CRUP

(Laringotraqueobronquitis)
Sndrome que comprende un grupo de estados infecciosos e
inflamatorios de la Laringe caracterizado por estridor, disfona, tos
perruna y signos de dificultad respiratoria.

1mm de edema en el nio compromete la va area vs 19% en el adulto
Va area en nios
Occipucio ms grande acosta do la cabeza se flexiona provocado
obstruccin de va rea
Cara pequea con puente nasal aplanado
Nariz y fosas ms estrechas
Menor edad: respiradores nasales
Lengua grande
Laringe c3 c4 (adulto c5 c6)
Epiglotis flccida, colapsable, ms sensible a edema e infeccin

El anillo cricoides es la porcin mas angosta de la va area en lugar de
las cuerdas vocales del adulto
Trquea ms corta y estrecha en el nio
CRUP
Enfermedad respiratoria usualmente por infeccin viral aguda de la VRS
Px inflamacin en la garganta, lo cual interfiere con la respiracin normal
y produce los clsicos sntomas de tos perruna, estridor y disfona
Puede producir sntomas leves, moderados o severos los cuales
empeoran frecuentemente durante la noche.
Causa ms frecuente de obstruccin de VRS
Edema e inflamacin de la regin infra gltica
Compromiso de vas de menor calibre hay secreciones
Alteracin ventilacin/ perfusin, hiperoxia y ms resistencia respiratoria
Ms frecuente en nios 6 meses y 3 anos de edad
Hombre: mujeres --> 2:1
Ms frecuente en otoo e invierno
Casi nunca sucede en adolecentes/adultos
Antes ->producida por difteria


Etiologa

Se considera que el CRUP se debe a una infeccin viral
Otros utiliza el trmino de manera ms amplia para incluir
o Laringotraqueitis aguda
o CRUP espasmdica
o Difteria larngea
o Traquetis bacteriana
o Laringotraqueobronquitis
o laringotraqueobronconeumonia

Las dos primeras enfermedades implican una infeccin viral y
generalmente son de sintomatologa leve.
Las ltimas cuatro se debe a infecciones bacterianas y son generalmente
ms severas.

Etiologas virales
Virus parainfluenza 1-- 75% de los casos
Virus parainfluenza 2y3 --> todas la edades
Otras
o influenza a y b
o Sarampin
o Adenovirus
o Virus sincital respiratorio humano VRS- ms frecuente en < de 5 anos

El CRUP espasmdico esta causado por el mismo grupo de virus que la
laringotraqueitis aguda pero no presenta los signos de infeccin habitual
(como fiebre dolor de garganta y aumento del recuento de glbulos
blancos)
TRATAMIENTO
Bacteriana
Puede dividirse en:
o Difteria laringe corynebacterium diphtheriae
o Traquetis bacteriana
o Laringotraqueobronquitis
o Laringotraqueobroncopulmonia
Estas ltimas 3 se debe a una infeccin viral primaria con un crecimiento
secundario de bacterias
o Staphylococcus aureus
o Streptococcus pneumoniae
o Haemophilus influenzae
o Moraxella cararrhalis
o Mycoplasma pneumoniae
Fisiopatologa

Inflamacin de laringe, trquea y bronquios
Inflamacin VR
Infiltracin de leucocitos,
histiocitos linfocitos y clulas plasmticas y neutro
filos

incremento del esfuerzo respiratorio
flujo de aire ruidoso, agitadoestridor


Fisiopatologa
sntomas de vas areas superiores por 1 a 3 das
triadas clsica
o estridor inspiratorio
o disfona
o tos perruna
fiebre
dificultad respiratoria variable *(retracciones por mayor presin negativa)
sntomas empeoran con el llanto
diferentes grados de hipoxia: taquipnea, taquicardia y cianosis









Severidad (escala de westley)
Infeccin
viral
Obstruccin
de VR
Infiltracin
de VR
Nivel de conciencia
Normal (incluyendo sueo)
desorientado
0
5
Cianosis
-Ausente
-Durante periodos de
agitacin
-En reposo
0
4
5
0-2 leve
Estridor
-Ninguno
-Durante periodos de
agitacin
-En reposo
0
1
2
3-8 moderado
Entrada de aire
-Normal
-Disminuida
-Marcadamente
discontinua
0
1
2
> 8 grave
Retracciones
-ausentes
-leves
-moderadas
-severas
0
1
2
3
> 12 insuficiencia
respiratoria

De 0-2 leve
Puede estar presente la caracteriza tos perruna y la disfona pero no hay
estridor en reposo
De 3 -5 moderado
Se presenta con un estridor fcil de escuchar pero con pocos otros signos
De 6-11 severo
Estridor evidente pero tambin con una marcada retraccin de la pared
torcica
Mayor de 12 insuficiencia respiratoria
La tos perruna y el estridor pueden no ser tan importantes

El 85 % de los nios que acuden al departamento de emergencias presenta un
CRUP leve el CRUP severo es poco frecuente menor del 1 %
Diagnostico
Clnico
Excluir otras enfermedades obstructivas de las vas respiratorias superiores
o Epiglotitis
o Cuerpos extraos en las vas respiratorias
o Estenosis subgltica
o Angioedema
o Absceso retro farngeo
o Traquetis bacteriana
Usualmente No se realiza una RX del cuello
o Estrechamiento caracterstico de la trquea signo de punta de lpiz
o del campanario do reloj de arena
o Sugiere el diagnostico pero estar ausente en la mitad de los casos
No se aconseja realizar otros estudios(tales como anlisis de sangre y
cultivos virales) ya que pueden causar una agitacin innecesaria que
empeorara el estrs en las vas areas respiratorias
TRATAMIENTO
HUMIDIFICACION
o Disminuye trabajo respiratorio
o Mejora flujo

OXIGENOTERAPIA
o Mejora flujo y saturacin
ADRENALINA RECEMICA
o Al 2 2.5%
o Accin por 2 hrs
o Dosis 0.25ml(menor de 6 meses) y 0.5 ml (mayor de 6 meses)

CORTICOIDES
o Dexametasona 0.6 mg/kg (0.15 mg/kg)
o Budesonida nebulizada 2mg cada 12 hrs

INTUBACION
o Menores de 5% de hospitalizados

CRITEORIOS DE HOSPITALIZACION
Sospecha de Epiglotitis
Cianosis
Alteracin de estado de alerta
Hipoxemia
Palidez
Estridor progresivo en reposo
Poli tirajes
Incapacidad para beber
Apariencia toxica
Agitacin e irritabilidad
Ansiedad paterna
Difcil acceso a un centro de salud
MANEJO DEL CRUP SEGUN LA SEVERIDAD
Tipo de CRUP LEVE MODERADO SEVERO
Oxigeno No Si sat. O2 g2% Al 200%
humidificado
Adrenalina
Nebulizada
(1:1000)
1mg 11ml
Va oral
Dosis nica
Nebulizar c/hora 2
veces disuelta en
3cc de
salina,(mximo 5
mg o 5cc)
0.5 mg/kg c/hora
nebulizada por 3
veces
Dexametasona
Dosis 0.3 a 0.6
mg/kg
Va oral
Dosis nica
0.6 mg/kg va oral
o parenteral,
dosis nica
0.6 mg/ kg IV dosis
inicial y luego 0.15
mg/kg c/ 6 horas
Seguimiento Observacin en
urgencias
Reevaluar a las
tres horas
Hospitalizar
reevaluar cada
hora
Puede darse de
alta con
instrucciones
</= 4 alta
>4-7 hospitalizar y
adrenalina cada
4-6 horas

Score de
seguimiento:
>de 7 ingreso a
UCIN
< 7 continuar
manejo como
CRUP moderado











SINDROME COQUELUCHOIDE
Enfermedad similar a la tos ferina pero en forma ms leve
Etiologa
Bordetella parapertussis
Bordetella bronchiseptica
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia trachomatis
Adenovirus
Virus sincital respiratorio
Tumores, adenopatas, gases inhalados txicos, sustancias acidas
Fisiopatologa
Periodo de incubacin entre 3 a 15 das
FASE CATARRAL
Infeccin de VRS (estornudos , conjuntivas inyectadas, fiebre)
FASE PAROXISTICA
Tos breve, seca, irritante y persistente
A intervalos regulares
Vomito despus de la crisis
FASE DE CONVALECENCIA
De 1 a 3 meses
Resolucin gradual de los episodios de tos

TRATAMIENTO
MACROLIDOS
En fase catarral
Posteriormente los antibiticos no son muy efectivos (pueden disminuir
contagios)
ERITOMICINA
50MG/KG/DIA DIVIDIDA EN DOS DOSIS POR 15 DIAS
AZITROMICINA
Nios10mg/kg/da el primer da luego 5mg/kg/da del da dos al 5
una vez al da
Adultos 500mg primer da y 250 mg del da 2 al 5 una vez al da
MENORES DE 18 MESES SUPERVISION
Puede haber periodos de apnea durante los ataques de tos
Se justifica la hospitalizacin en menores de 6 meses cuando la tos ferina
es grave
Jarabes antitusgenos o expectorantes no indicados y no se debe
administrar en estos pacientes
PREVENCION
Vacuna DPT (difteria, tos ferina, ttanos) desarrollada en 1940
Administracin2,4,6 meses y entre los 15 y 18 meses otra vez entre
los 4 y 6 aos
Complicaciones
Neumona 20%
Otitis media
Anorexia
Deshidratacin
Encefalopatas
Episodios de apnea
Muerte
Convulsiones
Mayor parte de hospitalizaciones y muerte se produce en menores de 1
ao












NEUMOPATIAS OBSTRCTICVAS Y RESTRICTIVAS
A partir de las pruebas funcionales respiratorias las neumopatas difusas
crnicas no infecciosas se clasifican en dos grandes categoras
1. Enfermedades obstructivas
o Caracterizadas por aumento en la resistencia al flujo del aire por
obstruccin parcial o total a cualquier altura del tracto respiratorio
o Tiene como posible origen toda una serie de entidades
o Se distingue por diversas lesiones anatmicas con mecanismos
diferentes que obstaculizan la circulacin del aire

2. Enfermedades restrictivas
o Caracterizada por menos distensibilidad del parnquima pulmonar
y disminucin de la capacidad pulmonar total
o Ocurren en dos tipos de cuadros generales
.alteraciones de la pared torcica
. procesos intersticiales e infiltrants crnicos