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PROTOCOLO CLINICO ECOGRAFICO PROTOCOLO CLINICO ECOGRAFICO

PARA PARA EVALUACION DE EMBARAZO Y RECIEN NACIDO EVALUACION DE EMBARAZO Y RECIEN NACIDO
MEDIANTE EL SOFTWARE COMPUTACIONAL MEDIANTE EL SOFTWARE COMPUTACIONAL
1 1- - Maternidad Hospital Regional Maternidad Hospital Regional Temuco Temuco
2 2- - Fac.Medicina Fac.Medicina Universidad de la Frontera ( Universidad de la Frontera (UFRO UFRO) )
3 3- - Centro Investigaci Centro Investigaci n n Cap.y Cap.y Gesti Gesti n para MBE ( n para MBE (CIGES CIGES) )
* * Estad Estad stico stico * * * * Ingeniero Ingeniero
Dr. Rudecindo Lagos S. Sres. Juan Jos Orellana C. * Gerardo Rodrguez S. * *
CAMBIO EN P CAMBIO EN PLATAFORMA DE PROGRAMACION LATAFORMA DE PROGRAMACION
Perimetro de Crneo
Perimetro Abdominal
Peso Fetal
Rel. LF / CA
Rel. CC / CA
D.O.S D.O.S. . WINDOWS. WINDOWS.
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Objetivos
del Control Prenatal
EVALUAR
A TODA
LA POBLACION
DE
EMBARAZADAS
ATENCIN
DE PARTO Y
RECIN
NACIDO
NORMAL
BAJO RIESGO
ALTO RIESGO
CONTROL
AMBULATORIO
POBLACION
DE BAJO Y
ALTO RIESGO
ALTO RIESGO
CONTROL
HOSPITALIZADO
Introduccin
En la evaluacin rutinaria
de la embarazada normal
se utilizan
1.Recursos clnicos como :
Peso materno
Altura uterina
Otros
2.Apoyo tecnolgico la :
Ultrasonografa obsttrica
Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 4 / 26 n nacido 4 / 26
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Introduccin
El propsito del examen US en
obsttrica basicamente es :
1. Certificacin de edad gestacional.
2.Evaluacin del crecimiento fetal.
3.Evaluacin de morfologa fetal.
Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 5 / 26 n nacido 5 / 26
Tamizaje orientado a identificar la poblacin con mayor
riesgo perinatal, que requerir tecnologa de mayor costo y
complejidad.
Introduccin
Historia que ademas incluye
un software computacional
ad hoc, para el registro
continuo y anlisis de datos
relativos a: Embarazo,
Parto, y
Recin Nacido.
Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 6 / 26 n nacido 6 / 26
Al igual que en el resto del pais, en la Maternidad del HCRT, se
utiliza desde 1993, la Historia clnica perinatal codificada del SIP.
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Introduccin
Desde 1994 se incluye al SIP, base de seguimiento ecogrfico,
tambin en ambiente DOS que permite evaluar edad
gestacional, crecimiento y anatoma fetal, el crecimiento fetal
es evaluado solo mediante biometras aisladas (permetros
ceflico y abdomen).
Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 7 / 26 n nacido 7 / 26
Objetivos
El propsito de esta presentacin es
mostrar un resultado preliminar de la
emulacin en ambiente Windows del
software ecogrfico del Sistema
Informtico Perinatal (SIP).
Obtener nuevas variables para evaluacin
del crecimiento fetal.
Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 8 / 26 n nacido 8 / 26
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Objetivos
Obtener una base de registro continuo de la
Historia Perinatal que permita la evaluacin
individual, y en forma grfica, de los elementos
relevantes en la evolucin del embarazo y recin
nacido. Adems acumular informacin til que
permita la construccin de estndares basado en
evidencias locales.
Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 9 / 26 n nacido 9 / 26
Material y Mtodo
El software fue construido con base de
datos en formato Access con interfase de
programacin Visual Basic, sobre los
estndares utilizados en la construccin
del SIP del CLAP, estructura que
acompaara en el ao 2002, al SIP2000.
Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 10 / 26 n nacido 10 / 26
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Material y Mtodo
Para la evaluacin del crecimiento fetal se obtienen de
las variables originales bsicas del SIP, nuevas
variables como:
a- Peso fetal
b- Relaciones corporales fetales :
- Crneo /Abdomen y
- Fmur / Abdomen.
Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 11 / 26 n nacido 11 / 26
Material y Mtodo
* Hadlock y col. AmJ O & G 1987; 156:955
* * Juez y col ; Rev.Chil Pediat 1989; 60: 204 - 7
Las grficas de referencia
utilizadas en nuetro software
para evaluacin del crecimiento
en feto y neonato son :
a-Estndar fetal de Hadlock
y col.*
b- Estdar neonatal de Juez y
col. * *
Grfica Peso Neonatal
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
Grfica de Crecimiento Fetal
Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 12 / 26 n nacido 12 / 26
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Resultados
Sern presentados en estudio de caso mediante un
protocolo de examen clnico ecogrfico con nfasis
en la evaluacin del crecimiento fetal.
Se muestra evolucin clnico / ecogrfica de la
embarazada, comparando estimaciones ecogrficas
(peso y relaciones de proporcionalidad) con los
resultados neonatales observados.
Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 13 / 26 n nacido 13 / 26
SIP Plataforma Windows
SIP Plataforma Windows SIP Plataforma Windows
Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 14 / 26 n nacido 14 / 26
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Datos generales de ingreso al Programa Datos generales de ingreso al Programa
Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 15 / 26 n nacido 15 / 26
Factores de Riesgo y evaluaci Factores de Riesgo y evaluaci n n
nutricional por IMC nutricional por IMC
Evaluaci Evaluaci n Nutricional para Primer y n Nutricional para Primer y ltimo control Prenatal ltimo control Prenatal
Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 16 / 26 n nacido 16 / 26
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EVALUACI EVALUACI N ECOGRAFICA de CRECIMIENTO FETAL N ECOGRAFICA de CRECIMIENTO FETAL
Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 17 / 26 n nacido 17 / 26
CRECIMIENTO FETAL ECOGR CRECIMIENTO FETAL ECOGR FICO FICO
Evaluaci Evaluaci n por gr n por gr fica fetal de fica fetal de Hadlock Hadlock y col. y col. AmJ O & G 1987; 156:955
TIPO TIPO
Relacin LF / CA x 100
Relacin CC / CA
GRADO GRADO
Peso Estimado
Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 18 / 26 n nacido 18 / 26
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Gr Gr ficas de Evaluaci ficas de Evaluaci n y Registro Neonatal n y Registro Neonatal
Evaluaci Evaluaci n por gr n por gr fica Nacional Chilena de Juez y col. fica Nacional Chilena de Juez y col.
Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 19 / 26 n nacido 19 / 26
GR GR FICAS de EVALUACI FICAS de EVALUACI N FETO N FETO - - NEONATALES NEONATALES
Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 20 / 26 n nacido 20 / 26
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COMPARACION de GR COMPARACION de GR FICA FETAL y NEONATAL FICA FETAL y NEONATAL
Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 21 / 26 n nacido 21 / 26
Restriccin del Crecimiento Fetal
No slo es un problema del
Feto y Recin Nacido
No slo es un problema del
Feto y Recin Nacido
Afecta tambin al nio,
adolescente y adulto
Afecta tambin al nio,
adolescente y adulto
Aumentando los riesgos de
Obesidad Dislipidemia,
Diabetes
Arterioesclerosis
Hipertensin Arterial
Enfermedad coronaria
Aumentando los riesgos de
Obesidad Dislipidemia,
Diabetes
Arterioesclerosis
Hipertensin Arterial
Enfermedad coronaria
Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 22 / 26 n nacido 22 / 26
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Prevencin del RCIU
PREVENCION
TERCIARIA
PREVENCION
TERCIARIA
Manejo Neonatal
RN daado, que sufri restriccin en
su crecimiento en la vida intrauterina.
Manejo Neonatal
RN daado, que sufri restriccin en
su crecimiento en la vida intrauterina.
PREVENCION
SECUNDARIA
PREVENCION
SECUNDARIA
Manejo obsttrico
para un diagnostico precoz y
oportuno de los transtornos del
crecimiento fetal
Manejo obsttrico
para un diagnostico precoz y
oportuno de los transtornos del
crecimiento fetal
PREVENCION
PRIMARIA
PREVENCION
PRIMARIA
Atencin Preconcepcional
Identificar idealmente antes de la
gestacin, los factores que alteran el
potencial normal de crecimiento fetal
Atencin Preconcepcional
Identificar idealmente antes de la
gestacin, los factores que alteran el
potencial normal de crecimiento fetal
Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 23 / 26 n nacido 23 / 26
Discusin
Un software Perinatal que permita en forma
individual, grfica y dinmica el anlisis de
elementos relevantes de la evolucin del
embarazo y recin nacido, adems de su
utilidad clnico epidemiolgica, favorece la
interaccin con la embarazada obteniendo
as una mayor participacin de sta,
participacin que es determinante, en el
curso evolutivo de la gestacin.
Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 24 / 26 n nacido 24 / 26
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Discusin
En un futuro prximo esperamos adicionar al
software, modulo para evaluacin de la Unidad
Feto Placentaria, que incluya: registro basal no
estresante (RBNS), perfil biofsico (PBF), y
Flujometria dopler fetal (FD).
Los alcances de este software, se orientan a
faccilitar el cumplimiento de los programas
ministeriales no solo en el rea materno-infantil
Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 25 / 26 n nacido 25 / 26
Objetivos del Control Prenatal
EVALUAR
A TODA
LA
POBLACION
DE
EMBARAZADAS
OBTENER
Protocolo cl Protocolo cl nico nico ecogr ecogr fico fico para evaluaci para evaluaci n de embarazo y reci n de embarazo y reci n nacido 26 / 26 n nacido 26 / 26
Nio sano
Adulto sano