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17/03/2014

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Introduo ao Diagnstico por Imagem
Ana Clia Baptista Koifman
Mestre, Doutora e Livre-Docente em Radiologia
Prof. Adjunta de Radiologia UNIRIO
Introduo ao Diagnstico por Imagem
OBJETIVOS
1 - Conhecimento das radiaes
2 O que a a radiao ionizante (RI)
3 Efeitos biolgicos da RI
4 Noes de proteo radiolgica
5 A importncia do mdico radiologista
acbk
OBJETIVO DO
RADIODIAGNSTICO
Tornar um elemento no interior do
corpo visvel para o observador.
acbk
MDICO SOLICITANTE DO EXAME MDICO SOLICITANTE DO EXAME
SABEDORIA SABEDORIA
Quando pedir o qu ? Quando pedir o qu ?
Qual a informao desejada ? Qual a informao desejada ?
ATITUDE ATITUDE
Relao custo Relao custo- -benefcio do exame benefcio do exame
Cuidados bsicos Cuidados bsicos p.ex., dose p.ex., dose de de radiao radiao
acbk
MTODOS DE IMAGEM MTODOS DE IMAGEM
Com radiao
ionizante
Sem radiao ionizante
Radiografia
convencional
Tomografia
Computadorizada
Medicina Nuclear
(PET)
Ultrassonografia
Ressonncia
Magntica
acbk
17/03/2014
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TIPOS DE RADIAO TIPOS DE RADIAO
IONIZANTE IONIZANTE
Radiaes de alta energia, o suficiente para Radiaes de alta energia, o suficiente para
quebrar ligaes qumicas ou expulsar eltrons quebrar ligaes qumicas ou expulsar eltrons
dos tomos aps interao com a matria dos tomos aps interao com a matria - -
podem danificar clulas e alterar DNA. podem danificar clulas e alterar DNA.
NO NO- - IONIZANTE IONIZANTE
No ionizam matria. No ionizam matria.
acbk
No espectro eletromagntico, as radiaes so distribudas
pela freqncia ou pelo comprimento de onda, que
inversamente proporcional freqncia. A linha vermelha,
com forma senoidal, indica o comprimento de onda de cada
radiao, assim os raios gama so os que possuem menor
comprimento de onda.
acbk
As radiaes X e gama so as mais
penetrantes e, dependendo de sua energia,
podem atravessar meios materiais de
espessura razovel.
acbk
Introduo ao Diagnstico por Imagem
ACBK
A radiao interage com a matria
e transfere sua energia para ela.
Introduo ao Diagnstico por Imagem
ACBK
A radiao remove eltrons das camadas mais
externas dos tomos, com produo de ons.
Estes ons interagem com o tecido vivo e podem
produzir dano biolgico. Em altas doses,
a radiao aumenta o risco de cncer.
Histria Histria
1895 1895
Wilhelm Wilhelm Conrad Conrad Rentgen Rentgen
Engenheiro e professor de fsica na na Alemanha -
estudava o que ocorria com um feixe de raios catdicos ao
atingir um alvo slido. Percebeu que havia um brilho curioso
emanado do experimento e apagou a luz. Um filme fotogrfico
em sua mesa revelou algo estranho.
AA descoberta descoberta desta desta radiao radiao foi foi totalmente totalmente incidental incidental ee
chamada chamada de de X X ( ( de de desconhecido desconhecido ) ). .
Discovery Discovery science science AS AS 100 100 MAIORES MAIORES DESCOBERTAS DESCOBERTAS DA DA
CINCIA CINCIA - - MEDICINA MEDICINA. .
acbk
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Histria Histria
A primeira A primeira radiografia radiografia
Da sua esposa Da sua esposa - - Berta Berta
Eu vi a minha prpria morte Eu vi a minha prpria morte
acbk
Efeitos biolgicos da radiao Efeitos biolgicos da radiao
1o. caso de leso em humanos alguns meses
aps o primeiro anncio da descoberta de
Roentgen em 1895.
1902 1o. caso de cncer induzido por RI na
literatura.
acbk
Efeitos biolgicos da radiao Efeitos biolgicos da radiao
Sequncia de eventos Sequncia de eventos
1 Perodo latente
Aps exposio inicial RI e antes do primeiro
efeito nocivo ocorrer.
Efeitos nocivos em curto prazo
Aparecemem minutos, dias ou semanas.
Alongo prazo
Anos, dcadas ou at geraes aps.
acbk
Efeitos biolgicos da radiao Efeitos biolgicos da radiao
Sequncia de eventos Sequncia de eventos
2 Perodo de efeitos demonstrveis em
tecidos e clulas.
+ comum em tecidos em fase de crescimento
ocorre parada da diviso celular
Pode ser temporria ou permanente,
dependendo da dose de RI.
acbk
Efeitos biolgicos da RI Efeitos biolgicos da RI
Sequncia de eventos Sequncia de eventos
3- Perodo de recuperao
Pode haver recuperao aps a exposio RI
OU
dano residual irreparvel, que vai levar aos
efeitos a longo prazo.
acbk
Determinantes dos efeitos Determinantes dos efeitos
biolgicos da RI biolgicos da RI
Dose de radiao
Taxa de absoro
rea exposta
Variaes entre as espcies
Sensibilidade individual
Variao na sensibilidade celular
acbk
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Determinantes dos efeitos Determinantes dos efeitos
biolgicos da RI biolgicos da RI
Clulas mais sensveis
Diviso rpida
Primitivas ou no-especializadas
Linfcitos e clulas sanguneas imaturas
Primeiras semanas de gestao (+SNC)
acbk
Efeitos biolgicos da RI Efeitos biolgicos da RI
Gentica
= leso por radiao transmitida ao filho de
modificao gentica no pai ou me
* Sem evidncia em humanos (estudos na
populao de Hiroshima e Nagasaki).
In utero
= anomalias congnitas e malformaes
praticamente inexistentes em fetos
expostos in utero a 5 rads ou menos.
acbk
Efeitos biolgicos da RI Efeitos biolgicos da RI
Curto Prazo
Sndrome Aguda da Radiao
SAR SAR
large doses of radiation, generally over 100 rads,
delivered to a major portion of the body;
dose is received over a short period of time
Riscos da Riscos da RI RI
uma historinha uma historinha nacional... nacional...
Um cidado brasileiro, esperto, Um cidado brasileiro, esperto,
13/09/1987 13/09/1987
Riscos da radiao Riscos da radiao
leso aguda por radiao leso aguda por radiao
Roberto Roberto dos dos Santos Santos fica fica
sabendo sabendo da da existncia existncia de de
uma uma pea pea de de chumbo, chumbo, de de
muito muito valor, valor, abandonada abandonada no no
ex ex- -Instituto Instituto de de Radioterapia Radioterapia
em em Gois Gois. .
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Com Com a a ajuda ajuda do do amigo amigo
Wagner Wagner Mota, Mota, Roberto Roberto
consegue consegue remover remover partes partes
da da pea pea..
Os Os dois dois levam levam- -na na em em
um um carrinho carrinho de de mo mo para para
a a Rua Rua 57 57,, Centro, Centro, Goinia Goinia..
Riscos da radiao Riscos da radiao
leso aguda por radiao leso aguda por radiao
Riscos da radiao Riscos da radiao
leso aguda por radiao leso aguda por radiao
Devair Devair Alves Alves Ferreira, Ferreira, dono dono
do do ferro ferro- -velho, velho, compra compra a a
pea pea. .
Na Na mesma mesma tarde, tarde, dois dois
funcionrios funcionrios levam levam o o
material material para para o o ferro ferro- -
velho, velho, onde onde o o aparelho aparelho
aberto aberto. .
Riscos da radiao Riscos da radiao
leso aguda por radiao leso aguda por radiao
noite, noite, Devair Devair se se
encanta encanta com com o o intenso intenso
brilho brilho azul azul daquele daquele p p ee
imagina imagina que que poder poder
ganhar ganhar muito muito dinheiro dinheiro ou ou
que que est est diante diante de de algo algo
sobrenatural sobrenatural. .
Riscos da radiao Riscos da radiao
leso aguda por radiao leso aguda por radiao
Admirado Admirado com com brilho brilho do do
material, material, Devair Devair leva leva o o
fragmentos fragmentos de de csio csio para para
casa casa. .
Nos Nos dias dias seguintes, seguintes, seus seus
amigos amigos ee vizinhos vizinhos so so
convidados convidados a a ver ver o o
fenmeno fenmeno. .
Riscos da radiao Riscos da radiao
leso aguda por radiao leso aguda por radiao
Devair Devair distribui distribui pores pores do do
p p entre entre familiares familiares. .
Ivo Ivo Alves, Alves, irmo irmo de de
Devair Devair,, carrega carrega uma uma
poro poro no no bolso bolso da da cala cala. .
Algumas Algumas pessoas pessoas passam passam o o
produto produto no no corpo corpo ee
brincam brincam com com aquele aquele brilho, brilho,
como como fosse fosse festa festa. .
Riscos da radiao Riscos da radiao
leso aguda por radiao leso aguda por radiao
Em Em casa, casa, Ivo Ivo pe pe alguns alguns
pedaos pedaos de de p p de de csio csio
sobre sobre a a mesa mesa. .
Sua Sua filha, filha, de de 66 anos, anos,
Leide Leide das das Neves, Neves, manuseia manuseia
o o material material radioativo radioativo
durante durante a a refeio, refeio,
ingerindo ingerindo fragmentos fragmentos de de
csio csio- -137 137. .
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Riscos da radiao Riscos da radiao
Sndrome Sndrome aguda por aguda por radiao (SAR) radiao (SAR)
Todas as pessoas que tiveram Todas as pessoas que tiveram
contato com o csio passam mal. contato com o csio passam mal.
Roberto e Wagner apresentam Roberto e Wagner apresentam
sintomas de SAR (tonteiras e sintomas de SAR (tonteiras e
nuseas nuseas) naquela noite. ) naquela noite.
Devair Devair e Gabriela sentem e Gabriela sentem- -se mal se mal
5 dias depois. 5 dias depois.
Uma semana aps, todos Uma semana aps, todos
tiveram tiveram sintomas agravados. sintomas agravados.
Todos procuram o Hospital So Todos procuram o Hospital So
Lucas. Lucas.
Riscos da Riscos da RI RI
SAR SAR
Indivduos monitorados ................................
Pessoas contaminadas ....................................
Contaminao em roupas e sapatos ......
Contaminao interna e externa ...........
Radiodermites .................................................
Internao para tratamento .........................
Leso na medula ssea ...................................
Sndrome Aguda da Radiao ........................
Mortes ..............................................................
112.800
271
120
151
28
20
14
8
4
Estatsticas Estatsticas
Riscos da radiao Riscos da radiao
SAR SAR
Efeitos biolgicos da RI Efeitos biolgicos da RI
Efeitos a longo prazo
Anos aps exposio
Cncer
Defeitos embriolgicos
Cataratas
Reduo da sobrevida
Efeitos biolgicos da RI Efeitos biolgicos da RI
Efeitos a longo prazo
Evidncia Humana de efeitos embriolgicos
Exposio in utero ao tempo da
bomba atmica Hiroshima.
Efeitos biolgicos da RI Efeitos biolgicos da RI
O problema da gravidez no suspeitada
Aumento da susceptibilidade a dano
nas primeiras semanas de gestao
CUIDADO ao considerar exames
com RI em mulheres em idade frtil!
Escolha do mtodo necessidade do exame
Efeitos a longo prazo
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Efeitos biolgicos da RI Efeitos biolgicos da RI
Cataratas Evidncia em humanos
Pequeno no. de expostos a grandes doses de
RI, incluindo mdicos nucleares trabalhando com
cclotrons;
Pacientes expostos RI teraputica (s vezes,
placas de rdio aplicadas ao olho);
* Sobreviventes da bomba atmica japonesa que
foram gravemente irradiados.
Efeitos a longo prazo
Efeitos biolgicos da RI Efeitos biolgicos da RI
Reduo da expextativa de vida
Repetidas e grandes doses de RI em
experimentos animais demonstraram efeito na
reduo da expectativa de vida.
O processo de envelhecimento por si s
complexo e ainda obscuro. Os exatos
mecanismos envolvidos neste processo ainda
so incertos.
Efeitos a longo prazo
Doses de RI em exames Doses de RI em exames
As LowAs Reasonably Achievable
(ALARA)
Proteo Radiolgica
Preveno ou a diminuio dos efeitos somticos
Dose acumulada num perodo de vrios anos
Qualquer atividade envolvendo radiao ou
exposio deve ser justificada
risco carcinognico !!
Proteo Radiolgica Profissional
Tcnico e Mdico
Proteo Radiolgica Profissional
Radiologia intervencionista
A exposio RI ocorre
durante o procedimento e em tempo real.
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Proteo Radiolgica Profissional
Ex. : Embolizao de vasos
Radiologia intervencionista
Por que importante saber indicar um exame?
Uso inapropriado dos testes diagnsticos:
- expe o paciente a risco desnecessrio
- reao a meio de contraste
- hemorragia ps-bipsia
- radiao ionizante (RI)
- atraso no diagnstico e tratamento
- diagnstico equvoco
- falso N e falso +
- custo de exame
acbk
Por que a radiologia se tornou to importante ?
acbk
- ltimas dcadas crescimento explosivo
- Grande variedade e volume de exames
- Papel fundamental no diagnstico e
decises teraputicas
- Envelhecimento da populao
e aumento da complexidade clnica
Bormet al. Radiol Brasil 2013; 46(6).
acbk
- Apontou grandes deficincias no
conhecimento dos mdicos sobre os mtodos
de imagem
- Clara deficincia no ensino em
radiodiagnstico princpios bsicos
- No Brasil, o treinamento em radiodiagnstico
NO obrigatrio nas escolas mdicas!
Consequncias da deficincia no conhecimento
acbk
Solicitao inadequada de exames :
- gerador de conflitos inter- especialidade
- atendimento de urgncia
* grande gerador de exames
* + pouco experincia dos mdicos
* solicitantes (p.ex., recm-formados)
necessidade de condutas imediatas
MDICO SOLICITANTE DO EXAME MDICO SOLICITANTE DO EXAME
OS 10 mandamentos na viso do radiologista OS 10 mandamentos na viso do radiologista
1. 1. O radiologista, enquanto mdico e especialista, igual a O radiologista, enquanto mdico e especialista, igual a
voc. voc.
2. 2. A relao mdico assistente A relao mdico assistente radiologista radiologista paciente paciente
um trip, que merece equilbrio. um trip, que merece equilbrio.
3. 3. Respeite o tempo do radiologista. A pressa inimiga Respeite o tempo do radiologista. A pressa inimiga da da
perfeio perfeio diagnstica. diagnstica.
4. 4. Sempre que possvel ou necessrio, troque ideias, Sempre que possvel ou necessrio, troque ideias,
exponha dvidas ou problemas. A palavra exponha dvidas ou problemas. A palavra PARCERIA PARCERIA..
Para isso, volte ao Para isso, volte ao tem tem 2. 2.
5. 5. Airton Senna no fusquinha 1.0 faz muita coisa? Airton Senna no fusquinha 1.0 faz muita coisa?
acbk
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MDICO SOLICITANTE DO EXAME MDICO SOLICITANTE DO EXAME
OS 10 mandamentos na viso do radiologista OS 10 mandamentos na viso do radiologista
6 . 6 . Leia Leia o laudo com ateno e crtica. o laudo com ateno e crtica.
7 . Se leu o laudo, mas no concordou, 7 . Se leu o laudo, mas no concordou, oua oua o radiologista. O o radiologista. O
prprio radiologista pode indicar um colega com mais prprio radiologista pode indicar um colega com mais
experincia naquela subespecialidade ou mtodo. experincia naquela subespecialidade ou mtodo.
8 . A radiologia um mundo 8 . A radiologia um mundo todas as especialidades dependem todas as especialidades dependem
da radiologia. E no sabemos tudo. Ento, volte ao da radiologia. E no sabemos tudo. Ento, volte ao tem tem 7. 7.
9 . Saber indicar o exame fundamental. Caso no saiba, volte ao 9 . Saber indicar o exame fundamental. Caso no saiba, volte ao
tem tem 4. 4.
10 . Ao solicitar um exame, coloque 10 . Ao solicitar um exame, coloque SEMPRE SEMPRE a suspeita a suspeita
diagnstica ou dados clnicos no pedido. No somos os mdicos diagnstica ou dados clnicos no pedido. No somos os mdicos
do paciente. do paciente.
acbk acbk

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