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Fichamento do primeiro capitulo do livro: Almeida, Maria Ceclia Puntel de.

O saber de
enfermagem e sua dimenso prtica/ Maria Ceclia Puntel de almeida, Juan S. Yazlle Rocha.
So Paulo: Cortez 1989.

Primeiras expresses do saber de e Enfermagem
1. As tcnicas de enfermagem ( Constituio)
Segundo a autora uma das primeiras manifestaes organizadas e
sistematizadas do saber de enfermagem constituda pelas tcnicas de
enfermagem. Elas se organizam como estrutura de saber nas primeiras
dcadas do sculo XX nos Estados Unidos da Amrica, mas sempre
estiveram presentes nos cuidados de enfermagem e eram tidas como a arte
de enfermagem.

As tcnicas consistem na descrio do procedimento de enfermagem a ser
executado, passo a passo, e especificam tambm a relao do matrias que
utilizado. Pode tanto ser um procedimento realizado com o paciente, como
o banho no leito, curativo, sondagens, instilaes e outros, como
procedimentos relativos s rotinas administrativas, como admisso e alta de
pacientes alm de manusear matrias hospitalares, como montagem de sala
de operao, esterilizao de instrumentos e outros.
Trs reas de conhecimentos bsicos dos currculos de enfermagem ,
organiza e sistematiza as tcnicas. As reas so essas: 1 Princpios, fatos,
instruo, englobados na denominao de cincia de enfermagem com
nfase na cincia Biolgica, fsica e social, cincia mdica, sanitria,
domstica e assim por diante. 2. Tcnicas e habilidades especializadas,
sendo que algumas das artes de enfermagem so tipicamente manuais,
outras sociais, intelectuais ou administrativas. Algumas so peculiares
enfermagem, outras so emprstimos ou adaptao das profisses mdica,
pedaggica, eclesistica e artes domesticas e de muitas outras fontes. 3.
Ideais. A atitude social e padro profissional de conduta, englobados na
denominao de tica de enfermagem ou esprito de enfermagem. Estes
padres foram introduzidos em vrios pases com o apoio de organizaes
internacionais.

As tcnicas de enfermagem ou a arte, como denominadas, eram portanto, o
principal conhecimento do ensino de enfermagem. As tcnicas recobrem
assim grande parte do trabalho de enfermagem e, atravs do tempo, elas
passam por transformao no paciente ( Fuerst & Wolf, 1958: VII). Estas
coisas eram lavagem de roupas, arrumao de ambiente, afazeres na
cozinha, limpeza no cho e outras mais.
Aps a produo das Tcnicas bsicas de enfermagem comeou a surgir a
produo de tcnicas em reas especficas, acompanhando a
especializao mdica, ou seja, tcnicas na sala de cirrgica, nas unidades
de terapia intensiva, na hemodilise e outras.
Outra finalidade da tcnica de enfermagem a considerada mais importante,
o conforto e segurana do paciente. Mas muito se tem questionado se de
fato, como se apresentam, elas propiciam este conforto ou se o conforto
trazido para o discurso a fim de valoriz-las. A rigidez com o horrio de
execuo das mesmas, a fim de cumprir somente uma rotina estabelecida,
bastante discutvel.
As tcnicas so uma resposta imediata e significativa ao trabalho hospitalar,
principalmente quando de sua organizao nas primeiras dcadas do sculo
nos Estados Unidos. Nesse perodo, o trabalho de enfermagem todo
subdivido e realizado por tarefas e procedimentos, sem centrar-se no
paciente, ou seja, um mesmo paciente assistido por vrios elementos de
enfermagem.

Os estudos de Taylor sobre a gerncia cientfica passam a ser importante
fonte de dados para a organizao, tambm, do trabalho de enfermagem
nos hospitais, que no primeiro quarto do sculo todo realizado por pessoal
no-preparado, ficando as poucas enfermeiras responsveis pela superviso
deste pessoal.
Resumindo, pode-se dizer que, na metade do final do sculo XIX e primeiras
dcadas do sculo XX, o saber da enfermagem compreendido como a
capacidade de desempenhar tarefas e procedimentos e estes so
entendidos como a arte de enfermagem. Pode-se concluir, ento, que o
objeto da enfermagem no estava centrado no cuidado do paciente mas na
maneira de ser executada a tarefa. Apesar de as tcnicas de enfermagem
terem tido seu desenvolvimento pleno nas dcadas de 30, 40 e 50, ainda
so uma rea importante do saber de enfermagem.

2. A dimenso histrica das tcnicas de enfermagem
A anlise at aqui esteve voltada mais para aspectos conceituais e formais
do primeiro saber4 de enfermagem, as tcnicas, a fim de conhecer do que
falam estes instrumentos, sem ainda a preocupao do significado social e
histrico. Faz-se necessrio agora complementar o significado deste saber
numa viso histrica, pois, como visto, os instrumentos permitem dominar e
transformar o objeto do trabalho.
(Giannotti, 1983:95). O saber no uma instncia abstrata, neutra,
desvinculada da prtica, ele histrico por tratar-se de uma dimenso desta
prtica, ele histrico por tratar-se de uma dimenso desta prtica. Como
visto at ento, as tcnicas foram os primeiros instrumentos que a
enfermagem utilizou para manipular o seu objeto de trabalho, o cuidado de
enfermagem . As tcnicas possibilitam a instrumentalizao do cuidado de
enfermagem que, at o marco londrino de 1360, tinha como finalidade o
conforto da alma do doente. Trata-se ento, de simples procedimentos
naturais e intuitivos prprios dos cuidados domsticos dispensados pelas
famlias, s crianas e aos seus doentes.

Faz-se necessria uma reviso histrica da enfermagem desde a era crist,
at a introduo do capitalismo na Inglaterra, e das primeiras dcadas do
sculo XX nos Estados Unidos, para se reter o surgimento da enfermagem
e as transformaes que ocorreram no seu processo de trabalho e, desta
maneira, entender o significado social das tcnicas no trabalho de
enfermagem. Antes da era crist h pouca evidncia que tenha existido
algum grupo organizado de mulheres enfermeiras ( Deloughery, 1977:5).
Os inmeros relatos sobre a enfermagem referem-se era crist.
Portanto, os agentes de enfermagem eram pessoas ligadas Igreja que
procuravam salvar a sua alma, salvando a alma do doente, atravs do
cuidado. Verifica-se uma relao direta dos agentes ( enfermeiras) com os
doentes; a enfermeira, na pessoa das ordens religiosas, executava o
cuidado, mediado pelo modelo religioso. O esprito religioso permaneceu na
Idade Mdia e surgiram outras organizaes que tinham como uma de suas
finalidades o cuidado do doente.
No perodo de transio entre a queda do feudalismo e a instalao do
capitalismo, h tambm uma transio na enfermagem, denominada por
vrios autores como o perodo decadente e obscuro da enfermagem. O
perodo mais obscuro da histria da enfermagem foi aquele referente
ltima parte do sculo XVIII at a metade do sculo XIX. Durante esse
perodo, a condio da arte de enfermagem, o bem estar do paciente, e o
status de todas as enfermeiras caram em um indescritvel nvel de
degradao (Nutting & Dock, 1935:499). As mudanas na estrutura social, o
Renascimento, a Reforma e outras, transformaram o trabalho de
enfermagem no que diz respeito a seus agentes que pouco a pouco passam
a no ser mais as religiosas. Tem incio a laicizao do cuidado de
enfermagem.
No resumo histrico at aqui realizado, do inicio do cristianismo at o
feudalismo na Idade Mdia, temos uma enfermagem independente da
prtica mdica, ou seja, suas aes no pressupunha ordens mdicas ou
planos mdicos teraputicos. Parece que eram dois trabalhos com objetos e
objetivos diferentes e as tcnicas significavam simples procedimentos
caseiros, pois o objetivo do cuidado de enfermagem no se ligava ao corpo
do doente e nem sua doena: Importava o conforto da alma do paciente
para sua salvao e a dos agentes da enfermagem, portanto, sem
necessidade de uma teoria do cuidado de enfermagem. Quem estava nos
Hospitais eram os pobres e o pessoal de efermagem que cuidava destes
doentes, que desenvolvia simples tcnicas de cuidados relacionados
higiene do paciente, cuidado com as feridas, preparo de chs e alimentao,
lavagem de roupas e cuidados com o ambiente do paciente. So aes
relativas a fazer coisas para trazer o alvio da alma do doente.

O capitalismo que se istalava vai necessitar do corpo com fora de trabalho
e cabe medicina a sua manuteno e restaurao. O Saber mdico traduz-
se tambm em poder que se cristaliza no topo da hierarquia hospitalar e
passa a dirigir todas as prticas advindas da diviso social do trabalho no
hospital. As relaes de dominao-subordinao se estabelecem, a
prticas de enfermafen, de independente passa a ser uma prtica
dependente e subordinada prtica mdica.
Os Conceitos de enfermagem emitidos emitidos por Florence Nightingale,
em 1859, na inglaterra, deixam clara esta posio: eu uso a palavra
enfermagem por falta de uma melhor. Ela tem sido limitada para significar
mais que administrao de medicamentos e aplicao de cataplasmas.
Significa o prprio uso de ar fresco, luz, calor, limpeza, silncio e a prpria
seleo e admistrao de dieta ( Nightingale, 1946:6).
O cuidado de enfermagem vai abandonando a finalidade religiosa e passa a
ter a finalidade do controle do meo ambiente do paciente. No s o ambiente
Fsico do hospital passa a ser objeto de disciplinamento, como tambm o
pessoal de enfermagem, pois, como o relato anteriormente, o cuidado era
realizado por mulheres decadentes, necessitando, portanto, de
disciplinamento. Surge ento a necessidade de treinamento formal do
pessoal hospitalar para dar a assitncia de enfermagem e muito mais ainda
para a disciplinar a conduta da enfermeira a fim de diminuir os efeitos
negativos do hospital. Este plano levado a efeito em 1860, na Inglaterra,
por Florence Nightingale.
Nightingale legitimou a hierarquia e disciplina no trablaho de enfermagem,
trazidas da sua alta classe social, da organizao religiosa e militar,
materializando as relaes de dominao-subordinao, reproduzindo na
enfermagem as relaes de classe social. Introduziu o modelo vocacional ou
a arte de enfermagem. A hierarquia no servio de enfermagem nos hospitais
j existia anteriormente; sempre houve um elemento que era a chefe,
geralmente a matron, que data do sculo XVI, a mulher de classe social alta,
casada, voluntria do hospital: abaixo estava a sister, responsvel pelas
enfermeiras, e a nurse que execultava o cuidado ao pobre.
Os Principios do sistema de treinamento que Nightingale instituiu eram dois
principais: as enfermeiras deveriam ter seu treinamento tcnico nos
hospitais organizados para este fim e elas deveriam morar em um lar prprio
para formar sua vida moral e disciplinar (Nutting & Dock, 1935:192).
O Treinamento dos agentes da enfermagem introduzido por Florence refere-
se s tcnicas disciplinares de enfermagem a fim de delimitar o espao
social que cada trabalhor da sade deve ocupar na hierarquia do micropoder
hospitalar,e, em especial, a preocupao com a hierarquia do pessoal de
enfermagem.
Num segundo plano, objetivou disciplinar as tarefas de enfermagem sempre
sob a direo mdica. As tarefas de enfermagem eram aquelas que j
vinham sendo realizadasa e o que se introduziu de novo foram os elementos
relacionados, no diretamente ao paciente, mas ao seu espao geografico
imediato como limpeza, luz, calor dieta e outros.
As tecnicas de enfermagem que vo desencolver nas primeiras dcadas do
sculo XX tiveram, portanto, sua Gnese sob o comando da disciplina
espacial para a constituio do micropoder hospitalar. Portanto na origem da
enfermagem moderna no se observa uma preocupao maior com os
instrumentos de trabalho que permitiro prestar o cuidado de enfermagem,
mas esta mesma disciplina vai ser o elemento chave tambm quando da
sistematizao das tcnicas de enfermagem.
Em relao aos procedimentos de enfermagem para o cuidado com do
paciente a literatura no comenta como estes nasceram e como foram se
sistematizando. A parte terica consistia de elementos sobre anatomia,
fisiologia, farmacologia e outros, dada pelos mdicos intrutures e a
superviso da prtica ficava sob responsabilidade da matron e sisters.
Portanto o modelo religioso vai dar lugar ao modelo vocaional, ou ao modelo
da arte de enfermagem, que foi assim definido por Nightingale.
A Literatura de enfermagem enfatiza muito este perodo da mudana da
enfermagem tradicional para a moderna. E no comeo do sculo XX que
comeam a ser elaborados e intensificados os meios de trabalho, ou seja, as
tcnicas de enfermagem e os procedimentos a serem executados para
prestao do cuidado, mas que enfatizam a economia de tempo e moviment
a fim de dar conta das inmeras tarefas hospitalares.

No Fim da Segunda Guerra Mundial, as enfermeiras estavam empregadas
pela primeira vez, como assalariadas de instituio. O perodo todo foi
marcado por tal discrdia e revolta por parte das enfermeiras, que a
Associao Americana de Enfermeiras foi transformada em uma
organizao para evitar o sindicalismo em massa.
A Dimenso prtica das tcnicas de enfermagem viabilizou-se em duas
direes que so plos do mesmo processo de trabalho da enfermagem, ou
seja, a direo e a execuo, os aspectos administrativos e assistenciais do
cuidado da enfermagem que resultam na diviso tcnica do trabalho: as
enferemeiras administrando e as auxiliares execultando.
Na origem da enfermagem moderna, j a diviso social esteva presente:
aquelas que pretariam o cuidado. Mas agora, nas primeiras dcadas do
sculo XX, esta diviso aumenta e assenta-se nos princpoio da
racionalidade cientfica do trabalho para dar conta da crescente
hospitalizao, racionalidade do servio, menos gastos e mais eficincia. As
tcnicas, a primeira expresso do saber de enfermagem, evoluem nesta fase
para dar conta em primeiro lugar no do objeto da enfermagem, ou seja, o
cuidado ao doente, mas para dar conta do aumento crescente dos cuidados
de enfermagem devido ao grande nmero de internaes e ao aumento de
aes que, conserads manuais, passam das mos dos mdicos para as
enfermeiras. A questo das tecnicas e a consequente sistematizao do seu
tempo e movimento refletiu-se na temtica da produo cientfica.
3. Os Princpios Cientificos
Na dcada de 50 surge a preocupao em organizar os principios cientificos
que devem nortear a prtica de enfermagem. At ento a enfermagem era
vista como no-cientifica e suas aes baseadas na intuio.
A proposta dos princpios cientificos foi encabeada por educadores de
enfermagem norte americanos e o estudo, que teve a durao de cinco
anos, foi realizado na Escola de Enfermagem da Univesidade de
Washington, patrocinado pela The Commonwealth Fund: Princpios
cientficos aplicados na enfermagem, editado pela primeira vez no ano de
1959.
O estudo constou da enuciao dos cuidados de enfermagem prescritos
para satisfazer as necessidades biopsicossociais dos pacientes e a busca de
princpios cientifificos que servissem de base. Portanto a enfermeira deve
observa o paciente em busca de sinais e sintomas de transtornos da
circulaoe informar o mdico.
Os conceitos e definies de enfermagem de Virgina Henderson, que so da
dcada de 50, tem tambm como fundamentao os principio cientificos. A
autora deuxa claro que a enfermeura a autoridade do cuidado bsico de
enfermagem, sua nica funo na qual ela trabalha independemente, e
especifica as atividades inerentes a este cuidado, que so as funes da
vida fsica, psquica e social.
Tem-se aqui um saber de enfermagem todo imbricado no saber da medicina.
Este saber parece ter sido recortado pela prpria prtica para dar conta dos
novos conhecimentos ( da Medicina e tecnologia) e, consequentemente,
necessrios para o desempenho da prtica de enfermagem.

Referncias
Almeida, Maria Ceclia Puntel de. O saber de enfermagem e sua
dimenso prtica/ cap. 1/ Maria Ceclia Puntel de almeida, Juan S.
Yazlle Rocha. So Paulo: Cortez 1989.




















Universidade Federal Fluminense
Curso de Enfermagem Bacharelado e Licenciatura
Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa
Departamento de fundamentos de enfermagem e administrao
Professora: Eliane Brando








Joo Breno Lopes de Lima













Fichamento do livro O saber de enfermagem e sua dimenso prtica



















Niteri
2013