La gravedad en la neurosis.

La gravedad en la neurosis.
Walter Cortazzo.
Es cosa habitual, entre los analistas, hablar de pacientes graves. Muchas veces se escucha
utilizar esta expresin para referirse a aquellos casos que, sin que podamos ubicar en el campo
de las psicosis, presentan particulares dificultades a la hora de avenirse al dispositivo analtico
y con los cuales suelen presentarse los mayores obstculos en el mane!o de la transferencia.
"l mismo tiempo solemos encontrarnos, en estos casos, con situaciones recurrentes de prisa y
urgencia sub!etiva, caracterizadas muchas veces por pedidos desesperados de que aportemos
una solucin rpida a los problemas.
Este tipo de consultas representan un verdadero desafo para nuestra praxis, ya que lo que se
pone de manifiesto en los dichos de estos pacientes es, habitualmente, un gran arrasamiento
sub!etivo, con una casi imposibilidad para sostenerse en una posicin deseante en sus vidas.
En contraposicin, se advierte fcilmente en ellos toda una historia de padecimientos y
sacrificios.
#ntentar$ abordar esta problemtica tomando como referencia principal algunas ideas
planteadas por %igmund &reud.
En sus Nuevas conferencias aborda, entre otros temas, el problema de la gravedad en la
neurosis. %e refiere inicialmente a esta cuestin en un contexto de discusin acerca de la
eficacia terap$utica del psicoanlisis y de sus limitaciones. "ll dice lo siguiente' (Es verdad
que el tratamiento de una neurosis grave puede prolongarse fcilmente varios a)os, pero, en
caso de $xito, preg*ntense ustedes cunto tiempo ms habra persistido la afeccin. Es
probable que una d$cada por cada a)o de tratamiento, vale decir que la condicin de enfermo
nunca se habra extinguido, como harto a menudo lo vemos en los enfermos no tratados+,. -
agrega a continuacin' (.ay tambi$n personas gravemente deterioradas a quienes se mantiene
toda la vida ba!o la tutela analtica y de tiempo en tiempo son analizadas de nuevo, pero de
otro modo no seran capaces de vivir y uno debe alegrarse de poder sostenerlas con ese
tratamiento fraccionado y recurrente,.
/
"l interrogarse sobre cules son aquellos factores que pueden atentar contra la eficacia de un
tratamiento psicoanaltico sit*a, entre otros, dos principales' el grado de rigidez psquica y la
/
%igmund &reud' (0uevas conferencias de introduccin al psicoanlisis1 234 conferencia. Esclarecimientos,
aplicaciones, orientaciones,, en Obras Completas, "morrortu Editores, 5uenos "ires, /678, 9omo ::##, pgs.
/33;/3<.
/
La gravedad en la neurosis.
forma de la enfermedad. Este rasgo de rigidez, de ausencia de plasticidad, ser una puerta de
entrada al problema de la gravedad. =ara explicar esto afirma que, con (+ con frecuencia+
>eterminada relacin de dependencia, cierto componente pulsional, son demasiado poderosos
en comparacin con las fuerzas contrarias que podemos movilizar,.
?
En cuanto al otro obstculo con el que nos enfrentamos se trata de lo que &reud llama la
forma de la enfermedad' (-a saben ustedes que el campo de aplicacin de la terapia analtica
son las neurosis de trasferencia, fobias, histerias, neurosis obsesivas y, tambi$n,
anormalidades del carcter que se han desarrollado en lugar de esas enfermedades. =ara todo
lo dems, estados narcisistas, psicticos, es inapropiada en mayor o menor medida,.
2
"qu introduce, entonces, con los t$rminos (anormalidades del carcter, y (estados
narcisistas,, el problema con el que nos enfrentamos los analistas al recibir en nuestros
consultorios pacientes que, sin ser psicticos, tampoco podemos abordar como a las clsicas
neurosis de transferencia. Es en el transcurso del anlisis, es decir en transferencia, como
podemos de todos modos establecer esto.
"hora bien, en uno de sus *ltimos traba!os, Anlisis terminable e interminable, &reud
vuelve sobre el tema que estamos abordando. "ll plantea que hay tres aspectos a considerar
para pensar la gravedad de una neurosis y las posibilidades de $xito de un anlisis' el influ!o
de traumas, la intensidad pulsional y la alteracin del yo.
%e percibe aqu que retoma lo insinuado en la conferencia mencionada' recordemos que la
rigidez psquica la relacionaba con el componente pulsional1 y, por otro lado, lo que llamaba
(la forma de la enfermedad, podremos abordarlo a partir de considerar la alteracin del yo.
"mbos problemas constituyen, para &reud, lo ms difcil de enfrentar en un anlisis.
Esta cuestin de la intensidad pulsional aparece fundamentada por &reud desde la nocin de
desmezcla pulsional, planteando que !ustamente esta desmezcla es uno de los productos de las
neurosis graves. =or otro lado, el supery mismo extrae su severidad y su crueldad, seg*n
&reud, de esta desmezcla pulsional. 0o hay que olvidar, adems, que en esta instancia anidara
una especie de (cultivo puro de la pulsin de muerte,. - !ustamente es este factor, la
incidencia del supery, con la consiguiente necesidad de castigo que conlleva, lo que, en los
t$rminos freudianos, decide la gravedad de la neurosis y levanta los ms poderosos obstculos
al anlisis.
- bien, &reud introduce la expresin (neurosis narcisistas, para referirse, desde /6/6, a estos
pacientes en quienes el yo se encuentra sometido a un devastador efecto superyoico.
?
%igmund &reud' @p. Ait., pg. /32.
2
Ibd.., pg. /32.
?
La gravedad en la neurosis.
%i bien sabemos que las determinantes de cada caso son singulares, no es menos cierto que,
sin excepcin, esa singularidad se for!a, indefectiblemente, en la relacin con el @tro en
tiempos instituyentes. En ese sentido, vale la pena recordar que &reud nos adverta en otra de
sus Nuevas conferencias que debemos percatarnos del valor del amor materno para la vida
anmica del ni)o. B>e qu$ vena hablando cuando plantea estoC >el sentimiento de
inferioridad, poni$ndolo en relacin con la incidencia del supery. Es as que, para remarcar
esta importancia del amor materno en la vida anmica del ni)o, toma el e!emplo de Duillermo
##, contemporneo suyo. Este emperador alemn haba sufrido una lesin durante su
nacimiento, lo que le provoc una atrofia en un miembro. Eefiri$ndose a la biografa que
sobre esta figura histrica escribiera Emil LudFig nos dice &reud' (0uestro autor se aventur
a edificar todo el desarrollo de carcter de su h$roe sobre el sentimiento de inferioridad que su
defecto fsico no habra podido menos que provocarle. "l hacerlo pas por alto un hecho
peque)o, pero no carente de importancia. Lo com*n es que la madre a quien el destino ha
deparado un hi!o enfermo o con alguna otra tacha busque resarcirlo de esa in!usticia, de esa
desventa!a mediante un exceso de amor. En el caso en cuestin la orgullosa madre se
comport de otro modo' priv de su amor al hi!o debido a su deformidad. Auando el ni)o se
convirti en un hombre de gran poder, prob de manera inequvoca en sus acciones que nunca
haba perdonado a su madre. %i ustedes se percatan del valor del amor materno para la vida
anmica del nio
!
, corregirn sin duda la teora de la inferioridad, sustentada por el bigrafo,.
<
%i bien es cierto que podra cuestionarse la expresin (exceso de amor,, lo fundamental es,
en todo caso, lo que &reud est indicando con este e!emplo' que el amor materno debiera
poder alo!ar al ni)o a*n con ese defecto, con esa mancha, con esa tacha que va en contra de la
imagen ideal que se esperaba de $l.
8

Es en funcin de esta importancia dada por &reud al amor materno que, tiempo atrs, en
/6/6, haba planteado explcitamente que los pacientes enferman a raz de la (frustracin de
amor,, siendo esta cuestin determinante en la conformacin de las neurosis narcisistas.
Esta nocin de frustracin es retomada por Lacan en el seminario 3, plantendola all como
una de las categoras de la falta de ob!eto. Es en ese contexto que la frustracin queda definida
3
Las cursivas son mas.
<
%igmund &reud' (0uevas conferencias de introduccin al psicoanlisis1 2/4 conferencia. La descomposicin de
la personalidad psquica,, en Obras Completas, 5uenos "ires, /678, 9omo ::##, pgs. 8/;8?.
8
Esa tacha puede asumir diferentes modos de manifestacin' a veces es la eleccin de una carrera o de una
pare!a que los padres, o uno de ellos, no toleran. Esta cuestin aparece ilustrada del modo ms dramtico en la
pelcula La sociedad de los poetas muertos, en la cual un padre ultra conservador y autoritario no estaba
dispuesto a aceptar que su hi!o adolescente decidiera que su futuro era ser actor en lugar de responder a los
ideales familiares que lo conducan a la carrera de medicina. 0o pudiendo tolerar esa distancia entre lo que el
!oven deseaba y lo que de $l se esperaba este padre no poda donar su amor. &inalmente su hi!o termina
suicidndose.
2
La gravedad en la neurosis.
como un da)o imaginario que suscita algo del orden de la reivindicacin. BAul es el ob!eto
que aqu se reclamaC En este punto Lacan es taxativo. "bordando la cuestin a partir del
concepto de don dir' (La frustracin se refiere a algo de lo que uno se ve privado por alguien
de quien precisamente podra esperar lo que pide. Lo que est en !uego de este modo es
menos el ob!eto que el amor de quien puede hacer ese don,.
7
Esta es una precisin muy
importante, ya que lo que intenta despe!ar Lacan es que el ob!eto negado en la frustracin no
es un ob!eto de satisfaccin, de necesidad1 por el contrario, de lo que se trata en la frustracin
es de (+ la negacin de un don, en la medida en que el don es smbolo del amor,.
G
"hora bien, el problema que aqu se plantea remite a las posibles consecuencias de esta
frustracin de amor. Huisiera, para abordar esto, tomar una idea introducida por Lacan y
destacada especialmente por %ilvia "migo en su libro Clnicas del cuerpo1 "ll se)ala la
autora la importancia de una (frmula maestra,, seg*n sus propios t$rminos, que encontramos
en el seminario 3' cuando un ob!eto que simboliza el amor es reclamado legtimamente por el
su!eto y no le es donado, $ste reaparece en las fronteras del yo como reivindicacin narcisista.
>ice %ilvia "migo, refiri$ndose a las posibles alternativas que pueden presentarse en funcin
de esto que' (El hecho de donar un ob!eto que se reclama legtimamente es crucial para poder
negativizarlo,. En cambio' (La frustracin, la Liebesversangung, hace que el ob!eto pase a ser
positivizado dentro de las fronteras del yo,.
6
Ieamos como lo dice Lacan' JEl don, cuando surge en cuanto tal, siempre hace desvanecerse
al ob!eto como ob!eto. %i la demanda es satisfecha, el ob!eto pasa a segundo plano. =ero+ si
la demanda no es satisfecha, el ob!eto cambia de significacin+ %lo hay frustracin Kla
misma palabra lo implica; si el su!eto reivindica, si el ob!eto se considera exigible por
derecho. En ese momento el ob!eto entra en lo que se podra llamar el rea narcisista de las
pertenencias del su!eto,.
/L
Es por esta razn que la frustracin de amor puede funcionar como
caldo de cultivo de las neurosis narcisistas.
Es pertinente aqu recordar otra extensa frase de Lacan, bastante citada por cierto, que
encontramos en su Conferencia en "inebra sobre el sntoma y que resulta, a mi criterio,
sumamente *til a la hora de pensar el problema que estamos abordando'
(%abemos muy bien en el anlisis la importancia que tuvo para un su!eto, vale decir, aquello
que en ese entonces no era absolutamente nada, la manera en que fue deseado. .ay gente que
7
Macques Lacan' #l $eminario% Libro I&' La relaci(n de ob)eto, Ed. =aids, 5uenos "ires, /678, pgs. /L?;/L2.
G
Macques Lacan1 Op. Cit., pg. /G2.
6
%ilvia "migo' Clnicas del cuerpo'Lo incorporal% el cuerpo% el ob)eto a., Editorial .omo%apiens, Eosario,
?LL7, pg. ?32.
/L
Macques Lacan' Op. Cit., pg. /L2.
3
La gravedad en la neurosis.
vive ba!o el efecto, que durar largo tiempo en sus vidas, ba!o el efecto del hecho de que uno
de los padres+ no lo dese. Este es verdaderamente el texto de nuestra experiencia cotidiana.
Los padres modelan al su!eto en esa funcin que titul$ como simbolismo. Lo que quiere
decir, estrictamente, no que el ni)o sea el principio de un smbolo, sino que la manera en que
le ha sido instilado un modo de hablar, no puede sino llevar la marca del modo ba!o el cual lo
aceptaron los padres. %$ muy bien que esto presenta toda suerte de variaciones y de aventuras.
#ncluso un ni)o no deseado, en nombre de un no s$ qu$ que surge de sus primeros bullicios,
puede ser me!or acogido ms tarde. Esto no impide que algo conserve la marca de hecho de
que el deseo no exista antes de cierta fecha,.
//

Es interesante reparar en que, con expresiones como (la manera en que fue deseado, o (el
modo ba!o el cual lo aceptaron sus padres,, Lacan introduce un problema' ya no alcanza con
la alternativa entre hi!o deseado o no deseado, ya que est estableciendo matices en ese deseo.
.abra que despe!ar, entonces, de qu$ deseo se trata en cada caso, a qu$ lugar adviene cada
ni)o y de qu$ modo singular ser alo!ado en el campo del @tro en esos tiempos fundantes. -
es el amor del otro aquello que, si opera del modo ms propiciatorio, puede acompa)ar al
deseo por ese ni)o para que $ste advenga a un lugar en el que, siendo libidinizado, al mismo
tiempo no sea tragado. Ninnicott hablaba, al respecto, de (madre apenas buena, para referirse
a un otro materno que, ofreciendo su investimiento libidinal a su hi!o pueda, a su vez, soportar
los desfasa!es y la distancia entre lo que $ste hace y lo que se espera de $l. Esta es la chance
para que el !uego sea posible.
%abemos de la importancia que este psicoanalista le otorgaba a esa capacidad de !ugar por
parte de un ni)o y del efecto para el futuro de cada persona ms all de la ni)ez. "s, por
e!emplo, nos dice' (" la postre esto produce un vivir creador y lleva a la capacidad de sentirse
real, y de sentir que la vida puede ser usada y enriquecida. %in el !uego, el ni)o es incapaz de
ver creativamente el mundo, y en consecuencia se ve arro!ado de vuelta al sometimiento y a
un sentimiento de futilidad, o bien a la explotacin de las satisfacciones instintivas directas,.
/?
=ero esa posibilidad de !ugar, fundamental para la vida de cualquiera, depende en gran
medida, seg*n Ninnicott, de las caractersticas del amor materno.
=odramos afirmar, entonces, que el amor materno puede posibilitar que en la relacin con
un hi!o ese deseo que lo anticipa y lo alo!a sea propiciatorio y favorecedor de un !uego propio
y no tome caractersticas aplastantes, que lo hagan virar hacia lo sacrificial como *nico modo
de obtener un reconocimiento.
//
Macques Lacan' (Aonferencia en Dinebra sobre el sntoma,, en Intervenciones * te+tos ,, Ed. Manantial, pg.
/?3.
/?
>onald Ninnicott' #+ploraciones psicoanalticas I, Ed. =aids, 5uenos "ires, /66/, pg. G/.
<
La gravedad en la neurosis.
Ieamos algunos tramos del relato de una paciente en el que estas constelaciones se pusieron
de manifiesto de un modo bastante dramtico.
&abiana, una !oven profesional de 2L a)os, consulta a raz de problemas que tiene y tuvo
siempre con su madre. -a haba realizado otra consulta en su provincia natal un a)o antes,
despu$s de enterarse de que la madre tena que operarse para que le extra!eran un tumor. =ero
al poco tiempo abandon el tratamiento. - ahora el desencadenante de la consulta era la
noticia de que su padre tambi$n deba ser intervenido quir*rgicamente por la misma razn.
>ice no soportar la idea de que su padre pueda morir.
Auenta que tiene dos hermanos, el mayor de los cuales fue siempre, seg*n ella, el preferido
de la madre. En cuanto a ella misma, dice sentirse no importante para la madre, por momentos
despreciada. &rases tales como (a vos no te va a dar la cabeza,, en momentos en que se
marchaba de su casa familiar para estudiar, son moneda corriente en la relacin con su madre.
On recuerdo familiar aparece en este primer tramo de su relato' cierta vez se entera, a trav$s
de una ta materna, que su padre quiso de!ar a su madre cuando eran novios pero no lo hizo
porque esta amenaz con suicidarse. >ice sentir pena por su padre por como soporta esa
relacin, al punto de comentar que (lleva un adoquin en la espalda,.
&inalmente, se)ala algo que la tortura todo el tiempo' odia la imagen que le devuelve el
espe!o, se ve gorda y dice que no le gusta su cuerpo. En ese momento no puede decir ms
nada al respecto. =or otro lado, debo decir que me sorprenden sus dichos, dado que no se trata
en absoluto de una persona gorda.
On detalle recurrente durante las entrevistas' no puede hablar sin llorar, expresando su rostro
muestras de un dolor lacerante.
%u relacin con los hombres est marcada por sus inseguridades y por esta discordia que
tiene con su imagen corporal, la cual nunca alcanza a ser femenina, seg*n sus propias
palabras. 9uvo una relacin de varios a)os en la cual ella estaba todo el tiempo pendiente de
su novio y lo asfixiaba permanentemente, hasta que $l finalmente se cans y la de!. "hora,
con su novio actual teme cometer el mismo error. >ice buscar en sus pare!as el amor y
seguridad que le falt de sus padres, especialmente de su madre.
@tro recuerdo la atormenta en estas primeras entrevistas' en el momento en que se recibe su
novio de entonces tiene que convencer a los padres de ella para que vayan al feste!o ya que
estos decan que no podan ir, cosa que dice no poder perdonarles.
En una ocasin cuenta, finalmente, lo que para ella era la muestra ms clara del desamor
materno' en una charla que tuvo a)os atrs con su madre $sta le cuenta que haba consultado a
un psiclogo porque senta que no la quera a ella, su propia hi!a. Ella deduca de esto que no
8
La gravedad en la neurosis.
era importante para su madre. %in embargo, alguna importancia tendra puesto que eso la
llev a consultar. >e hecho esta madre estaba pendiente todo el tiempo de su hi!a, slo que de
un modo muy peculiar' le exiga, y eso segua ocurriendo, que fuera seguido a pasar unos das
a su casa materna, en su provincia natal, para poder atormentarla con lamentos y que!as sobre
los problemas familiares, sobre su salud, etc. Aada visita que &abiana realizaba duraba varios
das, despu$s de los cuales volva muy agobiada. Ella no poda sustraerse a estas demandas1
literalmente no poda decirle que no a su madre.
%in embargo, esto fue un tema que fuimos traba!ando con paciencia en las sesiones.
Lentamente pudo empezar a hablar con su madre, preguntndole incluso por qu$ no la quera.
"l comienzo la madre le deca que la terapia le estaba quemando la cabeza, pero poco a poco
pudo hacer algo de lugar a los reclamos de su hi!a, reconociendo por primera vez algunos
errores. "s, por e!emplo, comienza a llamarla por tel$fono y a mandarle mensa!es de texto,
aunque sin poder evitar sus tpicos lamentos. .asta que, hacia un fin de a)o, &abiana puede,
despu$s de muchas dudas y vacilaciones, pasar las fiestas con su novio, faltando a la cita con
sus padres por primera vez en su vida.
#ncluso por ese tiempo pudo replantear la relacin con una amiga de la infancia que, era
claro, entraba en serie con su madre, ya que le exiga todo el tiempo su compa)a, con
demandas desmesuradas, que!as y maltratos hacia ella.
@tra cuestin que puede comenzar a hacer es dialogar con su padre sin que su madre haga de
intermediaria. Es que literalmente esta madre nunca haca lugar a ese encuentro entre padre e
hi!a sin estar ella presente.
%in embargo, algo persista casi inmutable, sin poder transformarse' la relacin con su
cuerpo y su imagen. 0o haba manera de que se amigara con eso, a pesar de todas las cosas
lindas que, al respecto, le deca su novio. Esto la haca sufrir de una manera atroz, tanto que
varias veces coment, coincidentemente con el recuerdo de aqu$l episodio materno, que tena
ganas de matarse y que lamentaba no tener valor para hacerlo.
En los momentos en que la cosa se pona espesa con este tema sola faltar a las sesiones sin
avisar, afirmando despu$s que a veces no tiene ganas de levantarse de la cama. - ella misma
afirma darse cuenta de que est boicoteando el tratamiento como tantas otras cosas de su vida.
=ero haba algo ms en esta constelacin que era determinante en la conformacin de su
neurosis y de su posicin en la vida, particularmente en lo que hace a esta gran dificultad para
el despliegue de su feminidad' cierta vez me dice, sin darle ninguna relevancia a eso, que a
ella la madre la esperaba varn y la iban a llamar Alaudio. "l enterarse de que iba a nacer una
ni)a la pusieron de segundo nombre Alaudia. Empiezo a indagar sobre esta cuestin de los
7
La gravedad en la neurosis.
nombres y me cuenta que a su vez su propia madre, antes de nacer, era esperada como varn
por la abuela de &abiana y el nombre que le iban a poner era Mos$, pero al nacer y ver que era
una ni)a le pusieron de nombre Mosefina. Es interesante notar como el segundo nombre de mi
paciente as como el primer nombre de su madre llevan la marca del deseo de un hi!o varn.
0o haba en esta familia la posibilidad de alo!ar de un modo amoroso la llegada al mundo de
una mu!er.
"l preguntarle si saba porqu$ esto haba sido as me cuenta que su abuela siempre deca que
odiaba a las mu!eres. Esta abuela, que haba participado activamente en la crianza de &abiana,
era un persona!e al que nadie quera en la familia. - el odio hacia las mu!eres haba pasado
casi sin filtro a trav$s de la madre de &abiana hacia ella. 0o haba palabras en esta transmisin
familiar que pudieran propiciar una buena vestidura al cuerpo femenino.
En cuanto a &abiana y su futuro como madre sola decir que a ella tambi$n le gustara tener
hi!os varones y no ni)as, pero que en caso de tener una ni)a la iba a llamar Mulia. Le muestro
cierta curiosidad por la eleccin de ese nombre y, al preguntarle porqu$ lo haba elegido,
produce una asociacin, cosa poco frecuente en ella, con la palabra Mulio. - entonces recuerda
las palabras que siempre repite la madre' (Mulio es el mes de la muerte,. Es as que me cuenta
que ella naci en Mulio, pocos das despu$s de la muerte de su abuelo materno en ese mismo
mes. =or otro lado tambi$n hace referencia a otras tres muertes de familiares ocurridas en
Mulio.
En momentos en que toda esta cuestin se despliega en el anlisis vuelve a sentirse muy mal
y me dice' (Mi mam me arruin la vida y tengo mucha mierda dentro. " veces pienso que si
de!o de vivir es el *nico modo de encontrar algo de paz,. Auando le pregunto porqu$ siente
que su vida est arruinada me dice' (Es que busco ser perfecta para tener el reconocimiento de
mi mam y se que nunca lo voy a tener,. Es interesante apreciar la ferocidad superyoica que,
en este caso, porta este anhelo de perfeccin. Ona *ltima referencia a sus dichos lo muestra.
En ocasin de estar hablando sobre su cuerpo le pregunt$ si alguna vez se haba sentido
cmoda con $l, respondi$ndome que unos a)os atrs lleg a pesar diez Pilos menos. - agrega
que de todos modos se vea fea. (Es que est$ como est$ nunca alcanza,. Este (nunca alcanza,
es el saldo del modo en que fue anticipada, con ese deseo de que fuese varn, el odio a las
mu!eres por parte de su abuela y el desamor materno consiguiente que, parece ser, es lo que
espera a cada mu!er en esta familia. El (nunca alcanza, muestra la faz mortfera, aniquilante,
aplastante que supone para ella intentar obtener a cualquier precio ese reconocimiento
materno. %er necesario, seguramente, un largo y difcil traba!o de anlisis para que haya
chances de otro destino para &abiana.
G
La gravedad en la neurosis.
6