Psicoterapia Cognitivo Conductual (14/05/2009)

Terapia Cognitiva de la Depresin.

Beck elabor una teora de la depresin ! encontr "ue el proble#a est$ en el procesa#iento
de la in%or#acin& 'unto con un desorden del a%ecto con co#ponentes vegetativos(
)actores predisponentes de la depresin (no necesaria#ente causantes)*
)actores +ereditarios (se encuentra en #a!or %recuencia en algunas %a#ilias)(
,n%er#edades %sicas con ano#alas neuro"u#icas(
,n%er#edades donde +a! una alteracin en la sntesis de la dopa#ina(
Consu#o ! abuso de sustancias (alco+ol& alucingenos& an%eta#inas& cocana&
in+alantes& opi$ceos& ansiolticos)(
,n%er#edades #-dicas incurables& crnicas& dolorosas (c$ncer& lesiones #edulares&
insu%iciencia renal& etc()(
,.periencias trau#$ticas "ue generan vulnerabilidad (con%ina#iento& abuso&
secuestro& guerra& cat$stro%es naturales)(
/tress e.terno severo (p-rdidas a%ectivas& cesanta& divorcio)(
/tress crnico "ue vulnera a la persona en un $rea espec%ica(
,structura de la terapia cognitiva est$ndar para la depresin(
1( 0elacin terap-utica(
1a relacin terap-utica es el pilar %unda#ental( ,s i#portante la calide2& e#pata !
autenticidad del terapeuta(
3enerar cli#a de con%ian2a b$sico& en el "ue se sientan c#odos(
/er %le.ible en las necesidades del paciente& balanceando con la autono#a ! poner
l#ites(
Relacin colaborativa.
2( ,s i#portante "ue el paciente cuestione sus pensa#ientos auto#$ticos (P4)(
,s i#portante anotar los P4& 'untarlos ! traba'ar uno por uno(
/e traba'a pensa#iento por pensa#iento ! snto#a por snto#a(
4notar cuales son los %actores a#bientales e internos "ue gatillan los P4 para
acceder a las creencias inter#edias ! centrales(
5( 6alidar datos de la introspeccin(
7no de los puntos i#portantes es la auto8observacin& es necesario "ue analice los
P4 ! los escriba& esto le a!uda a to#ar distancia(
1e a!uda a to#ar conciencia del pensa#iento "ue el #is#o tiene(
4( 9nvestigar supuestos sub!acentes(
,sto es un punto clave en la :C ,st$ndar pues se parte por los P4 +asta llegar a las
creencias centrales& ! as evitar las recadas(
5( ;ise<ar e.peri#entos(
/e dise<an para "ue el paciente pueda corroborar el contenido de sus P4 con su
realidad(
=( 4signar tareas(
Per#iten trasladar lo aprendido en terapia a la vida corriente(
Co#o se dan sesin a sesin& se re%uer2an los intentos aun"ue no se cu#plan a
cabalidad(
,s necesario revisarlas en %or#a siste#$tica +asta "ue el paciente co#prenda su
necesidad(
,s conveniente "ue el paciente lleve un registro de las tareas para "ue pueda ver su
avance(
>( :raba'ar en base a preguntas(
1as preguntas deben ser concretas& dirigidas ! en tono de pregunta(
,n las preguntas no interesa el por"u- sino "ue el c#o& cu$ndo& el con "ui-n ! el
conte.to(
/i el paciente saca datos del pasado& nos interesa conectar eso con lo "ue +a
sucedido en el presente(
?b'etivos de las preguntas* di%erentes usos posibles(
?btener datos biogr$%icos "ue nos per#itan llegar al diagnstico(
?btener una idea del proble#a "ue lo trae a consulta(
?btener una visin del nivel de %unciona#iento en su vida cotidiana(
,valuar la tolerancia al stress(
,valuar ideas suicidas(
:raducir "ue'as generales ! vagas en espec%icas(
o ,'( @e siento #al& #e cuesta levantar#e(
o ,'( :engo proble#as* discuto a diario conA porA
0eali2ar cuestiona#iento guiado(
@ostrar otra visin de la realidad(
o ,.a#inar la valide2 de los P4& a!udar a evaluar consecuencias
dis%uncionales& a!udar a seleccionar otras alternativas(
Cuestiona#iento guiado(
/e organi2an tres preguntas %unda#entales*
B;nde est$ la lgicaC
B,star$ signi%icando una relacin causalC
B,star$ usando palabras e.tre#as o e.ageradas ! sus pensa#ientos no son e.actos
o son una interpretacin de la situacinC
B,star$ con%undiendo su versin de los +ec+os con los +ec+os en s #is#osC
B/er$ su %uente de in%or#acin con%iableC
B,star$ pensando en t-r#inos de certe2a en ve2 de posibilidadC
B,star$ con%undiendo una ba'a con una alta posibilidadC
B,star$ con%undiendo un +$bito con un +ec+oC
B,star$ pensando en t-r#inos de todo o nadaC
B,star$ su 'uicio %luido ! e#ocionesC
B,star$ %ocali2ado en +ec+os seleccionados %uera del conte.toC
BDu- otra %or#a +a! de ver la situacinC
BDu- pasara siAC
o 6er grado de cat$stro%e(
o 6er las posibilidades ! +abilidades del paciente para prevenir los +ec+os(
o 6er +abilidad del paciente para #ane'ar los +ec+os(
o 6er capacidad del paciente para aceptar la situacin(
,'e#plo* BCu$l es la evidencia de "ue ese P4 es verdadC
B,.iste alguna e.plicacin posibleC 6enta'as ! desventa'as(
BDu- es lo peor "ue podra sucederC BPodra soportarloC
BDu- es lo #e'or "ue podra sucederC
,'e#plo* BCu$l es el e%ecto #$s realistaC BPor "u-C
BCu$l es el e%ecto de creer en este P4C
/i E (+er#ano& pap$& a#igo& etc() se encontrara en esta situacin ! tuviese este pensa#iento
B"u- le diraC
6erbali2ar(
Predecir "u- pasara si ignoro el debera B"u- es lo peorC
Facer un e.peri#ento (+acer lo "ue no debera& o no +acer lo "ue debera& ver lo "ue pasa)(
0evisar la regla de acuerdo a la evidencia(
,nse<ar respuestas alternativas(
;e%inir el GdeberaH co#o un contrato con#igo #is#o(
B/i establece un contrato con otra persona sera tan i#placable con -lC BPor "u- entonces con
-l #is#o sC
B1os contratos son in#odi%icablesC B/on per#anentesC
0ede%inir el contrato(
0econociendo un te#a reiterativo "ue apare2ca repetida#ente en los P4(
Preguntar al paciente acerca de sus creencias(
0evisar el cuestionario sobre las creencias del paciente(
7tili2ar la t-cnica de la %lec+a +acia aba'o(
Buscar la e.presin de una creencia en un P4 para identi%icar creencias(
Proporcionar una proposicin condicional (siA) "ue inclu!a una presuncin ! pedirle "ue
co#plete la oracin(
Preguntar directa#ente acerca de una regla(
I( ,ducar(
,n relacin a los principios de las t-cnicas de la :( Cognitiva(
Con el propsito "ue pueda llegar a ser su propio terapeuta(
Jo signi%ica "ue le indica#os lo "ue debe +acer(
9( 4co#odarse al nivel del paciente(
,s reco#endable traba'ar con cada paciente en sus propios t-r#inos& usar
pensa#iento concreto o abstracto segKn las pre%erencias del paciente(
1engua'e(
Fu#or(
:ipos de t-cnicas ! tareas(
10( 4nali2ar las urgencias de la intervencin(
Priori2ar la gravedad de algunos snto#as& los cuales deben ser los ob'etivos
pri#eros(
o 4pata absoluta(
o 9deacin suicida(
o ;escontrol severo de i#pulsos(
11( 7tili2ar t-cnicas conductuales 'unto con t-cnicas de reestructuracin cognitiva(
/obre todo en a"uellas cosas "ue se necesite activar al paciente(
@e'orar el nivel de %unciona#iento del paciente(
Proporcionar grati%icacin(
Potenciar el senti#iento de autoe%icacia(
Terapia Estndar combinada con tratamiento medicamentoso (Co-terapia).
1( ;epresin intensa con riesgo suicida(
2( Fistoria de depresin %a#iliar(
5( Fistoria de trastornos bipolares en el paciente o %a#ilia(
4( Presencia de snto#as so#$ticos #u! #arcados (#uc+a angustia8depresin)(
5( Presencia de #uc+as distorsiones cognitivas(
=( Presencia de #uc+a angustia(
>( ,videncia de varios estados depresivos(
A Recordar:
9nvestigar cogniciones con respecto al uso de #edica#entos( ,'(
6o! a depender ! no las podr- de'ar(
@e vo! a acostu#brar(
/on da<inos(
6o! a engordar(
;ebo salir por #is propios #edios de la depresin ! sin #edica#entos(
Beck* GJo #e a!udar$nH G/i no #e la to#o "uiere decir "ue no esto! loco& pero si lo +ago
signi%ica "ue lo esto!H GJo puedo de'ar de to#arloH(
9nvestigar e.pectativas del paciente %rente a la terapia ! al terapeuta(
1os pacientes dependen del terapeuta(
,speran "ue el terapeuta les indi"ue "u- +acer(
,speran "ue el terapeuta les solucione los proble#as(
:ienen grandes e.pectativas de la terapia de %or#a in#ediata(