ETMR 05 14 Web

PRUEBAS SELECTIVAS 2014/15
CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN TIPO MIR 5/14
Grupo CTO
Medicina
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas
y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de
Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno
de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con
su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que
hay 34 preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn colocadas
en la hoja fnal de este cuestionario.
3. Compruebe que el nmero de versin de examen que fgura en su Hoja de Respuestas,
coincide con el nmero de versin que fgura en el cuestionario. Compruebe tambin el
resto de sus datos identifcativos.
4. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel au-
tocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contesta-
ciones en todos ellos. Recuerde que debe frmar esta hoja.
5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde
al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la
Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.
6. Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Exa-
men y no olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables
y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin
de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de
informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.
8. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez fnalizado el ejercicio y hayan sido recogidas
las Hojas de Respuestas por la Mesa.
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EXAMEN ETMR 5/14
Grupo CTO
Medicina
1. Pregunta vinculada a la imagen n 1
Hombre de 40 aos sin antecedentes de inters.
Desde hace 4 semanas, refere cuadro de deposi-
ciones diarreicas, asociado a ictericia de piel y
mucosas, coluria, hipocolia y dolor en hipocondrio
derecho, acompaado de prdida de peso (10 kg
aprox.) y prurito intenso. En la analtica destaca:
bilirrubina total: 15,3 mg/dl. Alanina-aminotrans-
ferasa: 70 U/l. Aspartato-aminotransferasa: 85
U/l. Serologa para hepatitis negativa y elevacin
del CA 19-9. Se realiza TC abdominal. Se mues-
tran 3 secciones axiales. En relacin a los hallazgos
de la prueba radiolgica, cul de las siguientes
afrmaciones es cierta?:
1. Se observa una masa tumoral en cabeza de pn-
creas que condiciona dilatacin biliar y ductal
compatible con adenocarcinoma.
2. Presencia de engrosamiento difuso del pncreas
con Wirsung arrosariado compatible con pancrea-
titis linfoplasmocitaria.
3. Se identifca una masa tumoral en infundbulo
vesicular compatible con adenocarcinoma vesi-
cular.
4. Se observan voluminosas adenopatas tumorales
en hilio heptico que producen dilatacin de la va
biliar.
5. Presencia de mltiples lesiones focales hepticas
slidas compatibles con metstasis hepticas difu-
sas.
2. Pregunta vinculada a la imagen n1
En el paciente anterior, cul de los siguientes tra-
tamientos est indicado?:
1. Drenaje biliar por va endoscpica retrgrada y
quimioterapia sistmica.
2. Duodenopancreatectoma ceflica con reseccin
vascular.
3. Embolizacin heptica con esferas cargadas de
quimioterapia.
4. Drenaje biliar transparieto-heptico y quimiotera-
pia sistmica.
5. Tratamiento con corticoides.
Mujer de 67 aos con antecedentes de HTA mal
controlada, en tratamiento con insulina por diabe-
tes mellitus y controlada por un servicio de hema-
tologa para estudio de sndrome mielodisplsico.
Hace 3 semanas inicia una lesin pustulosa de bor-
des necrticos que ha crecido hasta condicionar
una gran lcera con el aspecto que muestra la ima-
gen adjunta. Dolor intenso. Cul de los siguientes
diagnsticos le parece el ms probable?:
1. Infltracin cutnea especfca de su proceso mie-
loproliferativo.
2. Necrobiosis lipodica.
3. lcera por microangiopata diabtica.
4. Pioderma gangrenoso.
5. lcera hipertensiva.
El mismo tipo de patologa puede darse en otros
contextos. Seale en cul de ellos es ms probable:
1. Hipotiroidismo.
2. Hipertiroidismo.
3. Colitis ulcerosa.
4. Esclerodermia.
5. Glucagonoma.
Mujer de 64 aos de edad, sin antecedentes de
inters, con disnea progresiva de varias semanas
de evolucin, cuya radiografa frontal de trax
sugiere un diagnstico radiolgico prcticamente
defnitivo. Cul sera ste?:
1. Tromboembolismo pulmonar con infartos.
2. Neumona por Pneumocystis jiroveci.
3. Proteinosis alveolar.
4. Edema pulmonar.
5. Neumona eosinfla crnica.
En relacin con el diagnstico de sospecha que ha
establecido, cul sera la prueba de confrmacin
ms indicada?:
1. Determinacin de presin capilar pulmonar,
mediante catter de Swan-Ganz,
2. Lavado broncoalveolar.
3. Tomografa computarizada torcica (arterias pul-
monares).
4. Determinacin de eosinflos en sangre perifrica.
5. Determinacin de anticuerpos anti VIH.
Hombre de 70 aos de edad, fumador activo, al
que se realiza un estudio radiolgico de trax como
protocolo preoperatorio de hipertrofa prosttica.
Cul sera el hallazgo semiolgico fundamental
de esta imagen radiolgica?:
1. Derrame pleural izquierdo encapsulado.
2. Tumoracin de las partes blandas anteriores.
3. Colapso del lbulo superior izquierdo.
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EXAMEN ETMR 5/14
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4. Masa mediastnica anterior.
5. Elevacin de la cpula diafragmtica izquierda.
Cul sera el diagnstico radiolgico ms proba-
ble para justifcar ese hallazgo?:
1. Carcinoma broncognico central.
2. Parlisis frnica izquierda.
3. Absceso de pared torcica anterior.
4. Mesotelioma pleural izquierdo.
5. Linfoma mediastnico anterior.
Hombre de 41 aos, remitido por presentar, desde
hace ms de 5 aos, dolor glteo bilateral alter-
nante, de predominio nocturno, que interfere el
sueo y alivia con la movilizacin. Se acompaa
de rigidez de ms de 1 hora tras la inactividad.
Niega dolor, tumefaccin o deformidad a otro ni-
vel. Aporta analtica elemental sin alteraciones,
excepto PCR 11.5 mg/dl (N<5) y la radiografa
adjunta. La alteracin radiolgica objetivada y el
diagnstico ms probable seran:
1. Fractura de Looser- osteomalacia.
2. Sacroiletis bilateral - espondilitis anquilosante.
3. Coexistencia de lesiones lticas y blsticas - enfer-
medad de Paget.
4. Lesiones blsticas - adenocarcinoma prosttico
con metstasis seas.
5. Osteoesclerosis - linfoma.
En relacin a este paciente, cul de los siguientes
tratamientos NO sera de utilidad?:
1. Indometacina.
2. Etoricoxib.
3. Corticoides sistmicos.
4. Fisioterapia.
5. Adalimumab.
Una amiga suya, de 37 aos, le ensea fotogra-
fas de su propia mano derecha, que se muestra
en la imagen A. Se las haba realizado un da de
fro del mes de noviembre y le cuenta que, al cabo
de unos minutos, recuper su coloracin normal.
Con una lupa de gran aumento observa, en el le-
cho ungueal, la imagen B. Cul es el diagnstico
ms probable?:
1. Esclerosis sistmica.
2. Acrocianosis.
3. Livedo reticularis.
4. Enfermedad de Raynaud.
5. Enfermedad por aglutininas fras.
Cul de los siguientes medicamentos NO reco-
mendara?:
1. Nifedipino.
2. Sildenaflo.
3. Prazosin.
4. Atenolol.
5. Losartan.
Una paciente de 31 aos de edad, sin antecedentes
previos de inters, consulta por debilidad muscu-
lar de unos meses de evolucin que progresiva-
mente le ha llegado a difcultar el subir y bajar es-
caleras. En la exploracin fsica llaman la atencin
las lesiones papuloeritematosas descamativas que
se observan en la fgura. Para lograr el diagnstico
se practica, entre otras pruebas, una biopsia mus-
cular que puede observarse en la fgura. Cul le
parece a Ud. el diagnstico ms probable?:
1. Vasculitis tipo panarteritis nudosa.
2. Lupus eritematoso sistmico.
3. Dermatomiositis.
4. Miositis con cuerpos de inclusin.
5. Sarcoidosis.
Entre las pruebas complementarias que nos po-
dran ayudar a defnir mejor el cuadro clnico de
la paciente, se encuentran todas las siguientes ME-
NOS una. Selela:
1. TC toracoabdominal.
2. Exploracin ginecolgica.
3. Antoanticuerpos que incluyan ANA y antisinte-
tasa.
4. Electromiografa.
5. Arteriografa de las arterias renales.
Paciente de 75 aos con antecedentes de hiperten-
sin arterial e hiperuricemia. En tratamiento con
IECAs y alopurinol, 100 mg diarios. Acude a ur-
gencias por un cuadro de varios das de evolucin
de dolor de ritmo infamatorio en las pequeas
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articulaciones de las manos, de curso progresivo,
junto con febre diaria de hasta 37,8 C. Presenta
lesiones sobreelevadas amarillentas en la piel al-
rededor de las articulaciones interfalngicas y
metatarsofalngicas que, en los ltimos das, han
dejado salir un lquido amarillento a travs de la
piel. En la exploracin presenta signos infama-
torios a nivel de las interfalngicas proximales y
distales de ambas manos. Se realiza una radiogra-
fa simple de ambas manos (ver imagen). Cul de
las siguientes afrmaciones es cierta en relacin al
diagnstico de este paciente?:
1. El drenaje de material blanquecino amarillento
a travs de la piel es sinnimo de infeccin y
requiere el inicio de tratamiento antibitico de
forma inmediata.
2. Si en el anlisis del lquido sinovial presentara un
recuento de clulas de entre 2.000 y 60.000 /l,
se tratara de una poliartritis sptica y se debera
iniciar tratamiento especfco de inmediato.
3. Para establecer el diagnstico de gota tofcea, es
imprescindible que los niveles de cido rico se
encuentren muy por encima del rango de referen-
cia en todas las determinaciones.
4. Para confrmar el diagnstico, es recomendable
un estudio completo del lquido.
5. La tcnica diagnstica de eleccin es la artrorre-
sonancia.
En relacin al caso anterior, cmo abordara el
tratamiento inicial de este paciente?:
1. El tratamiento es el empleo de alopurinol en
dosis mnimas de 800 mg diarios, por lo que se
debe incrementar de forma precoz la dosis que
empleaba el paciente.
2. Durante la fase aguda, el tratamiento son los
AINE, que se pueden asociar a colchicina.
3. Dada la gravedad de las lesiones, se debe emplear
la colchicina intravenosa.
4. Si el lquido sinovial presenta un recuento celular
superior a 3.000 cel/l, se debe iniciar tratamiento
con antibioterapia parenteral con cobertura frente
a Staphylococcus aureus y Streptococcus spp. y
mantenerla al menos 6 semanas.
5. En esta enfermedad, los esteroides sistmicos o
intraarticulares no han demostrado su efcacia.
Una paciente de 64 aos de edad consulta por fa-
tigabilidad fcil de unos meses de evolucin y pr-
dida del apetito, aunque no ha objetivado prdida
de peso. Nos llama la atencin, al observarla, la fa-
cies que presenta (ver imagen). Antes de proseguir
con el interrogatorio y la exploracin clnica, se
nos ocurre una hiptesis diagnstica. Cul de las
siguientes pruebas analticas cree que nos orienta-
ra mejor en nuestra sospecha diagnstica?:
1. TSH.
2. CK.
3. Hemograma, hierro, ferritina.
4. Proteinuria.
5. ANA.
Para descartar situaciones que puedan simular
las manifestaciones de la paciente y establecer un
diagnstico diferencial, deberemos proseguir con
el interrogatorio. Uno de los siguientes hbitos o
antecedentes sera difcilmente relacionable con
las alteraciones faciales observadas. Seale cul:
1. Hbito de estirarse los pelos (tricotilomana).
2. Una enfermedad de transmisin sexual.
3. Contacto con personas o reas geogrfcas con
lepra.
4. Ingesta de frmacos.
5. Antecedentes de hiperuricemia.
Hombre de 74 aos, asintomtico, que en una
analtica de rutina tiene leucocitos 37.000/mL,
hemoglobina 15,7g/dL, plaquetas 190.000/mL.
En la exploracin no se aprecian adenopatas ni
organomegalias. Se hace una extensin de sangre
perifrica (imagen). Cul es el diagnstico ms
probable?:
1. Viriasis.
2. Leucemia mieloide crnica.
3. Gammapata monoclonal de signifcado incierto.
4. Leucemia linftica crnica.
5. Sndrome mielodisplsico.
Ante este cuadro clnico, cul sera el tratamiento
ms indicado?:
1. No tratar, esperar y ver.
2. Interfern.
3. Clorambucilo y prednisona.
4. Inhibidores de bcr/abl (imatinib).
5. Ciclofosfamida, vincristina y prednisona.
La imagen ecogrfca que se le presenta corres-
ponde a una mujer de 37 aos que consult por
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dolor lumbar derecho no traumtico asociado a
febre. En base a esos antecedentes y a los hallaz-
gos ecogrfcos, seale la respuesta correcta:
1. Se observa una vescula biliar aumentada de
tamao con signo de doble pared.
2. Los hallazgos sugieren absceso perinefrtico con
lquido libre perirrenal.
3. La imagen no aporta datos sufcientes que ayuden
al diagnstico.
4. La imagen sugiere un quiste parapilico de gran
tamao; es un hallazgo sin importancia.
5. La ecografa sugiere obstruccin de la va urina-
ria.
En relacin al tratamiento de esta paciente, seale
la respuesta correcta:
1. Sera preciso realizar puncin evacuadora guiada
por TAC de la coleccin perinefrtica y prescribir
antibioterapia de amplio espectro.
2. La derivacin urinaria es la clave en el manejo
inicial de los casos con hidronefrosis y deterioro
de la funcin renal o infeccin. El tratamiento
defnitivo depender de la etiologa.
3. Antes de tomar decisiones teraputicas debemos
proseguir el estudio mediante TC abdominal.
4. Se trata de una colecistitis alitisica y requiere una
colecistectoma urgente.
5. En el momento actual, el nivel de evidencia
sugiere que los antiinfamatorios no esteroideos
(AINE) ya no representan el primer escaln anal-
gsico en el tratamiento del paciente con clico
nefrtico que acude a un servicio de urgencias.
Una mujer de 88 aos de edad, con antecedentes
de demencia tipo Alzheimer, insufciencia mitral y
fbrilacin auricular persistente, ingresa en un hos-
pital por un deterioro de su estado general que se
atribuye a una infeccin urinaria. Las vas venosas
perifricas no son accesibles y se opta por canalizar
una vena central a travs de una vena perifrica
(vena ceflica), guiado por ecografa. Una vez rea-
lizada la tcnica, se comprueba que por el catter
refuye la sangre de forma normal. La paciente no
ha presentado complicaciones durante la maniobra
y posteriormente se realiza una radiografa de con-
trol del catter. Dnde le parece que se ha ubicado
el extremo distal del catter?:
1. Vena subclavia derecha.
2. Vena yugular derecha.
3. Vena cava superior.
4. Vena baslica derecha.
5. Tronco braquiceflico.
Cul es la actitud ms razonable en este mo-
mento?:
1. Retirar todo el catter y volverlo a introducir.
2. Extraer unos 10 cm el catter e instaurar el trata-
miento oportuno.
3. Canalizar otra va venosa central por la yugular.
4. Dejarlo como est porque se puede utilizar para
monitorizar presin venosa central.
5. No podemos utilizar el catter porque ha perfo-
rado la vena y se localiza en pulmn.
Nio de 12 aos que acude a consulta de Pediatra
de Atencin Primaria por cuadro de febre, vmi-
tos, dolor abdominal y diarrea. En la auscultacin
cardiopulmonar presenta soplo sistlico eyectivo
II/VI en foco pulmonar con segundo ruido desdo-
blado fjo, siendo el resto de la exploracin fsica
normal. Para la valoracin del soplo, el pediatra le
realiza un ECG que se muestra a continuacin. En
relacin con la interpretacin del mismo, indique
a continuacin la respuesta correcta:
1. Es un ECG normal.
2. Presenta un bloqueo auriculoventricular de primer
grado como nica alteracin.
3. Presenta un eje del QRS extremo izquierdo.
4. Presenta un eje del QRS desviado hacia la derecha
con patrn rsR.
5. Hay signos claros de hipertrofa ventricular
izquierda.
Cul sera la sospecha del pediatra y qu otras
pruebas complementarias se le realizaran para
confrmarlo?:
1. Sospechara un soplo inocente y no le hara ms
pruebas.
2. Dado que presenta un hemibloqueo anterior
izquierdo, podra tratarse de un canal auriculo-
ventricular parcial (CIA ostium primum y cleft
mitral), por lo que se le realizaran una Rx trax y
un ecocardiograma.
3. Dado que presenta un eje derecho y un patrn
rsR, podra tratarse de una comunicacin inter-
auricular tipo ostium secundum y se le realizara
una Rx trax y un ecocardiograma para confr-
marlo.
4. Sera preciso plantear la implantacin de un mar-
capaso.
5. Como existen datos de hipertrofa del ventrculo
izquierdo, le realizara estudio familiar para des-
cartar miocardiopata hipertrfca.
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EXAMEN ETMR 5/14
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Mujer de 75 aos que consulta por dolor abdo-
minal e incremento del permetro abdominal. No
refere antecedentes previos de hepatopata. En
la exploracin fsica, el abdomen est abombado
con timpanismo central y matidez cambiante en
fancos. No se aprecian masas ni visceromegalias.
En la analtica destaca nicamente una cifra de
hemoglobina de 10,9 g/dl, VCM 92 f, con leuco-
citos y plaquetas normales. Bioqumica y perfl
heptico normal. Mediante paracentesis se extrae
lquido asctico ambarino con gradiente de alb-
mina de 0,7 y citologa sospechosa de malignidad.
Se aporta TAC (imagen). Cul es el diagnstico
ms probable?:
1. Pseudomixoma peritoneal.
2. Tumor de Krukenberg.
3. Mesotelioma peritoneal.
4. Adenocarcinoma de ovario.
5. Adenocarcinoma de colon.
28. Pregunta vinculada a la imagen n14
Una vez confrmado el diagnstico de sospecha,
cul es la conducta teraputica ms correcta?:
1. Ciruga citorreductora y quimioterapia con taxol-
carboplatino.
2. Gastrectoma con doble anexectoma.
3. Laparoscopia con lavados peritoneales e infusin
de mitomicina y 5-fuoracilo.
4. Quimioterapia sistmica con cisplatino y peme-
trexed.
5. Ciruga laparoscpica y quimioterapia con oxali-
platino y 5-fuoracilo (FOLFOX).
Paciente de 67 aos que refere disminucin de
agudeza visual unilateral y metamorfopsia de r-
pida evolucin. La retinografa adjunta presenta
la imagen del ojo afecto. El diagnstico ms pro-
bable sera:
1. Degeneracin macular asociada a la edad exuda-
tiva.
2. Desprendimiento de retina.
3. Retinosis pigmentaria.
4. Trombosis de la vena central de la retina isqu-
mica.
5. Melanoma coroideo ecuatorial.
La siguiente prueba diagnstica ms adecuada a
realizar en este paciente es:
1. Angiofuoresceingrafa.
2. Potenciales evocados visuales.
3. Toma de muestra vtrea mediante vitrectoma.
4. Resonancia magntica nuclear.
5. Campimetra computarizada.
Paciente de 48 aos, fumador. Consulta por crisis
de enrojecimiento simtrico y bilateral en ambos
pies, acompaado de dolor urente (imagen). La
exploracin general, el examen neurolgico y los
pulsos perifricos son normales. En la analtica
destaca: Hb 16,8 g/dl, leucocitos 12.400/mm3, pla-
quetas 720.000/mm3. Bioqumica: glucosa 87 mg/
dl, creatinina 0,7 mg/dl, protenas 7,5 g/dl, calcio
9,4 mg/dl, GOT 40 U/L, GPT 35 U/L, GGT 64 U/L,
FA 124 U/L, LDH 187 U/L, VSG 24 mm/h. He-
mostasia e inmunoglobulinas normales. Serologa
frente a virus de hepatitis B y C negativa. Cul es
el diagnstico ms probable?:
1. Livedo reticularis.
2. Eritromelalgia.
3. Enfermedad de Buerger.
4. Mastocitosis sistmica.
5. Crioglobulinemia mixta.
Cul de las siguientes apoyar el diagnstico de
la enfermedad de base?:
1. Biopsia cutnea.
2. Microangiografa.
3. Determinacin de crioglobulinas.
4. Triptasa srica.
5. Estudio de mutacin JAK 2.
La siguiente fgura describe la funcin de super-
vivencia de la variable progresin libre de enfer-
medad (Progression-free Survival, PFS) mediante
el mtodo de Kaplan-Meier de dos grupos de pa-
cientes. Grupo A: pacientes tratados con el mejor
tratamiento de soporte (Best Supportive Care,
BSC). Grupo B: pacientes que, adems de BSC,
reciben Panitumumab. Datos complementarios a
la fgura: pacientes con progresin de enferme-
dad: Grupo A=184/232 (79%), Grupo b=161/231
(70%). Porcentaje de censuras: Grupo A=24/232
(10%), Grupo B=38/232 (16%). Prueba de log-
rank p<0,0001. Hazard Ratio (95% CI): 0,54
(0,44-0,66). Cul de las siguientes afrmaciones es
correcta?:
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1. La ganancia en trminos de mediana de tiempo
hasta la progresin en el Grupo B no llega a supe-
rar dos semanas en relacin al Grupo A.
2. Para interpretar los resultados de estas dos curvas
de supervivencia es necesario y sufciente la eva-
luacin y contraste de los porcentajes de progre-
sin, es decir, 79% en el Grupo A versus 70% en
el Grupo B.
3. El ratio de las medianas en el tiempo hasta la pro-
gresin de los dos grupos de tratamiento es 0,54.
4. La prueba de log-rank evala la diferencia prome-
dio en el tiempo de seguimiento.
5. Los resultados de la prueba de log-rank y la esti-
macin del Hazard Ratio (intervalo de confanza
al 95%, IC95%) no son compatibles, puesto que el
primero indica que las diferencias son signifcati-
vas, mientras que el segundo que no lo son.
Cul de las siguientes afrmaciones es correcta?:
1. Todos los pacientes del estudio, excepto uno, han
presentado progresin de la enfermedad a las 50
semanas de seguimiento.
2. Dado que al fnal del tiempo de seguimiento se
solapan las curvas de supervivencia, no se debe-
ra describir los resultados como estadsticamente
signifcativos.
3. La reduccin del riesgo de progresin de la enfer-
medad en el Grupo B (BSC + panitumumab) es
del 46% con respecto al Grupo A (BSC slo).
4. El promedio de tiempo hasta la progresin es el
mejor estimador del efecto de los tratamientos y
la diferencia entre grupos debera indicarse para
evaluar su relevancia.
5. El anlisis de Hazard Ratio no es aceptable,
puesto que el porcentaje de censuras es distinto
entre grupos, p<0.0001.
35. Cules de las siguientes citoquinas ejercen un
efecto antiinfamatorio e inmunosupresor?:
1. Interleucina-1 alfa, Interleucina-1 beta.
2. Tumor necrosis factor-alfa, tumor necrosis factor
beta.
3. Interleucina-17, Interleucina-22.
4. Interleucina-10, Transforming growth factor beta.
5. Interleucina 2, Interfern-gamma.
36. Qu posibilidades existen, en cada embarazo, de que
unos padres portadores de una mutacin en el gen
CFTR tengan un hijo afecto de fbrosis qustica?:
1. 0,01.
2. 0,1.
3. 0,25.
4. 0,5.
5. 1.
37. De qu factores depende el volumen aparente de
distribucin de un frmaco?:
1. De su grado de unin a las protenas plasmticas y
tisulares y de su semivida de eliminacin.
2. De su coefciente de reparto y de su semivida de
eliminacin.
3. De su semivida de eliminacin y de sus constantes
de eliminacin.
4. De su grado de unin a las protenas plasmticas y
tisulares y de su coefciente de reparto.
5. De su constante de eliminacin y de su aclara-
miento.
38. El complejo Mycobacterium turberculosis incluye
el bacilo causante de la tuberculosis humana (My-
cobacterium tuberculosis hominis, bacilo de Koch),
as como otras micobacterias, entre las que se en-
cuentran las siguientes, EXCEPTO una:
1. Mycobacterium bovis.
2. Mycobacterium africanum.
3. Bacilo de Calmette-Gurin (BCG).
4. Mycobacterium microti.
5. Mycobacterium avium-intracellulare.
39. La tasa de fltracin glomerular aumenta cuando:
1. Aumenta la resistencia en la arteriola aferente glo-
merular.
2. Disminuye la resistencia en la arteriola eferente
glomerular.
3. Aumenta la actividad de los nervios simpticos
renales.
4. Se produce obstruccin de la va urinaria.
5. Disminuye la concentracin de las protenas plas-
mticas.
40. El papiloma virus humano (HPV) est implicado
en la patogenia del:
1. Cncer de crvix.
2. Cncer de endometrio.
3. Cncer de ovario.
4. Cncer de mama.
5. Linfoma de Burkitt.
41. En la prctica clnica habitual, en los pacientes
infectados por el virus de la inmunodefciencia
humana (VIH) que estn siendo sometidos a tra-
tamiento antirretroviral, la herramienta de labo-
ratorio que se utiliza para, a corto plazo, conocer
si el tratamiento est siendo efcaz es:
1. Los niveles de linfocitos T CD4, que aumentan
rpidamente si el tratamiento est siendo efcaz.
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EXAMEN ETMR 5/14
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Medicina
2. Los niveles de anticuerpos anti VIH, que descien-
den cuando una combinacin de antivirales es
efectiva.
3. La antigenemia p24, que aumenta en tratamientos
efcaces.
4. La carga viral plasmtica (ARN del VIH por ml
de plasma), que disminuye hasta niveles indetec-
tables en tratamientos efcaces.
5. La intensidad de las bandas que se observan en el
Western blot, que van desapareciendo si el trata-
miento es efcaz.
42. Cul de los siguientes virus de la hepatitis es sub-
sidiario de tratamiento con inhibidores de la pro-
teasa viral?:
1. El virus de la hepatitis C.
2. El virus de la hepatitis B.
3. El virus de la hepatitis A.
4. El virus de la hepatitis E.
5. El virus TTV.
43. Un joven de 20 aos, con clnica de ataxia, cefaleas
y masa slido-qustica en hemisferio cerebeloso
derecho, es intervenido quirrgicamente, resecn-
dose una lesin que histolgicamente muestra c-
lulas con procesos citoplasmticos largos y fnos,
patrn fascicular y microqustico, numerosos va-
sos y fbras de Rosenthal. El diagnstico anatomo-
patolgico ms probable es:
1. Astrocitoma piloctico.
2. Xantoastrocitoma pleomrfco.
3. Neurocitoma central.
4. Liponeurocitoma.
5. Enfermedad por priones.
44. Mujer de 70 aos, con antecedentes de hiperten-
sin e insufciencia cardiaca moderada, que acude
a la consulta por presentar tos persistente y seca
que se inicia como una sensacin de picor en la
garganta. En la analtica se observa hiperpotase-
mia. Cul es el frmaco sospechoso de causar la
clnica y la alteracin analtica de la paciente?:
1. Hidroclorotiazida.
2. Bisoprolol.
3. Furosemida.
4. Enalapril.
5. Hidralazina.
45. Cul de los siguientes patgenos es el causante de
la enfermedad por araazo de gato?:
1. Bartonella henselae.
2. Mycobacterium tuberculosis.
3. Mycobacterium avium complex.
4. Toxoplasma gondii.
5. Virus de Epstein-Barr.
46. Cul de los siguientes emparejamientos entre
frmaco anticoagulante y mecanismo de accin es
INCORRECTO?:
1. Heparina - cofactor de la antitrombina III.
2. Acenocumarol - inhibe la vitamina K epxido
reductasa.
3. Dabigatrn - inhibe la trombina.
4. Rivaroxabn - inhibe el factor Xa.
5. Warfarina - inhibe la absorcin de la vitamina K.
47. De qu raz depende predominantemente la iner-
vacin sensitiva del primer dedo del pie?:
1. L3.
2. L4.
3. L5.
4. S1.
5. L2.
48. La reactivacin de un citomegalovirus latente en
un paciente inmunodeprimido puede dar lugar a
un cuadro sistmico grave. Cmo hara el diag-
nstico etiolgico?:
1. Detectando las Ig G especfcas en el suero.
2. Por cultivo de la orina en una lnea celular avan-
zada.
3. Por reaccin en cadena de la polimerasa cuantita-
tiva en la sangre.
4. Por deteccin de antgeno en la orina.
5. Por deteccin de Ig M especfcas en el suero.
49. En un ensayo clnico de un frmaco antineoplsico
se observa un importante aumento de los niveles
plasmticos de LDL (lipoprotenas de baja densi-
dad). Sealar, de entre las siguientes afrmaciones,
cul es correcta en la interpretacin y consecuen-
cias de este hecho:
1. Las LDL representan la forma de transporte del
colesterol del intestino al hgado. Por tanto, refe-
jan una mayor incorporacin de colesterol desde
la ingesta lipdica.
2. Las LDL estn implicadas en el transporte reverso
del colesterol desde los tejidos perifricos hacia el
hgado. Por tanto, unos niveles elevados son bene-
fciosos para disminuir los niveles plasmticos de
colesterol.
3. Las LDL son ricas en triglicridos y pobres en
colesterol. Un aumento de LDL en plasma refeja
un aumento de sntesis de novo y/ de ingesta de
triglicridos.
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EXAMEN ETMR 5/14
Grupo CTO
Medicina
4. Un aumento de los niveles de LDL en plasma es
benefcioso porque protege a las arterias de la for-
macin de placas aterosclerticas.
5. Las LDL transportan colesterol desde el hgado a
los tejidos perifricos, donde entran en las clulas
mediante procesos de endocitosis.
50. Un hombre de 30 aos (caso ndice), afecto de
atrofa ptica de Leber, presenta la mutacin del
genoma mitocondrial LHON11778A. En el conse-
jo gentico se le informar de los riesgos de trans-
misin de la enfermedad a su descendencia. Qu
informacin es la correcta?:
1. El caso ndice transmitir la enfermedad a todos
sus descendientes varones (herencia holndrica).
2. La enfermedad se transmitir al 50% de los des-
cendientes del caso ndice, independientemente
de su sexo.
3. La enfermedad se transmitir a todos los descen-
dientes del caso ndice, por ser herencia paterna.
4. La enfermedad se transmitir a los descendientes
de sexo femenino, pero a ningn varn.
5. La enfermedad no se transmitir a los descendien-
tes del caso ndice, por ser de herencia materna.
51. Los hepatocitos en vidrio esmerilado son caracte-
rsticos de:
1. Hepatitis crnica por VHB.
2. Hepatitis crnica por VHC.
3. Hepatitis crnica por VH delta.
4. Hepatitis por txicos.
5. Hepatitis por alcohol.
52. Los frmacos inhibidores de la bomba de proto-
nes, administrados por va oral:
1. Neutralizan el cido clorhdrico de la secrecin
gstrica.
2. Tien las heces de color negro.
3. Bloquean el receptor histaminrgico.
4. Bloquean el receptor de la gastrina.
5. Requieren cubierta entrica.
53. En cul de los siguientes contextos clnicos NO
est recomendado el uso de gammaglobulinas in-
travenosas?:
1. Tratamiento sustitutivo en inmunodefciencias
humorales (defecto en la formacin de anticuer-
pos).
2. Prevencin de la gammapata monoclonal de sig-
nifcado incierto (MGUS).
3. Tratamiento del sndrome de Kawasaki.
4. Manejo de patologa neurolgica infamatoria/
autoinmune (Sd. de Guillain-Barr, esclerosis
mltiple).
5. Manejo teraputico de la prpura trombopnica
inmune (PTI).
54. Seale cul de las siguientes afrmaciones sobre el
msculo liso vascular es FALSA:
1. Su principal funcin es mantener el tono de los
vasos.
2. Se contrae por un aumento en la concentracin
intracelular de calcio.
3. Su contraccin est controlada por la unin del
calcio a la troponina.
4. Su tono est controlado por el sistema nervioso
autnomo.
5. El endotelio modula el tono del msculo liso vas-
cular.
55. El cncer de pncreas ms frecuente es:
1. El tumor papilar mucinoso intraductal.
2. El carcinoma neuroendocrino de pncreas.
3. El cistoadenocarcinoma de pncreas.
4. El insulinoma maligno.
5. El adenocarcinoma ductal de pncreas.
56. Qu es un profrmaco?:
1. Un frmaco cabeza de serie de una clase terapu-
tica.
2. Un frmaco que ha sido retirado del mercado.
3. Un producto inactivo que se convierte enzimti-
camente en un frmaco activo.
4. Un compuesto de origen natural del que se obtie-
nen uno o ms frmacos por hemisntesis.
5. Un frmaco que carece de actividad pero potencia
la accin de otros.
57. Cul de las siguientes respuestas es cierta, res-
pecto a las molculas de HLA?:
1. Son protenas nucleares muy polimrfcas.
2. Se dividen en molculas de clase IgG, IgA e IgM.
3. Unen pptidos y los presentan en la superfcie
celular.
4. Interaccionan con las citocinas para modular la
respuesta inmune.
5. Son monomrfcas.
58. Un hombre de treinta y cinco aos (caso ndice),
afecto de ataxia y con manifestaciones clnicas
desde hace tres aos, presenta una mutacin ex-
pansiva trinucleotdica CAG en heterocigosis en
el gen ATXN1. El diagnstico molecular es de ata-
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EXAMEN ETMR 5/14
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xia espinocerebelosa tipo 1 (SCA1: 6p22.3), y en
el informe gentico se dice que la enfermedad es
de penetrancia completa a lo largo de la vida. En
el consejo gentico se explicarn al caso ndice los
riesgos de transmitir la enfermedad a su descen-
dencia. Qu se deduce de lo expuesto?:
1. Al ser el caso ndice varn, heredaran la ataxia
todos los descendientes de sexo femenino, pero
ningn hijo varn.
2. La mutacin se transmitir al 50% de los descen-
dientes del caso ndice, que desarrollarn la ataxia
a partir de algn momento de su vida.
3. La mutacin se transmitir al 25% de los descen-
dientes del caso ndice, que desarrollarn la ataxia
a partir de algn momento de su vida.
4. La ataxia se transmitir a lo largo de la vida del
caso ndice, afectando a toda su descendencia.
5. Si la pareja del caso ndice es portadora de otra
mutacin SCA (por ejemplo, en SCA36, gran
heterogeneidad gentica), la ataxia la padecern
el 25% de los descendientes a partir de algn
momento de su vida. Si la pareja no es portadora,
la ataxia no se transmitir.
59. La placenta es un derivado de:
1. La zona pelcida.
2. El trofoblasto.
3. El ectodermo.
4. La lnea primitiva.
5. El mesodermo.
60. Juan tiene 60 aos, fuma 2 paquetes/da desde
hace aos y refere desde hace 6 meses tos persis-
tente. Comprueba que su prpado izquierdo est
ms cado y que la pupila de este ojo es ms peque-
a. Juan refere que la parte medial de su mano
izquierda est adormecida y con menos fuerza. Su
mdico comprueba la ptosis palpebral y la miosis
izquierda; comprueba que puede cerrar con fuer-
za ambos prpados simtricamente y que las dos
pupilas responden correctamente a la luz. Adems
comprueba que no suda por la hemicara izquier-
da, que siente menos el pinchazo en la superfcie
interna de dicha mano y que tiene menos fuerza en
la prensin de dicha mano. Respecto a la sintoma-
tologa ocular, dnde se localiza la lesin?:
1. Las fbras simpticas, en algn nivel que abarcara
desde el hipotlamo a la columna de Clark inter-
medio-lateral de la mdula dorsal.
2. El nervio motor ocular comn izquierdo en el
mesencfalo.
3. El ncleo de Edinger-Westphal, encima del ncleo
del nervio motor ocular comn izquierdo.
4. Las fbras parasimpticas, en algn nivel que abar-
cara desde el ncleo de Edinger-Westphal hasta
el msculo constrictor de la pupila izquierda.
5. El msculo tarsal exclusivamente.
61. Entre las ventajas biolgicas de la febre, NO se
encuentra:
1. Inhibe el crecimiento bacteriano.
2. Incrementa la actividad bactericida de los fago-
titos.
3. Estimula la va alternativa del complemento.
4. Estimula la sntesis de protenas de fase aguda y
de inmunoglobulinas.
5. Produce secuestro de hierro srico.
62. Paciente de 52 aos de edad que refere disnea de
medianos esfuerzos desde hace seis meses. No ha
presentado angina ni sncopes. La exploracin f-
sica y las pruebas diagnsticas demuestran la exis-
tencia de un gradiente transvalvular artico me-
dido de 55 mmHg y un rea calculada de 0,7 cm2.
Fraccin de eyeccin del 65%. El tratamiento que
debe indicarse a este paciente es:
1. Diurticos y controles ms frecuentes por un
especialista.
2. En caso de aumentar la disnea de esfuerzo, debe
practicarse una dilatacin percutnea de la vl-
vula artica con catter de baln.
3. Sustitucin de la vlvula artica por una prtesis/
bioprtesis.
4. Sustitucin de la vlvula artica por un homoin-
jerto.
5. Implante de una vlvula percutnea.
63. Mujer de 82 aos, hipertensa en tratamiento con
atenolol, hidroclorotiazida y digoxina. Acude a ur-
gencias por fbrilacin auricular y se le administra
verapamil i.v. Se evidencia en ECG bloqueo auri-
culoventricular completo. Cul es la causa ms
probable de esta situacin clnica?:
1. Intoxicacin digitlica por interaccin farmacoci-
ntica por verapamilo.
2. Hipopotasemia por la administracin de tiazida y
digoxina.
3. Interaccin farmacodinmica del betabloqueante,
digoxina y verapamil.
4. Efecto hipotensor del diurtico tiazdico.
5. Arritmia cardiaca por verapamil.
64. En el tratamiento de la insufciencia cardiaca:
1. Los bloqueantes del receptor de la angiotensina
(ARA II) han demostrado superioridad sobre los
inhibidores de la enzima convertidora de angio-
tensina (IECA) y deberan ser la primera opcin
teraputica.
2. Los antagonistas de la aldosterona no han demos-
trado mejora pronstica, estando contraindicados
en pacientes con disfuncin sistlica avanzada y
grado funcional IV.
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EXAMEN ETMR 5/14
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Medicina
3. Los betabloqueantes han demostrado disminuir la
mortalidad en pacientes con fraccin de eyeccin
disminuida.
4. La terapia mediante marcapasos de resincroniza-
cin cardiaca est indicada en pacientes con dis-
funcin sistlica siempre que el QRS sea estrecho
(inferior a 120 msg).
5. El implante de desfbriladores automticos est
contraindicado en pacientes con disfuncin ven-
tricular, especialmente si es de causa isqumica.
65. La isquemia aguda de una extremidad consiste en
una disminucin brusca de la perfusin arterial.
Es importante diferenciar entre trombosis y embo-
lia arterial para poder indicar el tratamiento ms
adecuado. Cul de las siguientes es la correcta?:
1. La presencia de foco embolgeno y pulsos distales
en la extremidad contralateral hace sospechar una
trombosis arterial.
2. Si el paciente tiene antecedentes de claudicacin
y la clnica es de inicio brusco, sospecharemos
embolia arterial en primer lugar.
3. Si la extremidad contralateral tiene todos los pul-
sos presentes y la clnica se inicia de forma lenta,
sospecharemos una trombosis arterial.
4. Si la clnica se inicia de forma brusca en un
paciente con foco embolgeno, sospecharemos
una embolia arterial.
5. Si el paciente es portador de una derivacin arte-
rial previa, sospecharemos embolia arterial.
66. Qu alteracin electrocardiogrfca se interpreta
como lesin subendocrdica?:
1. La inversin de la onda T.
2. La supradesnivelacin del segmento ST.
3. La onda T picuda.
4. La presencia de onda Q.
5. La depresin rectilnea del segmento ST.
67. Un paciente de 82 acude a la consulta por presentar
mareos repentinos y frecuentes, sin prdromos, de
corta duracin y que ceden espontneamente, sin
presentar nunca sncope. La exploracin fsica y el
electrocardiograma basal son normales. En un re-
gistro ambulatorio del electrocardiograma duran-
te 24 horas se detecta en el periodo vigil fases de
corta duracin de ausencia de ondas P previas al
QRS con un ritmo de escape de la unin aurculo-
ventricular con QRS estrecho a 40 lpm y una onda
al inicio del segmento ST correspondiente a una
P retrgrada. No se detectan periodos de asistolia
superiores a 3 segundos. Ante esto, usted dira:
1. El paciente tiene un bloqueo aurculo-ventricular
de 3 grado y precisa la implantacin de un mar-
capasos.
2. La ausencia de periodos de asistolia >3 segundos
excluye una causa cardiaca de los mareos.
3. Estara indicado un tratamiento farmacolgico
que incrementara la conduccin en el nodo aur-
culo-ventricular.
4. El paciente presenta una disfuncin sinusal con
bloqueo sinoauricular y requiere, por presentar
sntomas, la implantacin de marcapasos.
5. Las alteraciones detectadas en el electrocardio-
grama ambulatorio son propias de pacientes de
esta edad y no hay indicacin de intervencin
teraputica.
68. En lo que se refere al taponamiento pericrdico,
cul de los siguientes enunciados NO es correcto?:
1. La radiografa de trax resulta muy til para el
diagnstico.
2. El registro venoso yugular permite objetivar un
colapso x muy profundo.
3. Es habitual la presencia de pulso arterial parad-
jico.
4. El colapso auricular derecho es muy sensible para
el diagnstico.
5. El colapso ventricular derecho es muy especfco
para el diagnstico.
69. En un paciente con clnica de insufciencia car-
diaca que presenta una ascitis desproporcionada-
mente elevada en relacin al edema perifrico, la
etiologa ms probable sera:
1. Una estenosis artica grave.
2. Una miocardiopata dilatada con disfuncin ven-
tricular izquierda signifcativa.
3. Una hipertensin pulmonar primaria.
4. Una miocardiopata hipertrfca obstructiva.
5. Una pericarditis constrictiva.
70. Ante un paciente de 60 aos de edad, diabtico,
con angina estable secundaria a cardiopata isqu-
mica por obstruccin subtotal en el tercio medio
de la arteria coronaria descendente anterior, qu
tratamiento propondra?:
1. Mdico, con vasodilatadores y betabloqueantes
para evitar la angina.
2. Expectante con reposo riguroso, ya que al dismi-
nuir la demanda miocrdica de oxgeno deber
disminuir la angina.
3. Quirrgico, para revascularizar el miocardio
isqumico mediante un puente (bypass) de arteria
mamaria izquierda distal a la lesin en la arteria
coronaria enferma.
4. Dilatacin de la lesin en la arteria coronaria
mediante un cateterismo teraputico.
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EXAMEN ETMR 5/14
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5. Cateterismo teraputico para dilatar la lesin de la
arteria enferma e implantacin de un stent en la
zona dilatada.
71. En la eleccin del tipo de prtesis valvular cardiaca
(biolgica o mecnica) a implantar en un paciente,
se deben considerar diversos aspectos y caracters-
ticas del enfermo y de la prtesis. Atendiendo a lo
mencionado, seale el enunciado INCORRECTO:
1. La anticoagulacin permanente es necesaria en
las prtesis mecnicas.
2. En general, las prtesis biolgicas se indican en
pacientes jvenes con esperanza de vida larga.
3. Las prtesis biolgicas estaran indicadas en
casos que presenten contraindicacin formal para
la anticoagulacin.
4. La velocidad de deterioro estructural de una pr-
tesis biolgica es inversamente proporcional a la
edad del sujeto.
5. Las prtesis biolgicas no precisan anticoagula-
cin permanente.
72. Seale la afrmacin FALSA con respecto al ter-
cer ruido cardiaco:
1. Es un sonido de baja frecuencia.
2. Se puede producir en procesos que incrementan
la velocidad o el volumen de llenado ventricular.
3. Aparece al fnal de la distole.
4. Est presente en pacientes con insufciencia mitral
grave.
5. Puede aparecer en nios normales y en pacientes
con gasto cardiaco elevado.
73. En qu paciente se realizara una coronariogra-
fa urgente?:
1. Mujer de 66 aos, diabtica, con un nico episo-
dio de dolor en reposo y elevacin de troponinas.
2. Hombre de 77 aos que ingresa por dos episodios
de dolor, de 30 minutos de duracin, con descenso
del segmento ST en el ECG durante el episodio
de dolor.
3. Hombre de 55 aos a quien, tras una semana de
tratamiento con doble antiagregacin, se le realiza
una ergometra isotpica que muestra isquemia
extensa en la cara anterior.
4. Mujer de 65 aos con dolor en reposo y ergome-
tra positiva clnica en el tercer estadio de Bruce.
5. Paciente de 55 aos que ingresa por dolor tor-
cico y disnea saturando al 80%, a pesar de la
administracin de oxgeno, y con un ECG con
descenso del ST en la cara anterolateral que no
revierte con la administracin de nitroglicerina
intravenosa.
74. Le envan a la consulta de hipertensin arterial los
siguientes pacientes. Seale en cul NO sospecha-
ra una hipertensin secundaria:
1. Mujer de 25 aos con un soplo abdominal.
2. Hipertensin arterial con hipopotasemia en un
hombre de 50 aos que no toma frmacos.
3. Mujer de 55 aos con ndice de masa corporal 28
y dislipemia.
4. Mujer de 78 aos que desde hace 3 meses no se
controla con 3 frmacos.
5. Hombre de 60 aos con somnolencia diurna, cefa-
lea matutina y roncador.
75. Mujer de 45 aos, con antecedentes de soplo car-
diaco detectado en edad peditrica. Ingresa en el
Servicio de Urgencias por cuadro de palpitacio-
nes, cansancio fcil y edemas maleolares. La ex-
ploracin fsica pone de manifesto ausencia de
cianosis. Saturacin de oxgeno por pulsioxmetro
97%. TA: 120/80 mmHg. Ritmo cardiaco irregu-
lar a 100 lpm. Soplo sistlico de eyeccin (2/6) en
foco pulmonar. 2 R desdoblado, amplio y fjo. No
estertores. Ligera hepatomegalia (2-3 cm). Lige-
ros edemas maleolares. ECG: arritmia completa
por fbrilacin auricular a 100 lpm. AQRS: +120.
Trastorno de conduccin de la rama derecha del
haz de His. Cul es su orientacin diagnstica?:
1. Comunicacin interventricular.
2. Estenosis artica.
3. Estenosis mitral.
4. Comunicacin interauricular.
5. Conducto arterioso persistente.
76. En cuanto a la poliposis intestinal, cul de los si-
guientes sndromes NO es hereditario?:
1. Sndrome de Gardner.
2. Sndrome de Cronkhite-Canada.
3. Sndrome de Turcot.
4. Poliposis juvenil.
5. Sndrome de Peutz-Jeghers.
77. El procedimiento inicial de eleccin para investi-
gar una posible obstruccin de las vas biliares es:
1. Ecografa hepatobiliar.
2. Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica
(CPRE).
3. Colangio Resonancia Magntica.
4. Tomografa computarizada. TC abdominal.
5. Colangiografa transheptica percutnea.
78. Mujer de 65 aos de edad, con antecedentes de do-
lores articulares en tratamiento con antiinfamato-
rios, que es remitida a estudio por presentar anemia.
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En los estudios complementarios presenta hemates
3,164.000, Hto. 32%, Hb 11 g/dl, VCM 69 f, leucoci-
tos 7800, plaquetas 370.000, PCR 0,29 mg/dl, Fe 20
ng/ml, ferritina 18 ng/ml, glucosa 105 mg/dl, GOT,
GPT, GGT, F. Alcalina, bilirrubina total, colesterol,
creatinina, calcio y fsforo normales y Ac antitrans-
glutaminasa y Ac antigliadina negativos. Gastrosco-
pia: hernia de hiato de 3 cm, resto sin alteraciones.
Colonoscopia: hasta ciego, aislados divertculos en
sigma. Trnsito intestinal sin alteraciones. Ecografa
de abdomen sin alteraciones. Cul de las explora-
ciones que se enumeran a continuacin le parece ms
adecuada para completar el estudio?:
1. Biopsia de yeyuno.
2. Arteriografa.
3. Cpsula endoscpica.
4. Radioistopos.
5. RM plvica.
79. En la fsiopatologa de la lcera pptica, cul es
la FALSA?:
1. Gran parte de las lceras gastroduodenales se pue-
den atribuir a la infeccin por. H. pylori o lesin
mucosa por AINEs.
2. H. pylori no se relaciona con el desarrollo de lin-
foma gstrico.
3. La transmisin de H. pylori se produce de persona
a persona va oral-oral o focal-oral.
4. Un menor nivel educativo y un estatus socioeco-
nmico bajo predisponen a mayores ndices de
colonizacin.
5. La incidencia de adenocarcinoma gstrico es
mayor en pacientes portadores del H. pylori.
80. A un hombre de 55 aos, padre de un hijo cela-
co, con anemia ferropnica y aumento reciente del
ritmo deposicional, se le ha realizado una determi-
nacin de los alelos HLA-DQ2 y HLA-DQ8 que ha
resultado negativa. Qu estudio diagnstico es el
ms apropiado en este caso?:
1. Determinacin de anticuerpos antitransglutami-
nasa IgA.
2. Endoscopia digestiva alta con toma de biopsias
duodenales.
3. Test de D-xilosa.
4. Evaluar la respuesta a dieta sin gluten.
5. Colonoscopia.
81. Un paciente acude a un servicio de urgencias hos-
pitalarias presentando hematemesis franca. En la
valoracin inicial, el paciente est plido y sudo-
roso, tiene una frecuencia cardiaca de 110 latidos
por minuto y una presin arterial de 98 mmHg.
Cul de las siguientes acciones NO realizara en
la atencin inicial a este paciente?:
1. Asegurar una adecuada oxigenacin del paciente.
2. Canalizar dos vas perifricas de grueso calibre.
3. Utilizar el hematocrito como ndice de prdida
hemtica.
4. Reponer la volemia con soluciones de cristaloides.
5. Colocar una sonda nasogstrica.
82. Mujer de 37 aos, afecta de una colitis ulcerosa
extensa, presenta un brote grave por el que se ini-
cia tratamiento con prednisona en dosis de 1 mg/
kg. Tras una semana de tratamiento, la paciente
no presenta mejora. Cul es la siguiente medida
teraputica a realizar?:
1. Colectoma subtotal de urgencia y, en un segundo
tiempo, proctectoma y reservorio ileoanal.
2. Asociar un inmunosupresor como azatioprina.
3. Asociar mesalazina en dosis de 4 gramos al da oral
y triamcinolona rectal, 1 aplicacin cada 12 horas.
4. Ciclosporina endovenosa 2 mg/kg.
5. Debe valorarse el tratamiento con etanercept (un
anticuerpo anti-TNFa).
83. El signo de Rovsing, caracterstico en las apendici-
tis agudas, consiste en:
1. Dolor a la presin en epigastrio al aplicar una pre-
sin frme y persistente sobre el punto de McBurney.
2. Dolor agudo que aparece al comprimir el apn-
dice entre la pared abdominal y la cresta ilaca.
3. Sensibilidad de rebote pasajera en la pared abdo-
minal.
4. Prdida de la sensibilidad abdominal al contraer
los msculos de la pared abdominal.
5. Dolor en el punto de McBurney al comprimir el
cuadrante inferior izquierdo del abdomen.
84. Cul de las siguientes afrmaciones sobre la hi-
perplasia nodular focal heptica es cierta?:
1. Se considera que su aparicin est relacionada
con el consumo de anticonceptivos.
2. El riesgo de hemoperitoneo por rotura es similar
al del adenoma.
3. Existe riesgo de degeneracin tumoral.
4. Se comporta como una lesin focal hipovascular
en la tomografa computarizada con administra-
cin de contraste.
5. En el estudio histolgico de la lesin, adems de
hepatocitos, pueden observarse conductos biliares
y otras clulas hepticas.
85. Respecto a los tumores del estroma gastrointesti-
nal (GIST), es cierto que:
1. Se trata de tumores de origen epitelial, localizados
sobre todo a nivel de la mucosa del tubo digestivo.
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EXAMEN ETMR 5/14
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2. Es caracterstico de estos tumores la mutacin del
gen c-kit, que codifca un receptor tirosina-cinasa.
3. El tratamiento de los tumores localizados meno-
res de 2 cm es fundamentalmente mdico, con el
empleo de Imatinib.
4. Son tumores que slo excepcionalmente sangran.
5. La localizacin ms frecuente de estos tumores es
el intestino delgado.
86. Dentro de las anomalas congnitas de la pared ab-
dominal estn el onfalocele y la gastrosquisis. Am-
bas entidades son defectos de la pared. En qu se
diferencian?:
1. El onfalocele se produce a nivel umbilical y la
gastrosquisis a nivel epigstrico.
2. El defecto, en el caso de la gastrosquisis, es de
mayor tamao que el onfalocele.
3. En el onfalocele, un saco peritoneal recubre el
contenido abdominal y en la gastrosquisis no.
4. El onfalocele, a diferencia de la gastrosquisis, se
asocia frecuentemente con la atresia intestinal.
5. A diferencia del onfalocele, en la gastrosquisis el
tratamiento quirrgico se puede diferir.
87. En un paciente trasplantado de hgado que est
recibiendo inmunosupresin con tacrolimus, cul
de los siguientes antibiticos incrementa de forma
notable los niveles del inmunosupresor y por tanto
debe evitarse?:
1. Amoxicilina-clavulnico.
2. Ciprofoxacino.
3. Eritromicina.
4. Cefuroxima.
5. Norfoxacino.
88. Ante un paciente con enfermedad de Crohn que va
a comenzar tratamiento con terapia biolgica an-
tiTNF (anticuerpos anti factor de necrosis tumoral
alfa), cul de las siguientes pruebas diagnsticas
NO es necesaria antes de iniciar dicha terapia?:
1. Valoracin del estadio inmunitario mediante con-
taje linfocitario.
2. Serologa del virus de hepatitis B (VHB).
3. Prueba de la tuberculina.
4. Radiografa de trax.
5. Serologa del virus de la inmunodefciencia
humana (VIH).
89. Existen la gastritis tipo A y la tipo B. Seale cul de
las siguientes es una caracterstica de la primera:
1. Predomina en el antro.
2. Es ms frecuente que la B.
3. Est causada por H. pylori.
4. Cursa con aclorhidria.
5. En el 50% hay antirreceptor anticlulas parietales.
90. Qu enfermedad sospecharamos en un paciente jo-
ven que refere historia frecuente de disfagia a slidos
y a lquidos con impactaciones de alimentos repeti-
das, sin clnica de pirosis, y en el que en la endoscopia
oral se observan mltiples anillos esofgicos concn-
tricos con mucosa normal (aspecto traquealizado)?:
1. Esofagitis herptica.
2. Esofagitis eosinoflica.
3. Esofagitis candidisica.
4. Esofagitis por citomegalovirus.
5. Adenocarcinorna de esfago.
91. A un hombre de 45 aos de edad se le realiza una
vagotoma troncular y antrectoma con recons-
truccin tipo Billroth II por padecer una enfer-
medad ulcerosa pptica crnica con estenosis p-
loro-duodenal. Seis semanas despus de la ciruga,
refere que poco tiempo despus (menos de media
hora) de las ingestas presenta estado nauseoso,
astenia y sudoracin, mareos y retortijones abdo-
minales, generalmente acompaados de despeos
diarreicos. Cul de las siguientes es la actitud
ms adecuada para su manejo inicial?:
1. Aplicar tratamiento con un anlogo de la somatos-
tatina (octetrido).
2. Seguir unas medidas dietticas concretas.
3. Realizar un tratamiento de prueba con una ben-
zodiacepina.
4. Realizar la bsqueda de un probable tumor neu-
roendocrino (p.ej. carcinoide).
5. Indicar tratamiento quirrgico para efectuar una
gastro-yeyunostoma antiperistltica en Y de
Roux.
92. Un chico de 17 aos, deportista y sin antecedentes
de inters, acude al mdico por presentar icteri-
cia conjuntival ocasionalmente. Niega ingesta de
frmacos y dolor abdominal. En los anlisis rea-
lizados se observan cifras de ALT, AST, GGT, y
FA normales, con bilirrubina total de 3,2 mg/dl y
bilirrubina directa de 0,4 mg/dl. No tiene anemia y
el hgado es ecogrfcamente normal. Cul es su
diagnstico?:
1. Sndrome de Rotor.
2. Coledocolitiasis.
3. Sndrome de Dubin-Johnson.
4. Hepatitis aguda.
5. Sndrome de Gilbert.
93. Una mujer de 78 aos acude a Urgencias por dolor
en fosa ilaca izquierda de 24 horas de evolucin,
-15-
EXAMEN ETMR 5/14
Grupo CTO
Medicina
asociado a febre y algn vmito ocasional. En la
exploracin destaca dolor a la palpacin de forma
selectiva en la fosa ilaca izquierda con sensacin
de ocupacin, defensa y descompresin positiva.
Ante la sospecha de diverticulitis aguda, cul de
las siguientes afrmaciones es correcta?:
1. La exploracin complementaria ms segura y de
mejor rendimiento es el enema con contraste bari-
tado.
2. En caso de absceso plvico contenido, est indi-
cada la colocacin de un drenaje percutneo
guiado con TAC o ecografa.
3. En caso de precisar intervencin quirrgica tras
solucionarse el episodio agudo, el abordaje lapa-
roscpico est contraindicado.
4. En caso de diverticulitis aguda no complicada,
est indicada la sigmoidectoma electiva tras la
curacin del primer episodio
5. Si se produjera una peritonitis generalizada, la
tcnica quirrgica ms adecuada es la prctica de
una coIostoma derivativa sin reseccin del seg-
mento sigmoideo afectado.
94. Mujer de 50 aos que acude al servicio de ur-
gencias por astenia, anorexia, prdida de peso,
ictericia, febre y dolor abdominal. No refere
antecedentes recientes de transfusin sangunea,
contactos sexuales de riesgo ni adiccin a drogas
de uso parenteral. Consumo habitual de 60 gra-
mos diarios de alcohol durante los ltimos cinco
aos, consumo que ha incrementado durante el
mes previo por problemas familiares. Temperatu-
ra 38,52C, tensin arterial 100/60 mmHg. En la
exploracin fsica se observa desorientacin tem-
poro-espacial, malnutricin, asterixis, ictericia y
hepatomegalia dolorosa. No ascitis ni datos de irri-
tacin peritoneal. En los exmenes de laboratorio
destacan leucocitos 15.000/microlitro con 90% de
polimorfonucleares, hemates 3 millones/mm3,
hemoglobina 10 g/dl, volumen corpuscular medio
115 f, bilirrubina 15 mg/dl de predominio directo,
AST (GOT) 300 U/l, ALT (GPT) 12OUI/1, GGT
635 UI/L, prolongacin del tiempo de protrom-
bina mayor del 50%. Cul es el diagnstico ms
probable del cuadro que presenta la paciente?:
1. Absceso heptico.
2. Colecistitis aguda.
3. Colangitis aguda.
4. Hepatitis alcohlica.
5. Pancreatitis aguda.
95. Una mujer 45 aos acude a la consulta, remitida
desde ciruga, con el diagnstico de un tumor neu-
roendocrino diagnosticado tras pancreatectoma
parcial por un tumor de 2 cm en cola de pncreas.
El tumor haba sido detectado de forma casual en
una TAC abdominal solicitada para completar el
estudio de un quiste simple heptico. Interrogan-
do a la paciente, destacan como antecedentes re-
glas irregulares, estando en amenorrea desde hace
6 meses, y clicos renoureterales de repeticin
desde los 20 aos de edad por los que ha precisa-
do litotricia en varias ocasiones. Adems presenta
antecedentes familiares de clicos renoureterales.
Cul es su sospecha diagnstica?:
1. Una neoplasia endocrina mltiple tipo 1 o Sn-
drome de Wermer.
2. Una neoplasia endocrina mltiple tipo 2 A o Sn-
drome de Sipple.
3. Una neoplasia endocrina mltiple tipo 2 B.
4. Somatostatinoma.
5. Un tumor neuroendocrino productor de PTH.
96. Mujer de 63 aos que acude al servicio de Urgencias
refriendo cefalea intensa, con signos de irritacin
menngea, alteraciones visuales bilaterales y oftal-
moplejia. Se realiza una TAC que muestra lesin
ocupante de espacio en silla turca de 2 cm, compati-
ble con adenoma hipofsario con signos de hemorra-
gia intratumoral, con desviacin del tallo hipofsario
y compresin del tejido glandular. Seale cul de las
siguientes respuestas es INCORRECTA:
1. La sospecha diagnstica es una apopleja hipof-
saria.
2. Se debera iniciar tratamiento con corticoides en
dosis altas y observar la evolucin, puesto que
este tratamiento podra reducir el volumen de la
lesin y evitar la intervencin.
3. Debe plantearse el tratamiento con glucocorticoi-
des para evitar una insufciencia adrenal secun-
daria que comprometa el pronstico vital de la
paciente.
4. La presencia de oftalmoplejia y los defectos
visuales constituyen indicaciones para intervenir
sin demora mediante descompresin quirrgica
urgente.
5. Tras la resolucin del cuadro agudo, es frecuente
el desarrollo de panhipopituitarismo.
97. Paciente de 54 aos de edad, con una ingesta etli-
ca de 110 g/da, que ingresa por un cuadro de dia-
rrea crnica y con la aparicin en los ltimos das
de calambres musculares. En la analtica destaca
glucosa 320 mg/dL, urea 25 mg/dl, creatinina 0,75
mg/dL, potasio 2,5 mmol/L (3,5-5,1), calcio 2,0
mmol/L (2,2-2,5), fsforo 0,52 mmol/L (0,87-1,55),
magnesio 0,25 mmol/L (0,66-0,99) y albmina de
28 g/L (35-52). Con qu iniciara el tratamiento?:
1. Insulina.
2. Potasio.
3. Calcio.
4. Fsforo.
5. Magnesio.
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EXAMEN ETMR 5/14
Grupo CTO
Medicina
98. Qu frmacos son de utilidad para frenar el hi-
percortisolismo endgeno?:
1. Ketokonazol.
2. Metimazol.
3. Octretido.
4. Fludrocortisona.
5. Propiltiouracilo.
99. Acude a nuestra consulta una mujer de 70 aos
preocupada por su riesgo de sufrir un accidente
cerebrovascular, ya que su madre falleci por esta
causa hace un ao. Tiene historia de hipertensin
arterial y diabetes mellitus tipo 2, por lo que est
en tratamiento con glipizida, aspirina, enalapril y
atorvastatina. Fuma 20 cigarrillos al da y no rea-
liza ejercicio de forma regular. En la exploracin
se detecta una presin arterial de 150/80 mmhg.
En la analtica destaca una hemoglobina A1c de
8% y un LDL colesterol de 110 mg/dl. Cul de los
siguientes se asocia con una mayor reduccin del
riesgo de ACV?:
1. Conseguir unos niveles ptimos de hemoglobina
A1C.
2. Conseguir un ptimo control de la presin arterial.
3. Aadir al tratamiento un antioxidante.
4. Abandonar el tabaco.
5. Conseguir unos niveles ptimos de LDL.
100. En una paciente de 30 aos se encuentra una cifra
de calcio de 11 mg/dl (normal menos de 10,5 mg/
dl) durante un examen de empresa rutinario. La
determinacin de PTH fue de 45 pg/ml (VN 10-55
pg/ml). La historia es anodina, salvo por el hecho
de que la madre y el abuelo paterno fueron diag-
nosticados de hiperparatiroidismo e intervenidos,
aunque permanecieron hipercalcmicos. Qu
prueba es ms til para confrmar el diagnstico?:
1. 25-OH D.
2. 1,25-OH 2D.
3. Cociente calcio/creatinina en orina.
4. Reabsorcin tubular de fosfatos.
5. PTHrP.
101. Hombre de 54 aos que acude a revisin en su em-
presa. Se detecta un ndice de masa corporal de 32,8
kg/m2 y glucemia en ayunas 138 mg/dL. Qu reco-
mendacin teraputica efectuara en primer lugar?:
1. Administracin de metformina.
2. Prescribir una sulfonilurea.
3. Cambios conductuales: dieta y ejercicio fsico.
4. Insulina antes de cada comida.
5. Tomar acarbosa por la noche, antes de acostarse.
102. Un hombre de 62 aos, con una diabetes mellitus
tipo 2 de 10 aos de evolucin, realiza tratamiento
con metformina y sitagliptina. Hace ejercicio fsico
escaso y realiza una dieta adecuada. En los ltimos
6 meses ha perdido peso y tiene ms astenia. Sus
controles glucmicos se han deteriorado, pasando
de glucemias basales de 110-140 mg/dl a glucemias
de 170-200 mg/dl, as como su hemoglobina glico-
silada, que ha pasado de 7,1 a 8,5%. La medida
teraputica ms adecuada a realizar es:
1. Aumentar la ingesta de protenas e hidratos de
carbono de cadena larga en la dieta para mejorar
la astenia y la prdida de peso.
2. Asociar al tratamiento una dosis de insulina basal.
3. Asociar al tratamiento acarbosa.
4. Sustituir la sitagliptina por pioglitazona.
5. Sustituir la metformina por glimepirida.
103. Paciente de 68 aos que consulta por edemas y as-
tenia. En la analtica realizada se constata crea-
tinina de 5 mg/dl, hemoglobina de 10 g/dl y una
marcada hipogammaglobulinemia en suero a ex-
pensas de IgG, IgA e IgM. Un anlisis de orina re-
vela la presencia de cadenas ligeras kappa. Cul
es su sospecha diagnstica?:
1. Enfermedad por depsito de cadenas ligeras
kappa.
2. Sndrome nefrtico.
3. Amiloidosis.
4. Mieloma IgA con proteinuria de Bence Jones.
5. Mieloma de cadenas ligeras.
104. Una paciente de 67 aos, en tratamiento con ticlo-
pidina, acude a urgencias con cefalea, astenia y pe-
tequias en extremidades inferiores. En la analtica
presenta hemoglobina 8,2 g/dl, VCM 100 f, pla-
quetas 25000/ul y leucocitos 7500/ul con frmula
normal. La cifra de reticulocitos est elevada y en
el frotis de sangre se observa numerosos esquis-
tocitos. Los estudios de coagulacin (TTPA, TP y
fbringeno) son normales. En la bioqumica des-
taca LDH 2700 UI/l y bilirrubina 2,6 mg/dl. Cul
es el diagnstico ms probable de la paciente?:
1. Prpura trombocitopnica autoinmune.
2. Prpura trombtica trombocitopnica.
3. Aplasia medular.
4. Trombocitopenia inducida por frmacos.
5. Coagulacin intravascular diseminada.
105. Hombre de 71 aos de edad que presenta anal-
tica con pancitopenia severa sin presencia de c-
lulas inmaduras y con estudio medular sugestivo
de anemia aplsica grave. Cul sera el abordaje
teraputico fundamental?:
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EXAMEN ETMR 5/14
Grupo CTO
Medicina
1. Tratamiento con metilprednisolona en dosis de 1
g/kg/da durante 5 das.
2. Estudio de hermanos y si alguno es HLA compa-
tible, trasplante alognico de progenitores hemo-
poyticos.
3. Terapia inmunosupresora con ciclosporina e
inmunoglobulina antitimoctica.
4. Soporte hemoterpico.
5. Quimioterapia y, si respuesta, trasplante autlogo
de progenitores hemopoyticos.
106. Acude al Servicio de Urgencias un hombre de 72
aos con una fractura patolgica en fmur izquier-
do. Tras la intervencin quirrgica, se realiza el
estudio diagnstico para averiguar la patologa
subyacente con los siguientes hallazgos: hemoglo-
bina 9,5 g/dl, protenas totales 11 g/dl, (VN:6-8 g/
dl), albmina srica 2 g/dl, (VN 3,5-5,0 g/dI) (beta
2 microglobulina 6 mg/l (VN 1,1-2,4 mg/dl), creati-
nina srica 1,8 mg/dl (VN: 0,1-1,4 mg/dl). Indique
cules seran las pruebas diagnsticas necesarias
para confrmar el diagnstico ms probable:
1. Serie sea radiolgica y aspirado de mdula sea.
2. Electroforesis srica y urinaria y pruebas de fun-
cin renal.
3. Aspirado de mdula sea y concentracin de cal-
cio srico.
4. Aspirado de mdula sea y electroforesis srica
y urinaria.
5. Biopsia de la fractura patolgica y serie sea
radiolgica.
107. En una mujer de 29 aos se hallan, en el curso de
una analtica de rutina, los siguientes parmetros:
Hb 11,5 g/dL, VCM 70 f, HCM 28 pg, ferritina 10
ng/mL, leucocitos 5.200/mm3, plaquetas 335.000/
mm3. La exploracin fsica es normal. La explora-
cin ms indicada en esta situacin es:
1. Exploracin ginecolgica.
2. Estudio de sangre oculta en heces.
3. Estudio radiolgico de aparato digestivo.
4. Electroforesis de hemoglobina.
5. Test de Coombs.
108. El tratamiento de primera lnea ms adecuado en
el linfoma de Hodgkin clsico en estadio IIA es:
1. Quimioterapia tipo CHOP (6 ciclos).
2. Quimioterapia tipo ABVD (2-4 ciclos), seguida
de radioterapia en campo afecto.
3. Quimioterapia tipo ABVD (4 ciclos), seguida de
trasplante autlogo de progenitores hematopoy-
ticos.
4. Radioterapia en campo ampliado (ej. tipo Mantle
o tipo Y invertida).
5. Radioterapia en campos afectos.
109. Muchacha de 19 aos, sin antecedentes mdicos de
inters, salvo un cuadro gripal autolimitado 3 sema-
nas antes, que acude al servicio de Urgencias por pe-
tequias y equimosis de aparicin espontnea. En la
exploracin fsica, la paciente se encuentra con buen
estado general, afebril, normotensa y orientada en
tiempo y espacio. Se observan petequias diseminadas
por EEII y abdomen y equimosis pequeas en zonas
de decbito. No se palpan adenopatas ni espleno-
megalia. La analtica realizada ofrece los siguientes
hallazgos: Hb 12,6 g/dL, leucocitos 5.500/mm3, pla-
quetas 7000/mm3. El estudio del frotis de sangre pe-
rifrica ofrece una morfologa eritrocitaria normal,
recuento leucocitario diferencial normal y el recuen-
to plaquetario es concordante con la cifra del autoa-
nalizador, sin observarse agregados plaquetarios.
Bioqumica, proteinograma, beta 2 microglobulina y
LDH normales. Cul cree que es, de los siguientes,
el tratamiento inicial ms adecuado?:
1. Transfusin de plaquetas.
2. Rituximab en pauta semanal.
3. Ciclofosfamida en pulsos de 4 das cada 21 das.
4. Plasmafresis diaria.
5. Prednisona, 1 mg/da durante 2-3 semanas.
110. Un paciente en tratamiento quimioterpico por
leucemia ingresa por una neumona para la que se
ha prescrito tratamiento con cefepime. En una Rx/
TAC trax se observa un infltrado con el signo del
halo y menisco semilunar. La lesin es perifrica y
se indica una puncin transtorcica para toma de
muestras. Hasta tener los resultados histolgicos
y microbiolgicos defnitivos, qu antimicrobiano
aadira al tratamiento?:
1. Ganciclovir.
2. Caspofungina.
3. Fluconazol.
4. Piperacilina-tazobactam.
5. Voriconazol.
111. Hombre de 50 aos, bronqutico crnico, que in-
gresa por cuadro neumnico con hemocultivo po-
sitivo a Streptococcus pneumoniae, con una CMI a
la penicilina de 0,0125 mg/l. Se inicia tratamiento
con penicilina 2 millones cada 4 horas. Al quinto
da sigue con febre de 38 C. Cul de las siguien-
tes decisiones le parece correcta?:
1. Cambiara el tratamiento a ceftriaxona por su
mayor efcacia.
2. Aadira al tratamiento una quinolona.
3. Cambiara a amoxicilina/clavulnico.
4. Descartara la presencia de un empiema pleural.
5. Seguira con el mismo tratamiento, suponiendo
que simplemente es un problema de tiempo.
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EXAMEN ETMR 5/14
Grupo CTO
Medicina
112. Paciente de 70 aos de edad, diagnosticado hace
tres aos de mieloma mltiple, que est en periodo
de neutropenia tras un ciclo de quimioterapia. In-
gresa por febre, tos y expectoracin amarillenta.
La radiografa de trax muestra una imagen de
condensacin en hemitrax derecho. El diagnsti-
co ms probable es:
1. Neumonitis txica postquimioterapia.
2. Neumona neumoccica.
3. Neumona por Aspergillus.
4. Neumona vrica por virus respiratorio comunita-
rio.
5. Neumona por citomegalovirus.
113. Una chica de 20 aos acude a la consulta con un
cuadro agudo de febre, adenopatas cervicales y
rash cutneo. Segn refere la paciente, hace 3 se-
manas, tuvo una relacin sexual que pudo ser de
riesgo para contraer el virus del VIH. Indique cul
de las siguientes respuestas es verdadera:
1. Una serologa VIH-1/VIH-2 negativa, realizada
por medio de la tcnica de ELISA, descarta la
posibilidad de que la paciente haya sido conta-
giada con el virus VIH.
2. El proceso clnico que padece la paciente no con-
cuerda con el de la infeccin aguda por VIH.
3. Si el test de ELISA de la paciente fuera positivo,
no sera necesario realizar nada ms para el diag-
nstico de infeccin por VIH.
4. La tcnica de ELISA tiene una alta sensibilidad
para el diagnstico de infeccin por VIH, pero su
especifcidad es an mayor.
5. Si el test de ELISA para diagnosticar VIH en la
paciente fuera negativo, podramos determinar
por la tcnica de PCR la carga viral en sangre.
114. Chico de 16 aos que consulta por presentar
amigdalitis pultcea, febre de hasta 38,5 C, ade-
nopatas cervicales dolorosas, exantema macular
no pruriginoso en trax y hepatoesplenomegalia
leves, de 4-5 das de evolucin. El test de Paul-
Bunnell y la IgM para el virus de Epstein-Barr
son positivos. Durante su ingreso desarrolla febre
continua de hasta 40 C, pancitopenia, hepatitis
ictrica y coagulopata de intensidad progresiva.
A la semana del ingreso, se traslada a UCI por
confusin e insufciencia respiratoria. Los hemo-
cultivos y un urocultivo son negativos, el LCR es
normal y la placa de trax no muestra infltrados.
La procalcitonina es normal, pero PCR y ferritina
estn muy elevados. De los enunciados a continua-
cin, cul sera el planteamiento diagnstico y te-
raputico ms correcto?:
1. Tiene una sepsis bacteriana de origen indetermi-
nado y se debe administrar ceftriaxona y trata-
miento de soporte.
2. Tiene una sepsis bacteriana de origen indetermi-
nado y se debe administrar vancomicina, ceftaci-
dima y tratamiento de soporte.
3. Se trata de una mononucleosis infecciosa de curso
grave y se deben administrar glucocorticoides.
4. Se trata de una mononucleosis infecciosa de curso
grave y se debe iniciar tratamiento con aciclovir.
5. Realizara una biopsia/aspirado de mdula sea
y, si se confrma hemofagocitosis, iniciara trata-
miento con inmunosupresores.
115. Un paciente con historia de consumo excesivo
de alcohol ha sido diagnosticado de tuberculosis
pulmonar por un cuadro de tos, febre y expecto-
racin, aislndose en el cultivo de esputo Myco-
bacterium tuberculosis. El paciente ha iniciado tra-
tamiento con isoniacida, rifampicina, etambutol y
pirazinamida, con adecuada tolerancia. A los 20
das del inicio del tratamiento se recibe un infor-
me de resistencia a rifampicina del M. tuberculosis
aislado en el esputo. Qu rgimen seleccionara
en funcin de este informe?:
1. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 12
meses.
meses y estreptomicina durante dos meses.
meses y una quinolona durante dos meses.
4. Isoniacida, etambutol, pirazinamida y una quino-
lona durante 18 meses.
meses y estreptomicina y una quinolona durante
dos meses.
116. Hombre de 34 aos que consulta por febre y ma-
lestar general. En la historia clnica se recogen
como antecedentes relaciones homosexuales desde
hace 4 meses con una nueva pareja. 2 meses an-
tes de la consulta actual tuvo una lesin ulcerosa
en el glande, indolora, con adenopatas inguina-
les bilaterales, todo ello autolimitado. Se solicitan
estudios serolgicos con los siguientes resultados:
HIV negativo, RPR 1/320, TPHA 1/128. Qu tra-
tamiento indicara en este paciente?:
1. Ninguno.
2. Penicilina G intravenosa, 24 MU cada da durante
14 das.
3. Penicilina Benzatina, 2,4 MU intramuscular, tres
dosis en tres semanas consecutivas.
4. Ceftriaxona, 2 gramos intramusculares en una
nica dosis.
5. Penicilina Benzatina, 2,4 MU intramuscular en
una nica dosis.
117. Acude a la consulta de un centro de salud un chico
de 17 aos refriendo febre de 39 C de 48 h de evo-
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EXAMEN ETMR 5/14
Grupo CTO
Medicina
lucin con dolor de garganta. El mdico de familia
consulta la historia del paciente, donde no costa
ninguna enfermedad previa. El paciente no refere
tos y, en la exploracin realizada por su mdico
de familia, revela presencia de exudado amigda-
lar blanquecino bilateral y adenopatas cervicales
anteriores aumentadas de tamao y dolorosas a la
palpacin. Cul sera el tratamiento de eleccin
de este paciente?:
1. Penicilina V o amoxicilina.
2. Amoxicilina/clavulnico.
3. Doxicilina.
4. Ciprofixacino.
5. Metronizadol.
118. Acude a nuestra consulta un hombre de 54 aos,
diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2. Refere
febre de 40 C con escalofros y tiritona, artro-
mialgias y cefalea, por lo que ha iniciado trata-
miento con paracetamol. El cuadro se inici 24
horas antes de su regreso a Espaa. A los 3 das
presenta un exantema mculo-papuloso generali-
zado que evoluciona a la formacin de petequias,
ms intenso en miembros inferiores. Aporta ana-
ltica, donde destaca leucopenia con 3.200/mm3,
plaquetas 91.000/mm3 y elevacin leve de las ami-
notransferasas. La gota gruesa, extensin de san-
gre perifrica, reaccin en cadena de polimerasa
(PCR) y antgeno de malaria son negativos. Cul
es el diagnstico de sospecha ms probable?:
1. Infeccin por coronavirus.
2. Coriomeningitis linfocitaria.
3. Dengue.
4. Infeccin por virus Chikungunya.
5. Encefalitis de Saint Louis.
119. Cul de las siguientes enfermedades NO se trans-
mite por picaduras de garrapatas?:
1. Enfermedad de Lyme.
2. Fiebre recurrente por Borrelia hispanica.
3. Fiebre botonosa mediterrnea.
4. Fiebre maculosa de las montaas rocosas por R.
rickettsii.
5. Tifus exantemtico.
120. Mujer de 53 aos consulta por febre de 15 das de
evolucin, sin sntomas de focalidad infecciosa. En
la exploracin se detecta una hepatomegalia dolo-
rosa a 5 cm del reborde costal y se palpa el bazo
a 14 cm del reborde costal izquierdo. En el hemo-
grama se aprecia Hb 8,5 g/dL, leucocitos 630/mL
(linfocitos 63%, monocitos 20%, neutrflos 17%)
y plaquetas 35.000/mL. La bioqumica muestra
una elevacin moderada de la bioqumica hepti-
ca, LDH es normal y se observa en el proteinogra-
ma una hipergammaglobulicemia policlonal (3,5
g/dL). Tiene antecedentes de infeccin por VIH co-
nocida desde hace 10 aos y adherencia irregular
al tratamiento antirretroviral, con determinacio-
nes recientes de linfocitos CD4 350 cel/mL y carga
viral de VIH 154 copias/mL. Durante los ltimos
3 meses, ha estado tratada por poliartritis simtri-
ca seronegativa con 10-20 mg/da de prednisona.
Cul de las siguientes afrmaciones es correcta?:
1. Realizara una biopsia de mdula sea, ya que el
diagnstico ms probable es una leishmaniasis
visceral.
2. La pancitopenia se justifca por una cirrosis aso-
ciada al virus C, y no realizara ms pruebas.
3. Probablemente se trate de una toxicidad medular
por prednisona que tratara con retirada del fr-
maco y flgastrim.
4. Solicitara una determinacin de ANAs para des-
cartar lupus sistmico diseminado.
5. Intensifcara el tratamiento antirretroviral, pues
es probable que todas las manifestaciones que
presenta se deban al VIH.
121. Cul de los siguientes pacientes NO presenta un
factor de riesgo para tener una infeccin urinaria
complicada?:
1. Hombre de 35 aos con lesin medular incom-
pleta a nivel de 6 vrtebra dorsal.
2. Mujer de 17 aos con antecedente de litiasis renal
izquierda.
3. Mujer de 29 aos cursando la semana 36 de emba-
razo.
4. Hombre de 75 aos, diabtico, que presenta escle-
rosis de prepucio.
5. Mujer de 42 aos con un divertculo uretral.
122. Mujer de 72 aos con diabetes tipo 2 e insufcien-
cia renal crnica en estadio 5. Ante la sospecha
de un tromboembolismo pulmonar, indique qu
prueba diagnstica estara CONTRAINDICADA:
1. Ecocardiograma transtorcico.
2. Gammagrafa pulmonar.
3. Angio-TC pulmonar.
4. Electrocardiograma.
5. Radiografa de trax.
123. Hombre de 30 aos sin antecedentes de inters.
Acude a consulta por la presencia de unas lesiones
eritemato-violceas de pequeo tamao que a la
palpacin parecen sobreelevadas, en regin preti-
bial. El estudio analtico muestra un hemograma
y estudio de coagulacin sin alteraciones y, en la
bioqumica, la creatinina y los iones se encuentran
tambin dentro del rango de normalidad. El estu-
dio del sedimento urinario demuestra hematuria,
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EXAMEN ETMR 5/14
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Medicina
por la que el paciente ya haba sido estudiado en
otras ocasiones, sin obtener un diagnstico defni-
tivo. Respecto a la entidad que usted sospecha en
este caso, es FALSO que:
1. En el 20% al 50% de los casos existe elevacin de
la concentracin srica de IgA.
2. En la biopsia renal son caractersticos los depsi-
tos mesangiales de IgA.
3. Es frecuente la existencia de proteinuria en rango
nefrtico.
4. Se considera una entidad benigna, ya que menos
de 1/3 de los pacientes evolucionan a insufciencia
renal.
5. La biopsia cutnea permite establecer el diagns-
tico hasta en la mitad de los casos.
124. Ante un hombre de 49 aos, asintomtico, con el
antecedente familiar de padre fallecido por cncer
de prstata, al que en un control rutinario de em-
presa se identifca un PSA (Antgeno Prosttico Es-
pecfco) de 5,9 ng/ml, con un cociente de PSA libre/
PSA total del 11%, y que en un tacto rectal se apre-
cia aumento de consistencia en el lbulo derecho
prosttico, cul es la siguiente indicacin clnica?:
1. Plantear al paciente la realizacin de una ecogra-
fa transrectal y biopsia prosttica.
2. Realizar un TAC abdominoplvico.
3. Iniciar tratamiento con inhibidores de la 5-alfa
reductasa para reducir a la mitad los niveles del
PSA.
4. Iniciar tratamiento combinado de anlogos de la
LHRH y antiandrgenos.
5. Realizar una gammagrafa sea.
125. Un paciente de 26 aos de edad, sin antecedentes
mdico-quirrgicos previos, acude a urgencias
por disnea de 15 das de evolucin. En la explora-
cin fsica no se detecta ningn hallazgo de inters,
excepto un ndulo de consistencia dura en el tes-
tculo izquierdo. Se realiza una radiografa de t-
rax, objetivndose mltiples ndulos pulmonares
en suelta de globos. En su analtica destacan una
B-hCG de 30.000 mIU/ml. Cul le parece el ori-
gen ms probable de la patologa de este cuadro?:
1. Seminoma.
2. Angiomiolipoma renal.
3. Tumor de Wilms.
4. Coriocarcinoma testicular.
5. Linfoma no Hodgkin.
126. Un hombre de 54 aos de edad es diagnosticado
de tumor renal izquierdo sugestivo de carcinoma
de clulas renales. En su estudio analtico preope-
ratorio se detectan niveles elevados de GPT, fos-
fatasa alcalina y alfa-2-globulina y tiempo de pro-
trombina alargado. El hgado est aumentado de
tamao de forma difusa, pero sin defectos de infl-
tracin heptica. La justifcacin ms probable de
estos hallazgos se debe a:
1. Metstasis hepticas.
2. Trombosis tumoral intraheptica.
3. Hepatitis aguda.
4. Presencia de sustancias hepatotxicas producidas
por el tumor.
5. Hemocromatosis.
127. Respecto a la hipertrofa benigna de prstata, NO
es cierto que:
1. La ecografa abdominal es un mtodo incruento
para valorar el tamao prosttico y el residuo
post-miccional.
2. Puede originar aumentos en los niveles de PSA.
3. El tacto rectal es un mtodo para estimar el
tamao prosttico.
4. El tratamiento con inhibidores de la 5-alfa reduc-
tasa disminuye los sntomas.
5. Es una lesin precancerosa.
128. Respecto a la defnicin de la enfermedad renal
crnica, una es INCORRECTA:
1. Requiere presencia persistente de alteraciones
estructurales o funcionales del rin durante al
menos 2 meses.
2. Incluye alteraciones en orina como proteinuria,
independientemente de la tasa de fltracin glo-
merular (TFG).
3. Incluye una TFG menor de 60 ml/min/1,73m2 de
superfcie corporal, independientemente de la pre-
sencia o no de otros marcadores de dao renal.
4. Se clasifca en 5 estadios segn la TFG.
5. La preparacin para la terapia renal sustitutiva se
debe hacer en el estadio 4.
129. En un paciente trasplantado renal, cul de las
siguientes caractersticas es la propia del rechazo
renal?:
1. Infltrado intersticial de linfocitos B.
2. Infltrado preferentemente de linfocitos T en el
intersticio renal y en los tbulos renales.
3. Fibrosis y atrofa tubular.
4. Glomerulonefritis proliferativa sin afectar al
intersticio.
5. Presencia de anticuerpos circulantes antidonante
e infartos renales.
130. Excepto en los pacientes cuyo fracaso renal crni-
co sea debido a nefropata diabtica o a nefropata
tbulo-intersticial, el patrn de gasometra arte-
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EXAMEN ETMR 5/14
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Medicina
rial que usted esperara encontrar en un paciente
con fracaso renal crnico sera:
1. pH 7.30, HCO3 18 mEq/L, C1 116 mg dL, porque
es caracterstica la acidosis metablica con anin
gap normal.
2. pH 7.46, HCO3 18 mEq/L, C1 116 mg/dL, porque
es caracterstica la alcalosis metablica con anin
gap aumentado.
3. pH 7.456 HC3 18 mEq/L, C1 100 mg/dL.
4. pH 7.46, HCO3 30 mEq/L, C1 90 mg/dL, porque
es caracterstica la alcalosis metablica con anin
gap normal.
5. pH 7.45, HCO3 23 mEq/L, C1 100 mg/dL, C1
100 mg/dL, porque es caracterstica la alcalosis
metablica con anin gap normal.
131. Un hombre de 42 aos acudi a consulta por ede-
mas. De las pruebas iniciales, destacaba la presen-
cia de proteinuria superior a 10 gramos/24 horas.
Cul de las siguientes medidas NO est indicada
en el tratamiento de este paciente?:
1. Dieta hiperproteica.
2. Administracin de diurticos de asa.
3. Restriccin de sal en la dieta.
4. Administracin de AINEs.
5. Administracin de inhibidores de la enzima con-
versora de angiotensina.
132. Hombre de 38 aos que consulta por disnea y he-
moptisis. En los anlisis de sangre tiene creatinina
7 mg/dl, urea 250 mg/dl y anti-MBG (anticuerpos
anti membrana basal glomerular) positivos en t-
tulos altos. Se realiza biopsia renal que muestra
semilunas en 75% de los glomrulos, y en la inmu-
nofuorescencia aparece un patrn depsito lineal
de Ig. Cul de las siguientes es la respuesta correc-
ta?:
1. Se trata de una nefropata Ig A con fracaso renal
agudo.
2. Estara indicada la realizacin de plasmafresis.
3. Se trata de una glomerulonefritis membranosa.
4. El micofenolato mofetilo es el tratamiento inicial
de eleccin.
5. La afectacin glomerular est causada por la pre-
sencia de inmunocomplejos circulantes.
133. En la exploracin funcional de un paciente con en-
fermedad pulmonar obstructiva crnica, son espe-
rables todos los hallazgos, MENOS uno:
1. FEV1 menor del 80%.
2. DLCO disminuida.
3. Cociente FEV1/FVC inferior al 0,7.
4. Volmenes pulmonares.
5. Prueba broncodilatadora negativa.
134. En un paciente con cirrosis heptica y ascitis, que
desarrolla un derrame pleural con los siguientes
datos en el lquido pleural: LDH 45 U/L (srica
220 U/L), cociente protenas pleura/suero 0,3 y co-
ciente LDH pleura/suero 0,2, cul sera la actitud
adecuada?:
1. Debe ampliarse el estudio del lquido con recuento
celular, glucosa, pH, ADA, colesterol y cultivo.
2. Biopsia pleural ciega.
3. Videotoracoscopia diagnstica.
4. Antibioterapia emprica por sospecha de derrame
paraneumnico.
5. Continuar el tratamiento de su hepatopata.
135. Ante un paciente de 23 aos que acude a urgencias
un viernes de madrugada tras una pelea callejera,
con signos claros de enolismo y lesin por arma
blanca (apualado) a nivel de III espacio intercos-
tal derecho, a 3 mm del margen esternal, sangran-
do activamente y hemodinmicamente inestable,
asociado a hipofonesis marcada de todo el hemi-
trax derecho, qu estructura de las siguientes
debe pensar que puede estar lesionada?:
1. Arteria cartida primitiva derecha.
2. Arteria torcica interna derecha.
3. Arteria subescapular derecha.
4. Arteria tiroidea superior derecha.
5. Arteria tmica superior derecha.
136. La causa ms frecuente de hemoptisis leve-mode-
rada es:
1. Bronquiectasias.
2. Carcinoma broncognico.
3. Ditesis hemorrgica.
4. Infarto pulmonar.
5. Neumona.
137. Un paciente asmtico de 55 aos acude a Urgen-
cias con una agudizacin. Una hora despus de la
administracin de oxgeno suplementario y dos ne-
bulizaciones de salbutamol, el paciente no mejora.
En la exploracin, respira a 42 rpm con tiraje su-
praclavicular y presenta sibilancias inspiratorias
y espiratorias diseminadas. El fujo pico ha bajado
de 310 a 220 L/min. Una gasometra extrada con
oxgeno al 28% muestra una pO2 de 54 mmHg y
una pCO2 de 35 mm Hg. Cul de las siguientes
actitudes le parece MENOS indicada?:
1. Aumentar el fujo de oxgeno.
2. Administrar 80 mg de metilprednisolona iv.
3. Nebulizar bromuro de ipratropio junto con salbu-
tamol cada 20 minutos.
4. Administrar magnesio intravenoso.
5. Iniciar ventilacin mecnica no masiva.
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EXAMEN ETMR 5/14
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Medicina
138. En un paciente con enfermedad pulmonar obs-
tructiva crnica (EPOC) leve en fase estable se
evidencia poliglobulia e insufciencia respiratoria.
En la radiografa de trax no se aprecian altera-
ciones reseables. Cul de los siguientes proce-
dimientos considerara realizar en primer lugar
para descartar la coexistencia de otras enfermeda-
des que puedan justifcar los hallazgos descritos?:
1. Poligrafa respiratoria.
2. Ecocardiograma.
3. Tomografa computarizada torcica.
4. Gammagrafa pulmonar.
5. Puncin de mdula sea.
139. Respecto a la EPOC, cul es FALSA?:
1. El hbito tabquico es el factor ms importante
para desarrollar EPOC.
2. Contrariamente al asma, no hay componente
infamatorio.
3. El factor gentico para desarrollar EPOC mejor
documentado es el dfcit de alfalantitripsina.
4. Las acropaquias no son caractersticas de la EPOC
y su presencia debe sugerir bronquiectasias aso-
ciadas o carcinoma broncopulmonar.
5. Espiromtricamente, se detecta obstruccin por
un cociente FEV1/FVC inferior a 0,70.
140. Una mujer de 24 aos es encontrada tirada en la
calle por unos transentes. Al llegar el equipo de
emergencias, la encontraron con una saturacin
de oxgeno del 88% respirando aire ambiente y,
al examen, pupilas puntiformes. Se la traslada a la
urgencia del hospital ms cercano, donde la gaso-
metra arterial basal muestra: pH 7,25, PaCO2 60
mmHg, PaO2 58 mmHg, bicarbonato de 26 mEq/1
y exceso de bases de -1. En sangre, el sodio es de
137 mEq/l y el cloruro de 100 mEq/l. Desde el pun-
to de vista gasomtrico, la paciente tiene:
1. Insufciencia respiratoria parcial.
2. Acidosis metablica.
3. Acidosis respiratoria pura.
4. Alcalosis respiratoria por falta de cloro.
5. La gasometra slo puede ser de sangre venosa.
141. Paciente de 50 aos que presenta un derrame pleural
con las siguientes caractersticas: aspecto pajizo, pH
7,3, cociente de protenas pleura/suero 0,8, cociente
de LDH pleura/suero 0,9, Gram y Ziehl negativos,
lpidos totales, colesterol y triglicridos normales,
clulas mesoteliales <5%, intensa linfocitosis sin ati-
pias, ADA 64 U/l. Qu diagnstico le sugiere?:
1. Empiema pleural.
2. Derrame pleural por insufciencia cardaca (trasu-
dado).
3. Mesotelioma pleural.
4. Derrame pleural tuberculoso.
5. Derrame secundario a infarto pulmonar.
142. Hombre de 65 aos con antecedente de neoplasia
de pncreas en curso de quimioterapia. Consulta
en Urgencias por dolor y edema de todo el miem-
bro inferior desde ingle. Qu prueba diagnstica
es ms coste-efectiva para confrmar la sospecha
diagnstica?:
1. Dmero D.
2. Resonancia magntica.
3. Flebografa.
4. Ecografa doppler venosa.
5. TAC helicoidal.
143. Hombre de 76 aos de edad que consulta por dete-
rioro cognitivo, lentitud y torpeza de movimientos,
de ocho meses de evolucin. La familia refere que
el paciente presentaba alucinaciones visuales, por
lo que su mdico de Atencin Primaria paut dosis
bajas de risperidona, con un importante empeora-
miento del estado motor. A la vista de estos datos,
cul es el diagnstico ms probable?:
1. Enfermedad de Alzheimer.
2. Demencia por cuerpos de Lewy.
3. Demencia frontotemporal.
4. Demencia vascular.
5. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob espordica.
144. Qu signo o sntoma NO es tpico del sndrome de
Guillain-Barr?:
1. Parlisis facial.
2. Alteracin de esfnteres.
3. Hipo o arrefexia tendinosa.
4. Debilidad muscular.
5. Disautonoma.
145. Cul de los siguientes signos clnicos NO se obser-
va en las lesiones de la neurona motora inferior?:
1. Parlisis.
2. Amiotrofa.
3. Fasciculaciones.
4. Arrefexia.
5. Hipoestesia.
146. Mujer de 40 aos que consulta por aproximada-
mente 20 episodios al da de dolor intenso, pe-
riocular izquierdo de 15 minutos de duracin,
acompaado de intenso lagrimeo y rinorrea. Su
exploracin y resonancia magntica son normales.
Su tratamiento de eleccin sera:
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EXAMEN ETMR 5/14
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Medicina
1. Indometacina.
2. Lamotrigina.
3. Verapamilo.
4. Prednisona.
5. Carbonato de litio.
147. Los sntomas motores en la enfermedad de Parkin-
son predominan y defnen esta entidad. No obstan-
te, los sntomas en otras esferas son a veces muy re-
levantes y se denominan con el nombre general de
Manifestaciones no motoras de la enfermedad de
Parkinson. Cul de los siguientes se considera un
sntoma no motor de la enfermedad de Parkinson?:
1. Hipoglucemia.
2. Hipotensin ortosttica.
3. Crisis de ausencia.
4. Cefalea.
5. Polineuropata motora.
148. Cul de estos procesos es una manifestacin de la
enfermedad de pequeo vaso (arterias perforantes
cerebrales)?:
1. Hemorragia lobar.
2. Desmielinizacin isqumica (leucoaraiosis).
3. Infarto talmico.
4. Neuropata ptica isqumica.
5. Arteritis necrosante.
149. Tras un accidente de trfco, un paciente de 38
aos ingresa en UCI en coma. Tras varios das, el
paciente no mejora neurolgicamente y en la TAC
se visualizan lesiones puntiformes hemorrgicas
en cuerpo calloso y en unin cortico-subcortical.
Cul es su diagnstico?:
1. Hematoma subdural agudo.
2. Prpura trombocitopnica.
3. Contusin hemorrgica cerebral.
4. Lesin axonal difusa grave.
5. Encefalopata hipxico-isqumica.
150. Seale en qu situacin clnica NO indicara inter-
fern beta de inicio en un paciente diagnosticado
de esclerosis mltiple:
1. Mltiples brotes recurrentes.
2. Mala respuesta a los corticoides en los brotes.
3. Haber padecido un solo brote de la enfermedad
con secuelas.
4. Tener ms de 50 aos.
5. Una forma clnica primaria progresiva.
151. Un hombre de 80 aos es ingresado por un cua-
dro brusco de afasia y hemiparesia derecha. Como
antecedentes destaca, hipertensin, bien contro-
lada con dieta y deterioro cognitivo en el ltimo
ao en estudio por su neurlogo. La TC craneal de
urgencias demuestra un hematoma lobar frontal
izquierdo sin captacin de contraste. Cul es la
causa ms probable del hematoma?:
1. Malformacin arteriovenosa enmascarada por el
hematoma agudo.
2. Hipertensin arterial crnica.
3. Vasculitis aislada del sistema nervioso.
4. Tumor cerebral.
5. Angiopata cerebral amiloidea (angiopata congo-
flica).
152. En el tratamiento de los pacientes afectos de enfer-
medad de Alzheimer, cul de las siguientes opcio-
nes teraputicas considera ms adecuada?:
1. Es de eleccin el tratamiento inicial de cualquier
tipo de incontinencia urinaria con frmacos como
la oxibutinina, por sus efectos anticolinrgicos.
2. El tratamiento con inhibidores de la acetilcolines-
terasa.
3. Para el tratamiento de la depresin asociada, prio-
rizar la utilizacin de antidepresivos tricclicos.
4. Los neurolpticos tpicos en dosis elevadas.
5. La terapia de reemplazo con estrgenos.
153. Qu frmaco debe recomendarse para el trata-
miento de la epilepsia mioclnica juvenil?:
1. Fenobarbital.
2. cido valproico.
3. Oxcarbacepina.
4. Difenilhidantona.
5. Topiramato.
154. Paciente de 36 aos que acude a urgencias por do-
lor e hinchazn en la regin epifsaria de la tibia
derecha. La imagen radiogrfca es ltica, excn-
trica e insufa la cortical. En qu lesin tumoral
habr que pensar como ms probable?:
1. Osteosarcoma.
2. Tumor de clulas gigantes.
3. Encondroma.
4. Osteoma osteoide.
5. Condrosarcoma.
155. Un hombre de 70 aos presenta desde hace unos
meses, sin traumatismo previo, dolor lumbar, dif-
cultad para la marcha, prdida de fuerza y pares-
tesias en miembros inferiores, teniendo que pararse
a los pocos metros de iniciar la misma. El paciente
cada vez ms va inclinando el tronco hacia adelan-
te. Cul es el diagnstico ms probable?:
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EXAMEN ETMR 5/14
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Medicina
1. Fractura vertebral lumbar osteoportica.
2. Hernia discal central L5-S1.
3. Espondilodiscitis.
4. Estenosis del canal lumbar.
5. Escoliosis lumbar degenerativa.
156. NO es cierto, respecto a la artritis reumatoide:
1. Es fundamental el diagnstico precoz, un trata-
miento intensivo y un control estrecho de la enfer-
medad.
2. El metotrexato es el frmaco de primera eleccin
para controlar la actividad de la enfermedad.
3. El factor reumatoide es tpico de la enfermedad y
es un criterio obligado para el diagnstico.
4. La especifcidad de los anticuerpos anti pptidos
citrulinados es muy elevada y tiene valor prons-
tico.
5. Los frmacos biolgicos, como los anti TNF, han
revolucionado el tratamiento.
157. Una mujer de 56 aos presenta, tras cada casual
al suelo, dolor, deformidad y aumento de volumen
en el brazo izquierdo, con imposibilidad para la
fexin dorsal de la mano. Cul es el diagnstico
ms probable?:
1. Fractura de troquter en hmero izquierdo.
2. Fractura diafsaria de hmero izquierdo con
lesin del nervio radial.
3. Fractura supraintercondlea de paleta humeral con
lesin del nervio mediano.
4. Fractura de cuello anatmico de hmero con
lesin del nervio radial.
5. Fractura de epitrclea desplazada con lesin del
nervio cubital.
158. Joven de 14 aos de edad, 158 cm de altura y 76 kg
de peso, que acude a nuestra consulta por presen-
tar desde hace 4 meses, sin antecedente traumtico
previo, dolor mecnico en regin inguinal derecha,
presentado en la exploracin clnica actual, cojera
con marcha con ligera actitud en rotacin externa
de dicha extremidad inferior y limitacin de la fe-
xin de cadera en rotacin neutra. El diagnstico
de sospecha ser:
1. Fractura del cuello femoral.
2. Epifsiolisis femoral proximal.
3. Enfermedad de Perthes.
4. Enfermedad de Still.
5. Sinovitis transitoria de cadera.
159. El tratamiento de eleccin de la arteritis de clu-
las gigantes (arteritis de la temporal o arteritis de
Horton) corticodependiente es:
1. Etanercept.
2. Ciclofosfamida endovenosa.
3. AINE.
4. Metotrexate.
5. Rituximab.
160. Mujer de 75 aos, con menopausia a los 52 aos,
sin antecedentes familiares ni personales de frac-
tura, diagnosticada de arteritis de la temporal, que
va a iniciar tratamiento con prednisona en dosis
altas y con expectativa de tratamiento durante al
menos un ao. La demora de densitometra (DXA)
en su centro es de 4-5 meses. Se plantea tratamien-
to preventivo de osteoporosis. Entre las siguientes,
cul es la actitud ms adecuada?:
1. Solicitar DXA y esperar al resultado.
2. Valorar riesgo absoluto de fractura mediante el
cuestionario FRAX sin DMO y tratar slo si es
alto.
3. Iniciar tratamiento con bisfosfonatos y vitamina
D (800 Ul/da).
4. Administrar suplemento de calcio (1g) y vitamina
D (800 Ul/da).
5. Valorar si tiene osteopenia en las radiografas y
tratar si est presente.
161. El diagnstico de sarcoidosis se realiza en base a:
1. Cuadro clnico-radiolgico compatible y presen-
cia de granulomas no caseifcantes en uno o ms
rganos, con cultivos de micobacterias y hongos
negativos.
2. Elevacin del nivel srico de la enzima de con-
versin de la angiotensina en un paciente con un
cuadro clnico-radiolgico compatible.
3. Hallazgos radiolgicos caractersticos en la tomo-
grafa axial computarizada de alta resolucin de
trax en un paciente con sospecha clnica.
4. Presencia de alveolitis linfocitaria con predominio
de linfocitos CD4+ en el lavado broncoalveolar
en un paciente con un cuadro clnico-radiolgico
compatible.
5. Hallazgo de celularidad granulomatosa en una
puncin aspirativa con aguja fna (PA-AF) de un
rgano afecto en un paciente con un cuadro cl-
nico-radiolgico compatible.
162. En cuanto a los estertores agnicos (estertores pre
mortem), es cierto que:
1. Es una situacin bien tolerada por la familia.
2. Originan una respiracin silenciosa.
3. Se tratan con morfna.
4. Se tratan con procinticos.
5. Se tratan con escopolamina.
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EXAMEN ETMR 5/14
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Medicina
163. Una mujer de 90 aos demenciada, incontinente e
inmovilizada por hemiparesia, presenta una lce-
ra sacra de grado III. En la exploracin vemos que
est en la cama sobre una almohadilla hmeda y con
una sonda de alimentacin que est bien colocada.
Se encuentra afebril y tiene un pulso y una tensin
arterial normales. Tiene una lcera sacra de 4 x 4 cm
que se extiende hacia la fascia con exudado verde y
piel normal que rodea la lcera. Cul es la primera
prioridad en los cuidados de esta paciente?:
1. Empezar tratamiento con antibiticos.
2. Cultivar el exudado del decbito.
3. Aplicar vendajes semihmedos de solucin salina
tres veces al da.
4. Hacer cambios posturales a la paciente cada dos
horas.
5. Colocar una sonda urinaria permanente.
164. Mujer de 80 aos que consulta por presentar, des-
de hace 1 mes, aumento progresivo del permetro
abdominal. Durante los 4-5 meses previos nota as-
tenia, anorexia y adelgazamiento no precisado. En
la exploracin fsica se aprecia ascitis a tensin y
edemas maleolares, sin otros signos relevantes. Una
ecografa y TAC de abdomen demuestran la pre-
sencia de ascitis, de densidad homognea, sin apre-
ciarse implantes peritoneales ni masas abdominales
o plvicas. Hgado, pncreas, suprarrenales, bazo y
riones sin hallazgos signifcativos. Se realiza para-
centesis a travs de aguja gruesa, obtenindose con
difcultad un lquido algo amarillento, denso y gela-
tinoso. Cul es la etiologa ms probable?:
1. Descompensacin hidrpica secundaria a cirrosis
heptica.
2. Ascitis quilosa por linfoma no Hodgkin.
3. Tuberculosis peritoneal.
4. Metstasis peritoneal de adenocarcinoma.
5. Ascitis secundaria a pericarditis constrictiva.
165. Cul de las siguientes circunstancias NO defne a
un paciente con pluripatologa crnica?:
1. Mujer de 66 aos, diagnosticada de HTA, enfer-
medad de Crohn, diabetes mellitus tipo 2 con reti-
nopata diabtica.
2. Mujer de 75 aos exfumadora, FEV1 75 %, IMC
25, creatinina 1,2, sndrome ansiosodepresivo,
Pfeiffer 30 y Barthel 100.
3. Hombre de 82 aos de edad, diagnosticado de artro-
sis, con Barthel 40, HTA y dislipemia controladas
farmacolgicamente y enfermedad de Alzheimer.
4. Hombre de 55 aos de edad, exfumador, diag-
nosticado de arteriopata perifrica sintomtica y
colitis ulcerosa.
5. Hombre de 70 aos de edad con enolismo, hiper-
tensin portal e inmovilizado en domicilio desde
hace 5 aos por ACV.
166. Cul de los siguientes es un marcador ms fable
de malnutricin en el paciente mayor?:
1. Prdida de peso de 1 kg en el ltimo mes.
2. ndice de masa corporal mayor de 24.
3. Difcultad para tragar, masticar y/o falta de ape-
tito.
4. Albmina 4,5 g/d1.
5. Mini Nutritional Assessment menor de 17.
167. En relacin a la intoxicacin por agentes anticoli-
nrgicos, seale la respuesta correcta:
1. En su tratamiento se utiliza la atropina.
2. La presencia de encefalopata grados III o IV,
insufciencia renal aguda y coagulopata grave
indica el trasplante heptico.
3. El dantrolene est indicado en caso de convulsiones.
4. El tratamiento bsico consiste en la administra-
cin repetida de carbn activado y medidas de
soporte.
5. El descenso de la colinesterasa plasmtica con-
frma el diagnstico.
168. Hombre de 84 aos, afecto de insufciencia respi-
ratoria grave secundaria a linfangitis carcinoma-
tosa asociada a cncer gstrico. Un compaero de
su servicio ha iniciado, ese mismo da, tratamiento
con morfna oral 10 mg/4 horas. El paciente est
inquieto, a 34 respiraciones por minuto, y la satu-
racin de O2 es del 80% con una FiO2 del 28%.
Cul debe ser su actitud?:
1. Retirar el tratamiento porque puede empeorar la
insufciencia respiratoria.
2. Aumentar las dosis hasta 20 mg/4 horas segn
evolucin.
3. Aumentar el fujo de oxgeno al 35%.
4. Cambiar el tratamiento de morfna por escopola-
mina.
5. Aadir al tratamiento Risperidona.
169. En relacin con el tratamiento de una mujer no fu-
madora con carcinoma de pulmn no microctico,
adenocarcinoma estadio IV, cul de las siguientes
afrmaciones es correcta?:
1. Es obligado hacer la determinacin de la muta-
cin del receptor del factor de crecimiento epidr-
mico (EGFR).
2. Geftinib de entrada es el tratamiento estndar sin
determinacin de EGFR.
3. Tiene un tratamiento estndar basado en campto-
tecinas.
4. Cualquier tipo de quimioterapia estndar es
vlido.
5. No hay ningn factor predictivo para esta enfer-
medad.
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EXAMEN ETMR 5/14
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Medicina
170. Un varn de 67 aos, esquizofrnico en tratamien-
to mdico, es atendido en una ciudad del sur de
Espaa el 15 de agosto por presentar febre y de-
terioro del nivel de consciencia. En la exploracin,
presenta una puntuacin de la escala de coma de
Glasgow de 5 puntos, taquipnea a 45 respiraciones
por minuto, saturacin de oxgeno por pulsioxime-
tra de 75%, temperatura rectal de 41 C, y en la
analtica, la CPK es de 30.000 U/L. Se realiza una
puncin lumbar que es normal. Seale la respues-
ta correcta:
1. El enfriamiento, sumergiendo al paciente en una
baera con hielo, es el mtodo ms seguro para
reducir la temperatura.
2. No es preciso sedar al paciente, intubarlo y conec-
tarlo a ventilacin mecnica.
3. La afectacin heptica es rara en esta patologa.
4. En caso de hipotensin se debe utilizar dopamina
en dosis superiores a 10 microgramos/kg/minuto.
5. El cerebelo es especialmente sensible a la tempe-
ratura elevada por encima de 40 grados.
171. Un paciente es diagnosticado de un cncer de
pulmn de 4 cm, sin contacto pleural en el lbulo
superior derecho. El estudio de extensin pone de
manifesto la presencia de metstasis en ganglios
parahiliares derechos, sin evidencia de metstasis
a distancia. El estadiaje del tumor ser:
1. Estadio I.
2. Estadio IIA.
3. Estadio IIB.
4. Estadio IIIA.
5. Estadio IIIB.
172. Una mujer de 78 aos de edad est siendo inter-
venida para implantarle un marcapasos defniti-
vo por un bloqueo aurculo-ventricular. Entre sus
antecedentes personales destacan hipertensin
arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus y
obesidad mrbida. El procedimiento es largo y la-
borioso por la obesidad de la paciente y se realiza
mediante infltraciones con anestsico local. A los
cuarenta y cinco minutos del inicio de la interven-
cin comienza a mostrarse agitada y con desorien-
tacin progresiva. Refere que est mareada y que
no ve ni oye bien. En la exploracin fsica tiene una
discreta midriasis bilateral, tiritonas y temblores
distales en las extremidades superiores. Cul se-
ra la actitud ms lgica a seguir ante este cuadro
clnico?:
1. La sintomatologa neurolgica orienta a una toxi-
cidad por anestsicos locales. Se debera inte-
rrumpir la administracin de anestsico local,
administrar diacepam o midazolam intravenosos,
terminar el procedimiento lo antes posible y poner
a la paciente bajo observacin clnica.
2. La sintomatologa es claramente compatible con
un ictus isqumico agudo. Hay que completar el
examen neurolgico una vez fnalizada la implan-
tacin del marcapasos e iniciar tratamiento con
heparina de bajo peso molecular en una dosis de
0,5 mg por kg y da, tras realizar un TAC urgente.
3. El cuadro clnico es compatible con una crisis de
ansiedad provocada por el dolor durante la implan-
tacin del marcapasos. El tratamiento correcto
incluye una mayor infltracin con el anestsico
local para aliviar el dolor y la administracin de
diacepam intravenoso por sus efectos ansiolticos.
4. Dados los antecedentes clnicos de la paciente, lo
ms probable es que est sufriendo un sndrome
coronario agudo. Se debe realizar un electrocar-
diograma, obtener una determinacin de CPK-
MB y avisar a Cardiologa para iniciar el trata-
miento adecuado.
5. Se debe realizar una determinacin urgente de
glucemia, dado que el cuadro clnico podra
corresponder a una cetoacidosis diabtica.
173. Lactante de 1 mes de vida que acude a urgencias
del hospital remitido por su pediatra por ictericia.
Refere sta desde hace 10 das y ha ido en aumen-
to. En la analtica de sangre destaca una bilirrubi-
na total de 7 mg/dl, siendo la bilirrubina indirecta
de 1,5 mg/dl. La causa ms probable, de entre las
siguientes, de esta ictericia es:
1. Atresia de vas biliares.
2. Ictericia por lactancia materna.
3. Isoinmunizacion 0-A de aparicin tarda.
4. Enfermedad de Gilbert.
5. Esferocitosis hereditaria.
174. Cul de las siguientes asociaciones (enfermedad -
sntoma o signo clnico) es INCORRECTA?:
1. Sarampin - manchas de Koplik.
2. Exantema sbito - febre.
3. Eritema infeccioso - anemia por aplasia medular.
4. Varicela - adenopatas occipitales.
5. Escarlatina - febre y disfagia.
175. Sobre el crecimiento y desarrollo de un nio sano
en el primer ao de vida, cul de las siguientes
afrmaciones NO es cierta?:
1. Entre los 3 y 4 meses de edad, la velocidad de
ganancia ponderal aumenta hasta alrededor de 40
g al da.
2. A los 4 meses se duplica el peso al nacer.
3. El peso de un recin nacido puede disminuir un
10% del peso al nacer durante la primera semana.
4. La percepcin de permanencia de un objeto es un
hito del desarrollo fundamental, que ocurre hacia
los 9 meses de edad.
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EXAMEN ETMR 5/14
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Medicina
5. Al ao de vida, es capaz de caminar de la mano,
usa la pinza ndice-pulgar para coger un objeto sin
ayuda y entregarlo a otra persona bajo peticin o
gesto y emplea unas pocas palabras, adems de
pap y mam.
176. Seale la respuesta correcta en relacin a la lac-
tancia materna:
1. Es importante que la madre desinfecte bien su
pezn antes de iniciar cada toma.
2. La primera toma de lactancia materna no debe
realizarse antes de las 6 horas de vida.
3. La lactancia maternal precisa un horario fjo y
estricto: una toma cada 4 horas.
4. No debe darse lactancia maternal despus de los
12 meses de vida.
5. La OMS recomienda la lactancia materna exclu-
siva hasta los 6 meses de edad.
177. Acude al Centro de Salud un nio de 4 aos que, 5
minutos antes, comienza con cuadro de angioede-
ma en cara, conjuntivitis, congestin nasal y ron-
quera, coincidiendo con la ingesta de una cuchara-
da de yogur que le dieron por error en el colegio.
Entre los antecedentes, est diagnosticado de aler-
gia a protenas de leche de vaca. En la exploracin
se constata hipotensin leve, frecuencia cardiaca
110 lat/min, Sat O2 93%, est plido y algo sudo-
roso, con sibilancias diseminadas. Cul es el pri-
mer tratamiento de eleccin?:
1. Provocar el vmito.
2. Adrenalina 1/1000 subcutnea.
3. Adrenalina 1/1000 intramuscular.
4. Metilprednisona intramuscular.
5. Salbutamol nebulizado.
178. En relacin a la hiperplasia suprarrenal congnita
clsica, indique la respuesta correcta:
1. La falta de tratamiento provoca una virilizacin
postnatal progresiva.
2. Para el diagnstico es necesario un test de estimu-
lacin con ACTH.
3. En el sexo masculino, los genitales externos son
ambiguos al nacimiento.
4. En el sexo femenino, los genitales externos son
normales al nacimiento.
5. El tratamiento prenatal con glucocorticoides evita
la enfermedad.
179. Ante la sospecha de estenosis hipertrfca de ploro,
cmo iniciara los exmenes complementarios?:
1. Trnsito digestivo.
2. pHmetra gstrica.
3. Radiologa simple.
4. Ecografa.
5. Estudio isotpico.
180. Lactante de 10 meses previamente sano con gas-
troenteritis aguda de un da de evolucin y signos
de deshidratacin leve, sin sangre ni moco en las
heces y sin intolerancia oral. Cul es el trata-
miento de eleccin inicial en nuestro medio?:
1. Rehidratacin intravenosa, dieta absoluta 8 horas
y comenzar alimentacin con dieta astringente.
2. Rehidratacin con solucin de rehidratacin oral
de baja osmolalidad (sodio 60-75 mEq/L) y conti-
nuar con su alimentacin habitual.
3. Rehidratacin con solucin de rehidratacin de
baja osmolalidad (sodio 60-75 mEq/L), mantener
alimentacin habitual y amoxicilina oral 10 das.
4. Rehidratacin con solucin de rehidratacin
oral de baja osmolalidad (sodio 60-75 mEq/l) y
comenzar alimentacin con frmula sin lactosa.
5. Rehidratacin con solucin de rehidratacin oral
de baja osmolalidad (sodio 60-75 mEq/L), man-
tener alimentacin habitual y loperamida 7 das.
181. Una de las siguientes presentaciones es indicacin
absoluta de parto mediante cesrea:
1. Occipito transversa izquierda.
2. Occipito posterior.
3. Nalgas completas.
4. De cara mentoposterior.
5. De frente.
182. Mujer de 43 aos, remitida a la Consulta de Pato-
loga del Tracto Genital Inferior del Hospital por
presentar una citologa crvico-vaginal informa-
da como L-SIL (Lesin Intraepitelial de Bajo
Grado). Refere infecciones vaginales de repeti-
cin (Trichomoniasis...) y haber tenido ms de 5
parejas sexuales en su vida. La mejor estrategia de
atencin a esta mujer es:
1. Conizacin con asa de diatermia.
2. Legrado endocervical con legra de Kevorkian.
3. Biopsia de endometrio con cnula de Cornier.
4. Histerectoma sin anexectoma.
5. Aconsejarle que deje el tabaco y los anticoncepti-
vos y hacerle un control en 6 meses.
183. Mujer de 16 aos que consulta por amenorrea pri-
maria. Presenta un desarrollo femenino normal de
los caracteres sexuales secundarios. Los niveles de
estradiol y testosterona son normales. En la explo-
racin ginecolgica se aprecia ausencia de vagina.
Se realiza ecografa y se aprecia ausencia de tero.
Los ovarios son normales ecogrfcamente. No se
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EXAMEN ETMR 5/14
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observa rin izquierdo. El diagnstico ms pro-
bable es:
1. Sndrome de Rokitanski.
2. Sndrome de Morris.
3. Hiperplasia suprarrenal congnita.
4. Sndrome de ovarios poliqusticos.
5. Sndrome de Kallmann.
184. Seale la respuesta INCORRECTA con respecto a
la infeccin por virus de inmunodefciencia huma-
na (VIH) y gestacin:
1. La cesrea programada no reduce la tasa de trans-
misin vertical del virus.
2. Se ofrecer a la gestante la posibilidad de realizar
tratamiento antirretroviral, sea cual sea su estadio
de la enfermedad, con la fnalidad de prevenir la
transmisin vertical del virus.
3. La transmisin vertical del virus se asocia a la
carga viral materna.
4. Se tiene que ofrecer a toda gestante la serolo-
ga VIH en la primera consulta, sea cual sea el
momento del embarazo.
5. Las mujeres infectadas por el VIH tienen un
mayor riesgo de presentar abortos espontneos,
muerte fetal intratero y retraso del crecimiento
intrauterino.
185. Mujer de 27 aos, embarazada de 10 semanas y
con asma alrgico grave persistente. En la actua-
lidad est adecuadamente controlada con bude-
sonida inhalada diaria y salbutamol inhalado a
demanda de rescate. Acude a su consulta preocu-
pada por los posibles efectos teratognicos de su
medicacin antiasmtica. Cul de las siguientes
sera la actitud correcta?:
1. Dado que el asma mejora durante el embarazo en
la mayora de pacientes, lo mejor para la paciente
y el feto es suspender el tratamiento antiasmtico.
2. Suspender la budesonida, por haberse relacionado
con un riesgo aumentado de malformaciones feta-
les, y reemplazarla por un antileucotrieno oral
(montelukast).
3. Retirar el tratamiento actual y reemplazarlo por
prednisona oral en la menor dosis posible.
4. Mantener el tratamiento actual y tranquilizar a la
paciente acerca de sus efectos secundarios y de
la necesidad de un adecuado control del asma
durante la gestacin.
5. Reemplazar la budesonida por un anticuerpo
monoclonal anti-IgE (omalizumab) por su mayor
seguridad en el embarazo, al no ser un frmaco.
186. Cul de las siguientes es hoy da la nica contra-
indicacin para el tratamiento quirrgico conser-
vador en el cncer de mama?:
1. Radioterapia previa.
2. Tumor de 4 cm.
3. Metstasis axilar.
4. Tumor multifocal.
5. Embarazo de 32 semanas.
187. Mujer de 40 semanas de gestacin en trabajo de
parto con 6 cm de dilatacin. Presenta patrn fetal
decelerativo en registro cardiotocogrfco, por lo
que se decide realizar microtoma de sangre fetal
para valorar bienestar fetal. Resultado, pH 7,22.
La conducta correcta es:
1. Acidosis grave. Cesrea urgente.
2. Valor prepatolgico; repetir toma en 15-20 minutos.
3. Acidosis moderada; repetir toma en 1-2 horas.
4. Valor en lmites normales; dejar evolucin natural
de parto.
5. Repetir en el momento; posible error en la obten-
cin de toma.
188. Una mujer de 32 aos solicita consejo preconcep-
cional. La paciente le refere que fue sometida a
una conizacin cervical por una lesin intraepi-
telial de alto grado (H-SIL) y que posteriormente
sufri tres abortos entre las 20 y 22 semanas de
gestacin. No tiene hijos vivos. En las tres ocasio-
nes acudi a Urgencias con sensacin de peso hipo-
gstrico, y all se constat que llegaba con una di-
latacin de 8 cm y con las membranas amniticas
prominentes. Nunca haba sentido contracciones.
Qu consejo le dara para el prximo embarazo?:
1. Le pautara una proflaxis con atosibn por va
oral durante todo el embarazo.
2. Le ofrecera la maduracin pulmonar con corti-
coides a partir de las 19-20 semanas de gestacin.
3. Le recomendara realizar un cerclaje cervical pro-
gramado a partir de la semana 14 de gestacin.
4. Le aconsejara no intentar ms embarazos por el
alto riesgo de recidiva.
5. Le recomendara recurrir a las tcnicas de repro-
duccin asistida.
189. Si defnimos el punto de corte para diagnosticar in-
sufciencia renal a travs del ndice de Filtrado Glo-
merular (IFG) como 15 ml/min en vez de 60 ml/min,
est aumentando:
1. La sensibilidad del IFG.
2. La especifcidad del IFG.
3. El valor predictivo positivo del IFG.
4. El valor predictivo negativo del IFG.
5. La validez interna y externa del IFG.
190. En un estudio clnico para evaluar la efcacia de un
nuevo medicamento en el tratamiento de la crisis
de migraa (seale la correcta):
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EXAMEN ETMR 5/14
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Medicina
1. Unos criterios de inclusin estrictos aumentan la
validez externa del estudio.
2. Unos criterios de exclusin estrictos reducen la
validez interna del estudio.
3. El control con un brazo placebo aumenta la vali-
dez externa del estudio.
4. El enmascaramiento reduce la validez interna del
estudio.
5. La asignacin aleatoria aumenta la validez interna
del estudio.
191. Disponemos de dos test para diagnosticar una enfer-
medad de pronstico grave. La prueba A tiene una
sensibilidad del 95% y una especifcidad del 60% y
la prueba B tiene una sensibilidad del 70% y una es-
pecifcidad del 99%. Disponemos de un tratamiento
efcaz, pero que produce efectos adversos importan-
tes y adems tiene un coste muy elevado. Qu prue-
ba elegiramos para hacer el diagnstico?:
1. La prueba A, porque detectar menos falsos posi-
tivos.
2. La prueba A, porque tiene una sensibilidad mayor.
3. La prueba B, porque detectar ms falsos positi-
vos.
4. La prueba A, porque detectar ms falsos nega-
tivos.
5. La prueba B, porque tiene una mayor especifci-
dad.
192. Con objeto de comprobar la efcacia de un trata-
miento para dejar de fumar se compara un grupo
control (con placebo) con un grupo tratado. Para
que los grupos sean comparables, es importante
que no diferan mucho en la edad de los partici-
pantes. Nos informan de que la media de edad en
el grupo control es de 52 aos y que en el grupo
tratado tambin es de 52 aos. A partir de dicha
informacin, podemos decir que:
1. Los grupos no diferen respecto a la distribucin
de la variable edad.
2. Si el estudio est bien diseado, no nos puede dar
la misma media de edad en ambos grupos.
3. Para comparar la distribucin de la variable edad
en ambos grupos, sera conveniente conocer una
medida de dispersin como la desviacin tpica,
adems de la media.
4. Para la conclusin fnal no importa la distribucin
de la edad en ambos grupos, slo si el tratamiento
es efectivo o no.
5. Si, adems de la media, coinciden la mediana y la
moda, podemos afrmar que los grupos no diferen
respecto a la distribucin de la variable edad.
193. Se realiza un ensayo clnico en pacientes hiperten-
sos para valorar la efectividad de un nuevo fr-
maco en la reduccin de aparicin de insufciencia
cardiaca. El riesgo relativo (RR) de insufciencia
cardiaca en relacin con el frmaco habitual es de
0,69 con un IC al 95% de 0,31 a 1,17. Qu signif-
can estos resultados?:
1. El nuevo frmaco disminuye el riesgo de insuf-
ciencia cardiaca de forma signifcativa.
2. El nuevo frmaco es muy efcaz y debera comer-
cializarse.
3. La reduccin del riesgo de insufciencia cardaca
con el nuevo frmaco es irrelevante clnicamente.
4. No existen diferencias estadsticamente signifca-
tivas entre el efecto de los frmacos estudiados.
5. El nuevo frmaco aumenta el riesgo de insufcien-
cia cardaca, pero de forma no signifcativa.
194. Queremos conocer si el consumo de caf puede
estar asociado a la malformacin neonatal, por
lo que se disea un estudio de casos control. Se
entrevista a un grupo de mujeres que han tenido
nios con malformaciones y lo mismo en un gru-
po de madres sin hijos con malformaciones. Las
entrevistas las realizarn dos entrevistadores en-
trenados mediante un cuestionario previamente
validado. Adems, los entrevistadores ignoran si
la entrevistada es un caso o un control. Qu tipo
de sesgo podemos introducir?:
1. Sesgo de informacin.
2. Sesgo de memoria.
3. Sesgo del entrevistador.
4. Sesgo de seleccin.
5. Falacia ecolgica.
195. Se lleva a cabo un estudio para evaluar la rela-
cin entre el cncer de pulmn y la exposicin
al slice. Se selecciona a 400 pacientes con diag-
nstico de cncer de pulmn del registro provin-
cial de tumores y se eligen 400 personas sanas
de forma aleatoria de la poblacin residente en
la provincia. El resultado de la evaluacin de
esta relacin es OR= 1,67; IC 95%= 1,27-2,21.
Es cierto que:
1. No hay relacin entre la exposicin al slice y el
cncer de pulmn.
2. Con este estudio no se puede evaluar la relacin
entre el slice y el cncer de pulmn.
3. Se trata de un estudio experimental aleatorizado
con una asociacin positiva entre la exposicin al
slice y el cncer de pulmn.
4. Estos datos muestran que no hay signifcacin
estadstica entre la exposicin al slice y el cncer
de pulmn.
5. Se trata de un estudio de casos y controles con una
asociacin positiva entre la exposicin al slice y
el cncer de pulmn.
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EXAMEN ETMR 5/14
Grupo CTO
Medicina
196. Se quiere realizar un estudio para valorar el efec-
to de la exposicin al consumo de alcohol sobre
el cncer de pncreas. Es posible que la relacin
pueda estar afectada por el efecto de la exposicin
al consumo de tabaco. Si solo se quiere analizar el
efecto del consumo de alcohol, qu tipo de sesgo
se puede producir?:
1. Sesgo de exposicin.
2. Sesgo de diagnstico.
3. Sesgo de realizacin.
4. Sesgo por efecto vigilancia (o de Hawthorne).
5. Sesgo de confusin.
197. En un ensayo clnico aleatorizado de fase III, se
compar la efcacia de un nuevo analgsico (expe-
rimental) con un tratamiento control (tramadol)
en pacientes con dolor crnico. La hiptesis de tra-
bajo era que el tratamiento experimental reduce
el dolor ms que el tramadol. El efecto de los dos
tratamientos se determina a las 48 horas median-
te la reduccin de la puntuacin marcada por el
paciente en una escala analgica visual de 0 a 100
mm. La reduccin media en el grupo tramadol fue
de -27 y en el grupo experimental de -31. Se hizo
el contraste de hiptesis para las diferencias, con
la correspondiente prueba estadstica, y se obtuvo
un valor de p = 0,03. Respecto al estudio anterior,
cul de las siguientes conclusiones le parece ms
correcta?:
1. El estudio demostr diferencias clnicamente rele-
vantes.
2. Las diferencias en el efecto analgsico entre los
dos tratamientos estudiados fueron signifcativas.
3. El benefcio-riesgo del tratamiento experimental
fue mejor que el del tramadol.
4. El tratamiento experimental fue un 20 % mejor
que el tramadol.
5. Podemos recomendar el uso generalizado del tra-
tamiento experimental, porque es ms efcaz que
el tramadol en el tratamiento del dolor crnico.
198. Se quiere estudiar si la vitamina D puede incre-
mentar la incidencia del cncer de mama. En
nuestra zona disponemos de un registro poblacio-
nal de cncer. Para conseguir nuestro objetivo, se
selecciona a todas las mujeres diagnosticadas de
cncer de mama del registro de que disponemos y
cada uno de los casos se aparea con dos controles.
Qu diseo de estudio se ha escogido?:
1. Estudio de cohortes prospectivo.
2. Estudio de casos y controles.
3. Estudio de casos y controles anidado.
4. Estudio de cohortes retrospectivo.
5. Estudio ecolgico.
199. Cmo defnira calidad asistencial?:
1. La calidad asistencial es el conjunto de normas
para asegurar que se hacen las cosas bien.
2. La calidad asistencial se puede defnir como la
ausencia de incidentes en el cuidado a los enfermos.
3. La calidad asistencial puede defnirse como la
satisfaccin de las necesidades y aspiraciones de
los enfermos-clientes, tanto reales como percibi-
das, con el menor consumo de recursos.
4. La calidad asistencial se defne a travs de la
implantacin de las acciones de mejora que ase-
guran cumplir con los objetivos del Plan de Cali-
dad del Centro Sanitario.
5. La calidad asistencial es tratar a los enfermos con
todos los medios posibles.
200. Un pediatra desea estudiar el sobrepeso en los ni-
os de 14 aos, segn los valores del IMC (ndice
de masa corporal). Para estimar el tamao mues-
tral necesario, propone un nivel de confanza del
95% y una precisin de 1 unidad de IMC. Qu
ms parmetros necesita conocer para determinar
el tamao muestral?:
1. La media de IMC en la poblacin.
2. La varianza del IMC.
3. La media y la desviacin tpica del IMC.
4. El tamao de la poblacin y la media del IMC.
5. La desviacin tpica del IMC y el tamao de
poblacin.
201. Qu tipo de anlisis de evaluacin econmica en
salud compara los costes de los resultados de dife-
rentes intervenciones sanitarias medidos en aos
de vida ajustados por calidad (AVAC)?:
1. Anlisis de minimizacin de los costes.
2. Anlisis de coste efectividad.
3. Anlisis de coste utilidad.
4. Anlisis de coste benefcio.
5. Anlisis del coste de la salud.
202. Varn homosexual de 30 aos de edad VIH (+) que
participa como voluntario en un centro de ayuda a
pacientes con SIDA. Segn su historia clnica, recibi
toxoide diftrico (Td) hace 6 aos, la vacuna triple
vrica en la infancia y en la adolescencia, y la hepati-
tis B hace 3 aos. Actualmente se encuentra asinto-
mtico con un recuento de CD4 superior a 200 cls/l.
Qu vacunas deberamos recomendarle?:
1. Gripe estacional, neumoccica, meningitis tetra-
valente y hepatitis A.
2. Gripe estacional, Td, neumoccica y meningitis
tetravalente.
3. Meningitis tetravalente, neumoccica y gripe
estacional.
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EXAMEN ETMR 5/14
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Medicina
4. Td, meningitis tetravalente, neumoccica.
5. Triple vrica, gripe estacional, neumoccica.
203. Respecto a las fases del desarrollo clnico de un
medicamento, cul de las siguientes caractersti-
cas NO corresponde a un ensayo clnico en fase 2?:
1. Son estudios teraputicos exploratorios.
2. Se realizan en un nmero amplio de pacientes
(entre 100 y 1.000).
3. Se utilizan para delimitar un intervalo de dosis
teraputicas.
4. Se requiere el consentimiento informado de los
pacientes para su inclusin en el estudio.
5. Suelen ser de corta duracin.
204. Respecto a los diseos de los ensayos clnicos para
demostrar la efcacia de los antidepresivos, cul
de las siguientes es FALSA?:
1. La inclusin en el diseo de los ensayos clnicos
de variables secundarias de seguridad es impor-
tante para poder establecer la ubicacin terapu-
tica de los medicamentos estudiados.
2. En estudios de depresin no se considera tico
usar un grupo de control con placebo.
3. La efcacia de los antidepresivos se mide mediante
la proporcin de sujetos con una reduccin por-
centual predeterminada en las escalas de depresin
especfcas, como la de Hamilton o la de Beck.
4. Debido a la gran variabilidad de la respuesta entre
un estudio y otro, las comparaciones entre frma-
cos activos con un diseo de no inferioridad no
permiten concluir efcacia de forma robusta.
5. Aunque la mejora clnica se puede observar en
una o dos semanas, generalmente son necesarias
4 semanas de seguimiento en los ensayos clnicos
para establecer diferencias signifcativas.
205. Seale la defnicin correcta:
1. El Nmero Necesario a Tratar (NNT) es el inverso
del Riesgo Relativo (RR).
2. La Reduccin del Riesgo Relativo (RRR) puede
diferenciar claramente los riesgos y benefcios
grandes de los pequeos.
3. La Reduccin del Riesgo Relativo (RRR) es una
medida del esfuerzo teraputico que deben rea-
lizar clnicos y pacientes para evitar resultados
negativos de sus enfermedades.
4. El Nmero Necesario a Daar (NND) se calcula
dividiendo la unidad entre el Nmero Necesario a
Tratar (NNT).
5. La Reduccin del Riesgo Absoluto (RRA) se cal-
cula mediante la diferencia absoluta de la tasa de
episodios en el grupo control menos la tasa de epi-
sodios en el grupo intervencin.
206. Cul de las siguientes aseveraciones sobre el me-
ta-anlisis es correcta?:
1. El objetivo del meta-anlisis es resumir cuantitati-
vamente los resultados de los estudios realizados.
2. El meta-anlisis es un ensayo clnico de grandes
proporciones.
3. Sera deseable evitar los ensayos clnicos nega-
tivos, as como los no publicados, para impedir
sesgos de seleccin.
4. Por defnicin, todos los meta-anlisis son una
fuente fdedigna de evidencia, siendo irrelevante
la calidad de los ensayos o si incluyen los resulta-
dos de ensayos clnicos aleatorizados.
5. El meta-anlisis subsanar los errores de realiza-
cin de los ensayos.
207. El coefciente de correlacin de Pearson indica que
existe asociacin estadstica entre dos variables
cuando:
1. Su valor es positivo.
2. Su valor est entre -1 (menos uno) y 1 (uno).
3. Su valor se aproxima a cero.
4. Su valor es igual o muy similar al tamao mues-
tral utilizado para su clculo.
5. Su valor se acerca a sus valores extremos posi-
bles, -1 (menos uno) o 1 (uno).
208. Si desea estimar los efectos de una intervencin,
emplear:
1. Un diseo transversal.
2. Un diseo retrospectivo.
3. Un estudio ecolgico.
4. Un ensayo clnico aleatorizado.
5. Un diseo observacional con seleccin al azar de
los participantes.
209. En un estudio de cohortes, el nmero de casos nue-
vos de enfermedad por persona y por unidad de
tiempo es:
1. La incidencia anual.
2. La incidencia o probabilidad acumulada.
3. La tasa de prevalencia.
4. La densidad o tasa de incidencia.
5. El riesgo relativo de desarrollar la enfermedad.
210. Mujer de 25 aos, sin antecedentes de inters ni
hbitos txicos, que acude a urgencias por dolor
intenso en el odo derecho, imposibilidad total
para abrir la boca, de instauracin sbita y sin an-
tecedente traumtico previo. Refere usar placa de
descarga por hbito de apretamiento dental noc-
turno. Cul es su diagnstico?:
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EXAMEN ETMR 5/14
Grupo CTO
Medicina
1. Luxacin del cndilo mandibular por delante de la
eminencia articular.
2. Bloqueo articular agudo (luxacin anterior del
menisco articular).
3. Fractura cndilo mandibular.
4. Anquilosis fbrosa de la articulacin temporoman-
dibular.
5. Anquilosis sea de la articulacin temporoman-
dibular.
211. La causa ms frecuente de prdida visual irrever-
sible en el mundo occidental en personas de ms
de 50 aos es:
1. Retinopata diabtica.
2. Glaucoma crnico simple.
3. Degeneracin macular asociada a la edad.
4. Desprendimiento de retina.
5. Cataratas.
212. Cul es el factor pronstico ms importante en el
melanoma Estadio 1?:
1. Nivel srico de LDH.
2. Espesor tumoral medido en el ndice de Breslow.
3. La presencia de ulceracin clnica o histolgica.
4. Nmero de metstasis.
5. El ndice mittico
213. Si un paciente presenta una parlisis facial que no
afecta a la musculatura de la frente, debemos pen-
sar que la lesin se encuentra:
1. A nivel supranuclear.
2. En el ganglio geniculado.
3. En el foramen estilomastoideo.
4. En el ngulo pontocerebeloso.
5. En el conducto auditivo interno.
214. La asociacin de edad avanzada, diabetes, otal-
gia que no evoluciona favorablemente, a pesar del
tratamiento, y parlisis del VII par craneal lleva
a pensar en uno de los siguientes cuadros clnicos
como primera opcin:
1. Carcinoma de nasofaringe.
2. Miringitis granulosa.
3. Laberintitis difusa.
4. Carcinoma del hueso temporal.
5. Otitis externa maligna.
215. Paciente de 45 aos con hbito tabquico mode-
rado, no bebedor, sin otros antecedentes de inte-
rs, que ha sido diagnosticado de un carcinoma
escamoso de orofaringe cT1N2b. Est pendiente
de decisin de tratamiento en comit. Qu agente
infeccioso le interesara despistar antes de planear
el tratamiento?:
1. Helicobacter pylori.
2. Virus Herpes Simple tipo 2.
3. Virus del papiloma humano.
4. Virus de Epstein-Barr.
5. Citomegalovirus.
216. En qu tipo de hipoacusias es caracterstico el fe-
nmeno de reclutamiento o recruitment?:
1. Hipoacusias de transmisin.
2. Hipoacusias mixtas.
3. Hipoacusias centrales.
4. Hipoacusias retrococleares.
5. Hipoacusias cocleares.
217. Joven de 24 aos que, a los 3 das de un contacto
sexual de riesgo, presenta numerosas lesiones pus-
tulosas, pequeas, muy pruriginosas, y que evo-
lucionan a diminutas erosiones, afectando todo el
glande y cara interna del prepucio. Seale cul es,
entre las siguientes, la orientacin diagnstica ms
probable:
1. Candidiasis genital.
2. Chancroide.
3. Sflis secundaria.
4. Balanitis por Trichomonas.
5. Infeccin fngica por dermatoftos.
218. Ante un paciente con sospecha de penfgoide am-
polloso, cul de las siguientes pruebas debera-
mos realizar para confrmar el diagnstico?:
1. Dermatoscopia.
2. Cultivo del contenido de una ampolla.
3. Biopsia de la piel para cultivo.
4. Biopsia de la piel para estudio histolgico e inmu-
nofuorescencia directa.
5. Analtica con determinacin de anticuerpos anti-
nucleares y anti DNA.
219. Todas las siguientes son complicaciones habituales
del trastorno de ansiedad generalizada no tratado,
EXCEPTO:
1. Consumo de alcohol y abuso de drogas.
2. Trastornos psicosomticos.
3. Trastornos depresivos.
4. Trastornos psicticos.
5. Conductas suicidas.
220. Cul de los siguientes factores NO se asocia a
buen pronstico del trastorno de conversin?:
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EXAMEN ETMR 5/14
Grupo CTO
Medicina
1. Inicio agudo.
2. Presencia de factores estresantes claramente iden-
tifcables al inicio de la enfermedad.
3. Cociente intelectual alto.
4. Ausencia de otros trastornos psiquitricos y pro-
cesos legales.
5. Presencia de convulsiones y temblores.
221. Cul de estas afrmaciones es FALSA respecto al
estupor?:
1. Es una alteracin de la conciencia.
2. Puede darse en la melancola.
3. Supone un estado reversible por estmulos mode-
rados.
4. Se utiliza el trmino en estados de mutismo y
reduccin de la actividad motora.
5. En Neurologa, es un estado que precede al coma.
222. Hombre de 43 aos, fumador de 20 cigarrillos al da,
que acude a su consulta llevado por un familiar, de-
bido a que lleva 10 das durmiendo poco, menos de 3
horas al da, sin referir cansancio por ello. Aade que
ha empezado a gastar grandes cantidades de dinero,
comprometiendo las fnanzas familiares. Se encuentra
verborreico, con aceleracin del pensamiento y con
apariencia megalomanaca. Como antecedentes per-
sonales no hay enfermedades de inters, salvo un epi-
sodio depresivo hace 5 aos. No cree que le pase nada,
pero ha aceptado acudir a la consulta con intencin de
buscar ayuda para dejar de fumar. No hay consumo
de otros txicos y la analtica y exploracin neurol-
gica no aportan datos anormales. En este paciente,
teniendo en cuenta su diagnstico ms probable, qu
tratamiento sera el MENOS indicado?:
1. Bupropion.
2. cido valproico.
3. Carbonato de litio.
4. Risperidona.
5. Olanzapina.
223. Mujer de 26 aos, sin antecedentes psiquitricos
previos, acude a Urgencias trada por sus padres,
que referen que desde hace unos das est hiperac-
tiva, nerviosa, insomne. Explican que revisa obse-
sivamente la instalacin elctrica de casa en busca
de cmaras de video y micrfonos. En la entrevista,
nos dice que la estn vigilando desde la Polica, pues
ella es una enviada galctica con poderes especiales.
Cul de las siguientes opciones NO debe conside-
rarse como diagnstico diferencial?:
1. Trastorno obsesivo compulsivo.
2. Esquizofrenia.
3. Episodio maniaco.
4. Psicosis por consumo de sustancias txicas.
5. Tumor cerebral.
224. Una mujer de 23 aos acude a urgencias por en-
contrarse muy nerviosa tras una discusin con su
pareja. En su historia clnica se refejan varias de-
mandas semejantes en el ao anterior, en dos de
ellas tras un gesto autoltico. Se constatan tambin
confictos frecuentes en las relaciones de pareja,
cambios laborales y discusiones familiares. Dice
sentirse incomprendida por todos, incluidos los
psiquiatras que la atienden. El diagnstico sera:
1. Trastorno de la personalidad lmite.
2. Trastorno de la personalidad histrinico.
3. Distimia.
4. Trastorno disociativo.
5. Trastorno de despersonalizacin.
225. Mujer de 50 aos de edad que, desde hace 1 mes,
presenta un nimo deprimido, anhedonia, prdi-
da de memoria, llanto fcil, prdida de energa,
sensacin de inutilidad y culpa, prdida de peso
marcada y despertar precoz, as como incapacidad
para realizar sus tareas habituales en el hogar. En
trmites de separacin desde hace 3 meses. Seale
el diagnstico ms apropiado:
1. Distimia.
2. Seudodemencia.
3. Trastorno adaptativo depresivo.
4. Episodio de depresin mayor.
5. Depresin menor.
226. Atendemos a un paciente que acaba de sufrir un
accidente de trfco. Se encuentra consciente y, al
tomarle las constantes, tiene una presin arterial
sistlica de 70 mmHg y una frecuencia cardiaca de
45 latidos/minuto. Adems, la piel de las extremi-
dades est caliente. Cul es la causa ms proba-
ble del shock?:
1. Shock hipovolmico.
2. Shock cardiognico intrnseco.
3. Shock neurognico.
4. Shock sptico.
5. Shock cardiognico obstructivo.
227. Paciente de 44 aos de edad que sufre un trauma-
tismo por accidente de trfco de elevada intensi-
dad. A su ingreso en el hospital, est consciente y
orientado y manifesta dolor a nivel torcico cer-
vical y plvico, as como impotencia funcional en
miembro inferior derecho. La exploracin fsica
pone de manifesto una presin arterial de 100/60
mmHg con 100 pulsaciones/minuto, una abolicin
del murmullo vesicular en el tercio inferior del he-
mitrax derecho y matidez a la percusin del mis-
mo. En la radiografa se aprecia un derrame pleu-
ral derecho, tambin en el tercio inferior. Cul de
estas afrmaciones le parece correcta?:
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EXAMEN ETMR 5/14
Grupo CTO
Medicina
1. Se trata de una gran hemorragia pulmonar, por lo
que el paciente debe ser intervenido de urgencia
mediante toracotoma.
2. Al tratarse de una hemorragia intratorcica, es de
esperar una hemostasia espontnea, por lo que no
est indicada ninguna medida teraputica.
3. Est indicado un drenaje de la cavidad pleural con
un catter de grueso calibre y la monitorizacin
del paciente.
4. La simple puncin-evacuadora con aguja es el tra-
tamiento de eleccin.
5. Se trata ms probablemente de un quilotrax, por
lo que debe establecerse un tratamiento con res-
triccin de triglicridos de cadena pesada.
228. Hombre de 19 aos de edad que consulta por un
cuadro de 24 horas de evolucin de dolor, tumefac-
cin e impotencia funcional de la rodilla derecha,
acompaado de febre de 38 C. La exploracin
fsica pone de manifesto signos infamatorios y
derrame articular en la rodilla derecha. Los datos
analticos muestran una leucocitosis con neutroflia
y una elevacin de la protena C reactiva. Se hace
el diagnstico sindrmico de monoartritis aguda.
Cul es el diagnstico etiolgico ms probable?:
1. Artritis por microcristales.
2. Artritis reactiva.
3. Artritis infecciosa bacteriana.
4. Artritis infecciosa por micobacterias.
5. Artritis reumatoide.
229. Mujer de 29 aos, obesa, sin antecedentes de in-
ters, que consulta por cefalea pulstil, bilateral,
intensa, de un mes de evolucin, acompaada de
diplopa horizontal y episodios de amaurosis mo-
nocular de segundos de duracin. La exploracin
es normal, salvo por la presencia de papiledema
bilateral. Cul de estas pruebas cree que le va a
permitir confrmar plenamente su diagnstico?:
1. Ecografa de troncos supraarticos.
2. Resonancia magntica de crneo.
3. Electroencefalograma.
4. Puncin lumbar.
5. Potenciales evocados visuales.
230. En la tcnica del bypass gstrico laparoscpico
para el tratamiento de la obesidad mrbida, cul
de las siguientes afrmaciones es FALSA?:
1. Se trata de una intervencin que combina la res-
triccin gstrica con la malabsorcin intestinal.
2. Est indicada en pacientes con ndices de Masa
Corporal entre 30 y 35, asociada a comorbilidad
como hipertensin, diabetes, artrosis, apnea del
sueo.
3. Es la tcnica quirrgica ms empleada en el trata-
miento de la obesidad mrbida.
4. La longitud del asa gastroyeyunal (o asa de Roux)
en esta tcnica vara en funcin del ndice de
Masa Corporal del paciente.
5. Es necesario realizar una gastroscopia siempre
como parte del estudio preoperatorio.
231. Todas las siguientes enfermedades se pueden
acompaar de esplenomegalia palpable, EXCEP-
TO una. Indique esta ltima:
1. Linfoma no Hodgkin.
2. Mieloma mltiple.
3. Tricoleucemia.
4. Enfermedad de Gaucher.
5. Mielofbrosis con metaplasia mieloide.
232. La presencia de una presin arterial muy elevada
(presin diastlica > 140 mmHg) con evidencia de
dao vascular (hemorragias y/o exudados retinia-
nos y/o edema de papila) es ms caracterstica de:
1. Hipertensin arterial de inicio.
2. Hipertensin arterial no controlada.
3. Urgencia hipertensiva.
4. Hipertensin arterial maligna.
5. Emergencia hipertensiva.
233. Adolescente de 16 aos que consulta por ameno-
rrea primaria. No posee antecedentes mdico-
quirrgicos de inters. En la exploracin fsica
encontramos caracteres sexuales secundarios fe-
meninos, genitales externos femeninos con un de-
sarrollo mamario estadio III-IV, escaso vello p-
bico y axilar. Presenta una estatura en el percentil
90 para su edad. La radiografa simple revela una
edad sea de 15,8 aos. El estudio analtico reve-
la un estradiol de 50 pg/ml y unas gonadotropinas
elevadas. Cul de las siguientes entidades clnicas
sera compatible con el diagnstico?:
1. Sndrome de Klinefelter.
2. Sndrome de Kallman.
3. Retraso constitucional del crecimiento.
4. Hiperplasia suprarrenal congnita.
5. Sndrome de insensibilidad andrognica com-
pleto.
234. Cul de las siguientes vacunas parenterales est
CONTRAINDICADA durante el embarazo?:
1. Vacuna frente al ttanos.
2. Vacuna frente al sarampin.
3. Vacuna frente a la tos ferina.
4. Vacuna frente a la hepatitis B.
5. Vacuna frente a la gripe.
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EXAMEN ETMR 5/14
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235. En un paciente con cirrosis heptica, cul de los
siguientes es el procedimiento ms til para medir
la respuesta de la ascitis al tratamiento diurtico?:
1. Medir el volumen de orina de 24 horas.
2. Medir el permetro abdominal diariamente.
3. Determinar cada semana el gradiente de albmina
entre el suero y la ascitis.
4. Registrar el peso cada da.
5. Evaluar la natriuresis cada 48 horas.
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