PARA PARA EVALUACION DE EMBARAZO Y RECIEN NACIDO EVALUACION DE EMBARAZO Y RECIEN NACIDO MEDIANTE EL SOFTWARE COMPUTACIONAL MEDIANTE EL SOFTWARE COMPUTACIONAL 1 1- - Maternidad Hospital Regional Maternidad Hospital Regional Temuco Temuco 2 2- - Fac.Medicina Fac.Medicina Universidad de la Frontera ( Universidad de la Frontera (UFRO UFRO) ) 3 3- - Centro Investigaci Centro Investigaci n n Cap.y Cap.y Gesti Gesti n para MBE ( n para MBE (CIGES CIGES) ) * * Estad Estad stico stico * * * * Ingeniero Ingeniero Dr. Rudecindo Lagos S. Sres. Juan Jos Orellana C. * Gerardo Rodrguez S. * * CAMBIO EN P CAMBIO EN PLATAFORMA DE PROGRAMACION LATAFORMA DE PROGRAMACION Perimetro de Crneo Perimetro Abdominal Peso Fetal Rel. LF / CA Rel. CC / CA D.O.S D.O.S. . WINDOWS. WINDOWS. 2 Objetivos del Control Prenatal EVALUAR A TODA LA POBLACION DE EMBARAZADAS ATENCIN DE PARTO Y RECIN NACIDO NORMAL BAJO RIESGO ALTO RIESGO CONTROL AMBULATORIO POBLACION DE BAJO Y ALTO RIESGO ALTO RIESGO CONTROL HOSPITALIZADO Introduccin En la evaluacin rutinaria de la embarazada normal se utilizan 1.Recursos clnicos como : Peso materno Altura uterina Otros 2.Apoyo tecnolgico la : Ultrasonografa obsttrica Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 4 / 26 n nacido 4 / 26 3 Introduccin El propsito del examen US en obsttrica basicamente es : 1. Certificacin de edad gestacional. 2.Evaluacin del crecimiento fetal. 3.Evaluacin de morfologa fetal. Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 5 / 26 n nacido 5 / 26 Tamizaje orientado a identificar la poblacin con mayor riesgo perinatal, que requerir tecnologa de mayor costo y complejidad. Introduccin Historia que ademas incluye un software computacional ad hoc, para el registro continuo y anlisis de datos relativos a: Embarazo, Parto, y Recin Nacido. Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 6 / 26 n nacido 6 / 26 Al igual que en el resto del pais, en la Maternidad del HCRT, se utiliza desde 1993, la Historia clnica perinatal codificada del SIP. 4 Introduccin Desde 1994 se incluye al SIP, base de seguimiento ecogrfico, tambin en ambiente DOS que permite evaluar edad gestacional, crecimiento y anatoma fetal, el crecimiento fetal es evaluado solo mediante biometras aisladas (permetros ceflico y abdomen). Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 7 / 26 n nacido 7 / 26 Objetivos El propsito de esta presentacin es mostrar un resultado preliminar de la emulacin en ambiente Windows del software ecogrfico del Sistema Informtico Perinatal (SIP). Obtener nuevas variables para evaluacin del crecimiento fetal. Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 8 / 26 n nacido 8 / 26 5 Objetivos Obtener una base de registro continuo de la Historia Perinatal que permita la evaluacin individual, y en forma grfica, de los elementos relevantes en la evolucin del embarazo y recin nacido. Adems acumular informacin til que permita la construccin de estndares basado en evidencias locales. Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 9 / 26 n nacido 9 / 26 Material y Mtodo El software fue construido con base de datos en formato Access con interfase de programacin Visual Basic, sobre los estndares utilizados en la construccin del SIP del CLAP, estructura que acompaara en el ao 2002, al SIP2000. Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 10 / 26 n nacido 10 / 26 6 Material y Mtodo Para la evaluacin del crecimiento fetal se obtienen de las variables originales bsicas del SIP, nuevas variables como: a- Peso fetal b- Relaciones corporales fetales : - Crneo /Abdomen y - Fmur / Abdomen. Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 11 / 26 n nacido 11 / 26 Material y Mtodo * Hadlock y col. AmJ O & G 1987; 156:955 * * Juez y col ; Rev.Chil Pediat 1989; 60: 204 - 7 Las grficas de referencia utilizadas en nuetro software para evaluacin del crecimiento en feto y neonato son : a-Estndar fetal de Hadlock y col.* b- Estdar neonatal de Juez y col. * * Grfica Peso Neonatal 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 Grfica de Crecimiento Fetal Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 12 / 26 n nacido 12 / 26 7 Resultados Sern presentados en estudio de caso mediante un protocolo de examen clnico ecogrfico con nfasis en la evaluacin del crecimiento fetal. Se muestra evolucin clnico / ecogrfica de la embarazada, comparando estimaciones ecogrficas (peso y relaciones de proporcionalidad) con los resultados neonatales observados. Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 13 / 26 n nacido 13 / 26 SIP Plataforma Windows SIP Plataforma Windows SIP Plataforma Windows Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 14 / 26 n nacido 14 / 26 8 Datos generales de ingreso al Programa Datos generales de ingreso al Programa Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 15 / 26 n nacido 15 / 26 Factores de Riesgo y evaluaci Factores de Riesgo y evaluaci n n nutricional por IMC nutricional por IMC Evaluaci Evaluaci n Nutricional para Primer y n Nutricional para Primer y ltimo control Prenatal ltimo control Prenatal Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 16 / 26 n nacido 16 / 26 9 EVALUACI EVALUACI N ECOGRAFICA de CRECIMIENTO FETAL N ECOGRAFICA de CRECIMIENTO FETAL Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 17 / 26 n nacido 17 / 26 CRECIMIENTO FETAL ECOGR CRECIMIENTO FETAL ECOGR FICO FICO Evaluaci Evaluaci n por gr n por gr fica fetal de fica fetal de Hadlock Hadlock y col. y col. AmJ O & G 1987; 156:955 TIPO TIPO Relacin LF / CA x 100 Relacin CC / CA GRADO GRADO Peso Estimado Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 18 / 26 n nacido 18 / 26 10 Gr Gr ficas de Evaluaci ficas de Evaluaci n y Registro Neonatal n y Registro Neonatal Evaluaci Evaluaci n por gr n por gr fica Nacional Chilena de Juez y col. fica Nacional Chilena de Juez y col. Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 19 / 26 n nacido 19 / 26 GR GR FICAS de EVALUACI FICAS de EVALUACI N FETO N FETO - - NEONATALES NEONATALES Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 20 / 26 n nacido 20 / 26 11 COMPARACION de GR COMPARACION de GR FICA FETAL y NEONATAL FICA FETAL y NEONATAL Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 21 / 26 n nacido 21 / 26 Restriccin del Crecimiento Fetal No slo es un problema del Feto y Recin Nacido No slo es un problema del Feto y Recin Nacido Afecta tambin al nio, adolescente y adulto Afecta tambin al nio, adolescente y adulto Aumentando los riesgos de Obesidad Dislipidemia, Diabetes Arterioesclerosis Hipertensin Arterial Enfermedad coronaria Aumentando los riesgos de Obesidad Dislipidemia, Diabetes Arterioesclerosis Hipertensin Arterial Enfermedad coronaria Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 22 / 26 n nacido 22 / 26 12 Prevencin del RCIU PREVENCION TERCIARIA PREVENCION TERCIARIA Manejo Neonatal RN daado, que sufri restriccin en su crecimiento en la vida intrauterina. Manejo Neonatal RN daado, que sufri restriccin en su crecimiento en la vida intrauterina. PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION SECUNDARIA Manejo obsttrico para un diagnostico precoz y oportuno de los transtornos del crecimiento fetal Manejo obsttrico para un diagnostico precoz y oportuno de los transtornos del crecimiento fetal PREVENCION PRIMARIA PREVENCION PRIMARIA Atencin Preconcepcional Identificar idealmente antes de la gestacin, los factores que alteran el potencial normal de crecimiento fetal Atencin Preconcepcional Identificar idealmente antes de la gestacin, los factores que alteran el potencial normal de crecimiento fetal Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 23 / 26 n nacido 23 / 26 Discusin Un software Perinatal que permita en forma individual, grfica y dinmica el anlisis de elementos relevantes de la evolucin del embarazo y recin nacido, adems de su utilidad clnico epidemiolgica, favorece la interaccin con la embarazada obteniendo as una mayor participacin de sta, participacin que es determinante, en el curso evolutivo de la gestacin. Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 24 / 26 n nacido 24 / 26 13 Discusin En un futuro prximo esperamos adicionar al software, modulo para evaluacin de la Unidad Feto Placentaria, que incluya: registro basal no estresante (RBNS), perfil biofsico (PBF), y Flujometria dopler fetal (FD). Los alcances de este software, se orientan a faccilitar el cumplimiento de los programas ministeriales no solo en el rea materno-infantil Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 25 / 26 n nacido 25 / 26 Objetivos del Control Prenatal EVALUAR A TODA LA POBLACION DE EMBARAZADAS OBTENER Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 26 / 26 n nacido 26 / 26 Nio sano Adulto sano