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Suzymille Sandes 7 Perodo

Introduo a Prtese Fixa Princpios Biomecnicos


Aplicados a Prtese Dentria (Atualizado com Imagens)
Prtese a cincia e arte que proporciona substitutos adequados para as pores coronrias de um ou mais
dentes naturais perdidos e tambm as partes circunvizinhas, tendo por objetivo restabelecer a funo, a esttica,
o conforto e a sade do paciente.
Para ser considerada satisfatria, a prtese deve ter esttica, funo e longevidade.
Podem ser classificadas em: restauraes, coroas ou prtese parcial fixa.
Restauraes so as chamadas inlay (quando no h envolvimento de cspide) e onlay (quando h
envolvimento de cspide), quando feito uma moldagem que enviada para o laboratrio para que a
restaurao seja confeccionada em porcelana ou resina laboratorial, em seguida ela volta para ser cimentada na
boca do paciente com os cimentos resinosos.
Coroas colocado um pino ou um ncleo metlico fundido para poder
fixar a coroa.

PRTESE PARCIAL FIXA antes era chamada de ponte, utilizada quando h vrios dentes perdidos. Seus
componentes so:
Dentes suporte so os dentes que sustentam ou suportam a prtese. Situam-se nos extremos da prtese.
Dentes pilares so dentes suportes, mas localizados numa rea intermediria de uma prtese parcial fixa.
Retentores so elementos de uma prtese parcial fixa que unem os dentes suportes a parte suspensa da
prtese (pntico) e o retm no lugar. Pode ser uma restaurao, uma coroa parcial ou total.
Pnticos a parte suspensa da prtese parcial fixa que substitui os dentes naturais que foram perdidos.
Conectores partes de uma prtese parcial fixa que unem os retentores aos pnticos, um pntico a outro ou um
retentor a outro.

rea de ligamento periodontal: LEI DE ANTE a rea de insero periodontal das razes dos dentes de suporte
deve ser maior ou igual que a dos dentes que sero repostos pela prtese.
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Mas caso a diferena seja de 0,1, por exemplo, a prtese ainda pode ser feita, pois so considerados valores
equivalentes, ou seja, se trata de uma situao limite. Caso o valor de insero periodontal dos ponticos seja
maior que o valor de insero dos dentes suporte, a prtese no pode ser feita, caso contrario, esta pode fraturar
ou ainda sobrecarregar os dentes suporte e levar a mobilidade dentaria.
O sucesso do tratamento prottico depende de alguns fatores, tais como: a longevidade do trabalho protti co
restaurador; a sade pulpar e gengival; e a satisfao do paciente.
Fases do tratamento: exame, diagnostico, planejamento e cimentao.
Preparo dental: seus princpios fundamentais so mecnicos, biolgicos e estticos.
1. Princpios mecnicos reteno, resistncia ou estabilidade, rigidez estrutural e integridade marginal.
v Reteno determinado pelo preparo dental, pois a restaurao ser submetida a foras de trao pelos
alimentos. Logo, a reteno visa impedir o deslocamento da restaurao no sentido axial do dente
(vertical).
A reteno ocorre quando h contato entre as superfcies internas da restaurao e as superfcies internas do
dente preparado, essa reteno chamada reteno friccional, que obtida de acordo com trs fatores:
o primeiro deles a rea do preparo, pois quanto maior for a altura da coroa clinica, ou seja, quanto maior for a
area do preparo, maior ser a reteno friccional, uma vez que a area de contato ser maior;
o segundo fator que determina a reteno a inclinao do dente no arco, pois, dentes com paredes mais
paralelas so mais favorveis a reteno (paredes axiais paralelas), entretanto, caso esse paralelismo seja
exagerado, a cimentao ser dificultada, pois o cimento no ir escoar adequadamente, podendo acarretar num
desajuste oclusal ou cervical da restaurao, logo, as paredes axiais devem ser paralelas, mas devem ter uma
conicidade mnima de 6 para que a reteno no seja diminuda (a relao da conicidade com a reteno
inversamente proporcional, ou seja, quanto maior a conicidade, menos a reteno);


quando os preparos so muito cnicos h a necessidade de fazer retenes auxiliares como caixas, sulcos,
canaletas e at mesmo pinos. Deve ter um nico eixo de insero e a reteno esta adequada quando numa vista
de um olho s possvel ver todos os dentes preparados; o ultimo fator que determina a reteno a textura
superficial, que pode ser conseguida por meio de micro-retenes, uma vez que a cimentao consiste no agente
cimentante entrar nas microrrugosidades do dente e da prtese e endurecer, unindo-as, entretanto, essas micro-
retenes se forem muitas h a necessidade de fazer um acabamento do preparo, at mesmo para que no haja
interferncia na moldagem.
v Resistncia ou estabilidade visa prevenir a rotao da restaurao quando estas forem submetidas a
foras de cisalhamento ou compresso. As foras laterais fazem com que a restaurao gire ao redor de um fulcro
(apoio, alavanca). H diversos fatores relacionados com a forma de resistncia do preparo, tais como a magnitude
e direo da fora, pois foras de grande intensidade e lateralmente levam ao deslocamento da prtese (por isso a
estabilidade em molares mais critica que em pr molares e denes anteriores). Outro fator a relao entre
altura e largura do dente, pois, quanto maior for a altura do dente maior ser a estabilidade, e caso se trate de
um dente com coroa curta, h a necessidade de se confeccionar sulcos, canaletas ou caixas. O ultimo fator que
determina a estabilidade a integridade do dente preparado, pois um dente muito cnico oferece menor
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resistncia, j quando as paredes so paralelas mais favorvel e caso a coroa seja curta faz -se canaletas ou
sulcos.

v Rigidez estrutural o preparo deve permitir espao suficiente para a quantidade adequada de material
restaurador. Caso a reduo axial seja deficiente, isso levar a um sobrecontorno da prtese.
v Integridade marginal quando a coroa estiver cimentada no pode haver nenhuma alterao na margem
gengival. Os objetivos bsicos so uma boa adaptao e uma linha mnima de cimento. Caso fique espao entre
dentes e restaurao haver reteno de biofilme e presena de crie.
2.Princpios biolgicos preservao do rgo pulpar e preservao da sade periodontal.
v Preservao do rgo pulpar a polpa pode ser agredida pelo calor gerado durante o preparo, pela
profundidade deste preparo ou ainda por agresses qumicas de acordo com o material utilizado. A proteo da
polpa deve ser feita utilizando-se refrigerao durante o preparo, limpeza do preparo, no ressecar a dentina, usar
p de hidrxido de clcio P.A e ainda aplicando flor.
v Preservao da sade periodontal o trmino do preparo pode ser supra ou subgengival, entretanto, o espao
biolgico no deve ser invadido. O preparo excessivo invade o espao biolgico e o preparo insuficiente leva a um
sobrecontorno. A adaptao da coroa feita na regio cervical. Quanto mais precisa for a adaptao marginal,
menor ser a espessura da pelcula de cimento, o que leve a menor chance de solubilizao, maior facilidade de
higienizao, menor reteno de placa, menor recidiva de carie e problemas gengivais, e tudo isso resulta numa
maior longevidade da prtese.
3. Princpios estticos esto diretamente realcionados aos princpios biolgicos, deve estar atento a forma,
cor e contorno da prtese.




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PRTESE PARCIAL FIXA AULA 2
LINHA DE TERMINAO DOS PREPAROS COM FINALIDADE PROTTICA
Em prtese fixa, os preparos estudados so totais, e os mais utilizados so para metalocermicas e metalofrias.
Prtese a arte de substituir na esttica e na funo um ou vrios elementos ausentes (restaurao indireta).
indireta, pois no finalizada numa nica sesso, um trabalho conjunto do cirurgio dentista com o laboratrio.
Preparo o processo de desgaste seletivo do esmalte e/ou dentina, em quantidades determinadas, dentro de uma
sequncia de etapas pr-estabelecidas, empregando instrumental com formas e dimenses especficas, com a
finalidade de criar espao para uma restaurao individual ou para um retentor de uma PPF.
Os princpios que devem ser respeitados so mecnicos, biolgicos e estticos.
Integridade marginal relao de adaptao entre margem cervical da pea prottica e margem cervical do
dente preparado. Quanto melhor for essa adaptao, haver menor acmulo de biofilme, menor chance de
lesar o tecido periodontal e haver tambm uma maior longevidade do tratamento. A adaptao deve ser
feita com uma menor linha de cimentao, pois a maioria dos agentes cimentantes solvel, logo, quanto
maior for a linha de cimentao, maior a chance do cimento se solubilizar no meio bucal; mesmo que se
utilize um cimento resinoso praticamente insolvel, vai haver contaminao constante com o meio bucal,
podendo at progredir para a crie. Quando acumula biofilme causa odor e o paciente tambm sente um
gosto desagradvel na boca. Por isso antes de cimentar importante fazer a prova das peas, que so
colocadas e passa um explorador, caso esse explorador prenda, significa que h algum erro.
Trmino cervical a etapa mais crtica do preparo, pode apresentar diferentes configuraes e provas de
acordo com o material a ser empregado na confeco da coroa. O desgaste deve seguir determinados
volumes para que no cause injrias ao tecido pulpar e devem ser utilizadas brocas novas, com o mnimo de
presso e o mximo de refrigerao. O trmino cervical correto deve preservar a sade e a integridade
periodontal. Se, durante o preparo, o CD passa com a broca reta na regio proximal, ir haver a perda das
papilas, e se elas foram cncavas, isso ir causar acmulo de biofilme, de forma que a sade periodontal no
ser mantida.
Funes do trmino cervical:
Facilitar moldagem por meio desta etapa que passa para o laboratrio a condio clnica do
paciente;
Permitir melhor adaptao;
Propiciar esttica;
Permitir higienizao pois deve ficar num lugar onde a escovao seja possvel, para que haja
menor acumulo de biofilme.



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Localizao:
Supragengival o melhor;
Ao nvel gengival o pior;
Subgengival.
Fatores relacionados com a escolha da localizao do trmino cervical;
Periodonto;
Esttica;
Reteno;
Estrutura dentria hgida.
A melhor localizao do trmino aquela que permite a melhor adaptao e higienizao =
SUPRAGENGIVAL.
O limite cervical, sempre que possvel, deve ser mantido 2mm acima da margem gengival.
Supragengival proporciona melhor adaptao, melhor visualizao, fcil confeco, fcil
higienizao, no esttico e no indicado para coroas curtas (pouca reteno);
Ao nvel gengival contra indicado pois sua localizao crtica e causa maior acmul o de
biofilme;
Subgengival proporciona esttica, feito quando as restauraes j estiverem subgengivais, por
razes mecnicas (para ganhar reteno, por exemplo) e tambm quando h caries subgengivais.
Geralmente se trabalha subgengivalmente nas faces vestibulares e em metade das proximais.

Quanto mais profundo for o trmino do preparo, maior a dificuldade de moldagem, adaptao e higienizao. Se
molda um preparo subgengival, por exemplo, no vai usar alginato, pois melhor utilizar materiais como a silicona
de adio. O preparo subgengival pode ir at o espao biolgico, mas sem invadi -lo (at 0,69mm).
Quando h invaso desse espao biolgico, necessrio cirurgia periodontal ou um tratamento ortodntico com
finalidade prottica e periodontal.
Aps o preparo, deve-se esperar de 2 a 6 semanas para a moldagem, a fim de que o tecido periodontal se recupere,
uma vez que as brocas causam injrias na margem gengival.
Tipos de trmino cervical:
Chanfro curto, chanfrete ou chenferete so sinnimos, nesse trmino, a juno entre a parede axial e a
gengiva feita em um crculo de pequena dimenso (1/2 chanfrado), que deve apresenatr espessura
suficiente para acomodar o material, facilita a adaptao da pea fundida e o escoamento do cimento,
permitindo uma visualizao ntida da linha de acabamento e tambm a preservao da estrutura dentria.
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indicado para coroas total metlica e metalocermicas (superfcie lingual e linguoproximal ; para sua
confeco usa a broca tronco-cnica.
Chanfro largo ou chanfrado nesse trmino a juno entre a parede axial e gengival feita por um
segmento de crculo, que deve apresentar espessura suficiente para acomodar o metal e a faceta esttica.
Permite o escoamento do cimento, espessura adequada para facetas estticas a faci litam a adaptao da
pea fundida. Alem disso, possibilita uma melhor distribuio de tenses; usado para coroas
metalocermicas na superfcie vestibular confeccionadas em ligas bsicas (nquel cromo, por exemplo);
alguns autores recomendam o chanfrado com bisel (arredondamento do ngulo cavossuperficial). Para
confeccionar usa uma broca troco cnica arredondada, que promove um desgaste axial menor.
Ombro, degrau ou ombro puro nesse trmino a juno entre a parede axial e a gengival forma um ngulo
de 90; proporciona resistncia (j que o volume do material ser maior), linha ntida e definida, exige maior
desgaste dentrio e dificulta o escoamento do cimento (devido ao ngulo reto); est indicado nos preparos
de coroas de porcelana pura, e contraindi cado nos preparos com estruturas metlicas.
Ombro arredondao o ombro puro melhorado, pois nesse caso no h ngulo reto, e sim um ngulo
arredondado, o que melhora o escoamento do cimento em funo da quebra do ngulo vivo. Usa uma broca
cilndrica arredondada e o tipo usado para confeco de coroas de porcelana pura (metal frio MF).
Ombro biselado nesse termino a juno entre a parede axial e a gengival termina num ngulo de 90 junto
com um bisel, indicado para coroas metalocermicas com ligas nobres, o ngulo cavossuperficial
biselado, necessita de um desgaste acentuado, mas promove melhor selamento e escoamento do cimento,
alem disso, proporciona um colar de reforo que reduz as alteraes dimensionais provocadas durante a
queima da porcelana, reduzindo assim o desajuste marginal. feito nas faces vestibulares e em metade das
proximais (esttica indispensvel).

PRTESE PARCIAL FIXA AULA 3
PREPARO PARA COROA TOTAL POSTERIOR
Para este preparo utilizamos a tcnica da silhueta, onde inicialmente prepara-se metade do dente e depois prepara-
se a outra metade.
Sulco marginal vestibular e lingual/palatino esse sulco deve ser feito com a broca 1014 e deve ter
profundidade de cerca de 0,7mm, ou seja, dimetro da broca; deve ser feito tanto na vestibular quanto na
palatina/lingual. Esse sulco tem como funo j determinar o trmino cervical, e na ausncia de contatos
proximais ele deve estender-se tambm para estas faces;
Sulcos de orientao vestibular e lingual so feitos utilizando a broca 2116 ou 2215, nas vestibulares esse
sulco deve ter uma profundidade de cerca de 1,2mm, ou seja, todo o dimetro da broca, em funo da
esttica; j na lingual, ele deve ter profundidade de cerca de 0,6mm, ou seja, dimetro da broca; na regio
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mdio oclusal esse sulco deve ter profundidade de 1,5mm, pois, juntamente com as cspides, essa regio
participa ativamente do ciclo mastigatrio;
Sulco de orientao oclusal para confeccion-lo tambm utiliza-se a broca 3216 ou 2215 ou ainda 2068, e
deve ter profundidade de cerca de 1,5mm nas cspides cntricas (VIPS vestibular dos inferiores e palatina
dos superiores), ou seja, mais de um di metro da broca; lembrar que esses sulcos devem ser feitos
seguindo a anatomia das cspides;
Desgastes proximais esses desgastes tem como objetivo romper o ponto de contato e eliminar a
convexidade dessa rea; usada a broca 2200, lembrando de ter cuidado com as papilas e de proteger o
dente vizinho com a matriz metlica;
Unio dos sulcos de orientao deve ser feita com a broca 3216 ou 2215, depois dessa unio a metade do
dente j est preparada, e pode ser feita a outra metade;
Preparo subgengival utiliza uma broca 3216 ou 2215, que deve ser estendida apenas metade de sua ponta
ativa, metade do seu dimetro fica em contato com o dente e a outra metade em contato com o epitlio
sulcular;
Acabamento utiliza a broca diamantada troncocnica arredondada 4138, pode ser em baixa rotao, que
ir arredondar as arestas e eliminar as irregularidades do preparo, tambm podem ser utilizadas brocas
multilaminadas em baixa rotao.
PRTESE PARCIAL FIXA AULA 4
PREPARO PARA COROA TOTAL ANTERIOR METALOCERMICA
Os preparos anteriores diferem dos posteriores devido a forma e tambm a funo dos dentes, j que os dentes
posteriores recebem uma maior carga mastigatria.
Indicaes:
Elemento isolado;
Retentor de ponte fixa de pequena ou grande extenso (se perdeu o 13 e o 15, e vai utilizar o 12 e o 16 para
suportar a PPR, por exemplo).
Vantagens:
Permite corrigir dentes girados;
Permite corrigir dentes inclinados;
Permite corrigir diastemas;
100% esttico;
Possui reteno friccional mxima (o preparo maior, consequentemente rea de contato entre as
paredes da restaurao e do dente preparado tambm ser maior, causando reteno mecnica).
Desvantagens:
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Pouco conservador (desgasta estrutura dentria em quantidade considervel).



Tcnica da silhueta:
Sulco marginal cervical tem funo de conhecer o trmino cervical, usa uma broca 1014 e confecciona o
sulco tanto na vestibular quanto na palatina, com uma profundidade de 0,7mm, ou seja, dimetro da
broca, na ausncia dos contatos proximais, esse sulco tambm deve ser estendido para essas faces, a
inclinao da broca de 45 em relao a superfcie a ser desgastada;
Sulcos de orientao vestibular, incisal e palatino com a broca 3216 ou 2215, so feitos 3 sulcos na
vestibular (lembrar da dupla inclinao dessa face, esse sulco feito para dar reteno e resistncia ao
preparo devido a inclinao das paredes), a profundidade de 1 dimetro da broca; j o desgaste palatino
feito na regio linguocervical e deve ter profundidade de cerca de dimetro da broca, permitindo
espessura suficiente para acomodar o metal; j na incisal os sulcos devem ter profundidade de cerca de
2mm, ou seja, cerce de 1 dimetro e meio da broca, e seguem a mesma direo dos sulcos vestibulares, essa
profundidade permite esttica satisfatria para a porcelana, permitindo a translucidez caracterstica do
esmalte;
Unio dos sulcos de orientao com a broca 3216 faz a unio desses sulcos, mantendo a relao de
paralelismo previamente obtida; deve-se ter cuidado para nesse desgaste no unir o cngulo com o resto da
face palatina, o que no o ideal, pios o desgaste deve ser feito com a broca em forma de chama 3118;
Desgastes proximais faz com a broca 2200, e visa eliminar o ponto de contato e a convexidade dessa rea;
lembrar de proteger o dente vizinho com a matriz metlica;
Desgaste lingual faz com a broca diamantada em forma de chama 3118, seguindo a anatomia da rea; a
regio lingual no tero mdio e incisal deve ser desgastada cerca de 0,6mm;
Preparo subgengival feito para se obter as condies estticas favorveis, mas deve-se lembrar que no
se pode agredir o espao biolgico, ou seja, o ideal apenas entrar cerca de 0,5mm, j que o sulco gengival
mede cerca de 0,69mm (se invadir esse espao o dente responde com reabsoro), esse preparo feito
visando esconder a linha de terminao do preparo;
Acabamento pode ser feito com a broca diamantada arredondada 4138 ou ainda com as brocas
multilaminadas em baixa rotao, visando arredondar as arestas e remover as irregularidades.
A reteno friccional feita por palatina de cervical at o cngulo junto com a linha do cimento evita que a coroa
se desloque quando o dente toca o antagonista, ou seja, na guia anterior. A inclinao ideal de 6.
Na coroa metalocermica o trmino na vestibular em chanfrado e na lingual/palatina em chanfrete.



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PRTESE PARCIAL FIXA
RESTAURAES INLAY E ONLAY
Restauraes diretas so aquelas feitas diretamente na boca.
Restauraes indiretas so aquelas que necessitam de etapas laboratoriais.
Classificao:
Restaurao direta envolve a realizao de uma restaurao de RC diretamente no dente preparado em
apenas uma sesso;
Restaurao indireta aquela confeccionada sobre um modelo de gesso (polimerizao/fundio) e que
envolve mais de uma sesso clnica.
Restauraes intracoronrias indiretas:
Inlays esse tipo de restaurao pode ser metlica (Ag ou ligas alternativas) ou estticas (resinas ou
porcelana), sendo as metlicas a forma mais simples de restaurao fundida, usadas em restauraes na
face oclusal, gengival e proximal, que no envolvam cspides. Nesse caso, a cavidade deve ficar com as
paredes divergentes, pois se as paredes ficarem convergentes no vai ter como cimentar a restaurao.
Inlays metlicas:
Reteno em cunha (causa fratura da restaurao);
Declnio de uso no final da dcada de 80;
Tendncia do uso de preparos ultraconservadores;
Suas indicaes so praticamente iguais as indicaes do amlgama;
Elevado custo operacional
Vantagens:
Esttica;
Confeccionadas fora da boca, em condies ideais de iluminao, temperatura, umidade e presso;
Maior longevidade;
Reduzida contrao de polimerizao;
Melhores propriedades fsicas e mecnicas.
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Desvantagens:
Respeito a tcnica, em especial no preparo e cimentao;
Maior desgaste;
Fragilidade antes da cimentao;
Custo financeiro;
Necessidade de restaurao provisria.

Onlay a modificao da restaurao inlay que restaura a superfcie oclusal do dente (MOD com
envolvimento de cspides).
Indicaes:
Dentes fraturados com cspide V e L intactas;
Restauraes MOD com istmo largo (istmo a distncia entre as cspides, quando ele largo
desfavorvel pois a medida que a largura da cavidade aumenta, diminui a rea da cspide,
aumentando assim chance de fratura do dente);
Dentes posteriores tratados endodonticamente com boa estrutura vestibular e lingual (quando h
grande quantidade de acesso e diminuio do componente orgnico da estrutura dental, deixando-a
frgil).
Vantagens:
Preparo conservador;
Esttica;
Compatibilidade periodontal (pois no envolve regio cervical);
Facilidade de higienizao (pois a margem da restaurao est numa zona fcil de escovar);
Diminuio da presso hidrulica durante a cimentao (quando se tem um preparo para coroa total
e a coroa preenchida com o cimento, quando pressiona a coroa contra o preparo ir causar o
extravasamento do cimento, e esse extravasamento gera uma presso hidrulica, no caso da onlay,
j que rea que ser restaurada est na superfcie, o cimento vai ter pra onde escoar,
consequentemente a presso hidrulica ir diminuir);
Facilidade para testes endodnticos (esses testes no so feitos nas coroas totais).
Desvantagens:
Esttica (no caso das metlicas);
Reteno (h menos rea preparada = menos reteno);
Habilidade para o preparo.
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Qual o limite para a indicao de restauraes diretas? Se a cavidade tem uma largura de at 1/3 da distncia entre
as cspides ainda pode restaurar diretamente, caso essa distncia seja maior, o melhor optar por uma restaurao
indireta.
Sequencia do preparo:
Sulcos de orientao so feitos na oclusal, na regio dos sul cos, com a broca 2068;
Reduo oclusal usa uma broca 2068 troncocnica e de extremidade arredondada; reduz a face oclusal,
mas acompanhando a anatomia das cspides; essa reduo deve ser de 1,5mm nas cspides funcionais
(VIPS) e de 1,0mm nas cspides no funcionais;
Biselamento da cspide funcional feito um bisel amplo nas vertentes externas da cspide funcional
(VIPS), com a broca 2068;
Degrau oclusal deve ter cerca de 1mm de largura, feito nas faces mesial e distal, tem a funo de criar
espao para o metal, para reforar a margem oclusal da cspide funcional, seu formato deve ser
arredondado e feito tambem com a broca 2068;
Preparo da caixa oclusal deve-se remover cries e restauraes antigas, d resistncia e reteno ao
preparo, deve-se ter cuidado com o istmo para no causar injrias a polpa; a parede pulpar deve estar plana
e paralela ao plano horizontal;
Preparo das caixas proximais faz com a broca 2068, apenas o suficiente para romper o ponto de contato, e
as caixas devem ter o mesmo eixo de insero; a parede gengival deve ser plana e paralela a parede pulpar,
paredes vestibular e lingual divergem para proximal e ngulo cavossuperficial deve ser aplainado;
Slice proximal faz com a broca 2200, se trata de um pequeno desgaste na parede proximal;
Convergncia das faces tambm feita com a broca 2200, consiste no arredondamento dos ngulos.