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Inventrio de Explorao Clnica

(Caballo e Salazar, 2005)


I. DADOS GERAIS
Nome:
Idade:
Data e local de nascimento:
Endereo:
Telefone:
Celular:
E-mail:
Grau de Instruo:
Ocupao:
Com quem est morando atualmente?
Local (casa, hotel, apartamento, etc.)?
Estado civil:
Desde quando?

II. DESCRIO DO PACIENTE

Estatura: Peso:
Cor dos olhos: Usa culos? Usa lentes de contato?
Cor de pele:
Cor de cabelo:
Aparncia fsica geral:


III. DADOS CLNICOS
Descreva com suas prprias palavras em que consiste seu principal problema:


Como o problema afeta sua vida? Em que reas?


Descreva com suas prprias palavras o histrico e desenvolvimento do seu problema:


Por que acha que ele ocorre?


Com que frequncia?


Com que Intensidade e Durao?:


Em que tipo de situaes ou circunstncias ocorre o problema?


O problema se manteve sempre igual ou piorou ou melhorou?


H alguma situao que voc pode associar melhora ou piora do problema?


Com quem voc j consultou sobre seu problema atual?


Que tratamento fez ou faz?


Qual foi o efeito desse tratamento?


O que voc faz quando o problema aparece?


O que faz para resolv-lo?


O que pensa sobre seu problema?


Como reagiram as pessoas em situaes onde o problema ocorreu?


Como voc se sente atualmente com seu comportamento? (Seu problema?)


Sublinhe qualquer dos seguintes sintomas que se apliquem atualmente a voc:
Dores de cabea, tonturas, desmaios, palpitaes, dores de estmago, falta de apetite, comer em excesso, problemas para
evacuar, fadiga, preguia, vmitos, insnia, pesadelos, ingesto de sedativos, consumo excessivo de lcool, consumo excessivo
de cigarros, consumo de drogas, incapacidade de ter um momento agradvel, incapacidade de prestar ateno, tenso, pnico,
tremores, depresso, ideias de suicdio, tentativas de suicdio, choro fcil, dificuldade para relaxar, agitao, problemas sexuais,
incapacidade de sentir prazer, preocupaes constantes, problemas para se concentrar, temores absurdos, insatisfao com as
frias e os fins de semana, ambio em excesso, ataques de ira, incapacidade de se manter em um emprego, clima negativo no
lar, problemas econmicos.

Outros. (Anote outros sintomas ou dificuldades.) - Sublinhe qualquer das seguintes caractersticas que se apliquem
a voc:
Fica na defensiva, ciumento, desconfiado, irritado, suspeita das outras pessoas, no perdoa, no tem amigos, solitrio, pouco
interesse em relaes sociais, pouco interesse em relaes sexuais, pouco expressivo, se veste diferente, ansioso, frio, isolado,
tem alucinaes, escuta vozes, apegado famlia, agressivo, impulsivo, mentiroso, em busca de novas sensaes, sem medo,
fica entediado facilmente, intranquilo, seguro de si mesmo, mais inteligente do que os outros, especial, no se impressiona com
quase nada, lder, procura ser o centro das atenes, socivel, extrovertido, atraente, tem muitos amigos, expressivo, estado de
nimo instvel, tem sensaes de vazio, perde o controle quando se irrita, tem ataques de ira, tem ideias de suicdio, relaes
conflituosas, teme o abandono, tristeza, choro, pouco falante, introvertido, tmido, teme situaes novas, medo de rejeio,
medo de crtica, baixa autoestima, incapacidade de fazer amizades, sentimentos de solido, sentimentos de inferioridade, grande
capacidade de fantasiar, muito indeciso, necessidade de algum em quem confiar, dificuldade para iniciar projetos, medo de
ficar sozinho, perfeccionista, rgido, dedicado ao trabalho, organizado, pontual, difcil de convencer, tenso, sem valor, intil, um
z-ningum, a vida est vazia, incompetente, ingnuo, no sei fazer nada direito, feio, sem atrativos, sem amor,
incompreendido, confuso, inseguro, com valor, simptico, inteligente, seguro, estimado pelos demais.

Outros. (Anote outras caractersticas que o identifiquem.):



Voc acha que um tratamento psicolgico pode ajudar em qu?


Que problemas voc gostaria de solucionar?


H algum membro de sua famlia que teve ou tem esse problema ou parecido? Quem?


IV. Dados Familiares
Pai
Nome:
Idade:
Se falecido, qual foi a causa da morte:

Grau de Instruo:

Ocupao:

Que doenas tem ou teve?

Teve problemas com consumo de lcool ou drogas?

Recebeu tratamento psicolgico ou psiquitrico?

Que tipo de pessoa foi (), especialmente durante a sua infncia?

Tinha interesse por voc?

Voc estava interessado no que ele dizia?

Como ele castigava voc?

Voc tinha confiana em seu pai?

Voc se sentia amado e respeitado por ele?

Voc procurava seu pai quando tinha problemas?

Ele tinha algum filho predileto?

Como voc se sentia em relao a isso?

Atualmente, como o seu relacionamento com seu pai?

Me
Nome:
Idade:
Se falecido, qual foi a causa da morte:

Grau de Instruo:

Ocupao:

Que doenas tem ou teve?

Teve problemas com consumo de lcool ou drogas?

Recebeu tratamento psicolgico ou psiquitrico?

Que tipo de pessoa foi (), especialmente durante a sua infncia?

Tinha interesse por voc?

Voc estava interessado no que ela dizia?

Como ela castigava voc?

Voc tinha confiana em sua me?

Voc se sentia amado e respeitado por ela?

Voc procurava sua me quando tinha problemas?

Ela tinha algum filho predileto?

Como voc se sentia em relao a isso?

Atualmente, como o seu relacionamento com sua me?

Irmos
Responda sobre seus irmos:

Nome Idade Estado Civil Ocupao
Como era o
relacionamento no
passado ?
Como o
relacionamento atual ?







Relacionamento dos Pais
Eles se amam (se amavam)?
Gostavam de voc?
Tinham um bom relacionamento entre eles?
Brigavam muito?
Brigavam diante dos filhos ou longe deles?
Descreva a atmosfera do lar

Se voc tem padrasto/madrasta, indique a idade em que sua me/pai voltou a casar-se

Outras pessoas importantes
Voc teve outros adultos que tiveram influncia em sua vida?

Quais so as pessoas mais importantes de sua vida?

Descreva como eram e de que maneira tiveram um papel importante em sua vida


V. ANTECEDENTES PESSOAIS
Voc tinha algum medo durante sua infncia?

Quantos anos voc tinha aproximadamente?

Voc ainda tem algum medo?

Sublinhe qualquer dos seguintes sintomas que se aplique poca de sua infncia:
terrores noturnos, lentido motora, tiques nervosos, problemas com a alimentao, refluxo esofgico, enurese noturna,
sonambulismo, muita inquietao, chorava frequentemente, chupava o dedo, roa as unhas, gaguejava, infncia feliz, infncia
infeliz, acidentes frequentes, medo de se separar de seus pais, temor a situaes novas, medo de animais, medo de outras
crianas, poucos amigos, intimidado por colegas da escola, isolado, problemas escolares, se assustava com facilidade, castigos
fortes, abusos sexuais, inibio diante do sexo oposto.

Descreva as doenas que voc teve durante a infncia

Sofreu intervenes cirrgicas? (Cite cada uma delas, especificando sua idade na poca.)

Sofreu acidentes? (Especifique sua idade e as consequncias.)

Quando foi a ltima vez que voc se sentiu bem fsica e emocionalmente durante um longo perodo?

Atualmente voc tem alguma doena?

Quais eram suas brincadeiras e interesses durante a infncia? (Incluindo as fantasias.)

Quais eram suas brincadeiras e interesses durante a adolescncia?

VI. LAZER
Quais so seus interesses atuais?

Com que voc se ocupa na maior parte do tempo?

Voc aproveita o seu tempo de lazer?

Com quem compartilha o seu tempo de lazer?

O que costuma fazer em seus dias livres?

Como gosta de divertir-se?

VII. REA SOCIAL
Voc passa muito tempo com seus amigos?

Como seleciona suas amizades?

Quantos amigos voc tem?

Quantos bons amigos?

Por que voc os considera bons amigos?

Voc acha fcil fazer novas amizades e conserv-las?

Voc tem dificuldade para conhecer gente nova?

Atualmente alguma pessoa o incomoda?

Existe algum que est ajudando voc ou que pode ajud-lo?

VIII. DADOS ESCOLARES E ACADMICOS
Idade em que comeou a escola:
Idade em que terminou:
Grau obtido:
Perodo de permanncia na universidade (n
o
de anos):
Curso:
Grau de facilidade para os estudos:
Gostava da escola? (Explique o motivo.):


Habilidades e dificuldades escolares:



Como era o seu relacionamento com os colegas:
1) na escola

2) na universidade

Fez amigos? Ainda conserva algumas amizades?

Como era o seu relacionamento com os professores, orientadores e diretores:
1) na escola:

2) na universidade:

Tinha medo deles?

Voc tinha medo de algum na escola ou na universidade?

Essa(s) pessoa(s) era(m) do mesmo ou de sexo diferente?

O que voc fez depois de terminar os estudos?

IX. REA RELIGIOSA EESPIRITUAL
Descreva em linhas gerais sua educao religiosa:

Se no foram seus pais que o educaram, especifique quem o educou e que idade voc tinha:

Essa educao religiosa ajudou voc ou interferiu em algum aspecto de sua vida?

Atualmente, que importncia tem a religio ou o aspecto espiritual em sua vida?

X. DADOS PROFISSIONAIS
Idade em que comeou a trabalhar:

Ocupaes que teve (em ordem cronolgica) Explique por que mudou de atividade






Que tipo de trabalho voc realiza atualmente?

Voc gosta do seu trabalho atual?

O que mais gosta em seu trabalho?

O que menos gosta em seu trabalho?

Gostaria de ter outro tipo de trabalho? Qual?

Como o relacionamento com seus colegas?

Como o relacionamento com seu(s) chefe(s) ou superior(es)?

Est satisfeito com o que ganha?

suficiente para cobrir suas despesas bsicas e fazer algumas coisas que voc gosta?

Ambio(es):



XI. SEXUALIDADE
Qual era a atitude de seus pais em relao ao sexo? (Por exemplo, houve instruo sexual ou discusses sobre o
assunto em sua casa?)

Quando e como voc teve suas primeiras informaes sobre sexo?

Quando voc tomou conscincia de seus prprios impulsos sexuais?

Em que situao voc teve seus primeiros impulsos sexuais? (Por exemplo, com meninos/as, em um cinema,
vendo fotografias, etc.)

Na poca, voc teve encontros com vrios(as) garotos(as) ou um(a) por vez?

Frequentava festas, bailes, etc.?

Qual era a frequncia de seus encontros: diariamente, finais de semana, uma vez ao ms, etc.?

Quando voc tem um encontro, o que normalmente faz? Vai ao cinema, vai jantar, vai a bares, etc.:

Quando se interessou especialmente por algum?

Havia algum que se interessasse por voc?

Quando comeou a ter uma relao mais sria com algum? (Envolvendo encontros fixos frequentes,
comprometer-se, etc).

Ou voc nunca teve uma relao mais sria?

O que gostava nele(a)?

Trocou carcias com algum?


J se masturbou?
Experimentou sentimentos de angstia ou culpa por causa do sexo ou da masturbao? Se a resposta for sim,
explique:

Voc teve relaes sexuais?

Se no teve relaes sexuais, gostaria de ter tido?

O que o impediu?

Se voc casado/a atualmente?

Tteve relaes sexuais antes do casamento?

Voc se sente satisfeito com sua vida sexual atual?
Se a resposta for positiva ou negativa, explique um pouco mais:

De alguma maneira, voc se sente inibido/a sexualmente?

XII. RELACIONAMENTO AFETIVO
Dados do parceiro(a)
Nome:
Idade:
Ocupao:
Como pode definir seu parceiro(a)? (Use suas prprias palavras.)


Histrico da relao
Quando e como conheceu seu parceiro(a) atual?


Quanto tempo saiu com seu parceiro(a) antes de comprometer-se?

O que gostava nele(a)?

Ela/ele tinha interesse em se comprometer com voc?

Depois que se casou voc se interessou por outras/os mulheres/homens?

Seu relacionamento com seu parceiro(a) (era) satisfatrio?

O que satisfaz voc no relacionamento com o seu parceiro(a)?

O que no satisfaz?

De que maneira voc gostaria de mudar o seu relacionamento com seu parceiro(a)?

Quais so as reas de compatibilidade entre vocs?

Quais so as reas de incompatibilidade?

Voc feliz com seu parceiro(a)? Explique


Voc tem queixas do seu parceiro(a)? Explique

Brigam?

Normalmente, quais so os motivos das brigas?

Quanto tempo costuma durar?

Como costumam terminar as brigas?

Como voc expressa amor ao seu parceiro(a)?

Como ele(a) expressa a voc?

A maneira como ele(a) expressa satisfaz voc? (Em caso negativo, descreva como gostaria que fosse):

Como voc chama carinhosamente seu parceiro(a)?

Como ele(a) chama voc?

Voc compartilha com seu parceiro(a) seus sentimentos mais profundos? (Sonhos, preocupaes, alegrias,
temores,etc.)

Voc considera que seu parceiro(a) leva em conta nas decises e projetos dele(a)?

Que projetos ou planos vocs tm como casal?

Como compartilham o tempo juntos?

Como manejam as finanas do casal?

Como voc se relaciona com a famlia do seu parceiro(a)? (Sogros, cunhados, etc.)

Se voc est divorciado(a) e voltou a casar ou a viver com algum, qual a diferena da relao anterior?

Quanto tempo demorou, depois do divrcio, para voc se casar novamente?

Ele(a) era casado(a) anteriormente?

Sexualidade do casal
Considera satisfatria a vida sexual com seu parceiro(a)?
Explique um pouco mais, independente se a resposta for positiva ou negativa:


Qual a frequncia de suas relaes sexuais?

Voc est satisfeito com essa frequncia? (Em caso negativo, diga que frequncia seria ideal para voc)

Voc tem ou teve dificuldades durante o ato sexual? (Por exemplo, dor durante a penetrao, ejaculao precoce,
falta de desejo, no ter orgasmos, etc.)

Vocs se acariciam mutuamente?

Seu parceiro j pediu para que voc fizesse algo que voc se negou? (Em caso afirmativo, explique a razo)


Voc j pediu algo ao seu parceiro(a) que ele(a) se negou?

Como voc proporciona prazer a seu parceiro(a)?

Como seu parceiro proporciona prazer a voc?

Tem ou teve relaes sexuais fora do casamento? (Se for algo que ocorreu atualmente, especifique):

Voc ou seu parceiro(a) tm comportamentos sexuais que considera pouco comum?
Se voc acha que sim, descreva-os brevemente:

XIII. FILHOS
Quantos filhos voc tem?
Se no tem filhos, quantos voc espera ter (Se pretende ter)?
Gosta de todos os seus filhos?
Tem algum favorito?
Foram todos desejados?

Foram todos planejados?

Responda o seguinte sobre seus filhos:
Nome Idade
Assinale com um X se: Como o
descreveria
(com suas
prprias
palavras)?
Como a
relao com
ele(a)?
filho(a) com
seu
parceiro(a)
atual
filho(a) de
seu
parceiro(a)
com outra
pessoa
seu filho(a)
com outra
pessoa que
no seu
parceiro(a)
atual






Voc teve algum aborto (espontneo ou induzido)?
Descreva quando foi e as razes para isso:


XIV. PROBLEMAS E OBSESSES
Voc tem ideias que no capaz de tirar da cabea?

Voc tem ideias absurdas ou desagradveis? Quais?

Existem coisas que voc se v obrigado a fazer, do contrrio fica nervoso(a)?

Voc supersticioso(a) ?
Tem pensamentos que tenta evitar a todo custo?

XV. OUTRAS QUESTES
Em que lugares voc se sente mais vontade?

Algum j interferiu em seu trabalho ou seu relacionamento afetivo, etc.? (Pais, familiares, amigos.)


Qual o seu maior sonho?

Quais so suas preocupaes mais importantes?

O que voc gostaria que mudasse em sua vida?

Qual a pessoa mais importante de sua vida?

Voc gosta de onde mora?

Est insatisfeito com algo?

H algum membro da sua famlia que sofre de alcoolismo, epilepsia ou alguma outra enfermidade que possa ser
considerada doena mental?

Alguma vez voc perdeu o controle sobre si mesmo ? (Em forma de choro, agresso, pnico, etc.)

Descreva outras experincias que perturbaram ou atemorizaram voc, e que no tenha mencionado anteriormente

Quais so as situaes que acalmam voc e trazem tranquilidade?

XVI. DESCRIO DE SI MESMO
Faa uma descrio de si mesmo com suas prprias palavras





XVII. DESCRIO DO COMPORTAMENTO DO(A) PACIENTE DURANTE A ENTREVISTA
Aspectos Observados
Muito
inadequada
Inadequada Normal Adequada
Muito
Adequada
Comportamento geral de interao com o terapeuta 1 2 3 4 5
Contato visual 1 2 3 4 5
Expresso facial 1 2 3 4 5
Sorrisos 1 2 3 4 5
Latncia de resposta 1 2 3 4 5
Gestos 1 2 3 4 5
Auto manipulaes 1 2 3 4 5
Postura corporal 1 2 3 4 5
Orientao corporal 1 2 3 4 5
Volume de voz 1 2 3 4 5
Entonao 1 2 3 4 5
Fluncia da fala 1 2 3 4 5
Tempo de fala 1 2 3 4 5
Pausas 1 2 3 4 5
Senso de humor 1 2 3 4 5
Verbalizaes auto derrotistas 1 2 3 4 5
Verbalizaes positivas 1 2 3 4 5
Auto revelaes em geral 1 2 3 4 5
Habilidade social geral manifestada 1 2 3 4 5
Ansiedade geral manifestada 1 2 3 4 5
Aparncia/atrativos fsicos apresentados 1 2 3 4 5
Nota: Este quadro pode ser preenchido pelo terapeuta ao final da sesso com o paciente. No caso do IEC ser utilizado como instrumento a ser
preenchido pelo paciente, no se deve incluir a ltima pgina.