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REQUERIMENTO (folha 01)

Para uso do Protocolo


N SAP

DEFESA DA AUTUAO (CADA)


RECURSO DA INFRAO (JARI)

Regional de Destino

RECURSO DE DECISO (2 INSTNCIA)


RESTITUIO DE VALORES

N de Folhas

CPIA DE DECISO:

SERVIO PBLICO FEDERAL

OUTROS:

T EMPEST IVO

Para uso do Protocolo

INT EMPEST IVO

Forma de entrega no Protocolo

Data de Postagem/Recebimento

_____/_____/___________

Correios

Outra Regional

Em mos

Delegacia

Delegacia
Observaes:
1. So pessoas com legitimidade para requerer: o proprietrio, o condutor, o infrator ou pessoa designada por procurao. No caso de pessoa jurdica, o representante
legal (Lei n 9.784/99 e Lei n 9.503/97).
2. A assinatura do requerente deve ser igual constante no documento de identidade para comprovao da legitimidade (Lei 9.784/99).
3. Em caso de defesa da autuao, o resultado ser enviado ao proprietrio do veculo (Resoluo n 149/03 do CONTRAN).
4. Em caso de preenchimento mo, preencher com letra de forma legvel com caneta azul ou preta.
5. Este formulrio deve ser corretamente preenchido com todas as informaes solicitadas.
6. Os campos marcados com asterisco (*) so de preenchimento obrigatrio.
Nome*
DIEGO PATRCIO GENEROSO
Identidade/rgo Emissor*

CPF/CNPJ*

14.984.419 SSP/MG

N do Registro da CNH*
078.271.086-79

041.578.605-53

Logradouro (Rua, Avenida, Praa, ...)*

Nmero*

RUA SENADOR BUENO DE PAIVA

928

Complemento

Bairro*

CEP*

CASA

CENTRO

Cidade*

UF*
CALDAS

Placa do Veculo*

Telefone*

MG
UF*

DWL-9778

Correio Eletrnico

(035) 3735-1292

N do Auto de Infrao*

MG

37780-000

generosoadvocacia@hotmail.com

N da Notificao

E230843425

Data limite para defesa/recurso

0027863601

01/05/2014

Documentos Necessrios (Para uso do rgo)


(Marcar com X os que foram apresentados e com F os ausentes)
Para defesa da autuao, recurso de infrao e de deciso:

Para restituio de valores:

Cpia do documento do veculo (CRLV) *

Cpia do comprovante de pagamento da multa *

Cpia da habilitao com foto (CNH) ou outro documento de identificao


que comprove a assinatura do requerente *

Cpia do documento do veculo (CRLV), ou documento vlido que demonstre


quem era o proprietrio do veculo poca do pagamento da multa *

Cpia da notificao

Documento de identificao pessoal vlido em territrio nacional, com CPF *

Cpia do auto de infrao

Cpia da via original do auto de infrao- NIT/NAP, com comprovante de


pagamento quando a restituio se tratar de desconto dos 20% *

Cpia autenticada ou procurao original, com RG do procurado, quando


este for o requerente *

Procurao legal, quando o requerente no for o proprietrio do veculo


poca do pagamento da multa *

Cpia do contrato social, no caso de pessoa jurdica *

ltima alterao contratual, no caso de pessoa jurdica *

Outros:

Autorizao original de quem ir receber os valores a serem restitudos *


Outros:

Observao: A falta dos documentos solicitados poder ocasionar o no conhecimento do pleito, caso no seja possvel comprovar a legitimidade do
requerente ou autenticidade dos documentos. So obrigatrios todos os documentos marcados com asterisco (*). Prazo para complementao de
dados e documentos: 15 (quinze) dias.
Dados bancrios para restituio de valores
Nome

CPF/CNPJ

Banco

N da Agncia

N da Conta

A conta dever ser do tipo corrente, podendo ser de terceiros, para tanto deve ser informado seu nome e CPF.
CALDAS
Declaro que os dados fornecidos so a expresso da verdade e os documentos
apresentados so legtimos e comprometo-me, caso necessrio, a apresentar
os que esto faltando dentro do prazo estipulado.

02

de

ABRIL

de

2014

Para uso do Recebedor/PRF


Recebido em: ______/______/___________
Nome/Matrcula/RG: _______________________________________________

____________________________________________________________
Assinatura do Requerente

Assinatura/Carimbo: _______________________________________________

REQUERIMENTO (folha 02)

SERVIO PBLICO FEDERAL

Observaes/Descrio

____________________________________________________________
Assinatura do Requerente

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