade, pe em risco a mo do manipulador, alm de outros dissabores (fugas, quarentena
etc).
ANESTESIA BARBITRICA
A anestesia barbitrica tem sido usada em gatos, mas o grande inconveniente o de que, se o
animal no for dcil, utilizam-se vias de administrao alternativas, tais como a intraperitoneal
ou mesmo a intrapleural. Estas vias nem sempre so eficientes, pois as aplicaes acidentais em
vsceras provocam resultados inadequados, tais como anestesias insatisfatrias por subdoses.
O ideal que se aplique o pentobarbital sdico, na dose de 30 mg/kg, por via intravenosa,
injetando-se metade da dose de maneira rpida, a fim de se evitar a fase de excitao ou delrio,
complementando-se gradativamente, at desaparecerem os reflexos interdigital, palpebral e
laringotraqueal.
No gato, os reflexos de deglutio e o larngeo desaparecem no 2. plano do estgio III, o que
nos leva a basearmo-nos no reflexo interdigital como principal parmetro indicativo de anestesia
cirrgica. Outrossim, a miose no felino transversal e, quando ocorre, indica plano profundo (3.
ou 4. plano do estgio III), o que requerer cuidados maiores.
No caso de animais que tenham recebido MPA, a dose do barbitrico deve ser reduzida de 40
a 50%, empregando-se a mesma tcnica de aplicao anteriormente descrita.
Esse tipo de anestesia proporcionar um tempo anestsico hbil de at uma hora, enquanto que,
no paciente que no recebeu MPA, o tempo ser de at duas horas.
Caso se requeira uma anestesia de durao ultracurta, poder-se-o empregar os tiobarbituratos,
na concentrao de 2,5 e na dose de 25 mg/kg (empregando-se a mesma tcnica de aplicao do
pentobarbital sdico), ou na dose de 12,5 mg/kg, caso se tenha empregado MPA.
ANESTESIA VOLTIL
Sem dvida alguma, a anestesia voltil representa o que h de mais seguro em termos de anestesia
felina.
As tcnicas empregadas em gatos so vrias; entretanto, para facilitar, sero citadas as usadas
rotineiramente.
A anestesia voltil empregada de maneira grosseira, caso no se tenha nenhum outro anestsico,
a do ter e pode ser administrada empregando-se a Cmara de Hinz (Fig. 11.1). Esta tcnica
permite, de maneira rpida (10 a 15 minutos), imobilizar o animal atravs de vaporizao de ter,
mantendo-o, ao ser retirado, com o prprio anestsico ou outro a ser escolhido de acordo com a
convenincia. A tcnica recomendada apenas em animais irascveis e que no permitam a
manipulao, devendo-se, entretanto, tomar o cuidado de no se oferecerem concentraes altas
de ter (acima de 5 V%), a fim de evitar o laringoespasmo.
Na rotina anestesiolgica, a induo feita com 15 mg/kg IM de quetamina na regio gltea e,
aps 10 a 15 minutos, manuteno por um agente voltil, administrado atravs de circuito fechado
ou semifechado com mscara de borracha (tipo infantil ou adulto) conforme Fig. 11.2.
As concentraes de anestsicos volteis em gatos variam conforme o agente indutor aplicado,
o estado do animal ou at a MPA aplicada.
O reflexo pupilar em gatos um sinal importante para se saber o plano anestsico, mas este
poder ser mascarado caso se tenha usado atropina na MPA, o que, forosamente, obrigar a
observao de outros reflexos, tais como o interdigital, o palpebral, o corneano e mesmo o tipo
de respirao que normalmente, no gato, costoabdominal.
Fig. 11.1 Anestesia geral voltil em gat o, obt i aa atravs da administrao de anestsico pel a cmar a de Hinz.
Tcnicas Anestsicos em Felinos 105
Fig. 11.2 Anestesia geral voltil em gato, obtida atravs da administrao de mscara facial.
No convm, em anestesia voltil por qualquer agente, deixar que o animal permanea sem
um discreto reflexo palpebral ou laringotraqueal, pois, nessa espcie animal, esses reflexos
desaparecem apenas do 2. para o 3. planos do estgio III de Guedel, da se justificar a dificuldade
de colocao da sonda endotraqueal ou o incio da depresso bulbar sbita.
As concentraes recomendadas variam de acordo com o tipo de interveno, mas normalmente,
para o ter, vo de 1 a 3 V%; para o metoxifluorano, at 1 V%; para o halotano, na induo 3 V%
e na manuteno at 2 V%; para o enfluorano, na induo 3 a 4 V% e na manuteno at 3 V%.
Caso se requeira a recuperao rpida em caso de depresso respiratria aps a cirurgia, poder-
se- aplicar o cloridrato de doxapram, na dose de 0,5 a 1,0 mg/kg por via intravenosa.
Outra tcnica de anestesia voltil, com respirao controlada, sugerida por Silveira (1977) e
consiste em:
jejum alimentar de 12 a 24 horas;
MPA com clorpromazina, na dose de 1 a 2 mg/kg, associada atropina, na dose de 0,05
mg/kg, ambos os frmacos da mesma seringa e aplicados por via intramuscular;
aguardar 45 minutos;
induzir com tiopental a 1,25 a 2,5% por via intravenosa, at a perda dos reflexos
oculopalpebrais;
aplicar succinilcolina, na dose de 2 a 3 mg/kg, por via intravenosa;
ato contnuo, intubar com sonda de Magill e adaptar a sonda respirao controlada,
empregando como fluxo diluente o ar ambiente ou, se necessrio, enriquecer a mistura com
0
2
, empregando-se como agente anestsico o ter dietlico.
Come nt r i o. Esta tcnica contra-indicada em gatos portadores de nefropatias ou
hepatopatias ou em cirurgias em que se usar bisturi eltrico, sugerindo-se, para tanto, trocar o
anestsico por outro, de preferncia um halogenado.
Como vantagens, apresenta recuperao anestsica satisfatria, pouca alterao da freqncia
respiratria e boa margem de segurana.
ANESTESIA DISSOCIATIVA E SUAS ASSOCIAES
A grande vantagem da anestesia dissociativa a de que permite, atravs de injeo intramuscular,
conter e prostrar os felinos sem muitos efeitos colaterais. De posse desta conteno, evidente
que podero ser usadas associaes que facilitem quaisquer intervenes cirrgicas.
A anestesia dissociativa em felinos apresenta as seguintes vantagens:
estado cataleptide, que permite manipulaes;
a via intramuscular;
analgesia cutnea, muscular e ssea;
permite exploraes radiolgicas e semiolgicas;
funciona como agente indutor para manutenes com outros agentes anestsicos volteis;
presena dos reflexos protetores (farngeo, palpebral).
Por outro lado, apresenta como desvantagens:
elevar consideravelmente a presso arterial e a freqncia cardaca;
elevar a freqncia respiratria;
liberar catecolaminas;
no permitir cirurgias abdominais ou torcicas (a menos que a dose seja elevada acima de
80 mg/kg, o que, alm de encarecer a anestesia, a tornaria arriscada);
no permitir intubao laringotraqueal.
A dose de quetamina para gatos de 2 a 6 mg/kg por via intravenosa, para se obter uma anestesia
dissociativa de durao ultracurta, e de 15 a 20 mg/kg por via intramuscular, para se obter uma
anestesia de 20 a 30 minutos, com perodo de latncia de sete a 10 minutos.
Para efeito de clculo, sabendo-se que a concentrao da quetamina de 50 mg/ml (C), a dose
de 15 mg/kg (D) e o peso do animal , hipoteticamente, de 4 kg (P), teremos que:
i i
P X D
volume em ml =
C
4 x
15 ,
w
= 1,2 ml (por via intramuscular)
Associao quetamina e Xilazina
Para anestesias cuja durao cirrgica no ultrapasse 50 minutos, pode-se empregar a associao
de quetamina, na dose de 10 a 15 mg/kg, e cloridrato de Xilazina, na dose de 0,5 a 1 mg/kg, ambas
na mesma seringa e aplicadas por via intramuscular profunda.
Convm lembrar que, devido ao parassimpatomimtica de Xilazina, que se superpe ao
simptica da quetamina aps 30 minutos de anestesia, dever tratar-se o animal, 10 a 15 minutos
antes da anestesia, com sulfato de atropina, na dose de 0,044 mg/kg por via subcutnea.
Caso haja necessidade de se prolongar o tempo anestsico, poder-se- aplicar metade da dose-
me, obtendo-se, assim, mais 20 a 30 minutos de anestesia. A anestesia obtida com essa
associao permite efetuar, em gatos, intervenes a nvel abdominal. Entretanto, dever-se-
tomar cuidado em experimentos que envolvam estudos hemodinmicos, pois a atropina poder
interferir nos dados obtidos.
Como exemplo para uma anestesia com quetamina e Xilazina em um gato de 4 kg, teremos que
aplicar 0,044 mg/kg de atropina (SC) e aguardar 15 minutos:
4 X 15 60 , . , ,
= = 1,2 ml de quetamina
50 50
4 X 1 4
= 0,2 ml de Xilazina
20 20
ambos os frmacos por via intramuscular e na mesma seringa.
Tcnicas Anestsicos em Felinos 107
Se houver necessidade de complementao, dar 0,6 ml de quetamina e 0,1 ml de Xilazina pela
mesma via. Entretanto, ressalte-se que, em felinos, essa anestesia apresenta um perodo de
recuperao maior do que o observado na espcie canina.
Associao tiletamina e zolazepam (ZOLETIL, TILAZOL).
Esta associao tem dado bons resultados em pequenos animais, pois as aes ansioltica,
anticonvulsivante e miorrelaxante do zolazepam, associadas ao analgsica potente de
tiletamina, causam um sinergismo por potenciao adequado, levando a uma anestesia dissociativa
de boa qualidade e que permite intervenes cirrgicas a nvel de cabea, tronco e membros, desde
que no se intervenha a nvel de pleura ou peritnio, pois para este fim as doses deveriam ser
maiores do que as costumeiramente usadas, ou ento recorrer a outros frmacos (associaes
anestsicas ou anestesia voltil).
Em felinos, a dose varia de 7 a 10 mg/kg pela via intramuscular ou 5 mg/kg pela via intravenosa
para procedimentos cirrgicos mais fugazes, o que serviria at como agente indutor da anestesia
voltil.
No comrcio, esta associao encontrada em frascos-ampolas nos quais, aps a reconstituio
(princpio ativo + 5 ml de gua destilada), cada ml conter 50 mg.
Em exemplo prtico em gato pesando 3 kg teremos:
(D) Dose = 10 mg
(P) Peso = 3 kg
(C) Concentrao/ml = 50 logo:
P X D 3 X 10
= =0 , 6 ml (pela via intramuscular).
C 50
ANESTESIA LOCAL
Dificilmente se usam anestesias infiltrativas em felinos para intervenes cutneas, pois tanto
a quetamina e suas associaes ou a associao tiletamina e zolazepam resolvem facilmente esse
problema. Entretanto, pode-se requerer uma anestesia a nvel de trem posterior, que pode ser obtida
atravs da anestesia peridural lombossacra.
A dose mxima permitida de cloridrato de lidocana no deve superar 7 mg/kg, tomando-se o
cuidado de se observar sempre o volume a ser injetado e o tempo anestsico requerido.
As concentraes podem variar de 0,5 a 2%, tomando-se o cuidado de imobilizar bem o animal,
aplicando-se sempre uma MPA ou anestesia dissociativa para se evitarem acidentes tais como
mordeduras, unhadas ou leses espinhais.
Esse tipo de anestesia requerido quando o estado do animal no permite outros tratamentos
anestsicos, ou pela interferncia que esses frmacos teriam sobre o modelo experimental.
12
Tcnicas Anestsicos em Ces
Medicao Pr-anestsica e Tranqilizaes
Indues Anestsicos Modalidades
Manutenes
Condutas Anestsicos em Anestesia Geral e Dissociativa
Condutas Anestsicos em Anestesia Local
Ao se optar por uma tcnica anestsica, necessrio que se avalie inicialmente qual o tipo da
interveno ou manipulao e sua durao, bem como o tipo de temperamento (dcil, indcil,
nervoso) ou estado (gravidez, obesidade, cardaco ou chocado).
Normalmente, ao se optar at por uma tranqilizao, devem-se evitar aplicaes medicamen-
tosas desnecessrias, ou insuficientes para mera manipulao.
A fim de facilitar a escolha das condutas, sero abordadas inicialmente as modalidades de
tranqilizaes (MPA), citando apenas suas objetividades e caractersticas qualitativas. Em
seguida, as indues anestsicas e, por ltimo, as condutas completas das anestesias gerais.
MEDICAO PR-ANESTSICA E TRANQILIZAES
Estas tranqilizaes, na espcie canina, se fazem necessrias com freqncia em vrias
situaes, tais como viagens longas, exames clnicos e radiolgicos, manipulaes ortopdicas,
coadjuvante da anestesia local, induo anestsica e ao anti-sialogoga.
VIAGENS LONGAS
Quando se exige uma quietude duradoura em animais no acostumados a viagens, ou nos quais
as mesmas provocam vmito, fazemos as sugestes que se seguem.
Condut as. Clorpromazina, 1 mg/kg IM, 30 a 40 minutos antes; ou levomepromazina, 1 mg/
kg IM, 30 a 40 minutos antes; ou acepromazina, 0,1 mg/kg IM, 30 a 40 minutos antes.
Os mesmos produtos, caso se requeira uma tranqilizao mais potente, podem ser associados
ao midazolam, na dose de 0,2 mg/kg IM, na mesma seringa.
Comentri os. A clorpromazina a mais indicada, pois a fenotiazina cuja ao antiemtica
tida como a mais eficiente sobre as demais. Por outro lado, aconselha-se no exceder a dose
indicada de midazolam, a fim de se evitar o efeito paradoxal (contraturas e ganidos). Para tanto,
coloca-se na mesma seringa que contm a fenotiazina apenas uma quantidade mnima do
midazolam, suficiente para "contaminar" o outro frmaco.
Tcnicas Anestsicos em Ces 109
O diazepam no pode ser colocado na mesma seringa, apesar de ser uma benzodiazepina, pois
precipitar imediatamente, tornando a soluo leitosa.
Os perodos de latncia e hbeis em funo das vias empregadas so os seguintes:
Via Perodo de latncia Perodo hbil
SC 40 a 50 minutos 4 a 5 horas
IM 30 a 45 minutos 4 a 5 horas
IV 15 minutos at 3 horas
Caso se use a associao de fenotiazina e benzodiazepina, o perodo hbil de tranqilizao se
estender por mais de 8 horas, devido ao do midazolam.
EXAMES CLNICOS, RADIOLGICO^ E MANIPULAES ORTOPDICAS
Condut as. Geralmente, a aplicao das fenotiazinas anteriormente citadas nas mesmas doses
e vias so suficientes.
Coment ri os. Quando se requer um efeito imediato desses frmacos, pode-se recorrer
via intravenosa e o efeito mximo ser obtido a partir de 15 minutos, exceo feita para a associao
com o midazolam, que imediata e recomendada para exploraes radiolgicas, nas quais o
miorrelaxamento muitas vezes requerido por ser indispensvel.
COADJUVANTE DA ANESTESIA LOCAL
Tcni ca. Anloga quela empregada para viagens longas.
Comentri os. Considerando-se que no existe sinergismo digno de nota entre os anestsicos
locais e a MPA, esta ltima poder ser feita empregando-se desde a simples tranqilizao at a mais
potente. Entretanto, o grande cuidado a ser tomado nos casos em que o animal est chocado (brigas
ou quedas com dilaceraes), quando a MPA dever ser suprimida ou reduzida em at 75%.
MPA PARA INDUO ANESTSICA
Tcni ca. Anloga quela empregada para viagens longas.
Comentri os. Geralmente, ao se aplicar uma fenotiazina, na MPA a potencializao prevista
com o uso posterior de um barbitrico de 40 a 60%, o que evita sobremaneira o risco de excitao
(estgio II de Guedel).
Entretanto, o cuidado a ser tomado com o uso da associao das benzodiazepinas na induo
barbitrica, pois ocorre uma potencializao exacerbada, cujo sinergismo acarreta apnias de difcil
controle. Face boa tranqilizao obtida com a associao de clorpromazina ou levomepromazina
e midazolam, com certa habilidade e de maneira suave, consegue-se induzir diretamente com uma
mscara anestsica, desde que se d um anestsico voltil halogenado de odor agradvel (halotano,
isofluorano, enfluorano e sevofluorano) em concentraes baixas e posteriormente crescentes.
AO ANTI-SIALOGOGA
Tcni ca. Atropina, na dose de 0,044, que oferecer:
Via Perodo de latncia Perodo hbil
SC 15 minutos Uma hora
IM 5 a 10 minutos 30 a 40 minutos
IV Imediato At 30 horas
Coment ri os. Para fins anestsicos, recomendvel o uso de atropina toda vez que se
emprega um frmaco parassimpatomimtico, como o caso da Xilazina, ou mesmo um frmaco
de ao simptica que provoque sialorria abundante, como o caso da quetamina, apesar de que,
com a ltima, o uso de fenotiazina, por sua ao atropinide, atenua tal fenmeno.
Sugere-se no ultrapassar, em ces de grande porte, a dose total de 1 a 1,5 mg e em casos
excepcionais 2 mg.
INDUES ANESTSICAS - MODALIDADES
Consistem na aplicao de um frmaco que permite toda e qualquer manipulao prvia antes
da manuteno (acomodao na mesa cirrgica, preparos cirrgicos cruentos, intubao endo-
traqueal) e, em geral, so realizadas com frmacos de ao anestsica ultracurta, como os tiobar-
bituratos ou frmacos afins (quetamina, etomidato).
Desaconselha-se, tecnicamente, nessas indues, a manuteno pelo prprio agente indutor,
pois, se prtico para o profissional, desconfortvel para o paciente, porque, pelo fator cumu-
lativo, ocasiona recuperaes tardias.
PRIMEIRA TCNICA
Jejum prvio, com aplicao de tiopental a 2,5% IV, 25 mg/kg, administrando metade da dose
total rapidamente e o resto lentamente, at o desaparecimento dos reflexos interdigital e palpebral.
Comentri os. Essa tcnica permite a intubao endotraqueal para posterior manuteno por
agentes volteis e s recomendada na ausncia de qualquer agente de MPA, pois isoladamente
o tiopental causa bloqueio vagai com acentuada taquicardia e liberao simptica, elevando os
batimentos cardacos at 160 a 200 por minuto, o que desconfortvel at para um animal sadio.
Outros fatores a serem observados so o risco de excitao acidental e a recuperao agitada e
tardia.
Essa induo usada isoladamente desaconselhvel em animais idosos, cardiopatas, nefropatas,
hepatopatas, em choque e submetidos a cesariana.
Permite um tempo hbil anestsico de 15 a 20 minutos, possibilitando efetuar:
retiradas de pontos em animais agressivos;
pequenas cirurgias (retirada de glndula de Harder, excises tumorais, retiradas de cistos,
trtato dentrio, extraes dentrias, bipsias, retirada de dedos supranumerrios e suturas
de pele);
retirada de pinos ou fios intramedulares;
retirada de espinhos de ourio;
curativos cruentos;
exploraes bucais;
esofagoscopia e traqueoscopias.
SEGUNDA TCNICA
Consiste em jejum prvio, administrao de MPA (qualquer MPA citada para viagens longas),
aguardando o perodo adequado, e tiopental a 2,5% IV, 12,5 mg/kg, a dose total sendo injetada
lentamente, at o desaparecimento dos reflexos interdigital e palpebral.
Exemplo prtico para um co de 10 kg:
MPA: levomepromazina, 1 mg/kg (2 ml) IV;
aguardar 15 minutos;
tiopental a 2,5%, 12,5 mg/kg (125 mg = 5 ml).
Comentri os. Essa induo anestsica , sem dvida, a mais empregada na rotina anestsica
por sua segurana, face reduo de 50 a 60% do agente barbitrico, o que a torna indispensvel,
especialmente em animais nos quais a induo requer cautela.
Sugere-se no exceder uma complementao anestsica, a qual dever ser aplicada na dose
suficiente para fazer desaparecer novamente os reflexos interdigital e palpebral, que, no exemplo
anteriormente citado, ser ao redor de 2 a 3 ml.
Essa induo desaconselhada em:
cesariana, quando h inviabilidade fetal e a me est em estado toxmico;
animais chocados;
pacientes de alto risco.
, entretanto, aconselhada em:
todas as cirurgias que requeiram, aps a induo, manuteno prolongada;
paciente de risco moderado;
pequenas intervenes que no excedam 10 a 15 minutos;
intubao endotraqueal.
TERCEIRA TCNICA
MPA com qualquer uma das citadas para viagens longas, aguardando 15 minutos se IV e
30 a 45 minutos se IM, aps o que quetamina (2 a 4 mg/kg IV) lentamente ou 10 a 15 mg/kg
IM.
Comentri os. A vantagem dessa induo a de que dispensa o jejum prvio, sendo, portanto,
indicada nos casos de urgncia, em que o paciente tenha ingerido alimento.
Esse tipo de induo no causa mese, permanecendo os reflexos protetores (palpebrais e
laringotraqueal), no permitindo, assim, aspiraes de contedos gstricos, se ocorressem
acidentalmente.
Apesar da boa analgesia e da ausncia de efeitos extrapiramidais, essa induo no permitir
a intubao endotraqueal, que poder ser apenas conseguida caso se aplique uma mscara bem
vedada e adaptada a circuito com filtro circular com anestsico voltil at o desaparecimento do
reflexo laringotraqueal, permitindo, assim, a introduo da sonda.
Essa induo no permite laparotomias ou toracotomias e aconselhvel em indues
para:
animais que necessitem de cirurgia com extrema urgncia e que se tenham alimentado;
animais agressivos, nos quais a via IM se faz necessria;
pacientes de alto risco, desde que se reduza a MPA em 50%;
cesarianas em que haja inviabilidade fetal e a me esteja com toxemia severa.
desaconselhvel em animais idosos ou hipertensos.
QUARTA TCNICA
O jejum no a condio mais importante nesta associao, que realizada da seguinte maneira:
midazolam na dose de 0,2 a 0,5 mg/kg; clorpromazina ou levomepromazina, 1 mg/kg; quetamina,
1 a 2 mg/kg, os trs produtos injetados pela via intravenosa e na mesma seringa.
Coment ri os. Esta associao, farmacologicamente, uma das melhores associaes e
permite, com cuidado, at efetuar a intubao endotraqueal. Dispensa, em casos de extrema
urgncia, at o jejum prvio, pois ao aplic-la nunca se notou sequer a mmica do vmito.
Outra vantagem desta associao que, em animais arredios ou irascveis, a associao pode
ser aplicada pela via intramuscular, ocorrendo a prostrao em 5 a 7 minutos.
QUINTA TCNICA
Aplicao de MPA pela via intravenosa com qualquer fenotiazina: acepromazina, clorpromazina
ou levomepromazina nas doses citadas para viagens longas e 10 minutos aps aplicar pela via
intramuscular a associao zolazepam + zoletil na dose de 7 a 10 mg/kg permite, em 5 minutos,
obter uma prostrao suficiente para manipular o animal, bem como introduzir a sonda
endotraqueal.
Coment ri os. A vantagem desta associao que ela pode ser aplicada em animais que
no permitem a manipulao pelo seu temperamento, bastando a aplicao intramuscular para
causar a prostrao do animal, sem estresses desnecessrios.
1 12 Anestesiologia Veterinria
MANUTENES
As manutenes em rotina anestsica com anestsicos volteis nunca so efetuadas de maneira
direta, mas sim com o auxlio, no mnimo, de MPA, por vrias razes:
o custo operacional torna-se oneroso;
o ter anestsico acarreta estresse ou at laringoespasmo quando em concentraes acima
de 3 a 4 V%, por seu odor acre e suas aes simpticas to desagradveis;
a insubmisso do animal ao se colocar a mscara para a induo;
poluio ambiental com halogenados (carcinognicos);
concentraes altas de anestsicos volteis halogenados (halotano e enfluorano) levam
sensibilizao do miocrdio, com conseqente fibrilao cardaca;
a poluio ambiental com ter torna o ambiente sujeito a exploses (0
2
+ ter) por fascas
eltricas (tomadas).
Face ao exposto no Cap. 7, as concentraes empregadas de anestsicos volteis, halogenados ou
no, em mscaras bem vedadas ou em sondas endotraqueais e em ces tranqilizados, so as seguintes:
Induo (V%) Manuteno (V%)
Halotano 3 a 4 At 2,5
Enfluorano 4 a 5 At 3,0
Isofluorano 3 a 4 At 3,0
Sevofluorano 3 a 4 At 3,0
As variaes das concentraes dos gases anestsicos esto diretamente ligadas s condies de
momento, pois em anestesia voltil conveniente que se analise detalhamente a reteno de C0
2
caracterizada pela taquipnia (acidose respiratria). Para tanto, convm observar os aspectos a seguir.
A e vol u o do at o Cirrgico. O metoxifluorano e ter possuem coeficiente de solubili-
dade sangue/gs alto, logo a reduo do anestsico se far antes dos demais, e de forma gradual
e regressiva.
O pl ano ane s t s i c o de s e j ado. Varia de paciente para paciente e conforme o tipo de
cirurgia.
As pot enci al i zaes c o m outros frmaCOS. Barbitricos, succinilcolina e frmacos
usados em MPA.
Taqui pni a. Geralmente, surge na anestesia voltil com o halotano em altas concentraes,
que causa a sensibilizao dos receptores de elastncia do pulmo. A administrao de meperidina
resolver o problema. No caso de persistncia, teremos ento o diagnstico diferencial com acidose
respiratria.
CONDUTAS ANESTSICAS EM ANESTESIA GERAL E DISSOCIATIVA
PRIMEIRA CONDUTA
1) Sem MPA e jejum.
2) Induo: tiopental a 2,5%, 25 mg/kg, IV, ou tiamilal a 2,0%, 20 mg/kg, IV, ou metohexital
a 2,5%, 12,5 mg/kg, IV, metade da dose rapidamente e o resto at atingir o desaparecimento
do reflexo laringotraqueal e interdigital.
3) Intubao endotraqueal (Fig. 12.1).
4) Manuteno: halotano at 2,5 V%;
enfluorano at 3 V%;
isofluorano at 3 V%;
sevofluorano at 3 V%.
Fig. 12.1 Anestesia geral voltil em co, tranqilizado,
induzido e intubado (sonda endotraqueal) e adaptado ao
aparelho de anestesia.
Coment ri os. Essa conduta s permissvel quando no se dispe de tranqilizantes, pois
a taquicardia observada por bloqueio vagai causado pelo tiobarbiturato poder ser agravada caso
se use, na manuteno, halotano em altas concentraes (sensibilizao do miocrdio) ou o prprio
ter anestsico que, apesar de liberar noradrenalina, no chega a causar alteraes cardacas dignas
de nota, resultando em estimulao simptica, logo, em desconforto para o paciente, afora o
sangramento aumentado nos capilares.
O perodo hbil anestsico indeterminado e o de recuperao de 10 a 20 minutos.
SEGUNDA CONDUTA
1) Jejum: alimento, 12 horas; gua, 2 horas.
2) MPA: clorpromazina, 1 mg/kg IV ou IM, ou levomepromazina, 1 mg/kg IV ou IM, ou
acepromazina a 0,2%, 0,1 mg/kg IV ou IM.
3) Aguardar 15 minutos na aplicao IV e 30 a 45 minutos na aplicao IM.
4) Induo: tiopental a 2,5%, 12,5 mg/kg, ou tiamilal a 2,5%, 10,5 mg/kg, ou metohexital a
2,5%, 6,5 mg/kg, metade da dose rapidamente e o resto at o desaparecimento dos reflexos
interdigital e laringotraqueal.
5) Introduzir a sonda endotraqueal e conectar ao aparelho de anestesia com as seguintes
doses:
halotano at 2,5 V%;
enfluorano at 3 V%;
Coment ri os. Essa conduta anestsica, sem dvida, a mais aconselhada para a rotina
anestsica por sua segurana, tranqilidade e discreta alterao dos parmetros fisiolgicos
(temperatura retal, pulso arterial e freqncia respiratria). Ressalte-se que a grande vantagem
dessa tcnica consiste na ao tranqilizante e especialmente adrenoltica que a MPA oferece,
to desejada na manipulao pr-operatria (sondagens ou tricotomias) e na interao com outros
frmacos (barbitricos, halotano, enfluorano e ter).
O perodo hbil anestsico indeterminado e o de recuperao leva cinco a 15 minutos.
TERCEIRA CONDUTA
1) O jejum no condio obrigatria.
2) MPA: levomepromazina, 1 mg/kg IV ou IM, ou clorpromazina, 1 mg/kg IV ou IM, ou
3) Aguardar 15 minutos se a aplicao for IV e 30 a 45 minutos se a aplicao for IM.
4) Induo: quetamina, 2 a 4 mg/kg IV lentamente ou 10 a 15 mg/kg IM.
5) Manuteno: Por no desaparecerem os reflexos protetores (laringotraqueal e palpebral),
aplicar mscara facial vedada (Fig. 12.2) com coaptao imediata ao aparelho de anestesia
voltil, caso se tenha usado quetamina por via intravenosa, e at cinco a 10 minutos aps
ao se empregar a via intramuscular profunda. As doses de anestsicos volteis sero:
halotano at 2,5 V%;
enfluorano at 3 V%;
Ao se atingirem os planos anestsicos desejados, proceder-se- intubao endotraqueal (Fig.
12.1), pois a quetamina no abole os reflexos protetores, mesmo em doses elevadas.
Coment ri os. Essa conduta anestsica mais utilizada em casos de extrema urgncia, em
que o animal j se tenha alimentado.
Sugere-se, entretanto, a vigilncia em eventos de mmicas de mese, colocando-se a sonda
endotraqueal logo que o animal perca o reflexo laringotraqueal, o que ocorre alguns minutos aps
a aplicao da mscara facial vedada.
Fig. 12.2 Anestesia geral voltil, obtida atravs de mscara facial em co, fazendo-se a respirao assistida.
desaconselhvel em animais hipertensos ou acidoses por sua ao predominantemente sim-
ptica, apesar de que o emprego da MPA atenua essa resposta por sua ao adrenoltica. Reco-
menda-se a tcnica em todas as cirurgias que requeiram laparotomias e por sua segurana em
cesarianas, quando os fetos so inviveis e a me est em estado toxmico. Recomenda-se, para
tanto, o enfluorano como agente de manuteno.
Com o paciente chocado, recomenda-se a reduo da MPA em 50 a 75%.
O perodo hbil anestsico indeterminado e o de recuperao dura cinco a 15 minutos.
QUARTA CONDUTA
1) Jejum.
2) Levomepromazina, 1 mg/kg IV ou IM, ou clorpromazina, 1 mg/kg IV ou IM, ou acepro-
mazina a 0,2%, 0,1 mg/kg IV ou associadas ao flunitrazepam, 0,005 mg/kg ou 0,2 mg/kg
de midazolam IV ou IM na mesma seringa.
3) Aguardar 15 minutos na aplicao IV ou 30 a 45 minutos na aplicao IM.
4) Dispensar a induo e adaptar a mscara para a devida manuteno com anestesia voltil
nas doses:
halotano at 2 V%;
enfluorano at 3 V%;
5) Intubar o animal quando perder o reflexo laringotraqueal.
Comentri os. Esta conduta recomendada em animais agressivos onde a injeo intravenosa
se torna impraticvel ou em pacientes cuja induo barbitrica se torna invivel (animais idosos,
cardacos ou portadores de nefropatias ou hepatopatias).
A grande vantagem que a prostrao to severa que com a aplicao dos anestsicos
halogenados, ministrados por mscara, os animais no reagem, permitindo assim a induo e
manuteno suave sem necessidade de elevar as doses do anestsico voltil.
O perodo hbil anestsico indeterminado e a recuperao tardia, face ao uso de flunitrazepam
(trs a quatro horas).
QUINTA CONDUTA
1) Jejum.
2) Pentobarbital sdico a 3%, 30 mg/kg IV (= 1 ml). Aplicar metade da dose rapidamente e
complementar lentamente at o desaparecimento dos reflexos palpebral, laringotraqueal e interdigjtal.
Coment ri os. Essa tcnica anestsica, outrora defendida e empregada, est hoje restrita
apenas aos ensaios de tcnicas cirrgicas ou experimentais, pelos inconvenientes que a mesma
oferece, tais como limitaes em pacientes no-hgidos, comportamento paramtrico dspar ou
mesmo pela recuperao desconfortvel.
Essa tcnica no recomendada para delineamentos experimentais que visem ao fluxo renal
ou estudos hemodinmicos, pela sua grande interferncia nesses sistemas, ou mesmo estudos
eletrocorticogrficos, em virtude da acentuada depresso no SNC.
Sua aplicao recomendada apenas em animais sadios e no caso de inexistncia de frmacos
tranqilizantes e qualquer outro anestsico geral.
O perodo hbil anestsico de 60 a 120 minutos e o de recuperao de quatro a seis horas.
SEXTA CONDUTA
1) Jejum.
3) Aguardar 15 minutos se a aplicao for IV e 30 a 45 minutos se for IM.
4) Pentobarbital sdico a 3%, 15 mg/kg (0,5 ml) IV, metade da dose rapidamente e, quando
sobrevier a prostrao, aplicar lentamente o resto at desaparecerem os reflexos interdigital,
laringotraqueal e palpebral.
Coment ri os. Ao se aplicar esse anestsico, deve-se levar em considerao as mesmas
ponderaes feitas na tcnica anterior. A grande vantagem, porm, a potencializao de 40 a
60% que ocorre, reduzindo o tempo anestsico face ao sinergismo apresentado.
O cuidado a ser tomado ao se anestesiar animais adiposos, pois neles a administrao deve
ser feita mais lentamente e com grande cautela.
O perodo hbil anestsico de 40 a 60 minutos e o de recuperao, uma a trs horas.
Dieta ps-anestsica: no dia da interveno, apenas dieta lquida (gua ou leite); alimentao
pastosa no dia seguinte e slida no outro. A dieta ps-anestsica dever respeitar o tipo de
interveno, pois, se for interveno de trato gastroentrico, a dieta ser mais rigorosa.
STIMA CONDUTA
1) Jejum.
2) Atropina, 0,044 mg/kg, via subcutnea.
3) Aguardar 10 a 15 minutos (at que se estabelea discreta taquicardia).
4) Xilazina, 1 mg/kg, e quetamina, 15 mg/kg, ambos os frmacos na mesma seringa e aplicados
por via intramuscular profunda.
5) Aguardar no mnimo cinco minutos de latncia para o incio da interveno cirrgica.
6) Exemplo para um co de 10 kg de peso corporal:
_. Peso (kg) X Dose (mg) 10X1 .
Dose (em ml) = = = 0,5 ml de Xilazina
Concentrao (mg) 20
e
10X15
= 3,0 ml de quetamina
50
Coment ri os. Essa conduta anestsica reconhecidamente a mais prtica, pois, atravs de
uma simples aplicao intramuscular, consegue-se uma anestesia de 40 a 50 minutos. Ela segura,
desde que se pr-trate o animal com atropina (Fig. 12.3), a fim de se evitarem os efeitos
parassimpatomimticos da Xilazina, tais como bradicardia com arritmia e at bloqueios
atrioventriculares de segundo grau (Figs. 12.4 a e b).
Caso se requeira uma prorrogao do tempo anestsico, s complementar com metade da
dose-me (de ambos os frmacos), no sendo necessria complementao com atropina, pois seu
tempo hbil de at uma hora. Convm lembrar que toda complementao acarreta, seguramente,
uma demora crescente na recuperao, por causa do efeito cumulativo, o que no recomendado
em certas situaes, mesmo porque a anestesia torna-se onerosa.
Essa conduta desaconselhada em animais idosos ou toxmicos, em choque ou com distrbios
cardiocirculatrios. aconselhvel, entretanto, em animais hgidos que requeiram intervenes
a nvel de abdome, incluindo cesariana, desde que no haja histrico de toxemia.
Acidentalmente, em animais que no receberam atropina na MPA, podem ocorrer convulses
com durao de segundos.
O perodo de latncia da associao de Xilazina e quetamina de cinco a sete minutos, seu
perodo hbil anestsico de 40 a 50 minutos e o perodo de recuperao de 50 a 60 minutos.
OITAVA CONDUTA
1) Jejum.
Co n.1
Co n.2
Fig. 12.3 Eletrocardiograma de dois ces, tratados com 1 mg/kg de Xilazina e 15 mg/kg de quetamina por via intramus-
cular profunda. Notar a estabilidade cardaca no co n.2, que recebeu, 15 minutos antes da anestesia, 0,04 mg/kg de
atropina por via Subcutneo.
Fig. 12.4a Bradicardia acompanhada de arritmia sinusai, em co tratado com 1 mg/kg de Xilazina e 15 mg/kg de
quetamina por via intramuscular profunda (decorridos 30 minuta).
Fig. 12.4b Bloqueio atrioventricular de segundo grau em co tratado com 1 mg/kg de Xilazina e 15 mg/kg de quetamina
por via intramuscular profunda (decorridos 40 minutos).
3) Aguardar 15 ou 30 a 45 minutos, na dependncia da via de aplicao.
4) Induo: tiopental a 2,5%, 12,5 mg/kg IV, ou tiamilal a 2,0%, 10,5 mg/kg IV, ou metohexital
a 2,5%, 6,5 mg/kg IV, ou quetamina, 15,0 mg/kg IM ou 2 a 6 mg/kg IV.
5) Manuteno:
oxido nitroso (N
2
0)... 50 a 70%;
oxignio (0
2
) 50 a 30%.
Reduzir os anestsicos volteis em 30 a 40%.
Comentrios. Essa conduta vantajosa quando se dispe de oxido nitroso, pois, por ser anestsico
inerte, no metabolizado pelo organismo, sendo eliminado totalmente pela prpria expirao.
Convm, nessa conduta, evitar associaes do tipo quetamina e ter, pois ambas apresentam
caractersticas simpatomimticas, alterando severamente os parmetros cardiocirculatrios.
O perodo hbil anestsico indeterminado e o de recuperao dura cinco a 15 minutos.
NONA CONDUTA
1) Jejum.
2) MPA, induo anestsica e manuteno anlogas segunda tcnica.
3) Aplicao intravenosa aps decorridos cinco minutos de manuteno anestsica, ou quando
se fizer necessrio o miorrelaxamento com galamina, 0,5 a 0,8 mg/kg (no-despolarizante),
ou succinilcolina, 0,3 a 0,5 mg/kg (despolarizante), ou fazadnio, 1,0 mg/kg (no-despo-
larizante), ou atracurnio, 0,4 mg/kg (no-despolarizante).
4) Conectar ao paciente o aparelho de respirao controlada.
5) Evitar a hiperoxia atravs da administrao excessiva de 0
2
puro, pois poder sobrevir apnia
provocada no pelo miorrelaxante, mas sim por desequilbrio da relao 0
2
e C0
2
.
6) Periodicamente e por poucos segundos, retirar a respirao controlada, repetindo a manobra
at que o paciente volte a respirar espontaneamente.
Coment ri os. Essa conduta anestsica sempre se faz presente em intervenes a nvel tor-
cico, ou quando, em pacientes de alto risco, se requer tal tipo de respirao.
Convm lembrar que a administrao excessiva de 0
2
acarreta apnia que, com certa habilidade,
pode ser contornada, mediante o controle da administrao de menos 0
2
.
Uma das maneiras de se fazer o diagnstico diferencial entre bloqueio central ou perifrico atravs da
administrao de 1 mg/kg de doxapram por via intravenosa. Se o bloqueio for de ao central, imediatamente
notar-se- aumento da amplitude e da freqncia respiratria. Se a apnia persistir, sinal de que o bloqueio
perifrico, o que vale dizer que causado pelo bloqueador neuromuscular. O frmaco antagonista para
reverter o bloqueio dos agentes no-despolarizantes a neostigmina, na dose de 0,04 a 0,07 mg/kg IV.
OBSERVAO
Em todas as tcnicas de anestesia geral propostas, aps o ato cirrgico, aconselhvel acomodar
os animais em recintos com controle de temperatura, destitudos de barulho ou que tenham luz
excessiva.
A dieta administrada, de modo geral, no dia da interveno, desde que o paciente tenha recupe-
rado a conscincia, baseia-se apenas em gua ou leite, deixando-se a dieta slida para o dia seguinte,
desde que a interveno no tenha sido no trato gastroentrico, pois esta dieta depender de pres-
crio do cirurgio.
CONDUTAS ANESTSICAS EM ANESTESIA LOCAL
Para que haja melhor visualizao destas tcnicas, empregar-se- a seguinte seqncia: aneste-
sias locais empregadas na cabea, no tronco e nos membros.
CABEA
Normalmente, tais anestesias so pouco usadas, pois o animal, apesar de no sentir dor, no
aceita a subjugao ou manipulao, mesmo sob efeito de tranqilizantes, devendo-se ainda levar
em considerao a proximidade com os dentes.
Desde que viveis, as tcnicas so as descritas a seguir.
Anestesia infiltrativa
Normalmente, usa-se essa modalidade anestsica apenas quando a interveno simples, tal como
biopsia, retirada de cisto, uma pequena sutura. Quando a interveno mais sria ou extensa, sugere-
se o emprego de anestesia geral ou dissociativa, pois o anestsico local em grandes quantidades excede
a dose mxima permitida, levando o animal fatalmente a uma intoxicao pelo prprio anestsico local.
Forame infra-orbitrio
Usam-se agulha 30 X 7, lidocana a 1 ou 2%, 1 a 3 ml, ou bupivacana a 0,25 ou 0,50%, 1 a 3 ml.
O perodo de latncia curto e o perodo hbil de uma a duas horas, dependendo do frmaco
e de sua concentrao. O perodo de recuperao de duas a trs horas.
Coment ri os. Essa tcnica vlida nos casos em que a anestesia geral ou dissociativa deva
ser evitada.
Ela permite qualquer interveno na hemiarcada superior (suturas gengivais ou extraes
dentrias).
TRONCO
Alm das anestesias infiltrativas rotineiramente usadas, podem-se empregar no tronco de ces
as anestesias espinhais, empregadas da maneira descrita a seguir.
Anestesia peridural ou epidural
Geralmente, essa anestesia, de fcil aplicao e baixo custo, de extrema valia em pacientes
de alto risco ou que, por qualquer motivo (alimentao, cesariana, problema heptico ou renal,
idade), no possam ser submetidos anestesia geral.
Inicialmente, deve-se recordar a anatomia da coluna vertebral, cuja frmula C
7
T
B
L
7
S
3
C
2
o-22-
Os pontos eletivos para a anestesia peridural so entre L
7
e S
x
(lombossacra), S
3
e C, (sacrococcigea)
ou intercoccgea.
A tcnica desenvolvida da seguinte maneira:
1) Tranqilizar o animal.
2) Tricotomia e anti-sepsia rigorosa do local (de preferncia depilar uma boa rea).
3) Palpar as tuberosidades ilacas com os dedos indicador e polegar. Com o indicador 2 a 3
cm caudalmente, sentir o espao lombossacro (Fig. 12.5).
4) Colocar o animal em decbito esternal (posio de esfinge ou com os membros fora da
mesa, conforme Fig. 12.6).
5) Introduzir uma agulha (de preferncia com mandril) 40 X 7 ou 50 X 8, na dependncia do
talhe do animal.
6) Perfurar a pele e fazer um boto anestsico, pois facilita futuras manipulaes.
7) Atravessar o ligamento interespinhoso (rudo caracterstico de ranger).
8) Atravessar o ligamento amarelo (ligamentum flavum).
9) Retirar o mandril e observar se h rudo de suco (presso negativa peridural) que imedia-
tamente poder ser comprovada depositando-se uma gota do anestsico local, observando-
se a suco da mesma.
10) Caso isso no acontea, com outra seringa vazia, injetar 5 ml de ar e, com o dorso da mo
sobre a pele do animal (regio lombar), perceber-se- a infiltrao do ar a nvel Subcutneo,
devendo-se, para tanto, corrigir a posio da agulha.
Fig. 12.5 Anestesia local espinhal peridural lombossacra em co.
Fig. 12.6 Anestesia local espinhal peridural lombossacra em co.
11) Se a agulha estiver na posio correta, injetar gradativamente e de forma suave (a fim de no
alterar bruscamente a presso no espao peridural) o anestsico local escolhido, de acordo com
a convenincia, observando-se sempre as doses mximas permitidas, para evitar intoxicaes
que, caso aconteam, iro requerer o procedimento de acordo com o tratamento no Cap. 3.
12) A dose recomendada, apesar de existirem correlaes entre dimenses de colunas vertebrais,
gira em torno da dose mxima permitida, da velocidade de aplicao e da eficcia da droga,
face ao seu posicionamento correto no espao peridural.
Convm lembrar, como exemplificado, que, se for empregada lidocana a 1%, cada ml da droga
ter 10 mg de princpio ativo e, para um co de 10 kg, no se podero exceder 70 mg ou 7 ml.
Caso, agora, se use a mesma lidocana a 2%, o volume no poder exceder 3,5 ml.
Em ces, especialmente, no se pode levar em considerao apenas a dimenso da coluna
vertebral, face s diferenas anatmicas verificadas nas diferentes raas, pois os animais longilneos
e baixos (Bassethound, Skie Terrier, Dachshund, Pequins, Basset Artesien Normand, Basset Bleu
de Gascogne) estaro sempre sujeitos s intoxicaes, caso no se observem as doses mximas
permitidas.
Ao se depositar o anestsico no espao peridural, observar-se- imediatamente queda da
cauda, relaxamento do esfncter anal com emisso de gases ou at exteriorizao de fezes,
posio caracterstica (paralisia de posteriores) conforme Fig. 12.7, e eventual incontinncia
urinaria.
Convm manter o animal na posio de esfinge por cinco a 10 minutos, pois, embora a
lidocana cause anestesia local quase que imediata, convm aguardar uma melhor embebio
tissular pelo anestsico de forma eqitativa (lados direito e esquerdo), dando assim uma anestesia
bilateral uniforme, j que, em decbito lateral, por gravidade, causar apenas anestesia local
unilateral.
Essa anestesia permite executar, pelo perodo hbil de 60 a 80 minutos, qualquer interveno
retroumbilical, no permitindo, entretanto, traes viscerais altas, como no caso de cesarianas ou
ovrio-histerectomias (ligamentos suspensor e uterovrico). O mesmo pode ser dito quanto s
intervenes intestinais, pois a manipulao suave indolor, mas sua simples trao torna a
interveno cruenta, requerendo uma anestesia geral.
Caso se requeira uma prorrogao da anestesia peridural, pode-se recorrer anestesia peridural
contnua, que feita atravs da agulha de Tuohy (Fig. 12.8), que permite a injeo constante do
anestsico, medida que o mesmo requerido, podendo ser executada entre L
5
L
6
ou L
6
L
7
.
A anestesia peridural em ces permite efetuar as seguintes cirurgias:
caudectomias em animais adultos;
retiradas de glndulas do saco anal;
hrnias perineais;
cirurgias proctolgicas;
vulvoplastias;
orquiectomias;
cirurgias ortopdicas em membros posteriores;
excises tumorais vaginais;
fecalomas.
Fig. 12.7 Postura do animal aps o estabel eci mento da anestesia.
Fig. 12.8 Anestesia local espinhal pendurai contnua L^, L
7
empregando-se a agulha de Tuohy.
Anestesia subaracnide (raquianestesia)
Este tipo de anestesia de grande valia mas, por se tratar de uma anestesia de tcnica mais
apurada e pelo espao subaracnide em ces ser de poucos milmetros, raramente empregada.
Outrossim, se executada sem a devida assepsia, pode causar meningites com resolues fatais.
Seu procedimento feito da seguinte maneira:
1) Jejum.
2) Tranqilizao por via intravenosa e tricotomia da regio lombar.
3) Aguardar 15 minutos.
4) Aplicao de um barbiturato de durao ultracurta, metade da dose (por ex., 12,5 mg/kg de
tiopental sdico), pois o animal deve permanecer imvel, mas com reflexo interdigital
presente.
5) Decbito dorsal com os membros anteriores entre os posteriores, a fim de aumentar o espao
intervertebral (Fig. 12.9).
6) Introduo de uma agulha 70 X 80 com mandril entre L
3
L
4
, L
4
L
5
, L
5
L
6
ou L
6
L,.
7) Aps a retirada do mandril, observar-se- a sada do liquor (Fig. 12.10).
8) Aspirar suavemente com uma seringa e homogeneizar o contedo com o anestsico, que poder
ser a lidocana pesada a 5% Oriperbrica), injetando lentamente e sem resistncia de 0,5 a 1,5 ml.
Fig. 12.9 Posio para a anestesia local espinhal subaracnide em co,
Fig. 12.10 Confirmao da posio correta da agulha.
Observar a sada do lquido Cefalorraquidiano.
9) Manter previamente a cabea do animal ligeiramente elevada.
Esta tcnica possui uma vantagem maior sobre a anestesia pendurai, pois o seu relaxamento
superior, por agir diretamente a nvel de razes nervosas espinhais.
Entretanto, seu perodo hbil anestsico mais curto, pois injetado diretamente na corrente
liqurica.
Permite qualquer interveno pr-retroumbilical de durao mxima de 50 a 60 minutos.
MEMBROS
Anestesia por bloqueio do plexo braquial
uma anestesia perineural que executada introduzindo-se uma agulha 100 X 8 ligeiramente
acima da articulao escapuloumeral, entre o membro e a regio torcica, na altura da articulao
costocondral da primeira costela, em direo paralela coluna vertebral.
A dose de lidocana de 2 a 5 ml a 1% ou de bupivacana a 0,25%, constatando-se o sucesso da
anestesia mediante a posio caracterstica do membro anterior (semelhante paralisia do nervo radial).
Anestesia local intravenosa (Anestesia de Bier)
Para se efetuar esta anestesia, necessrio:
1) Colocar um garrote acima da regio que sofrer a interveno.
2) Introduzir uma agulha 30 X 7 ou 30 X 8 na veia (ceflica ou safena).
3) Deixar escoar o sangue venoso.
4) Injetar de 3 a 7 ml de lidocana a 1%.
5) Tempo mximo de cirurgia: 60 minutos, a fim de evitar necrose tissular.
6) Retirar o garrote devagar e nunca retir-lo antes de 15 a 20 minutos aps a aplicao do
anestsico, para evitar possveis intoxicaes agudas.
Essa anestesia permite qualquer tipo de interveno a nvel de membros anteriores e posteriores,
tendo como vantagem a pronta recuperao do animal aps o ato cirrgico (cinco minutos).
O perodo de latncia de cinco minutos, o perodo hbil de 60 minutos e o perodo de
recuperao tambm de cinco minutos.
Anestesia entre garrotes
Aps a devida tranqilizao, colocar dois garrotes acima da regio a ser operada. Infiltrar 2 a 5 ml
de lidocana a 1% ou bupivacana a 0,25% circularmente; aguardar 5 a 10 minutos; retirar os garrotes.
Fig. 12.11 Fluxograma para as tcni cas anestsicos em ces,
A vantagem desta tcnica a de que se bloqueia, de forma circular, todas as inervaes do
membro, passando pela regio em que se depositar o anestsico, s que a quantidade a ser injetada
ser menor do que a necessria se fosse por uma infiltrao rotineira.
O perodo de latncia de cinco minutos, o perodo hbil de 60 minutos e o perodo de
recuperao de 30 a 40 minutos.
Sintetizando as tcnicas anestsicas em ces a partir da MPA, obter-se- o fluxograma proposto
na Fig. 12.11.
13
Tcnicas Anestsicos em Sunos
Tranqilizaes (Tranqilizantes e Ansiolticos)
Anestesias Locais
Anestesia Dissociativa
Anestesia Geral
As tcnicas anestsicas em sunos pouco tm-se desenvolvido nos ltimos 10 anos. Este
fenmeno talvez esteja intimamente ligado criao do tipo industrial, em que o animal, ao
menor problema apresentado, desde que apto para consumo, encaminhado sumariamente para
o abate.
As tcnicas anestsicas em sunos encontram, entretanto, sua maior aplicao nas pequenas
criaes ou em reprodutores, machos ou fmeas, que se tornam alvos de maiores atenes por
sua importncia no aprimoramento do rebanho ou como modelo biolgico em cirurgia
experimental.
Para que se possa desenvolver de maneira seqencial o texto, as tcnicas anestsicas dividem-
se em:
tranqilizaes (tranqilizantes e ansiolticos);
anestesias locais;
anestesia dissociativa;
anestesia geral.
TRANQILIZAES (TRANQILIZANTES E ANSIOLTICOS)
As tranqilizaes se revestem de importncia, pois sabido que, nas aglomeraes de animais,
surgem casos de canibalismo ou brigas corriqueiras nos transportes coletivos, causando nos animais
desde mutilaes simples at leses severas.
Com o advento do azaperone, praticamente tem-se observado que a tranqilizao em sunos
est resolvida, dispensando assim, em primeira instncia, a maioria dos outros frmacos, exceo
feita s fenotiazinas e benzodiazepinas, cujo uso tem-se tornado rotina.
Por outro lado, em sunos, o que se tem observado que a Xilazina, quando usada como
tranqilizante, relaxante muscular ou analgsico, ineficaz, pois, graas s suas reaes inesperadas
e inadequadas, este frmaco caiu em abandono.
A fim de classificar as diferentes modalidades de tranqilizaes na prtica do dia-a-dia, podem-
se citar as descritas a seguir.
126 Ttulo da Obra
Tranqilizaes para viagens
So tranqilizaes grupais, em que os animais recebem o azaperone, na dose de 1 a 2 mg/kg
por via intramuscular profunda, a fim de se evitarem agresses ou permitir uma adequao social.
Tranqilizao para manipulaes incruentas de rotina
Em casos de exames mais detalhados, correes de aprumos (cortes de cascos) ou quaisquer
outras manipulaes, podem-se empregar as seguintes drogas e doses:
azaperone 1 mg/kg, por via IM ou IV;
levomepromazina
1 mg/kg, por via IM ou IV lenta na veia
marginal da orelha (Fig. 13.1);
clorpromazina
acepromazina a 1% J 0,1 mg/kg IM ou IV.
Comentri o. Normalmente, essa modalidade de tranqilizao possui um perodo de latncia
de 10 a 15 minutos, quando um dos frmacos citados injetado por via IV, no se observando,
inclusive, excitaes com o uso das fenotiazinas.
J a aplicao de tranqilizao por via IM apresenta um perodo de latncia de 30 a 40 minutos,
sugerindo-se sempre a colocao do animal em recinto fechado, para evitar estresse ou grunhidos
excessivos que se tornam incmodos.
Tranqilizao para indues
Existem vrias alternativas, pois tudo vai depender da intensidade de tranqilizao a ser dada,
bem como da extenso da interveno cirrgica.
Em casos de intervenes curtas:
clorpromazina 1 mg/kg IM ou IV;
levomepromazina 1 mg/kg IM ou IV;
acepromazina a 1% 0,1 mg/kg IM ou IV;
azaperone 1 a 2 mg/kg IM ou IV.
Coment ri o. Em casos de tranqilizaes mais severas, usar um dos frmacos citados
anteriormente e associ-lo a 0,2 mg/kg de midazolam na mesma seringa e pela mesma via, tomando
Fig. 13.1 Apl i cao de anestsco por via intravenosa em sunos.
Tcnicas Anestsicos em Sunos 127
o cuidado de injet-los lentamente, caso a via escolhida seja a intravenosa, por causa da hipotenso
causada pela fenotiazina. O interessante que o azaperone por via intravenosa em sunos no
causa excitao como a observada em eqinos.
A associao de um dos quatro frmacos citados anteriormente com o midazolam, quando
aplicado por via intravenosa, causa prostrao imediata do animal, aconselhando-se aguardar 10
a 15 minutos antes da aplicao de qualquer outro frmaco, mesmo em se tratando de anestsicos
locais, a fim de permitir a estabilizao dos parmetros fisiolgicos.
ANESTESIAS LOCAIS
Em sunos, as anestesias locais tornam-se necessrias apenas em casos de intervenes
geniturinrias, tanto em machos como em fmeas, ou em casos de cesarianas, estas por sinal
observadas com bastante freqncia.
H situaes, entretanto, em que a anestesia local se torna incmoda, pois o animal, por sua
irascibilidade ou seu temperamento, no aceita satisfatoriamente MPA ligeiras, devendo-se, para
tanto, caso haja inviabilidade de uma anestesia geral, recorrer anestesia dissociativa.
Em se tratando da anestesia local, as mais freqentemente usadas so a nvel de tronco e podero
ser descritas da maneira que se segue.
Geralmente, a inciso para laparotomia exploratria ou mesmo em cesariana eletivamente a
paramamria direita ou esquerda, obtida traando-se uma linha imaginria da base da orelha
articulao femorotibiopatelar ligeiramente inclinada, permitindo assim melhor visualizao do
campo operatrio a ser abordado (Fig. 17.2).
Para esse fim, emprega-se a anestesia infiltrativa com cloridrato de lidocana, na concentrao
de 1%, e na dose mxima permitida de 7 mg/kg sem adrenalina. bvio que, s vezes, a dose
necessria fica aqum da dose mxima permitida, mas pelo menos serve de referncia, a fim de
se evitarem sobredoses.
O retngulo a ser descrito atravs da anestesia infiltrativa dever respeitar a rea a ser incisada
e divulsionada, tomando-se o cuidado de se infiltrar a nvel Subcutneo e muscular.
Convm lembrar que as vsceras (tero ou intestinos) no podem ser tracionadas, mas podem
ser manipuladas ou incisadas sem maiores problemas.
CONDUTA ANESTSICA
Como exemplo prtico, se tivermos uma porca de 50 kg de peso vivo que deva ser submetida
a uma cesariana e que no esteja em toxemia, a conduta a ser seguida ser:
1) Em caso de animal manso, dispensa-se a MPA.
2) Em caso de animal inquieto, aplica-se uma ampola de levomepromazina ou clorpromazina (25
mg de princpio ativo) ou 1,25 ml de azaperone (50 mg) por via intramuscular ou intravenosa.
3) Aguardar 15 minutos se a via da MPA for IV e 30 a 45 minutos se a via for IM.
4) Fazer a tricotomia da regio paramamria.
5) Infiltrar lidocana a 1% at 35 ml (50 kg X 7 mg/kg = 350 mg = 35 ml).
Se um frasco de lidocana a 1 % contm 200 mg de princpio ativo, 350 mg estaro contidos em
35 ml; logo no se deve exceder esse volume, pois haveria o risco de intoxicao.
O perodo anestsico hbil ser de 60 a 90 minutos, tempo suficiente para se efetuar a cirurgia.
As anestesias locais infiltrativas ainda podem ser empregadas em casos de retiradas de ndulos,
pequenas neoplasias ou, se o animal permitir, em pequenas redues de hrnias umbilicais, nas
quais uma simples MPA e a infiltrao de lidocana a 1 % permitem essa pequena interveno.
128 Ttulo da Obra
Em casos de hrnias maiores ou inguinoescrotais, recorrer-se- anestesia dissociativa, ou, de
acordo com o talhe do animal e a extenso da patologia, anestesia geral inalatria.
Anestesia perineural
Esta modalidade anestsica em sunos geralmente est associada anestesia infiltrativa e
realizada em casos de castraes em machos e, de preferncia, adultos (com mais de 100 kg).
Ela pode ser executada com ou sem MPA, na dependncia do comportamento do animal, pois,
caso seja permissvel, poder ser feita a anestesia infiltrativa com o suno em p, contido, e, em
seguida, com anestesia do cordo espermtico (perineural).
PRIMEIRA TCNICA
1) Jejum prvio.
2) Conter o animal com corda ou "cachimbo".
3) Lavar com gua e sabo a bolsa escrotal e efetuar e anti-sepsia.
4) Infiltrar, atravs de cordo anestsico, com agulha 100 X 12, 5 a 10 ml de lidocana a 1%
no lugar das futuras incises (2 a 5 cm paralelos rafe da bolsa escrotal), bilateralmente.
5) A cu fechado, palpar o cordo espermtico e depositar 5 ml de lidocana a 1 % com a mesma
agulha, tomando-se o cuidado de aspirar para no injetar anestsico em veia ou artria.
6) Proceder castrao.
SEGUNDA TCNICA
Proceder da mesma forma que na da tcnica anterior, s que efetuar uma MPA leve (como na
tranqilizao para manipulaes incruentas de rotina) ou mais severa (como na tranqilizao
para indues).
Coment ri o. A grande vantagem da tranqilizao antes de se fazer a anestesia local a de
que evita a reao de ataque e defesa do animal, especialmente naqueles cujo peso elevado (300
kg) e que no permitem fcil conteno, ou, o que pior ainda, o estresse que pode levar at
morte.
Outra vantagem dessa conduta anestsica a de que o relaxamento muscular maior por causa
do flunitrazepam e permite a cirurgia com o animal em decbito lateral, sem retrao testicular.
Anestesia local peridural lombossacra
Esta anestesia eletiva em sunos e dever sempre ser realizada com o animal em p, para que
haja distribuio eqitativa do anestsico que se deseja nas hemipartes (direita e esquerda) do
espao peridural.
O volume a ser injetado varia de acordo com o talhe do animal e, nesse caso em especial, no
se leva em considerao a dose mxima permitida, mas sim a dose efetiva que suficiente para se
obter a anestesia, que se caracteriza, de imediato, por queda da cauda, perda de sensibilidade e
motricidade dos membros posteriores.
Em tais circunstncias, a concentrao empregada de lidocana ser a 2% e o volume varia de
5 a 10 ml, de acordo com o talhe do animal, desde que esteja exatamente no espao peridural.
Nesta modalidade anestsica, convm que o animal esteja contido em p, com o auxlio de corda
ou "cachimbo", no sendo permitida qualquer movimentao, a fim de se evitarem leses acidentais
a nvel de cauda eqina.
Aps a instalao da anestesia, se o animal persistir inquieto, possvel recorrer MPA, IM,
ou mesma por via intramuscular inicialmente e, logo em seguida, efetuar a anestesia peridural.
Como o perodo de latncia da MPA de at 30 minutos, o animal permanecer em p, permitindo
a introduo da agulha no espao lombossacro.
CONDUTA ANESTSICA
No mesmo exemplo citado anteriormente, teremos um animal de 50 kg.
1) Aplicar a MPA pela via IM.
2) Efetuar rigorosa anti-sepsia da regio lombossacra.
3) Aps palpar as tuberosidades ilacas com o polegar e o dedo mdio, palpar caudalmente
com o indicador a depresso formada pela transio lombossacral.
4) Introduzir em 45 uma agulha 100 X 12 com mandril, perfurando a pele, o tecido Subcutneo,
o ligamento interespinhoso e o ligamento amarelo, corrigindo suavemente a agulha, caso
se faa necessrio. Retirar o mandril.
5) Injetar lentamente 1 a 2 ml e observar se o lquido entra sem resistncia.
6) Caso se note a flacidez da cauda, injetar mais 2 a 3 ml e, em poucos segundos (30 a 40),
notar-se- a prostrao do animal, com motricidade apenas dos membros anteriores, o que
obrigar a coloc-lo em decbito lateral.
7) Efetuar a tricotomia da regio paramamria e a devida anti-sepsia.
8) Testar a sensibilidade da rea com uma agulha.
Esta tcnica anestsica geralmente permite intervenes retroumbilicais e todas as intervenes
a nveis anorretais e geniturinrios, tanto em machos como em fmeas, proporcionando um tempo
cirrgico hbil de at duas horas.
conveniente, aps o ato cirrgico, deixar o animal numa baia sem muita luz e limitando-lhe
o espao, evitando, assim, que tente locomover-se desnecessariamente, permitindo que retornem
gradativamente a motricidade e a sensibilidade, o que previne riscos de fraturas ou acidentes.
A recuperao aps os primeiros sintomas de motricidade pode variar de 60 a 90 minutos, ou
mais tardia, caso na MPA tenha-se usado o flunitrazepam.
A anestesia dissociativa em sunos tem suas limitaes apenas quanto ao custo operacional,
pois uma anestesia segura, prtica e objetiva.
Para que essa modalidade anestsica se torne vivel, necessrio que se proceda inicialmente
a uma MPA condizente, seguida de uma prostrao adequada, permitindo o emprego da anestesia
dissociativa exclusivamente por via intravenosa, pois a dose recomendada por via intramuscular
de sete a 10 vezes maior do que a aplicada por via intravenosa.
A quetamina um frmaco relativamente caro, mas, sendo usada convenientemente, ela se torna
adequada, especialmente quando empregada a campo.
A dose recomendada por via intravenosa de 2 mg/kg, podendo-se aplicar doses suplementares
equivalentes metade da dose inicial ou dose-me (1 mg/kg) pela mesma via, permitindo assim
anestesias dissociativas duradouras e econmicas.
evidente que um exame prvio da patologia cirrgica nos permitir julgar se a cirurgia requer
uma anestesia dissociativa ou uma anestesia geral.
CONDUTA ANESTSICA
Para um animal de 200 kg, portador de uma hrnia umbilical de aproximadamente 5 cm, o
procedimento anestsico ser o seguinte:
1) Jejum alimentar prvio de 12 horas e hdrico de duas a trs horas.
2) MPA: 2 mg/kg de azaperone IV associado a 1 mg/100 kg de flunitrazepam (ou 0,5 mg/kg
de midazolam) ou 0,5 mg/kg de clorpromazina ou levomepromazina associada a 1 mg/100
kg de flunitrazepam ou 0,5 mg/kg de midazolam, ambos os frmacos na mesma seringa e
por via intravenosa lenta, administrados por meio de scalp vein n. 19 ou 21 na veia marginal
da orelha.
130 Ttulo da Obra
3) Aps a prostrao, que imediata, proceder tricotomia e anti-sepsia do local e, decorridos
15 minutos, aplicar 8 ml (400 mg) de quetamina por via intravenosa lenta.
4) Caso se fizer necessria a suplementao, injetar mais 4 ml (200 mg) lentamente, ou caso
se prefira, usar o mtodo fracionado, que consiste em se colocar a dose suplementar num
soro por gotejamento (30 a 40 gotas por minuto).
A grande vantagem da anestesia dissociativa a de que a recuperao no acompanhada de
excitao. Entretanto, ela ser prolongada caso se use o flunitrazepam, pois ele um
benzodiazepnico de metabolizao lenta.
ANESTESIA GERAL
A anestesia geral em sunos s requerida em casos de cirurgias onde se intervm numa rea
extensa, ou que, por sua diferenciao, requer um tempo anestsico prolongado, casos esses no
muito freqentes.
As anestesias gerais intravenosas individualmente so raras e s so solicitadas em casos de
indues anestsicas. Delas s se empregam os tiobarbituratos ou os oxibarbituratos de durao
ultracurta.
conveniente lembrar que o uso isolado de qualquer barbitrico desaconselhado, pois, por
ser o suno um animal rico em tecido adiposo e por possuir o barbitrico uma grande
lipossolubilidade, seu emprego se torna invivel.
Entretanto, essa anestesia vlida quando os barbitricos de durao ultracurta so empregados
exclusivamente com a finalidade de induo e, mesmo assim, potencializados por uma MPA
adequada.
CONDUTAS ANESTSICAS
Primeira conduta
1) Jejum alimentar de no mnimo 12 horas e hdrico de duas a trs horas.
2) MPA com azaperone, 2 mg/kg IM ou IV, ou clorpromazina ou levomepromazina, ambas
na dose de 0,5 a 1 mg/kg IM ou IV, ou ainda acepromazina, 0,1 mg/kg IM ou IV.
3) Dependendo da via de administrao da MPA, aguardar 15 ou 30 a 45 minutos.
4) Aplicar tiopental sdico a 2,5%, 10 a 12 mg/kg, o quanto for suficiente para o
desaparecimento do reflexo laringotraqueal e/ou discreto desaparecimento palpebral.
5) Introduzir a sonda endotraqueal.
6) Acoplar ao aparelho de anestesia voltil, acompanhando os reflexos palpebral, pupilar e
podai, que ser testado forando-se discretamente os casos em abertura.
7) Empregar para a anestesia voltil, exclusivamente como manuteno:
halotano at 2,5 V%;
etrane at 3,0 V%.
isofluorano at 2,0 V%
sevofluorano at 2,0 V%
Segunda conduta
1) O mesmo jejum descrito na conduta anterior.
2) MPA com azaperone, 2 mg/kg, associados a 0,5 mg/kg de midazolam por via intravenosa
lenta, ambos os frmacos na mesma seringa; ou clorpromazina ou levomepromazina, na
dose de 0,5 mg/kg, associados a 0,20 mg/kg de midazolam, ambos os frmacos na mesma
seringa e aplicados por via intravenosa lenta.
3) Aplicao de mscara vedada, volatilizando-se os anestsicos halogenados, inicialmente
em doses baixas, at atingirem as doses descritas na primeira conduta.
4) Perdendo os reflexos anteriormente descritos, proceder intubao endotraqueal, como de
rotina.
Coment ri o. Essa conduta tem como grande vantagem a excluso do barbitrico, fato
previsto em casos de toxemia, gravidez ou processos hepticos e renais, em que aquele anestesico
contra-indicado.
Convm lembrar que toda vez que se administra uma benzodiazepina de ao longa, os
barbitricos tambm so contra-indicados, tendo em vista a potencializao exagerada obtida,
que chega, inclusive, a causar apnias prolongadas e desagradveis.
Terceira conduta
1) O mesmo procedimento at a MPA da segunda conduta.
2) Decorridos 15 minutos, administrar 2 mg/kg de quetamina por via IV.
3) Aplicar mscara vedada com administrao de anestsicos volteis em doses crescentes,
at o desaparecimento dos reflexos palpebral, podai e laringotraqueal, pois a quetamina,
por ser um anestesico dissociativo, no abolir esses reflexos protetores.
4) Intubar e acoplar ao aparelho de anestesia, agora em doses de anestesico voltil suficientes
para manter o plano anestesico adequado.
Comentri o. Essa conduta anestsica indicada em casos de animais irascveis ou que esto
debilitados por choque hemorrgico, devendo-se, para tanto, reduzir pela metade a administrao
da fenotiazina empregada, a fim de atenuar a vasodilatao que a mesma proporciona nessas
condies, agravando, assim, o quadro.
Observaes gerais
Nas anestesias gerais volteis em sunos, so contra-indicadas as indues diretas por
qualquer anestesico voltil. O ter anestesico causa salivao profusa e intensa excitao.
conveniente lembrar que, nessas indues, existem desvantagens considerveis, pois, alm da
conteno manual, o tempo requerido de induo longo, levando, no raras vezes, o animal
ao estresse.
Ao se levar em considerao a induo direta por anestsicos halogenados, preciso que se
avalie seu custo operacional, pois passaria a ser considerada uma anestesia onerosa, poluente e
incmoda para o cirurgio.
Por outro lado, convm lembrar que, sob o aspecto tcnico, o halotano apresenta um perodo de
recuperao mais lento que o do enfluorano, porm mais rpido do que o do metoxifluorano, este,
por sinal, caracterizado por um perodo ps-anestsico prolongado, devido ao miorrelaxamento
superior ao causado pelos dois anteriores, acrescido da sua ao lipotrpica marcante.
Outrossim, caso se opte, aps a cirurgia, pelo abate do animal, desde que apto para consumo,
conveniente que se d um analptico respiratrio, a fim de eliminar ao mximo o anestesico
voltil, e se aguarde um perodo antemorte de 24 horas.
Teste do halotano
Se a anestesia geral prtica e conveniente em sunos, por outro lado ela pode ser fatal, pois
apresenta como caracterstica evidenciar, num rebanho suno, quais seriam os animais portadores
(heterozigotos) ou sensveis (homozigotos) Sndrome de estresse, ou tambm denominados
halotano-positivos.
Considerando-se as diferentes raas, sabe-se atualmente que as mais suscetveis so as Pietrain
e Landrace de diferentes linhagens e a causa mortis motivada por um aumento do metabolismo
no miocrdio, devido estimulao de receptores beta-adrenrgicos causada pelo aumento
considervel das catecolaminas circulantes, sendo o prprio miocrdio a estrutura mais envolvida
nesse distrbio.
Fig. 13.2 Suno submetido ao teste do halotano e considerado negativo,
Essa Sndrome, tambm conhecida como hipertermia maligna, descrita no homem e no suno,
est diretamente ligada a fatores genticos e tem surpreendido os criadores por sua casustica
crescente, face s importaes descontroladas, nas quais, por desconhecimento, no se exige um
certificado de teste de halotano-negativo.
O teste em si fcil de ser realizado e pode ser conduzido da seguinte maneira:
1) Aplicao do teste em leites de 20 a 30 kg.
2) Empregar um compressor de ar com filtro de leo acoplado ao fluxmetro (0 a 5 l/min) e
vaporizador calibrado de halotano.
3) Usar um filtro circular simples, permitindo expirao normal.
4) No aplicar qualquer MPA.
5) Aplicar um fluxo diluente de 4 l/min e concentrao mxima de 4 V%, pois, com
concentraes maiores, no se saber se o teste foi fiel ou se o halotano sensibilizou o
miocrdio (fibrilao) dos animais mesmo negativos.
6) Aplicar o anestsico atravs de mscara vedada at a prostrao do animal.
7) Caso o animal seja negativo, em poucos minutos notar-se- sua prostrao total, com
relaxamento completo dos membros (Fig. 13.2).
8) Caso seja suspeito, haver rigidez dos membros anteriores ou posteriores (relaxamento
incompleto), conforme Fig. 13.3.
9) Caso seja positivo, haver rigidez dos quatro membros, dificuldade respiratria, fibrilao
cardaca, morte sbita e irreversvel (Fig. 13.4).
Fig. 13.3 Suno submetido ao teste do halotano e considerado suspeito.
Fig. 13.4 Suno submetido ao teste do hal otano e consi derado positivo.
Comentri o. Em nosso meio, tem-se observado a hipertermia maligna mais na raa Landrace
e em diferentes linhagens (dinamarquesa, alem, sueca e belga), apresentando nveis que, se no
controlados, sero crescentes e difceis de serem contidos.
As porcentagens de animais halotano-positivos variam de 6 a 8% (Massone, F., 1983) e dos
suspeitos de 8 a 9% a nvel de rebanho suno, o que alarmante, pois os cruzamentos de animais
suspeitos podem gerar novos positivos. Para tanto, o teste do halotano o mtodo mais eficiente
para o descarte dos animais, descarte este que dever ser gradativo e contnuo.
14
Tcnicas Anestsicos em Ovinos e Caprinos
Cuidados Pr-Anestsicos
Tranqlizaes
Anestesias Locais
Associaes Anestsicos
Anestesia Geral
A maioria das tcnicas anestsicas em ovinos e caprinos se resume em anestesias locais, com
ou sem MPA, na dependncia da necessidade, anestesias dissociativas e, mais raramente, anestesias
gerais.
A grande diferena a ser considerada, entretanto, a de que o clculo de "peso vivo", ou corporal
nessas espcies animais considerado anlogo ao das outras espcies (co, gato ou cavalo), quando,
na verdade, praticamente 50% de seu peso corporal correspondem ao contedo gastroentrico.
Esta conotao importante, ao se considerarem as doses anestsicas empregadas, da, nessas
espcies, elas serem menores.
Por outro lado, conveniente lembrar que o sucesso anestsico se deve tambm a certos cuidados
que envolvem fundamentalmente o jejum e a posio do animal durante o ato operatrio.
Em pequenos ruminantes, semelhana dos bovinos, a dieta alimentar deve ser preparada no
mnimo dois a trs dias antes da interveno, mesmo que se aplique apenas tranqilizao,
complementada com anestsicos locais, pois, como sabido, o decbito prolongado pode ocasionar
timpanismo, com compresso diafragmtica e conseqentes asfixia e morte; ou, na dependncia
do frmaco empregado (especialmente os parassimpatomimticos como a Xilazina), causar
regurgitaes, com aspirao e, conseqentemente, morte imediata por obstruo traqueal
(mecnica) ou a posteriori por pneumonia gangrenosa.
CUIDADOS PR-ANESTSICOS
JEJUM
Devido grande quantidade de alimento retida nos compartimentos gstricos, um dia de jejum
no suficiente para o esvaziamento ruminal, devendo-se, para tanto, proceder da seguinte forma:
trs dias antes da interveno, dar apenas meia rao;
dois dias antes da interveno, tambm meia rao;
no dia anterior interveno, jejum completo e, seis horas antes, retirar a gua.
Tcnicas Anestsicos em Ovinos e Caprinos 135
O fato de no se retirar a gua faz com que o animal faminto ingira grande quantidade a seu
alcance e, durante a regurgitao, alm da gua, haver aspirao de discreta quantidade de
contedo ruminal.
POSIO DO ANIMAL DURANTE O ATO CIRRGICO
Preferencialmente, as cirurgias em ovinos e caprinos devem ser executadas com o animal em
p, pois, na maioria das vezes, as cirurgias so realizadas apenas com anestesias locais.
Quando isso no for possvel, o decbito do animal for indispensvel e o frmaco empregado
for a Xilazina, as posturas sugeridas so duas, ou sejam, declive total do corpo do animal, num
ngulo de 15 a 20, com a cabea na posio mais baixa, ou ainda uma almofada embaixo do
pescoo, retendo assim a regurgitao e mantendo a cabea reclinada para baixo, o que far com
que as secrees tenham livre sada por gravidade, no obstruindo os brnquios.
TRANQILIZAES
Normalmente, devido docilidade dos pequenos ruminantes, a MPA dispensvel. Entretanto,
quando requerida, pode ser obtida com os mesmos frmacos citados em captulos anteriores.
comum o emprego da Xilazina como tranqilizante, o que no muito recomendvel, devido a
seus efeitos cardiorrespiratrios, bem como pelo fato de requerer jejuns prolongados.
As tranqilizaes comumente usadas so:
Frmaco Dose (mg/kg) Via
Levomepromazina 0,5 a 1,0 IM
V ' I 0,3 a 0,5 IV
Clorpromazina 0,5 a 1,0 IM
\ 0,3 a 0,5 IV
Acepromazina a 1 % 0,1 IM
0,05 a 0,10 IV
O importante nessas espcies no aplicar sobredoses, pois a prostrao causada deve ser julgada
se por efeito do frmaco ou pela hipotenso que a mesma causa. O importante causar a queda
do metabolismo basal, sem alterao significativa dos parmetros fisiolgicos.
Pode-se obter, ainda, uma tranqilizao maior ao se associar 0,005 a 0,01 mg/kg de flunitra-
zepam a qualquer frmaco tranqilizante citado anteriormente, na mesma seringa, tanto por via
intravenosa, cujo efeito imediato, como por via intramuscular, cujo efeito ser mais tardio, embora
mais prolongado.
ANESTESIAS LOCAIS
Por serem as anestesias locais eletivas em ovinos e caprinos, sero enunciadas de acordo com
a necessidade.
ANESTESIA PARA DESCORNA
Basicamente, emprega-se a anestesia local infiltrativa circular em cada base do chifre, usando-
se 5 a 10 ml de lidocana a 1%.
Comentri o. Emprega-se a concentrao de 1 % porque a interveno rpida e daria suporte
at para uma descorna cosmtica, caso fosse desejada, no havendo necessidade de concentraes
maiores.
ANESTESIAS PARA LAPAROTOMIAS
Excluindo as laparotomias efetuadas na linha branca e que requerem anestesia geral, h
condies de se fazerem tais intervenes apenas com uma anestesia local infiltrativa subcutnea
em "L" invertido ou em retngulo, ou ainda paravertebral, semelhana da efetuada em bovinos
(ver Cap. 16).
As doses aplicadas so proporcionais ao talhe do animal e aqum das doses mximas permitidas
em funo do peso corporal. O importante , sempre que se puder, trabalhar na concentrao de
1 %, pois esta concentrao, alm do tempo anestsico hbil de uma hora, nos permitir aumentar
o volume, sem que haja perigo de intoxicao anestsica.
Normalmente, uma infiltrao em retngulo no ultrapassa 20 a 25 ml de lidocana a 1 % para
um animal de aproximadamente 50 kg, o que representa uma quantidade discreta de anestsico
local.
Essa modalidade anestsica til para ruminotomias ou exploraes na cavidade abdominal.
ANESTESIA PERIDURAL LOMBOSSACRA E SACROCOCCGEA
Esta anestesia geralmente requerida quando ocorrem intervenes a nvel de reto, nus, vagina,
fstula do cordo espermtico, caudectomia em animais adultos ou at intervenes em membros
posteriores.
O cuidado a ser tomado o de que a anestesia efetuada com o animal em p, bem contido,
pois a introduo da agulha no espao lombossacro um pouco mais profunda e poder lesar a
medula, j que, nessas espcies, ofilum terminale mais caudal, quando comparado com a espcie
canina. Para tanto, deve-se auscultar a aspirao quando a agulha estiver no espao peridural,
devendo-se injetar uma pequena quantidade de anestsico local (2 a 4 ml) at se observar a queda
da cauda. Gradativamente, complementa-se a anestesia com mais anestsico local (a 1%), at se
obter, atravs da pesquisa de reflexos dor (feita com agulha hipodrmica), a rea desejada.
ANESTESIA PARA ORQUIECTOMIA
Esta anestesia, em animais adultos, executada da seguinte maneira:
jejum mnimo de 24 horas;
MPA opcional;
infiltrar 5 a 10 ml de lidocana a 1% na regio apical da bolsa escrotal ("tampa");
aplicar 5 ml de lidocana a 1% no cordo espermtico, com agulha 50 X 10.
ANESTESIA LOCAL INFILTRATIVA DOS MEMBROS ANTERIORES E POSTERIORES
Nos ovinos e caprinos, explora-se mais a tcnica infiltrativa circular ou a de duplo garrote (Cap.
3), por serem anestesias mais abrangentes, explorando-se em menor escala as anestesias locais
perineurais, como nos eqinos e bovinos.
As quantidades de anestsicos locais a 1 % (lidocana e prilocana) variam de 10 a 20 ml, o que
permite intervenes de at 60 minutos.
ANESTESIA LOCAL INTRAVENOSA
Outra opo, desde que se tenha acesso a um vaso, a anestesia de Bier, facilmente realizada,
desde que se tranqilize o animal e trabalhe com o mesmo em decbito lateral. A dose varia com
o talhe do animal e o volume empregado vai de 5 a 10 ml, desde que previamente se escoe um
pouco de sangue, para no distender em demasia as paredes da veia. A concentrao no dever
exceder 1%, pois o tempo hbil oferecido (uma hora) coincide com o tempo de permanncia do
garrote, que , no mximo, de uma hora.
Convm lembrar que, caso se desista de fazer a cirurgia, deve-se deixar o garrote no mnimo
por 15 a 20 minutos, por questo de segurana, e, ao solt-lo, faz-lo de maneira vagarosa,
observando a pupila (pois, em caso de intoxicao, ocorrer midrase) e os demais sintomas
caractersticos da intoxicao por anestsicos locais (Cap. 3).
Tcnicas Anestsicos em Ovinos e Caprinos 137
A anestesia dissociativa uma alternativa anestsica cmoda e prtica para pequenas
intervenes a campo de curta durao em ovinos e caprinos. Sua grande vantagem de que o
despertar do animal tranqilo e, durante o ato cirrgico, no se constatam efeitos extrapirami-
dais ou alteraes paramtricas bruscas, auferindo, assim, uma certa segurana para quem a
pratica.
A conduta a ser tomada seria:
jejum.
MPA com 0,3 mg/kg de levomepromazina ou clorpromazina ou ainda 0,05 a 0,1 mg/kg de
acepromazina por via intravenosa. Associar a qualquer uma das fenotiazinas 0,1 mg/kg de
midazolam na mesma seringa.
< aguardar 15 minutos, enquanto se aproveita o tempo pr-cirrgico (higienizao, tricotomia
ou acomodao).
aplicar lentamente, por via intravenosa, 2 mg/kg de quetamina.
em caso de complementaes, aplicar metade da dose-me.
ASSOCIAES ANESTSICAS
Uma boa associao anestsica pode ser obtida com Xilazina e quetamina, desde que se faa a
MPA com atropina. A tcnica preconizada a seguinte:
atropina por via subcutnea, na dose de 0,02 mg/kg;
decorridos 15 minutos, aplicar por via intramuscular profunda 0,1 mg/kg de Xilazina e 8
mg/kg de quetamina, ambas na mesma seringa.
Coment ri o. Esta anestesia apresenta a vantagem de poder ser praticada a campo, sem
nenhuma contra-indicao. Entretanto, as complementaes anestsicas podem onerar o custo
operacional, viabilizando, ento, a anestesia geral.
ANESTESIA GERAL
A anestesia geral nessas espcies no to freqente, mas pode ser necessria nos casos que
requerem manipulao demorada a nvel de abdome ou trax, membros, em cirurgias de tendes
ou ligamentos, quando a quietude do animal condio obrigatria, ou ainda em cirurgias
oftlmicas.
Nos cuidados pr-anestsicos, segue-se rigorosamente o jejum, conforme citado no incio do
captulo, e o posicionamento do animal na mesa cirrgica.
A seqncia para o ato anestsico obedece o esquema a seguir.
PRIMEIRA TCNI CA
1) Jejum prvio (conforme mencionado nos cuidados pr-anestsicos).
2) MPA com at 0,5 mg/kg de levomepromazina ou clorpromazina, ou at 0,1 mg/kg de
acepromazina a 1 % via IV. ; - i ') v ) J
4) Aplicar o'tiopental a 2,5% na dose de 6 a 10 mg/kg, metade da dose rapidamente e o resto
at o desaparecimento dos reflexos palpebral, laringotraqueal e da dor, que pesquisado
forando-se discretamente para fora as duas falanges distais (cascos).
5) Ao desaparecerem os reflexos, proceder intubao endotraqueal com a sonda de Magill
(n. 30 a 40 na escala francesa).
6) Adaptar ao aparelho de anestesia, empregando as seguintes doses de anestsicos inalatrios:
'SWBP-
halotano at 2,5 V%;
enfluorano at 3,0 V%.
isofluorano at 2,0 V%;
sevofluorano at 2,0 V%;
Coment ri o. A induo anestsica efetuada com o tiopental merece um certo cuidado, pois
h autores que recomendam, em pequenos ruminantes, a dose de 8 a 30 mg/kg (Lumb e Jones,
1984), doses estas que se referem a animais com MPA ou sem a mesma, da a recomendao de
altas doses. Como a inteno precpua da aplicao do tiopental apenas a de se obter a abolio
do reflexo laringotraqueal, a fim de se introduzir a sonda, evidente que a dose anteriormente
indicada suficiente.
conveniente ainda, durante a anestesia, observar se h formao de gases no rmen, os quais
podero ser escoados facilmente atravs de sonda ou, se necessrio, por puno assptica.
SEGUNDA TCNICA
1) Jejum (conforme mencionado nos cuidados pr-anestsicos).
2) /MPA com qualquer fenotiazina das citadas na tcnica anterior, associada a 0,1 mg/kg de
j^nidazolarn na mesma seringa e por via intravenosa.
3) Adaptar imediatamente a mscara e aplicar os/anestsicQs. haIagenados4nlatxios conforme
a tcnica anterior, intubando, se for necessrio.
TERCEIRA TCNICA
1) Jejum (conforme mencionado nos cuidados pr-anestsicos).
2) MPA conforme a tcnica anterior.
4) Aplicar 2 mg/kg de/quetamina por via intravenosa.
5) Aplicar a mscara com anestsicos/volteis e, ao desaparecer o reflexo laringotraqueal,
intubar com sonda de Magill (n. 30 a 40).
Comentri o. A vantagem dessa anestesia a de que dispensa a aplicao de barbitricos
que, at certo ponto, se tornam arriscados em pacientes com hepatopatias ou de alto risco.
Por outro lado, em cirurgias de curta durao, nas quais a aplicao de anestsicos volteis
fugaz, notar-se- uma recuperao rpida e eficiente, devido ao uso de um frmaco na induo
(quetamina) cuja durao de ao rpida, o que consoante com os anestsicos volteis
empregados.
15
Tcnicas Anestsicos em Eqinos
Medicao Pr-Anestsica (MPA)
Anestesia Local
Associaes
Anestesia Geral
As anestesias em eqinos, de modo geral, apresentam caractersticas diferentes das de outras
espcies, considerando-se peculiaridades anatmicas, o temperamento e at as respostas a
determinados frmacos.
Antes de qualquer escolha da tcnica anestsica a ser realizada, necessrio se faz examinar o
comportamento animal, pois este ser o ponto de partida para definir se ele requerer uma simples
anestesia local sem MPA, ou uma leve tranqilizao com anestesia local, ou, ainda, uma anestesia
dissociativa e at, em casos extremos, uma anestesia geral.
Entretanto, h ocasies em que mesmo em animais dceis so requeridas, de imediato, anestesias
dissociativas ou at anestesias gerais para uma simples interveno no olho (explorao) ou ouvido
(curetagens, retirada de papilomas mltiplos do pavilho auricular), pois qualquer estmulo
auditivo, no deprimido pela MPA, leva o animal ao estresse, dificultando a interveno.
Por outro lado, intervenes nos membros posteriores, por menores ou simples que sejam, muitas
vezes tornam a interveno arriscada, especialmente em animais de temperamento nervoso (PSI,
rabe), requerendo readequao da tcnica a ser empregada.
Freqentemente, necessria a permanncia do animal em p para um bom desempenho
cirrgico (fstula retovaginal, prolapsos retais), mesmo em animais indceis, o que exigir, sem
dvida, uma tranqilizao leve, que no cause prostrao, facilitando a postura desejada e a
aplicao da anestesia local adequada (infiltrativa ou peridural).
Em animais bravios, no raro torna-se impossvel a aplicao da tranqilizao por via
intravenosa, com o animal em p, pois eles no permitem nem mesmo a aproximao. Nestes
casos, em particular, sugere-se o derrubamento pelo mtodo nacional e, em seguida, a aplicao
de uma MPA adequada, evitando-se, assim, riscos fatais tanto para o animal (fraturas) como para
o profissional (coices, mordeduras ou manotadas). Essas manobras requerem agilidade e rapidez
por parte de quem aplica a tranqilizao, evitando, assim, que o animal contido se esforce em
demasia, ocasionando fraturas de coluna ou membros.
Seqencialmente, neste captulo, sero abordados os seguintes tpicos: medicao pr-anestsica
(MPA), anestesias locais, anestesia dissociativa e anestesia geral.
MEDICAO PR-ANESTSICA (MPA)
A MPA, alm de seu carter eletivo em eqinos, se reveste de importncia, pois o primeiro
passo a ser dado para as outras condutas a serem seguidas. Por outro lado, ela importante no s
para esse fim, como tambm para pequenas exploraes semiolgicas ou at transportes,
ferrageamentos, curativos e exames mais apurados.
Na rotina do dia-a-dia, as tranqilizaes so requeridas nos casos a seguir.
VIAGENS
Somente se tranqilizam animais para viagens em casos extremos, quando se nota dificuldade
na manipulao ou recusa por parte do animal em embarcar no meio de transporte escolhido. Um
detalhe a ser considerado o de que a MPA, nesses casos, no deve causar prostrao, pois s
vezes ela se torna inconveniente ou at fatal.
Uma boa tranqilizao pode ser obtida exclusivamente por via intramuscular da seguinte
maneira:
acepromazina a 1% 0,1 mg/kg;
clorpromazina ou levomepromazina 0,5 a 1 mg/kg;
azaperone 0,8 a 1 mg/kg.
Coment ri o. A vantagem da aplicao desses frmacos por via intramuscular a de que,
nas trs primeiras indicaes, no aparece a excitao inicial, como quando aplicados por via
intravenosa. J com o azaperone, contra-indicada a sua aplicao por via intravenosa, pois a
excitao drstica e difcil de ser contida, especialmente em recintos fechados.
Convm lembrar que, para qualquer manipulao para embarque, devem-se aguardar 30 a 45
minutos, que justamente o perodo de latncia adequado para a via de administrao escolhida,
obtendo-se, ainda, um perodo de tranqilizao de quatro a cinco horas. O nico inconveniente
do emprego do azaperone o de que o embarque dever ser feito sem muito rudo, pois o animal
poder reagir, mas de maneira branda.
Por outro lado, a grande vantagem desta tranqilizao a de que o jejum no condio
necessria ou obrigatria.
TRANQILIZAO PARA EXAMES CLNICOS
A tranqilizao, nesses casos, tambm s se efetua se necessria, apesar de que, quando
aplicada, a alterao dos parmetros fisiolgicos (temperatura retal, freqncia respiratria e
batimentos cardacos) mnima.
As doses indicadas nesses casos, para se manter o animal em p, so acepromazina a 1%, 0,05
mg/kg IV, ou clorpromazina ou levomepromazina, 0,2 a 0,3 mg/kg IV.
Coment ri o. Essas aplicaes so teis, pois, alm de servirem para exames clnicos, se
prestam para exames radiolgicos, ferrageamentos ou pequenas manipulaes tais como curativos,
trocas de pensos ou drenagens de abscessos.
Podem ocorrer pequenas excitaes esporadicamente, que so fugazes, pois, em seguida, o
animal se acalma, aceitando a manipulao sem prostrao (Fig. 15.1).
TRANQILIZAES PARA EMPREGO DE ANESTESIAS LOCAIS
Nesta modalidade de tranqilizao, muitas vezes a estao requerida, especialmente quando
se quer efetuar pequenas suturas ou retiradas de fragmentos de pele ou at excises de ndulos ou
pequenas neoplasias.
Entretanto, se a rea a ser abordada for extensa ou se, porventura, a interveno for a nvel de
plpebra, ouvido, lbios ou membros posteriores, ou mesmo orquiectomias, sugere-se a tranqili-
zao mais profunda, requerendo-se, imediatamente aps, o derrubamento e uma boa conteno
mecnica (cordas). Para tanto, indica-se a acepromazina a 1%, 0,1 mg/kg IV, ou a clorpromazina
ou a levomepromazina, 0,5 a 1 mg/kg IV.
Tcnicas Anestsicos em Eqinos 141
Fig. 15.1 Eqino tranqilizado com 0,3 mg/kg de levo-
mepromazina IV. Observar a abertura do quadriltero
de apoio, buscando o equilbrio.
Coment ri o. Requerendo-se uma prostrao mais condizente e de acordo com a situao,
pode-se associar a qualquer uma das fenotiazinas acima indicadas mais 0,1 a 0,2 mg/kg (1 ampola/
100 kg) de midazolam na mesma seringa e por via intravenosa. Esta associao se caracteriza
pelo aparecimento, aps alguns segundos (15 a 20), de tremores musculares, posio em pina
dos membros posteriores (Fig. 15.2), deambulao e dismetria seguida de prostrao.
Fig. 15.2 Animal tratado com 0,2 mg/kg de mida-
zolam associado a 0,5 mg/kg de levomepromazina
por via intravenosa. Notar a posio em pina dos
membros posteriores.
Outras caractersticas dessa associao so protruso da lngua, ptose palpebral, exteriorizao
peniana ou relaxamento vulvar e flacidez labial (Fig. 15.3).
A tranqilizao, nessas condies, duradoura, perdurando mesmo aps o trmino do ato
cirrgico por algumas horas (quatro a seis).
Eventualmente, caso se requeira a manuteno do animal em p, para uma posterior aplicao
da anestesia local, basta reduzir pela metade a dose recomendada da fenotiazina e, caso se queira
associar o flunitrazepam, reduz-se a dose para 0,005 mg/kg (uma ampola para cada 400 kg).
No existem, na literatura, citaes de que ocorram sinergismos desses frmacos empregados em MPA
com os anestsicos locais, o que permitir o clculo isolado das doses para ambos os frmacos.
MPA PARA INDUES ANESTSICAS
Na MPA para indues anestsicas, empregam-se preferencialmente as fenotiazinas nas doses
idnticas s citadas no tpico sobre tranqilizaes para emprego de anestesias locais.
Entretanto, convm salientar que essas doses variam de acordo com a situao, ou at com o
estado do paciente. Em eqinos toxmicos que apresentam um quadro de acidose com
vasodilatao perifrica, at a MPA torna-se arriscada, devendo-se, para tanto, reduzir a dose para
dois teros, visando apenas o discreto sinergismo a ser obtido com o frmaco, posteriormente
usado como agente indutor (quetamina).
Outro detalhe a ser levantado o de que, em animais hgidos, a associao de MPA com
midazolam no indicada para indues com barbitricos de durao ultracurta, pois o sinergismo
exacerbado poder levar a apnias de longa durao e de difcil reversibilidade.
A grande vantagem, entretanto, da maior intensidade da MPA, reside at na supresso do agente
indutor, pois a associao de qualquer fenotiazia nas doses citadas no tpico sobre tranqilizaes
para emprego de anestesias locais com 0,02 mg/kg de flunitrazepam permite, desde que efetuada
com cuidado, a introduo da mscara vedada, fazendo com que o prprio agente de manuteno
tambm se torne um agente indutor, sem reaes dignas de nota por parte do animal.
ANESTESIA LOCAL
O emprego da anestesia local, na espcie eqina, mais freqente pelas peculiaridades
anatmicas, vantagem que facilita sua execuo.
Fig. 15.3 Conseqncias da mesma MPA citada na figura anterior. Observar a protruso da lngua e a exteriorizao
peniana.
As anestesias locais mais comumente usadas, alm das infiltrativas, so as perineurais, pois a
superficialidade das inervaes, especialmente a nvel de cabea e membros, permite tais tcnicas,
excluindo assim vantajosamente anestesias dissociativas ou at gerais.
Apesar da praticidade das anestesias locais, h casos em que, apesar da simplicidade de seu
uso, h restries em aplic-las, recorrendo-se at a anestesias gerais. Isto geralmente ocorre quando
se requer uma quietude completa por necessidade cirrgica (recalque de dentes molares superiores)
ou por irascibilidade do animal.
Entretanto, conveniente, sempre que se puder, empregar a anestesia local, pois esta no envolve
jejuns prolongados ou recuperaes trabalhosas e, quando muito, pode requerer tranqilizaes
controlveis, permitindo a estao do animal ou sua prostrao com conteno adequada.
A fim de facilitar a exposio das diferentes tcnicas anestsicas locais em eqinos, dividir-se-
o as anestesias, quanto sua localizao, naquelas de cabea, membros e tronco.
CABEA
Na cabea, prevalecem, alm das anestesias infiltrativas que, porventura, seriam usadas, as
anestesias perineurais de emergncia em forames (Fig. 15.4), tais como as descritas a seguir.
Fo r a me Sl i pr a - Or b t a r i O (nervo frontal ou supra-orbitrio)
Sua anestesia permite efetuar intervenes cutneas na plpebra superior e em reas
circun vizinhas.
Forame infra-orbitrio (nervo infra-orbifrio)
Esta anestesia usada com bastante freqncia em eqinos e se presta para extraes dentrias
(incisivos superiores), palatites ("travagem"), suturas cutneas, excises tumorais, manipulaes
nas narinas e suturas nos lbios superiores.
F o r a me me n t o n i a n o (nervo mentoniano)
A este nvel, a anestesia permite intervenes tanto a nvel cutneo como profundas,
possibilitando extraes dentrias (incisivos inferiores), suturas gengivais, labiais e de bochechas
inferiores correspondentes.
Fig. 15.4 Anestesias locais perineurais na cabea de eqino. Em A anestesia do nervo supra-orbitrio (1), do nervo infra-
orbitrio (2) e do nervo mentoniano (3). Notar em B as respectivas reas anestesiadas.
Um detalhe importante a ser considerado o de que, em todas essas tcnicas, emprega-se uma
agulha 40 X 7 ou 40 X 8, injetando-se 5 a 10 ml de lidocana ou prilocana a 1 ou a 2%, dependendo
do tempo cirrgico hbil requerido, ou ainda bupivacana a 0,25 ou 0,50%.
Convm salientar que cada aplicao de emergncia em forame anestesiar apenas um lado,
devendo-se, para uma anestesia mais abrangente, como na cirurgia de palatite, anestesiar os dois
nervos infra-orbitrios, ou seja, o direito e o esquerdo.
Anestesia para enucleao
Esta anestesia de extrema valia, quando, por quaisquer motivos, o animal no pode ser
submetido anestesia geral.
A tcnica consiste em se tranqilizar inicialmente o animal, at se obter o decbito lateral. Em
seguida, faz-se uma infiltrao com 5 ml de qualquer anestsico local j citado nas tcnicas
anteriores em cada plpebra (superior e inferior) e, em seguida, introduz-se uma agulha 100 X 10
ou 150 X 10 no canto mediai do olho, tangencialmente ao globo ocular e rente ao tabique sseo,
at atingir os nervos ptico, oculomotor, abducente, troclear, lacrimal e oftlmico, onde se
depositaro 5 a 10 ml de lidocana ou prilocana a 2%, ou ainda bupivacana a 0,50% (Fig. 15.5).
Anestesia do nervo mandibular
O nervo mandibular um nervo misto originrio do quinto par craniano (trigmeo) e inerva
internamente a mandbula para penetrar no forame mandibular, permitindo intervenes gengivais
e dentrias (molares inferiores).
A referncia anatmica pode ser facilmente obtida pelo cruzamento de duas linhas imaginrias,
uma no eixo de encontro dos molares superiores com os inferiores e outra descendo pela tangente
oposta ao canto do olho, formando um ngulo de 90, conforme Fig. 15.6.
A anestesia feita no leito mandibular interno e pode ser efetuada facilmente com uma agulha
150 X 8 ou 150 X 10 e 5 a 10 ml de anestsico local convencional.
MEMBROS
Devido ao grande nmero de patologias em membros de eqinos, as anestesias locais so
freqentemente empregadas, em especial em pequenas intervenes e a campo, tais como neurec-
tomias, tenectomias, desmotomias, cauterizaes e outras intervenes menores.
Fig. 15.5 Anestesia local infiltrativa e perineural para enucl eao em eqino.
Fig. 15.6 Anestesia local perineural do nervo mandibular na altura
do f or ame mandi bul ar , obt i da pel a i nt er seco das linhas
imaginrias.
As tcnicas mais freqentemente usadas so descritas a seguir.
Anestesia do nervo mediano
Originrio do oitavo par cervical, um dos nervos mais calibrosos do plexo braquial. Descen-
dendo, ele se anastomosa com o nervo ulnar para formar o nervo palmar lateral e o outro ramo
origina o nervo palmar mediai.
Essa anestesia permite intervenes altas nos membros anteriores e, por ser uma tcnica
relativamente fcil, permite a manipulao cirrgica com o animal em p.
A concentrao empregada geralmente a 2%, considerando-se o calibre do feixe nervoso,
sendo o volume anestsico de 5 a 10 ml.
A localizao feita pressionando-se discretamente o nervo mediano contra o tero proximal
do rdio na sua face mediai, percebendo-se o seu deslizamento sobre a parte ssea (Fig. 15.7).
Anestesia dos nervos digitais palmares e plantares
Esta tcnica anestsica, usada na rotina cirrgica, prtica e tranqila, especialmente quando
as intervenes so requeridas do metacarpo para baixo.
Ela empregada em casos de leses causadas por ferrageamentos, tratamentos de traumas na
sola, na muralha, na regio coronria, neurectomias, sutura de feridas, tenectomias em animais
jovens e at para diagnsticos diferenciais em claudicaes cuja sede da leso seja baixa.
A aplicao de 5 a 10 ml do anestsico em cada nervo digital (lateral e mediai) deve ser feita
acima da anastomose, conforme Fig. 15.8, com uma agulha 40 X 7.
Anestesia do nervo tibial
A anestesia deste nervo permite uma srie de intervenes na face mediai dos membros
posteriores. Para tanto, basta depositar 5 a 10 ml de anestsico local, desde que o profissional
tome as suas cautelas, posicionando-se adequadamente em relao ao animal e, mesmo assim, se
precavenha colocando um mtodo de conteno adequado, conforme a Fig. 15.9.
Anestesia do nervo fibular lateral (pernio)
Todas as intervenes na face lateral e abaixo do calcneo podem ser efetuadas com essa
modalidade anestsica, desde que se empreguem 5 a 10 ml de anestsico local, com as precaues
j citadas no pargrafo anterior e conforme a Fig. 15.10.
Fig. 15.7 Anestesia l ocal perineural do nervo medi ano em eqino.
Fig. 15.8 Anestesia local perineural dos nervos digitais palmares em eqino.
IlUUIIIilllllllllillllllllIUIii
Fig. 15.9 Anestesia local perineural do nervo tibial.
Fig. 15.10 Anestesia l ocal perineural do nervo fibular lateral (pernio).
Anestesia para a desmotomia do ligamento mediai
Em eqinos, freqente o aparecimento da "luxao de patela", que corresponde ao des-
locamento dorsal da rtula. Para tanto, deve-se seccionar o ligamento mediai da articulao cor-
respondente, que faz parte dos ligamentos femorotibiopatelares.
A tcnica anestsica preconizada, com o animal em p, consiste em se infiltrar 5 a 10 ml de
anestesico local convencional a 1% atravs de uma agulha 100 X 8 ou 100 X 10 sobre a regio
onde se far a inciso (transversal ao membro) e, em seguida, mais 5 ml por trs do ligamento em
questo, conforme Fig. 15.11.
Fig. 15.11 Anestesia local infiltrativa para desmotomia do ligamento mediai em eqino. Observar a introduo da mesma
agul ha em trs posies subcutneas e posteriormente abai xo do l i gamento a ser secci onado.
Anestesias intra-articulares
Alm das anestesias perineurais citadas at agora, ainda a nvel de membros podem ser citadas
as anestesias diagnosticas infiltrativas nas cpsulas intra-articulares, nos membros anteriores e
posteriores.
Essa modalidade anestsica, de grande valia, requer, entretanto, um bom conhecimento
anatmico da regio a ser puncionada, bem como uma anti-sepsia rigorosa, a fim de no
contaminar a cpsula articular.
Inicia-se sempre a infiltrao a partir das articulaes distais para as proximais, permitindo,
assim, a facilitao diagnostica, variando o volume injetado de acordo com o tamanho do animal
e no excedendo os 5 ml de anestsico local, a fim de no distender em demasia a cpsula articular,
empregando-se, para tanto, uma agulha 50 X 9 ou 50 X 10.
Vrias anestesias podem ser feitas com o animal em p. Entretanto, algumas devem ser feitas
com o animal com o membro fletido (infiltrao crpica, Fig. 15.12), ou at em decbito lateral
(infiltraes falangeanas ou tibiotrsicas).
Anestesia local intravenosa (anestesia de Bier)
Esta anestesia vlida desde que se tranqilize o animal, colocando-o em decbito lateral.
A tcnica consiste em se garrotear o membro no tero proximal do metacarpo ou metatarso,
introduzir uma agulha 40 X 10, deixar escoar um pouco de sangue e, em seguida, injetar 10 a 20
ml do anestsico (lidocana a 1% ou bupivacana a 0,25%).
Alm das anestesias infiltrativas comumente usadas para a resoluo de pequenas suturas,
retirada de tumores ou neoformaes no tronco de eqinos, h circunstncias em que o animal,
por motivos justificveis (gestao, alto risco ou animais idosos), no pode ser submetido
anestesia geral. Para tanto, sugere-se a aplicao de um tero da dose rotineiramente empregada
da MPA,'a fim de manter o animal tranqilizado e de p, em seguida infiltrando-se na regio do
flanco, em forma de retngulo, de modo a abranger toda a regio da inciso cirrgica.
A infiltrao poder ser feita com lidocana a 1 ou 2% dentro das doses mximas permitidas,
empregando-se uma agulha 100 X 10 ou 150 X 10, na dependncia do talhe do animal.
Anestesia local espinhal peridural (intercoccgea)
A anestesia peridural em eqinos uma anestesia freqentemente requerida em casos de
tratamento de prolapsos retais, fstulas retovaginais ou qualquer interveno cirrgica na qual se
requeira a insensibilizao de regies retais ou retovaginais. Entretanto, conveniente salientar
que, nessa anestesia, deve-se controlar a dose e o volume do anestsico local, pois, no eqino, a
prostrao apenas dos membros posteriores, ocasionada pela perda da motricidade causada pelo
excesso do anestsico, pode provocar acidentes severos (inquietao do animal, quedas com
percusso da cabea e fraturas de membros anteriores).
^J^^flpfl-ii
m
Fig. 15.13 Anestesia local espinhal peridural i ntercoccgea (Co, e Co
2
) em eqino.
Normalmente, a tcnica executada da seguinte maneira:
tricotomia e rigorosa anti-sepsia da regio sacrococcgea;
levantamento e abaixamento da cauda do animal, a fim de individualizar o ponto
recomendado para a introduo da agulha, que entre a primeira e a segunda vrtebras
coccgeas;
introduzir uma agulha 50 X 10 com mandril, perfurando a pele (Fig. 15.13);
fazer um boto anestsico, a fim de poder corrigir a direo da agulha, quando necessrio;
perfurar o ligamento interespinhoso e retirar o mandril;
ao ouvir a suco (espao peridural), injetar suavemente 4 a 5 ml de lidocana a 2% e aguardar
at notar a queda da cauda;
aguardar mais um a dois minutos e injetar vagarosamente mais anestsico local (2 a 3 ml),
at perceber, pela pesquisa dos reflexos sensitivos (toque da agulha na regio a ser
anestesiada), que a insensibilidade completa;
aguardar alguns minutos, at o completo estabelecimento da anestesia.
Coment ri o. A razo de se fazer essa anestesia aguardando um determinado tempo a de
justamente evitar sobredose desnecessria, que causaria a queda do animal, to desagradvel na
espcie eqina. Por outro lado, a estao do animal quase que se torna uma obrigatoriedade, pois,
em decbito lateral, alm do inconveniente da presso intra-abdominal, que no eqino consi-
dervel, ela implicaria a perda das referncias anatmicas, to importantes em casos de cirurgias
corretivas ou reparadoras (amputao do reto ou fstula retovaginal).
Anestesia para orquiectomia
Esta anestesia freqentemente empregada, por ser a orquiectomia uma cirurgia de rotina no
dia-a-dia do profissional. Sua execuo obedece seguinte seqncia:
MPA que pode ser opcional, em funo do comportamento do animal;
derrubamento e colocao do animal em decbito lateral;
higienizao do local e anti-sepsia;
cordo anestsico (2 a 3 cm) paralelo rafe da bolsa escrotal (Fig. 15.14);
anestesia local perineural no cordo espermtico com agulha 150 X 10 e 5 a 10 ml de
lidocana a 1%. (Caso entre sangue na seringa, drenar um pouco a agulha.)
Coment ri o. A campo, essa anestesia muito requerida e sua execuo relativamente
simples. Entretanto, a necessidade da aplicao da MPA depende da ndole do animal, pois, caso
ele se debata durante o ato cirrgico, pode acontecer de se romper o cordo e a hemorragia por
Fig. 15.14 Anestesia l ocal infiltrativa e perineural para
orqui ectomi a em eqino.
retrao do coto se dar a nvel abdominal, sendo a mesma de difcil controle. Isto poder ser
evitado aplicando-se uma boa MPA, seguida sempre da conteno mecnica (corda).
Apesar das restries, caso se queira efetuar a cirurgia com o animal em p, bastar reduzir
pela metade a MPA preconizada na tranqilizao para emprego de anestesias locais.
As anestesias dissociativas tm-se destacado na rotina das anestesias em eqinos, devido sua
praticidade e segurana, dispensando assim o emprego de aparelhos e permitindo que possam ser
praticadas a campo, sem maiores complicaes.
Entretanto, bom que se ressalte que a tcnica possui limitaes, pois as complementaes
anestsicas, alm de causarem efeito cumulativo, tornam oneroso o custo operacional.
As vantagens desta tcnica so as de que:
o perodo de durao da anestesia curto (15 minutos);
a aplicao por via intravenosa;
o prprio cirurgio pode aplicar o anestsico;
no altera significativamente os parmetros fisiolgicos (Fig. 15.15);
permite qualquer interveno cirrgica, desde que no se intervenha em cavidade torcica
ou abdominal, excluindo-se pequenas eventraes, desde que executadas a cu fechado;
a recuperao do animal rpida e destituda de excitaes;
no h efeitos extrapiramidais, permitindo uma boa quietude do animal, com presena,
inclusive, dos reflexos protetores;
a tcnica pode ser efetuada a campo.
Entretanto, necessrio que se enunciem as desvantagens, tais como:
limitaes em cirurgias de plpebras ou globo ocular, devido presena dos reflexos
protetores;
no permite intervenes a nvel abdominal ou torcico;
complementaes anestsicas so onerosas, alm do efeito cumulativo.
TCNICA ANESTSICA
Como exemplo para se efetuar uma anestesia num eqino de 300 kg de peso corporal, procede-
se da seguinte maneira:
1) Jejum alimentar prvio de 24 horas e seis horas de dieta hdrica.
2) No dia da interveno, aplicam-se, por via intravenosa e na mesma seringa, 0,5 mg/kg de
levomepromazina ou clorpromazina ou 0,1 mg/kg de acepromazina a 1 %, associados a 0,01
a 0,02 mg/kg de flunitrazepam ou 0,2 mg/kg de midazolam.
Fig. 15.15 Comportamento paramtrico de eqinos
tratados com 1 mg/kg de levomepromazina e 0,01 mg/kg
de flunitrazepam IV na MPA e decorridos 15 minutos com 2
mg/kg de quetamina IV.
3) Caso o animal no se deite, derrub-lo e efetuar a tricotomia, se necessrio.
4) Aguardando-se 15 minutos, aplicam-se por via intravenosa 2 mg/kg de quetamina a 5%
(600 mg = 12 ml).
5) Aguardar 10 a 15 segundos antes da interveno (perodo de latncia).
6) Caso haja necessidade de complementao, aplicar apenas metade da dose-me (6 ml) de
quetamina.
7) Perodo hbil anestsico de 15 minutos.
Coment ri o. A anestesia dissociativa representa, atualmente, uma das tcnicas mais
vantajosas em se tratando de pequenas cirurgias feitas a campo e nas quais se requeira o pronto
restabelecimento do animal. Ela no pode ser empregada como uma anestesia que substitua a anestesia
geral, mas pode servir perfeitamente como induo para a anestesia geral, caso a interveno se
complique por qualquer motivo, pois, caso se adapte a mscara com anestsico voltil, se poder
prosseguir at para intervenes nas quais se requeiram planos anestsicos profundos.
ASSOCIAES
Em eqinos a campo rotineiramente podem ser necessrias tcnicas anestsicas com durao
que varia de 15 at 60 minutos em cirurgias onde no se penetre em cavidades abdominal ou
torcica, pois nestas ltimas situaes o mais indicado seria encaminhar o animal para um centro
cirrgico.
As associaes mais indicadas para pequenas intervenes (10 a 15 minutos) so:
1 - MPA com fenotiazinas (levomepromazina ou clorpromazina 0,5 mg/kg ou 0,1 mg/kg de
acepromazina) pela via intravenosa, com benzodiazepinas (0,01 a 0,02 mg/kg de
flunitrazepam ou 0,1 a 0,2 mg/kg de midazolam) na mesma seringa e pela mesma via.
Aguardar 15 minutos e aplicar 1 a 2 mg/kg de quetamina pela via intravenosa.
Exemplo: um cavalo com 300 kg
- aplicar pela via intravenosa 6 ampolas (25 mg/5 ml cada) de levomepromazina com 3
ampolas (15 mg/3 ml cada) de midazolam na mesma seringa e pela via intravenosa;
- aguardar 15 minutos e aplicar 12 ml (50 mg/ml), que correspondem a 600 mg de quetamina,
pela via intravenosa. Complementar com metade da dose (6 ml), se necessrio. Outras
complementaes oneram a anestesia.
Comentri o. A recuperao tranqila e esta tcnica permite efetuar pequenas herniorrafias,
suturas, tratamento de leses (feridas, estrepes, "brocas") em membros (anteriores e posteriores),
tratamentos de otites e exames mais detalhados em animais indceis.
Em ltima instncia, pode-se fazer esta anestesia em animais que no estejam em jejum, pois
no se tem observado nenhum efeito colateral advindo da aplicao desta associao.
2 - A mesma tcnica citada anteriormente com os trs frmacos dados simultaneamente na
mesma seringa e pela via intravenosa.
Comentri o. A vantagem desta tcnica que se pode intervir de imediato independentemente
de qualquer situao, permitindo coibir hemorragias, ou em emergncias onde sejam necessrias
atuaes instantneas sem se pensar em jejum ou outros cuidados prvios.
Em intervenes onde se requeira um tempo maior (50 a 60 minutos), sugere-se:
1) Jejum prvio de no mnimo 6 horas.
2) Tratar o animal com 30 yug/kg de detomidina pela via intravenosa.
4) Aplicar 2 mg/kg de quetamina pela via intravenosa.
Exemplo: um cavalo de 300 kg
- jejum de no mnimo 6 horas;
- aplicar 0,9 ml (10 mg/ml) de detomidina com seringa de 3 ml e agulha 30 X 7 injetando
e aspirando por uma ou duas vezes;
- aguardar 15 minutos;
- aplicar 12 ml de quetamina (600 mg) pela via intravenosa;
- ao trmino da interveno aguardar duas horas antes de dar alimento para que o mesmo
no faa falsa-via.
Comentri o. A vantagem desta tcnica a de que enquanto se aguarda a ao da detomidina,
o animal fica em p permitindo o preparo pr-cirrgico (tricotomia, lavagens e outros cuidados
prvios). Ao se prostr-lo com a quetamina, nota-se uma queda suave do animal sem a hipertonia
ou taquicardia e at discretas apnias observadas quando se aplica a detomidina e a quetamina
simultaneamente pela via intravenosa.
O perodo hbil anestsico dissociativo de 50 a 60 minutos e permite efetuar as mesmas
intervenes assinaladas anteriormente acrescidas de pequenas tenotomias, onde se requer uma
quietude maior do animal.
A recuperao tranqila e necessita de cuidados at o animal ficar em p.
ANESTESIA GERAL
A anestesia geral em eqinos reveste-se de uma srie de cuidados, devido ao preparo pr-
anestsico ao talhe do animal e ao seu estado, bem como ao ambiente em que se ira efetuar a
interveno cirrgica. Com base nesses cuidados que se ressaltam os aspectos descritos a seguir.
CUI DADOS QUANTO AO ANI MAL , , .
Nessas condies, importante que inicialmente se realizem os exames prvios requeridos
preenchendo as condies do perodo pr-anestsico (Cap. 1), com a finalidade de permitir uma
condio anestsica especfica para cada estado do animal.
Alm disso, sempre que possvel, deve-se pensar na higienizao do paciente, a fim de reduzir
ao mximo possvel a contaminao ambiental e do prprio animal.
Por outro lado, aconselhvel a acomodao do animal em mesas cirrgicas acolchoadas para
evitar que, em decbito lateral prolongado, haja compresso dos nervos supra-escapular e radial.
Na inexistncia de mesas cirrgicas, o importante acolchoar bem o cho, evitando o mximo
P
D r a l ^ convm que se observe a posio correta da cabea e do pescoo em
relao ao tronco, permitindo sempre uma posio de conforto, evitando assim pressionar demais
a sonda endotraqueal, alm da dor causada no animal no perodo ps-anestesico por posturas
V1C
Con
a
vm ainda cobrir o olho, a fim de se evitar excesso de luminosidade, o que pode lesar a
retina, bem como ressecar a crnea.
devendo-se tomar o cuidado de que o recinto possua acolchoamento nas paredes e umaâbertura
na porta para "espia", de modo a controlar a queda ou o comportamento do animal durante a MPA
C
enquanto se aguarda a instalao da tranqilizao, importante que se reveja o cilindro de
oxignio o circuito anestsico, bem como o instrumental a ser empregado (sondas, lanternas, pinas
e medicamentos) e tambm as acomodaes onde o animal permanecera.
T
A
N
s tfnicastnSfcas em eqinos so bastante variveis e envolvem uma srie de fatores como
local, frmacos disposio, estado do animal, sugerindo-se, para tanto, observar o fluxograma,
conforme Fig. 15.16. _ _ .
As tcnicas mais comumente usadas com os frmacos a mao sao descritas a seguir.
Fig. 15.16 Fluxograma para
anestesias em eqinos.
Primeira tcnica (Fig. 15.17)
1) Jejum alimentar de 24 horas e hdrico de seis horas.
2) MPA com 0,5 mg/kg de levomepromazina ou clorpromazina ou 0,1 mg/kg de acepromazina
IV. (Quando se aplicam esses frmacos por via intramuscular profunda, a dose pode ser
duplicada e o perodo de latncia de 30 a 45 minutos no mnimo.)
3) Aguardar 15 minutos e aplicar 1 g/200 kg de tiopental a 5% em dose nica, por via
intravenosa.
4) Introduzir a sonda endotraqueal, abrindo a boca do animal e aguardando o momento da
inspirao. A sonda dever ser lubrificada previamente com lidocana viscosa a 2% e a
posio da cabea em relao ao pescoo dever formar um ngulo de 130 a 150 (Fig.
15.18), facilitando a entrada da sonda na glote. Esta manobra se torna mais fcil colocando-
Fig. 15.17 Anestesia geral a
campo com o animal que rece-
beu MPA. foi induzido com tio-
pental e mantido com halotano
a 2,5 V%.
Fig. 15.18 A, Angulao da cabea em relao ao corpo para
a introduo da sonda endotraqueal em eqinos, B, Introduo
da sonda abrindo o ngulo at 150.
se o ouvido na extremidade oposta ao manguito (cuff), auscultando a expirao e a inspirao
do animal, pois, se essa cessar, estaremos numa posio errtica (esfago ou faringe). Em
se tratando de sondas retas, a manobra ser mais fcil, enquanto, se a sonda for curva, a
introduo dever acompanhar a curvatura da mesma.
Inflado convenientemente o manguito, adapta-se a sonda ao aparelho de anestesia. Caso o animal
rejeite a sonda induo, necessrio complementar a induo, mas, se porventura o oposto
ocorrer, ou seja, sobrevier uma apnia, convm causar um estmulo doloroso que desencadear
uma inspirao ou tracionar a lngua (estmulo frnico) ou pressionar o trax at a primeira
inspirao.
5) Manter com os anestsicos halogenados:
halotano at 3 V%;
sevofluorano 2 a 3 V%.
O enfluorano no to indicado quanto os anteriores, pois, durante o ato cirrgico, pode
apresentar movimentos involuntrios que so desagradveis, especialmente em cirurgias nas quais
se requer a completa quietude do animal (tenorrafias, laparotomias, artrotomias).
Comentri o. Nesta modalidade anestsica, no convm empregar na MPA a introduo do
flunitrazepam, pois o sinergismo com o tiopental ou qualquer barbitrico grande, levando a
apnias de difcil controle.
Por outro lado, durante o ato anestsico, conveniente avaliar o plano anestsico do animal, a fim
de superficializar ou aprofundar a anestesia de acordo com a necessidade. Convm lembrar que o
nistagmo, no eqino, representa um indcio de 2. plano do estgio III, e que se ele permanecer imvel,
com midrase, com reflexo, com reflexo permeai presente, poder ser um indcio de movimentao
brusca, causando dissabores. Isto pode ser evitado, pesquisando-se continuamente os reflexos e deixando
o animal com o reflexo palpebral bem reduzido e a pupila em discreta miose.
Findo o ato cirrgico, a sonda endotraqueal dever permanecer por mais algum tempo, at a
volta quase que completa dos reflexos protetores, a fim de evitar que o relaxamento da glote com
o animal em decbito lateral obstrua a passagem livre do ar.
Ao se retirar a sonda, deve-se tomar o cuidado de se acompanhar a curvatura da mesma e a
angulao do pescoo (traquia-cavidade bucal), levando-se posteriormente, com cuidado, o animal
para a sala de recuperao.
Caso a recuperao seja demorada (recuperao tardia), pode-se facilit-la com a aplicao de
doxapram na dose 0,5 a 1 mg/kg (5 a 10 ml) de acordo com o estado do animal e a severidade da
depresso respiratria.
Segunda tcnica
1) Jejum, como indicado na tcnica anterior.
2) MPA com 0,5 mg/kg de levomepromazina ou clorpromazina ou 0,1 mg/kg de acepromazina
a 0,1% IV. Associar, na mesma seringa, 0,2 mg de midazolam.
3) Aguardar 15 minutos (caso o animal no se tenha prostrado voluntariamente, derrub-lo e
aproveitar o tempo para os devidos pr-operatrios, tais como tricotomia, retirada de pensos
e higienizao).
4) Aplicar 2 mg//kg de quetamina por via intravenosa.
5) Aplicar a mscara com o anestsico voltil halogenado, conforme os citados na tcnica
anterior, pois, com o uso da quetamina, o reflexo laringotraqueal no desaparece, mas ela
permite intervenes cruentas (curetagens prvias ou a colocao de pinas de Backhaus
ou pinas de campo, ou at incises cutneas), at que o anestsico voltil deprima o animal
at o desaparecimento dos reflexos protetores, momento em que se introduzir a sonda
endotraqueal, conectando-a ao aparelho de anestesia.
Coment ri o. Essa tcnica preconizada quando no se dispe de barbitricos de durao
ultracurta, ou em animais debilitados ou portadores de hepatopatias ou nefropatias. Outra vantagem
dessa tcnica o seu emprego em casos de animais que devam ser submetidos a laparotomias por
constatao de elicas (compactao, tores, obstrues), em que os animais por estarem em
acidose ou debilitados, o barbitrico contra-indicado e at a MPA dever ser reduzida em dois
teros de sua dose. A grande vantagem da quetamina a de que, por ser um frmaco simptico,
atua como vasoconstritora, antagonizando os efeitos vasodilatadores do choque ou at da prpria
MPA, da ser reduzida para apenas um tero.
Terceira tcnica
1) Jejum prvio, conforme as tcnicas anteriores.
2) MPA conforme a primeira tcnica.
3) Decorridos 15 minutos, infundir na veia jugular rapidamente o ter gliceril-guaiaclico,
com o seguinte preparo para um cavalo de 300 kg de peso corporal;
pesar 30 g (pois a dose de 50 a 100 mg/kg) e coloc-los em 300 ml de soluo fisiolgica
a 40C, de maneira assptica (soluo a 10% com uma dose de 100 mg/kg);
envas-la num frasco a vcuo;
introduzir no frasco uma agulha 50 X 20 (entrada de ar) adaptada a uma pra, a fim de
se injetar ar sob presso;
no outro orifcio, introduzir outra agulha 50 X 20 conectada a equipo que, na outra
extremidade, ter outra agulha 50 X 20 que ser introduzida na veia jugular do animal;
bombear rapidamente todo o contedo do frasco (Fig. 15.19) at a prostrao do animal.
4) Adaptar a mscara para a administrao dos anestsicos halogenados na concentrao
preconizada nas tcnicas anteriores.
5) A medida que se aprofunda a anestesia e que se verifica a perda do reflexo larin-
gotraqueal, retirar a mscara e proceder intubao laringotraqueal, conforme citado
anteriormente.
Fig. 15.19 Aplicao intravenosa de soluo de ter gliceril-guaiaclico a 10% sob presso,
Coment ri o. Apesar de ser mais uma alternativa anestsica, apresenta como desvantagens
o preparo laborioso, requer a injeo exclusivamente intravenosa, pois, se injetada no
compartimento extravascular, poder causar necrose tissular, face sua concentrao. Por outro
lado, concentraes maiores podero causar hemlise. As doses alternativas podem ser de 50 mg/
kg ou 100 mg/kg em soluo a 5% (600 ml). Convm chamar a ateno de que, quando se requer
a prostrao imediata, pode-se usar a administrao simultnea da MPA empregada na segunda
tcnica (fenotiazina mais benzodiazepina) no prprio frasco do ter gliceril-guaiaclico a 10%,
tomando-se apenas o cuidado, na hora de se administrar o anestsico voltil, de se observarem
bem os reflexos anestsicos, pois ocorre uma discreta potencializao anestsica.
Quarta tcnica
2) MPA conforme a segunda tcnica.
4) Infundir na veia jugular 0,2 mg/kg de etomidato diludo em 250 ml de soluo fisiolgica.
5) Estabelecida a hipnose, adaptar a mscara anestsica e administrar os anestsicos volteis
at a perda do reflexo laringotraqueal, quando se proceder, ento, introduo da sonda
endotraqueal para a devida manuteno anestsica. Findo o ato cirrgico, aguardar o
aparecimento dos reflexos protetores para proceder extubao.
Coment ri o. O etomidato, por ser um hipntico no-analgsico, permitir prostrao maior
do animal, sem alterao significativa dos parmetros fisiolgicos. O sinergismo causado pelas
trs drogas aplicadas permitir, sobremodo, a aplicao da mscara sem relutncia do animal, at
que se estabelea uma anestesia condizente com o ato cirrgico. A recuperao anestsica se dar
de maneira tranqila e o despertar ser isento de quedas bruscas, pois haver a predominncia
exclusiva do anestsico voltil empregado.
Quinta tcnica
3) Aplicao da mscara anestsica.
4) Estabelecida a anestesia a ponto de abolir o reflexo laringotraqueal, introduzir a sonda
endotraqueal, mantendo o animal no plano cirrgico desejado.
5) Findo o ato cirrgico, aguardar a volta dos reflexos protetores, a fim de se proceder
extubao.
Comentri o. Essa modalidade anestsica apresenta a grande vantagem de suprimir o agente
indutor e indicada em animais que no permitem fcil manuseio. At que no se estabelea a
hipnose (hipnoinduo), convm evitar rudos exagerados dentro do recinto, pois esporadicamente
ocorrem reaes hiperestsicas interindividuais.
Por outro lado, aplicando-se a benzodiazepina (midazolam), convm lembrar que a mesma aufe-
re uma recuperao demorada, que poder ser acentuada se, como agente anestsico de
manuteno, tenha-se usado o metoxifluorano.
Sexta tcnica
1) Jejum prvio conforme tcnicas anteriores.
3) Aplicar, pela via intravenosa, uma soluo de 7 g/100 kg de hidrato de cloral associada a 5
g/100 kg de sulfato de magnsio dissolvidos em 100 ml de soluo fisiolgica a 5%, para
cada 100 kg de peso vivo.
4) Aplicar lentamente, exclusivamente pela via intravenosa, at atingir a prostrao e o "plano" desejado.
Coment ri o. O hidrato de cloral, mesmo associado ao sulfato de magnsio, no aufere ao
eqino uma anestesia geral com planos bem determinados como quando se empregam os
barbitricos ou anestsicos volteis. Para tanto, no recomendada esta modalidade anestsica
para laparotomias exploratrias ou intervenes em cavidade abdominal, pois o silncio abdominal
no satisfatrio.
Por outro lado, convm lembrar que alm do preparo incmodo das solues existe o incon-
veniente de, se injetada a soluo extravascular, ocorrer fatalmente necrose tissular.
Durante a prostrao, notar-se- uma depresso cardiorrespiratria com presena de hipnose e
Sedao, devendo-se complementar a anestesia com anestsicos locais.
Fig. 15.20 Aparelho de anestesia modelo Oftec para grandes animais, munido de /, oxignio; 2, oxido nitroso; 3, rotmetro;
4, vaporizador universal; 5, canster; , balo respiratrio de 20 litros e 7, mscara vedada.
Stima tcnica
2) 30 |xg/kg de detomidina pela via intravenosa com seringa de 3 ml e agulha 30 X 7. Aspirar
e injetar tendo em vista o volume reduzido da detomidina.
3) Aguardar 10 minutos e aplicar 2 mg/kg de quetamina a 5 ou 10% pela via intravenosa.
Comentri o. Esta tcnica permite pequenas intervenes cirrgicas com analgesia somtica
e no visceral durante 50 a 60 minutos. Caso surjam complicaes, esta associao permite a
intubao endotraqueal para prosseguir com uma anestesia geral voltil.
Freqentemente aparece aps a aplicao da detomidina uma manifestao cutnea confundvel
com reao alrgica, o que na realidade nada mais do que a piloereo causada pelos a2-agonistas
(Fig. 15.21).
Oitava tcnica
2) 80 |xg/kg (0,8 ml/lOOkg) de romifidina pela via intravenosa.
3) Aguardar 10 minutos e aplicar 2 mg/kg de quetamina a 5 ou 10% pela via intravenosa.
. Uf - ^nestesiologia Veterinria
Comentri o. Esta tcnica permite pequenas intervenes cirrgicas com analgesia somtica
e no visceral durante 30 a 40 minutos. Caso surjam complicaes, esta associao permite, a
exemplo da anterior, a intubao endotraqueal para prosseguir com uma anestesia geral voltil.
As contra-indicaes existentes so apenas para animais recm-nascidos ou animais portadores
de patologias renais ou hepticas.
Fig. 15.21 Piloereo causada pela aplicao de
30 /u.g/kg de detomidina.
16
Tcnicas Anestsicos em Bovinos
Tranqilizaes
Anestesia Local
Anestesia Dissociativa e Miorrelaxamento
Anestesia Geral
Analogamente s tcnicas anestsicas dos pequenos ruminantes, as anestesias em bovinos so
preferencialmente locais. Isto talvez se deva s condies anatmicas dos bovinos, que so
favorveis, como tambm s caractersticas de comportamento, pois, quando esses animais so
contidos num tronco, permitem anestesias locais at para laparotomias, situaes descartadas nas
outras espcies animais, salvo nos pequenos ruminantes.
Nos bovinos conveniente explorar ao mximo as anestesias locais, pois, alm de serem mais
cmodas para o profissional, tambm so mais seguras para o prprio animal, isto se considerarmos
o que j foi citado no Cap. 3, no tpico sobre o fenmeno de arco-e-corda (Fig. 3.9).
Assim, como exposto em captulos anteriores, descreveremos seqencialmente as seguintes
tcnicas: tranqilizaes, anestesias locais, anestesias dissociativas e miorrelaxamento, anestesia
geral.
TRANQILIZAES
As tranqilizaes em bovinos s so necessrias quando o animal irascvel ou agressivo, ou
a cirurgia requer a quietude do paciente, como adjuvante da anestesia local.
Existem vrias modalidades de tranqilizaes, como veremos a seguir.
TRANQILIZAO PARA SIMPLES MANIPULAO
Levomepromazina ou clorpromazina 0,3 a 0,5 mg/kg IV
ou 1 mg/kg IM
Acepromazina a 1% 0,05 mg/kg IV
ou 0,1 mg/kg IM
Coment ri o. Ao se aplicarem tais produtos por via intravenosa, de se esperar que, em
alguns animais, ocorra inicialmente uma excitao com posterior tranqilizao, o que vale dizer
que se deve ter um certo cuidado na aplicao intravenosa em recintos fechados e em animais
mal contidos. Outrossim, essa tranqilizao no suficiente para o relaxamento do S peniano e,
por conseguinte, a sua exteriorizao.
As doses supracitadas, via intramuscular, permitem apenas tranqilizar o animal, sem causar o
decbito, e se este ocorrer, no ser freqente.
TRANQILIZAES PARA DERRUBAMENTOS
A fim de derrubar um bovino para exames mais detalhados e sem risco, emprega-se MPA igual
citada no tpico anterior, acrescentando-se 0,1 mg/kg de midazolam na mesma seringa e
aplicando por via intravenosa.
Comentri o. A vantagem de tal tranqilizao a de que o animal no apresenta regurgitao.
Este fenmeno talvez ocorra pelo fato de um dos frmacos possuir, alm do efeito adrenoltico,
um efeito antiespasmdico (fenotiazina), enquanto o outro frmaco (midazolam) apresenta ao
ansioltica e miorrelaxante.
A prostrao duradoura e o nico problema que surge o de que, logo aps a aplicao, a
queda do bovino rpida (em 20 a 30 segundos) e abrupta, o que leva a tomar certos cuidados
para que o animal no caia de maneira brusca, batendo com o flanco no cho. Isto poder ser
evitado segurando-se sua cauda, o que ameniza a queda.
TRANQILIZAO COM MIORRELAXAMENTO E ANALGESIA
Em bovinos, o nico frmaco que se consagrou por apresentar simultaneamente ambas as
caractersticas a Xilazina, e suas doses variam de acordo com o grau de tranqilizao que se
queira, pois, ao se aumentarem as mesmas, ocorrer uma analgesia suficiente para pequenas
intervenes cutneas.
As doses recomendadas para tranqilizao so de 0,05 a 0,10 mg/kg por via intramuscular.
ANESTESIA LOCAL
Praticamente 70 a 80% das intervenes cirrgicas em bovinos podem ser resolvidas por
anestesias locais, pelo grande nmero de modalidades aplicveis em tal espcie.
Obedecendo mesma seqncia adotada para a espcie eqina, teremos as anestesias locais
praticadas na cabea, no tronco e nos membros.
CABEA
Na cabea, h uma srie de intervenes. Entretanto, sero citadas as mais importantes, como
veremos a seguir.
Anestesia para descorna
Empregam-se duas modalidades anestsicas. A primeira consiste em se fazer uma anestesia
perineural do nervo cornual, conforme Fig. 16.1, depositando-se 5 a 10 ml de lidocana a 2%.
Coment ri o. mais empregada em raas europias, pela fcil localizao da inervao.
Por outro lado, emprega-se uma concentrao maior frente demora da interveno, especialmente
em animais adultos. Ao se empregar a serra ou o fio-serra, convm aplicar previamente uma MPA,
devido ao rudo exagerado e repercusso a nvel enceflico, o que far com que o animal se
debata, no pela dor, mas pelo desconforto.
A segunda modalidade a mais indicada em raas zebunas ou em casos de descornas
cosmticas. Para tanto, a anestesia passa a ser infiltrativa circular subcutnea e o volume aplicado
varia de 20 a 40 ml de lidocana a 1%, 1 a 2 cm abaixo da transio do tecido queratocrneo,
conforme Fig. 16.2.
Coment ri o. Com freqncia, h solicitaes de descornas cosmticas ou plsticas, razo
pela qual se recorre a essa anestesia. Por outro lado, nas raas zebunas, existe uma inervao que
provm do nervo auriculopalpebral e que tambm emite ramos para o chifre, da se proceder
anestesia circular com sucesso.
Tcnicas Anestsicos em Bovinos 163
Fig. 16.1 Anestesia local perineural do
nervo cornual.
Anestesia para argolamento
Procede-se inicialmente tranqilizao apenas se for necessrio e, em seguida, coloca-se ou gelatina
viscosa, pomada a 4% ou at spray a 10% de lidocana na regio do tabique nasal, na sua parte mole,
entre o muflo e a regio cartilaginosa. Por ser a perfurao rpida (vazador ou a prpria argola), o
animal no sentir a aplicao de qualquer instrumento na mucosa, o que facilitar a perfurao.
Anestesia para entrpio e ectrpio
Estas patologias, freqentes nas raas zebunas e, especificamente, na raa Gir, requerem apenas
uma anestesia infiltrativa subcutnea nas plpebras correspondentes. conveniente, entretanto,
que o volume injetado no seja grande, pois causaria a perda da relao anatmica, que
fundamental nessa cirurgia esttica. Caso isso ocorra, indicado aguardar um tempo maior para
iniciar a cirurgia, at que haja a total absoro do anestsico.
H autores (Lumb e Jones, 1984) que tambm recomendam a anestesia perineural do nervo
auriculopalpebral, que fica no hemitrajeto entre a base da orelha e o canto externo do olho.
Fi g. 16. 2 Anestesi a l ocal i nfi l trati va
subcutnea circular para descoma em
bovino.
Entretanto, nas raas zebunas, essas variaes so grandes, da se optar pela anestesia infiltrativa
subcutnea com lidocana a 1%.
Anestesia para enucleao
Esta modalidade anestsica em bovinos deve ser precedida de uma boa tranqilizao, com
derrubamento, devido inquietao e ao desconforto que tal interveno traz ao animal.
Ela pode ser obtida infiltrando-se ambas as plpebras com uma anestesia local subcutnea
com lidocana a 1%, at 5 a 7 ml, com agulha 100 X 10 e, posteriormente, introduzindo uma
agulha 150 X 10 no canto interno do olho, tangencialmente ao globo ocular e rente ao tabique
sseo, aprofundando a mesma por 10 a 12 cm, at atingir os nervos ptico, oculomotor, abducen-
te, troclear, lacrimal e oftlmico a nvel retrobulbar. Injetar 5 a 10 ml de lidocana a 2% (Fig.
16.3).
Anestesia do nervo infra-orbitrio
Apesar de ser uma anestesia pouco utilizada, permite insensibilizar a rea em torno do lbio
superior do lado correspondente, bem como a bochecha e o palato duro.
A anestesia obtida com 5 a 10 ml de lidocana a 1 % e a localizao do forame varia de acordo
com a raa em questo, pois, nas raas zebunas, ele se situa mais cranialmente e acima do primeiro
pr-molar.
Anestesia do nervo mentoniano
uma anestesia cuja execuo consiste na aplicao bilateral de 5 a 10 ml de lidocana a 1%
no forame mentoniano, permitindo intervenes a nvel de lbio inferior e incisivos inferiores.
Anestesia do nervo supra-orbitrio
Esta anestesia de pouca utilizao, pois a inervao mais cutnea. Ela pode ser empregada
para trepanaes e irrigaes do seio frontal (poro oral ou anterior), anestesia esta que pode ser
tranqilamente substituda por uma infiltrativa subcutnea.
Anestesia do nervo alveolomandibular
a de mais difcil execuo e permite, ao atingir o forame alveolar, que tem localizao
semelhante do eqino, anestesiar todos os dentes pr-molares e molares inferiores, possibilitando
suas extraes.
A anestesia obtida atravs de 5 a 10 ml de lidocana a 2%, empregando-se uma agulha 150 X
10.
Anestesia para trepanaes
A nvel de seios (frontal, nasal e maxilar), pode-se efetuar uma trepanao com a simples
anestesia infiltrativa em tringulo com 5 ml de lidocana a 1%. Ao se apontar o trpano, conve-
niente aplicar lidocana em spray a 10%, pois a parte ssea no ficar insensibilizada.
Convm lembrar que a trepanao s se justifica em casos de sinusites e que no tenha havido
previamente a descorna, pois, do contrrio, o tratamento ser mais fcil, devido intercomunicao
entre os seios frontal e nasal.
TRONCO
As anestesias locais no tronco em bovinos vo desde as simples anestesias infiltrativas,
envolvendo anestesias perineurais, at as mais delicadas, como as anestesias espinhais.
Anestesia paravertebral (Fig. 16.4)
A anestesia paravertebral (ao lado da vrtebra) de fcil execuo em animais novos ou magros,
mas de limitada execuo em animais adiposos ou de massa muscular bem desenvolvida,
especialmente de raas europias. Isto ocorre por se tratar de uma anestesia cuja localizao
feita por via percutnea, sem se sentirem as inervaes palpao.
O desenvolvimento da tcnica o seguinte:
tricotomia nos espaos T
13
L, L
2
, ao lado das apfises transversas, e quatro a cinco
dedos (7 a 10 cm) paralelos s respectivas apfises espinhosas;
anti-sepsia;
introduzir uma agulha 100 X 10 ligeiramente cranial a cada processo transverso, com
profundidade de at 10 cm; caso se encontre resistncia em animais adultos, empregar uma
agulha-guia 20 X 20 e efetuar um boto anestsico, a fim de corrigir a direo da agulha;
injetar 5 a 10 ml de lidocana a 2% em cada processo, tomando-se o cuidado de continuar
injetando o anestsico, medida que se retira a agulha;
aguardar um perodo de latncia de cinco a 10 minutos, para que haja uma boa embebio
do anestsico a nvel perineural.
Coment ri o. A anestesia paravertebral, por ser uma anestesia perineural, bloquear os
impulsos nervosos na emergncia dos forames intervertebrais. No h bloqueio de L
3
em diante
porque a anestesia comea a se estabelecer em inervaes do membro, interferindo, assim, na sua
motricidade, o que causar prostrao, a essa altura indesejvel.
As aplicaes especificamente em cada processo visam bloquear mais os nervos referentes
pele, msculos do flanco e mama (regio anterior). J a partir de L
2
L
3
, iniciar-se-o as inervaes
de membros (nervo inguinal).
Anestesia local infiltrativa do flanco
Existem duas modalidades de anestesias infiltrativas do flanco:
Anest esi a em "L" invertido. executada da seguinte forma:
tricotomia e anti-sepsia da regio;
a aproximadamente dois dedos (3 a 4 cm) do rebordo costal e dois dedos abaixo das apfises
espinhosas, introduzir uma agulha 20 X 20, o que servir de guia para a agulha 150 X 10, que
dever ser direcionada para baixo e em sentido caudal. De acordo com o talhe do animal
necessrio que se faa mais um cordo anestsico, totalizando assim aproximadamente 30 cm, o
que abrange toda a inciso cirrgica (Fig. 16.5).
Anest esi a l ocal infiltrativa em retngul o. Esta anestesia uma variante da primeira
e executada apenas completando-se os outros dois lados (Fig. 16.6), descrevendo assim um
retngulo.
Tcnicas Anestsicos em Bovinos
167
Fig. 16.6 Anestesia local infiltrativa em
retngulo em bovino.
A dose a ser aplicada um pouco maior do que a anterior, mas sempre aqum da dose mxima
permitida (7 mg/kg) de lidocana.
Comentri o. A anestesia em "L" invertido tem-se consagrado pelo uso. Entretanto, a prtica
tem demonstrado que, em raas zebunas a nvel distai, o animal tem reagido inciso cirrgica,
o que leva a crer que, em face da rica inervao cutnea descrevendo uma rede, a anestesia local
em retngulo mais satisfatria.
Por outro lado, quando se executa a anestesia local infiltrativa, aconselhvel que se infiltre
tambm, alm da regio subcutnea, a intramuscular, tomando-se o cuidado de no transfixar a
parede e injetar o anestsico dentro do rmen ou na cavidade abdominal.
Essas intervenes geralmente so feitas com o animal em p e sem MPA. O jejum praticamente
impossvel, pois os maiores distrbios que geram essas intervenes baseiam-se nos dois extremos,
i.e., ou o animal no se alimenta (obstrues ou estenoses) ou se alimentou em excesso (sobrecarga).
Anestesia para orquiectomia (castrao)
Geralmente, em bezerros tal anestesia dispensvel, pois o trauma anestsico comparvel ao
cirrgico, acrescido de que a mielinizao ainda incompleta.
J em animais maiores, a anestesia para orquiectomia executada da seguinte forma:
anestesia infiltrativa subcutnea na regio distai da bolsa escrotal em calota ("tampa"),
empregando-se 5 a 10 ml de lidocana para uma nica inciso circular;
anestesia local perineural em cada cordo espermtico com 5 ml de lidocana a 1 %.
Anestesia infiltrativa circular para tetos
Em patologias ou cirurgias reparadoras, so freqentes as intervenes em tetos, que so
realizadas da seguinte maneira:
colocao do garrote e anti-sepsia;
introduo da agulha, obedecendo aos quatro pontos cardeais, obtidos por apenas duas
perfuraes (Fig. 16.7);
injetar 2,5 ml de lidocana a 1 % em cada lado.
Fig. 16.7 Anestesia local infiltrativa para cirurgias de teto.
Comentri o. Por se tratar de extremidade, desaconselha-se o emprego conjugado de adrena-
lina, pois pode ocorrer necrose de teto.
Anestesia local da mama
A anestesia local da mama em bovinos trabalhosa, pois a inervao se faz pelo nervo inguinal
(regio posterior) e pelos nervos que emergem dos forames intervertebrais de 1^ at L
4
, dos lados
esquerdo e direito, o que requereria grande quantidade de anestsico local.
Diante de tal situao e caso se requeira a anestesia da mama inteira, sugere-se recorrer
anestesia geral ou a uma anestesia peridural espinhal, efetuada atravs de cateter e agulha de Twoy,
e introduzida a nvel lombossacro ou intercoccgeo, levando-se o cateter at L, ou L
2
e injetando-
se lentamente 5 a 10 ml de lidocana a 1%.
Anestesia espinhal peridural
Esta modalidade anestsica a mais empregada, pois, alm de ser til em pequenas intervenes
a nvel de reto, vagina, nus (prolapsos, suturas, imperfuraes), tambm prtica para pequenas
intervenes obsttricas ou a nvel de membros posteriores.
A tcnica consiste em:
abaixar e elevar a cauda, sentindo, pela palpao, a vrtebra fixa (primeira coccgea) e a
mvel (segunda coccgea) (Fig. 16.8);
efetuar tricotomia e rigorosa anti-sepsia;
sentir novamente a posio e introduzir uma agulha 50 X 10 com mandril, perfurando a
pele, o ligamento interespinhoso e entrando no espao peridural;
retirar o mandril e sentir a suco efetuada, positivando a localizao correta;
injetar lentamente 2 a 4 ml de lidocana a 2% e aguardar a queda da cauda;
pesquisar a rea anestesiada, verificando se suficiente para a interveno proposta (Fig.
16.9); caso necessrio, injetar mais 4 ml;
ao se injetarem quantidades superiores a 10 ml, sistematicamente o animal perder a
motricidade e entrar em prostrao (ver Fig. 16.10).
Fig. 16.8 Anestesia local espinhal peridural i ntercocci gea em bovino.
Fig. 16.9 Anestesia local peridural i ntercocci gea empregando-se at 10 ml de lidocana a 2%. O animal permanece
em p.
Fig. 16.10 Anestesia local peridural i ntercocci gea empregando-se mais de 10 ml de lidocana a 2%. O animal entra em
prostrao por perda de motri ci dade.
Anestesia do nervo pudendo
A anestesia do nervo pudendo j foi amplamente usada. Entretanto, hoje, tem cado em desuso
com o advento das benzodiazepinas e da anestesia geral como primeiras opes.
O emprego de tal anestesia tem por finalidade precpua a exteriorizao do pnis, bem como
sua insensibilizao para intervenes cirrgicas.
A inervao pudenda origina-se do ramo ventral do terceiro e quarto pares sacrais (Bruni e
Zimmerl, 1951), com anastomose com o segundo par sacro (Habel, 1956). A obteno da anestesia
se faz atravs da introduo de uma agulha 30 X 12. Introduzir a mo no reto, guiando a agulha
at os nervos pudendo, hemorroidrio mediano, hemorroidrio caudal e anastomose citica
pudenda, segundo a tcnica de Larson (1953), modificada por Habel (1956).
A referncia tomada a artria hipogstrica, cuja pulsao sentida ligeiramente acima indica a
localizao do nervo pudendo e das demais inervaes citadas.
Sobre cada inervao, depositam-se 10 a 15 ml de lidocana a 2%, instalando-se a anestesia
(perodo de latncia) em 10 a 15 minutos, observada pelo relaxamento do S peniano, com a
conseqente exteriorizao do pnis.
MEMBROS
O bovino, ao contrrio do que acontece com o eqino, no permite a manipulao cruenta em p,
devendo-se, para tanto, prostr-lo com cordas ou com o auxlio de miorrelaxantes ou tranqilizantes.
As patologias de membros em bovinos so freqentes e, normalmente, requerem o emprego
de anestesia local, de preferncia em regies distais (metacrpicas e metatrsicas para baixo), sedes
das principais afeces.
As anestesias geralmente empregadas so as descritas a seguir.
Anestesia local perineural dos nervos digitais plantares
e palmares (Fig. 16.11)
Observando as disposies anatmicas das inervaes, injetam-se 5 a 10 ml de lidocana a 2%,
empregando-se uma agulha 50 X 10 ou 50 X 12.
Coment ri o. Devido insensibilizao apenas regional e no da totalidade do membro, tais
anestesias tm suas limitaes, sugerindo-se outra modalidade anestsica. As anestesias perineurais
so aplicadas com maior sucesso em eqinos, em funo da espessura da pele e da superficialidade
da inervao, fato no observado em bovinos.
Anestesia local infiltrativa circular (ver Cap. 3, Fig. 3.5)
A tcnica empregada a de se infiltrar radial, tangencial e subcutaneamente e em planos mais
profundos o anestsico local (lidocana a 1 ou 2%), num volume que varia de 20 a 40 ml em funo
do talhe do animal, empregando-se uma agulha 100 X 10.
Coment ri o. A vantagem de tal anestesia a de que ela atua por embeber todo o tecido,
bloqueando em conjunto as ramificaes dos nervos digitais. Em geral, essa anestesia empregada
em animais de pele espessa, nos quais no se conseguem individualizar vasos ou nervos.
Anestesia local intravenosa (anestesia de Bier)
Desde que se palpe ou visualize facilmente a veia digital dorsal ou outro vaso digital palmar ou
plantar, esta anestesia vivel e de fcil aplicao em bovinos, auferindo uma anestesia de boa
qualidade e sem riscos, desde que usada de maneira adequada. Sua tcnica pode ser executada da
seguinte maneira:
aplicao do garrote na regio proximal do metacarpo ou metatarso;
localizao da veia, tricotomia e anti-sepsia;
venopuno com agulha 40 X 12, deixando-se escoar o sangue venoso (Fig. 16.12);
14
23
Membro torclco
(Vista dorsal)
Membro torclco
(Vista palmar)
1. Nervo radial
2. Ramo dorsal do nervo ulnar
3. Nervo digital dorsal prprio III (abaxial)
4. Nervo digital dorsal comum III
5. Nervo digital dorsal prprio IV (abaxial)
6. Ramo palmar'do nervo ulnar
7. N. mediano
8. Ramo lateral
9. Ramo mediai
10. Nervo digital palmar prprio IV (abaxial)
11. Nervo digital palmar comum III (axial)
12. Nervo digital palmar prprio lli (abaxial)
13. Nervo fibular profundo
14. Nervo fibular superficial
Membro plvico
(Vista dorsal)
Membro plvico
(Vista plantar)
15. Nervo metatrsico dorsal III
16. Nervo digital dorsal comum III
17. Nervo digital dorsal prprio III (abaxial)
18. Nervo digital dorsal prprio IV (abaxial)
19. Nervo digital prprio III (axial)
20. Nervo digital dorsal prprio IV (axial)
21. Nervo cutneo plantar lateral da sura
22. Nervo plantar lateral
23. Nervo plantar mediai
24. Nervo digital plantar prprio IV (abaxial)
25. Nervo digital plantar prprio IV (axial)
26. Nervo digital plantar prprio III (axial)
27. Nervo digital plantar prprio III (abaxial)
Fig. 16.11 Referncias anatmicas das inervaes dos membros anteriores e posteriores em bovinos.
Fig. 16.12 Anestesia local intravenosa (Bier). Observar em A a retirada prvia de sangue. Em S, a aplicao do anestesico.
injetar lentamente, mantendo a mesma presso, 15 a 20 ml de lidocana a 1%;
manter o garrote por, no mximo, uma hora e, ao solt-lo, faz-lo de maneira lenta.
Comentri o. A grande vantagem dessa anestesia a de que permite a manipulao cruenta
da rea, podendo ser aplicada em pacientes de alto risco. A recuperao rpida, permitindo,
aps cinco minutos, a normalizao da marcha do animal, sem interferncia na parte motora.
Por outro lado, sua nica inviabilidade quando no se localiza facilmente o vaso, o que ocorre
nas reaes inflamatrias, processos crnicos ou casos de pele espessa.
ANESTESIA DISSOCIATIVA E MIORRELAXAMENTO
Neste tpico, abordar-se-o duas modalidades anestsicas, a anestesia dissociativa e o
miorrelaxamento.
Esta anestesia, de menor emprego em bovinos, pode ser usada como alternativa anestsica ou
mtodo de induo em casos de no se dispor de barbitrico de durao ultracurta.
recomendvel que a anestesia dissociativa seja aplicada sempre aps uma tranqilizao. A
tcnica consistiria em:
tranqilizao com levomepromazina ou clorpromazina, 0,3-0,5 mg/kg, ou acepromazina,
0,05 mg/kg, associada a 0,1 mg/kg de midazolam, ambos os frmacos na mesma seringa e
aplicados lentamente por via intravenosa;
aguardar 15 minutos, o que dar tempo suficiente para o animal se prostrar e acomodar;
aplicar 2 mg/kg de quetamina IV lentamente.
Coment ri o. Esta anestesia permite intervenes cirrgicas rpidas, de 10 a 15 minutos,
desde que no haja manipulaes cruentas no abdome ou trax. Sua grande vantagem a de que
pode ser aplicada em animais cujo perodo pr-cirrgico considerado de extrema urgncia, no
havendo, portanto, tempo hbil para o jejum. Outra vantagem a de que a recuperao, inclusive
com estao do animal, rpida e segura, permitindo sempre a presena dos reflexos protetores.
Como desvantagem, entretanto, apresenta um custo operacional oneroso, devido grande
quantidade de anestsico a ser aplicada, pois, para um animal de 250 kg, preciso aplicar um
frasco que corresponde a 500 mg como dose total.
MIORRELAXAMENTO
O miorrelaxamento em bovinos pode ser obtido por dois frmacos: o ter gliceril-guaiaclico,
por sinal raramente empregado na rotina, e a Xilazina, usada como rotina. A finalidade precpua
da aplicao de Xilazina consiste mais na sua ao miorrelaxante e sedativa do que analgsica,
pois so poucas as intervenes que se podem efetuar sem o auxlio de outros anestsicos,
especialmente os locais.
Normalmente, ao se empregar a Xilazina, necessrio jejum prolongado, semelhante ao re-
comendado em ovinos e caprinos (Cap. 14) e, como anestesia auxiliar, em casos de descorna,
amputaes de falanges ou outras intervenes a nvel de membros, recorre-se a uma anestesia
local, o que permite concluir que a Xilazina um bom frmaco coadjuvante para anestesia a
campo.
A dose recomendada para essas intervenes de 0,2 mg/kg, por via intramuscular. O
comportamento apresentado pelo animal j foi descrito no Cap. 8. No se aconselham doses
crescentes, devido ao efeito cumulativo apresentado, o que retarda a recuperao.
Caso se requeira uma prorrogao da tranqilizao com prostrao, podem-se aplicar 10 a 20
mg (0,5 a 1,0 ml) como dose total por via intravenosa, o que no alterar sobremodo a recuperao
do animal.
ANESTESIA GERAL
Devido s diferentes tcnicas anestsicas apresentadas em bovinos, a anestesia geral encontra
pouco uso nessa espcie, sendo, entretanto, empregada quando a cirurgia requer planos anestsicos
profundos ou a quietude duradoura do animal fundamental.
Praticamente, a conduta anestsica em anestesia geral padronizada (tranqilizao, induo
e manuteno), podendo, no entanto, surgirem condutas alternativas que variam de acordo com
as condies de quem anestesia ou com o estado do paciente.
As condutas anestsicas nessa espcie so descritas a seguir.
PRIMEIRA TCNI CA
1) Jejum, conforme Cap. 14.
2) Tranqilizao, conforme citada no mesmo captulo.
4) Induzir com tiopental a 5% na dose de 1 g/200 kg.
5) Aguardar oito a 10 segundos, at se instalar a anestesia e observar o desaparecimento dos
reflexos mastigatrios e laringotraqueal.
Ato contnuo, introduzir a sonda apropriada para bovinos (sonda de Magill, curva e curta)
na boca do animal, protegida pela mo do anestesista at a epiglote, que ser deslocada
com os dedos (Fig. 16.13).
6) Deslizar a sonda at o tero mdio da traquia.
7) Inflar convenientemente o balonete de controle com ar (5 a 15 ml).
8) Adaptar a extremidade externa da sonda ao aparelho de anestesia.
9) Regular o fluxmetro para cinco a 10 litros por minuto, na dependncia do talhe do animal,
e volatilizar o anestsico na concentrao de at 2,5 V% no caso do halotano e at 1,0 V%
sendo metoxifluorano.
Comentri o. A anestesia geral em bovinos um ritual simples, porm trabalhoso, pois requer
uma srie de atenes que vo desde o jejum at a recuperao do animal. Devem-se evitar, sempre
que possvel, as quedas bruscas sobre o flanco do animal. Aps a induo anestsica, conveniente
Fig. 16.13 Introduo da sonda endotraqueal em bovinos.
lubrificar a sonda com soluo viscosa de lidocana a 2%, a fim de no traumatizar a mucosa
traqueal. conveniente alertar que, estabelecida a induo, devem-se pesquisar bem os reflexos,
especialmente o da mastigao, pois s se introduz a mo na boca do animal ao se ter certeza da
abolio desse reflexo, evitando, assim, acidentes.
Os sinais clssicos anestsicos a serem observados so:
reflexo palpebral (desaparece do 2. para o 3. planos do estgio III);
reflexo pupilar: miose longitudinal (3. plano do estgio III), midrase sem reflexo (4. plano
do estgio III);
reflexo anal (desaparece do 2. para o 3. planos do estgio III);
respirao nos planos cirrgicos permanece abdominocostal (pois, nos bovinos, o trax
considerado rgido), rtmica e bradipnica (cinco a 10 movimentos por minuto).
Ao acomodar o animal em decbito lateral, observar se a cabea est em posio de conforto
e sempre em declive para que, mesmo intubado, no haja entrada de contedo ruminal
(conseqncia da regurgitao) para dentro da traquia.
Durante o ato anestsico, conveniente umidificar a crnea continuamente com soluo
fisiolgica, cobrindo o olho com compressa cirrgica, a fim de evitar a luminosidade. Finda a
cirurgia, deixar a sonda endotraqueal at o aparecimento do reflexo laringotraqueal e, ao retir-
la, deve-se sempre acompanhar a curvatura da sonda, para no traumatizar a mucosa, desinflando
previamente o manguito.
SEGUNDA TCNICA
1) Jejum apropriado.
2) MPA com levomepromazina ou clorpromazina, 0,5 mg/kg IV, ou acepromazina a 1%, 0,1
mg/kg IV.
3) Associar qualquer frmaco empregado na MPA com 0,1 mg/kg de midazolam IV na mesma
seringa.
4) Ao entrar em decbito, adaptar imediatamente a mscara anestsica, at o desaparecimento
dos reflexos palpebral e laringotraqueal.
5) Intubar se for conveniente e na dependncia do tempo cirrgico.
6) Adaptar ao aparelho de anestesia, nas seguintes doses:
halotano at 3 V% e reduzir posteriormente para at 2 V%;
Comentri o. O emprego do enflurano no recomendado, considerando-se os movimentos
involuntrios que podem surgir durante o ato operatrio. As demais precaues so semelhantes
tcnica anterior.
TERCEIRA TCNICA
2) MPA com Xilazina na dose de 0,2 mg/kg (20 mg/100 kg ou 1 ml/100 kg) por via
intramuscular profunda.
3) Aguardar 15 a 20 minutos.
4) Adaptar a mscara anestsica, induzindo, porm, com doses crescentes de anestsicos
volteis at atingir o plano anestsico desejado.
QUARTA TCNICA
2) MPA semelhante da primeira tcnica.
3) Aguardar 15 minutos e aplicar 2 mg/kg de quetamina IV.
4) Adaptar a mscara e acopl-la ao aparelho de anestesia.
Coment ri o. A grande vantagem dessa tcnica a de que, em casos de extrema urgncia,
se pode at dispensar o jejum, pois dificilmente se observar regurgitao. Por outro lado, podem
surgir casos de excitao transitria, devido aplicao dos fenotiaznicos por via intravenosa, o
que poder ser facilmente evitado dobrando-se a dose e aplicando-a por via intramuscular, devendo-
se, para tanto, aguardar 30 a 45 minutos para a aplicao da quetamina. Outra vantagem dessa
tcnica a de que a recuperao anestsica rpida, permitindo que o animal se alimente
normalmente aps algumas horas (trs a quatro).
Aconselha-se, durante o incio da manuteno, observar qualquer manifestao de regurgitao,
pois, nessa fase, o animal ainda no estar com a sonda endotraqueal.
17
Anestesias para Cesarianas
Consideraes Gerais
Fatores Relacionados ao Feto
Frmacos e Barreira Placentria
Principais Complicaes
Tcnicas Anestsicos nas Diferentes Espcies
CONSIDERAES GERAIS
Normalmente, quando h indicao de uma cesariana, existem vrios fenmenos associados a
ela e, entre os mais importantes, cita-se a emergncia ou a distocia fetal, o que torna, na maioria
das vezes, o ato cirrgico e anestsico mais difcil. Convm lembrar que o risco aumenta, pois,
alm disso, ocorrem alteraes fisiolgicas que alteram a resposta da paciente e do feto em relao
ao anestsico ou ainda tcnicas que podem ser consideradas cmodas para a me, mas
desconfortveis para o feto, aumentando o risco de morbidade ou mortalidade do feto.
Durante a gestao, geralmente ocorre aumento da freqncia respiratria e do volume corrente,
conseqentemente do volume minuto, causado pela estimulao dos hormnios ovricos que, por
sua vez, acarretam hiperventilao. Tais alteraes podem ocasionar alcalose respiratria, que
compensada pela excreo renal de bicarbonato (Goodger e Levy, 1973).
A hiperventilao que acompanha a prenhez acentua-se durante o trabalho de parto, reduzindo
a capacidade funcional residual, o que far com que haja maior ventilao alveolar. Este fenmeno
deve ser levado em considerao durante a anestesia voltil, pois pode aumentar a concentrao
alveolar, sendo fatal tanto para a me como para o feto.
Por outro lado, no se pode afastar a hiptese da ao mecnica exercida sobre o diafragma,
que tambm causaria alteraes respiratrias, agravadas durante o ato cirrgico pela descompresso
rpida no momento da exteriorizao do tero.
Convm ainda salientar que, na ocorrncia de hipocapnia ou alcalose respiratria no-
compensada durante a hiperventilao, altera-se o fluxo sangneo placentrio, o que fatalmente
acarreta acidose fetal (Fig. 17.1).
As alteraes hemodinmicas tambm devem ser levadas em considerao, pois, face
vasodilatao perifrica que ocorre, observa-se discreta queda da presso arterial. Outrossim, os
anestsicos que podem causar aes bloqueadoras vasomotoras, como o halotano ou a anestesia
peridural, deprimem a resposta vasoconstritora compensatria, assim como as fenotiazinas,
acentuando o risco.
Anestesias para Cesarianas 177
Fig. 17.1 Representao esquemti ca das alteraes que decorrem da hiperventilao.
Essas alteraes hemodinmicas podem ser agravadas nos casos em que a paciente j apresenta
um quadro de choque ou que antecede o mesmo ("pr-choque").
FATORES RELACIONADOS AO FETO
Ao se aplicar qualquer produto anestsico em cesariana, preciso considerar que os anestsicos
no-ionizveis passam rapidamente pela barreira placentria, enquanto que os altamente ionizveis
permanecem na circulao materna.
Por outro lado, alteraes no pH sangneo aumentam a concentrao de frmacos no-
ionizveis, que passam facilmente pela barreira placentria, assim como os frmacos de alta
solubilidade nas gorduras ou de baixo peso molecular (Finster, 1972).
A importncia da circulao fetal no pode ser descartada, pois todos os frmacos que passam
pela barreira placentria j comeam a ser metabolizadas pelo fgado do feto, auxiliando na reduo
da concentrao anestsica a nvel de SNC fetal.
Entretanto, a absoro deve ser levada em conta, pois a permeabilidade hematoenceflica fetal
maior, o que aumenta a sensibilidade aos frmacos, considerando-se ainda que a funo renal
do feto deficiente, dificultando a excreo dos frmacos, alm do fato de que a atividade
microssmica enzimtica tambm deficiente.
FRMACOS E BARREIRA PLACENTRIA
Os tranqilizantes, apesar de passarem pela barreira placentria, aparentemente no apresentam
risco imediato para o feto, desde que usados com cautela. conveniente, quando necessrio, us
1
los em doses menores.
Os barbitricos, em especial os de durao moderada e longa, devem ser evitados, pois, alm
de depresso respiratria fetal, causam a morte do feto. J os tiobarbituratos alcanam o fgado
fetal em poucos segundos, buscando assim o equilbrio de concentrao com o sangue materno.
Os anestsicos locais, ao serem absorvidos a nvel sistmico, atravessam a barreira placentria,
atingindo o feto e podendo deprimir seu miocrdio, o que leva indubitavelmente a us-los com
certo resguardo. Entretanto, isso pode ser evitado, desde que se trabalhe sempre aqum das doses
mximas permitidas.
A maioria dos anestsicos volteis passa pela barreira placentria, por ser altamente lipossolvel
e apresentar baixo peso molecular. Convm lembrar que, em pacientes de alto risco, especialmente
o halotano torna-se problemtico, pois ele exerce ao vasopressora, causando vasodilatao
perifrica e reduzindo a presso arterial. desaconselhado em fmeas idosas, anmicas, toxmicas
ou hipovolmicas.
Por outro lado, em animais que devam ser submetidos a cesariana e apresentam hiperventilao,
o uso de qualquer anestsico voltil com respirao espontnea deve ser feito em doses mais baixas,
porque se obtm nveis de concentrao altos, especialmente com os halogenados de baixo
coeficiente de solubilidade sangue/gs (halotano, enfluorano e isofluorano).
Os bloqueadores neuromusculares, por serem altamente ionizveis e no serem lipossolveis,
no passam facilmente pela barreira placentria, o que os torna recomendveis na prtica da
cesariana.
PRINCIPAIS COMPLICAES
HIPOTENSO
Geralmente, em anestesias durante cesariana, ocorre hipotenso, que causada por vrios fatores,
especialmente em pequenos animais.
Hi povoi emi a. Ocorre em casos de desidratao em animais desnutridos ou que, por qualquer
circunstncia, tiveram hemorragias durante o trabalho de parto, ou foram traumatizadas na tentativa
de forar a retirada fetal mecanicamente por leigos. Para tanto, aconselhvel repor a volemia ou
hidratar o animal.
Anest esi a peridural lombOSSacra. Esta anestesia, por causar bloqueio ganglionar,
ocasiona queda da presso arterial, do dbito cardaco por bloqueio beta-receptor, da circulao
venosa de retorno e at depresso do miocrdio, caso os nveis sricos de anestsico local estejam
altos. Em tais casos, em no se usando os anestsicos halogenados, sugere-se o uso da adrenalina,
por sua ao vasopressora.
S ndrome SUpina. A compresso mecnica causada pelo peso dos fetos em animais em
decbito supino (dorsal) dificulta a vascularizao, tanto arterial (aorta abdominal) como venosa
(veia cava). Isto poder ser observado atravs de palpao da artria femoral, que se apresentar
com pulso taquisfgmico e filante. Isto pode ser evitado agilizando a cirurgia, poupando tempo e,
ao efetuar a laparotomia, introduzindo a mo para suspender ligeiramente os cornos uterinos, no
esquecendo de colocar o animal na calha cirrgica ligeiramente inclinado para um dos lados.
DESCOMPRESSO RPIDA
Ao se retirarem bruscamente os cornos uterinos de dentro da cavidade abdominal, ocorre uma
descompresso rpida, causando alteraes bruscas hemodinmicas e da mecnica ventilatria.
Para tanto, conveniente que, ao se fazer tal manobra, se avise o anestesista para que ele possa
intervir, efetuando uma respirao assistida, qual seja a de forar o balo respiratrio a cada
inspirao do animal, intervindo assim no na freqncia, que se mantm ativa, mas sim no volume
corrente.
VMITOS E ASPIRAES DE CONTEDO GSTRICO
Caso o animal no esteja em jejum, freqente a ocorrncia de vmitos em indues anestsicas
violentas ou pela aplicao de frmacos parassimpatomimticos (Xilazina). Isso pode ser evitado
amenizando-se a induo anestsica ou, no segundo caso, empregando-se previamente frmacos
parassimpatolticos, como o caso da atropina.
J em casos de emergncia, nos quais o jejum impossvel, conveniente introduzir uma sonda
endotraqueal ao se induzir o animal, pois tal procedimento impedir a aspirao de vmito ou
secrees salivares que porventura seriam mobilizadas para a traquia.
Na manipulao visceral exagerada, conveniente ressaltar que pode ocorrer estimulao do
reflexo da mese, motivo pelo qual se tomam medidas cautelares.
TCNICAS ANESTSICAS NAS DIFERENTES ESPCIES
Canina e felina
Desde que haja indicao de cesariana em pacientes hgidas, o preparo alimentar relativamente
simples, minimizando os riscos materno e fetal. O jejum, desde que vivel, de 12 horas, enquanto
que o hdrico de duas horas, mas convm lembrar que o animal prximo ao parto no se alimenta,
o que reduz a incidncia de vmitos durante o ato cirrgico.
Geralmente, as cadelas e gatas, quando vm s clnicas, esto em estado crtico, pois h ocasies
em que esto em trabalho de parto h horas ou at h dias, o que as torna pacientes de alto risco,
aumentando assim a mortalidade pela toxemia, agravada por um quadro de choque. Isto torna
delicada qualquer aplicao de frmacos anestsicos, sem se contar com a agresso cirrgica a
que sero submetidas. Nesses casos, deve-se avaliar qual o frmaco ideal para a induo direta
que permita a obteno da anestesia com a menor concentrao de anestsico voltil.
PRIMEIRA TCNICA (PARA CADELAS)
MPA com levomepromazina ou clorpromazina, 0,3 mg/kg IV, ou acepromazina, a 0,2%,
0,05 mg/kg IV.
Tricotomia e aguardar 15 minutos.
Tiopental a 2,5%, 5 a 8 mg/kg IV, ou tiamilal a 2%, 5 a 8 mg/kg IV, ou metohexital a 2,5%,
5 a 7 mg/kg IV.
Intubar com sonda de Magill.
Adaptar ao aparelho de anestesia e aplicar enfluorano, na dose de at 2 V%.
Comentri o. Em termos de tranqilizao, sabe-se que as fenotiazinas atravessam a barreira
placentria, deprimindo sensivelmente os fetos sem maiores problemas. Entretanto, aconselhvel
reduzir a dose habitualmente aplicada para dois teros dela, pois o feto no metaboliza facilmente
os frmacos, porque sua ao enzimtica heptica rudimentar.
Quanto induo, sabe-se que o barbitrico, quando aplicado na me, em 45 segundos
observado no fgado do feto e em apenas trs minutos j se encontra um equilbrio materno-fetal,
o que viabiliza seu uso, desde que decorram aproximadamente 10 a 15 minutos a partir da aplicao
at a retirada do feto, evitando assim a depresso do mesmo. Quanto s doses, necessrio salientar
que se deve aplicar o suficiente apenas para prostrar a me e introduzir a sonda endotraqueal.
Quanto manuteno, modernamente recorre-se ao enfluorano ou isofluorano, pelas peculiaridades
j discutidas no Cap. 7. Entretanto, um grande cuidado a ser tomado o de que as doses de anestsicos
volteis devem ser as menores possveis ou suficientes para auferir analgesia suficiente, a fim de
evitar sobredoses causadas pela hiperventilao que o animal normalmente apresenta.
Essa tcnica s recomendada em animais sadios.
A hipoventilao torna a induo mais rpida, porm, na fase de anestesia cirrgica, fatalmente
teremos hipoventilao com acidose respiratria.
SEGUNDA TCNICA
Tricotomia.
MPA conforme tcnica anterior.
Quetamina, 2 mg/kg IV lentamente.
Estabelecida a prostrao, adaptar a mscara e oferecer o enfluorano a 2 V%, isofluorano (2
V%) ou sevofluorano (2 V%) ou at atingir um plano anestsico suficiente para a interveno.
Coment ri o. Esta tcnica recomendvel em casos de animais toxmicos, ou que, por
qualquer motivo, estejam em choque. A quetamina, por ser vasoconstritora perifrica e causar
prostrao rpida, permitir a ao do anestsico voltil que, por sua induo rpida, ocasionar
um plano anestsico sem muitos transtornos.
TERCEIRA TCNICA (PARA GATAS)
MPA conforme tcnica anterior, mas s que pela via intramuscular.
Quetamina, 15 mg/kg IM.
Tricotomia.
Decorridos 10 minutos, aplicar a mscara facial (adultos), administrando o anestsico voltil
enfluorano a 2 V%.
Comentri o. A aplicao da quetamina por via intramuscular facilita a prostrao do animal
em 10 minutos e permite manipul-lo durante o perodo pr-cirrgico. Durante a manuteno,
no h necessidade de intub-lo, sendo necessrio, entretanto, deixar o animal em planos
anestsicos adequados para a interveno, o que pode ser conseguido deixando-se o reflexo
palpebral bem deprimido, porm ainda presente, no permitindo a miose (fusiforme), que indcio
de plano profundo (3. plano do estgio III).
QUARTA TCNICA
Atropina, na dose de 0,04 mg/kg, por via subcutnea.
Aguardar 10 a 15 minutos.
Quetamina, 15 mg/kg, por via intramuscular em cadelas, e 10 mg/kg em gatas, associada a
Xilazina, 1 mg/kg, tambm por via intramuscular em cadelas, e 0,5 a 0,8 mg/kg em gatas,
ambas na mesma seringa.
Coment ri o. As vantagens dessa associao j foram descritas no Cap. 12. Entretanto,
conveniente ressaltar que as doses variam entre as espcies. Convm lembrar, contudo, que essa
tcnica indicada apenas em animais hgidos.
QUINTA TCNICA
MPA semelhante da primeira tcnica.
Tricotomia.
Anestesia peridural lombossacra com agulha 30 X 8, injetando-se de 3 a 5 ml de lidocana
a 2%, na dependncia do talhe do animal.
Anestesia infiltrativa pr-umbilical, com 3 a 5 ml de lidocana a 1%.
Comentrio. O nico inconveniente dessa anestesia o de que no se pode tracionar em demasia
o pedculo ovariano (lienovrico), pois a anestesia peridural abrange apenas a regio retroumbilical.
Ela indicada em animais chocados e a cirurgia deve ser agilizada, a fim de que os nveis sricos
de lidocana no deprimam os fetos.
A grande vantagem dessa tcnica a de que, se a lidocana for usada em doses clnicas, apresenta
boa margem de segurana para a paciente.
Suna
PRIMEIRA TCNICA
MPA com levomepromazina ou clorpromazina, 0,5 mg/kg IV, ou acepromazina a 1%, 0,05
mg/kg IV, ou azaperone, 2 mg/kg IV, associado ou no a 0,05 mg/kg de midazolam; ambas
na mesma seringa e pela mesma via.
Infiltrao com lidocana a 1% (10 a 20 ml) e agulha 100 X 10 no local da inciso, que se
baseia numa linha imaginria a partir da base da orelha at a articulao femorotibiopatelar
do lado correspondente cirurgia, com localizao na regio do flanco (Fig. 17.2).
Tricotomia da regio.
Fig. 17.2 Anestesia local infiltrativa paramamri a em porca para cesariana.
Coment ri o. A MPA dispensvel, desde que o animal se apresente calmo e permita as
manipulaes sem gritos ou reaes bruscas. A intensidade da MPA tambm varia de acordo com
o animal, sendo dispensada em casos de animais toxmicos ou em choque.
Convm lembrar que, infiltrao, devem-se atingir tambm planos anatmicos mais profundos.
SEGUNDA TCNICA
MPA semelhante da tcnica anterior.
Quetamina, 2 mg/kg IV, lentamente.
Coment ri o. Essa modalidade vlida em casos de pacientes de alto risco, devido ao
simptica da quetamina. As complementaes anestsicas, se necessrias, devem ser de 1 mg/kg
de quetamina pela mesma via. A vantagem a de que o agente anestsico, por ter meia-vida curta
por via intravenosa, no deprime em demasia o animal no perodo ps-cirrgico, ficando a
tranqilizao a cargo do flunitrazepam, caso ele tenha sido usado.
TERCEIRA TCNICA
MPA, se necessrio.
Anestesia peridural lombossacra igual citada no Cap. 13.
Infiltrao local no lugar da inciso com 10 ml de lidocana a 1%.
Coment ri o. Essa tcnica a mais comumente usada a campo, pela sua simplicidade.
Entretanto, deve ser executada com o animal em p, a fim de permitir a distribuio equitativa do
anestsico no espao peridural, para, em seguida, acomod-lo em decbito lateral.
Caprina e ovina
PRIMEIRA TCNICA
MPA.
Tricotomia do flanco esquerdo.
Anestesia infiltrativa em retngulo, semelhante descrita no Cap. 14.
Comentri o. Sempre que for possvel, conveniente aplicar a MPA, pois as cabras e ovelhas,
na maioria das vezes, no permitem a manipulao em posio quadrupedal. Aps a retirada do
feto, caso se queira a prostrao, poder-se- tranqilizar o animal e coloc-lo em decbito lateral
direito, para evitar o afloramento das vsceras, pois o rmen, estando para cima, evitar a
interferncia visceral.
SEGUNDA TCNICA
MPA.
Tricotomia no espao lombossacro.
Anestesia peridural lombossacra com 5 a 10 ml de lidocana a 1%.
Verificada a prostrao, testar a rea anestesiada antes de iniciar a cirurgia.
Bovina
As tcnicas empregadas na espcie bovina pouco diferem das citadas para ovelhas e cabras
anteriormente. Entretanto, bom ressaltar que a MPA tambm s empregada em casos extremos,
visto que essa espcie colabora mais na posio quadrupedal ou mesmo quando derrubada e contida
convenientemente.
PRIMEIRA TCNICA
Tricotomia do flanco e da regio coccgea, com a respectiva anti-sepsia.
Anestesia peridural intercoccgea (primeira e segunda vrtebras), com 5 a 7 ml de lidocana.
Anestesia infiltrativa paravertebral, seguida de anestesia infiltrativa do flanco, descrevendo
um T (Fig. 17.3).
Coment ri o. Essa tcnica recomendada para se fazer a cesariana com o animal em p,
facilitando manipulaes obsttricas, da se justificar a associao com a anestesia peridural com,
no mximo, 7 ml de anestsico, evitando assim o decbito, que indesejvel para esse acesso
cirrgico.
A tcnica recomendada por Grunert e Birgel (1982).
SEGUNDA TCNICA
Tricotomia da regio paramamria (Fig. 17.4).
Fig. 17.3 Associao das anestesias infiltrativa e peridural i ntercoccgea para cesariana em vacas, segundo Grunert e
Birgel (1982).
Fig. 17.4 Anestesia local infiltrativa paramamria em vaca.
Infiltrao de 80 a 100 ml de lidocana a 2% em retngulo ou cordo anestsico, abrangendo
a regio da inciso cirrgica.
Adaptao do animal em decbito lateral direito.
Coment ri o. Essa tcnica usada freqentemente pela facilidade de abordagem da rea.
Entretanto, s empregada nos casos em que o animal se apresenta debilitado e prostrado, ou
indcil, da a vantagem de aproveitamento do decbito.
TERCEIRA TCNICA
Tricotomia do flanco direito e anti-sepsia.
Anestesia infiltrativa em retngulo, L invertido ou paravertebral, empregando-se 80 a 100
ml de lidocana a 1% e agulha 100 X 12.
Coment ri o. Essa tcnica indicada quando se opta pela posio em p do animal.
Geralmente, a MPA dispensvel, pois o decbito do animal dificulta a retirada do feto por essa
via.
Eqina
Na espcie eqina, a cesariana pouco requisitada, pois fcil induzir o parto, tanto com o
feto vivo como morto. Entretanto, em casos de distocias fetais, para os quais o profissional tem
condies de prescrever a interveno, as tcnicas indicadas so as descritas a seguir.
PRIMEIRA TCNICA
Tricotomia e anti-sepsia do flanco escolhido.
MPA, se necessrio.
Traar uma linha imaginria que parte perpendicularmente metade de outra linha entre a
extremidade proximal do leo e a coluna vertebral. A primeira linha segue paralela coluna
vertebral e, ao cruzar o primeiro e o segundo processos transversos lombares, identificam-
se os pontos de introduo da agulha (80 X 8). Neles, injetam-se 10 a 15 ml de anestsico
local a 2%, fazendo-se o mesmo no terceiro processo transverso lombar.
Por outra linha imaginria, que parte da articulao umerorradiocubital, paralelamente
coluna vertebral, ao atingir a interseco da oitava costela, introduz-se uma agulha 25 X 8
e a nvel Subcutneo, numa profundidade de 5 a 7 cm, depositando-se 10 a 20 ml de
anestsico, prximo veia torcica externa.
Comentri o. Essa tcnica, recomendada por Gonalves em 1977, permite a laparotomia pelo
flanco, e o animal se curva ligeiramente para o lado que recebeu a anestesia. A vantagem a de
que, atravs de um ponto de aplicao do anestsico, possvel atingir os espaos T
lg
, L
1?
L
2
e o
terceiro processo transverso pelo segundo ponto, O bloqueio do nervo torcico externo
complementa e completa a anestesia, permitindo a aceitao da inciso cirrgica.
SEGUNDA TCNICA (Fig. 17.5)
Tricotomia do flanco e anti-sepsia.
Anestesia local infiltrativa subcutnea e intramuscular em forma de retngulo na fossa
paralombar, abrangendo sempre a extenso da inciso cirrgica, com 80 a 100 ml de
lidocana a 1%, empregando-se uma agulha de 100 X 10.
Coment ri o. A vantagem dessta tcnica reside na permanncia do animal em p com a
simples aplicao do anestsico local. Considerando-se um animal de alto risco cirrgico, teremos
ento duas vantagens. Uma a sua posio quadrupedal e a outra a aplicao mnima de anestsicos,
evitando assim riscos para a me e o feto, alm de facilitar a manobra cirrgica.
TERCEIRA TCNICA
MPA com levomepromazina ou clorpromazina, na dose de 0,5 mg/kg IV, ou 0,05 mg/kg
de acepromazina a 1% IV.
Efetuar tricotomia e anti-sepsia.
Decorridos 15 minutos, aplicar 2 mg/kg de quetamina IV.
Ao se obter o decbito, sempre acompanhando para que no haja queda brusca, adaptar a
mscara anestsica, oferecendo halotano ou isofluorano em doses crescentes e suficientes
para um plano que d a analgesia necessria (1,5 a 2,5 V%).
Ao se observar a perda do reflexo laringotraqueal, proceder intubao endotraqueal, que
pode ser opcional, em funo da habilidade da equipe cirrgica.
Comentri o. Essa tcnica recomendada em casos de pacientes de alto risco, quando se
tenta salvar o feto e as tcnicas anteriores forem inviveis, devendo-se para tanto, trabalhar com
o animal em decbito.
A agilizao do ato operatrio repercute beneficamente na sobrevida fetal e, ao retir-lo,
possvel, a critrio da necessidade cirrgica, aprofundar o plano anestsico.
Fig. 17.5 Anestesia local infiltrativa para laparotomia na espcie eqina.
18
Emergncias e Complicaes Anestsicas
Emergncia
Complicaes
EMERGNCIA
Entende-se por emergncia anestsica todo evento em que o profissional obrigado a
intervir de imediato, quer por situao imposta pelo paciente ou pela anestesia efetuada. Em
ambas, o anestesista dever estar preparado, sabendo, de imediato, como proceder para
estabilizar os parmetros fisiolgicos do paciente ou estabilizar adequadamente o plano
anestsico.
Emergncias respiratrias
As mais freqentemente observadas em anestesia so descritas a seguir.
APNI A OU HI POVENTI LAO
Decorre de hiperventilao, administrao de bloqueadores musculares, hipercarbia ou
hipercapnia, dose macia de tiobarbituratos e plano anestsico profundo.
Tratamento
Na hiperventilao primria, a PaC0
2
est diminuda devido maior eliminao de C0
2
elevando o pH sangneo com aumento ou no do bicarbonato (alcalose respiratria). No caso
da hiperventilao, reduzir o excesso de 0
2
gradativamente at notar o incio da respirao
abdominal (movimentao dos msculos abdominais auxiliares da respirao). Quando se
administram bloqueadores neuromusculares, o diagnstico diferencial feito atravs do
estimulador de nervos (bloqueio perifrico) ou da aplicao de 0,5 a 1 mg/kg de doxapram
(bloqueio central).
Quando ocorre hipercarbia, suspeita-se de ventilao alveolar insuficiente, falta de homo-
geneidade entre ventilao e perfuso, ar inspirado rico em C0
2
ou sobredose anestsica.
O procedimento em tais situaes o de verificar quais dessas causas est levando hipercapnia
e administrar 0
2
puro gradativamente, esvaziando-se inicialmente o balo respiratrio, enchendo-
o tambm com O
z
, procedendo-se respirao assistida (pressionar manualmente o balo,
conforme Fig. 12.2 (Cap. 12), a cada inspirao do animal).
Com doses macias de barbitricos, inicialmente deve-se causar um estmulo doloroso; em
seguida, caso no haja resposta, tracionar a lngua (estmulo frnico). Se a apnia persistir,
pressionar o trax a cada 5 segundos e, no obtendo resposta, aplicar doxapram. Se, com a aplicao
do analptico, tambm no se obtiver o estmulo respiratrio, manter o paciente sob respirao
controlada, at o incio da inspirao.
conveniente no hiperventilar o animal, pois a poder ocorrer nova apnia por hiperventilao
(PaC0
2
baixa e Pa0
2
alta).
No caso de apnias causadas por profundidade anestsica, muito comuns quando h desateno
com os anestsicos volteis, basta suspender o agente voltil e ventilar o paciente (lavado pulmonar)
com 0
2
puro, at superficializar mais a anestesia.
BRADIPNIA
Geralmente ocorre em conseqncia de plano profundo anestsico e pode ser corrigida
superficializando o plano e fazendo uma ligeira hiperventilao com 0
2
puro.
TAQUIPNIA OU POLIPNIA
Ocorre por vrias razes, tais como plano anestsico superficial sem analgesia suficiente, ao
de frmaco anestsico, especialmente as de ao simpatomimtica (quetamina, ter anestsico)
ou analpticos ou estimulantes do SNC; sensibilizao dos receptores de elasticidade pulmonar
por anestsicos administrados em grande quantidade e rapidamente (halotano), o que corrigido
aplicando-se meperidina (1 mg/kg IV); acidose respiratria (PaC0
2
alta e pH baixo); hipoventilao
seguida de hipoxia; indcio de hipertermia maligna em sunos submetidos anestesia por halotano;
exausto de cal sodada.
Comentri o. Durante o ato cirrgico, em animais anestesiados pelo pentobarbital sdico,
pode ocorrer uma discreta taquicardia que justamente indcio de recuperao anestsica (Bernis
e Lazzeri, 1957) sem maiores problemas.
DISPNIA
Durante o ato anestsico pode ocorrer em funo de posio errtica da sonda endotraqueal;
obliterao da sonda endotraqueal por posio de desconforto da cabea do animal ou sonda
inadequada (mole); excesso de secrees pulmonares, obstruindo a passagem livre do ar;
aparelho anestsico com defeito ou peas desconectadas; extubao endotraqueal precoce
(especialmente em animais braquiceflicos, como gatos e ces pequineses, ou eqinos, cuja
flacidez da epiglote e do prprio palato mole no permite a respirao livre, especialmente em
decbito dorsal; regurgitaes, especialmente em pequenos ruminantes ou mesmo bovinos.
Nestes casos, deve-se fazer o esvaziamento manual do contedo retido na cavidade bucal e na
faringe.
Emergncias cardiocirculatrias
BRADICARDIA
A bradicardia tolervel, desde que moderada e rtmica, pois, durante a anestesia profunda,
ocorre queda do metabolismo basal, da sua aceitao. Entretanto, ela pode ocorrer quando o plano
anestsico muito profundo (3. plano do estgio III), caso em que superficializar a anestesia
seria uma das solues, ventilando em seguida; a manipulao excessiva das vsceras pode
aumentar o tnus vagai ou mesmo manipulao oftlmica profunda por estmulo vagai direto.
Normalmente, cessando a causa, cessa o efeito, mas, se persistir, pode-se usar a atropina, na dose
Emergncias e Complicaes Anestsicos 187
de 0,04 mg/kg IV. Ocorre ainda por ao de frmacos parassimpatomimticos (Xilazina). Neste
caso, a atropina deve ser usada previamente (MPA).
Coment ri o. Antes de se tratar a bradicardia, necessrio avaliar bem se a causa fugaz ou
duradoura, pois, em eqinos, anestesias profundas podem provocar at 30 batimentos cardacos
por minuto (10 a 30).
J em caso de aplicao de frmacos parassimpatomimticos (co e gato), a ao antagnica
dever ser obtida com antecedncia, pois, a posteriori, seu efeito ser muito discreto.
O emprego de frmacos simpticos (adrenalina) deve ser evitado em animais submetidos
anestesia voltil por halogenados, porque elas desencadeiam sncope branca (fibrilao ventricular,
precedida de taquicardia ventricular), que fatal e irreversvel.
TAQUICARDIA
Geralmente, a taquicardia vem acompanhada de taquipnia e ocorre nas seguintes circunstncias:
hipercapnia; administrao excessiva de anestsico, sendo inclusive prenuncio de choque,
fenmeno este observado com freqncia na aplicao exagerada e contnua de oxido nitroso,
caso em que a melhor conduta a ventilao e a administrao de 0
2
puro; hipoxia; planos
anestsicos muito superficiais, acompanhados de excitao ou recuperaes muito rpidas; animais
febris; Sndrome de hipertermia maligna em sunos.
HIPOTENSO
Tem como causas a administrao excessiva de fenotiazinas (acepromazina, clorpromazina ou
levomepromazina), plano anestsico profundo, especialmente com barbitricos, choque toxmico
(elica eqina, cesariana com complicaes ou peritonites, obstrues gastrintestinais). A terapia
de suporte visando o equilbrio eletroltico de fundamental importncia.
ARRITMIAS CARDACAS
Ocorrem com freqncia quando se administra Xilazina em ces e pode ser evitada empregando-
se atropina previamente.
As manipulaes bruscas nas enucleaes podem causar arritmias, mas, em geral, controlando-
se o paciente com o ECG, notar-se- que, ao se cessar o estmulo, desaparece a arritmia. Caso ela
persista, pode-se empregar lidocana a 2%, na dose de 1 mg/kg em dose nica por via intravenosa,
at reverter a arritmia, que deve ser acompanhada por monitorizao.
CIANOSE
Em pacientes de alto risco, h cianose com freqncia, e uma das maneiras de prever tal
ocorrncia ficar vigilante constantemente em relao colorao do sangue durante a interveno
cirrgica, pois o sangue vermelho-escuro, a m perfuso tissular (quatro a seis segundos) e a
ventilao alveolar deficiente levam seguramente ao quadro de cianose. Nestes casos, deve-se
agir rapidamente, empregando-se uma terapia de suporte, oxigenando o animal e, se necessrio,
recorrer respirao controlada.
Outra causa de cianose que se manifesta rapidamente a obstruo mecnica da sonda
endotraqueal (dobradura ou secrees catarrais espessas a nvel de brnquios).
PARADA CARDACA
Existem vrias causas que originam a parada cardaca e entre elas esto as descritas a
seguir.
Fibrilao ventricular
Pode ser causada por:
a) Mecanismos metablicos:
acidose, quando o pH est abaixo de 7,3;
distrbios eletrolticos, especialmente potssio, clcio e magnsio.
b) Hipoxia miocrdica:
por hipoventilao (asfixias e edema pulmonar);
por isquemia miocrdica (estenose valvular artica ou embolia pulmonar).
c) Agentes irritantes do miocrdio:
mecnicos (traumas torcicos, manuseio drstico cardaco durante cirurgia tor-
cica);
qumicos (catecolaminas endgenas ou exgenas, especialmente em animais
anestesiados por halogenados, ou intoxicaes e sensibilidades medicamento-
sas);
transfuses de sangue: em transfuses de sangue macias e rpidas, poder sobrevir
parada cardaca. Quando o sangue estocado estiver armazenado por longo tempo (data
vencida), em funo da hemlise, poder ocorrer um aumento do potssio plasmtico,
o mesmo ocorrendo em sangue gelado, pois nesse caso o potssio deixa a hemcia.
Isto pode ser contornado elevando-se a temperatura do sangue a ser transfundido para
37C.
Assistolia ventricular
Ocorre geralmente com a administrao de frmacos parassimpatomimticos (Xilazina) ou por
manipulaes bruscas sobre a glote, o esfago, o mesentrio e a rbita (cirurgias oftlmicas). Essa
reao pode ser prevenida, caso na MPA se empregue a atropina a ttulo preventivo.
O diagnstico da parada cardaca feito atravs da observao dos seguintes sintomas: cianose,
queda da presso arterial, irregularidade do ritmo cardaco, pulso rpido e filiforme e perda da
conscincia (caso se empregue anestesia local).
Os sinais clnicos fundamentais sero desaparecimento do pulso arterial, ausncia de
registro da presso arterial, dilatao pupilar (midrase), ausncia de rudos cardacos,
interrupo respiratria com movimentos respiratrios agnicos, inconscincia em animais
anestesiados com anestsicos locais e ausncia de registros em animais monitorados durante
a cirurgia.
O tratamento bsico consistir, inicialmente, em ventilao artificial, massagem cardaca externa
rtmica (60 a 80 por minuto), insuflaes rtmicas (10 a 12 por minuto), massagem cardaca interna,
caso o trax esteja aberto (toracotomias), administrao de adrenalina, desde que o paciente no
esteja sob ao de anestsicos halogenados, e desfibrilao cardaca com corrente alternada de
50 a 150 volts e 0,1 a 0,2 segundo de durao em corao exposto, ou 200 a 300 volts com at
0,25 segundo a trax fechado, tomando-se as medidas cautelares, tais como luvas de borracha e
no deixar o paciente sobre mesa metlica.
CHOQUE
Os choques mais freqentes que ocorrem em pequenos animais so os descritos a seguir.
HipOVOlmiCO. Resultante de traumas (mordeduras, complicaes cirrgicas).
NeurogniCO. Causado por processos dolorosos (abdome agudo, quedas, atropelamentos).
ToxmiCO. Observado em peritonites, partos distcicos com trabalho de parto que excedam
12 horas.
J em grandes animais, especialmente eqinos, as causas principais dessas modalidades de
choque ocorrem na Sndrome elica.
Em eqinos, o choque mais freqente o choque endotoxmico, cujo mecanismo tambm
acarreta choque misto (neurognico e hipovolmico), devido presena de dor (abdominal) e
hipovolemia (seqestro sangneo).
Geralmente, o mecanismo observado o seguinte:
CHOQUE ENDOTOXMI CO CHOQUE NEUROGNI CO
TOXINAS BACTERIANAS (Gram -)
I I I I
LIBERAO DE ENDOTOXINAS
II DOR
ABSORO INTESTINAL
li I I
INSUFICINCIA CIRCULATRIA PERIFRICA
(baixa perfuso tissular)
\i
VASODILATAO
\i
QUEDA DA PRESSO VENOSA CENTRAL
li
ANOXIA
li
PARADA CARDACA
li
MORTE
Comportamento anestsico diante do choque
Em linhas gerais, necessrio inferir no choque antes de se aplicar qualquer modalidade
anestsica, pois ela poder tornar-se um agravante ao estado preexistente.
O exame clnico do paciente fundamental e bsico, nele devendo-se incluir o pulso arterial
(qualidade, ritmo), a ausculta cardiorrespiratria, a perfuso tissular, a temperatura retal, o estado
geral do paciente, a hemogasometria e o quadro hematimtrico.
Aps a obteno desses dados como medidas reparadoras imediatas, conveniente restabelecer
a volemia, o equilbrio cido-bsico e os parmetros fisiolgicos.
Sempre que possvel, devem-se evitar frmacos vasodilatadores (fenotiazinas) e, quando
necessrio, us-los apenas na base de um tero ou um quarto de sua dose habitual. Os barbitricos
so contra-indicados por sua ao depressora do centro vasomotor, bem como pela vasodilatao
perifrica acentuada que causa, com diminuio do fluxo plasmtico renal e da filtrao
glomerular.
As doses que alteram significativamente os parmetros fisiolgicos (Xilazina) tambm so
evitadas em pacientes de alto risco, pois o que se visa neles a normalizao paramtrica para o
pronto restabelecimento.
Convm lembrar que, em ces, a quetamina, por ser um frmaco simpatomimtico, auxilia com
grande vantagem as indues anestsicas quer por via intravenosa (1 a 2 mg/kg) lentamente, ou
por via intramuscular (10 a 15 mg/kg). Sua aplicao tem como nico intuito adaptar a mscara
facial at o desaparecimento dos reflexos protetores, seguida da intubao endotraqueal. Esta
intubao necessria, pois, havendo menor desperdcio de anestsico, conseguem-se bons planos
com menores volumes por cento (V%).
Em eqinos, pode-se empregar o ter gliceril-guaiaclico (100 mg/kg) ou a quetamina (2 mg/
kg) intravenosa que, pela sua ao simptica, causar vasoconstrio perifrica.
O importante monitorar, desde que possvel, e acompanhar de maneira contnua os parmetros
fisiolgicos e bioqumicos, lembrando sempre que animais nessas condies so propensos
miopatia ps-anestsica, como ser visto adiante.
Conclui-se que, em pacientes de alto risco ou submetidos a cesarianas, o importante aplicar
o anestsico voltil na menor concentrao possvel, suficiente apenas para a interveno cirrgica,
o que permitir uma recuperao suave e com menor risco para o animal.
COMPLICAES
Definio
Entende-se por complicaes todos os eventos indesejveis advindos de nvel anestsico no
condizente para o paciente, efeitos colaterais de frmacos anestsicos, patologias preexistentes
do paciente e procedimentos inadequados.
Caninos e felinos
As complicaes mais freqentes encontradas nessas espcies so:
Planos anestsicos profundos, com depresso respiratria, especialmente ao se empregarem
os anestsicos volteis halogenados, e dentre eles, os de induo rpida (halotano, enfluorano
e isofluorano). O tratamento consiste em se retirar temporariamente o anestsico e proceder
respirao assistida com 0
2
puro, at a volta da respirao espontnea. Caso a depresso
persista, aplicar 0,5 a 1,0 mg/kg de doxapram, por via intravenosa, e, finda a ao do frmaco,
readequar o plano anestsico ao paciente.
Introduo de sonda endotraqueal no esfago. A falha poder ser constatada pela ausncia
de movimentos do balo respiratrio, com recuperao durante o ato cirrgico. Quando isso
ocorre, geralmente perdem-se as vantagens da induo, que dever ser feita novamente.
Dificuldades respiratrias por retirada precoce da sonda endotraqueal, especialmente em
animais braquiceflicos (gatos e ces pequineses). Quando isso ocorrer, caso no se consiga
intubar novamente o animal, basta manter tracionada a lngua, permitindo a passagem livre
do ar, mantendo o paciente em decbito lateral.
Vmitos ps-cirrgicos geralmente ocorrem quando as alas intestinais so manipuladas de
maneira enrgica, ou como na cesariana, quando h manipulao excessiva do tero. Nestes casos,
a manuteno da sonda endotraqueal at o aparecimento dos reflexos protetores vantajosa.
Intoxicao barbitrica. Desde que se tenha estabelecido o quadro de depresso respiratria
com o uso de um barbitrico de durao moderada (pentobarbital sdico), o importante manter
a ventilao alveolar em boas condies. O volume-minuto poder ser mantido com o emprego
da respirao controlada, pois a dose teraputica dos estimulantes do SNC muito prxima da
dose convulsivante. A diurese e a oxigenao no deixam de constituir uma terapia coadjuvante
e o emprego do doxapram pode auxiliar, mas tem o inconveniente de exercer ao fugaz.
Intoxicao por anestsicos locais. Quando tal intoxicao ocorrer, conveniente aplicar, de
imediato, um depressor do SNC (tiobarbiturato) de durao ultracurta, pois essa intoxicao
estimula o SNC, levando ao bito pela sua ao aguda. Outra conduta a ser tomada a aplicao
de um bloqueador neuromuscular despolarizante ou adespolarizante, colocando-se, em seguida,
o paciente sob respirao controlada, at a normalizao dos parmetros fisiolgicos. Em ambas
as condutas, a administrao de O
z
obrigatria, permitindo uma boa ventilao.
Intoxicao por sobredoses de Xilazina. Por ser um frmaco parassimpatomimtico, a Xilazina
causa vmitos, bradicardia, arritmia e depresso respiratria. Se estas manifestaes se derem
com seu uso isolado e no incio da anestesia, o indicado seria a aplicao de frmacos
simpatomimticos, podendo-se usar adrenalina, em soluo 1:10.000, na dose de 1 a 5 ml
(Jones, 1959), que corresponde dose de 0,1 a 0,5 mg/ml como dose total, podendo ser
repetida a cada 15 minutos, at reverter a ao colateral da Xilazina.
Caso a alterao paramtrica tenha-se dado aps 60 minutos, pode-se aplicar um frmaco
parassimpatoltico como a atropina, na dose de 0,04 mg/kg, por via intravenosa. O ideal aplicar
a atropina sempre 15 minutos antes da administrao da Xilazina, mesmo se for aplicada associada
quetamina.
Sunos
A complicao anestsica mais freqente em tal espcie a hipertermia maligna, de maior
incidncia nos animais das raas Landrace (algumas linhagens), Pietrain e no observadas nas
demais raas at o presente momento.
Ao serem submetidos anestesia por anestsicos volteis halogenados, observa-se, durante a induo
direta em trs a cinco minutos, a manifestao de enrijecimento muscular e, caso no se suspenda o
anestsico e se faa a ventilao com 0
2
puro, o animal ir a bito, sem chance de sobrevivncia.
A terapia consiste tambm na aplicao de dantrolene. Entretanto, esses animais, por fatores
genticos inconvenientes, devem ser eliminados do rebanho, pois so responsveis pelo
aparecimento dos heterozigotos e, posteriormente, homozigotos.
Bovinos, ovinos e caprinos
Nestas espcies, aparecem as complicaes descritas a seguir.
Ti mpani smo. Em decbitos prolongados e cirurgias demoradas, pode ocorrer a formao
de gases, especialmente quando se emprega Xilazina ou mesmo em animais submetidos a anestesias
locais, apenas tranqilizados ou anestesia geral.
A conduta normalmente empregada a da introduo da sonda esofgica. Entretanto, s vezes,
a sonda no atinge a regio dos gases, devido a determinadas posies do animal. Quando isso
acontece, recorre-se ento ruminocentese como ltima instncia.
Regurgi t ao e VmitOS. Nos ruminantes, em funo do frmaco empregado, ou quando
o jejum inadequado, ou mesmo quando no se efetua a dieta hdrica, pode ocorrer regurgitao,
que passiva (relaxamento do crdia). Nestas condies, a posio da cabea fundamental para
que no haja aspirao do contedo ruminal regurgitado. Caso o animal esteja com a sonda
endotraqueal, imediatamente se retira o contedo manualmente.
A medida preventiva nessas condies manter o animal em declive a 10 a 20, com a cabea
mais baixa, o que permitir o fluxo do contedo regurgitado para fora, por gravidade.
Paralisia do nervo radial. Em animais muito pesados, quando requerido o decbito
lateral prolongado, aconselha-se o acolchoamento entre o animal e o solo, embaixo da articulao
escapuloumeral, como medida preventiva da paralisia do membro anterior. Caso se estabelea a
paralisia, conveniente intervir com tratamento antiinflamatrio (fenilbutazona, 3 mg/kg, durante
trs a quatro dias) e hidroterapia. Geralmente, quando o processo regressivo, em um a trs dias
o animal volta ao normal.
Compres s o nervosa dOS nervos di gi tai s. O emprego de cordas bem apertadas no
metacarpo e no metatarso pode lesar, alm da pele, a inervao feita pelos nervos digitais palmares
e plantares. Preventivamente, sugere-se a colocao de panos nos membros, entre a pele e a corda.
Eqinos
Nesta espcie, as principais complicaes so descritas a seguir.
Paralisia do nervo faci al . Ao se prostar o animal para qualquer interveno cirrgica,
geralmente a pessoa incumbida de conter a cabea, a fim de observar o evento cirrgico, coloca
o joelho sobre a regio maxilar, bem em cima da emergncia do forame infra-orbitrio, causando
sua leso por compresso. Observa-se, aps o ato operatrio, a queda da narina e do lbio do lado
correspondente.
O tratamento consiste em massageamento, hidroterapia e administrao de fenilbutazona, na
dose de 4 mg/kg, durante quatro a cinco dias.
Paralisia do nervo radial. A ocorrncia desta complicao anloga que acontece em
bovinos, com uma agravante, pois o eqino, por ser mais indcil e menos cooperativo, se debate
mais.
Aconselha-se, no tratamento, alm do que j foi citado em relao aos bovinos, a restrio do
espao e, quando liberar o animal para exerccio brando (pequenas caminhadas), estar sempre
acompanhado pelo tratador.
Paralisia do nervo fibular lateral (peroneal). As causas predisponentes dessa
paralisia esto relacionadas ao peso do animal sobre inervao, quando no se faz o acolchoamento
adequado e ocorre estiramento prolongado por convenincia cirrgica. A preveno desse inconveniente
se faz acomodando bem o paciente, mantendo-o contido mais prximo das posies naturais ou de
conforto. Aconselha-se, quando a sintomatologia se manifestar, no forar a estao do animal, pois
as conseqncias podem ser fatais (luxaes ou fraturas de membros posteriores e at anteriores).
Apl i c a e s perivasCUlares. As solues, quer anestsicas ou afins, que possuam pH
diferentes e no-compatveis com o compartimento tissular, quando injetadas acidentalmente fora
do compartimento vascular, levam, inicialmente, a um processo inflamatrio agudo, para, em
seguida, causar mortificao e necrose tissular.
Em eqinos, isso ocorre quando se aplicam solues a 10% de ter gliceril-guaiaclico ou mesmo
tiopental a 5% cujo pH de aproximadamente 10,5. Quando ocorrerem tais acidentes, conveniente
injetar de imediato no local soluo fisiolgica, a fim de diluir o contedo, colocando a nvel
cutneo pomadas heparinides, para atenuar o processo inflamatrio que se ir instalar.
Como medida preventiva, aconselhvel o uso de agulhas 50 X 12 ou 50 X 15, pois, pelo seu
comprimento, permite maior confiabilidade de estarem na veia. Outra medida salutar a de se
confirmar periodicamente se a agulha permanece na veia (abaixando o frasco) ou, caso se esteja
usando a seringa, fazer a barbotage, ou seja, aspirar e injetar, conferindo a presena de sangue no
contedo a ser injetado.
Fratura da COluna dorsal . O derrubamento de animais indceis para aplicao de
anestsicos locais em geral acarreta acidentes desagradveis, tais como fratura de coluna vertebral,
pois a resultante das foras incide na espinha dorsal.
A preveno desse acidente consiste na aplicao prvia de MPA, mesmo que administrada
por via intramuscular profunda.
Ext ubao pr e c o c e . Em animais submetidos anestesia geral com intubao endo-
traqueal, conveniente que a retirada da sonda se faa quando o animal, no perodo de recuperao,
manifestar a presena do reflexo de deglutio, rejeitando, por conseguinte, a sonda. Tal atitude
deve ser tomada, pois, ao se retirar precocemente a sonda, a flacidez do palato mole, acrescida da
posio em decbito dorsal do animal, poder ocasionar a obliterao da glote, dificultando a
inspirao e levando o animal obstruo das vias respiratrias.
MOpatia pS-anestsi ca. Trata-se de uma das complicaes mais graves no perodo
ps-anestsico. Existem duas modalidades de miopatias ps-anestsicas, segundo White (1983)
e Riebold e cols. (1986). A primeira refere-se miopatia localizada, causada por paralisia nervosa
em animais mantidos sob anestesia geral e colocados em decbito sobre uma superfcie dura por
mais de duas horas, com recuperao em 24 horas.
A segunda modalidade caracteriza-se por uma miopatia generalizada, qualificada por um
despertar com movimentos inesperados, e em cuja anestesia tenha ocorrido depresso cardaca
considervel. As reaes do animal durante a recuperao so dramticas, pois, alm da expresso
de ansiedade, tambm apresentam sudorese e elicas. O animal permanece em decbito esternal
e, em seguida, no resistindo, se posiciona em decbito lateral. Ao tentar levantar-se, debate-se
flexiona as articulaes metacarpo e metatarsofalangeanas, com risco de luxaes.
Ao exame sorolgico da creatinaquinase (CK), observam-se valores altos (1.000 a 30.000 UI),
quando comparados com os normais (300 UI).
O tratamento praticamente sintomtico. Em casos de miopatias localizadas, emprega-se a
flunixina meglumine, na dose de 2 mg/kg/dia, por via intravenosa ou intramuscular, e a
fenilbutazona duas vezes ao dia, por via intravenosa, como teraputica no-inflamatria.
No caso da miopatia ser generalizada, inicialmente conveniente tranqilizar o animal para
que no se debata, agravando o quadro. Isto pode ser obtido com o uso das fenotiazinas associadas
ao flunitrazepam, pois a benzodiazepina tem efeito miorrelaxante de durao prolongada. As doses
devem ser ajustadas de acordo com as convenincias, para que no se estabelea o sinergismo
por potencializao.
A soluo de Ringer com lactato de sdio, na dose de 20 a 25 ml/kg, e o bicarbonato de sdio
ajudam na correo dos distrbios metablicos, acompanhando-se o quadro com exames
hematolgicos de controle at o restabelecimento do animal.
19
Eutansia
Ratos, Camundongos e Cobaias
Coelhos
Felinos
Caninos
Sunos, Ovinos, Caprinos e Bovinos
Eqinos
CARACTERSTICAS DESEJVEIS
Mtodo humanitrio.
Indolor.
Rpido.
Frmacos que causem a sncope cardaca reflexa.
Frmacos que tornem o sacrifcio tranqilo e isento de excitaes.
Usar produtos no dispendiosos.
CARACTERSTICAS INDESEJVEIS
Mtodos cruentos.
Causar dor e desconforto.
Asfixia.
Processos de sacrifcios tardios.
Empregar uso isolado de miorrelaxantes de ao central ou perifricos.
Emprego de sacrifcios por mtodos considerados agressivos tanto para o proprietrio ou
espectadores (tiro).
Presena de contraturas, excitaes ou convulses.
Custo oneroso.
Existem vrias maneiras de se praticar a eutansia. Entretanto, ressalte-se que os nicos mtodos
a serem empregados so aqueles considerados humanitrios e que no causam ao animal reaes
de dor, asfixia ou desconforto que perdure durante o sacrifcio, sendo, portanto, considerados como
mtodos mais aceitveis aqueles que causam paradas respiratria e cardaca simultaneamente.
Convm salientar que, a animais em vida, em hiptese alguma devem-se administrar
bloqueadores neuromusculares isoladamente, pois, se aparentemente causam o sacrifcio, por
outro lado estariam causando asfixia, com sofrimento de alguns minutos, sem oportunidade de
defesa.
Eutansia 195
Existem outros mtodos que, apesar de prticos, so desagradveis para o proprietrio ou
espectadores, pois provocam convulses ou movimentos de estiramento que causam m impresso
a leigos.
Os principais mtodos empregados nas diferentes espcies so mencionados a seguir.
RATOS, CAMUNDONGOS E COBAIAS
Percusso na regio nucal ou ter sulfrico embebido em algodo em campnula de vidro.
COELHOS
Percusso nucal e sangria ou ter sulfrico. No ltimo caso no permitido o consumo da carne
do animal.
FELINOS
Aplicar 15 mg/kg de quetamina por via intramuscular profunda e, em seguida, choque eltrico
de 110 V durante cinco a 10 segundos, ou 5 mg/kg de galamina ou succinilcolina IV, ou injeo
intracardaca de 5 a 10 ml de ter sulfrico, ou injeo intravenosa rpida de tiopental a 5% na
dose de 50 mg/kg, ou injeo intravenosa rpida de pentobarbital sdico a 3% na dose de 60
mg/kg.
Coment ri o. Os trs ltimos mtodos so os mais indicados na presena do proprietrio ou
de espectadores, pois os animais no exibem movimentos exacerbados durante a agonia.
CANINOS
Aplicar 2 mg/kg de quetamina ou 1 mg/kg de Xilazina pela via intravenosa. Obtida a prostrao,
aplicar choque eltrico de 110 V durante cinco a 10 segundos, ou 5 mg/kg de galamina ou
succinilcolina associada a uma ampola de cloreto de potssio a 19,1 % por via intravenosa rpida,
ou injeo intracardaca de 10 ml de ter sulfrico, ou injeo intravenosa rpida de tiopental a
5% na dose de 50 mg/kg, ou injeo intravenosa rpida de pentobarbital sdico a 3% na dose de
40 mg/kg.
Coment ri o. Os trs ltimos mtodos so os mais convenientes na presena do proprietrio
ou de espectadores, pois os animais no apresentam movimentos exacerbados durante a agonia.
SUNOS, OVINOS, CAPRINOS E BOVINOS
Nestes animais, por se tratarem de espcies cujas carnes so consumidas, necessrio que, no
sacrifcio, no se apliquem frmacos contaminantes. Para tanto, sugere-se a concusso (regio
nucal) e posterior sangria, mediante seco jugular em ovinos, caprinos e bovinos, e estocada
cardaca em sunos.
EQINOS
O sacrifcio do eqino requer grande habilidade por parte do profissional, pois, muitas vezes,
tal evento ocorre publicamente, depreciando involuntariamente o ato.
Recomenda-se, inicialmente, desde que o animal esteja em p, procurar deit-lo com o uso de
tranqilizantes potentes, permitindo, em seguida, tomar uma diretriz para o sacrifcio.
As sugestes em tais circunstncias so dadas a seguir.
Como MPA, duas ampolas de flunitrazepam (4 mg para cada 100 kg) ou midazolam (15 mg/
100 kg) e 2 ml de acepromazina a 1% ou quatro ampolas de clorpromazina ou levomepromazina
(100 mg) para cada 100 kg. Ao se conseguir a prostrao e a discreta analgesia, que til,
administrar 1 g de tiopental a 5% para cada 100 kg e efetuar a seco da aorta abdominal pela via
retal, ou aplicar choque eltrico com 110 V durante 10 a 15 segundos, ou soluo saturada (500
g/l litro de gua quente) de sulfato de magnsio (sal amargo) rapidamente por via intravenosa, ou
duas ampolas de cloreto de potssio para cada 100 kg associados a dois frascos-ampolas de
succinilcolina de 500 mg (1 g) por via intravenosa rpida, ou ainda disparo por arma de fogo.
Empregar este mtodo apenas com o animal tranqilizado e a campo.
Outra opo o ter gliceril-guaiaclico, na dose de 100 mg/kg a 5%, por via intravenosa rpida
e, em seguida, seccionar a jugular, se estiver em recinto fechado, ou seco da aorta abdominal,
se estiver em pblico.
E, como mais uma escolha, 2 mg/kg de quetamina por via intravenosa rpida, efetuando em
seguida a seco da aorta abdominal, pelo mesmo critrio anterior.
Comentri o. O primeiro mtodo, bem como os dois ltimos, so recomendados na presena
do proprietrio ou de espectadores, pois os animais no apresentam movimentos exacerbados
durante a agonia.
Apndices
A. Smbolos especiais empregados em nomenclatura anestesiolgica
B. Pesos e volumes
C. Valores paramtricos normais em diferentes espcies domsticas
D. Valores gasomtricos mdios normais em eqinos
E. Valores gasomtricos mdios normais em ces
F. Valores normais de volume corrente (V
T
) em diferentes espcies domsticas
G. Escala de sensibilidade
H. Tabela do nmero de vrtebras em diferentes espcies
I. Tabela do nmero de dentes de cada hemiarcada (inferior e superior) em diferentes espcies
J. Produtos farmacolgicos nacionais utilizados em anestesia
L. Sugestes de aparelhos anestsicos
M. Normas gerais para requisio e prescrio de psicotrpicos e entorpecentes
Apndice A
Smbolos especiais empregados em nomenclatura anestesiolgica
GASES
Smbolos primrios
V = volume
P = presso
F = frao da concentrao de gs (fase seca)
f = freqncia respiratria (mov./minuto)
D = capacidade de difuso
R = relao das trocas respiratrias
= o trao sobre a letra indica valor mdio
. = o ponto sobre a letra indica derivao de tempo
Exemplos
V
T
= volume corrente
V
D
= volume do espao morto
V
T
= volume corrente mdio
V
0
= consumo de 0
2
por minuto
PA
0
= presso de 0
2
alveolar
SANGUE
Smbolos primrios
Q = volume de sangue
C = concentrao de gs
S = % de saturao de hemoglobina com 0
2
ou C0
2
Exemplos
PaC0
2
= presso parcial de C0
2
no sangue arterial
Pv0
2
= presso parcial de 0
2
no sangue venoso
Ca0
2
= ml de 0
2
em 100 ml de sangue arterial
Smbolos secundrios
I = gs inspirado
E = gs expirado
A = gs alveolar
T = gs corrente
D = espao morto
B = baromtrico
M = minuto
Smbolos secundrios
a = sangue arterial
v = sangue venoso
c = sangue capilar
Apndices 199
1 g = 0,001 kg 1 litro =
0,01 hg
0,1 dg
10 dg
100 cg
1.000 mg
1.000.000 ^g
SOLUES
1 : 1.000 - 0,1 g em 100 ml ou 1 mg
1 % = 1 g em 99 ml de gua destilada
CONVERSES
1 libra por polegada quadrada
1 mmHg
1 cm de gua
1 atmosfera
l kg
MEDI DAS DE PRESSO
l b a r = 100.000 Pa
0,9869 Atmosfera
l,02Kgf/cm
2
14,5 PSI
750 mm Hg
10,22 metros de coluna de
1022,0 cmH
2
0
Apndice B
Pesos e volumes
1.000 ml 1 ml = 0,0011 (1 ml = 1 cc = 1 cm
3
)
100 cl 0,01 dl
10 dl 0,1 cl
1.000/iI
em 1 ml
L
r = 0,070 kg/cm
2
J = 51,7 mmHg
[ = 70,3 cm de gua
= 1,36 cm de gua
= 0,73 mm Hg
r = 760,00 mm Hg
J = 14,7 libras por polegada quadrada
[ = l,03kg"cm
2
= 0,453 libra
igua
200 Anestesologia Veterinria
Valores paramtricos
Espcie
Eqino
Potro
1 a 2 anos
6-12 meses
3-6 meses
14 dias
1-2 dias
Asininos e muares
Bovino
Bezerro
2-12 meses
Ovinos e caprinos
Cordeiro
Suno
Co, porte peq.
p. mdio
p.grande
Felino
Coelho
Cobaia
Pulso arterial
(pulsao/min)
28 40
40 56
48 72
64 76
80 90
100120
42 52
40 80
80100
70 80
100120
60 80
80120
60120
66 88
110130
120 140
Para transformar graus centgrados em Fahrenheit:
Para transformar graus Fahrenheit em centgrados:
Apndice C
normais em diferentes espcies domsticas
Freq. respiratria
(mov ./minuto)
1016
10 20
10 40
12 20
818
10 40
20 40
50 60
100150
F = C X 9/5 X 32
C = (F - 32) X 5/9
Temperatura
(C)
37,5 38,5
at 39,3
37,5 39,5
38,5 39,0
38,5 40,0
38,5 40,0
38,0 40,0
38,0 39,0
38,5 39,5
38,5 39,5
37,8 39,5
Mov. rmen
(mov. em
5 minutos)
1014
7 15
pH
PaC0
2
(mm Hg)
Pa0
2
(mm Hg)
HC0
3
(mEq/l)
Excesso de base
Apndice D
Valores gasomtricos mdios normais em
(Susko, 1981)
7,43
39,9
95,1
27,0
(mEq/l) 2,7
eqinos
(Deegen, 1984)
7,36 7,44
35 45
95 105
22 26
- 3 +3
Apndices 201
Apndice F
Valores normais de volume corrente (V
T
) em diferentes espcies domsticas
Co
Ovelha
Cabra
Vaca
Cavalo
6 -
8 -
10-
- 8 kg
- 10 kg
- 12 kg
V
T
(ml)
102,7
120,7
156,6
150 260
310
4.000 6.000
5.000 7.000
f (freq. resp.)
22
20
19
V
M
(Vol. minuto)
2.221 (Massone, 1984)
2.452
2.974
Homem 500 600
(Massone, 1980)
pH
PaC0
2
(mm Hg)
Pa0
2
(mm Hg)
HC0
3
(mEq/l)
Excesso de base (mEq/l)
Apndice E
Valores gasomtricos mdios normais em ces
7,43 _ 7,47
23 29
81 86
15 19
- 4 - 9
Grau de
sensibilidade
Regies
Pele
Mucosas
Tecidos
conjuntivos
fibrosos
Esqueleto
Vsceras
Substncias
nervosas
+
Partes crneas
Partes calosas
Esfago, intestino,
estmago at
reto
Tendes
Msculos
Subst. sseas sem
peristeo
Cartilagem
Parede do estmago
e intestino, rim,
fgado, pulmes,
tireide, tero e
ovrio
Crebro
Medula espinhal
Dura-mter
Apndice G
Escala de sensibilidade
+ +
Dorso
Membros
Pescoo
Vagina
Utero
Faringe
Tecidos
subcutneos
Endsteo
Medula
Ligamentos
Epplon
Vescula
Cpsula renal
Dura-mter da
base
Linfonodos
+ + +
Extremidades,
focinho, ventre
Boca
Nariz
Conjuntiva
Bexiga
Aponevroses
Tecido
peritendinoso
Peristeo e
pericndrio
Cpsula articular
Vias biliares
Pedculo esplnico,
ligamento
uterossacro,
insero do meson
Nervo simptico,
razes espinhais,
plexos
periarteriais
+ + + +
Dedos, lbios,
nariz, genitais
externos
Reto, nus, uretra,
vestbulo vaginal,
partes da cavidade
nasal
Peristeo
Pericndrio
Cavidade alveolar
Peritnio, pleura,
diafragma, pedculo
renal, testculo
Nervos sensitivos
Nervos mistos
Vrtebras
Espcie
Eqinos
Muares
Bovinos
Ovinos
Caprinos
Sunos
Caninos
Felinos
Leporinos
Apndice H
Tabela do nmero de vrtebras em diferentes espcies
Cervicais
7
7
7
7
7
7
7
7
7
Torcicas
18
18
13
13
13
14-15
13
13
12
Lombares
6
5
6
6-7
6
6-7
7
7
7
Sacras
6
5
5
4
4-5
4
3
3
4
Coccgeas
17-20
17-21
18-20
16-24
11-13
20-23
20-22
20-24
14-16
Apndices 203
Eqinos
1 .
a
dentio
2.
a
dentio
Bovinos
1 .
a
dentio
2.
a
dentio
Sunos
1 .
a
dentio
2.
a
dentio
Caninos
1 .
a
dentio
2.
a
dentio
Felinos
1 .
a
dentio
2.
a
dentio
Tabela do nmero
Sup.
Inf.
Sup.
Inf.
Sup.
Inf.
Sup.
Inf.
Sup.
Inf.
Sup.
Inf.
Sup.
Inf.
Sup.
Inf.
Sup.
Inf.
Sup.
Inf.
Leporinos adultos
Superiores
Inferiores
Incisivos
3
3
3
3
0
4
0
4
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
2
1
*Dente temporneo no substitudo.
Apndice 1
de dentes de c a da hemiarcada (inferior e superior)
em diferentes espcies
Caninos
M
M
0
0
= 1F
= 1F
0
0
0
0
0
0
= 0
= 0
Pr-molares
1
1
3
3
0
0
3
3
0
0
*1 + 3
*1 + 3
0
0
1 +3
1 + 3
0
0
3
2
3
2
Molares
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
3
3
4
4
3
3
3
2
1
1
3
3
Total: 28 dentes
Machos = 40 dentes
Fmeas = 38 dentes
20 dentes
32 dentes
32 dentes
44 dentes
32 dentes
42 dentes
26 dentes
30 dentes
28 dentes
Nome do produto
Apndice J
Produtos farmacolgicos nacionais utilizados em anestesia
Nome comercial
MPA Tranqilizantes Fenotiazinas
Acepromazina
Clorpromazina
Levomepromazina
Prometazina
ACEPRAN 0,2%
ACEPRAN 1,0%
AMPLICTIL
CLORPRAZIN
CLORPROMAZINA
CLORPROMAZINA
NEOZINE
LEVOMEPROMAZINA
LEVOMEPROMAZINA
FENERGAN
MPA Tranqilizantes Butirofenonas
Droperidol
Azaperone
DROPERIDOL
STRESSNIL
MPA Ansiolticos Benzodiazepinas
Diazepam
Flunitrazepam
Miazolam
VALIUM
DIAZEPAM
DIAZEPAM
ROHYPNOL
DORMON1D
Laboratrio
Univet
Univet
Rhodia
Farmasa
Cristlia
Biochimico/Libra
Rhodia
Biochimico/Libra
Cristlia
Rhodia
Johnson & Johnson
Johnson & Johnson
Roche
Biochimico/Libra
Cristlia
Roche
Roche
MPA Anticolinrgicos (Parassimpaticolticos)
Atropina
Escopolamina
SULFATO DE
ATROPINA a 1%
SULFATO DE
ATROPINA a 1%
SULFATO DE
ATROPINA
SULFATO DE
ATROPINA
SULFATO DE
ATROPINA
BROMIDRATO DE
ESCOPOLAMINA
Leivas Leite
Noli
Biochimico/Libra
Apsen
Brasmdica
Abbott
Relao
A
B
B
B
B
B
Apresentao
F/A 20 ml, 10 mg/ml
F/A 20 ml, 10 mg/ml
A 5 ml, 25 mg
A 5 ml, 25 mg
A 5 ml, 25 mg
A 5 ml, 25 mg
A 5 ml, 25 mg
A 1 ml, 25 mg
A 5 ml, 25 mg
A 2 ml, 50 mg
F/A 10 ml, 2,5 mg/ml
F/A 20 ml, 40 mg/ml
A 2 ml, 10 mg
A 2 ml, 10 mg
A 2 ml, 10 mg
A 1 ml, 2 mg
A 3 ml, 15 mg
F/A 50 ml, 10 mg/ml
F/A 50 ml, 10 mg/ml
A 1 ml, 0,25 ou 0,50 mg
A 1 ml, 0,25 mg
A 1 ml, 0,25 ou 0,5 mg
A 1 ml, 0,40 mg
Apndices 205
Nome do produto
MPA Hipnoana
Meperidina
Fentanil
Metadona
Pentazocina
Etorfina
Nome comercial
ilgsicos (opiides)
DEMEROL
DOLANTINA
MEPERIDINA
FENTANIL
INOVAL

Laboratrio
Winthrop
Hoechst
Cristlia
Johnson & Johnson
Johnson & Johnson

MPA Hipnoanalgsicos (derivado imidazlico)
Detomidina DOMOSEDAN
MPA Hipnticos
Etomidato
Hidrato de cloral
HYPNOMIDATE
HIDRATO DE CLORAL
MPA Antagonistas dos hipnoanalgsicos
Levalorfan
Cloridrato de
nalorfina
Naloxona

CLORIDRATO DE
NALORFINA
NARCAN
MPA Antagonistas dos benzodiazepnicos
Flumazenil
Anestsicos locais
Lidocana
LANEXAT
LIDOCANA
LIDOCANA
C/ADRENALINA
LIDOCANA GELIA
LIDOCANA POMADA
LIDOCANA VISCOSA
LIDOCANA
LIDOCANA
LIDOCANA
C/EPINEFRINA
LIDOCANA VISCOSA
XYLOCANA VISCOSA
XYLOCANA SPRAY a
10%
Ciba-Geigy
Janssen

Johnson & Johnson
Upjohn
Roche
Apsen
Apsen
Apsen
Apsen
Apsen
Cristlia
Cristlia
Cristlia
Cristlia
Astra
Astra
Relao
A
A
A
A
A
A
A
A
Apresentao
A 2 ml, 50 mg
A 2 ml, 100 mg
A 2 ml, 100 mg
u ?j C
F/A 10 ml, 0,05 mg/ml 1,
F/A 10 ml

F 5 ml, 10 mg/ml
A 10 ml, 20 mg

A 5 mg/ml
A 0,4 mg/ml
F 5 ml, 0,1 mg/ml
F/A 20 ml a 0,5,1,0 e 2,0%
idem
B 30 g a 2%
B 25 g a 5%
F 60 ml a 2%
Sol. tpica a 10%
F/A 20 ml a 1 e 2%
idem
F 40 ml a 2%
F 120 ml a 2%
F 70 g a 10%
Apndices 207
Nome do produto
Pancurnio
Nome comercial
PAVULON
Analpticos cardiorrespiratrios
Doxapram DOPRAM
Simpaticomimticos
Adrenalina
Broncodilatadores
Aminofilina
SOL. MILESIM. DE
ADRENALINA
ADRENALINA
ADRENALINA
AMINOFILINA
SANDOZ
AMINOFILINA
AMINOFILINA I.V.B.
Equilbrio eletroltico
Bicarbonato de
sdio
Cloreto de
potssio
Cloreto de
sdio
Cloreto de
clcio
Gluconato de
clcio
A = ampola; F/A = frasco
BICARBONATO DE
SDIO a 3%
BICARBONATO DE
SDIO a 5%
BICARBONATO DE
SDIO a 8,4%
BICARBONATO DE
SDIO a 10%
BICARBONATO DE
SDIO a 10%
CLORETO DE
POTSSIO
CLORETO DE
POTSSIO
ENILA
CLORETO DE
POTSSIO
a 19,8%
CLORETO DE
SDIO
CLORETO DE
CLCIO
GLUCONATO DE
CLCIO
REFORADO
GLUCLCIO
GLUCONATO DE
CLCIO a 30%
Laboratrio Relao
Organon
AH Robbins
Brasmdica
Mesquita
Vital Brazil
Sandoz
B iochimico/Libra
Vital Brazil
J.P.
J.P.
J.P.
J.P.
Vital Brazil
Biochimico/Libra
Smith Kline
Vital Brazil
B iochimico/Libra
Gier
Vigor
Farmitlia
Leivas Leite
-ampola; B = bisnaga; C = cartucho; V = vidro; Cp = cpsulas.
Apresentao
A 2 ml, 2 g/ml
F/A 20 ml, 20 mg/ml
Al ml, 1:1.000
A 1 ml, 1 mg
A 1 ml, 1 mg
A 10 ml, 240 mg
A 10 ml, 240 mg
A 10 ml, 250 mg
F 250 ml
F 250 ml
F 250 ml
F 250 ml
A 10 ml e 10%
A 10 ml, 1 g
V 150 ml, 900 mg/ml
A 10 ml a 19,8%
A 10e20mlal0e20<7<
F 60 ml, 24 g
F/A 50 e 250 ml
F/A 200 ml
F/A 200 ml
Apndi ce L
Sugest es de apar el hos anest si cos
NARCOSUL Aparelhos Cientficos Ltda.
Av. dos Estados 1.455, Porto Alegre, RS
Tel. (0512)42-9433
Respirao espontnea
Aparelho de anestesia Ref. CR-122
Aparelho de anestesia Ref. ED-122
Respirao controlada
Conjunto Ref. 2.000
Conjunto Ref. 2.020
Conjunto Ref. 2.040
Respirao espontnea e controlada
Linha MODULUS AVTS
HB Metalrgica Indstria e Comrcio Ltda.
Av. Dr. Lus Arrobas Martins, 209 Vila Friburgo
So Paulo SP CEP 04798
Tel. (011) 548-2557 / 522-8817
Aparelho de anestesia HB GRAF
Oxigel Materiais Hospitalares Indstria e Comrcio Ltda.
R. Eng. Jos Oliva, 131 Vila Mascote
So Paulo SP CEP 04362
Tel. (011) 542-6199 Fax (011) 240-5162
Aparelho de anestesia modelo 1700
Av. Bosque da Sade, 512, Bosque da Sade, So Paulo, SP
Tel (011)5586-1018
Respirao espontnea
Modelo 1.503 com acessrios
Respirao controlada
Ventilador de alta freqncia Takaoka modelo 995
Aparelho de anestesia para pequenos e mdios animais modelo 1.504
Aparelhos de anestesia para grandes animais
Compressor de ar modelo 16.000 munido de filtro valvular qudruplo modelo 3.304
Vaporizador Universal 1.303
Apndice M
Normas gerais para requisio e prescrio de psicotrpicos e entorpecentes
A fim de que se possam requisitar e prescrever psicotrpicos e entorpecentes, necessrio
observar certos aspectos que variam de acordo com a posio do profissional, a saber:
PROFISSIONAL LIBERAL
Nestas condies de autnomo, exercendo apenas a clnica, o profissional poder apenas receitar
esses frmacos assim distribudos:
Notificao de receita A
Este talonrio de cor amarela, conforme modelo visto a seguir, permite receitar psicotrpicos
e entorpecentes (pentobarbital sdico, fentanil, meperidina e outros) atravs de receitas numeradas,
obtidas exclusivamente atravs da autoridade sanitria local (Secretaria da Sade).
I
s
1
1
NOTIFICAO D RECEITA f l bE^FI C*dwt f t H
W-^' ^
,-NUMERO-^.. -T-\V ^ S P X j T ^ - S t K S ^ S , '
sp|oi49ii| > ; J ^ 1 A. fs&mijJ ..'
,5
:
T
> " ' - ^
Auinthn V ^-*ijg
IDENTIFICAO DOCOt ar MM
FnriftfArn- r ' . . . ^:-
IriontN- . ; j ' i *
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J&l&kl
BEfflfeiiB&Jfeft
i 4BP-- -
1
a " "
wJ
V ^ . " ^ " ; '
ESPECIALIDADE FARMACUTICA
Nome;
J i QuantidaOe a Apresentao
A
Forma Farm.rConcenir. p/unlrj. posolog
Identificao do Fornecedor
' : : 0
NOTIFICAO DE RECEITA INSTRUES DE PREENCHIMENTO
(Portarias DIMED N.
os
2/84 (D.O.U. de 04.04.84) e 5/84 (D.O.U. de 08.06.84))
1. Campos a serem preenchidos pelo profissional:
a) Data, Paciente, Assinatura auto-explicativos
b) ESPECIALIDADE FARMACUTICA
para especialidades farmacuticas para farmcia magistral
(uma notificao para cada
especialidade)
Nome: PETIDINA CEME
Quant. e Apresentao: 02 (duas)
ampolas
Forma Farm./Conc.p/unid./ posolg.
lquido injetvel
(indicar a forma farmacutica)
(uma notificao para cada substncia
ativa, mesmo quando em associao)
Nome: CLORIDRATO DE METADONA
Quant. e Apresentao: 60 (sessenta)
comprimidos
Forma Farm./Conc.p/unid. posolg.
30 mg/comp.
(indicar a concentrao por unidade
posolgica)
Obs.: Os dados da especialidade farmacutica podem ser abreviados.
2. Os demais campos sero preenchidos pelo estabelecimento que aviar a receita.
Apndices 211
Esta NOTIFICAO DE RECEITA o instrumento utilizado pelas autoridades sanitrias
brasileiras para o controle de entorpecentes e psicotrpicos. Preencha-a com letra legvel.
Toda notificao de receita A ser acompanhada de receita comum (cor branca), explicativa
da prescrio. O proprietrio, de posse das duas receitas e munido de cdula de identidade, entregar
farmcia a notificao de receita A, ficando de posse da receita comum.
Caso haja necessidade de nova receita, dever dirigir-se ao profissional, para nova pres-
crio.
Notificao de receita B
Este talonrio de cor azul, conforme modelo abaixo, e permite a prescrio de tiopental,
benzodiazepinas e outros.
O talonrio pode ser personalizado, contendo canhoto controle e ser confeccionado em
grficas.
A normativa para a prescrio e os tipos de receitas anloga prescrio na notificao A.
a:
MEDICAMENTO
NOTI FI CAO DE RECEI TA
r^fINMERO \
liiJ J
_de de 19_
I DENTI FI CAO DE EMI TENTE
Assinatura
IDENTIFICAO DO COMPRADOR
Id-nt N.o rao Emissor
/
/ /
///
/
TeleF.
Espe
Nome;
B
,
cialidade Farmacutica
Qtde. e Apreientao
m./Conn(r. p/wUl. poinl0.
Identificao do Fornecedor
CLI NI CAS OU HOSPI TAI S VETERI NRI OS
Profissionais que atuam em clnicas e hospitais veterinrios constitudos e que requeiram
dispensrio de medicamentos, devero, atravs de um responsvel pela instituio, encaminhar
s autoridades sanitrias locais competentes (Secretaria da Sade) os seguintes documentos:
Requerimento Coordenadoria de Assistncia Hospitalar, solicitando registro inicial, vistoria
e alvar de funcionamento.
Contrato social ou constituio de firma (estatuto do estabelecimento hospitalar).
Fotocpia frente e verso da carteira do Conselho Regional de Medicina Veterinria (CRMV).
Declarao de residncia do mdico-veterinrio responsvel.
Imposto sindical do responsvel e do ano corrente (fotocpia).
Imposto sindical da firma do ano corrente (fotocpia).
Taxas de recolhimento (vistoria local, alvar de funcionamento e termo de responsabilidade).
Termo de responsabilidade assinado em duas vias, perante a autoridade sanitria local.
Carteira profissional de trabalho (folha de identificao e contrato de trabalho) ou comprovao
de vnculo empregatcio (fotocpia).
Controle de estoque, aps a concesso do alvar
Toda especialidade empregada em clnica ou hospital dever ser registrada em livro
apropriado, cujo termo de abertura se far pela Autoridade Sanitria local, acompanhado de
relatrios trimestrais e anuais, que sero submetidos mesma autoridade nas fiscalizaes
peridicas.
Controle do dispensrio de medicamentos
Para efeito de registro dos medicamentos gastos, necessrio que se d baixa em livros
apropriados (notificaes A e B), conforme modelo, cujas folhas so numeradas e o termo de
abertura ser efetuado na autoridade sanitria local (Secretaria da Sade).
TERMO DE ABERTURA
Este livro, que contm 100 folhas, tipograficamente numeradas,
servir para o
REGISTRO DE
N.
da firma
estabelecida a n..
na cidade de Estado d
registrada na Junta Comercial do Estado d
Sob o n. por despacho em sesso de.
de de19
C.G.C. M.-F. n.
Inscrio Estadual n.
Farmcia
Farmacutico(a) .
de de19.
DATA
Dia
1
Ms
1
cm
Ano
1 12 cm
Altura total = 24 cm
Largura total= 30 cm
MOVIMENTO
Entrada
2 cm
Sada
1,5
Perdas
1,5
Estoque
2,5 4,5 cm

OBSERVAES
4,5 cm
Quanto aos relatrios trimestrais (duas vias) e anuais (trs vias), devero ser submetidos
aprovao da autoridade sanitria local (Secretaria da Sade).
Tanto os livros de registro como as folhas de relatrios podero ser adquiridos em livrarias ou
papelarias.
Apndices 213
Reproduzimos abaixo o modelo de relatrio, em tamanho reduzido, mas com as condies das
dimenses reais obrigatrias previstas pela legislao em vigor.
BALANO DE SUBSTNCIAS E MEDICAMENTOS
ENTORPECENTES OU QUE DETERMINEM DEPENDNCIA FSICA
OU PSQUICA
(Nome da Farmcia ou Estabelecimento)
Sede:
Assinatura do Responsvel Tcnico:...
(Endereo completo: n
Empresa
nmero, cidade, municpio, Estado)
OU
MEDI CAMENTO
5 c m
Lar gur a = 32 cm
Al t ura t ot al = 40 cm
ESTOOUE
NO INCIO
DO
P E R ODO
2cm
ENTRADA
(AQUISI-
O
ou
PREPARO)
2cm
RECEITUA'-
RIO)
2 cm
Consumo
(Fabrico oe
ixeparaefiss
2cm
SSf
DO
PER ODO
2 c m
PREPARAES OU MEDICAMENTOS COM A SUBSTNCIA
DENOMI NAO
5,5 m
QUANTIDADE
2 cm
SubsranciH
no abrico
2 cm
OBSERVAES
5 cm

Anestesiologia Veterinária - Flávio Massone

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